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CONSTANZA CARO

RESINAS ESTTITCAS SECTOR ANTERIOR

Si hablamos de esttica debemos hablar de biomimetismo, que es un concepto que relaciona la
reconstruccin de tejido dental, intentando igualar la naturaleza. Lo ideal es realizar restauraciones lo ms
mimtica posible.
Cuando hablamos de esttica dental, nos referimos a un concepto que se relaciona con armona, belleza y
equilibro, y que tienen un valor subjetivo para el paciente, espectador o el odontlogo. Entonces, tanto el
paciente como el odontlogo tienen distintas expectativas del tratamiento, y la visin del paciente es algo muy
importante durante el tratamiento, porque se debe llegar a un consenso con l.
El xito del tratamiento, estar ligado a un diagnstico adecuado a partir del cual realizaremos un plan de
tratamiento acorde a cada paciente, analizarlo desde un punto de vista ptimo relacionando todos los tejidos qe
estn en contacto con la pieza dentaria: tejido periodontal, morfologa dentaria en conjunto (buena sonrisa),
morfologa dentaria individual.

Clasificacin de la sonrisa
-

Sonrisa baja: se muestra un 75% de la corona clnica.

Sonrisa media:
Sonrisa alta: se muestra el 100% de la corona ms una banda de enca.

Se considera que el paciente de sonrisa baja es ms fcil de tratar que un paciente de sonrisa alta, porque en
ella se deben cumplir todos los parmetros de una buena restauracin.

Espacio interincisal
Es el patrn de la silueta creado por los bordes incisales de los dientes antero superiores y sus espacios
triangulares o separacin entre los bordes incisales de los incisivos superiores, contra el fondo oscuro de la
cavidad oral. Este parmetro ayuda a definir la esttica de la sonrisa dentaria. Se considera armnico cuando el
tamao del espacio incisal entre los dientes se incrementa mientras se aleja de la lnea media, as entre los
incisivos centrales superiores se presenta el mnimo espacio inter-incisal, mientras aumenta entre los incisivos
centrales y laterales y ste, debe ser menor que entre laterales y caninos.
Tambin se analiza el espacio interincisal, que es diferente en pacientes jvenes y adultos, porque en el adulto
generalmente se encuentra disminuido por atricin de las piezas, se ven ms cuadradas porque se pierde la zona
traslcida, el aro de esmalte, y tambin, este espacio se debe considerar que se modifica por el odontlogo

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restaurador cuando implica un sobre contorno de la restauracin y muchas veces tiende a no cumplir con los
parmetros estticos.

Posicin de bordes incisales

La posicin de los bordes incisales para ver la longitud de la pieza dentaria que se puede analizar con ciertos
fonemas que puede realizar el paciente, como el F, donde ms o menos el borde incisal de las piezas
superiores tienen que estar en relacin con la parte superior del labio inferior,
La adecuada posicin del borde incisal es determinada por:
-

Exposicin incisal
Fontica. Posicin labial durante emisin de f y v.
Plano incisal y oclusal. Los incisivos centrales
sern cortos si estn sobre el plano oclusal
cuando son vistos de lado y sern largos si estn
bajo el plano oclusal.

El borde incisal debe ser definido y claro y las troneras vestibulares deben ser profundas y claras.
2

Ubicacin de la relacin de contacto

La ubicacin de la relacin de contacto proximal es un rea generalmente pequea, se encuentra definida por la
forma, el tamao y ubicacin de los dientes en el arco. La relacin de contacto es un rea de no ms de 2 x 2
mm que entre los incisivos centrales superiores se ubica en el tercio incisal o desplazado a incisal, mientras entre
incisivo central y lateral se ubica ms cervical, especficamente entre tercio medio y tercio incisal y entre lateral
y canino se ubica francamente en tercio medio proximal

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Inclinacin del eje dentario axial

Es definida como la inclinacin del eje mayor coronario respecto del plano oclusal, es caracterstica para cada
diente. Su impacto visual se vincula con la relacin entre los incisivos centrales superiores y el labio inferior. Se
considera como regla de armona esttica el progresivo aumento de la inclinacin del eje de los dientes a
medida que se aleja de la lnea media

Corredor bucal
Durante la apertura bucal, en una sonrisa, surge un espacio oscuro (espacio negativo) entre superficie externa
de los dientes superiores y la comisura labial, que forman el corredor bucal. Tales espacios laterales negativos,
que resultan de la diferencia existente entre el ancho del arco superior y la amplitud de la sonrisa, estn en
proporcin urea con respecto al segmento dentario anterior (relacin de 1,0 a 1,68, respectivamente) y
enfatizan externamente el principio de proporcin regresiva de aparicin de los dientes
Su apariencia es influenciada por:
-

El ancho de la sonrisa y el arco maxilar.

El tono de los msculos faciales.
El posicionamiento de las superficies
vestibulares de los premolares superiores.
La
prominencia
de
los
caninos,
particularmente en su ngulo distovestibular.
Cualquier discrepancia entre el valor o
luminosidad de premolares y los seis dientes
anteriores.

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Lnea de la sonrisa
Se refiere a una lnea imaginaria que se extiende a lo largo de los bordes incisales de los dientes anteriores
maxilares, la que debera imitar la curvatura del borde superior del labio inferior al sonreir.
La lnea de la sonrisa en boca es una lnea curva, como
todas las estructuras del cuerpo humano. El plano
dentario es considerado positivo o de mayor armona
cuando los incisivos centrales se visualizan ligeramente
ms largos que los caninos y el opuesto, negativo o de
menor armona, cuando los caninos son ms largos que los
incisivos centrales superiores a lo largo del plano incisal

Contorno y anatoma vestibular

El contorno labial debe exhibir tres planos (gingival, medio e incisal). Esto debera ser evaluado desde una vista
lateral. El error ms comn de las restauraciones anteriores es el sobrecontorneo del tercio incisal y por lo tanto
haciendo el perfil de los incisivos demasiado recto o demasiado plano. El diagnstico para esto se establece a
travs de la evaluacin del perfil del incisivo y la colocacin del borde incisal y su relacin con el borde
bermelln del labio inferior durante la fonacin de las letras f v.
En odontologa restauradora y rehabilitadora, la anatoma vestibular debe imitar la morfologa de la denticin
natural. La presencia de lbulos es muy importante, ya que permitir un patrn de reflexin de luz ms variado y
natural. La adecuada colocacin de los lbulos puede tambin influenciar la percepcin de ancho. Incisivos de
dimensiones similares pueden ser hechos aparecer ms anchos al colocar los lbulos ligeramente ms cerca de
las superficies interproximales e inversamente los dientes pueden parecer ms estrechos al colocar los lbulos y
altura de contorno ligeramente ms cerca. La tronera vestibular debe ser definida claramente, con forma de V y
el contorno proximal debe ser natural.

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Lnea media dentaria

Se refiere a la interface de contacto vertical entre los dos incisivos centrales maxilares. sta debera ser
perpendicular al plano incisal y paralela a la lnea media facial. Discrepancias menores entre las lneas medias
facial y dental son aceptables y en muchas ocasiones no son apreciables.
Sin embargo una lnea media inclinada ser ms evidente y por lo tanto menos aceptable. Varios puntos
anatmicos pueden usarse para evaluar la lnea media, siendo el filtrum labial uno de los ms precisos, ya que se
encuentra en el centro de la cara excepto en casos de cirugas, accidentes o fisura labiopalatina. El centro del
filtrum es el centro del arco de Cupido y debera coincidir con la papila entre los incisivos centrales. Si estas dos
estructuras coinciden y la lnea media es incorrecta, entonces el problema es usualmente inclinacin incisal, si la
papila y el filtrum no coinciden entonces el problema es debido a desviacin de la lnea media. Una lnea media
que no bisecta la papila es ms evidente que una que no bisecta el filtrum.
Principio de dominancia de los centrales y Principio de la proporcin dorada.
El primero establece que los incisivos centrales deben ser los dientes dominantes en una sonrisa y que deben
mostrar proporciones agradables. Ellos son la llave de la sonrisa
La proporcin de los centrales debe ser esttica y matemticamente correcta. La relacin entre el ancho y el
largo debe ser aproximadamente de 4:5 (0,8 a1,0). Un rango de ancho de75% a 80% de su largo es aceptable. De
esta manera conociendo el ancho de incisivos centrales desgastados, podemos calcular su longitud ideal. La
forma y localizacin de los centrales influencia y determina la apariencia y localizacin de laterales y caninos.
El segundo sugiere que existe una relacin matemtica ideal (1,6:1:0,6) entre el ancho aparente de centrales,
laterales y caninos cuando son vistos simultneamente desde el frente. La discrepancia entre el ancho real y
aparente se explica por la posicin de estos dientes a lo largo del arco.
Estos principios son usados como una gua ms que como una frmula matemtica rgida.

Posicin y forma gingival

La altura gingival (posicin o nivel) de los centrales debera ser simtrica. Puede incluso ser igual a la de los
caninos. Es aceptable para los laterales tener el mismo nivel gingival, sin embargo, la sonrisa resultante puede

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ser demasiado uniforme y es preferible que el contorno gingival se encuentre ms hacia incisal a nivel de los
laterales. La posicin menos favorable a nivel de los laterales es apical a la de los centrales o caninos.
La forma gingival de los incisivos laterales exhibe una figura simtrica de un medio valo o crculo. Los incisivos
centrales y caninos exhiben una forma gingival ms elptica, de esta forma el cenit gingival (el punto ms apical
del tejido gingival) se encuentra ubicado hacia distal del eje longitudinal de estos dientes. En los incisivos
laterales el Cenit coincide con su eje longitudinal

CAVIDADES DENTARIAS
Nos compete la clase III y IV. Ambas estn en caras proximales de incisivos y caninos, pero la diferencia es que la
clase IV compromete el ngulo incisal y la clase III no.
Antiguamente, se hablaba de planimetra cavitaria donde a lo mejor resultaran menos conservadoras. Ms
adelante se realizaron otras clasificaciones basadas en las de Black en cuanto a localizacin y extensin de la
caries. En lo que es clase III y clase IV, est en relacin a la zona 2, es decir interproximal. La extensin depende
de la cantidad de tejido dentario daado.
6
Como recordatorio, el esmalte es una capa mineralizada compuesto por un 96% de componentes inorgnicos
que son cristales de hidroxiapatita, 3% de agua, y un 1% por matriz proteica. Tiene un gran mdulo de
elasticidad por lo tanto es bastante rgido que permite resistir golpes, traumas sin fracturarse porque se apoya
en un tejido de menor rigidez, que es la dentina. Pero se debe considerar que en incisal no se apoya en dentina
por lo que tiende a fracturarse o generar microfracturas. Es ideal acondicionarlo con cido ortofosfrico al 37%
para generar una unin micromecnica en relacin a la superficie de esmalte y a la resina.
La dentina est constituida en un 50% de componente inorgnico, un 30% por fibras colgenas y un 20% de
fluidos. Al realizar una restauracin se debe tener en cuenta la profundidad de la preparacin, es decir:
-

Que dentina estamos tratando

Espesor dentinario
Tipo de dentina
Color dentinario
Edad del individuo.

Considerando que muchos factores de adhesin van a estar totalmente diferentes en distintos espesores de las
preparaciones.

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CARACTERSTICAS GENERALES DE LA PREPARACIN CAVITARIA

Objetivos generales de una preparacin cavitaria
-

Eliminacin de tejidos afectados por caries

Garantizar la proteccin del complejo dentino pulpar
Facilitar la insercin de materiales de restauracin, y alojarlos
Colaborar con los resultados estticos de la restauracin

Diseo: Se limita a la eliminacin del tejido infectado con una extensin lo ms pequea posible, ser
conservador y no realizar planimetra como se realiza en las cavidades para amalgama.
Apertura: hay que considerar que debe ser mnima, conservadora pero suficiente para que nosotros podamos
ver el tejido infectado y el tejido sano.
Eliminacin de tejido cariado: es la condicin inicial para obtener una preparacin estril.
Resistencia: se puede conservar esmalte sin soporte dentinario porque se pueden usar VIO convencional o
modificado con resina que tienen caractersticas similares tanto biolgicas como mecnicas a la dentina.
Profundidad de la restauracin: est dada slo por la profundidad de la lesin, aqu la caries manda.
Conformacin: de la preparacin, lo ideal es que todos los ngulos sean redondeados, no hay direccin
especfica de las paredes, ya que esto ms que nada es para que se peuda alojar bien la resina y disminuir los
factores de contraccin por polimerizacin.
Retencin: es inecesaria a nivel macroscpico gracias a los sistemas adhesivos.
Ubicacin de los mrgenes, idealmente deben ser supragingival para poder preservar la mayor cantidad de
esmalte a nivel gingival considerando que ser el tejido ms confiable para poder realizar la adhesin.
Biselado, hay dos posturas:
1. No se debe biselar el esmalte, porque se debe tratar de no desgastar tejido, sino preservar la mayor
cantidad de l
2. En caso de no tener un buen mapa cromtico o de no tener el color exacto para la pieza, se bisela
para obtener una mayor superficie de adhesin y penetracin del cido generando una adhesin
micromecnica. Si la preparacin es pequea, el bisel debe ser pequeo, y si la preparacin es
grande, se requiere un bisel ms extenso para aumentar la superficie de adhesin.

Extensin del bisel: Est relacionado con la extensin de la preparacin

-

Preparacin pequea: bisel de 0.5 a 1 mm

Preparacin grande: bisel superior a 1 mm

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Cundo no vamos a utilizar bisel?

-

Cuando uno se encuentra en cemento

Margen gingival cerca del LAC
Zonas de contacto oclusal con el antagonista.
Cuando no hay presencia de esmalte.

Ventajas del biselado:

-

Aumenta superficie de adhesin

Mejora sellado perifrico y adaptacin marginal
Favorece la esttica porque permite una transicin gradual entre el margen cavo superficial y el borde
de la restauracin (mimtico)

Propiedades ptimas del esmalte

Considerando que la pieza dentaria presenta una gama de colores, es decir, es policromtico. Se deben
considerar tres factores:
-

Matiz o tonalidad: se refiere netamente al color de la pieza dentaria, es el color percibido por el
observador que en resinas se representa con letras: A, B, C o D.

Croma: se refiere a saturacin o intensidad del color. En resinas se representa del 1 al 4 (creciente). En
general en pacientes jvenes las piezas dentarias tienen menor saturacin porque tienen mayor espesor
de esmalte.

Valor: se refiere al brillo o luminosidad y se relaciona con la cantidad de pigmentos blancos o negros y
est relacionado con el pulido o caractersticas micro o macro de la restauracin. En jvenes hay mayor
valor que en un paciente adulto.

Las piezas dentarias tambin tienen ciertas caractersticas, que son:

-

Fluorescencia: est netamente dado por la dentina, en donde tenemos que se produce una longitud de
onda que llega a la pieza dentaria y que es absorbida por la pieza y remitida con otra longitud de onda.

Opalescencia: est dada por la longitud de onda que se da a nivel de esmalte. Si son ondas cortas, es
probable que este sector se vea de color azulado o grisceo, si son largas, se vern de color ms rojo o
anaranjado, siempre considerando que es un tejido traslcido.

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La tonalidad de la pieza dentaria est dada por la dentina, pero influenciado por el esmalte, que le va a conferir
una mayor o menor saturacin.
El porcentaje de transmisin de luz en esmalte es de 70%, y en dentina 50%, por lo tanto indica que la dentina es
mucho ms opaca.
Hay que considerar las caractersticas pticas en cada paciente, que sern modificadas por la edad: las piezas se
vuelven ms cuadradas, con dentina en el borde incisal, se pierde el grosor de esmalte, y el diente se ve ms
amarillo.
Las propiedades pticas del esmalte y la dentina se modifican por diferentes factores:
-

Edad
Grosor del tejido
Caracterizacin superficial adamantina

Edad
Dientes jvenes
Importante el espesor de esmalte
Gran traslucidez
Alta luminosidad

Dientes adultos
Menor espesor de esmlte
Media traslucidez

Diente adulto mayor

Escaso espesor de esmalte
Pobre traslucidez
Alta saturacin cromtica

Clasificacin de las resinas compuestas

Cronologa del desarrollo de las resinas compuestas de acuerdo a las partculas, sistemas de polimerizacin y
tecnologa adhesiva disponible (adaptado de Bayne S. 2005)

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Las resinas compuestas estn dadas por

-

Matriz: bis GMA, TEGDMA, etc.

Relleno inorgnico: confiere las caractersticas mecnicas y de pulido. Cuarzo, slice, etc.
Agentes de conexin: silano, molcula bipolar, que sera un agente de conexin entre la resina y las
partculas de relleno.
Activadores: canforoquinonas
Inhibidores de la polimerizacin que hacen que la resina no se endurezca en el envase.

CLASIFICACIN DE LAS RESINAS:

Depende del tamao de las partculas, y del porcentaje del componente de relleno inorgnico.

Resinas de macrorelleno o convencionales: tienen partculas de relleno con un tamao promedio entre
10 y 50 um
Resinas de microrelleno: partculas de relleno con un tamao de partcula entre 0.01 y 0.05 um.
Presentan deficientes propiedades mecnicas y fsicas
Resinas hibridas: presentan fase inorgnica de vidrio de diferentes composicin y tamao. Partculas
entre 0.5 y 1 mm. Presentan alta esttica excelente pulido y propiedades mecnicas
Resinas de nanorelleno: contienen partculas con tamaos menores a 10 nm (0.01 um). Ofrecen alta
translucidez, pulido superior, similar a las resinas de microrelleno pero manteniendo propiedades fsicas
y resistencia al desgaste equivalente a las resinas hibridas.

Propiedades de las resinas compuestas

-

Resistencia al desgaste
Estructura superficial: pulido ideal
Resistencia a la fractura
Resistencia a la compresin y traccin: dado por la cantidad de partculas del relleno
Mdulo de elasticidad
Radiopacidad: distinguir de caries en radiografas
Estabilidad del color.

Contraccin de polimerizacin
-

Bausch: el pasaje de monmeros (fase liquida), a polmeros (fase solida) implica reordenamiento
espacial de las molculas que constituyen la matriz de la resina
La reduccin volumtrica es de 2 a 7% del volumen total

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CINEMTICA DE POLIMERIZACIN
Al polimerizar, de fase liquida a solida implica un reordenamiento espacial de las molculas, y de esta manera se
juntan, y se reduce el volumen del material, lo que se considera de un 2 a 7%.
Los monmeros que estn separados por 4 nanmetros aprox. se reordenan, y se producen uniones covalentes,
quedando con una distancia de 1.5 nanmetros. Todo esto genera una reduccin volumtrica del material.
El reordenamiento molecular produce una reduccin del material. Si est adherido a una cavidad que hemos
preparado, lo ms probable es que se va a generar tensiones porque el material si o si se va a contraer.
Lo que se debe tener en cuenta, es que el material si o si se contrae, y debemos actuar a travs de las tensiones
que se van a generar entre el material y la pieza dentaria, para contrarrestarlas. Esto lo podemos lograr, por
ejemplo, tratando de que la resina se polimerice en estado pregel o viscosa.

Si el composite pudiera contraerse, fluir o deformarse libremente no formara tensiones, ya que evitara
la aparicin de las tensiones.
Si la etapa viscosa o pre gel, es suficientemente extensa en el tiempo, existir un transporte de masa o
flujo con lo que gran parte de las fuerzas se van a disipar sin formacin de tensiones.

Por eso sera ideal que al realizar un composite no se aplique la lmpara enseguida porque la resina no alcanza a
liberar sus fuerzas.

Se genera mayor disipacin de fuerza y liberacin de tensiones mientras ms superficies libres haya en
la cavidad dentaria, lo que est relacionado con el factor de configuracin.

Cuanto ms alto sea el valor del factor C, estar relacionado con mayores superficies de adhesin en relacin
de la superficie libre, por lo tanto habr mayor posibilidad de generar tensiones. Si es alto porque la resina est
adherida a muchas superficies habr mayor tensin porque habr mayor oposicin de las paredes.
Por ejemplo, en clase III y IV, hay menos superficies adheridas que en la clase I.

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Problemas que se originan por la contraccin por polimerizacin

-

La formacin de tensiones van a originar una interfaz, se producir una falla adhesiva (separacin
material tejido dentario). Se manifiesta sensibilidad post operatoria (SPO)
Falla adhesiva en la porcin perifrica de la restauracin (filtracin marginal)
Las tensiones se trasladaran al tejido dentario (deformacin elstica de la estructura dental)

Cmo podemos controlar tensiones por contraccin por polimerizacin?

-

B. Van Meerleck, Bindl. Empleo de material especfico como amortiguador elstico. Ej. Vi.
Tcnica de insercin del composite (incremental, capas de forma oblicua, que no una paredes opuestas)
Modificacin de fase de polimerizacin

Tcnica de insercin de composite:

-

Incremental, capas en forma oblicua, que no unan paredes opuestas, para no generar tensin entre
ellas.
Modificacin del factor de polimerizacin:
Esperar a que el composite este en estapa pre gel y viscosa
Fotopolimerizacion diferida o tcnica de pulso: pequeos incrementos de luz de 2 6 segundos donde se
mantiene en etapa pre gel, para que libere las tensiones. Finalmente se fotopolimeriza 40 segundos por
cara.

Seleccin del color antes del aislamiento absoluto.

-

Se realiza antes de aislar

Realizar profilaxis previa seleccin de color
Retirar todo lo que produzca una alteracin cromtica de la pieza
Desecacin atena color natural del diente
Eleccin de color bajo color natural.
Registro del color: a nivel medio de la pieza dentaria, porque a nivel cervical hay mayor saturacin
(amarillo) y a cervical ser un color ms traslcido.

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CLASE III
-

Simple: abarca solamente una cara, estrictamente proximal

o Abordaje directo cuando no hay pieza vecina o cuando la pieza vecina tiene obturacin
provisoria. Pieza en mal posicin, presencia de diastemas

Compuesta: abarca proximal y una cara libre.

o Lo ideal es que el abordaje siempre sea por palatino a menos que la lesin involucre la cara
vestibular.

CLASE IV

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