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Autismo CHAT
O CHAT CHECKLIST FOR AUTISM IN TODDLERS (Questionrio para Verificao
de Autismo em Crianas Pequenas) um instrumento de triagem que identifica o risco de
transtornos na interao social e comunicao em crianas com dezoito meses de idade.
COMO FOI CONSTRUDO?
Em 1996, Baron-Cohen e cols. - um grupo de pesquisadores do Depto de Psicologia
Experimental da Universidade de Cambridge - publicaram um artigo no British Journal of
Psychiatry intitulado Marcadores psicolgicos na deteco do autismo na infncia em uma
ampla populao, com os resultados de uma pesquisa visando identificar fatores de riscochave para o autismo numa populao aleatria de 16.000 crianas aos dezoito meses de idade
e avaliar a eficcia de tais fatores na discriminao entre crianas com o diagnstico de
autismo e com outras formas de atraso no desenvolvimento. A partir de estudos prvios foram
levantadas duas hipteses: a) crianas que fossem mal sucedidas em trs itens especficos1
(apontar protodeclarativo, monitorizao do olhar e brincar de faz de conta) estariam
em risco de receber o diagnstico de autismo e b) crianas que fossem mal sucedidas em um
ou dois destes itens-chave (tanto brincar de faz de conta, quanto apontar protodeclarativo e
brincar de faz de conta) estariam em risco de retardo no desenvolvimento, porm sem
autismo. Os resultados deste estudo foram: a) quanto primeira hiptese: 12 crianas do total
da populao foram mal sucedidas nos trs itens-chave, 10 delas receberam o diagnstico de
autismo e as 2 restantes no se desenvolviam normalmente, indicando uma taxa de 16,6% de
falso-positivo. Estas 10 crianas foram reavaliadas aos trs anos e meio e o diagnstico se
manteve, indicando a ausncia de falso-positivo nos casos de autismo; b) quanto segunda
hiptese: das 22 crianas que foram mal sucedidas, tanto no apontar protodeclarativo e/ou
brincar de faz de conta, nenhuma recebeu o diagnstico de autismo, mas 15 (68,2%)
receberam o diagnstico de atraso na linguagem. Concluram assim que crianas que so mal
sucedidas nos trs itens-chave tm 83,3% de risco de autismo e este padro um indicador de
risco especfico para o autismo quando comparado a outras formas de transtornos do
desenvolvimento.
A partir deste estudo, parte de uma srie de estudos anteriores, eles
construram o CHAT.

Os comportamentos-chave do CHAT para determinar os indicadores de risco so: 1. apontar protodeclarativo


(protodeclarative pointing), no apontar protodeclarativo o foco da criana vai direto para o olhar do adulto
com a inteno de compartilhar com ele a informao que acabou de descobrir, o que no o mesmo que pedir
ou perguntar; 2. monitorizao do olhar (gaze monitoring), neste item o que levado em conta que a criana
olhe o objeto que apontado e no que simplesmente acompanhe o dedo ou a mo, mas sim de olhar para o que
o tcnico lhe indica/aponta e 3. o brincar de fazer de conta, ou como se (pretend play) , brincar onde se
espera observar que a criana atribua propriedades imaginrias a algo ou a algum. Neste caso o que se pretende
observar que a criana atribua a funo apropriada brincadeira. Inicialmente se espera que a criana no o
consiga espontaneamente sem ajuda, mas se esta no responde tentado que ela o faa por imitao. Segundo a
experincia da pesquisa feita na Inglaterra; a criana com autismo no conseguiria brincar simbolicamente,
mesmo que fosse estimulada com a imitao (Fonte: Sols, C. G. O.; Weber, M. L, 2004).
Definio para monitorizao do olhar: Refere-se habilidade da criana em seguir a direo do olhar ou a
tendncia em alternar o olhar entre a pessoa e o objeto de interesse como, por exemplo, um brinquedo que
precisa ser acionado, mecanicamente (Bosa, C., 2002).

PERGUNTAS MAIS FREQUENTES:


1. O que o CHAT?
um pequeno questionrio que preenchido pelos pais e o pediatra ou agente de sade
quando a criana tiver com 18 meses de idade. Seu objetivo identificar crianas em risco de
transtornos na interao social e comunicao.
2. Como o CHAT aplicado?
O CHAT consistido por duas partes: a primeira tem nove itens com perguntas para os pais, e
a segunda tem cinco itens com observaes, feitas pelo pediatra ou agente primrio de sade2.
Os itens chave/principais buscam identificar comportamentos que, se ausentes aos 18 meses,
colocam uma criana em risco de um transtorno da interao social e comunicao. Estes
comportamentos so: (a) ateno compartilhada3, incluindo apontar para mostrar e
monitorizao do olhar4 (ex. olhar para onde o pai est apontando) e (b) brincar de faz de
conta (ex. fazer de conta que est vertendo ch de um bule).
3. Como o CHAT pontuado?
A CHAT muito fcil de pontuar, existem 5 itens chave ou crticos: A5 (brincar de faz de
conta), A7 (apontar protodeclarativo5), Bii (fazer de conta) e Biv (fazer com que a criana
aponte). Se a criana for mal sucedida nos itens A7 e Biv ela tem um risco mediano de
desenvolver autismo.
4. O que acontece se a criana mal sucedida no CHAT?
Para qualquer criana que for mal sucedida, o CHAT deveria ser reaplicado
aproximadamente um ms depois. Tal como qualquer instrumento de triagem recomendvel
uma segunda aplicao do CHAT, de forma que seja dada chance para que as crianas que
estiverem somente levemente atrasadas consigam e tambm para concentrar os esforos nas
crianas que esto sendo mal sucedidas de forma consistente. Qualquer criana que seja mal
sucedida deve ser encaminhada um clnico especialista para diagnstico, uma vez que o
CHAT no um instrumento para diagnstico.
5. O que acontece se a criana bem sucedida no CHAT?
Se a criana bem sucedida na primeira aplicao no CHAT, nenhuma outra medida
necessria. Entretanto, passar no CHAT no garante que a criana venha a desenvolver algum

No Reino Unido, pas de origem dos autores, existe dois tipos de profissionais: os chamados GP (general
practicioner), e o agente domiciliar de sade, que acompanham rotineiramente o desenvolvimento das crianas.
Neste pas de praxe, dentre outras, uma avaliao (check up) do desenvolvimento das crianas aos dezoito
meses de idade.

A habilidade de ateno compartilhada tem sido definida como os comportamentos infantis os quais revestemse de propsito declarativo, na medida em que envolvem vocalizaes, gestos e contato ocular para dividir a
experincia em relao s propriedades dos objetos/eventos a seu redor (Mundy e Sigman, apud Bosa, 2002).

Refere-se habilidade da criana em seguir a direo do olhar ou a tendncia em alternar o olhar entre a pessoa
e o objeto de interesse como, por exemplo, um brinquedo que precisa ser acionado, mecanicamente (Bosa, C.,
2002).

problema de interao social e comunicao e se os pais estiverem preocupados devem


procurar orientao.

6. Quais so as vantagens do CHAT?


Porque no existe uma causa mdica nica dos transtornos de interao social e comunicao,
muito improvvel que venha a existir um teste mdico eficaz no futuro prximo. Qualquer
que seja a causa destes problemas, as caractersticas comportamentais foram identificadas e
nelas que o CHAT baseado. Alm do mais, o CHAT barato, rpido e fcil de aplicar.
Atualmente, o autismo raramente detectado antes dos trs anos de idade, e para os outros
transtornos de interao social e comunicao, a idade de deteco pode ser ainda mais tardia.
Entretanto, o CHAT aplicado quando a criana tem 18 meses de idade. Quanto mais cedo
for feito o diagnstico, mais cedo podem ser implementados os mtodos de interveno
precoce e o estresse da famlia reduzido.
7. Onde pode podem ser obtidas mais informaes?
Se voc tem qualquer pergunta sobre o CHAT, por favor visite o site da NAS, Associao de
autismo do Reino Unido: http://www.nas.org.uk/nas/jsp/polopoly.jsp?d=128&a=2226

CHECKLIST FOR AUTISM IN TODDLERS6 (CHAT)


Pronturio N_______________

Data ____/____/_______

Nome da criana: _____________________________________________


Data de nascimento: ___/___/____

Idade_______ meses
Pessoas (s) entrevistadas (s):
ME

PAI

AMBOS

OUTROS __________________

PARTE A: PERGUNTE AOS PAIS:


1. Seu filho gosta de ser balanado, de sentar em seu joelho e pular, etc?
SIM / NO
2. Seu filho se interessa por outras crianas?
SIM /NO
3. Seu filho gosta de escalar objetos, tal como subir escadas?
SIM / NO
4. Seu filho gosta de brincar de esconde-esconde, de esconder o rosto e achar7?
SIM / NO
5. #8 Seu filho alguma vez brinca de faz de conta, por exemplo, fazer de conta que est
fazendo uma xcara de ch usando uma xcara ou bule de brinquedo ou brincar fazendo de
conta com outros brinquedos ou objetos?
SIM / NO
6. Seu filho alguma vez usou o dedo indicador para apontar ou PEDIR alguma coisa?
SIM / NO
6

Fonte: http://www.nas.org.uk/profess/chat.html
Jogo com crianas pequenas onde algum cobre/esconde o rosto e quando o descobre diz achou!.
8
# indica as questes crticas.
7

7. # Seu filho alguma vez usou o dedo indicador para apontar, indicando interesse por alguma
coisa?
SIM / NO
8. Seu filho consegue brincar adequadamente brinquedos pequenos (ex. carrinhos ou blocos
para empilhar/montar) sem se limitar somente a lev-los boca, manipul-los sem uma
utilidade evidente ou joga-los/derrub-los?
SIM / NO
9. Seu filho alguma vez levou objetos at voc (pais) para te MOSTRAR alguma coisa?
SIM / NO
PARTE B: OBSERVAO DO AGENTE PRIMRIO DE SADE (pediatra ou outro)
i. Durante o encontro a criana estabeleceu contato ocular com voc?
SIM / NO
ii. * Obtenha a ateno da criana, ento aponte para algum objeto interessante da sala e diga:
Ei, olhe! Ali tem um... (nome do brinquedo!). Olhe para o rosto da criana. Ela olhou em
volta para ver o que voc estava apontando?
SIM / NO*
iii. Obtenha a ateno da criana, ento d a ela uma miniatura de uma xcara de brinquedo ou
bule e diga: Voc pode fazer uma xcara de ch9 para mim?. A criana fez de conta que
serve, bebe, etc?
SIM / NO**
iv. Diga a criana: Onde est a luz? ou Mostre-me a luz. A criana APONTA para a luz
usando seu dedo indicador?
SIM / NO***
v. A criana consegue construir uma torre com blocos? (Se positivo com quantos blocos?)
(nmero de blocos................).
SIM / NO
-------------------------------------------------------------------------------* (Para pontuar SIM neste item, tenha certeza que a criana simplesmente no olhou para a
sua mo, mas realmente olhou para o objeto que voc est apontando).
** (Se voc conseguir produzir um outro exemplo da faz-de-conta com algum outro jogo,
pontue SIM neste item).
9

Para o Brasil, pode ser oportuno usar a palavra caf ao invs de ch.

*** (Se a criana no entende a palavra luz, repita o mesmo tipo de instruo usando a frase:
Onde est o ursinho? ou algum outro objeto que no esteja mo. Para pontuar SIM neste
item, a criana tem que ter olhado para o seu rosto mais ou menos no momento em que voc
apontou).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BOSA, C. Joint attention and early identification of autism. Psicologia. Reflexo e Crtica,
v.15, n. 1, p.77-88, 2002.
SOLS, C. G. O.; WEBER, M. L. Prevencin y Deteccin Precoz de Trastornos Autsticos
en
la
primera
infancia.
Monografia
disponvel
na
Internet:
http://www.monografias.com/trabajos13/primecom/primecom.shtml [4 ago. 2004].
CHAT. NAS The National
Autistic Society. Site disponvel na Internet:
http://www.nas.org.uk/nas/jsp/polopoly.jsp?d=128&a=2226 [6 ago. 2002] ou: The National
Autistic Society 393 City Road, London, EC1V 1NG, United Kingdom.
Tel: +44(0) 20 7833 2299, Fax: +44 (0) 20 7833 9666, Email: nas@nas.org.uk. Informao
fornecida por Sally Wheelwright, Departamento de Psicologia Experimental, Downing Street,
Cambridge, CB2 3EB, UK. Tel: 01223 333550, Fax: 01223 333564, Email:
sjw18@hermes.cam.ac.uk
BARON-COHEN et al. Psychological markers in the detection of autism in infancy in a large
population. British Journal of Psychiatry, n. 168, p. 158-163, 1996.
Outros artigos:
BARON-COHEN et al. Can autism be detected at 18 months? : the needle, the haystack and
the CHAT. British Journal of Psychiatry, 161, pp 839-843, 1992.
BARON-COHEN et al. Early identification of autism by the CHecklist for Autism in
Toddlers (CHAT). J R Soc Med., n. 93, n.10, p. 521-5, 2000.