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Reacciones adversas
a los medicamentos
en el adulto mayor
Abstract
Introduction: In Uruguay, 17.4% of the population is composed of adults over
the age of 60, with the consequent economic impact linked to chronic disease
and the high consumption of medication in this age group. Adverse reactions
to drugs are more frequent amongst the elderly, in comparison to younger
1. Introduccin
contina...
l envejecimiento de la
poblacin es un fenmeno mundial, con caractersticas y ritmos diferentes
segn la regin1. El peso de las
personas mayores de 65 aos en
la estructura por edades de la poblacin crece de forma continua,
con las consecuencias econmicas, sociales, culturales y polticas que este hecho determina. El
17,4% de la poblacin uruguaya
est compuesta por adultos mayores de 60 aos2. Los actuales
porcentajes de poblacin anciana tienen una correlacin directa con la expectativa de vida, los
medios y las prcticas sociales
que permiten a una persona vivir
ms aos.
FARMACOLOGA CLNICA
Aspectos farmacocinticos:
Todos los procesos farmacocinticos se ven afectados en mayor o menor medida en el paciente mayor7. La distribucin y
la eliminacin, son los dos parmetros ms comprometidos. Sin
embargo desde el punto de vista
clnico, la presencia de co mor-
de la composicin corporal, la
unin a protenas plasmticas y
del flujo sanguneo4.
La composicin corporal tambin se modifica con el envejecimiento. Progresivamente el
cuerpo se vuelve ms graso, la
masa magra disminuye, asi como la cantidad de agua total.
Estas modificaciones se traducen en un cambio en el volumen
de distribucin de los frmacos.
Los hidrosolubles se concentrarn ms y su volumen de distribucin disminuir, por el contrario los frmacos liposolubles
tendern a acumularse en las
grasas aumentando as su volumen de distribucin4.
La mayora de los frmacos se
transporta en sangre unidos a
protenas plasmticas, fundamentalmente albmina, la que
tambin disminuye con la edad.
Este hecho puede repercutir
cuando se administran frmacos
de alta tasa de unin a protenas
y margen teraputico estrecho
(barbitricos, warfarina, teofilina, amitriptilina, nortriptilina).
En el adulto mayor tambin se
evidencia aumento de la 1glicoprotena lo que debe ser tenido en cuenta cuando se administran frmacos que se unen a
esta protena (propanolol, lidocana), porque aumenta su fijacin, disminuyendo la fraccin
libre. En algunos casos este hecho hace necesario utilizar dosis superiores a las empleadas
Volumen VI | N 1 | Marzo 2011
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El
incremento
del
tono
-adrenrgico en el paciente
mayor es responsable de la respuesta aumentada de la prazosina, un antagonista post-sinptico 1-adrenrgico.
Tambin son las variaciones farmacodinmicas las que explican la mayor sensibilidad de los
adultos mayores a las benzodiazepinas, anticoagulantes y opiceos en relacin a los pacientes
jvenes.
La hipotensin ortosttica es
una RAMs frecuente en el paciente mayor, interviniendo en
su patogenia fundamentalmente, la disminucin de la respuesta de los barorrecetores, la alteracin del tono simptico, el deterioro de la respuesta vasomotora en venas y arterias, el aumento de la capacidad venosa y
la alteracin en la regulacin de
la volemia. De esta forma frmacos que alteren alguno de estos
sistemas pueden desencadenar
un episodio de hipotensin, aumentando el riesgo ente otros de
cadas y fracturas3.
El adulto mayor tiene alterada
la capacidad de regular la temperatura corporal. De esta forma algunos frmacos pueden
provocar hipotermia con mayor facilidad, como los sedantes centrales, los antidepresivos
tricclicos y los analgsicos narcticos.
La funcin cognitiva tambin se
ve deteriorada y en su gnesis se
reconoce la disminucin de la
produccin de acetilcolina6.
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lograr esto es necesario gestionar el riesgo, identificando factores predisponentes y establecer criterios de vulnerabilidad.
En ese sentido el Fleetwood
Model llevado a cabo por Harms
y Garrad (1998)30 plantea una
herramienta que valora la presencia de algunos medicamentos (Digoxina, anticoagulantes
orales, litio), grupos teraputicos especficos (Anticonvulsivantes, antipsicticos, sedantes
hipnticos, benzodiacepinas de
larga y media duracin, opioides, anti colinrgicos) y factores
vinculados al paciente (ms de 6
diagnsticos, ms de 12 tomas
diarias, ms de 9 medicamentos, mas corporal disminuida,
edad mayor a 85 aos, disminucin de la funcin renal). La
presencia de estos factores condiciona la probabilidad de riesgo
de RAMs y permite establecer
estrategias clnicas para monitorear especialmente alguna de
las situaciones descritas anteriormente.
Por su lado Fuerst31 en el 2000
revis condiciones de riesgo para RAMs en ancianos, especialmente durante las internaciones
hospitalarias. En ese estudio se
incluyeron variables como duracin de estancia hospitalaria,
consumo de alcohol, alteraciones de prueba mini-mental y
nuevos tratamientos instaurados. Es controvertido el valor de
estos criterios sobre todo lo referido a las pruebas mini-mental
ya que tienen baja especificidad,
fundamentalmente al momento del ingreso de los pacientes.
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cardiovasculares, analgsicos e
hipoglucemiantes en ese orden
de importancia y los sntomas involucrados en el 77% fueron relacionados al sistema nervioso central, alteraciones hidroelectrolticas y al sector gastrointestinal28.
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informacin de consumo
de medicamentos. El objetivo sera construir una
historia farmacoteraputica nica.
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