Dermatomicosis

Dra. Irene Araya

Dra
Dermatologa
Hospital Clnico U de Chile
Chile.

Micosis Superficiales
Enfermedades producidas por el ingreso
en la capa crnea de la piel, fanreos y/o
g
mucosas,, de diversos ggneros de hongos
patgenos.

Micosis Superficiales: Etiologa

1.-Dermatofitos.

Hongos filamentosos y pluricelulares.

Prolongaciones se denominan hifas//micelios.
Colonias secas en cultivo (crecimiento lento)
3 gneros:

Microsporum,
Mi
Trichophyton
Ti h h t y
Epidermophyton.

 Clasificacin dermatofitos:
1.-Antropoflicos (origen humano):
T i h h t rubrum,
Trichophyton
b
T mentagrophytes.
t
h t
2.-Zooflicos: (origen animal):
Microsporum canis, T verrucosum.
3.-Geoflicos
Geoflicos (de la tierra):
3.
Microsporum gypseum.

Micosis Superficiales: etiologa.

2.-Levaduras.
Hongos de cuerpo globular.
Se reproducen por yemacin.
En su fase patgena pueden formar pseudohifas y
micelios.
micelios
Especies de cndida.
Especies de Pityrosporum: ovale (cabeza) y
orbiculare (tronco)///Malassezia furfur.

Dermatomicosis: laboratorio
1.-Micolgico directo: KOH o NaOH 20-30%.
Dermatofitos: hifas largas y tabicadas.
Levaduras tipo cndida: clulas yemantes, en acmulos o
pseudohifas.
d hif
M. Furfur: clulas doble pared ms pseudohifas.

2.-Luz de Wood:
M canis (azul-verdoso), Mfurfur (amarillo verdoso).
3.-Cultivos:
Agar Sabouraud 25(dermatofitos) y a 36 (levaduras).

Dematofitosis: tia capitis

1.-Tia tonsurante microsprica:
Agente: Microsporum canis (Chile).
Edad: nios, raro en adultos (sebo fungisttico)
Clnica: placa circunscrita, redondeada,
eritematoescamosa con pelos fracturados a mm.
eritematoescamosa,
mm
de la superficie.
Dg.
D Dif
Diferencial:
i l Psoriasis,
P i i alopeca
l
areta,
t
tricotilomana.

Dematofitosis: tia capitis

2.-Tia capitis inflamatoria:
Agente M canis, T verrucosum, T mentagrophytes
Edad: nios.
Clnica: placas solevantadas, inflamadas, con
pelos fracturados
fracturados, escamas
escamas, costras y pus.
pus
Querion de celso: lesin nodular, inflamatoria.
Dg diferencial: piodermias.

Dematofitosis: tia capitis

3.-Tia fvica:
Agente: T Shoenleinii (antropoflico).
Edad: cualquiera.
Clnica: patologa crnica poco frecuente. Deja
alopeca cicatricial definitiva.
definitiva Se inicia con
descamacin difusa, y luego pstulas y costras y la
clsica cazoleta o godet fvico.
fvico

Dematofitosis: tia barbae

Agente: T verrucosum, T mentagrophytes o M
gypseum.
gypseum
Clnica: Aparicin brusca, asimtrica, pruriginosa,
dolorosa con adenopatas y fiebre ocasional.
ocasional
Formas clnicas: Superficial: placas ovaladas de
centro escamoso y borde
b d vesculopustular.
l
l
Inflamatoria: lesiones nodulares y
pustulosas, abcesos y Querion de Celso.
y
de la barba,, acn severo.
Dgg diferencial: sycosis

Dematofitosis: tia corporis

Agente: En nios: M canis (formas agudas).
En adultos: T rubrum ( formas crnicas).
p
en zonas expuestas
p
de ppiel
Clnica: aparece
lampia. Placas eritematoescamosas, de borde
circinado,, microvesculocostroso,, con tendencia a
la curacin central. Pruriginoso.
contacto dermatitis
Dg diferencial: Dermatitis contacto,
seborreica, pitiriasis rosada, psoriasis, les
secundaria lupus discoide.
secundaria,
discoide

Dematofitosis: tia cruris

Agente: T rubrum, T mentagrophytes.
Ubicacin: zona inguinal,
inguinal cara interna muslos,
muslos
pubis, glteos, escroto.
Asociacin frecuente
frec ente con tia pedis.
pedis
Frecuente en hombres, adultos jvenes y obesos.
Clnica: placas eritematoescamosas con curacin
central.
Dg diferencial: candidiasis, dermatitis contacto,
ppsoriasis inversa,, eritrasma.

Dematofitosis: tia pedis

Agente: T rubrum, T mentagrophytes.
Ubicacin: pliegues interdigitales,
interdigitales bveda plantar,
plantar
base ortejos, bordes de pies y talones.
Incidencia: alta.
alta Adultos
Ad ltos jvenes.
j enes Meses clidos.
clidos
Se asocia a otras tias. Raro en nios.
Formas clnicas:-Interdigital
l i
di i l simple.
i l
-Interdigital complejo.
-Vesicular aguda.
-Hiperqueratsica.
-Hiperqueratsica

 Complicaciones:- Piodermias.
-Dishidrosis: dermatofitides.
-Otras micosis.
Dg diferencial:candidiasis, dermitis contacto,
psoriasis eritrasma
psoriasis,
eritrasma.

Dematofitosis: tia manuum

Agente: T rubrum.
Clnica: unilateral. 4 formas clnicas.
g variable.
Sintomatologa
Curso: crnico.
Dg diferencial: dermatitis contacto,
contacto psoriasis.
psoriasis

Dematofitosis: tias menos frecuentes

Tia incgnita: es aquella modificada por
corticoides tpicos.
Tia fasciei
fasciei.
Granuloma de Majjochi.

Dematofitosis: tia unguium

Onicomicosis.
Agentes: T rubrum, T mentagrophytes.
Ubicacin: uas manos yy/o ppies.
Clnica: -subungueal distal.
-subungueal
subungueal proximal.
proximal
-leuconiquia superficial.
Dg diferencial: onicodistrofias, psoriasis,
fotoonicolisis, dermitis contacto, ideoptica.

Dematofitosis: tratamiento

Corregir factores predisponentes.

Medidas epidemiolgicas.
Evaluar inmunidad celular en casos extensos.
Antimicticos tpicos.
Antimicticos orales.
orales

Dematofitosis: tratamiento
Antimicticos tpicos:
Presentacin: lociones, spray, cremas, talco, lacas
o barniz ungueal.
g
Imidazlicos: bifonazol, clotrimazol, ketoconazol,
miconazol, sertaconazol, etc.
Ciclopiroxolamina.
Terbinafina.
T bi fi
Amorolfina.

Dematofitosis: tratamiento
Antimicticos orales.
-Griseofulvina.
Griseofulvina
-Derivados azlicos: itraconazol y fluconazol.
-Terbinafina.

Antimicticos orales: griseofulvina

Dosis: 15 mg/Kg micronizada

10 mg/Kg ultramicronizada.
Eleccin tia capitis.
capitis
Terapias prolongadas, 40% xito onicoms.
CI: lcera GD, embarazo, lupus,
hepatopatas porfirias
hepatopatas,
porfirias.
Fotosensibilizante.

Antimicticos orales: Itraconazol

Derivado triazlico amplio espectro.

Presentacin: cpsulas 100 mg.
p
y cruris 100 mg/da/15
g
das.
Tto: t. corporis
tia mano y plantar: 100 mg/da/30 das.
Onicomicosis: pulsos mensuales 400 mg/da/ 7
das.
No
N asociar
i con terfenadina,
f di eritromicina,
i
i i
cisaprida, nifedipino, etc

Antimicticos orales: Fluconazol

Antimictico triazlico amplio espectro.

Presentacin: cpsulas 50 y 150 mg.
Dosis semanales 4-6
4 6 meses en onicomicosis
CI embarazo, lactancia, hepatopatas.
Metabolizacin renal.

Antimicticos orales: Terbinafina

Alilamina.
Presentacin: tab 250 mg.
Terapia eleccin en onicomicosis.
onicomicosis
Tto onicomicosis manos: 6 semanas.
onicomicosis pies: 12 semanas.
Bacreriosttica
B
i tti para levaduras.
l d

Levaduras: Cndida.
Cndida albicans.
Comensal oportunista de boca, colon y
vagina.
vagina
Espectro clnico:
-candidiasis superficiales.
-candidiasis profundas
profundas.

Levaduras: Cndida
Cndida.
Factores predisponentes
p
p

Humedad, oclusin, trauma.

Edades extremas.
Embarazo y ACO.
Malnutricin y obesidad.
Frmacos
Frmacos.
Endocrinopatas: diabetes.
Inmunodeficiencia celular
q
Enfermedades caquectizantes

Levaduras: Candidiasis superficiales

Oral: -algorra del lactante.
-Glositis adulto.
g
o crnica.
-Estomatitis atrfica aguda
-Queilitis angular o difusa.
Balanitis y balanopostitis.
balanopostitis
Vulvovaginitis: 80% c.albicans. Asociado a
embarazo,
b
ACO,
ACO Ab amplio
li espectro.

Levaduras: Candidiasis superficiales

Intrtrigo: Compromiso pliegue cutneo, con
eritema,
i
secrecin
i blanquecina,
bl
i prurito.
i Ppulas
P l o
placas satlites.
Paroniquia (perionixis): aguda o crnica.
Onicomicosis: 60% uas de manos. Onicolisis con
color verde-negruzco o blanquecino.
Dg diferencial: tia unguium,
unguium perionixis
bacteriana, psoriasis, distrofias ungueales.

Candidiasis superficiales: tratamiento

Correccin factores predisponentes.
Antimictico tpicos: nistatina, imidazlicos,
ciclopirox, amorolfina, miconazol.
Antimicticos orales:
nistatina: comp.
comp 500.000U
500 000U o gotas.
gotas
-nistatina:
-ketoconazol: precaucin por toxicidad heptica.
-itraconazol.
i
l 1-2
1 2 caps /da.
/d
-fluconazol: uso en mucosas.

Candidiasis superficiales: tratamiento

Vulvovaginitis: fluconazol 150 mg/dosis nica.

Onicomicosis: Itraconazol en pulsos. Fluconazol
g terapia
p tpica
p o Itraconazol /15 das.
Intrtrigo:
Perionixis: dem + evitar humedad.
Balanitis: terapia tpica o fluconazol DU.
DU Tratar a
pareja.

Levaduras: Pytirosporosis
Afecciones por levaduras comensales lipoflicas
oportunistas
i
del
d l gnero

Pytirosporum.
P i
P. Ovale habita en cuero cabelludo y se asocia a
brotes dermatitis seborreica y psoriasis.
P. Orbiculare habita en trax y en condiciones
favorables (M furfur) produce:
Pitiriasis versicolor
versicolor.
-Pitiriasis
-Foliculitis por pytirosporum.

Levaduras: Pytirosporosis
Pitiriasis versicolor
Micosis benigna y recidivante en adolescentes y
adultos
d l jvenes.
j
Poco
P
contagiosa.
i
Predisponentes: clima clido, humedad, oclusin,
seborrea, hiperhidrosis, uso cremas oleosas.
Ubicacin: trax,, cuello y extremidades
superiores.
claro eritematosas o
Clnica: mculas caf claro,
hipocromas. Descamacin fina superficial (signo
del golpe
golpe de ua
ua)).

Levaduras:
L
d
P
Pytirosporosis
ti
i
Foliculitis p
por Pytirosporum
y
p
Ppulas foliculares pruriginosas del trax.
Puede asociarse a P. Versicolor.
j
Ms frecuente en mujeres.

 Dg: Mo directo: esporas+ micelios cortos gruesos

Dg. Diferencial:* Forma hipercroma o eritematosa
-pitiriasis
p
rosada Gilbert.
-tia corporis
-sfilis
s s secu
secundaria.
da a.
-psoriasis guttata.

* Forma hipocroma
-vitiligo
-pitiriasis alba.

Pytirosporosis: tratamiento

Corregir factores predisponentes.

Imidazlicos tpicos: 4 semanas.
Queratolticos: rea, perxido benzoilo.
Shampoo sulfuro selenio o ketoconazol.
J b
Jabones
queratolticos
t lti
con azufre
f o ac. Saliclico
S li li
Casos extensos: itraconazol 200 mg/da /7 das.
fluconazol 300 mg. DU.