MENINGITIS

La meningitis neonatal es la infeccin de las meninges y el SNC durante el primer mes

de vida. Se trata de la etapa mas frecuente de la vida en que se desarrolla meningitis
La incidencia es de 1 en 2500 nacidos vivos. La tasa de mortalidad es de 20-50% y
hay una incidencia elevada (50% o mayor) de secuelas en el neurodesarrollo en los
sobrevivientes
FISIOPATOLOGIA
En la mayora de los casos, la infeccin se produce debido a la siembra hematica de
las meninges y el SNC. En los casos de anomalas del SNC o el esqueleto
(mielomeningocele) puede producirse la inoculacin directa por flora sobre la piel o en
el medio ambiente. La meningitis neonatal se acompaa a menudo por ventriculitis, lo
que dificulta la resolucin de la infeccin. Tambin hay una predileccin para la
vasculitis, que puede conducir a hemorragia, trombosis e infarto. Los derrames
subdurales y el absceso enceflico tambin pueden complicar la evolucin.
La mayora de los microorganismos implicados en la sepsis neonatal tambin produce
meningitis neonatal. Algunos tienen una predileccin definida por la infeccin del SNC,
los EGB (sobre todo de tipo III) y los bacilos gramnegativos (en especial E.coli con
antgeno K1) son los agentes causales ms frecuentes. Otros microorganismos
causales son L. monocytogenes, otros estreptococos (enterococos) y otros bacilos
entricos gramnegativos (klebsiella, enterobacter y especies de Serratia). Con las
anomalas del SNC que comprenden defectos abiertos o dispositivos permanentes (ej.
Derivaciones ventriculoperitoneales), la enfermedad estafiloccica (aureus y
epidermidis) es mas frecuente, al igual que la enfermedad causada por otra flora
cutnea, en la que se incluyen estreptococos y difteroides. Muchos microorganismos
inusuales, como los hongos y los anaerobios.
FACTORES DE RIESGO:
Los recin nacidos prematuros con sepsis tienen una incidencia mucho mayor (de
hasta 3 veces la de los de termino) de infeccin del SNC. Los recin nacidos con
defectos del SNC que necesitan procedimientos de derivacin ventriculoperitoneal
tambin tienen un riesgo mayor.
PRESENTACION CLINICA suelen ser inespecfica. Se debe excluir la meningitis en
todo recin nacido que se evala por sepsis o infeccin. Los signos y sntomas de
meningitis por lo general son similares a los comunicados por sepsis. Se puede
encontrar por clnica letargia, hipo o hipertona, convulsiones, apneas, irritabilidad,
shock sptico. Una fontanela tensa o prominente a menudo es un hallazgo tardo en la
meningitis.
DIAGNOSTICO
Estudios de laboratorio. El examen del LCR es fundamental en la investigacin de una
posible meningitis. Casi el 50% de todos los nios con cultivos de LCR positivos para
bacterias tienen hemocultivos negativos.

1. El cultivo puede ser positivo junto con un LCR normal o con alteraciones
mnimas a la inspeccin.
2. Un frotis teido de Gram puede ser til para establecer un dx definitivo ms
rpido y clasificar al inicio el agente causal.
3. Las concentraciones de glucosa en LCR deben compararse con la glucemia.
Los valores normales en LCR son del 50 al 66% de los valores en suero.
4. La proteinorraquia suele estar elevada, aunque los valores normales para los
RN, sobre todo los prematuros, pueden ser muchos mayores (hasta de 170
mg/dl) que en etapas ms tardas y la prueba se puede alterar debido a la
presencia de sangre en la muestra.
5. La pleocitosis en LCR es variable. Por lo general, hay ms clulas con los
bacilos gramnegativos que con la enfermedad por EGB. Los valores normales
varan desde 8 hasta 32 leucocitos en distintos estudios, algunos de los cuales
pueden ser polimorfonucleares. La pleocitosis (con neutrofilos tempranos)
tambin puede ser una reaccin irritante por la hemorragia del SNC.
6. Hay una prueba de antgenos rpidos para varios microorganismos y se deben
efectuar en LCR.
VALORES NORMALES LCR
PRESIN APERTURA
RN
LACTANTE
GLUCOSA
PRETERMINO
TERMINO
PROTEINAS
PREMATURO
TERMINO
LEUCOCITOS
PREMATURO
TERMINO

MENINGITIS POR SGB

EMPEORA EL PRONOSTICO
Clnica comatosa o semicomatosa
Pobre perfusin shock
Leucopenia (menos de 5000/mm3)
Neutropenia menos de 1000
Proteinorraquia mas de 3000mg/dl
No afecta el pronostico
Convulsiones al inicio
Cantidad de bacterias gram
Severidad de hipoglucorraquia

80-100mmH2O
< 200 mmH2O
24-63 mg/dl
44-128mg/dl
65-150mg/dl
20-170mg/dl
0-25/mm3 (57% PMN)
0-22/mm3 (61% PMN)

GRAM EMPEORA EL PRONOSTICO

Leucocitosis en LCR (mas de 10
mil/mm3)
Persistencia de cultivos de LCR
positivos
Presencia y persistencia de IL-1 y TNG
elevados en LCR
Proteinorraquia mayor de 500mg/dl
Presencia y persistencia de antgeno
K1 del E. coli en LCR

TRATAMIENTO ANTIBITICO
El tratamiento antibitico debe iniciarse lo antes posible, una vez realizada la puncin
lumbar, estableciendo aislamiento respiratorio durante las primeras 24 horas. La
indicacin depender de los grmenes ms frecuentes segn el grupo de edad:
- Recin nacidos y lactantes hasta 3 meses: Ampicilina a dosis de 200 mg/Kg/da y
Cefotaxima
a
200
mg/Kg/da
o
Ceftriaxona
a
100
mg/Kg/da.
- A partir de los 3 meses: Cefotaxima a 200 mg/Kg/da o Ceftriaxona a 100 mg/Kg/da.
Posteriormente, en funcin del antibiograma, se modificar el tratamiento si es
necesario.
La duracin del tratamiento antibitico depende del agente causal, la respuesta clnica
y el posible desarrollo de complicaciones, pero en general ser de 7-10 das para el
meningococo, 10-14 das para Haemophilus y neumococo, 14-21 das para
estreptococo B y Listeria, y 21 das para enterobacterias gramnegativas.
Se recomienda profilaxis antibitica en los contactos de pacientes con meningitis por
Haemophilus o meningococo. Debe realizarse a los que conviven en el mismo
domicilio (adultos y nios) y en el mbito escolar que hayan podido estar en contacto
con las secreciones nasofarngeas del paciente. La quimioprofilaxis se realiza con
rifampicina va oral, recomendndose tambin al paciente una vez finalizado el
tratamiento antibitico parenteral.
MEDIDAS DE SOPORTE
Se basa en el control del balance hidroelectroltico, el mantenimiento de la estabilidad
del sistema cardiovascular y la correccin de las alteraciones del SNC.
El mantenimiento de un adecuado balance de lquidos y electrolitos es de gran
importancia, siendo relativamente frecuente la presencia de un SIADH, en cuyo caso
se recomienda restriccin hdrica entre el 50-75% de las necesidades basales.
La restriccin hdrica debe asegurar una correcta presin arterial sistmica y perfusin
de los rganos vitales, siendo preciso la insercin de catter venoso central y
monitorizacin de PVC en los pacientes en shock, as como la necesidad de drogas
vasoactivas.
La utilizacin de corticoides en el tratamiento de la meningitis bacteriana parece ser de
utilidad particularmente en la prevencin de problemas auditivos en la meningitis por
Haemophilus influenzae. Pueden administrarse en las meningitis bacterianas que no
son clnicamente meningoccicas, en nios menores de 2 aos de edad. No existen
datos de eficacia en meningitis causadas por neumococo o meningococo, y no deben
emplearse en meningitis aspticas o vricas. La pauta de administracin es 0.6
mg/Kg/da va intravenosa, repartido cada 6 horas, durante los primeros cuatro das de
tratamiento
antibitico.
Las convulsiones ocurren aproximadamente en una tercera parte de los pacientes con
meningitis bacteriana, con buena respuesta al tratamiento con diazepan o
difenilhidantona va intravenosa, siendo estos frmacos preferibles al fenobarbital por
mayor
riesgo
de
depresin
respiratoria.
Est indicada la realizacin de TAC o RNM en casos de fiebre prolongada, aparicin
de signos neurolgicos focales o si hay datos clnicos de incremento de la presin
intracraneal.
La fiebre prolongada, de ms de 9 das de evolucin, es relativamente frecuente (13%
de los casos), especialmente en la meningitis por Haemophilus. Es preciso descartar
la presencia de una coleccin subdural o la existencia otros focos infecciosos, tales

como
artritis
o
neumona.
El pronstico de la meningitis bacteriana depende sobre todo de la edad del paciente,
el patgeno causante, y la competencia del sistema inmune. Los recin nacidos tienen
unas cifras de mortalidad alrededor del 15-20%, mientras que en el resto de los nios
es de un 5%. Presentan secuelas un 20-50% de los pacientes, siendo lo ms
frecuente hipoacusia.