PARTO INSTRUMENTADO

Dr. Jos W. Roca Mendoza

1. CONCEPTO
TERMINACIN DEL PARTO CON LA AYUDA DE UN INSTRUMENTO DE
TRACCIN. SE ABREVIA LA DURACIN DEL SEGUNDO PERODO DEL PARTO
2. FORCEPS
ES UNA PINZA QUE PERMITE TOMAR EL POLO CEFLICO EN EL CANAL DEL
PARTO Y EXTRAER EL PRODUCTO
2.1. CONDICIONES PARA SU APLICACION
A. MATERNAS
> Cuello uterino con dilatacin completa
> Pelvis ginecoide
> Membranas amniticas rotas
B. FETALES
> Cabeza fetal encajada
> Variedad de presentacin ceflica bien definida
> Feto vivo (condicin relativa)
C. INSTITUCIONALES
> Ambiente quirrgivo adecuado
> Anestesia adecuada
> Tipo de forceps adecuado
2.2. INDICACIONES
A. MATERNAS
> Acortamiento del perodo expulsivo (hipertensin, cardiopatas, TBC,
etc.)
> Acortamiento del perodo expulsivo en cesareas anteriores
> Procesos infeciosos agudos
> Lesiones o enfermedades del abdomen (hernias)
> Anestesia de conduccin
B. FETALES
Sufrimiento fetal en el expulsivo
Anomalas de posicin (OS, OT) o de presentacin (deflexionadas)
Cabeza ltima retenida en el parto de nalgas
2.3. CONTRAINDICACIONES
A. ABSOLUTAS
> Pelvis estrecha
> Desproporcin plvicafetal
> Macrosoma fetal
> Rotura uterina
> Tumor previo
> Estrechez del canal blando
B. RELATIVAS
> Dilatacin incompleta

>
>
>
>

Presentacin alta
Sufrimiento fetal agudo
Feto muerto
Falta de experiencia del operador

2.4. CONDICIONES INDISPENSABLES PARA SU APLICACIN

> Dilatacin completa
> Mebranas amniticas rotas natural o artificialmente
> Partes blandas elsticas o dilatables
> Proporcin plvico fetal suficiente y adecuada
> Cabeza encajada y bien flexionada
> Feto vivo
2.5. REGLAS GENERALES PARA SU APLICACIN
> Via abierta con branula 18
> Determinacin de Grupo sanguneo y Rh
> Vejiga vacua
> Examen obsttrico adecuado
> Estado del crvix y del segmento inferior
> Diagnstico de presentacin, posicin y variedad de posicin
> Altura de presentacin

3. VACUUM EXTRACTOR O VENTOSA OBSTETRICA

Es un aparato que sirve para extraer por medio de la succin (vaco) aplicada a la cabeza
fetal y luego traccionarla
3.1. CONDICIONES PARA SU APLICACIN
A. OPTIMAS
> Dilatacin completa
> Presentacin ceflica bien flexionada
> Cabeza encajada
> Cabeza rotada (en OP u oblcuas anteriores)
> Membranas rotas
> Pelvis ginecoide
> Buena dinmica uterina
> Feto vivo, sin signos de sufrimiento
B. SUBOPTIMAS
> Dilatacin incompleta (5 cm o >)
> Presentacin alta
> Cabeza no rotada
> Feto muerto
3.2. INDICACIONES
A.MATERNAS
> Agotamiento materno
> Pared abdominal poco eficiente
> Extraccin profilctica
> Enfermedades crnicas
> Anestesia de conduccin
> Hipodinamia secundaria
> Dilatacin estacionaria
> Expulsivo prolongado
> Urgencia de terminar el parto
> Profilctico (acortamiento del expulsivo en cesareada pevia)
> Partes blandas deficitarias

> Inercia uterina

B. FETALES
> Mala actitud e inclinacin de polo ceflico (flexin y asinclitismo
viciosos)
> Anomalas en la orientacin (OT persistente)
C.CONTRAINDICACIONES
> Desproporcin plvico fetal
> Presentacin de cara
> Malformaciones fetales craneales
> Prematuridad
> Sufrimiento fetal agudo
> Feto muerto y/o macerado
> Inexperiencia del operador
D.REQUISITOS PARA SU APLICACIN
> Membranas rotas
> Presentacin ceflica
> Altura de presentacin en el piso plvico

CESAREA
1.DEFINICION
ACTO QUIRURGICO MEDIANTE EL CUAL SE EXTRAEN EL FETO, LA
PLACENTA Y LOS ANEXOS OVULARES A TRAVS DE UNA INSICIN EN LA
PARED ABDOMINAL Y EN LA PARED UTERINA
2.FRECUENCIA
Pases anglosajones: 22 a 28 % de todos los partos
Per: 12 al 15 %
Causas que incrementaron la frecuencia:
a. Mejor tcnica operatoria
b. Disminucin de sus riesgos
c. Nuevas indicaciones basados en resultados perinatales muy satisfactorios
d. Razones ajenas al enfoque estrictamente obsttrico
> Temor al dolor de parto
> Poca habilidad del operador en las maniobras del T. de P.
3. INDICACIONES
3. 1. POR EL CARCTER INTRINSECO DE LA OPERACIN
A. ABSOLUTAS
Desproporcin fetoplvica
Placenta previa
Tumor previo
Inminencia de rotura uterina
Situacin transversa
B. RELATIVAS
Cesareada anterior
Primpara adolescente
Herpes genital activa
Diabetes mellitus
Producto valioso

Primpara aosa
3.2. POR LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL TRABAJO DE PARTO
A.MATERNAS
A.1. TRANSTORNOS LOCALES
> Distocia de partes blandas
> Distocia sea
> Distocia dinmica
> Tumor previo
> Inminencia de rotura uterina
> Cesareada anterior
> Plastas vaginales
> Herpes genital
> Condiloma genital
> Cncer cervical
> Plastas vaginales previas
A.2. TRANSTORNOS SISTEMICOS
> Preeclamsia
> Nefropata grave
> Diabetes mellitus
> > HIV seropositivo
> Hipertensin crnica grave
> Tuberculosis pulmonar grave
> Cardiopata descompensada
B. FETALES
> Presentaciones viciosas: de cara, frente o nalgas
> Situacin transversa
> Malformacin fetal
> Macrosoma fetal
> Sufrimiento fetal
> Retardo del crecimiento intrauterino
> Embarazo prolongado
> Embarazo gemelar
> Enfermedad hemoltica grave
3. OVULARES
> Placenta previa
> Desprendimiento de placenta normoinserta
> Procidencia o procbito de cordn
4. CONTRAINDICACIONES
A.ABSOLUTAS:
No existen
B.RELATIVAS:
Feto muerto en la cavidad uterina. Factores mdicos o quirrgicos para
laparotomas
5. COMPLICACIONES
> Hemorragia
> Laceracin de vejiga
> Anestsicas
> Infeccin
> Ligaddura de urter
6. PRONSTICO

> De las indicaciones y causas que la motivaron

> De la oportunidad de su ejecusin
> De la participacin de un equipo multidiciplinario competente
> De la infraestructura institucional

CESAREA HISTERECTOMIA HISTERECTOMIA POST PARTO INMEDIATO

1.CONCEPTO
El tero puede extirparse durante el embarazo, el parto (vaginal o cesrea) y el puerperio.
2.INDICACIONES
A. ELECTIVA:
> FIBROMA UTERINO
> CARCINOMA DE CUELLO UTERINO (IN SITU, IA1 IA2)
> ACRETISMO PLACENTARIO DIAGNOSTICADO ANTES DEL
PARTO
B. URGENCIA:
> Hemorragia incontrolable en el curso de una cesrea
> Atona uterina en el curso de una cesrea o un parto vaginal
> Cicatrices uterinas de operaciones anteriores en mal estado
> Rotura uterina
> Acretismo placentario
> Corioamnionitis con metritis o parametritis
> Utero de Couvelaire
3. COMPLICACIONES:
> Infecciones
> Hemorragia
> Ilio paraltico
> Laceracin de vejiga
> Coagulacin intravascular diseminada

TECNICA OPERATORIA
1.Anestesia:

- Regional
- General
2.Incisin pared abdominal:
- Transversal baja (Pfannestiel)
- Longitudinal media
3.Histerotoma:
- Transversal segmentaria
- Longitudinal corporal
4.Histerorrafia:
- En uno o dos planos
5.Histerectoma:
- Total (excepcionalmente sub total)
- Ampliada a parametrios
6.Antibioticos:

- Segn causa de cesrea

ELECCION DE TECNICA OPERATORIA

1.SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Incisin abdominal: Longitudinal.
Incisin uterina: Segmentaria baja
2. SITUACION TRANSVERSA
Incisin abdominal: Longitudinal o transversal.
Incisin uterina: Clsica o vertical corporal
3. CORIOAMNIONITIS
Incisin abdominal: Longitudinal.
Incisin uterina: Extraperitoneal o segmentaria baja (puede ser seguida de
histerectoma)
4. MAL ESTADO GENERAL MATERNO
Incisin abdominal: Longitudinal.
Incisin uterina: Segmentaria baja
5.MACROSOMIA FETAL
Incisin abdominal: Longitudinal.
Incisin uterina: Segmentaria baja