Ro:'vi~ta

Mdica de Cosu Rica XXXIX (435) 127-139; 1972

Neuroleptoanalgesia
Johny

Mora Balma *

En los ltimos aos se han realizado numerosos progresos en el

conocimiento de la fisiologa del Sistema Nervioso Central, los cuales
han permitido el empleo de los psicofrmacos en anestesia, con resul~
tados altamente satiSifactorios. Los psicofrmacos son sustancias que
producen modificaciones de localizacin psquica e intelectual, ac~
tuando directamente sobl"e el Sistema Nervioso Central, por mecanismos an no bien conocidos que podran ser: hormonales, enzim~
ticos, de inhibicin o de facilitacin de la trasmisin, etc. El trmino
neuroleptoanalgesia se emplea para caracterizar un estado de analge~
sia quirrgica, en que se reduce o suprime la hipnosis, con gran indi~
ferencia mental, producido por la combinacin de un analgsico y
un neurolptico, que pueden ser administrados por va oral, intramuscular o intravenoso. Jos Miguel (1962) destac que la prdida de
conciencia era un elemento accesorio de lujo. Sin duda 10 es, pero la
prctica ha mostrado que la inmensa mayora de los pacientes recia
man ese pequeo lujo suplementario y muy fcil de otorgar y que si
la neuroleptoanalgesia como tal con ,paciente consciente, capaz de
colaborar, se justifica en determinados casos, para la mayora la pr~
dida de conciencia es fundamental. La presente revisin e impresin
sobre casos efectuados en el Hospital Mxico de la Caja Costarricense
de Seguro Social, est basada en su totalidad por Neuroleptoanalgesia
con prdida de la conciencia. Con la Neuroleptoanalgesia no se con~
_sigue pues, un estado de autntico sueo, como tampoco un verdadero estado de vigilia, sino un estado que en psiquiatra se define
como de mineralizacin. Si fuera necesario o se deseara, puede conseguirse mediante el uso del xido nitroso, aumentar con un grado
de hipnosis, el estado de neuroleptoanalgesia. con prdida de la con
ciencia y si se considera necesario, obtener al mismo tiempo una re~
!ajacin muscular, pueden 'administrarse los medicamentos curarizan
tes clsicos,

HISTORIA.
El mtodo naci en 1959 cuando se contaba con drogas (dextromoramida, fenopiridina, haloperidol, levopromazina o metorimep,rozina), que han sido superadas desde entonces. En la posibilidad
de contar con mejores frmacos y en u.n mejor conocimiento de su
uso y limitaciones, es debido al favor creciente del mtodo que
da a da se impone ms. El advenimiento de la neuroleptoanalge~
sia, tal como se conoce hoy da no habra sido posible sin el aporte
inestimable de Paul Janssen, creador de todas las drogas que han
permitido el nacimiento y el mejoramiento progresivo de la tcnica.
La sntesis de las butiferonas ha significado la incorporacin a la far~
macologa de un grupo importante de "neurolpticos", es decir, de
drogas capaces de bloquear los sistemas aferentes implicados en la
respuesta 'al stress. Con dextromoramida y fenopiridina, se poda, sin
duda, lograr un grado de analgesia perfectamente adecuada a las
necesidades quirrgicas, ya que se obtena la abolicin tanto del dolor
T~ presentada al Colegill de MdiC05 y Cirujanos de Costa Rica, pera incorporacin a. la
Especialidad de Anestesiologa.

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA

128

canciente (analgognosia) como del dolor inconsciente (analgotimia).

pero ambas drogas exponan a una depresin respiratoria de larga
duracin que poda crear problemas en el posto-peratorio. Suministrando a la prctica anestsica el dihidrobenzoperidoJ o droperidol
(R4749) y el Fentanyl (R4263) Janssen abri el camino para que
se subsanaran los principales inconvenientes que poda tener la neu~
roleptoanalgesia a esa fecha.

PROPIEDADES FARMACOLOGICAS.
A)

Droperidol:

El droperidol es una sustancia neurolptica que determina un

estado de indiferencia psquica con accin preponderantemente psi..
eosedativa a tipo desinters, sin efecto narctico Que acta sobre la
agresividad, la ansiedad y el insomnio. A altas dosis determina tor~
peza intelectual. que 'puede llegar a la prdida de conocirnento. con
manifestaciones neurovegetativas (hipotermia. hipotensiTl) y sndro...
mes motores extrapiramidales. Presenta como caracterstica especial
que su accin se establece an con pequeas dosis y su efecto til
aparece despus de los diez minutos. si se emplea la va intravenosa.
intensificndose progresivamente. Su accin se mantiene durante un
tiempo relativamente prolongado de 6 a 10 horas. No es depresor
del Sistema Nervioso Central a las dosis corrientes. De remarcar su
accin antishock y su mnima toxicidad. Produce mxima estabilidad
cardaca y vascular. Presenta un gran Inargen de seguridad. Deter...
mina un postoperatorio equilibrado~ tranquilo y sin complicaciones.
Presenta la capacidad de contrarrestar la depresin respiratoria y la
tendencia al vmito que puede provocar el analgsimo utilizando en
forma conjunta (Foldes et. al, 1964), (Corssen et al 1964). Est
provista de un efecto alfa bloqueador que ha demostrado ser de gran
utilidad por su accin protectora contra la vasoconstriccin (Yelnos
ky. 1964). En 1962 se presentaron varios trabajos que pusieron en
evidencia las ventajas de la combinacin droperidol. F entarnyl. que
se llam Neuroleptoanalgesia tipo 11. sobre la combinacin haloperidol fenopiridina. rotulada Neuroleptoanalgesia tipo 1 (De Castro y
Mundeleer, 1962).

Mecanismo de accin.
Actualmente ,no se conoce bien cmo actan los neurolpticos.
Se supone que lo hacen sabre el sistema reticular y la circumvo]ucin
lmbca. que gobiernan la conciencia y el tono emocional, respectivamente. Dentro del sistema reticular encontramos una formacin polneuronal llamada "sistema reticular activador ascendente" y en
esta compleja malla nerviosa se distinguen los siguientes grupos de
fibras:
a) Fibras ascendentes o retculo-espinales,. que van desde la sus~
tancia reticular hasta la mdula espinaL
b) Fibras asce,ndentes. que van de la sustancia reticular hasta el t~
lamo ventral y el hipotlamo. cuya estimulacinproduce la reaccin del despertar.
e) Fibras reticulo-cerebelosas que van desde los ncleos de la protuberancia y el bulbo hasta el cerebelo. Su estimulacin tambin
determina la reaccin del despertar.

MORA: ;'I;EUROLEPTOANALGESIA

129

Con respecto a la circunvolucin lmbica que interviene en el mantenimiento del tono emocional, est formado por:
1)
Formaciones del seno del cuerpo calloso.
2)
Hipocampo y sus formaciones.
3)
Limbus medularis, incluyendo el frnix y la fimbria.

FENTANYL.
Preparado morfnico, de gran potencia analgsica (1 00 veces
ms potente que la morfina). Su accin se manifiesta ya a los d.os
minutos. cuando se admi,nistra por va endovenosa, calmando el dolor
de cualquier intensidad. Acta sobre el sistema reticular y el tlamo.
Secundariamente produce indiferencia al dolor por su accin sobre
la corteza. Presenta accin estimulante sobre el centro vagal. que se
manifiesta por bradicardia y transpiracin, que se contrarrestan suministrando sulfato de atropina. E.l F entanyl es la droga ms poderosa
que se conozca. Su efecto quirrgico til dura de 20 a 30 minutos,
de tal manera que la depresin respiratoria que induce es de corta
duracin. lo cual la convierte en una droga ms segura que sus prede~
cesores y que da la garanta de no crear problemas de depresin respiratoria en el postoperatorio.

INDICACIONES DE LA NEUROLEPTOANALGESIA.
Se puede decir que la neuroleptoanalgesia se puede emplear en
todo tipo de ciruga y en todo tipo de paciente. pero nosotros la empleamos ms bajo dos condiciones: 1) si la ciruga es larga y de riesgo
elevado y 2) si las condiciones del paciente son malas. Por estas consideraciones es que actualmente se considera la neuroleptoanalgesia
un tipo de anestesia de tomar en cuenta siempre con pacientes geritricos (Aubuy y otros, 65-66), en ciruga de urgencia, en los pacien~
tes chocados (Corssen y Chadott, 1965), en traumatismos o hipovo..
lemia y en los pacientes con deficiencias hepticas~ renales o cardacas

(Herrchel. 1963-64). En ciruga de trax. los que han usado y usan

la neuroleptoanalgesia, hacen hincapi en las ventajas que comporta:
1) por el fcil control de la respiracin sin recurrir forzosamente a
grandes dosis de relajantes; 2) por la recuperacin rpida de una
fisiologa normal (trnsito intestinal, diuresis, etc.), que asegura una
evolucin mejor; 3) por la magnfica analgesia postoperatoria que
permite la tos precoz y los ejercicios respiratorios casi inmediatos con
la colaboracin del paciente y, finalmente, 4) por la extraordinaria
tolerancia del tubo enaotraqueal que permite la asistenca respirato..
ria prolongada en los casos crticos (Aubuy, 1966). Es necesario
recordar una de las indicaciones precisas de la neuroleptoanalgesia:
la intubacin con el paciente despierto, por cuanto permite asegurar
la permeabilidad de la va area y su proteccin, contra el vmito
por ejemplo, en las ms variadas circunstancias. La abolicin com..
pleta del reflejo nauseoso la tolerancia perfecta a la introduccin del
laringoscopio, la falta de reaccin de la visualizacin de la glotis y a
su anestesia tpica por pulverizacin; todo esto con la colaboracin
del paciente que abre la boca, coloca y mantiene su cabeza en posicin adecuada, hace de la intubacin vigil una maniobra relativamente
fcil, que el pacente o no lo recuerda o lo recuerda como algo sopor~
table. La toxicidad reducida de sus componentes ha hecho de la neul:oleptoanalgesia el mtodo de eleccin en la ciruga de la hiperten..
sin portal y en los pacientes con dao heptico, aunque se recomien..

130

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA

da, en esos casos. ser ms cauteloso que de costumbre. con la dosif.

cacin del ,narctico que se detoxifica en el hgado.

Medidas de preucacin.
En algunos casos que se expondrn a continuacin, debe extremarse la prudencia hibitual de rigor en la prctica anestsica:
a}

Pacientes en hipovolemia (en enos es recomendable completar

su volumen circulatorio por medio de la admi,nistracin de una

solucin macromolecular o de sangre).

b)

Pacientes tratados COn insulina, corticosteroides o antihiperten.

sivos, pacientes cuya tasa de colesterinasa es baja, pacientes que
estn afectados por una notable arteriosclerosis. trastornos de
la conducci,n cardaca, sensible estenosis cardaca o insuficiencia
suprarrenal. (Son en general ms sensibles a los anestsicos y
precisan una posologa menos elevada).

Es necesario obrar prudentemente en el caso de cataratas, toda

vez que exista la posibilidad de una hiperrefIectividad frente a la
luz. con probable excitacin, del paciente durante la enucleacin del
cristalino (es recomendado aumentar la dosis del neurolptico indicado). Es necesario hacer notar que las personas de color pareCen
ms sensibles a los analgsicos morfnicos (se recomienda hacer una
induccn progresiva o por perfusin). Determinados pacientes presentan una resistencia ms o menos marcada frente a las medicaciones utilizadas (neurolpticos y analgsicos), por lo que precisan dosis
iniciales ms elevadas para la obtencin de los efectos neurolpticos
y analgsicos deseados, y pOJ ello es necesario establecer un contJol
particular del equilibrio cido-base del organismo: grandes fumadores, arteriticos, asmticos, enfisematosos, pacientes con esclerosis pul.
manar, alcohlicos. morfinmanos. pacientes particularmente musculosos, hipertiroideos, pacentes afectos de simpaticotonR pJonunciada,
En ge,neral para evitarse eventuales dificultades debe asegurarse una
eliminacin correcta del CO.2 y mantener el paciente hiperventilado
durante el perodo de preestabilizacin de la anestesia.

CONTRAINDICACIONES.
El uso de las drogas utilizadas en la neuroleptoanalgesia, est
contraindicado fuera de la prctica anestesiolgica y asimismo en los
medios hospitalarios que no estn equipados con los aparatos necesarios y de oxige,no, indispensables para efectuar la respiracin asistida y la reanimacin. Adems, es necesario que el anestesilogo cuente a mano con los antdotos. para permitirle en casos de sobredosificacin. en casos de efectos secundarios desfavorables o de una prolongada accin .nociva. poder administrar rpidamente la sustancia
apropiada (NaIline. succinil colina. etc.). Es aconsejable en la prctica de la neuroleptoanalgesia evitar la utilizacin simultnea de otros
anestsicos (tales como los derivados del cido barbitrico). o de
otros neurolpticos tajes como los derivados de la fenoticina). u otras
sustancias morfnicas. excepto el uso del xido nitroso o los relajantes
mus.culares. Todo ello considerando los peligros de la potencializaci n o los peligros de la aparicin de efectos antagnicos nocivos y
difciles de controlar.

MORA: NEUROLEPTOANALGESIA

131

SEMIOLOGIA DE LA NEUROLEPTOANALGESIA.
Con la aparicin de la neuroleptoanalgesia, si bien no han va~
riada en forma sustancial los sntomas clsicos de la anestesia general,
han surgido signos y sntomas qUe son exclusividad de la misma. Se
tratar de enumerar los signos que aparecen durante la neurolepto.
analgesia, tanto sin hipnosis, como cuando sta se ha logrado con
algn agente complementario, en especial xido nitroso. A a efectos
de sintomatologa, se revisarn los sntomas separndolos en tres
partes: preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.
Preoperatorio:

La solucin neuroleptoanalgsica puede ser utilizada como medicacin pre.anestsica, asociada o no a un anticolinrgico. Prese.nta
el problema de la variacin individual, que es ms. marcada que con
otras drogas, lo que dificulta establecer dosificaciones. No obstante,
se puede considerar, en orden de frecuencia, los siguientes signos:
a)
Marcada tranquilidad mental. el paciente se presenta somnolien 8
to, a menos que se le ordene lo contrario, permanece con los
ojos cenados.
b) Cuando no se asocian a anticolinrgicos. hay tendencia a dismi
nuir la frecuencia del pulso. por disminucin del efecto cardi08
acelerador simptico y elevacin del cardio-inhibidor vaga)
e)
Miosis, con reflejo fotomotor presente.
d) La piel se presenta seca y caliente. acompaada por vasodilatacin cutnea, a veces con sensacin de calor.
e) La tensin arterial y la respiracin no presentan modificaciones
de relievo ni hay sialorrea ni secreciones trqueobronquiales.
esto prescindiendo de anticolinrgicos.
f)
Los pacientes se pasan las manos por la cara como lavndosela
o como Iimpindo3e mucosidades con el dorso del ndice y del
antebrazo. A veces ejecutan movimientos de rascado fino en
distintas zonas de la cara. Estos signos son justificados por algunos pacientes atribuyndolos a prurito nasal u ocular. Otros
pacientes no los relacionan con ninguna sensacin especial.
g)
La presencia de depresin respiratoria severa, ause.ncia de reflejo
ciliar, palpebral. conjuntival o corneano, rigidez de los mscu
los respiratorios (trax leoso), deben ser atribuidos a exceso
de dosis. Pueden ser imputados a dosis insuficientes, la aparicin
de intranquilidad, excitacin psicomotriz. temor, etc.
Transoperatorio:

A efectos prcticos se puede dividir el transoperatorio en tres etapas:

I ) Induccin
2) Estabilizacin y mantenimiento
3) Recuperacin.
Induecin:
a)

Si el dimetro pupilar no ha sido modificado por la medicacin

preanestsica. ste comienza a disminuir con el inicio de la induc~
cin para hacerse puntiforme al avanzar sta. Por dicha miosis

132

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA

deja de ser objetivo el reflejo fotomotor.

b)

"Lavado de cara". "limpieza de mucosidades. "rascado de

cara".

e)
d)

e)

Bradipnea.
Di:sminucin de la frecuencia cardaca, ms o menos notoria

por el uso de anticolinrgicos.

Tranquilidad e indiferencia.
Vasodilatacin cutnea, an en pacientes hipo tensos por
volemia.

hipo~

Los signos antes apuntados indican el momento oportuno para

iniciar la administracin de un hipntico. si as se desea. A conti,nuaClOn noS referimos a los signos que se ponen de manifiesto cuando
se emplea xido nitroso: se le solicita al paciente que respire repetida
y profundamente. contelnporneamente se le aplica la mascarilla. que

es aceptada sin inconveniente an por los p'acientes ms temerosos.

Hay nios que se aplican ellos mismos la mscara. Con la prdida de
conocimiento se acompaa intensa bradipnea o apnea, que puede usar~
se como ndice del momento oportuno para la administracin ele re
lajantes, para facilitar la intubacin traqueal. Salvo los momentos en
que est actuando el relajante muscular, .no deben desaparecer los
reflejos culo, con;untivo-palpebrales. La ausencia de estos reflejos
es ndice de sobredosificacin. Bradicardia oscilante entre 60 y 70
pulsaciones por minuto, habitualmente no es necesario el empleo de
atropnicos. Ha sido descrita rigidez muscular en la regin torxica,
que ha sido atribuida a exceso de dosificacin o a administracin
brusca de los frmacos. La contractura de los msculos es tan intensa
(trax leoso) que se dificulta o 8e hace imposible la ventilacin,
siendo necesaria o imprescindible la aplicacin de un relajante muscular. Por esta razn no se aconseja iniciar una neuroleptoanalgesia
si no tenemos a mano un relaja,nte. En algunas ocasiones se presenta
taquicardia permanente (alrededor de 100 o ms pulsaciones por
minuto), sin que fuera imposible imputarlo a algn factor presente,
fenmeno que hemos notado en otros tipos de anestesia. Nistagmus.
Palidez, descartada la ocasionada por la hipovolemia, sobredosis. etc.
Aumento del peristaltismo intestinal, con evacuacin de gases, parti~
cularmente en nios. A continuacin detallaremos signos y sntomas
que, con la correcta administracin de la anestesia son poco frecuentes
o de rara observacin, pero bastante comunes en presencia de dosi~
ficacin inadecuada:

Por sobredosis:
Prdida de conciencia, sin que acten hipnticos, ausencia de los re~
f1ejos culo-conjuntivo~palpebrales, sin accin de hipnticos y relajantes. Hipotensin arterial, especialmente diastlica.
Por dosis insuficiente:
Excitacin psicomotiz.

11. ESTABILIZACION y MANTENIMiENTO.

a)
Signos y sntomas habituales:
Conciencia conservada, tranquilidad mental y fsica. Somnolencia.
Los reflejos corneanos, conjuntival palpebral y ciliar se encuentran
conservados. Miosis puntiforme, el reflejo foto motor no es objetivo.

MORA: NEUROLEI'TOANALGESIA

133

Discreta bradipnea. La frecuencia respiratoria es la mejor gua para

valorar la profundidad anestsica. La tensin arterial se mantiene
dentro los lmites normales de cada paciente. De destacar la marcada
estabilidad en la frecuencia cardaca. Piel rosada y caliente, con vasodilatacin perifrica. Reflejos far.ngeo y larngeo disminuidos o abo~
lid os, que permiten que con el enfermo despierto se pueda introducir
un tubo traqueal. Para detectar el momento oportuno ,para esto, se
puede colocar una cnula orofarngea y si el paciente no reacciona
con nuseas o tos, nOS ,ndica un buen plano anestsico. Hemorragia
normal en el campo operatorio. Desaparicin de los temblores parkinsonianos. Extraordinaria tolerancia al fro, que permite reducir la
temperatura del paciente por medios fsicos. Cuando se suprime la
conciencia con hipnosis, se presentan todos los signos anteriores. excepto lo que corresponde a la conservacin de la conciencia. Los reflejos corneano, conjuntival, palpebraJ y ciliar deben permanecer
presentes, salvo en el caso de usar relajantes musculares, muchas
veces el paciente abre los ojos, an bajo la accin del xido nitroso.
no debiendo alarmar por s solo este hecho. pues si no es acompaado por otros signos de sufrimiento. se puede tener la certeza de .que
no acusa dolor y que no tendr recuerdo. Por dosis insuficiente se
observa: taquipnea, transpiracin cutnea. elevacin de la presin
arterial. taquicardia. Aumento del flujo sanguneo en el campo operatorio. Intento o concresin de movimientos defensivos. Algotimia.
Por dosis excesiva se observa: depresin respiratoria severa. Cianosis. Prdida de la conciencia cuando no hay hipnosis. Hipertensin
arterial. Am~encia de reflej os oculares. Bradicardia. Extrasstoles. Bron~
coespasmo. Disminucin del flujo sanguneo en el campo operatorio.
b) Signos y sntomas frecuentes:
Bradicardia 60 o menos por minuto. Cuando se suprime la conciencia
con N.20 parpadeo.
e)
Signos y sntomas poco frecuentes:
Nistagmus y blefaroespasmo. Algotimia. Aumento del peristaltismo
intestinal. con evacuacin de gases. Hipertensin arterial. Taquicardia. Sialorrea. Secreciones trquea-bronquiales. Broncoespasmo Ataxia. Temblor muscular. Hipotonia muscular.

RECUPERACION.
a) Signos y sntomas habituales:
Todos los reflejos presentes. Tensin arterial en lmites normales.
Frecuencia respiratoria normal o ligeramente disminuida, que no com~
porta disminucin de la ventilacin pulmonar. El paciente puede toser
y expectorar con fuerza. Cuando se utiliza N20 como hipntico la
recuperacin de la conciencia se obtiene entre 1 y 5 minutos. Cuando
se emplean otros agentes como hipnticos (barbitricos, metoxifluorano. fluotano. ciclopropano). el recobro fue ms lento. La ausencia
de secreciones es significativa. an cuando se prescinda de anticolinrgicos. Tranquilidad mental y fsica. Analgesia. Si se utiliz hipnosis y el paciente al despertar presenta escalofros, se debe considerar
que la analgesia es insuficiente aunque el enfermo no se queje.
b) Sntomas y signos poco frecuentes:
Retardo en el recobro de la conciencia, ms de cinco minutos cuando
se administr N20. Nuseas, vmitos, excitacin psicomotora. Depresin respiratoria severa. Sialorrea. Hipotensin arterial marcada.
Dolor. Taquicardia. Ataxia.

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA

134

POSTOPERATORIO.
a) Signos y sntomas habituales:
Tranquilidad fsica y mental. Som,Dolencia. Tensin arterial dentro
lmites normales. Respiracin ligeramente bradipneica. El enfermo
puede toser y expectorar con fuerza. La analgesia residual facilita
estas acciones. Ninguna funcin excretoria Se halla perturbada. Piel
caliente y rosada. Con menos frecuencia podemos encontrar: amnesia an sin mediar hipnosis. dolor, nuseas. vmitos. insomno, con\1ulsiones. hipotensin arterial marcada, palidez. depresin respiratoria.

TECNICA y DOSlf1CACION.
Antes de iniciar el anlisis de la tcnica y de la dosificacin, es
necesario recordar que la neuroleptoanalgesia es una tcnica enclave..
nosa. Esto erige la seguridad permanente de una va venosapermeable.
El ideal es la canulacin venosa con catter plstico pero puede con~
fiarse en una aguja corriente bien ubicada, que no perfore la vena
en un eventual movimiento inesperado. El tener o no una buena va.
puede ser la diferencia entre un manejo exitoso de la tcnica y un

fracaso inexcusable.

PREMEDlCACION.
La Casa fabricante aconseja la premedicaci;n con Thalamona\

2 mIs. por va intramuscular media hora antes de la intervencin.

pero en el Hospital Mxico hemos usado las premedicaciones clsicas con buenos resultados. De un punto de vista farmacolgico. no
parece racional USar un neuroJptico en la premedicacin ya que lo
que se busca es sedar el paciente. lo que se obtiene muy bien con
los tranquili:lantes ansiolticos. yendo al dazepn nuestra preferencia
(Por ej.. Seconal IOOmgs. la noche anterior y diazepn ro mg. ntramuscular una hora antes de la intervencin asociado o no a la atropina) .

Anestesia propiamente dicha:

La neuroleptoanalgesia se puede efectuar sea con Thalamonal,

que es la asociacin del neurolptico Dehidrobenzoperidol y del anal~
gsico Fentanyl. en la proporcin de 50/1 (2.5 mg. de DHBP y 0.05
mg. de Fentanyl por mI.; sea con el Fentanyl o el DHBP. por sepa
rada. (En la misma concentracin de 2.5 mg.jcc. del primero y de
0.05 mg./cc. del segundo). Consideramos que la mezcla fija presenta
inconvenientes al no permitir menejar separadamente las dos drogas,
responsables de los dos factores del complejo analgesia y neurolepsia,
y que pueden no necesitarse en una proporcin siempre fija, aunque
experimental y clnicamente la prop-orcin ms frecuente sea la de
5 OIr. No obstante nos referimos nicamente al uso de Thalamonal
por ser este producto COn el que contamos en nuestra prctica diaria.
TECNICA.
Para una intervencin qUlTurgica clsica (de una a cuatro ho~
ras) practicada en un enfermo adulto, riesgo anestsico grado 1 y

MORA: NEUROLEP70ANALGESIA

135

con intubacin orotraqueal, nosotros utilizamos el sigue,nte esque

roa: Calculamos la cantidad necesaria de Thalamonal para la induccin en base al DHBP, a razn de 250 microgramos por Kilogramo de
peso. Dicha cantidad la inyectamos por va endovenosa con relativa
rapidez. Contemporneamente iniciamos la administracin con masca
rilla y sistema semicenado con una mezcla de oxgeno y xido nitrose
( 1;2 l, 4 litros de N20 y 2 litros de 0.2 l. Es necesario hiperventilar al
paciente para conseguir una rpida y favorable desnitrogenacin pulmonar. De 2 a 4 minutos despus de la iniciacin de la induccin,
se puede proceder a la intubacin del paciente, despus de haberle
previamente inyectado por va endovenosa una dosis de succinil colina de l rng. por kilo de peso.EI control del pulso y de la presin
sangunea permitir determinar la intensidad de la anestesia en relacin a la sensibilidad individual del paciente y nos permitir deter
minar las dosis necesarias de agregar durante el perodo de estabilizacin. Cuando por razones del estado del paciente, es necesario
apresurar el procedimiento, iniciamos la induccin con propanidid
500 rngr. I.V. y a continuacin practicamos la intubacin endotraqueal, previa succinil colina, luego de lo cual continuamos con el Thalamonal. Nosotros mantenemos dura.nte todo el transanestsico la
suministracin de N20, excepto si. por el tipo de ciruga se hace necesario la intenogacin del paciente (otoplastias, por ejemplo). El uso
del xido nitroso permite la reduccin de las dosis suplementarias
necesarias de las sustancias neurolpticas. A como sea necesario, se
podrn agregar sustancias curarizantes. Durante los perodos de cura
rizacin, una anestesia insuficiente se manifiesta por un aumento de
la presin sangunea, una aceleracin del pulso, transpiracin. acrocianosis, perifrica y por ligeros movimientos perifricos. Durante la
intervencin y segn las circunstancias, la respiracin puede ser espontnea, o bien puede practicarse una respiracin controlada o
asistida (manual o mecnica). Nosotros en general practicamos la
respiracin controlada, que nos da un margen de seguridad en relacin a oxigenacin y eliminacin de CO.2. Al finalizar la anestesia
debe aplicarse una renitrogenacin pulmonar por medio de la ventilacin Con fluidoN altos de 0.2. En los enfermos de condiciones fsicas
deficientes y por ~onsiguiente un riesgo anestsico y quirrgico ms
elevado, es necesario uni'l dosificacin individual exacta y una tcnica
anestsica apropiada. En las cesreas el Thalamonal no debe utilizaTSe
antes de la extraccin del nio, debido a la posible accin deprimente
que puede provocar el analgsico sobre su centro respiratorio. NosotrOs en general pTf"ferimos otros mtodos anestsicos para este tipo
de ciruga.

CUADRO N9
Impresiones sobre 74 casos

CASUISTICA:
EDADES LIMITES:

al
b)

Mnima
Mxima

6 aos
84 aos

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA

136

CUADRO N9 2
Duracin de la intervencin

a)

Mnima

20 minutos

b)

Mxima

7 hu. 45 minuto.

CUADRO N9 3
Medicacin Anestsica Previa.

1.

Valium atropina

30 casos

40.5 %

2.

Ninguna medicacin previa

12 casos

16.20%

3.

Tbalamonal atropina

11 casos

14.85%

4.

Atropina

5 casos

6.75%

5.

Thalamonal

casos

5.40%

6.

Valium. Tbalamonal atropina

4 casos

5.40%

7.

Valium

2 casos

2.70%

8.

Fenergn atropina

2 casos

2.70%

9.

Sedal

caso

1.35 %

10.

Membutal atropina

caso

1.35%

11.

Fenergn atropina

caso

t.35 %

t 2.

Atropina Benadry\

caso

1.35 %

CUADRO N9 4
Divisin por sexos

Hombres

30

40.5%

Mujeres

44

59.5%

MORA: NEUROLEPTOASALGESIA

137

CUADRO N9 5
Induccin
Variaciones del pulso

TAQUICARDIA

BRADICARDIA
10

14

20

INVARIABLE

30

10

41

2.7%

2.7%

0%

55.35%

12

18.90% 16.20% 4.05%

20

30

CUADRO N9 6
Presin arterial durante la induccin

DlSMINUCION
10

18

AUMENTO

20

30

10

20

24.3% 4.05%

2.7%

INVARIABLE

30
48

1.35% 2.70%

64.80%

CUADRO N9 7
MANTENIMIENTO.
Variaciones del pulso

BRADICARDIA
10

20

12.15% 1.35%

TAQUICARDIA

20

INVARIABLE

30

JO

30

61

0%

2.70%

1.35%

0%

82.35 %

CUADRO N9 8
Variaciones de la presin

DISMINUCION
10
11

20
I

14.85% 1.35%

AUMENTO

30

10

1.35 % 5.40 ''

20
1

INVARIABLE
30
1

1.35% 1.35 ~.

55
74.25 %

138

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA

Todos los casos se efectuaron con hipnosis mediante el xido nitroso

y tubo endotraqueal. Siempre se utiliz la va intravenosa y la aso-

ciacin droperidol

fenlanyl (Thalamonal).

COMENTARIOS.
Las indicaciones de la neuroleptoanalgesia, se extienden a todo
tipo de ciruga. Especialmente a pacientes en mal estado general o
aqullos en los cuales se emplearan mtodos o procedimientos que
contraindiquen otro tipo de anestesia. En las operaciones de larga

duracin la indicacin de este tipo de anestesia surge de la mnima

cantidad y toxicidad de las drogas que se emplean. No es de desde~
ar la pronta recuperacin y la analgesia postoperatoria.

RESUMEN.
Se presentan 74 casos de neuJoleptoanalgesia, haciendo notar
el auge que ha tomado este tipo de analgesia y sus ltimos adelantos;
haciendo hincapi en la seguridad que proporciona el paciente cuando
es manejada con los debidos cuidados y conocimientos.

MORA: ;'IlEUROLEPTOA:-lALGESIA

139

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