Implantolgia haznkban

Dr. Gspr Lajos

Mgneses kalapcs
j eljrs alkalmazsa
az implantolgiban

1. bra: Bonwill elektromgneses kalapcsa

2. bra: A kalaplt
aranytmshez hasznlt eszkz korabeli
rajzon

1. bra

Mgneses kalapcs ( Magnetic Mallet=MM)

alkalmazsa olyan j, sokoldalan alkalmazhat eljrs, mely klnsen magas rizikj
implanttum behelyezsekor nveli a megvalsthatsg s a sikeressg eslyt. Nemcsak
a hazai, hanem a nemzetkzi szakirodalom
szerint is, az elsknt kidolgozott a BL SLActive gykrformj implanttummal egytt
alkalmazott MM eljrs a csontprezervci
s kockzatcskkents j mdszert jelenti.
Kt eset bemutatsn keresztl ismertetjk az
eszkz mkdsvel s az eljrssal szerzett
els tapasztalatokat.
A mgneses kalapcs els sztomatolgiai alkalmazsa Bonwill nevhez fzdik, aki
elektromgneses fogszati kalapcs nven

3. bra: Vgsi szlessgek, csontvesztesg

(a= oszcillcis frsz
0,5mm, b= gymnt
gmbfr 1mm, c= piezo
0,2mm, d= vdia fr 0,6
mm)

6
Implantolgia

3. bra

2. bra

szabadalmaztatta 1873. jlius 21-n. A msfl

vszzaddal ezeltti eszkz clja - a kalaplt
aranytmsek esetn - az egyenletes, pontosan kiszmthat erej s kmletes mechanikus thats elrse volt, amely jelentsen
megknnytette a fogorvosi munkt, nvelte a
tmskszts pontossgt, egyttal a hatkonysgt.
A csont megmunklsra alkalmas eszkzk
kztt vszzadok alatt a fejlds eredmnyeknt jabb s jabbak jelentek meg a sebszetben, szjsebszetben, sztomatolgiban.
A csontmegmunkls klasszikus eszkze az
kortl mg az 1970-es 80-as vekben is a vs s kalapcs volt. Leonardo Gigli (1863-1908,
Firenze) frsze hossz vtizedeken keresztl
volt hasznlatban, majd a csont frsra alkalmas szmos mechanikus eszkzt ismertek,
melyet a csonton nylsok, lyukak kialaktsra alkalmaztak.
A lbhajtsos fogszati berendezsek, majd a
Doriot-karos gp mr elektromos meghajts
volt, ksbb, a XX. szzad vgnek a kszlkei kvetkeztek: a mikromotor s a lgturbins
frgp. A csont vgsra alkalmas eszkzk

XI. vfolyam, 2014. 2. szm

4. bra

4. bra: A mgneses
kalapcs.
5. bra: tsi er s
idtartam.

5. bra

6. bra: A MM-mel az
ts ereje 6-7 szerese a
hagyomnyos kalapcs-vsnek, gyorsasga a ngyszeres.

6. bra

7. bra: Vs s implanttum elkszt szett.

7. bra

8. bra: Csonttgtk
az implanttum-gy
elksztsre.
8. bra

9. bra

sort tovbb bvtettk ksbb a krfrszek

s a rezgfrszek is.

Clinical Study. R. Crespi, P. Cappar, E. Gherlone, J Oral Maxillofac Implants 2012;27: 1-7.)

Tomaso Vercelotti 2000-ben kzlte els cikkt a piezosebszeti eljrsrl, melyet azta a
szjsebszeti, az implantolgiai eljrsok kztt mr vilgszerte alkalmaznak. Nagy elnye
a forgeszkzkhz kpest, hogy kisebb a
csontvesztesg a csont vgsa sorn, a csonthastsban, a sinus lift mtteknl specilis
eljrsok lehetsgt nyjtja, tovbb segt a
fogak s gykerek eltvoltsban is. Hasznlatval jelents csontprezervci rhet el.

A mgneses kalapcs berendezse ll egy

kzponti egysgbl, melyen llthat a mechanikus ts erssge, ehhez csatlakozik egy
sterilizlhat kzi darab, melybe klnbz,
cserlhet vgek rgzthetek. Lbpedllal lehet a kalapcsot mkdsbe hozni.

A XXI. szzadi modern mgneses kalapcs

szjsebszeti/implantolgiai
alkalmazst
Crespi kzlte 2012-ben, amikor a sinus liftek
vgzse sorn tapasztaltakrl szmolt be. A
hagyomnyos kalapccsal s osteotommal
vgzett eljrst vetette egybe az j mgneses
kalapcs prototpusnak alkalmazsi lehetsgeivel.
(Sinus Floor Elevation by Osteotome: Hand
Mallet Versus Electrical Mallet. A Prospective

9. bra: A csontvg
vsvg.

A MM alkalmazs tsi ereje 4 fokozatban llthat a kszlken: 75-90-130-260 kp. Ez a

hagyomnyos kalapcs, legfeljebb 40 kp-os
erejvel szemben sokszoros (6-7 szeres) hatkonysgot jelent.
A hagyomnyos kalapccsal vgezhet leggyorsabb ts kb. 350 microsecundum, ezzel
szemben a MM ts idtartama ennek negyede-tde. Az tsi impulzus rendkvl gyors,
mintegy 80 microsecundum. A rendkvl rvid
idtartamnak s az l szervezet gyors impulzusokkal szembeni tehetetlensgnek ksznheten -a relatve nagy erej ts ellenre -a beteg szmra csak minimlis kellemet-

7
Implantolgia

Implantolgia haznkban

Els eset

10. bra: Fog- s gykr

eltvolt vg.

10. bra

44 ves nbeteg jobb als 7-es foga pulpitises

fjdalmai miatt kerl eltvoltsra.
A panorma rntgenfelvtelen lthat, hogy
a msodik molris fog mindkt gykere vgn
osszifikci tjn gygyult periapiklis elvltozs szlelhet, a distalis gykr trdszeren
grblt. A fogat helyi rzstelentst kveten
turbinval hosszban kettvgjuk, majd a kt

11. bra: 47-es ankylotikus grblt gyker fog.

12. bra: 47-es fog eltvoltsa MM-mel.

11. bra

12. bra

fogfl eltvoltsnl mgneses kalapcsot

alkalmazunk. A MM vsvget a fog s az alveolusfal kz helyezve 2-es fokozatban sorozatos tsekkel alkalmazzuk.
A mesialis fogfl kimozdul, majd a helyrl fogval kiemeljk. Ezt kveten a distalis darabot a MM-mel a fog s a csont kz helyezve
2-es fokozatban alkalmazzuk. A distalis rsz,
amikor megmozdul, emelvel, a mr mozgathat rszt tbb irnybl mozgatva kiemeljk.
13. bra: Ankylotikus
gykerek.

13. bra

lensg rezhet. Jelentsen kisebb tst lehet

rezni, mint hagyomnyos kalapcs s vs
esetn. A hagyomnyos kalapccsal vgezhet leggyorsabb ts kb. 350 microsecundum,
ezzel szemben a MM ennek negyede-tde
idtartam.
A mikromotor kzidarabjhoz hasonlan a MM
kzidarabja autoklvozhat, s klnfle cserlhet vgdarabok llnak a rendelkezsnkre kt szettben: egyenesek, illetve hajltottak.
Ezek kztt vannak vsvgek, melyekkel
csonthasts vgezhet, de csontvgsra is
alkalmasak. Vannak keskeny, lapos vgek, melyek gykerek s fogak kimozdtsra szolglnak.
Az implanttum-gy kialaktsra sorozatban llnak a tgtk s az implanttum-gy
kialakt vgek. A csont-tgtk 1-2-3 mm s
2,3-3,3-3,6 mm tmrvel mind implanttum
gy kialaktsra, mind csonttmrtsre alkalmasak. Harmadik szettknt gpi korona s
hdeltvoltknt alkalmazhat vgek is rendelhetek.

8
Implantolgia

A gykerek vgn csontgmbk s ankylotikus

anyag lthat.
sszegezve a mtt tapasztalatait, megllapthatjuk, hogy a MM fogeltvolt vgdarabjnak alkalmazsval, vagyis a fog s az alveolusfal kz helyezsvel, a fogat jl el lehetett
mozdtani az alveolusbl, megknnytve az
egybknt nehezen kiemelhet, szablytalan
alak fog extractijt. A mtti id mintegy a
felre cskkent ahhoz kpest, mintha frval
tvoltottuk volna el a hagyomnyos mdon.

Msodik eset
31 ves frfibeteg persistl als tej metszfoga mozgathat, harapsra nem tudja hasznlni, eszttikailag zavarja. A fog eltvoltsa
s implanttummal val ptlsa miatt jelentkezett. Elzetesen tbb implantolgusnl jrt,
de elmondsa szerint a rendkvl keskeny,
mintegy 3-4 mm-es csont miatt implanttum
behelyezst nem tartottk megoldhatnak
csont-augmentci nlkl. A pciens szerette
volna csontptl mtt nlkl megoldatni az
implanttum behelyezst.

XI. vfolyam, 2014. 2. szm

14. bra: 31 ves frfibeteg perzisztl als tej

metszfoga.

14. bra

15. bra

15. bra: A tejfog helyn

az llcsontgerinc 4 mm
szles.

16. bra: Hasts, a

gerinc kettvlasztsa
MM vsvel.

16. bra

17. bra

17. bra: Implanttumgy kialaktsa MM

implanttum- tgtval.

18. bra: Az implanttum- gy kialaktsa

utn az llcsontgerinc 7
mm-re tgtva.

18. bra

19. bra

19. bra: Straumann

gykrformj SLActive
felszn BL implanttum

20. bra: Straumann

SLActive gykrforma
implanttum behelyezse.

20. bra

Mtti tervnkben MM-mel a keskeny csont

hastsa, majd a csont tgtsa, az implanttum-gy kalapcsos kialaktsa, valamint a
Straumann cg j SLActive BL tapered implanttumnak a beltetse szerepelt.
A mozgathat tejfogat fogval eltvoltjuk,
majd feltrjuk a processus alveolaris front
terlett. Az llcsontgerinc a 31-es terletn 4 mm szles, majd lefel a processus alveolaris tovbb keskenyedik, mintegy 3 mmre. A MM vsvggel a processus alveolaris
hosszanti hastst vgezzk, egszen 12
mm mlysgig. Kzben 3-4 alkalommal a
vst kiemeljk, s jraindtjuk, hogy ne szoruljon meg.

21. bra

22. bra

21. bra: A behelyezett

implanttum a tbb
mint 7 mm szles hastott s tgtott gerincen.

22. bra: Kontroll rntgenfelvtel.

A keletkezett rsbe az 1 mm tmrj implanttum-gy tgtt behelyezzk, egszen 12

mm-ig, betjk, a gp 2-es erfokozatban. Ezt
kveten sorban a 2, majd a 3 mm-es vgeket,

9
Implantolgia

Implantolgia haznkban

majd a 2,3 mm-es vget vezetjk a rsbe 12

mm mlysgig. A 3,3 mm-es vggel a csontgy
kzepig tgtunk, nem haladunk teljesen az
reg aljig.
Ekkor mr az llcsontgerinc kitgtsval
az 7 mm szless vlt, a mindssze egy
fognyi szles terleten trtn tgts
kzben a csont trst vagy repedst el
tudtuk kerlni. A gerincl kzepn egy 3
mm-es tmrj implanttumgyat hoztunk ltre, s mind labilisan, mind lingulisan kb. 2-2 mm-es csontvastagsg llt
rendelkezsre.
A Straumann gykrformju tapered SLActive
implanttumbl a 3,3 mm tmrj s 12 mm
hosszsgt ksztjk el behelyezsre. Az
implanttumot a folyadktartalm tartlybl
kiemeljk, a kialaktott regbe helyezzk, s
lnyeges ellenlls nlkl knnyedn, szablyszeren behelyezzk, betekerjk a csont
szintjig, majd a behelyezzk a zr csavart
30 Nm nyomatkkal, kivl primer stabilitst
elrve.
sszegezve az implantci tapasztalatait megllapthatjuk, hogy a MM segtsgvel
mind a hasts, mind pedig az implanttumgy
kialaktsa knnyen kivitelezhet volt. A keskeny csontban - minden rsznek megrzse
mellett - tudtunk tgtani, s az jfajta gykrformj SLActive felszn implanttumot
sikeresen be tudtuk helyezni.
A mgneses kalapcs (MM) alkalmazsnak
az elnyeit a kvetkezkben foglalhatjuk rviden ssze:
1. Elkerlhet az egsz koponya rzkdsa
a hagyomnyos kalapcs+osteotomhoz
kpest, a beteg rszre csak egszen minimlis a kellemetlensg, nincs rzkds
okozta kvetkezmny (szdls, hnyinger, stb.)
2. 
Csontvesztesg nlkl lehet alkalmazni,
szemben a forgeszkzzel, nincs elvesz
foganyag
3. Elkerlhet az osteotomiban a klnbz
csontanyag srsg ltal okozott irnyeltrls
4. Egy kzzel mkdtethet, jobbak a ltsi
viszonyok, a msik kz nem takar ki s szabad

5. Gyorsabb a csontgygyuls a forgeszkzkhz kpest

6. A csont preservcija minden egyb ismert
eszkznl jobb, mivel a csont vesztesg
nlkl hasthat, valamint a nvekv mret vgekkel az implanttum-gy preparlsa is teljesen csont vesztse nlkl
vgezhet
7. Ketts hajlts vgekkel jl, knyelmesen
hozzfrhet a szjreg brmelyik rsze
osteotomihoz
8. Knnyebb, fokozatos s kmletes az implanttum-gy kialaktsa az implanttum-gy forml vgek sorozatval
9. A kialaktott implanttum-gyba az implanttum knnyen becsavarhat
10. A csonthasts knnyebb s preczebb mdon vgezhet, kontrolllhat annak mlysge
11. A gykr- s a fogeltvolts specilis vgekkel, csontprezervcival elvgezhet
12. 
Csonttmrtst lehet vgezni implanttum behelyezskor puha csont esetn is
13. Nem szksges frs, keskeny csontban is
kszthet implanttum-gy
14. Nincs frskor tapasztalhat melegeds,
csontkrosods
15. 
Nem keletkezik a gygyulst htrltat,
letkptelen trmelk
16. 
Pontosan kalibrlt ervel, mlysggel s
idtartammal, rendkvl rvid impulzusokkal dolgozik, gy miniml invazv a pciens
rszre, a fjdalom elkerlhet.
17. Egyszerbb s biztonsgosabb a csonthasts s a sinuslift vgzse
18. A csont preparlsa kzben a htfolyadk nem mossa ki a biolgiailag aktv s a
csontgygyulst segt anyagokat
A mgneses kalapcs j eszkz az implantolgiai munkkban, a csont megmunklsban, a fog- s gykr eltvoltsban. A keskeny gerinc hastsa sorn nincs csontvesztesg, valamint a htfolyadk okozta biolgiai anyagok kimossa nem trtnik meg.
gy a klnsen magas rizikj esetekben
jelentsen hozzjrulhat a fogbeltets sikeressghez. Ugyancsak nveli az implantci
sikeressgnek eslyt a kevs csontknlat pciensek esetben a gykrformj s
bone level SLActive kivitelezs implanttum
alkalmazsa.

MGNESES KALAPCS
Oktats bemutats rtkests
Tovbbi informci: http://oktatas.gasparmed.hu
Gspr Medical Center Tel.: 06 1 235 0024
1085 Budapest, Jzsef krt. 37.
10
Implantolgia