Caso Clinico Epoc Unefa

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
UNEFA
PUERTO CABELLO ESTADO CARABOBO
Puerto Cabello Junio 2014
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
UNEFA
PUERTO CABELLO ESTADO CARABOBO
MATERIA: MATERNO INFANTIL I
Proceso DEL CUIDADO humano A PACIENTE ENFERMEDAD

PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA EPOC
Tutora
Bachilleres:
Cumare Maribel CI:
Puerto Cabello Junio 2014
INDICE
Pg
.
CAPITULO I
Introduccin.............................................................................................
.
Objetivo
General....
Objetivos Especficos..............................................................................
5
6
6
CAPITULO II
Fundamento de Anatoma y Fisiologa...................................................
Fundamento Fisiopatolgico de EPOC .................................................
Definicin....
Etiologa.
Signos y sntomas
Diagnostico...........
Tratamiento..........
Complicaciones.
Cuadro Fisiopatolgico...........
8
9
9
9
11
12
12
13
14
CAPITULO III
Modelo Conceptual de Virginia Herdenson............................................
Historia de Salud......................................................................................
Necesidades alteradas.
Diagnstico de Enfermera......................................................................
Cuadro analtico.
Planes de Cuidado...................................................................................
Plan de egreso...
16
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27
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CAPITULO IV
Anexos.....................................................................................................
.
S.O.A.P.I.E...............................................................................................
Ficha Farmacolgica................................................................................
Pruebas paraclnicos y especiales..
Conclusin...............................................................................................
Recomendacin............
Bibliografa..............................................................................................
Definicin de Termino..............................................................................
31
32
34
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41
42
43
44
INTRODUCCIN
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica es un trastorno pulmonar

que se caracteriza por la existencia de una obstruccin de las vas areas
generalmente progresiva e irreversible. Se encuentra una mayor incidencia
en personas expuestas al humo del tabaco y produce como sntoma principal
una disminucin de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el
paso de los aos y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida
de las personas afectadas, pudiendo ocasionar una muerte prematura
El presente caso clnico en estudio se aplic el proceso de cuidado de
enfermera basndose en las 14 necesidades de Virginia Herdenson a una
paciente de 57 aos de edad con un diagnostico medico de Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) hospitalizada
observacin
en el rea de
del Hospital Dr. Jos Francisco Molina Sierra
de Puerto
Cabello estado Carabobo

Este caso clnico se aplicar los conocimientos tericos obtenidos
para dar as cumplimiento de los objetivos exigidos por el docente y por la
Universidad Nacional Experimental de la fuerza armada nacional UNEFA
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el proceso de atencin de enfermera fundamentado en la

teorizante a Virginia Herdenson a una paciente femenina con diagnstico
mdico
de EPOC hospitalizado en la unidad
de
Observacin de
Emergencia Adulto del hospital Dr. Jos Francisco Molina Sierra, Puerto
Cabello estado Carabobo
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Valorar el estado de salud de la paciente mediante datos objetivos y

subjetivos,
Analizar los datos subjetivos y objetivos.
Identificar patrones alterados
Formular diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades

alteradas
Planificar acciones de Enfermera segn diagnostico
Disear planes de atencin en forma organizada para reducir los

problemas y necesidades presentados.
Relacionar la teora de Virginia Henderson
Ejecutar las acciones de enfermera que ayuden a resolver problemas y

necesidades
Evaluar las acciones aplicadas para verificar si ha mejorado o mantenido

el estado de salud del paciente
FUNDAMENTOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que

tiene como principal funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas
del organismo y eliminar del cuerpo el dixido de carbono producido por el
metabolismo celular. Los rganos que componen el sistema respiratorio son
cavidades nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios, los
bronquiolos y los dos pulmones. Los pulmones son los rganos centrales del
sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. El resto de las
estructuras, llamadas vas areas o respiratorias, actan como conductos
para que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los
pulmones, respectivamente. Aunque la cavidad bucal permite la entrada de
aire a las vas respiratorias no forma parte el sistema respiratorio.
La
parte
interna
de
las
vas
respiratorias
est
cubierta
por:
- Una capa de tejido epitelial, cuyas clulas muy unidas entre s protegen de
lesiones e infecciones.
- Una mucosa respiratoria, responsable de mantener las vas bien
hmedas y una temperatura adecuada.
La superficie de la mucosa respiratoria posee dos tipos de clulas:
- Clulas mucosas: elaboran y segregan moco hacia la entrada de las vas
respiratorias.
- Clulas ciliadas: poseen cilios en constante movimiento con el fin de
desalojar el moco y las partculas extraas que se fijan en la mucosa
respiratoria.
CAVIDADES NASALES
Son dos estructuras, derecha e izquierda ubicadas por encima de la
cavidad bucal. Estn separadas entre s por un tabique nasal de tejido
cartilaginoso. En la parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas,

orificios de entrada del sistema respiratorio. La parte posterior se comunica
con la faringe a travs de las coanas.
El piso de las cavidades nasales limita con el paladar duro y con el
paladar blando, que las separa de la cavidad bucal. Estn recubiertas por
una mucosa que envuelve a los cornetes, serie de huesos enrollados en
nmero de tres (superior, medio e inferior). Dicha mucosa calienta el aire
inspirado.
Las cavidades nasales presentan pelos que actan como filtro,
evitando que el polvo y las partculas del aire lleguen a los pulmones. En la
parte dorsal de las cavidades hay terminaciones nerviosas donde asienta el
sentido del olfato.
Las cavidades nasales tienen las siguientes funciones:
-Filtrar de impurezas el aire inspirado
-Humedecer y calentar el aire que ingresa por la inspiracin
-Permitir el sentido del olfato
-Participar en el habla
FARINGE
rgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la

cavidad nasal con la laringe y la boca con el esfago. Por la faringe pasan
los alimentos y el aire que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un
rgano que pertenece a los sistemas digestivo y respiratorio. Las partes de la
faringe son:
-Nasofaringe: porcin superior que se ubica detrs de la cavidad
nasal. Se conecta con los odos a travs de las trompas de Eustaquio
-Bucofarngea: porcin media que se comunica con la boca a travs del
istmo de las fauces.
-Laringofaringe: es la porcin inferior que rodea a la laringe hasta la

entrada al esfago. La epiglotis marca el lmite entre la bucofarngea y la
Laringofaringe.
Las funciones de la faringe son:
-Deglucin
-Respiracin
-Fonacin
-Audicin
LARINGE
rgano tubular, de estructura msculo - cartilaginosa, que comunica la

faringe con la trquea. El dimetro vertical mide 5-7 centmetros. Se ubica
por encima de la trquea. El hueso hioides acta como aparato suspensorio.
La laringe posee nueve cartlagos: aritenoides, de Santorini y de Wrisberg
(pares) y los cartlagos tiroides, cricoides y epigltico (impares). En la
deglucin, el cartlago epigltico (epiglotis) desciende para bloquear la
entrada a la laringe y obligar al bolo alimenticio a pasar hacia el esfago.
La laringe contiene las cuerdas vocales, estructuras fundamentales
para permitir la fonacin.
De acuerdo a la posicin que adopten las cuerdas vocales se establecen dos
caractersticas:
-Posicin de respiracin: las cuerdas vocales se abren hacia los lados y el
aire circula libremente.
-Posicin de fonacin: las cuerdas vocales se acercan y el aire choca contra
ellas.
Las funciones de la laringe son:
-Respiratoria
-Deglutoria: se eleva la laringe y el bolo alimenticio pasa hacia el esfago.
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-Protectora: se cierra la epiglotis evitando el paso de sustancias a la trquea.

-Tusgena y expectorante (funcin protectora)
-Fontica
TRQUEA
Es un rgano con forma de tubo, de estructura cartilaginosa, que

comunica la laringe con los bronquios. Est formada por numerosos anillos
de cartlago conectados entre s por fibras musculares y tejido conectivo. La
funcin de los anillos es reforzar a la trquea para evitar que se colapse
durante la respiracin
Las medidas aproximadas en humanos son de 10-11 centmetros de
longitud y 2 a 2,5 centmetros de dimetro. La trquea posee unos 20-22
cartlagos con forma de herradura. La mitad de los anillos se ubican a la
altura del cuello, mientras que la otra mitad se aloja en la cavidad torcica, a
la altura del esternn. La trquea se bifurca cerca del corazn, dando lugar a
dos bronquios primarios.
La forma tubular de la trquea no es cilndrica, ya que sufre un
aplanamiento en su parte dorsal donde toma contacto con el esfago.
La trquea est tapizada por una mucosa con epitelio cilndrico y ciliado que
segrega mucus. El moco ayuda a limpiar las vas del sistema, gracias al
movimiento que los cilios ejercen hacia la faringe. El moco procedente de la
trquea y de las cavidades nasales llega a la faringe y es expectorado o
deglutido. La trquea tiene la funcin de llevar el aire desde la laringe hacia
los bronquios.
BRONQUIOS
Son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa,

que se forman tras la bifurcacin de la trquea. Igual que la trquea, los
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bronquios tienen una capa muscular y una mucosa revestida por epitelio
cilndrico ciliado. El bronquio derecho mide 2-3 cm y tiene entre 6 y 8
cartlagos. El bronquio izquierdo mide de 3 a 5 cm y posee entre 10 y 12
cartlagos.
Los bronquios penetran en cada pulmn y van reduciendo su
dimetro. A medida que progresan van perdiendo los cartlagos, se adelgaza
la capa muscular y se forman finos bronquios secundarios y terciarios. La
funcin de los bronquios es conducir el aire inspirado de la trquea hacia los
alvolos pulmonares.
BRONQUIOLOS
Son pequeas estructuras tubulares producto de la divisin de los

bronquios. Se ubican en la parte media de cada pulmn y carecen de
cartlagos. Los bronquiolos estn formados por una delgada pared de
msculo liso y clulas epiteliales cbicas sin cilios. Penetran en los lobulillos
del pulmn donde se dividen en bronquiolos terminales y bronquiolos
respiratorios.
ALVOLOS PULMONARES
Los bronquiolos respiratorios se continan con los conductos

alveolares y estos con los sacos alveolares. Los sacos alveolares contienen
muchas estructuras diminutas con forma de saco llamadas alvolos
pulmonares. El bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar, el saco alveolar
y los alvolos constituyen la unidad respiratoria.
Los alvolos del pulmn se lleva a cabo el intercambio de oxgeno y
de dixido de carbono, proceso que se denomina hematosis. La pared de los
alvolos se reduce a una muy delgada membrana de 4 micras de grosor.
Uno de sus lados contacta con el aire que llega de los bronquiolos. El otro
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lado se relaciona con la red capilar, donde los glbulos rojos realizan la
hematosis.
Dentro de los alvolos existe un tipo de clulas que elaboran una
sustancia que recubre el epitelio en su parte interna. Dicha sustancia es
el surfactante, cuya misin es evitar que el alvolo se colapse luego de una
espiracin al reducir la tensin superficial del alvolo. El surfactante
pulmonar produce una mejor oxigenacin, un aumento de la expansin
alveolar y una mayor capacidad residual del pulmn. El surfactante est
compuesto por un 90% de fosfolpidos y 10% de protenas.
PULMONES
rganos huecos, situados dentro de la cavidad torcica, a ambos lados del

corazn y protegidos por las costillas. Posee tres caras: costal, mediastnica
y diafragmtica.
Los pulmones estn separados entre s por el mediastino. El
mediastino es una cavidad virtual que divide el pecho en dos partes. Se
ubica detrs del esternn, delante de la columna vertebral y entre ambas
pleuras derecha e izquierda. Por debajo limita con el diafragma y por arriba
con el istmo cervicotorcico.
Dentro del mediastino se ubican: el corazn, el esfago, la trquea, los
bronquios, la aorta y las venas cavas, la arteria y las venas pulmonares y
otros vasos y estructuras nerviosas.
Los pulmones estn llenos de aire, y su estructura es elstica y
esponjosa. Estn rodeados por la pleura, que es una cubierta de tejido
conectivo que evita el roce de los pulmones con la cara interna de la cavidad
torcica, suavizando as los movimientos. La pleura tiene dos capas (parietal
y visceral) y entre ambas se encuentra el lquido pleural, de accin
lubricante.
-Pulmn derecho: es algo mayor que el izquierdo y pesa alrededor de 600
13
gramos. Presenta tres lbulos: superior, medio e inferior, separados por

cisuras.
-Pulmn izquierdo: pesa cerca de 500 gramos y tiene dos lbulos, uno
superior y otro inferior.
Cada pulmn contiene alrededor de 300 millones de alvolos. La
principal funcin de los pulmones es establecer el intercambio gaseoso con
la sangre. Es por esa razn que los alvolos estn en estrecho contacto con
los capilares. Adems, actan como un filtro externo ante la contaminacin
del aire, mediante sus clulas mucociliares y macrfagos alveolares.
CIRCULACIN PULMONAR
Los pulmones son rganos que reciben dos tipos de irrigacin

sangunea.
-Recibe sangre de las arterias pulmonares que parten del ventrculo derecho
(circulacin menor) para su oxigenacin.
-Es irrigado con sangre oxigenada por las arterias bronquiales,
procedentes de la arteria aorta (circulacin mayor).
Las principales funciones del sistema respiratorio son:
-Realizar el intercambio gaseoso entre los alvolos y la sangre
-Acondicionar el aire que arriba a los pulmones
-Regular el pH de la sangre
-Actuar como va de eliminacin de distintas sustancias
-Permitir la fonacin
MECNICA RESPIRATORIA
El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono (hematosis) tiene

lugar entre los alvolos y los capilares del pulmn a travs de la membrana
alveolo capilar, que es semipermeable. Con la inspiracin, el aire ingresa a
14
los pulmones porque la presin dentro de ellos es menor a la presin

atmosfrica.
-Inspiracin: Se contraen el diafragma, los msculos intercostales externos,
los serratos anteriores y los pectorales. La cavidad torcica se expande. Los
pulmones se dilatan al entrar aire oxigenado. Tras la inspiracin, el oxgeno
llega a los alvolos y pasa a los capilares arteriales.
-Espiracin: Intervienen los msculos intercostales internos, los oblicuos
abdominales y el recto abdominal. El diafragma, los msculos pectorales y
los intercostales externos se relajan. La cavidad torcica se reduce en
volumen. Los pulmones se contraen al salir aire desoxigenado. Con la
espiracin el aire sale de los pulmones porque la presin en los alvolos es
mayor que la atmosfrica.
La inspiracin es un proceso activo, ya que necesita del trabajo
muscular. Antes de cada inspiracin, la presin intrapulmonar es casi igual a
la existente en la atmsfera. La espiracin es un fenmeno pasivo, que solo
depende de la elasticidad de los pulmones. Antes de cada espiracin, la
presin intrapulmonar es mayor a la atmosfrica.
HEMATOSIS
Es el proceso por el cual el oxgeno del aire inspirado pasa a la sangre

y se intercambia con el dixido de carbono que es impulsado de la sangre a
los alvolos para ser eliminado con la espiracin al exterior. La hematosis se
rige cumpliendo con la ley de los gases, ya que la difusin se produce desde
un lugar de mayor a otro de menor concentracin. La hematosis se produce
a nivel de los alvolos (respiracin externa) y de las clulas de todos los
tejidos (respiracin interna o celular).
El aire inspirado, con alta carga de oxgeno, atraviesa por difusin
simple la membrana alveolo capilar y llega a la sangre, que tiene menos
concentracin. El pasaje de oxgeno desde los alvolos a los capilares
15
arteriales es favorecido por la presencia de la hemoglobina presente en los

glbulos rojos. Cuando la sangre abandona los pulmones transporta el 97%
de oxgeno en forma de oxihemoglobina, quedando un 3% disuelto en el
plasma. Una molcula de hemoglobina se une a cuatro de oxgeno en forma
reversible.
El dixido de carbono formado por el metabolismo celular es volcado a

la sangre venosa y captado por los glbulos rojos. Una parte se transforma
en cido carbnico, que rpidamente se ioniza formando bicarbonato y
protones.
El
resto
es
llevado
hacia
los
pulmones
en
forma
de
carbohemoglobina. La sangre que llega a los pulmones tiene ms

concentracin de dixido de carbono que el aire inspirado, con lo cual pasa a
los alvolos y es eliminado del organismo con la espiracin.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es la cantidad de veces que se realiza un ciclo respiratorio por minuto,

es decir, cuantas inspiraciones seguidas de espiraciones se producen en ese
lapso de tiempo. En condiciones normales los humanos tienen una
frecuencia respiratoria de 12 a 18 ciclos por minuto, valor que depende de la
edad y del estado fsico.
VOLMENES RESPIRATORIOS
- Volumen corriente: es la cantidad de aire que ingresa y egresa en

cada movimiento respiratorio. En una persona adulta equivale a medio litro.
- Volumen de reserva espiratorio: luego de una espiracin normal, es
la cantidad de aire que se puede eliminar tras una espiracin forzada. En
humanos es aproximadamente 2 litros.
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- Volumen residual: cantidad de aire que queda en los pulmones luego

de una espiracin forzada. En una persona adulta equivale a un litro.
- Volumen de reserva inspiratorio: luego de una inspiracin normal,
cantidad de aire que puede ingresar a los pulmones tras una inspiracin
forzada. El valor promedio es de 2 litros.
RESPIRACIN FETAL
El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono entre la sangre

fetal y la sangre materna se realiza a travs de la placenta. Los gases se
movilizan por difusin simple desde un lugar de mayor concentracin a otro
de menor concentracin (ley de gases). La placenta controla las presiones
parciales de los gases en la sangre del feto, para impedir que el centro
respiratorio del mismo se estimule ante la carencia o aumento de alguno de
ellos.
RESPIRACIN DEL RECIN NACIDO
A medida que la gestacin avanza disminuye la actividad de la

placenta, con lo cual el aporte de oxgeno se reduce paulatinamente hasta
cesar por completo al momento del nacimiento. En ese instante aumenta la
presin parcial de dixido de carbono, con lo cual se estimula por primera
vez el centro respiratorio del neonato que responde con una inspiracin. Los
pulmones se insuflan, se dilata el trax y se crea una presin negativa
intrapleural que ir en aumento al desarrollarse la cavidad torcica, hecho
que sucede ms rpido que el propio crecimiento de los pulmones.
A los siete meses de gestacin, el sistema respiratorio del feto posee todas
las estructuras necesarias capaces de iniciar la respiracin ante un eventual
parto prematuro.
17
TOS
Es un mecanismo de accin voluntaria o involuntaria donde se expulsa

de manera violenta el aire contenido en los pulmones. Tiene por finalidad
mantener despejadas las vas respiratorias. No obstante, es un signo de
enfermedad
del
sistema
respiratorio
(faringitis,
laringitis,
bronquitis,
neumona, gripe, tuberculosis, etc.) y de causas extra-respiratorias

(trastornos cardacos, tumores de esfago, etc.).
El mecanismo de la tos se inicia con una inspiracin profunda y cierre
de la glotis (porcin ms estrecha de la luz larngea). Se producen
contracciones de los msculos torcicos, hecho que provoca aumento de
presin dentro de los pulmones respecto de la atmsfera. La glotis se abre
de repente y se produce un tpico sonido a raz de la brusca salida de aire.
EXPECTORACIN
Es el desprendimiento y expulsin, a travs de la tos, de las flemas y

secreciones que se depositan en las vas respiratorias. El color del contenido
expectorado resulta ser de importancia clnica. Cuando es blanquecino es de
tipo mucoso, verde amarillento mucopurulento, verdoso purulento y rojizo
implica expectoracin hemorrgica.
ESTORNUDO
Es un acto reflejo debido a numerosos factores que provocan irritacin

de la mucosa nasal. El estornudo se inicia con una inspiracin manifiesta
seguida por una violenta y sonora expulsin de aire de los pulmones. Se
acompaa con un movimiento hacia delante de la cabeza. Dentro de los
factores que desencadenan la necesidad de estornudar estn los estados
alrgicos, los ambientes con mucho polvo, el polen de las flores, el pelo de
18
algunos animales, los productos txicos como el amonaco y determinadas

enfermedades infecciosas como los resfros y los estados gripales.
BOSTEZO
Es un acto no controlado donde ingresa aire por la boca hacia los

pulmones a travs de una amplia separacin de los huesos maxilares,
seguida de la eliminacin de una cantidad algo menor de aire por la misma
va con cierre de la cavidad bucal. En general, se acompaa de un leve
lagrimeo. Duran alrededor de tres segundos y suelen ser contagiosos entre
humanos.
Las causas del bostezo no son an del todo claras. Entre las
numerosas hiptesis se cree que sirve para regular la temperatura del
cuerpo, como tambin sealar determinados comportamientos anmicos en
especies animales gregarias, donde el bostezo indicara cansancio al grupo
familiar, sincronizando as los patrones del sueo. En general, se acepta que
el bostezo es un indicador de aburrimiento, agotamiento, estrs y rechazo.
HIPO
Son contracciones espasmdicas e involuntarias del diafragma,

debido a la irritacin del nervio frnico. Este nervio es el responsable de la
contraccin y relajacin del msculo diafragmtico. El hipo o singulto produce
una sbita inspiracin y cierre de la glotis, con un sonido caracterstico. Las
causas de esta manifestacin son diversas, entre ellas la ingestin muy
rpida de alimentos, de bebidas gaseosas y muy fras, consumo elevado de
alcohol, tabaquismo, etc. Otras causas se deben al estrs, la ansiedad, por
una distensin gstrica y durante el embarazo.
La mayora de las veces el hipo es pasajero. Una forma de detenerlo
es efectuando una inspiracin profunda y reteniendo el aire en los pulmones
19
el mayor tiempo posible. Ello produce aumento del dixido de carbono en la

sangre inhibiendo las contracciones.
Si el hipo se manifiesta de manera persistente puede que sea uno de
los signos de una enfermedad severa, con lo cual la consulta mdica es
imperiosa.
FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGCO
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa
dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:
Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco.
Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.
La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas
afecciones.
Causas o Etiologa
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica

(EPOC) es el tabaquismo. Cuanto ms fume una persona, mayor
probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman
por aos y nunca padecen esta enfermedad.
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una protena llamada
alfa-1 antitripsina pueden presentar enfisema.
Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:
Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.
Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de
cigarrillo.
Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada.
20
Sntomas
Tos con o sin flema

Fatiga
Muchas infecciones respiratorias
Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
Dificultad para tomar aire
Sibilancias
Dado que los sntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que
algunas personas no sepan que estn enfermas.
Diagnostico Pruebas y exmenes
El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la funcin

pulmonar llamada espirometra, la cual consiste en soplar con tanta fuerza
como uno pueda dentro de una mquina pequea que evala la capacidad
pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente y el examen no
implica ejercicio, muestras de sangre ni exposicin a radiacin.
Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin
embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la
EPOC est presente.
Las imgenes de los pulmones (como radiografas y tomografas
computarizadas) pueden ser tiles, pero algunas veces parecen normales
incluso cuando una persona tiene EPOC (especialmente radiografa de
trax).
Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre
(llamado gasometra arterial) para medir las cantidades de oxgeno y dixido
de carbono en la sangre.
21
Tratamiento
No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas

medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas e impedir que la
enfermedad empeore.
Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. sta es la mejor
manera de reducir el dao pulmonar.
Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:
Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias, como el
ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol
(Foradil) o albuterol.
Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar.
Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o
roflimulast.
En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea
necesario recibir:
Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va intravenosa).
Broncodilatadores a travs de un nebulizador.
Oxigenoterapia.
Asistencia durante la respiracin desde un mquina (a travs de una
mscara, BiPAP o sonda endotraqueal).
Se prescriben antibiticos durante la reagudizacin de los sntomas, debido a
que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore.
La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo
de oxgeno en la sangre.
La rehabilitacin pulmonar no cura la neumopata, pero puede ensearle a
usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer
activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las
piernas.
Camine para incrementar la fuerza:
22
Pregntele al mdico o al terapeuta qu tanto puede caminar.

Aumente de a poco la distancia que camina.
Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar.
Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los
pulmones antes de la siguiente respiracin).
Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:
Evitar el aire muy fro.
Asegurarse de que nadie fume en la casa.
Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el humo de la chimenea y
otros irritantes.
Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de
res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difcil evitar bajar de peso,
hable con el mdico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con
ms caloras.
Se puede emplear ciruga, pero slo unos pocos pacientes se benefician de
estos tratamientos quirrgicos:
La ciruga para extirpar partes del pulmn afectado puede ayudar a que otras
reas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con
enfisema.
Trasplante de pulmn para casos graves.
Pronstico
La EPOC es una enfermedad prolongada (crnica) que empeorar

ms rpidamente si usted no deja de fumar.
Los pacientes con EPOC grave tendrn dificultad para respirar con la
mayora de las actividades y estarn hospitalizados con mayor frecuencia.
Estos pacientes deben hablar con su mdico respecto al uso de respiradores
y cuidados paliativos terminales.
23
Posibles complicaciones
Latidos cardacos irregulares (arritmias).
Necesidad de un respirador y oxigenoterapia.
Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonale (inflamacin del corazn
e insuficiencia cardaca debido a enfermedad pulmonar crnica).
Neumona.
Neumotrax.
Prdida considerable de peso y desnutricin.
Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).
Prevencin
El hecho de no fumar previene la mayora de los casos de EPOC.
Pregntele al mdico o profesional de la salud respecto a programas para
dejar de fumar. Tambin hay disponibilidad de medicamentos que ayudan a
dejar el hbito del cigarrillo. Los medicamentos son ms efectivos si usted
est motivado para dejar de fumar
24
CUADRO FISIOPATOLOGICO DE EPOC

DEFINICIN
ETIOLOGIA
SIGNOS Y
SNTOMAS
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
Es una de las
enfermedades
ms comunes
de
los
pulmones que
causa
dificultad para
respirar
La
causa
principal de
la
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica
(EPOC) es el
tabaquismo.
Tos con o
sin flema
Fatiga
Muchas
infecciones
respiratorias
Dificultad
respiratoria
(disnea) que
empeora
con
actividad
leve
Dificultad
para tomar
aire
Sibilancias
Latidos cardacos
irregulares
(arritmias).
Necesidad de un
respirador
y
oxigenoterapia.
Insuficiencia
cardaca
derecha
o cor
pulmonale (inflamac
in del corazn
e insuficiencia
cardaca debido a
enfermedad
pulmonar crnica).
Neumona.
Neumotrax.
Prdida
considerable
de
peso y desnutricin.
Adelgazamiento de
los
huesos
(osteoporosis).
El mejor examen
para la EPOC es una
prueba simple de la
funcin
pulmonar
llamada espirometra
radiografas
y
tomografas
computarizadas
gasometra arterial)
No
hay
ninguna cura
para la EPOC.
Sin embargo,
hay muchas
medidas que
se
pueden
tomar
para
aliviar
los
sntomas
e
impedir que la
enfermedad
empeore
La EPOC es
una
enfermedad
prolongada
(crnica) que
empeorar
ms
rpidamente
si no se deja
de fumar.
25
26
TEORIZANTE VIRGINIA HERDENSON
Virginia Henderson naci en 1897 en Kansas City. Durante la primera

guerra mundial desarrollo su inters por la enfermera. En 1918 ingreso a la
Army School of Nursing de Washington se gradu en 1921 y acepto el
puesto de enfermera domiciliaria en el Henry Steel Visiting Nurse Servicie
de New York.
Virginia Henderson ve
al hombre como un
todo sea un ser
completo, independiente tambin llamado persona holstica. Ella dice que

este hombre para salud ptima debe tener
o estar
satisfecho
con 14
necesidades bsicas, que constituye los componentes de la asistencia de

enfermera. Dichas necesidades son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos del cuerpo.
4. Moverse y mantener posturas agradables.
5. Dormir y descansar.
6. Seleccionar ropa adecuada vestirse y desnudarse.
7. Mantener la temperatura del cuerpo entre lmites normales, adaptando la
ropa adecuada y modificando el medio ambiente.
8. Conservar el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger le piel y mucosa.
9. Evitar peligros del medio ambiente e impedir que perjudiquen a otros.
10. Comunicarse con otros expresando emociones, necesidades, temores en
opiniones.
11. Culto de acuerdo a su fe.
12. Trabajar de tal forma que haya un sentido de provecho.
13. Jugar y participar en diferentes formas de recreo.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a la salud y
desarrollo normales y a utilizar las facilidades disponibles de salud.
27
Henderson ve a la enfermera dentro de un enfoque funcional, suple lo

que le falta al enfermo para hacerlo un todo completo e independiente. A su
parecer enfermera o ayuda al individuo sano o enfermo en la realizacin de
aquellas actividades que constituyen a mantener la salud o la recupera o a
morir tranquilamente.
Para Virginia el proceso salud enfermedad, ella reconoce los factores que
influyen en las catorces necesidades la biologa, la filosofa, dimensiones
psicosociales culturales
intereses
necesidades insatisfecha. As
como
tambin seala las metas y objetivos como el mantener y restaurar la

independencia mxima del enfermo, las necesidades fundamentales. El
proceso de enfermera de Henderson seala como un proceso de solucin
de problemas sin embargo hace mencin de varios conceptos a saber:
Recoleccin de Datos, interpretacin de datos, planificacin, ejecucin del

plan y evaluacin.
El papel de la enfermera segn este concepto, Henderson ve la

responsabilidad de enfermera complementaria y suplementaria de lo que el
enfermo no puede resolver para ser independiente, y ella identifica tres
niveles en la relacin enfermera paciente, que vara desde una relacin muy
dependiente a otro independiente. Los niveles de esta relacin son:
La enfermera como un sustituto de algo necesario para el enfermo.
La enfermera como ayuda para el enfermo.
La enfermera como compaera del enfermo.
En caso de enfermedad grave, la enfermera est considerada como un

sustituto de lo que el paciente carece para considerarlo integro o
independiente por la ausencia de fuerza fsica, voluntad o conocimiento.
28
HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERA
Datos demogrficos:
Nombres Y Apellido: M M
Sexo: Femenina
57 aos
Estado civil: Casada
Lugar de Nacimiento: Falcn

Ocupacin:
Edad:
oficios del hogar
Fecha:
24-07-1957
Religin: Catlica
Direccin de actual: Morn Palma Sola el Dique calle principal casa sin n
Fecha de ingreso: 19-05-2014
Motivo de Consulta: dolor torcico, dificultad para respirar, cefalea intensa y

cansancio
Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de 57 aos de edad

natural del estado Falcn y procedente de Morn quien acude el 19 de Mayo
de 2014 al IVSS hospital Dr. Jos Francisco Molina Sierra por presentar
dolor torcico, dificultad para respirar, cefalea intensa y cansancio lo cual
presenta antecedentes de EPOC desde hace 12 aos en tratamiento regular,
desde hace 5 aos aproximadamente quien inicia enfermedad actual desde
hace 15 das cuando presenta disnea de moderado a leve esfuerzo y tos
humedad con expectoracin amarillenta , motivo por el acude a este centro
hospitalario donde es valorada por el mdico de guardia y decide su ingreso
por el servicio de observacin de Emergencia de Adulto para su seguimiento
y recibir tratamiento
Diagnstico Mdico: EPOC descompensado con IRB tipo Bronconeumona

derecha Linfoma no Hodking desde hace tres aos
29
Antecedentes Personales:
Enfermedades durante la niez: no refiere
N de Inmunizaciones recibidas:
todas
Hospitalizaciones (motivo Edad: no refiere

Transfusiones Sanguneas: S
No X
Alergia a: Medicamentos: Si
Alimentos: Si
No
No X
TBC
Si
Cul?
Fiebre Reumtica
Vasculares______ ETS:
Anemias
Endrocrinopatico
Renales
Urinario
No refiere
Cul?
Enfermedades padecidas: Diabetes:

HTA
Por qu?
Malnutricin
Asma:
Cncer X
Lesiones (especiales o rganos o estructuras
plvicas)
Especficas:
le diagnosticaron Linfoma no Hodking desde hace tres
aos
ANTECEDENTES FAMILIARES
(padre- Madre- hermanos-abuelos-
muertos y/o patologas)

Diabetes:
H.A
Renales
Vasculares______ TBC
Cncer:______Cardiopulmonares________Neuromusculares__________
Psiquitricos:_________________________________________________
Especificar: Madre muerta hipertensin crnica Padre vivo sano, Hermanos
dos vivo sano
Tratamiento mdico recibido

Omeprasol 40 mg V/O
Ceftriaxona 1 gramo c/ 8 horas
Solumedrol 62,5 mgs c/ 8 horas
Buscapina 1 tableta SOS
Atorvastatina 10 mgr. VO c/ 24h
Budosemida 1 inhalacin c/ 12 h.
30
Clopidogel 75 mgr. VO c/24 h.
Solucin 0,9% 500cc + 2 ampolla de aminofilina a 0 cc /hora
Patrones y Funcionales de salud: Datos Subjetivos
1. Manejo y Percepcin del estado de Salud
Hblame acerca de su salud en general: refiere se siente muy cansada le

cuesta para respirar no sabe que le ocasiono la enfermedad los
medicamentos si han sido beneficioso, no tomo medicamento por mi cuenta,
sigo los consejos del mdico no tengo conocimiento de mi enfermedad
Que hizo cuando supo que estaba enfermo (a)
Le dije a mis hijos que me trajeran al medico
Le afecto saber que estaba enfermo (a) Si___X______ No:____________
Explique:
porque no puedo hacer nada porque me canso
Hbitos: Tabaquismo: Si X
No
uso: desde los 16 aos Alcohol Si

de uso:
Drogas: Si
Frecuencia: 1 caja diaria Tiempo de

No X Frecuencia:
No X Frecuencia:
Qu hace para mantenerse saludable?:

Alteracin detectada:
Tiempo
Tiempo de uso: ______

me alimento y descaso mucho
desconocimiento de la patologa
2. Nutricional y Metablico
Nutrientes que consume diariamente: como de todo

Cantidad y uso de sal, picante y condimentos: como bajo en sal pero si
me gusta mucho condimentar los alimentos
Cantidad y tipo de lquido que ingiere: tomo bastante agua, bebo jugo de
frutas
Mtodo de cocinar: Frituras
Asados: X
Salcochado ____X___
Consume Caf Si Refrescos Si T ___No_____Cantidad:
31
no refiere
Toma vitaminas S______ No

Peso______68_______
Talla
Ha perdido peso ltimamente Si
Por qu? __________________

1. 76
X
No_______ Cuantos ____como
10 porque yo pesaba 78 kilos

Hbleme de su apetito: _antes coma bastante pero ahora no tengo casi
apetito y como poco
Ha presentado Nauseas Si _____No X
Vmitos Si ____No___X_____
Edentulas : Si _______No__________Total________ Parcial___________

Dentadura Postiza Si____X _____ No___________
Algn problema en la piel Si_________ No
X Explique:________
_____________________________________________________________
Alteracin detectada: Comer y beber adecuadamente
3. Eliminacin
Describa sus patrones normales de eliminacin___________________

Algn problema antes y ahora para orinar Si___________No___X_____
Evacuar Si__X___ No____ Explique__tengo tres das que no hago_____
Algn cambio en sus patrones normales de eliminar
Si
No
Explique: en mi casa yo voy al bao todos los das pero aqu me cuesta
Alteracin detectada: Eliminar los desechos del cuerpo
4. Actividad y Ejercicio
Se cuida a si mismo Si___No X Hace ejercicio regularmente Si___No X

Qu tipo?____________________________________________________
Frecuencia_______Tiempo_____Se cansa Si
No_____________
Palpitaciones Si_______No______ Mareos Si________ No___________

Paciente refiere que no puede caminar porque se cansa mucho prefiere estar
acostada
32
Alteracin detectada:
Moverse y mantener posturas agradables
5. Sueo y Descanso
Tiene algn problema para dormir Si X No______ Cul? refiere no

dormir durante la noche porque le cuesta para respirar y se asfixia.
Cuantas horas duerme Da:
Como 2 Horas
Noche: en la noche no
duermo porque me cuesta para respirar y me asfixia

Tiene pesadillas frecuentes Si_____No X
Explique_______________
Hbitos para dormir Si__________ No X
Explique (pldoras, msica,
lectura)______________________________________________________
Alteracin detectada: Dormir y descansar
6. Cognoscitivo y Perceptual
Cul es su nivel acadmico? 6to grado

Problemas visuales Si X
No______Cuales? Uso lentes
Problemas para escuchar Si____ No: X
Cules?__________________
Conoce cul es el proceso de su enfermedad: no se qu es lo que tengo

Conoce los signos y sntomas de sus enfermedad: no
Cules?______________________________________________________
Alteracin detectada: desconocimiento de su patologa
7. Rol Interrelacin
N de personas en su casa : en mi casa somos 6 personas

Como es la relacin con ellos: buena
Soporte econmico familiar Conyugue Familiar: mi compaero,
Hijos: mis hijos mayores Usted: si con la pensin
Ha sido afectada la familia por su enfermedad Si X
33
No__________
Como resuelve o trata los problemas familiares: no refiere

Tiene apoyo para su tratamiento S X
No _______________
Afecta a su trabajo su enfermedad si_____No________como?_______

Volver a trabajar: no trabajo ____________________________________
Alteracin detectada:___________________________________________
8. Sexualidad y Reproduccin
Problemas para la sexualidad Si______ No____ Cual?
no refiere
A qu edad apareci la primera menstruacin no recuerda

Intervalo entre menstruaciones das_____ cantidad de flujo________
Dolor: _____ cogulos:_____ hemorragia intermestrual:____________
Actitud hacia la sexualidad:____________________________________
Alteracin detectada: _________________________________________
9. Tolerancia al Estrs
Qu es para usted el estrs? No refiere

Es su trabajo estresante? No refiere
Cmo maneja el estrs? No refiere
Qu hace cuando esta disgustado (a)? No refiere
Se siente tensa (o) frecuentemente? No refiere
Goza usted de vacaciones cada ao? S_______No________________
Alteracin detectada:___________________________________________
10. Auto percepcin Auto concepto
Describa sus preocupaciones con respecto a su enfermedad: creo que

ya no tengo remedio me voy a morir
Generalmente Cul es su estado de nimo? Alegre_____ Triste X
34
La enfermedad ha cambiado su estilo de vida? Si X No _______

Cmo? Antes yo caminaba y no cansaba ahora no puedo caminar me
duelen las costillas y no puedo ni siquiera vestirme ni baarme
Que le ayuda cuando esta disgustado (a) No refiere
deprimido (a)_ No refiere
o temeroso (a) No refiere
Alteracin detectada___________________________________________
11. Valores y Creencias
Es la religin importante en su vida? Si
No__________
Interfiere su enfermedad en sus prcticas religiosas? Si X
No_____
Cmo?: No puedo ir a misa

Alteracin detectada: Culto de acuerdo a su fe
Examen Fsico General:
Apariencia general Fascies, Estado Nutricional, Piel, Actitud

Al Examen Fsico General: A la inspeccin: Apariencia: De debilidad.
Fascies: Intranquila con ojeras enmarcadas. Piel: Reseca y escamosa.
Panculo Adiposo: sin edemas. Estado Nutricional: Peso anterior: 78 Kg Peso
Actual: 68 Kg. Ganglios Linfticos: No se palparon abultamientos a lo largo
de la cadena ganglionar, adherencia a planos profundos o superficiales o a
otros ganglios.
Signos Vitales: temperatura: 37,5C, pulso: 102 latidos por minuto,
respiracin: 26 respiraciones por minuto, tensin arterial: 130/80 mmHg.
Biotipo: Brevilneo. Actitud: Posicin pasiva, Marcha: sin deambulacin
35
Examen Fsico y Sistemas
Cabeza: A la inspeccin Normocfalo, crneo simtrico, cuero cabelludo

irregular con buenas condiciones higinicas e implantacin. A la palpacin:
sin presencia de masas o tumoraciones, ni puntos dolorosos.
Cuello: A la inspeccin: cuello corto, estrecho. A la palpacin: trquea

alineada, sin aumento de volumen del cartlago tiroides y cricoides, con
movimientos simtricos de la trquea y cartlagos larngeos, sin amento del
volumen y desplazamiento, sin presencia de tiroiditis, sin aumento de
tamao, forma irregular y sensibilidad de la cadena ganglionar.
Trax: A la inspeccin trax simtrico, con expansibilidad torcica, sin

presencia de cicatrices, edemas o lesin. A la palpacin: doloroso. A la
auscultacin: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitorx, crepitantes
en base derecha y roncus dispersos bilaterales, se evidencia el uso del
musculo accesorio.
Trax cardiovascular: Simtricos presentes focos artico, pulmonar,

tricspide, y mitral normo fonticos.
Mamas: A la inspeccin piel morena sin cicatrices, estras, lesiones. A la

palpacin sin masas de consistencia flcidas
Abdomen: A la inspeccin abdomen simtrico, blando depresible, con

presencia de cicatrices de herida operatoria, globoso a expensas de tejido
adiposo. A la palpacin: no doloroso a la palpacin profunda, sin megalias. A
la auscultacin ruidos hidroaereos presentes de 3 a 4 por minutos
Genitales: A la inspeccin: de aspecto y configuracin normal.
36
Miembros Superiores e Inferiores: A la inspeccin Piel reseca y escamosa,

con presencia de cicatrices, con sensibilidad tctil, dolorosa, y trmica, fuerza
muscular pasiva, taxia esttica y dinmica y reflexia, presenta va perifrica
en miembro superior derecho. A la palpacin: sin Edemas en miembros
inferiores y superiores, atrofia muscular en miembros superiores e inferiores..
Examen Neurolgica: Paciente consciente orientada, en tiempo espacio y

persona con buen lenguaje coherente
Pares Craneales:
I.
Olfatorio: El paciente identifica correctamente los olores presentados
II.
ptico: Par craneal alterado presenta ninguna dificultad al observar

los objetos.
III.
Motor ocular Comn: alterado
IV.
Pattico: Nervios ocular y movimientos oculares indemne.
V.
Trigmino: Tipo sensitivo y motor. Sensitivo: Se evalo el paciente

colocndole diferentes objetos en la cara, fro, suaves, speros y
punzantes con los ojos cerrados y respondi a los diferentes estmulos
VI.
Motor Ocular Externo (MOE): Esto consiste en contraer la pupila

(miosis) o dilatarlas (midriasis) reflejos presente. En la evaluacin de
estos pares craneales no se observ pupila izquierda normreactiva a
expensas de pupila derecha hipreactiva.
VII.
Facial: Sensitivo se le indica cerrar los ojos y sacar la lengua,

reacciona a los sabores dulces, salados, cidos, tiene muy buen
sentido del gusto. Motor: Se evala los msculos de la cara como
tambin su simetra, sonre, guia el ojo, y arruga la frente sin ninguna
dificultad
37
VIII.
Acutico: Indemne
IX.
Glosofarngeo: Funcin motora tiene presentes reflejos en la

garganta funcin sensitiva: puede distinguir los sabores
sin ninguna
dificultad.
X.
Vago Neumogstrico: Deglucin presente
XI.
Espinal:
XII.
Hipogloso: No se observa atrofia la lengua se mantiene en posicin
Fuerza muscular conservada sin alteraciones
media.
Escala de Glasgow:
Ojos
4ptos
Respuesta motora 6ptos

Respuesta verbal 5ptos
Total
15 ptos
38
PROBLEMAS DETECTADOS
PROBLEMA
DETECTADO
Poco apetito
PATRN ALTERADO
Nutricional Y Metablico
Estreimiento
Eliminacin
Dificulta
respiratoria
Actividad y Ejercicio
Intolerancia a la
deambulacin
Actividad y Ejercicio
Problemas de
descanso y
Sueo
Sueo y descanso
39
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Alteracin
de
la nutricin (por
efecto)
relacionado con la falta de
apetito evidenciado por
bajo de peso antes 78kg
ahora 68kg.
Alteracin en la eliminacin
intestinal
estreimiento
relacionado con la poca
ingesta de fibras y lquidos
en la dieta.
Alteracin de los patrones
de la respiracin: Disnea
relacionado con Aumento
de resistencias de las vas
areas, al paso del aire
secundario a una EPOC.
Intolerancia a la actividad
nivel III relacionado con
aumento de la demanda de
oxigeno secundario a una
EPOC
Alteracin del patrn del
sueo sueno interrumpido
relacionado con dificultad
para respirar y asfixia
durante la noche
VALORACION DE LAS NECESIDADES (VIRGINIA HENDERSON)
1. Necesidad de Oxigenacin: la paciente refiere no poder respirar

2. Necesidad Nutricin e Hidratacin: Paciente refiere no tener apetito
tiene problemas para masticar, ingiere abundante lquidos.
3. Necesidad de Eliminacin: El paciente refiere, que su diuresis en
bastante normal. En su casa iba al bao diariamente y en el hospital
va al bao cada tres o cuatro das No ingiere ningn medicamento
para evacuar.
4. Necesidad de Moverse y Mantener Posturas Agradables: Se observa
paciente encamada refiere que se cansa cuando camina
5. Necesidad de Descanso y Sueo: Duerme de dos horas en la tarde,
refiere no dormir durante la noche porque le cuesta para respirar y se
asfixia.
6. Necesidad de Vestirse Adecuadamente: necesita ayuda para vestirse
7. Necesidad de Termorregulacin: afebril
8. Necesidad de Higiene y Proteccin de la Piel: Paciente refiere que se
ba una vez al da, se observa un aspecto limpio.
9. Necesidad de Evitar los Peligros: no refiere
10. Necesidad de Comunicarse con Otros: Ninguna alteracin auditiva, ni
en el lenguaje, refiere que la relacin con su familia, vecinos y amigos
es buena.
11. Necesidad de Vivir segn Creencias y Valores: Es catlica. Refiere
aunque no voy mucho a misa, DIOS es lo ms importante en mi vida.
12. Necesidad de Trabajar y Realizarse (Autorrealizacin): Paciente
refiere que no trabaja
13. Necesidad de Jugar y Participar en Actividades Recreativas: Refiere
que no le justa ningn juego
14. Necesidad de Aprendizaje: El paciente no conoce de su enfermedad
ni del tratamiento.
40
NECESIDADES ALTERADAS
Necesidad de oxigenacin
Necesidad nutricin e hidratacin
Necesidad de eliminacin
Necesidad de moverse y mantener posturas agradables
Necesidad de descanso y sueo
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
- Alteracin de los patrones de la respiracin: Disnea (R:26X`) relacionado

con Aumento de resistencias de las vas areas, al paso del aire secundario
a una EPOC.
- Intolerancia a la actividad nivel III relacionado con aumento de la demanda
de oxigeno secundario a una EPOC.
- Alteracin del patrn del sueo sueno interrumpido relacionado con
dificultad para respirar y asfixia durante la noche.
- Alteracin de la nutricin (por efecto) relacionado con la falta de apetito
evidenciado por bajo peso antes 78kg ahora 68kg.
- Alteracin en la eliminacin intestinal estreimiento relacionado con la poca
ingesta de fibras y lquidos en la dieta.
41
Hospital: Dr. Jos Francisco Molina Sierra

Unidad: Observacin Emergencia de adultos
Fecha: 18 -05- 2.014
Nombre y Apellido: M.M

Edad: 57 aos
Sexo: femenino
Diagnstico: EPOC
CUADRO ANALTICO
Datos
Datos Objetivos
Subjetivos
Paciente refiere Se observa paciente femenina de
Necesidad
Categora
Diagnstico de
Alterada
Diagnostica
Enfermera
Moverse
y Intolerancia a la Intolerancia a la
que no puede 57 aos de edad en su unidad mantener posturas actividad

caminar porque consiente orientada al examen agradables
me
canso fsico
mucho prefiero doloroso.

estar acostada
Trax: A la palpacin:
A
la
III
nivel actividad nivel III

relacionado con
aumento de la
auscultacin:
demanda
de
Murmullo vesicular disminuido en
oxigeno
ambos hemitorx, crepitantes en
secundario a un
base derecha y roncus dispersos
EPOC.
bilaterales, se evidencia el uso

del musculo accesorio. Signos
vitales
Respiracin:
26
respiraciones por minuto
42

Fecha: 18 -05- 2.014

Edad: 57 aos
Sexo: femenino
Diagnstico: EPOC
CUADRO ANALTICO
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Necesidad
Categora
Diagnstico de
Alterada
Diagnostica
Enfermera
Paciente refiere se Se observa paciente femenina oxigenacin
Alteracin
siente
los patrones de patrones
muy de 57 aos de edad en su
cansada le cuesta unidad consiente orientada al

para respirar
examen fsico
palpacin:
Trax: A la
doloroso.
auscultacin:
la respiracin
de Alteracin
respiracin:
de
los
de
la
Disnea
(R:26X`) relacionado
la
con
Aumento
de
Murmullo
resistencias de las
vesicular disminuido en ambos
vas areas, al paso
hemitorx, crepitantes en base
del aire secundario a
derecha y roncus dispersos
un EPOC.
bilaterales, se evidencia el uso

del musculo accesorio. Signos
vitales
Respiracin:
26
respiraciones por minuto
43

Fecha: 18 -05- 2.014

Edad: 57 aos
Sexo: femenino
Diagnstico: EPOC
CUADRO ANALTICO
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Necesidad
Categora
Diagnstico de
Alterada
Diagnostica
Enfermera
Paciente refiere en Se observa paciente Descanso y sueo
Sueo
Alteracin del patrn
las
interrumpidos
del
noches
puedo
porque
no femenina
de
57
dormir aos de edad en su

le cuesta unidad
fsico
consiente
dificultad
presencias
para
respirar y asfixia
con facies
somnolientas
sueo
interrumpidos R/con
para respirar y se orientada al examen

asfixia
sueo:
y
de
ojeras
44

Fecha: 18 -05 -2.014

Edad: 57 aos
Sexo: femenino
Diagnstico: EPOC
PLAN DE CUIDADO
Teorizante
Diagnstico
Virginia
de
Herdenson
Enfermera
Movilidad
Intolerancia
a
la
actividad
nivel
III
relacionado
con
aumento de
la demanda
de oxigeno
secundario a
un EPOC
Fsica
Criterio de
Acciones de Enfermera
Clasificacin
Evaluacin
Durante
Evaluacin
de acciones
su
Establecer relacin enfermera

paciente.
estada
Preparar a un paciente para que
hospitalaria
consiga y /o mantenga el nivel de
actividad prescrito.
disminuir
Informar al paciente del propsito
intolerancia
y los beneficios de la actividad /
ejercicio prescrito.
a
la
Ayudar a un paciente a realizar la
actividad
higiene personal.
Administrar medicacin prescrita
Ayudar en las actividades que no
pueda realizar: sentarse en el
borde de la cama, levantarse
X
X
Durante
su
estada
hospitalaria
disminuy
intolerancia a
la actividad
45
I/D

Fecha: 18 -05 -2.014

Edad: 57 aos
Sexo: femenino
Diagnstico: EPOC
PLAN DE CUIDADO
Teorizante Diagnstico Criterio de
Virginia
de
Evaluacin
Herdenson Enfermera
Alteracin
Movilidad
Durante su
de
los
Fsica
estada
patrones de
la
hospitalaria
respiracin:
mejorar
Disnea
(R:26X`)
patrones
relacionado
respiratorios
con
Aumento de
resistencias
de las vas
areas,
al
paso del aire
secundario a
un EPOC.
Establecer relacin enfermera paciente.

Colocar al paciente en una posicin que
facilite la respiracin: Fowler o semi
fowler.
Ayudarle
en la eliminacin de las
secreciones Maniobra de tos
Proporcionarle ingesta hdrica segn
pauta para fluidificar las secreciones.
Realizar masajes. de percusin.
Proporcionarle
un sistema tipo trifl
(aparato que se utiliza en la rehabilitacin
respiratoria)
Administracin de oxigenoterapia
Controlar una vez por turno que el
oxgeno est en la concentracin
prescrita.
Observar si hay signos de toxicidad o
hiperventilacin por la oxigenoterapia.
Controlar constantes vitales en cada
turno especficamente respiracin
Administrar medicacin prescrita.
46
Clasificacin
de acciones
D
I
I/D
Evaluacin
Durante su
estada
hospitalaria
mejor
patrones
respiratorios

Fecha: 18 -05 -2.014

Edad: 57 aos
Sexo: femenino
Diagnstico: EPOC
PLAN DE CUIDADO
Teorizante
Diagnstico
Criterio de
Virginia
de
Evaluacin
Herdenson
Enfermera
Descanso y Alteracin
sueo
del
sueo: paciente
dificultad
Establecer
relacin
enfermera
I
X
Colocarle en posicin de flower a
dormido
Colocarle oxgeno por catter
Orientarle al paciente para que
para respirar
utilice ropa adecuada a la hora
y asfixia
de
dormir
cobijas)
47
(mono,
paciente
haber
dormido
nasal 3 a 5 litros X`
Al cabo de
verbaliz
45 para que respire mejor
I/D
12 horas el
paciente
verbalizar
interrumpidos haber
Evaluacin
de acciones
Al cabo de
patrn 12 horas el
R/con
Clasificacin
del
sueo
medias,
mas
48
49

Edad: 57 aos
Sexo: femenino
Diagnstico: EPOC
Hospital: Dr. Jos F Molina Sierra

Fecha: 18 -05 -2.014
S.O.A.P.I.E
S =
Paciente refiere que no puede caminar porque me canso mucho
prefiero estar acostada
O =
Se observa paciente femenina de 57 aos de edad en su unidad
consiente orientada al examen fsico Trax: A la palpacin: doloroso. A la

musculo accesorio. Signos vitales Respiracin: 26 respiraciones por minuto.
A =
Intolerancia a la actividad nivel III relacionado con aumento de la
demanda de oxigeno secundario a un EPOC
P/I =
Preparar a un paciente para que consiga y /o mantenga el nivel de
Establecer relacin enfermera paciente.
actividad prescrito.
Informar al paciente del propsito y los beneficios de la actividad /

ejercicio prescrito.
Ayudar a un paciente a realizar la higiene personal.
Ayudar en las actividades que no pueda realizar: sentarse en el borde de la

cama, levantarse-
E=
Durante su estada hospitalaria disminuy intolerancia a la actividad
50

Edad: 57 aos
Sexo: femenino
Diagnstico: EPOC

Fecha: 18 -05 -2.014
S.O.A.P.I.E
S = Paciente refiere que se siente muy cansada le cuesta para respirar
O = Se observa paciente femenina de 57 aos de edad en su unidad
consiente orientada al examen fsico Trax: A la palpacin: doloroso. A la
musculo accesorio. Signos vitales Respiracin: 26 respiraciones por minuto.
A =
Alteracin de los patrones de la respiracin: Disnea (R:26X`)
relacionado con Aumento de resistencias de las vas areas, al paso del aire
secundario a un EPOC.
P/I =
- Establecer relacin enfermera paciente.

Colocar al paciente en una posicin que facilite la respiracin: Fowler o
semi fowler.
Ayudarle en la eliminacin de las secreciones Maniobra de tos
Proporcionarle ingesta hdrica segn pauta para fluidificar las
secreciones.
Realizar masajes. de percusin.
Proporcionarle un sistema tipo trifl (aparato que se utiliza en la
rehabilitacin respiratoria)
Administracin de oxigenoterapia
Controlar una vez por turno que el oxgeno est en la concentracin
prescrita.
Observar si hay signos de toxicidad o hiperventilacin por la
oxigenoterapia.
Controlar constantes vitales en cada turno especficamente respiracin
E=
Durante su estada hospitalaria mejor patrones respiratorios
51

Edad: 57 aos
Sexo: femenino
Diagnstico: EPOC

Fecha: 18 -05 -2.014
S.O.A.P.I.E
S = Paciente refiere en las noches no puedo dormir porque
le cuesta para
respirar y se asfixia
O =
Se observa paciente femenina de 57 aos de edad en su unidad

consiente orientada al examen fsico con facies somnolientas y presencias
de ojeras.
A = Alteracin del patrn del sueo: sueo interrumpidos R/con dificultad

para respirar y asfixia
P/ I =
- Establecer relacin enfermera paciente
Colocarle en posicin de flower a 45 para que respire mejor

Colocarle oxgeno por catter nasal 3 a 5 litros X`
Orientarle al paciente para que utilice ropa adecuada a la hora de dormir
(mono, medias, cobijas)
E=
Al cabo de 12 horas el paciente verbaliz haber dormido mas
52
FICHA FARMACOLGICA
ATORVASTASTINA
Composicin: Comprimidos 10 mg: cada comprimido recubierto contiene:
Atorvastatina (sal clcica trihidrato) 10 mg. Comprimidos 20 mg: cada
comprimido recubierto contiene: Atorvastatina (sal clcica trihidrato) 20 mg.
Indicaciones: Coadyuvante para la reduccin del colesterol total elevado, el
colesterol LDL, apolipoprotena B y los triglicridos en pacientes con
hipercolesterolemia primaria, hiperlipidemia combinada (mixta) e
hipercolesterolemia familiar heterocigota y homocigota cuando la respuesta a
la dieta y otras medidas no farmacolgicas han sido inadecuadas.
Posologa: La atorvastatina puede ser administrada como dosis nica en
cualquier momento del da independiente de las comidas. La posologa inicial
es de 10 mg/da, si es necesario la adaptacin posolgica se har a
intervalos de 2 a 4 semanas. La posologa usual es de 10 mg/da, 20 mg/da
en las hipercolesterolemias moderadas. La dosis mxima recomendada es
de 80 mg.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguno de los constituyentes.
Insuficiencia hepatocelular, afeccin heptica evolutiva, elevacin prolongada
de las transaminasas sricas. Mujer en edad de procrear que no utiliza
mtodo contraceptivo apropiado.
Advertencias: Pruebas funcionales hepticas deben ser practicadas antes
de iniciar el tratamiento, luego regularmente despus de la instauracin de
aqul. As como en el caso de signos o de sntomas evocadores de una
alteracin heptica. La atorvastatina debe ser utilizada con prudencia en los
pacientes que consumen cantidades importantes de alcohol y/o presentan
antecedentes de afeccin heptica. Embarazo y lactancia: la atorvastatina
pasa a la leche materna, por lo tanto, el uso de este medicamento se
desaconseja en el embarazo.
Presentaciones: Comprimidos 10 mg: envase conteniendo 30
comprimidos recubiertos. Comprimidos 20 mg: envase conteniendo 30
comprimidos recubiertos.
AMINOFILINA
Aminofilina est indicada en la terapia para disminuir el broncospasmo en:
Asma bronquial.
Relajante del msculo liso bronquial.
Bronquitis.
Enfisema.
Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.
53
Se utiliza tambin en el tratamiento de insuficiencia cardiaca

congestiva, angor pectoris y como diurtico, as como en el bloqueo
auriculoventricular, postinfarto.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a AMINOFILINA. Tambin est
contraindicada en la administracin concomitante con derivados de las
xantinas. En nios menores de seis meses de edad no se recomienda el uso.
No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas.
Precauciones Generales: Se debe tener cuidado cuando se administra en
pacientes con antecedentes de lcera pptica, hipertiroidismo, hipertensin
arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, disfuncin heptica.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
No se recomienda utilizar AMINOFILINA durante el embarazo quedando a
juicio del mdico quien valorar el riesgo-beneficio, especialmente en los
casos de asma incontrolable. AMINOFILINA es excretada a travs de la
leche materna, por lo que no se recomienda su administracin durante la
lactancia.
Reacciones secundaria y adversa: Se han reportado las siguientes
reacciones
con
la
administracin
de
aminofilina:
Sistema
gastrointestinal: Nuseas, vmito, dolor epigstrico, diarrea y hematemesis.
Sistema nervioso central: Irritabilidad, cefalea, insomnio, crisis convulsivas
y coma. Sistema cardiovascular: Falta de circulacin, taquicardia,
hipotensin, arritmias ventriculares. Sistema respiratorio: Taquipnea. Sistema
renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis. Otros: Hiperglucemia,
salpullido.
Interacciones medicamentosas y de otro gnero: La administracin de
AMINOFILINA junto con cimetidina, eritromicina y alopurinol pueden producir
elevadas concentraciones de teofilina en suero. El uso simultneo de
AMINOFILINA y cloruro de sodio puede originar hipernatremia.
Dosis y va de administracin: La administracin de AMINOFILINA es por
va parenteral. Nios y adultos: Administracin intravenosa lenta o por
venoclisis. Impregnacin: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusin intravenosa, durante 20-30 minutos. Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de
peso corporal en infusin intravenosa.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificacin o ingesta accidental:
Manifestaciones: Nuseas, vmito, dolor epigstrico, cefalea, taquipnea,
taquicardia, hipotensin, arritmias, convulsiones y coma. No existe antdoto especfico. El manejo de la sobredosificacin por AMINOFILINA est basado
en suprimir AMINOFILINA, administrar fluidos intravenosos, oxgeno y
medicamentos para prevenir la hipotensin, deshidratacin y balance cidobsico. Ventilacin y respiracin artificial en caso de depresin respiratoria.
Administracin de diazepam en caso de convulsiones.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consrvese a temperatura
ambiente a no ms de 30C y en lugar seco
54
BUSCAPINA
Composicin: Grageas: Cada gragea contiene: N Butilbromuro de Hioscina
10 mg. Excipientes: Fosfato Acido de Calcio, Almidn de Maz Seco, Almidn
Soluble, Dixido de Silicio Coloidal, Acido Tartrico, Acido Estericopalmitico, Polividona, Sacarosa, Talco, Goma Arbiga, Oxido de Titanio,
Macrogol 600, Cera Carnauba, c.s. Gotas: Cada ml (= 20 gotas) contiene: N
Butilbromuro de Hioscina 10 mg. Excipientes: Ciclamato de Sodio, cido
Actico Glacial, Acetato de Sodio Anhidro, Metilparabeno, Propilparabeno,
Esencia Natural Licor Abadia, Agua Purificada c.s. Ampollas: Cada ampolla
de 1 ml contiene: N Butilbromuro de Hioscina 20 mg. Excipientes: Cloruro de
Sodio, Agua para Inyeccin c.s.
Accin Teraputica: Antiespasmdico.
Indicaciones: Espasmo agudo del tracto gastrointestinal. Espasmo y
disquinesia biliar. Espasmo del tracto genitourinario. Las ampollas estn
indicadas tambin en el clico renal y biliar.
Posologa: Ampollas: Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 ampolla (20
mg) 3 veces al da (I.V. lenta, I.M. o S.C.). No debe superar la dosis mxima
de 100 mg / da (5 ampollas). Grageas: Adultos y nios mayores de 12
aos: 1 - 2 grageas 3 a 4 veces al da. Gotas: (1 ml = 20 gotas = 10 mg de
N-butilbromuro de hioscina). Adultos y nios mayores de 12 aos: 20 - 40
gotas 3 - 4 veces al da. Escolares: 10 - 20 gotas 3 veces al da. Preescolares: 10 - 20 gotas 3 veces al da. Lactantes: 5 gotas 3 veces al da.
Contraindicaciones: Contraindicado en pacientes con miastenia grave y
megacolon. Las ampollas no deben administrarse en pacientes con
trastornos uretroprostticos con riesgo de retencin de orina, glaucoma de
ngulo estrecho, taquicardia, leo mecnico. No debe administrarse a
pacientes con hipersensibilidad previamente comprobada al N-butilbromuro
de hioscina o a cualquier otro componente del producto. En caso de raras
condiciones hereditarias que pueden ser incompatibles con alguno de los
excipientes del producto, el uso de este producto est contraindicado.
Interacciones Medicamentosas: Puede potenciar la accin anticolinrgica
de medicamentos como antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, quinidina,
amantadina, disopiramida y otros anticolinrgicos (ej.: tiotropio, ipratropio) y
aumentar la accin taquicardia de los beta-adrenrgicos. El tratamiento
concomitante con antagonistas de la dopamina, como por ej.
Metoclopramida, puede producir una disminucin de la accin de ambos
frmacos en el tracto gastrointestinal.
Observaciones: Para mayor informacin, contactar al Depto. Mdico de
Boehringer
Ingelheim,
02-23275037
o
a
travs
de
webmaster@scl.boehringer-ingelheim.com.
Presentaciones: Ampollas: Envase conteniendo 1 ampolla y clnico de 100
ampollas. Grageas: Envase
conteniendo
20
grageas. Gotas:Envase
conteniendo frasco-gotario de 20 ml.
55
BUDOSEMIDA
Budesonida es un glucocorticosteroide dotado de un elevado efecto
antiinflamatorio local. Reduce la produccin de mediadores de la inflamacin,
la extravasacin microvascular en las vas respiratoriase inhibe la afluencia
de clulas inflamatorias al pulmn tras la exposicin alergnica.
Sufre un intenso metabolismo heptico (isoenzima 3A4 del citocromo P450) y
se elimina por orina.
Indicaciones: Asma bronquial crnico: control de la inflamacin subyacente
de las vas respitarorias. Tratamiento sintomtico de pacientes co
enfermedad pulmonar obstructiva crnica en los que se ha identificado una
respuesta beneficiosa durante los 3-6 meses de tratamiento.
Posologa: Inhalacin oral:
Dosis inicial: Adultos: 200-1.600 mcg/24 horas, repartidos en 2-4
administraciones. Nios >7 aos: 200-800 mcg/24 horas, repartidos en 2-4
administraciones. Nios 2-7 aos: 200-400 mcg/24 horas, repartidos en 2-4
administraciones.
Dosis mantenimiento: individualizada; generalmente es suficiente la
administracin cada 12 horas. Pacientes con EPOC: 400 mvg/12 horas
Nebulizacin:
Dosis inicial: Adultos: 1-2 mg/12 horas.
Nios: 0,5-1 mg/12 horas.
Dosis mantenimiento: Adultos: 0,5-1 mg/12 horas. Nios: 0,25-0,5 mg/12
horas.
Excepcionalmente se puede diluir el contenido de la ampolla con suero
fisiolgico hasta un volumen de 4 ml.No se recomienda mezclar con otros
medicamentos en el reservorio de nebulizacin.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a budesnida o a cualquiera de los
excipientes.
Efectos adversos: Va inhalatoria: Trastornos respiratorios: Ligera irritacin
de garganta, tos y ronquera. Rara vez, riesgo de broncoespasmo paradjico
con aumento de sibilancias (interrumpir el tratamiento y administrar b2
adrenrgico por inhalacin. Infecciones e ingestaciones: Candidiasis en
cavidad orofarngea. Trastornos psiquitricos: Nerviosismo, inquietud y
depresin, alteraciones del comportamiento en nios.Trastornos del sistema
inmunolgico (raras de hipersensibilidad inmediata y retardada): erupciones
exantemticas, urticaria, dermatitis por contacto, angioedema y espasmo
bronquial. Trastornos de la piel y del tejido subcutneo (raras): Hematomas
cutneos. ebulizacin: La nebulizacin con mscara facial puede producir
irritacin de la piel de la cara, que se previene con el lavado de la cara tras el
uso de la mscara.
En raras ocasiones se puede producir reacciones adversas consecuencia
56
del efecto sistmico de glucocorticoides (hipofuncin de la glndula adrenal,

retraso en el crecimiento...).
Precauciones Budesonido inhalado: La terapia con corticoides inhalados
es nicamente preventiva, no debe utilizarse para el tratamiento de ataques
agudos de asma. En pacientes con tuberculosis pulmonar o con infecciones
fngicas o virales de las vas respiratorias superiores
Dosificacin: La posologa de la budesnida debe estar individualizada para
cada paciente, en funcin de la gravedad de su enfermedad, y de la
respuesta clnica al tratamiento. No obstante, como regla general, se
recomienda la siguiente posologa:
CEFTRIAXONA
Bactericida de amplio espectro y accin prolongada.
Mecanismo de accin: Bactericida de amplio espectro y accin prolongada.
Inhibe la sntesis de pared celular bacteriana.
Indicaciones teraputicas: Sepsis, meningitis, peritonitis, infeccin biliar;
gastrointestinal; sea; articular; de piel y tejido blando, de heridas, renal,
urinaria, respiratoria, neumona, de garganta, nariz y odos, genital,
gonoccica, borreliosis de Lyme, infeccin con mecanismo defensivo
disminuido. Profilaxis perioperatoria.
Posologa: IM/IV. Ads. y nios > 12 aos: 1-2 g/24 h. Caso grave o por
bacteria moderadamente sensible: mx. 4 g, una sola vez/da. Gonorrea, IM:
250 mg, dosis nica. Recin nacidos (0-14 das): 20-50 mg/kg/24 h. Nios de
15 das-12 aos: 20-80 mg/kg/da. Dosis IV 50 mg/kg, administrar en infus.,
mn. 30 min. Meningitis bacteriana (lactantes y nios): inicial 100 mg/kg/da,
mx. 4 g, 4 das por N. meningitidis, 6 das por H. influenzae, 7 das por S.
pneumoniae. Profilaxis preoperatoria: 1-2 g 30-90 min antes de la
intervencin, dosis nica. I.R.: Clcr < 10 ml/min: mx. 2 g/da.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas.
Recin nacidos o prematuros con riesgo de encefalopata bilirrubinmica.
Advertencias y precauciones: Riesgo de colitis pseudomembranosa,
sobreinfeccin por microorganismo no susceptible. Hiperbilirrubinmicos
(puede desplazar bilirrubina de la albmina srica). Controlar perfil hemtico
en tto. prolongado. I.R. grave: ajustar dosis.
Insuficiencia renal
Precaucin. Ajustar dosis con I.R. grave. Clcr < 10 ml/min: mx. 2 g/da.
Interacciones Antagonismo con: cloranfenicol. Sinergismo frente a Gramcon: aminoglucsidos. Lab: falso + en test de Coombs, test de galactosemia
y glucosuria con mtodos no enzimticos. Embarazo Seguridad no
establecida. Lactancia Precaucin. Se excreta en leche materna. Valorar en
cada caso la necesidad de su administracin y el paso a lactancia artificial.
Reacciones adversa: Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis, glositis,
eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia,
exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y dermatitis alrgica.
57
CLOPIDOGEL
Clopidogrel (Plavix)
El tratamiento con clopidogrel previene la formacin de cogulos de sangre
en las arterias. Este medicamento ayuda a reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular o ataque cardaco.
El clopidogrel se puede usar para: Prevenir o tratar ataques cardacos.
Prevenir accidentes cerebrovasculares o ataques isqumicos transitorios o
AIT (signos tempranos de advertencia de accidentes cerebrovasculares,
tambin llamados miniaccidentes cerebrovasculares). Incrementar el flujo
sanguneo a las piernas. Prevenir la formacin de cogulos en el interior de
las endoprtesis vasculares (stents) puestas dentro de sus arterias para
abrirlas. Este medicamento normalmente se toma en pldora y el mdico
puede cambiar la dosis de vez en cuando.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios de este medicamento
pueden abarcar diarrea, erupcin cutnea, picazn, nuseas o dolor de
estmago. Antes de que usted empiece a tomar clopidogrel, comntele al
mdico si: Tiene problemas de sangrado o lceras estomacales.
Est embarazada, planea quedar en embarazo o est amamantando.
Cmo tomar clopidogrel: Tome este medicamento con alimento y mucha
agua para reducir los efectos secundarios. Es posible que necesite dejar de
tomarlo antes de someterse a una ciruga o a un tratamiento dental, pero NO
lo suspenda sin hablar primero con el mdico o el personal de enfermera.
Hable con el mdico antes de tomar cualquiera de estos frmacos: Heparina
y otros anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) Medicamentos para la
artritis o el dolor (como diclofenaco, etodolaco, ibuprofeno,
indometacina, Advil,Aleve, Daypro, Dolobid, Feldene, Indocin, Motrin, Orudis,
Relafen o Voltaren) Fenitona (Dilantin), tamoxifeno (Nolvadex), tolbutamida
(Orinase) o torasemida (Demadex) No tome otros frmacos que puedan
contener cido acetilsaliclico (aspirin) o ibuprofeno antes de hablar con el
mdico. Lea las etiquetas en los medicamentos para la gripe y los resfriados.
Hinchazn en la cara o las manos
Picazn, ronchas u hormigueo en la cara o las manos
Sibilancias o disnea (dificultad para respirar)
Dolor de estmago muy intenso
Erupcin cutnea
OMEPRASOL
Composicin: Omeprazol 20mg
58
Indicaciones: Ulceras Gstricas o duenal, esofagitis de reflujo y en el

sndrome de Zollinger Ellison
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga, embarazo y lactancia
Posologa. Esofagitis de reflujo, lcera gstrica y lcera duenal: 20 mg,
diarios durante 4 a 8 semanas. Si esta patologa se hacen reflactarias se
puede aumentar la dosis a 40 mg/da. Zolliger Ellison: 60mg/da, pudindose
ajustar la dosis de acuerdo a la respuesta clnica.
Presentacin. Estuche con 7 y 28 cpsulas de 20 mg E.F. 27785
SOLUMEDROL
Composicin: Liofilizado para solucin inyectable 40 mg: Cada Act-O-Vial
contiene: Succinato Sdico de Metilprednisolona 40 mg.Liofilizado para
solucin inyectable 125 mg: Cada Act-O-Vial contiene: Succinato Sdico de
Metilprednisolona 125 mg. Liofilizado para solucin inyectable 500 mg: Cada
frasco-ampolla liofilizado contiene: Succinato Sdico de Metilprednisolona
500 mg. Liofilizado para solucin inyectable 1.000 mg: Cada Act-O-Vial
contiene: Succinato Sdico de Metilprednisolona 1.000 mg.
Accin Teraputica: Corticosteroide.
Indicaciones: Indicaciones para casos de shock: Est indicado en casos
de shock hemorrgico, traumtico, quirrgico, cardigeno y sptico. En casos
de shock, el uso auxiliar de Solu-Medrol (succinato sdico de
metilprednisolona) I.V. puede ayudar a conseguir el restablecimiento
hemodinmico.
Posologa: En indicaciones que no incluyen el shock, la dosis inicial variar
de 10 mg a 500 mg segn el problema clnico que se est tratando. Las dosis
mayores pueden ser necesarias para el tratamiento a corto plazo de
enfermedades severas agudas. La dosis inicial de hasta 125 mg deber
administrarse por va I.V. durante un perodo de 1 a varios minutos y, si fuese
mayor de 125 mg, deber administrarse en un perodo de 10 a 20 minutos.
Presentaciones: Sole-medrol 40, 125 y 1000 en sistema Act-O-Vial. Solumedrol 500 mg en fraso ampolla.
SOLUCIN 0,9%
Solucin Fisiolgica Isotnica
Inyectable
Para perfusin intravenosa
Formula
Cada bolsa infusora contiene:
Cloruro de sodio .............................9 g
Agua para inyeccin c.s.p. ...........................1000 mL
Aportes:
mEq/L
g/L
59
Na+
154
3,54
Cl154
5,46
Osmolaridad total 308 mOsm/L
Propiedades: El Sodio es el principal catin del lquido extracelular que
acta en el control de distribucin de agua, balance electroltico y presin
osmtica de los fluidos corporales. El Cloruro, el principal anin extracelular,
sigue la disposicin fisiolgica del Sodio.
Cloruro de sodio 0,9 % es una solucin isotnica que controla la distribucin
del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos.
Indicaciones. Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el
volumen del lquido extracelular.
Estados de deshidratacin acompaados de prdidas moderadas de sodio y
cloro: vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin excesiva, aspiracin gstrica,
poliuria.
Estados leves de alcalosis: estenosis pilrica, alcalosis por medicamentos y
cetosis diabtica.
Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock
quirrgico.
La solucin de Cloruro de Sodio al 0,9% tambin es empleada como
diluyente en la administracin de drogas compatibles
Dosis y va de Administracin: Dosis: Segn requerimiento y de acuerdo a
prescripcin mdica.
Va de administracin: infusin intravenosa.
Precauciones Y Advertencias: Insuficiencia cardaca y/o renal, hipertensin
arterial, sndrome nefrtico, toxemia del embarazo. Las infusiones de cloruro
de sodio administradas inmediatamente despus de una operacin
quirrgica, pueden dar lugar a retencin excesiva de sodio con riesgo de
sobrecarga circulatoria.
Realizar monitorizaciones en el balance hdrico, concentracin de electrolitos
sricos y equilibrio cido-base. No se administre si la solucin no es
transparente, si contiene partculas en suspensin o sedimentos. Si no se
administra todo el producto, deschese el sobrante.
Efectos Adversos: Retencin hidrosalina, especialmente en pacientes con
re insuficiencia cardaca y/o renal.
Contraindicaciones: Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis.
Estados de hiperhidratacin.
Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardacas, hepticas o
renales, hipertensin grave.
Interacciones: Presenta interacciones con la anfotericina B, corticoides,
carbonato de litio cuya excrecin renal es proporcional al cloruro de sodio
administrado. El cloruro de sodio tambin puede acelerar la excrecin renal
de los ioduros.
Condiciones De Almacenamiento: Almacenar a temperatura ambiente no
mayor a 25C.
60
PARACLINICOS Y PRUEBAS ESPECIALES:
PERFIL DE LOS
PARACLINICOS
RESULTADOS
EXAMEN
FECHA
19/05/14
19/05/14
21/05/14
21/05/14
22/05/14
22/05/14
Hemoglobina
Hematocrito
Glicemia
Creatinina
Hemoglobina
Hematocrito
Glicemia
Creatinina
Hemoglobina
Hematocrito
Glicemia
Cratinina
10.6 g/dl
32,8 %
101 mg/dl
1.1 mg/dl
10.3
32,1%
66 mg/dl
0.9 mg/dl
10,1
31,1 %
11 mg/dl
1.0 mg/dl
61
CONCLUSIN
La elaboracin del PAE es larga si quieres abarcar toda la complejidad

que presenta una persona. La pluripatologa que presenta este enfermo es
un equilibrio difcil entre farmacologa, cuidados y hbitos de vida. Se ha
tenido que buscar mucha informacin sobre
EPOC. Para no hacer
demasiado extensa las explicaciones acerca de la patologa, medicacin y

afectaciones el caso se ha centrado en la dificultad que la persona padece.
Se han encontrado respuestas a muchas de las dudas y coherencia a todas
las intervenciones. Elegir los diagnsticos nos ha ayudado a entender algo
que hasta ahora me costaba verlo y qu aplicar en adelante. Elegir uno u
otro, cuando hay ms de uno aplicables en una misma situacin hace que
puedas dar lugar a una interpretacin ms enfermera o ms mdica.
Concluyendo que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye
una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de
enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos
relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los
datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan
a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe
resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un
elevado grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo,
como fue el caso de este estudio
Por otra parte se utiliz la teora de Virginia Henderson ya que esta
ubica al paciente en sus catorces necesidades bsicas
62
RECOMENDACIONES
Estos son algunos consejos y recomendaciones que todo paciente de

EPOC debera seguir para mejorar su calidad de vida:
Dejar de fumar es la nica medida que frena la progresin de la

enfermedad, incluso en personas que han fumado durante muchos aos.
Despus de un ao de abandono del hbito tabquico comienza a
observarse mejora en las pruebas de funcin pulmonar.
Otros factores de riesgo que se pueden evitar son la exposicin a la

contaminacin
ambiental
laboral
(controlando
la
exposicin
determinados gases o sustancias qumicas, o mediante el uso de guantes o

mascarillas).
Los pacientes con EPOC deben acudir de forma peridica a la consulta del
especialista en neumologa o medicina interna. Se realizarn controles que
incluyen analtica de sangre, radiografa de trax, pruebas de funcin
respiratoria y gasometra arterial (para conocer los niveles de oxgeno en
sangre). Es importante conocer bien y tomar la medicacin de forma
adecuada, respetando los horarios y sin olvidar ninguna toma.
Hay algunos signos de alarma que estos pacientes deben conocer. En caso
de que aparezcan deben consultar con su mdico o acudir a Urgencias para
una evaluacin ms estrecha: aumento en la dificultad respiratoria,
empeoramiento de la tos, y cambio en el color o consistencia del moco,
fiebre, dolor en el pecho, hinchazn de piernas, somnolencia excesiva En
funcin de la gravedad de los sntomas, puede ser necesario el ingreso en
el hospital.
Ir a rehabilitacin pulmonar te permitir aprender a respirar mejor, un

ejercicio fundamental para reducir la disnea.
Controla tus nervios. A parte de que puede llevarte a recaer en el hbito

tabquico, es importante que controles tu ansiedad. A medida que la
63
enfermedad progresa tu estado de nimo puede verse afectado, pero has

de saber que los ansiolticos y otras pastillas para los nervios o para dormir
pueden ser contraproducentes para la funcin respiratoria.
Las secreciones espesas son una de las consecuencias ms desagradables

de la EPOC, puedes reducirlas bebiendo mucho agua.
Controla la dieta, evitar la obesidad tambin es importante para tener un

mejor estado fsico.
Sigue realizando ejercicio, de esta manera poco a poco tolerars mejor el

esfuerzo
64
BIBLIOGRAFA.
Urden Lough Staly (2006) Cuidados Intensivos en Enfermera editorial

Harcourt /ocano captulo 16 Pg. 281-287
Kosier Erb
Manual
Clnico de Fundamentos de Enfermera. Editorial
Interamericana 5 Edicin Mxico.
Rodrguez Rodolfo. 1999 Vademcum Acadmico de Medicamentos.

Editorial Ocano Centrum. Segunda edicin.
65

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

Puerto Cabello Junio 2014

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Proceso DEL CUIDADO humano A PACIENTE ENFERMEDAD

Puerto Cabello Junio 2014

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica es un trastorno pulmonar

del Hospital Dr. Jos Francisco Molina Sierra

Cabello estado Carabobo

Aplicar el proceso de atencin de enfermera fundamentado en la

de EPOC hospitalizado en la unidad

Valorar el estado de salud de la paciente mediante datos objetivos y

Analizar los datos subjetivos y objetivos.

Identificar patrones alterados

Formular diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades

Planificar acciones de Enfermera segn diagnostico

Disear planes de atencin en forma organizada para reducir los

Relacionar la teora de Virginia Henderson

Ejecutar las acciones de enfermera que ayuden a resolver problemas y

Evaluar las acciones aplicadas para verificar si ha mejorado o mantenido

FUNDAMENTOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que

cartilaginoso. En la parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas,

rgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la

-Laringofaringe: es la porcin inferior que rodea a la laringe hasta la

rgano tubular, de estructura msculo - cartilaginosa, que comunica la

-Protectora: se cierra la epiglotis evitando el paso de sustancias a la trquea.

Es un rgano con forma de tubo, de estructura cartilaginosa, que

Son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa,

Son pequeas estructuras tubulares producto de la divisin de los

Los bronquiolos respiratorios se continan con los conductos

rganos huecos, situados dentro de la cavidad torcica, a ambos lados del

gramos. Presenta tres lbulos: superior, medio e inferior, separados por

Los pulmones son rganos que reciben dos tipos de irrigacin

El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono (hematosis) tiene

los pulmones porque la presin dentro de ellos es menor a la presin

Es el proceso por el cual el oxgeno del aire inspirado pasa a la sangre

arteriales es favorecido por la presencia de la hemoglobina presente en los

El dixido de carbono formado por el metabolismo celular es volcado a

carbohemoglobina. La sangre que llega a los pulmones tiene ms

Es la cantidad de veces que se realiza un ciclo respiratorio por minuto,

- Volumen corriente: es la cantidad de aire que ingresa y egresa en

- Volumen residual: cantidad de aire que queda en los pulmones luego

El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono entre la sangre

RESPIRACIN DEL RECIN NACIDO

A medida que la gestacin avanza disminuye la actividad de la

Es un mecanismo de accin voluntaria o involuntaria donde se expulsa

neumona, gripe, tuberculosis, etc.) y de causas extra-respiratorias

Es el desprendimiento y expulsin, a travs de la tos, de las flemas y

Es un acto reflejo debido a numerosos factores que provocan irritacin

algunos animales, los productos txicos como el amonaco y determinadas

Es un acto no controlado donde ingresa aire por la boca hacia los

Son contracciones espasmdicas e involuntarias del diafragma,

el mayor tiempo posible. Ello produce aumento del dixido de carbono en la

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Tos con o sin flema

Diagnostico Pruebas y exmenes

El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la funcin

No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas

Pregntele al mdico o al terapeuta qu tanto puede caminar.

La EPOC es una enfermedad prolongada (crnica) que empeorar

CUADRO FISIOPATOLOGICO DE EPOC

Consume Caf Si Refrescos Si T _No___Cantidad:

No___ Cuantos como

Edentulas : Si _NoTotal Parcial_______

Se cuida a si mismo Si_No X Hace ejercicio regularmente Si_No X

Palpitaciones Si_No Mareos Si No_______

Afecta a su trabajo su enfermedad si_Nocomo?___

Problemas para la sexualidad Si__ No Cual?