.

EXTRACCIN DEL CEREBRO

Levantar los polos frontales, separar
los bulbos olfatorios, cortar
con bistur los nervios pticos a su
entrada en el crneo y las arterias
cartidas internas. Seguir cortando
los nervios craneales lo ms alejado
posible del tronco, con el bistur o
tijeras finas. Se levanta el lbulo
temporal quedando al descubierto
la tienda del cerebelo, que se
secciona con el bistur siguiendo el c
rculo de la fosa posterior. El
ayudante o el propio prosector debe
sujetar el cerebro poniendo una
mano en la convexidad y lbulos occipita
les. Introducir el bistur por el
agujero occipital y terminar de cortar
los pares craneales, las arterias
vertebrales y seccionar la mdula cervical lo ms abajo posible.
Precauciones:
No tirar del cerebro ya que se pueden romper los
pednculos cerebrales.
Cortar las inserciones posterior
es de la duramadre, con lo que
quedar completada la extraccin.
Pesar
Inspeccin de la base del crneo
.
Abrir los senos venosos lateral y cavernoso.
Se puede comprobar la permeabilidad de las cartidas internas
inyectando agua en la arteria a nivel del cuello.
7- 4 EXTRACCION DE LA HIPOFISIS
Se rompen las apfisis clinoides
y sujetando la glndula por el
repliegue de la dura para no lesionar

el tejido, se corta la tienda

haciendo un crculo con la punta del bistur, con lo que queda
fcilmente
liberada.
Cortes Cornales
:
Son los realizados habitualm
ente, pero se pueden hacer
horizontales o sagitales para c
ontrastar con la RM o TAC.
Se realizan cortes cada 1,5
cm en una mquina elctrica,
procurando mantener la simetra de los hemisferios.
Separar el tronco del ce
rebelo cortando los pednculos
cerebelosos, procurando no lesionar el bulbo.
7- 8- 4 Tronco del encfalo
:
Sealar el lado derecho con
un pequeo corte lateral de arriba
abajo. Apoyndolo sobre el pie prot
uberancial se hacen cortes cada
5mm perpendiculares a las estructuras.
7- 8 - 5 Cerebelo
:
Cortes transversales, opcionalmente se puede realizar un corte
sagital medial para ver el vermis, y
el resto perpendiculares al primero.
En los nios se pueden cortar
conjuntamente tronco y cerebelo
siguiendo como gua las estructuras troncoenceflicas.
Disponer los cortes ordenadament
e en una batea o superficie
adecuada, para su inspeccin, esta
debe ser sistemtica en todos los
cortes, comenzando por los polos front
ales y que comprender todas las

estructuras, con descripcin, m

edida y localizacin de las lesiones.
Todas ellas deben ser FOTOGRAFIADAS.
Es preferible seguir un
orden para no omitir datos:
Simetra o no de los hemisferios. Herniacin o no de la
circunvolucin
supracallosa.

Espacio subaracnoideo, sobre t

odo en los surcos, no visibles
exteriormente.

Circunvoluciones y surcos, disminucin o ensanchamiento,

aspecto atrfico

Corteza: Espesor, coloraci

n, consistencia, medida y
localizacin de las lesiones.

Substancia blanca: cambios de coloracin o consistencia,

zonas qusticas, etc. Localizacin y medida.

Ncleos de la base, cpsulas

interna y externa. Ncleos
talmicos.

8- ESTUDIO DEL TORAX

8-1 EXAMEN EXTERNO
8-1-1 SITUACION
Anatmicamente, el trax puede di
vidirse por un plano frontal
(coronal) en dos grandes reas, que a su
vez se subdividen en varias
regiones:
1 - Ventral o anterior

Cervical lateral


Esternocleidomastoideo

Supraesternal

Preesternal

Clavipectoral

Pectoral

Mamaria

Inframamaria
2- Dorsal o posterior

Vertebral

Escapular

Infraescapular
8-1-2 INSPECCION EXTERNA
En ambas reas y regiones se examinarn:
1- Piel:

Vello (color y extensin)

Seas personales

Heridas cicatrices

Ulceras

Incisiones quirrgicas

Livideces
2 - Mamas:


Desarrollo y simetra

Masas palpables
3 - Ganglios linfticos
:
Supraesternales
Supraclaviculares
Axilares
8-2 EXAMEN INTERNO
11-2-1APERTURA E INSPECCION
Desde el extremo acromial izquier
do de la clavcula se efecta un
corte profundo de izquierda a derecha por
encima del borde superior del
manubrio esternal, y otra incisin medial en T hasta la apfixis
xifoides.
Se disecan las articulaciones
externo-claviculares. Separamos,
despus, los tejidos blandos del trax del esternn y las costillas
hasta
los bordes derecho e izquierdo del plano frontal.
Se examinan las mamas, realizando
en la mujer varias incisiones
paralelas en busca de masas quist
es, tomndose, adems, muestras
para microscopa as como de piel y msculo.
Posteriormente con unas tijeras
para costillas (costotmo) se
libera el peto costo-este
rnal examinndose la cara interna del mismo y
disecndose al mismo tiempo los tejidos
dstales de las clavculas para
una mejor visin de la regin.
Se observar la expansin de lo
s pulmones, coloracin externa,
masas palpables, enfisemas y adher

encias pleurales, disecndolas

cuidadosamente si las hubiere, de forma
roma o con un bistur. Si se
aprecia derrame pleural, se realizar
n, tomas en recipientes estriles,
para exmenes especiales, y se re
coger para medir el volumen con
una jeringa grande observndose al mismo tiempo color y
aspecto.
En la parte supero- anterior del saco
pericardio se extirpa el timo o
el tejido areolar de esta regin para buscar tejido timico.
8-3 EXTRACCION DE ORGANOS Y DISECCION
La extraccin de los rganos del
trax puede realizarse en bloque
o por separado. La extraccin en
bloque, incluyendo laringe y trquea
resulta ms rpida no obstante por
separado es ms minuciosa y ayuda
a interrelacionar mejor los rganos y su patologa.
TIMO.
Se buscan restos de tejido areolar disecndose y
pesndose. El peso promedio en el adulto es de 5 a 15 gr
CORAZON.
El corazn se palpa examinndolo in situ. Se levanta
y se separa cortando las venas cava
s y pulmonares desde abajo. Se
examinan aorta y arteria pulmonar
buscando mbolos en sta ltima.
La diseccin comienza en la vena cava en direccin ascendente
realizando un corte adicional hasta el
vrtice de la orej
uela derecha. Se
abre vlvula tricspide descendiendo por
el borde derecho del ventrculo
derecho hasta el vrtice ventricula
r. De aqu, siguiendo la parte anterior

del tabique interventricular se abre la

vlvula pulmonar, arteria pulmonar
y sus ramas principales. Deben inclui
rse venas pulmonares a su entrada
en la aurcula izquierda
La diseccin del corazn izquierdo comienza en la aurcula
izquierda, abriendo la vlvula mitral
siguiendo el borde izquierdo del
ventrculo izquierdo. Previa diseccin
de la arteria pulmonar hacia atrs,
se continua hacia la vlvula artica
siguiendo el tabique interventricular.
Las arterias coronarias, se abren siguiendo su trayecto.
El peso promedio del corazn es
de 350 gr en el adulto varn y
menos en la mujer. La circunferencia
media de las vlvulas es sta: V.
Tricspide 12 cm, V. Mitral 10
cm. V. Pulmonar 8 cm
. V. Artica 7.5
cm. El miocardio del ventrculo izqui
erdo tiene 1.4 cm de grosor y el del
ventrculo derecho 0.4 cm. Esta medida
ser la media aritmtica de tres
efectuadas a diferentes niveles en los ventrculos.
PULMONES.
La diseccin de los pulmones comienza por las vas
areas principales (salvo en el
caso en el que se sospeche
tromboembolismo pulmonar, en cuyo ca
so comenzaremos por el rbol
vascular) desde laringe y trquea hasta carina principal y de ah,
con
tijeras pequeas de punta curva, se
continua a travs de bronquios
principales derecho e izquierdo, hac
ia los bronquios lobulares y

segmentarios. En la diseccin se
valorarn contenido traqueo- bronquial,
estado de la mucosa, y posibles neoformaciones
endobronquiales. Al
mismo tiempo que se realiza la apertu
ra del rbol bronquial se examina
la estructura, color y consistencia del parenquima adyacente.
La diseccin del rbol vascular arte
rio-venoso se realiza por la
parte posterior de ambos pulmones
examinando al mismo tiempo la
posible presencia de ganglios linfticos en zonas hiliares.
Para el estudio macroscpico de grandes masas,
condensaciones, prdidas de volumen,
lesiones enfisematosas y sobre
todo para estudio y valoraci
n de patologa ocasionada por
enfermedades profesionales se pueden
utilizar mtodos de insuflacin
por va intratraqueal con formaldeh
do al 20%. Posteriormente se
sumergen en el mismo producto
durante 48 horas y se cortan,
coronariamente, desde el vrtice
hasta la base, de forma que queden
preservados para realizar cortes gigantes.
El peso promedio del Pulmn derec
ho en el adulto es de 450 gr y
el Pulmn izquierdo de 400 gr
8- 4 TOMA DE MUESTRAS
De cada rgano estudiado se toma
rn al menos dos muestras
representativas en el caso
en que no exista patologa aparente
En el caso del pulmn se toma
rn al menos dos muestras por
cada lbulo pulmonar en el caso en

el que no se encuentre patologa

visible. Las muestras no deben ser
de la zona ms perifrica, las
muestras que contengan en dos de sus
lados pleura son prcticamente
inefectivas para estudio, sobre todo de edemas.
Para su reconocimiento en el mo
mento de la inclusin debern o
bien guardarse en frascos individualizados o bien efectuares
algunas
seales, como cortes incompletos en
el parenquima Como por ejemplo:
Lbulo superior libre de cortes, uno en el
medio y dos en el inferior del
lado derecho. Y en el izquierdo ni
nguno en el superior y uno en el
inferior.