Fisiopatologa del Shock

Dr. Jos Carlos Legua Quispe

Medico de Emergencias HNERM

Objetivos
Describir la respiracin celular
Definir el estado de shock.
Describir los procesos de entrega y
consumo de oxigeno.
Revisar la fisiopatologa del estado de
shock.
Describir la clasificacin de shock basada
en la hemodinmica.

El transporte y utilizacin de O2 desde la

atmosfera hasta la mitocondria

El transporte y utilizacin de O2 desde la

atmosfera hasta la mitocondria

El transporte y utilizacin de O2 desde la

atmosfera hasta la mitocondria

Macrocirculacin

Microcirculacin

Modelo matemtico de Krogh en la

red microcirculatoria

Relacin estructura-funcin en el
sistema vascular

Diagrama del flujo metablico de la

glucosa desde su ingreso a la clula

Definicin de shock
Es el estado de hipoperfusin a nivel celular que
ocurre cuando el aporte de O2 (DO2) a los tejidos
cae por debajo de las necesidades de consumo
tisular de O2 (VO2) y por lo tanto representa un
desequilibrio o desajuste entre DO2 y VO2 tisular.
El estado de profunda y generalizada reduccin de
la perfusin tisular eficaz, conduce primero a
lesin celular reversible y que si se prolonga es
irreversible .
Kumar and Parrillo (1995)

Aporte de O2 (DO2)
El aporte de oxgeno (DO2) a los tejidos se expresa mediante la
siguiente frmula:

DO2: GC x [(1.3 4x Hb x SaO2) + (0.003 x PaO2)]x10

DO2 normal entre 900 a 1.100 mL/min y se expresa en rea de
superficie corporal total, o ndice de aporte de oxgeno (IDO2) normal
entre 530 a 600 mL/min/m

Consumo de O2 (VO2)
El VO2 se define como la cantidad de mililitros de oxgeno que
consumen los tejidos en un minuto.

VO2 = GCX 1.34 X Hb X (SpO2-SmvO2)

En condiciones normales el VO2 est alrededor de 250 mL/minuto y
corregido para la superficie corporal (IVO2) es igual a 120 a 150
mL/min/m. Dicho de otra forma, nuestras clulas consumen tan solo
una cuarta parte del total de oxgeno que reciben en un minuto.

Coeficiente de extraccin de
oxgeno: CEO2 o O2ER
O2ER = VO2 / DO2 X 100
Normal O2ER = 0.2-0.3 (20 to 30%)

Consumo de O2 (VO2)

Condiciones que incrementan el

consumo de oxigeno
Condicin

% de incremento sobre el VO2 de

reposo

Fiebre

8% por incremento de ! C

Esfuerzo respiratorio

40%

Infeccin severa

60%

Escalofros

50%-100%

Quemaduras

Hasta el 100%

Succin a travs de tubo endotraqueal 27%

Sepsis

50%-100%

TEC, paciente no sedado

138%

TEC, paciente sedado

89%

Relacin entre consumo y aporte

de O2

Relacin entre consumo y aporte de

O2 en shock

Relacin entre consumo y aporte de

O2 en shock

Relacin entre consumo y aporte de

O2 en shock

Efectos celulares del shock a nivel

celular

Fisiopatologa del shock

La mayora de las formas de shock
Estado de bajo gasto cardiaco
Dependencia de VO2 sistmica del DO2.

El shock sptico
DO2 y VO2 sistmicas son supranormal, pero hay dficit de oxgeno
persistente.
Extraccin de oxgeno perifrica puede ser trastornado y VO2 es
dependiente de la oferta patolgicamente
Mala distribucin de la perfusin microvascular
Disminucin del gasto cardiaco e imposibilidad de usar el oxigeno
entregado a las clulas en casos severos.

Sndrome de disfuncin
microcirculatoria y mitocondrial

Efectos celulares del shock a nivel

celular

Respuesta neurohormonal al shock

Respuesta compensatoria metablica

y cardiovascular al shock
Mantenimiento de la presin circulatoria media (presin venosa)
Volumen Redistribucin de fluido Del intersticio (Efecto Starling)
al espacio vascular
Del espacio intracelular (efecto osmtico)

Presin

Disminucin de las
perdidas renales

Disminucin de la tasa de filtrado

glomerular
Incremento aldosterona
Incremento vasopresina

Disminucin de la
capacitancia venosa

Incremento de la actividad simptica

Incremento de la adrenalina circulante
(adrenal)
Incremento de la angiotensina
Incremento de la vasipresina

Respuesta compensatoria metablica

y cardiovascular al shock
Mejorando el rendimiento Incrementando la
cardiaco
contractibilidad cardiaca

Estimulacin
simptica
Estimulacin
suprarrenal

Redistribucin de la
perfusin

Regulacin extrnseca del tono del sistema arterial

Optimizando la descarga
de oxigeno

Autorregulacin dominante a rganos vitales

(corazn, cerebro)
incremento del 2,3-difosfoglicerato de los GsRs
Acidosis tisular
Pirexia
Disminucin de la PaO2 tisular

Diagnostico de shock
Se basa en signos hemodinmicos, clnicos y bioqumico

Hipotensin arterial sistmica est normalmente presente, pero la magnitud de

la hipotensin puede ser slo moderada, especialmente en pacientes con
hipertensin crnica. tpicamente, En los adultos, la presin arterial sistlica es
de menos de 90 mm Hg o la media la presin arterial es inferior a 70 mm Hg,
con taquicardia asociada.
Signos clnicos de hipoperfusin tisular, evidentes a travs de los tres
"Ventanas" de la cuerpo: cutnea (piel que es fra y hmeda, con
vasoconstriccin y cianosis), renal (produccin de orina de <0,5 ml por
kilogramo de peso corporal por hora), y neurolgico (alteracin del estado
mental, que por lo general incluye obnubilacin, desorientacin, y confusin).
Hiperlactatemia est tpicamente presente, i, (> 2 mmol por litro).

Las tres ventanas del cuerpo en

shock

Las tres ventanas del cuerpo en

shock

Clasificacin del shock

Hipovolemico

(e.g.hemorragia)

Precarga

Cardiogenico

(e.g. Infarto de
Miocardio)

Obstructivo

Llenado diastolico
(e.g neomotorax .tensin,
taponamiento pericardico)

Poscarga Ventricular
e.g.(embolismo pulm

(e.g. septico)
Precarga

Dao miocardico
Funcion diastolica

Llenado diastolico

Distributivo

Funcion sistolica

Funcion sistolica
y diastolica

( Llenado
Diastolico)

Depresion
miocardica
Funcion sistolica
y diastolica)
RVS
( GC)

GC
RVS

PAM
Maldistribucin
de flujo
SHOCK
GC= Gasto cardiaco; RVS = Resistencia
vascular sistemica; PAM = presion arterial
media; MODS = = Multiple organ
dysfunction syndrome.

MODS

Kumar and Parrillo, 2001

Clasificacin del shock basada en la

hemodinmica
Precarga

Resistencia
perifrica

Contractibilidad

Tipo

Gasto
cardiaco

Hipovolmico

Bajo

Baja

Alta

Alta

Cardiognico

Bajo

Alta

Alta

Baja

Distributivo

Normal, alto,
bajo

Baja

Baja

Alta

Obstructivo

Bajo

Alta (con
disminucin
del llenado
por
compresin
extrnseca)

Alta

Alta (puede estar

disminuida en
caso de TEP
masivo

Clasificacin del shock basada en la

hemodinmica

Gracias por su atencin