Patologia Perirradicular

Estabelecida a infeco pulpar, o egresso de bactrias e seus produtos para os tecidos

perirradiculares induz inevitavelmente alteraes patolgicas nestes.
As leses perirradiculares podem ser de origem endodntica ou no. A constatao radiogrfica
deve ser confirmada pelos testes de vitalidade pulpar. A presena de vitalidade pulpar confirma
tratar-se de alterao de origem no-endodntica.
- Periodontite apical aguda:
- Abscesso perirradicular agudo
- Periodontite apical crnica
- Granuloma Perirradicular
- Cisto Perirradicular:
- Abscesso perirradicular crnico
- PERIODONTITE APICAL AGUDA:
uma inflamao instalada no pice do dente, resultante da extruso de material excisado, de
sobreinstrumentao, sobreobturao, trauma ou presena de bactrias. Se a agresso causada por
bactrias protruindo pelo forame apical de alta intensidade, h o desenvolvimento de uma resposta
inflamatria aguda no ligamento periodontal, denominada de periodontite apical aguda.
Esta caracterizada por aumento de permeabilidade vascular, com consequente edema, que causa
elevao da presso hidrosttica tecidual. Como resultado, fibras nervosas so comprimidas
gerando dor.
Mediadores qumicos so gerados aps a agresso tecidual. Bradicinina, prostaglandinas e
histamina tambm podem causar dor, agindo sobre as fibras nervosas. Contudo, a compresso de
fibras mais significativa neste aspecto.
Histopatologia:
Hiperemia e um infiltrado inflamatrio contendo, predominantemente, neutrfilos PMN. Fibras
colgenas podem estar dilaceradas, como resultado do edema formado.
Diagnstico Sinais e sintomas:
O paciente geralmente queixa-se dor intensa, espontnea e localizada. Pode tambm relatar extrema
sensibilidade ao toque do dente e a sensao deste estar crescido. Isto est relacionado ligeira
extruso dentria, visando acomodar o edema formado no ligamento periodontal apical. A
mastigao usualmente provoca dor. O dente tambm pode apresentar mobilidade.
Testes pulpares: So negativos, pois a polpa encontra-se necrosada, usualmente. Nos raros
casos em que a periodontite apical aguda estiver associada inflamao pulpar irreversvel,
os resultados dos testes sero similares a pulpite irreversvel.
Testes perirradiculares:
Percusso: Sempre positiva, podendo, por vezes, ser extremamente dolorosa ao paciente. Assim, na
suspeita de periodontite apical aguda o teste deve ser realizado atravs de apenas uma leve presso
vertical, em direo apical, exercida pela polpa digital do indicador.
Palpao: Pode revelar sensibilidade ou no, ir depender do avano da inflamao.
Achados radiogrficos:
A radiografia revela um aumento na espessura do espao do ligamento periodontal apical, mas ele
tambm pode estar normal. Isto se deve leve extruso do dente no alvolo para comportar o
exsudato formado. Quando se observa uma extensa rea de destruio ssea perirradicular
associada periodontite apical aguda, esta encontra-se associada agudizao de um processo
crnico, como granuloma ou cisto.

Tratamento: Eliminao do agente agressor, atravs de instrumentao, irrigao e medicao do

canal, seguidas pela obturao em outra sesso.
Para alvio da sintomatologia, retiramos o dente de ocluso (desgaste orientado por papel carbono) e
receitamos um analgsico/antiinflamatrio, alm disso realizamos tratamento endodntico radical.
DIAGNSTICO:
- Abscesso perirradicular agudo:
Se a resposta inflamatria no consegue eliminar o agente agressor ou reduzir a intensidade da
injria, h uma exacerbao caracterizada por uma inflamao purulenta. Isto ocorre devido a
presena de bactrias extremamente virulentas associadas infeco. Em associao com enzimas
proteolticas liberadas por bactrias, ezimas lisossomais bem como radicais oxigenados so
desarregados por neutrfilos, os quais promovem a liquefao tecidual, gerando o pus. Ento, est
formado um abscesso perirradicular agudo, que no dura mais de 72 a 96 horas.
Histopatologia:
Verifica-se a presena de uma reao intensa, localizada e adjacente ao forame apical, caracterizada
pela presena de pus.
Diagnstico Sinais e sintomas:
O paciente queixa-se de dor espontnea, pulstil, lancinante e localizada. Pode ou no apresentar
evidncias de envolvimento sistmico, tais como linfadenite regional, febre e mal-estar.
Inspeo: Verifica-se tumefao intra e/ou extra-oral, flutuante ou no, o que depender do estgio
de evoluo do abcesso. Nas fases iniciais, quando a inflamao aguda purulenta est confinada
apenas ao ligamento periodontal apical, pode no haver tumefao. Em determinados casos,
verifica-se a presena de mobilidade dentria e uma ligeira extruso dentria.
Testes pulpares: So negativos, pois a polpa est necrosada.
Testes perirradiculares:
Percusso: Sempre positiva, podendo, por vezes, ser extremamente dolorosa ao paciente, assim
como a periodontite apical aguda, por isso realizar o exame com cuidado
Palpao: Positivo, na maioria das vezes, ainda mais em casos aonde h extruso e mobilidade
dentria.
Achados radiogrficos:
Quando o abcesso se desenvolve pela agudizao de um granuloma/cisto preexistente, observa-se a
presena de destruio ssea perirradicular (rea radiolcida). Quando o processo supurativo
desenvolve-se como extenso direta da necrose em infeco pulpar, apenas verifica-se a presena de
um espessamento do espao do ligamento periodontal apical, como resultado da exsudao que
extrui o dente no alvolo.
Tratamento:
O tratamento imediato deve ser direcionada para a drenagem da coleo purulenta e eliminao do
agente agressor. A drenagem do exsudato purulento pode ser obtida via canal radicular ou por
inciso da mucosa. O canal deve ser limpo e desinfectado, preferencialmente na consulta de
emergncia.
A medicao sistmica deve ficar restrita a analgsicos e antiinflamatrios, sendo que a prescrio
de antibiticos deve ser feita em determinados casos, tais como pacientes especiais, presena de
febre e celulite.

- PERIODONTITE APICAL CRNICA:

Quando a resposta inflamatria associada a periodontite aguda apical eficaz na reduo da
intensidade da agresso, a resposta cronifica. Dessa forma, so atraidos para a rea afetada, clulas
da imunidade adaptativa, estabelecendo a periodontite apical crnica. imperioso ressaltar que, se
o agente agressor for inicialmente de baixa intensidade, a inflamao crnica no ligamento
periodontal se estabelece sem ser precedida por uma resposta inflamatria aguda.
Histopatologia: No h ainda reabsoro ssea. Se no tratada, representa o incio da formao do
granuloma, o qual caracterizado por reabsoro ssea e substituio do osso reabsorvido por
tecido granulomatoso.
Diagnstico Sinais e sintomas:
Ausentes, sendo que o paciente pode relatar episdio prvio de dor
Testes pulpares: Negativos, pois a polpa est necrosada
Na grande maioria das vezes em que se detecta a necrose pulpar, na ausncia de sintomatologia e de
sinais radiogrficos, pressupe-se que se esteja perante um quadro de periodontite apical crnica.
Testes perirradiculares Percusso e palpao: Negativos
Achados radiogrficos: Espao do ligamento periodontal (ELP) normal ou espessado.
Tratamento: Eliminao do agente agressor, atravs de instrumentao, irrigao e medicao do
canal, seguidas pela obturao em outra sesso.
- GRANULOMA PERIRRADICULAR: Patologia dos tecidos perirradiculares mais encontrada
Histopatologia: Constitudo basicamente por um infiltrado inflamatrio do tipo crnico, associado a
elementos de reparao. Na periferia, circunscrevendo a leso, encontra-se uma cpsula composta
basicamente por colgeno.
Diagnstico Sinais e sintomas: Geralmente, assintomtico
Inspeo: Necrose pulpar, o que pode gerar o escurecimento do dente.
Testes pulpares: Negativos, pois a polpa est necrosada
Testes perirradiculares: Negativo, em raras ocasies o paciente pode queixar-se de ligeira
sensibilidade. Porm, quando h uma fenestrao ssea ao nvel apical, a palpao pode revelar um
leve aumento de volume, devido presena de tecido granulomatoso abaixo da mucosa.
Achados radiogrficos: Area radiolcida associada ao pice radicular ou lateral raiz, bem definida,
afetando marginalmente a lmina dura
Tratamento: O endodntico convencional, em casos de insucesso indicado a cirurgia.
- CISTO PERIRRADICULAR:
sempre originado de um granuloma que se tornou epiteliado. Este tipo de leso resultado de
uma infeco endodntica de longa durao.
Diagnstico Os achados so similares ao granuloma, uma vez que o cisto oriundo do mesmo.
Sinais e sintomas: Geralmente, assintomtico

Inspeo: Necrose pulpar, o que pode gerar o escurecimento do dente.

Testes pulpares: Negativos, pois a polpa est necrosada
Testes perirradiculares: Negativo, em raras ocasies o paciente pode queixar-se de ligeira
sensibilidade. Porm, quando h uma fenestrao ssea ao nvel apical, a palpao pode revelar um
leve aumento de volume, devido presena de tecido granulomatoso abaixo da mucosa.
Tratamento: O endodntico convencional, em casos de insucesso indicado a cirurgia.
- ABSCESSO PERIRRADICULAR CRNICO:
Um outro tipo de leso perirradicular de origem inflamatria o abcesso perirradicular crnico,
tambm conhecido como periodontite apical supurativa. Ele resulta do egresso gradual de irritantes
do canal radicular para os tecidos perirradiculares, como consequente formao de exsudato
pururlento no interior de um granuloma. Esta leso tambm pode originar da cronificao do
abscesso perirradicular agudo.
Histopatologia:
A fstula comunica estas zonas [periferia, sendo revestida por epitlio ou por tecido conjuntivo
inflamado.
Diagnstico Sinais e sintomas:
Geralmente assintomtico, o abscesso crnico encontra-se associado a uma drenagem intermitente
ou contnua por meio de fstula, a qual pode ser intra ou extra-oral.
Inspeo:
Seu trajeto pode ser seguido pela introduo de um cone de guta-percha, o que constatado
radiograficamente. Este procedimento, denominado de rastreamento da fstula, de grande utilidade
para a deteco do dente afetado, uma vez que a fstula nem sempre encontra-se prxima a este.
Testes pulpares: Negativo, devido a necrose
Testes perirradiculares: Usualmente negativo, porm pode acabar havendo uma leve sensibilidade.
Achados radiogrficos:
Observa-se, assim como para o granuloma e cisto, uma rea de destruio ssea perirradicular (rea
radiolcida periapical), indistinguvel destas outras duas entidades patolgicas. Todavia, os limites
da rea radiolcida podem no ser bem definidos, como o so para o granuloma e o cisto.
Tratamento: Eliminao do agente agressor, atravs de
instrumentao, irrigao e medicao do canal, seguidas
pela obturao em outra sesso. Se o canal radicular
tratado convenientemente, a leso e a fstula regridem. O
desparecimento da fstula, que usualmente ocorre entre 7 a
30 dias, indica que os procedimentos endodnticos foram
realizados de forma satisfatria. Entretanto, se na sesso
marcada para a obturao a fstula persistir, h fortes
indcios de que irritantes permanecem no canal.
aconselhvel realizar o tratamento outra vez, apenas
fazendo a obturao aps o desaparecimento do trato
fistuloso.