Álcool e Outras Drogas

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS

U
UNIV
LCOOL E
OUTRAS DROGAS
DA COERO COESO
Mdulo
Singularidades no Cuidado da RAPS
FLORIANPOLIS
UFSC
2014
GOVERNO FEDERAL
Presidncia da Repblica
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretoria do Departamento de Gesto a Educao na Sade
Secretaria Executiva da Universidade Aberto do SUS

Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas

Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano
Chefe do Departamento de Sade Pblica Alcides Milton da Silva
Coordenadora do Curso Ftima Bchele
GRUPO GESTOR
Antonio Fernando Boing

Elza Berger Salema Coelho
Kenya Schmidt Reibnitz
Sheila Rubia Lindner
Rosangela Goulart
EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE

Alexandre Medeiros de Figueiredo
Ana Carolina da Conceio
Daniel Mrcio Pinheiro de Lima
Felipe Farias da Silva
Graziella Barbosa Barreiros
Jaqueline Tavares de Assis
Mauro Pioli Rehbein
Mnica Diniz Dures
Patrcia Santana Santos
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros
Roberto Tykanori Kinoshita
Equipe TCNICA DA UFSC
Douglas Kovaleski
Fatima Bchele
Marta Verdi
Rodrigo Otvio Moretti Pires
Walter Ferreira de Oliveira
ORGANIZAO DO MDULO
Francisco Job Neto
AUTORIA
Marcelo Cruz (unidade 1)

Dcio Alves (unidade 2)
REVISOR INTERNO
Andr Rosito Marquadt
Revisoras finais
Graziella Barbosa Barreiros

Jaqueline Tavares de Assis
Marcia Aparecida Ferreira de Oliveira
COORDENAO DE TUTORIA
Fernanda Martinhago
GESTO DE MDIAS
Marcelo Capill
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL
Coordenao Geral da Equipe Marialice de Moraes

Coordenao de Produo de Material Andreia Mara Fiala
Design Instrucional Master Jimena de Mello Heredia
Design Instrucional Agnes Sanfelici
Design Grfico Fabrcio Sawczen
Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Fabrcio Sawczen
REVISO
Reviso Ortogrfica Flvia Goulart

Reviso ABNT Jssica Natlia de Souza dos Santos

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS
DA COERO COESO
Mdulo
Singularidades no Cuidado da RAPS
FFLORIANPOLIS
FLORIANP
OR AN
UFSC
2014
Catalogao elaborada na fonte

C957s
Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Cincias da Sade. Curso de Atualizao em lcool e Outras Drogas,
da Coero Coeso.
Singularidades no cuidado da RAPS [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de santa Catarina; Walter Ferreira de
Oliveira; Francisco Job Neto [orgs.]. - Florianpolis : Departamento de Sade Pblica/UFSC, 2014.
76 p.: il.,grafs.
Modo de acesso: https://unasus.ufsc.br/alcooleoutrasdrogas/
Contedo do mdulo: Manejo de crise. A construo do cuidado integral em rede s pessoas em vulnerabilidades pelo
consumo de substncias psicoativas.
Inclui bibliografia
ISBN:
1. Sade mental. 2. Sade pblica. 3. Polticas pblicas. 4. Sistema nico de Sade. 5. Educao a distncia. I. UFSC. II.
Oliveira, Walter Ferreira de. III. Job Neto, Francisco. IV. Cruz, Marcelo Santos. V. Alves, Dcio. VI. Ttulo.
CDU 616.89
Abertura do Mdulo
Caro aluno!
Chegamos ao ltimo mdulo deste curso. Nos mdulos anteriores,
voc conheceu um pouco sobre a histria do uso de psicoativos e as
suas implicaes, assim como as representaes sociais do usurio de
drogas. Tambm estudou sobre a politica de sade mental e os direitos
dos usurios. Voc conheceu sobretudo como proposto o cuidado na
Rede de Ateno Psicossocial e como a rede se organiza no trabalho
com pessoas em sofrimento decorrente do uso de drogas, aprendendo
conceitos balizadores, tais como: territrio, acolhimento, escuta, vnculo, PTS, entre outros.
Para finalizar, neste mdulo, nosso objetivo aprender a lidar com
situaes que envolvem o manejo de situaes (sinais e sintomas) no
atendimento crise de pessoas que usam drogas, numa perspectiva de
Rede e de equipe interdisciplinar e situaes limite que ocorrem no cotidiano dos trabalhos nas RAPS de todo o Brasil. Para tanto, indicamos
como operar o cuidado integral nas pessoas em situaes de vulnerabilidade por lcool ou outras drogas, na lgica da rede intersetorial.
Estas unidades so fruto do trabalho no apenas de algumas semanas,
mas de vrios anos de estudo, pesquisa e trabalho dos autores e organizadores deste mdulo. No um mdulo fcil, como no fcil o
trabalho nesses contextos. Nesse sentido, apontam-se estratgias para
entender e trabalhar com algumas situaes importantes no contexto
clnico com usurios de lcool e outras drogas.
Ao longo deste estudo, esperamos que voc possa refletir sobre as propostas de cuidado apresentadas identificar potencialidades e estratgias de trabalho na sua equipe. Por fim, propomos que voc exercite
a reflexo comparativa de suas vivncias e a sua ao nas condies
prprias de seu territrio (atitude).
Bom trabalho!
Francisco Job Neto
Objetivo do Mdulo
Apresentar aspectos do manejo de sinais e sintomas no atendimento
s situaes de crise que envolve uso de lcool e outras drogas. Problematizar, por meio de casos e situaes do cotidiano do trabalho e numa
perspectiva de Rede, intervenes e procedimentos da clnica AD, incluindo ateno s pessoas com problemas com a lei e situaes limites,
como: manejo de pessoas intoxicadas no servio; trfico no servio; uso
de drogas no servio, entre outras.
Carga Horria
15 horas.
Sumrio
Unidade 1 Manejo de crise...................................11
1.1. Sinais e sintomas no atendimento crise de pessoas que
usam drogas................................................................................................... 11
1.1.1. Intoxicao...............................................................................................................15
1.1.2. Abstinncia............................................................................................................. 24
1.1.3. Comorbidades........................................................................................................28
1.1.4. Interao de drogas com medicaes............................................................31
1.1.5. Dificuldades de Relacionamento.................................................................... 32
1.2. Manejo da Intoxicao e abstinncia................................................36

1.2.1 Manejo dos quadros de intoxicao............................................................... 36
1.2.2. Manejo dos quadros de abstinncia............................................................. 43
1.3. Resumo da Unidade..................................................................................46

1.4. Leituras complementares........................................................................ 47
Unidade 2 A construo do cuidado

integral em rede s pessoas em
vulnerabilidades pelo consumo de
substncias psicoativas.......................................... 49
2.1. Introduo - To longe, to perto.........................................................49
2.2. Contexto I....................................................................................................53
2.3. Contexto II..................................................................................................57
2.4. Resumo da Unidade.................................................................................64
2.5. Leituras complementares.......................................................................65
Encerramento do mdulo.....................................66
Referncias...................................................................68
Minicurrculo ............................................................. 73
01
Manejo de crise
Manejo de crise
Unidade 1 Manejo de crise

Ao final dessa unidade voc ser capaz de:
reconhecer, numa perspectiva de Rede e de equipe interdisciplinar,

as situaes limite de crise, comuns ao cotidiano do trabalho na
RAPS, no campo de lcool e drogas (AD);
identificar sinais e sintomas de quadros de intoxicao, abstinncia,

risco de suicdio, interaes de drogas com medicaes e
dificuldades no relacionamento; e
manejar os sinais e sintomas no atendimento s crise de pessoas

que usam drogas.
1.1. Sinais e sintomas no atendimento crise de pessoas que usam drogas

Nesta unidade, vamos trabalhar o manejo de sinais e sintomas nos
atendimentos s crises em sade mental associadas ao uso de lcool
e outras drogas.
Em primeiro lugar, necessrio circunscrevermos o conceito de crise
em um aspecto amplo. Assim, muito importante lembrarmos que a
crise muito mais que a agitao psicomotora, a intoxicao aguda, a
abstinncia, entre outros quadros. Como sabemos, a crise se estende
para muito alm desses momentos de agudizao dos sintomas. A crise o momento do sofrimento intenso, a necessidade maior de apoio
e suporte, quando se intensifica a desorganizao e o sujeito est mais
fragilizado para negociar a vida cotidiana. No necessariamente
breve e no superada s por meio da eliminao dos sintomas. Todavia, igualmente o momento do sujeito externar o que lhe faz sofrer e descobrir seus caminhos de sada e de reconstruo. De posse
das informaes e impresses que os momentos de crise oferecem,
a pessoa em cuidado e o cuidador podem reconstruir trajetos e gerar
Mdulo Singularidades no Cuidado da RAPS
11
Unidade 1
possibilidades. fundamental lembrar a riqueza desse momento, evidenciando seu potencial de transformao e valorizao, que envolve
um cuidado longitudinal, em rede e no territrio. O cuidado em sade
mental assume o propsito e a responsabilidade de articular os diferentes atores e instituies para a criao e o acompanhamento dos
projetos teraputicos de cada usurio, em sua singularidade.
Da mesma forma, como j vimos, imprescindvel lembrarmos que os
servios de base comunitria, especialmente os CAPSs, foram pensados e criados para sustentar o cuidado s pessoas em grave sofrimento
mental e dar suporte aos momentos de crise como estratgia para evitar
internaes desnecessrias. Em outras palavras, fundamental qualificarmos nossa capacidade de cuidarmos de pessoas em situaes de
crise, se quisermos cumprir efetivamente nossa funo sanitria.
A ateno s situaes de crise e urgncia em sade

mental um aspecto fundamental no cuidado na Rede
de Ateno Psicossocial. importante que voc possa se
apropriar com maior profundidade da ateno s situaes de crise em sade mental, considerando situaes
mais prevalentes, principais abordagens e possibilidades
de manejo, bem como os desafios para o atendimento nas
Redes de Ateno em Sade.
A construo conjunta de novas formas de cuidado na ateno s crises em sade mental ocupa posio estratgica na consolidao dessa
proposta. Nesta unidade, nos dedicaremos a entender alguns aspectos
do manejo de sinais e sintomas do atendimento s situaes de crise
que envolvem o uso de lcool e outras drogas. So eles:
12
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
intoxicao;
abstinncia;
comorbidades; e
dificuldades no relacionamento interpessoal.
Para iniciar a nossa discusso, vamos primeiro conceituar as substncias psicoativas conforme o efeito que elas causam no Sistema Nervoso Central. De acordo com essa classificao, temos as chamadas
drogas depressoras da Atividade do Sistema Nervoso Central, estimulantes da Atividade do Sistema Nervoso Central e perturbadoras
da Atividade do Sistema Nervoso Central.
No grupo das drogas depressoras esto includas as substncias que
diminuem a atividade de nosso crebro, ou seja, deprimem seu funcionamento. Isso significa dizer que a pessoa que faz uso desse tipo de
droga fica desligada, devagar, desinteressada pelas coisas.
No segundo grupo, o das drogas estimulantes, esto aquelas que
atuam aumentando a atividade de nosso crebro. Ou seja, estimulam
o funcionamento fazendo com que o usurio fique ligado, eltrico,
sem sono.
Por fim, no grupo das drogas perturbadoras esto as substncias que
agem modificando qualitativamente a atividade de nosso crebro ou
seja, o crebro passa a funcionar fora de seu normal (CEBRID, 2011).
No quadro abaixo voc encontra as substncias depressoras, estimulantes e perturbadoras mais conhecidas:
13
Unidade 1
Quadro 1 Classificao das Substncias Psicoativas
Classificao das drogas de

acordo com a atividade que
exercem no sistema nervoso
central
Substncias Psicoativas
Drogas depressoras do sistema nervoso central
Bebidas Alcolicas
Solventes ou Inalantes
Tranquilizantes ou Ansiolticos
Calmantes e Sedativos
Opiceos e Opioides
Drogas estimulantes do sistema

nervoso central
Anfetaminas
Cocana
Crack
Nicotina (do Tabaco)
Drogas perturbadoras do sistema

nervoso central
De origem natural (reino vegetal e

reino funghi)
Mescalina (do cacto mexicano).
THC (da maconha).
Psilocibina (de certos cogumelos).
DMT (Ayahuasca, Santo Daime,
Vegetal, Jurema)
Lrio (trombeteira, zabumba ou
saia-branca).
De origem sinttica
LSD-25.
xtase.
Fonte: Quadro construdo a partir das informaes disponveis no Livreto Informativo sobre
Drogas Psicotrpicas, publicado pelo CEBRID (2011). Esta publicao pode ser acessada atravs do link: http://www.cebrid.epm.br/index.php
14
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
A seguir, vamos apresentar de forma mais aprofundada cada um desses sinais e sintomas, os quais podem estar presentes no atendimento
s crises relacionadas ao uso de lcool e outras drogas.
1.1.1. Intoxicao
Segundo a dcima edio da Classificao Internacional das Doenas (OMS, 1993), Intoxicao o estado consequente ao uso de uma
substncia psicoativa. Esse estado inclui perturbaes da conscincia, das faculdades cognitivas, da percepo, do afeto ou do comportamento, ou de outras funes e respostas psicofisiolgicas. Dito de
outra forma, pode-se dizer que intoxicao o quadro de alteraes
do comportamento, do estado mental e fsico de uma pessoa que est
sob efeito de uma droga.
Cada droga tem um quadro de intoxicao tpico. Mas h variaes
que podem ser relacionadas dose, padro (velocidade e frequncia)
da ingesto, forma de administrao, pureza ou mistura com outras
substncias. Fatores do indivduo tambm podem modificar o quadro
da intoxicao. Seu estado emocional, estado de sade, o contexto de
uso e o metabolismo da droga podem modificar o efeito da substncia
e o padro de sintomas apresentados. A dinmica da droga no corpo
inclui a sua taxa de absoro, distribuio da substncia pelo corpo
e para o crebro, metabolizao (forma do corpo eliminar a droga do
organismo) e diferente de pessoa para pessoa. Conhecer o quadro da
intoxicao de cada tipo de droga usada abusivamente no Brasil pode
ajud-lo a identificar qual a causa de determinada situao de crise.
As listas de sintomas de intoxicao e abstinncia apresentadas neste
captulo observam, de modo geral, a evoluo progressiva da gravidade dos quadros.
15
Unidade 1
Intoxicao por lcool

So sinais de intoxicao por lcool:
fala arrastada, incoerncia, marcha instvel;

fala confusa ou arrastada, incoordenao motora, marcha instvel,
rubor facial;
desinibio de impulsos agressivos ou sexuais, instabilidade do

humor;
prejuzo do julgamento, da ateno e da memria;

sonolncia; e
em altas doses, depresso respiratria, arritmias cardacas,
convulses, coma e morte.
Convulses podem ser causadas pela abstinncia do lcool, por hipoglicemia, por alteraes dos eletrlitos do sangue, por epilepsias e por
traumas cerebrais (JOHNSON, 2009).
Caso haja confuso mental ou outra alterao neurolgica, investigue outras causas, como traumas e infeces.
Estes quadros so muito comuns entre pessoas com problemas com lcool e podem ser negligenciados quando o
profissional que atende pensa que a confuso mental
causada apenas pela intoxicao com lcool.
Apesar de pouco frequentes, as infeces graves, como meningites e

septicemias, podem produzir quadros de febre e confuso mental que
se confundem com alguns quadros de intoxicao grave. Ambos devero ser manejados em ambientes capazes de oferecer o suporte vital e
realizar a investigao diagnstica completa.
16
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
O lcool inibe a secreo do hormnio antidiurtico. Como resultado,

o indivduo sob efeito do lcool urina muito e pode ficar desidratado.
A re-hidratao pode ser necessria. Caso seja administrada glicose,
administrar junto a Tiamina (vitamina B1), de modo a evitar o princpio de uma sndrome de Wernicke-Korsakoff (JOHNSON, 2009).
A deficincia de Tiamina, comum no uso crnico do lcool, provoca
um risco de desenvolvimento de sndrome de Wernicke-Korsakoff.
A Sndrome de Wernicke-Korsakoff se apresenta com incoordenao
da marcha, alteraes dos movimentos dos olhos, confuso mental
(sndrome de Wernicke) e amnsia (sndrome de Korsakoff) (JOHNSON, 2009). importante lembrar que a Sndrome de Korsakoff irreversvel e pode ser prevenida pela administrao da Tiamina. Assim
sendo, mesmo quando no h administrao de glicose, importante
administrar Tiamina como estratgia de preveno da sndrome de
Wernicke-Korsakoff, principalmente em pacientes com quadro de dependncia grave com indcios de m nutrio.
Link
Aprofundar seus conhecimentos sobre a sndrome de Wenicke-Lorsakoff importante para o reconhecimento de possveis intoxicaes. Leia os
textos disponveis nos links a seguir para saber
mais a respeito: http://www.bestbets.org/bets/bet.
php?id=1979 e http://www.nice.org.uk/nicemedia/
live/12995/48989/48989.pdf .
Alm disso, a administrao de glicose em indivduos que fazem uso

crnico do lcool e que sofrem de deficincia de tiamina tambm pode
desencadear alteraes cardacas potencialmente graves.
J a ceto-acidose alcolica se manifesta por taquicardia, dor abdominal e vmitos. Ela pode acontecer quando o paciente dependente do
lcool interrompe o uso subitamente ou quando est intoxicado, de-
17
Unidade 1
sidratado ou com vmitos. O tratamento com a administrao de

glicose (JOHNSON, 2009).
Pessoas com abuso crnico do lcool podem ter deficincia de magnsio, o que pode precipitar Acidente Vascular Cerebral e outros problemas neurolgicos. Entre as complicaes frequentes entre dependentes de lcool esto as crises convulsivas. Assim, o magnsio deve
ser reposto se a dosagem no sangue estiver baixa (JOHNSON, 2009).
Intoxicao por benzodiazepnicos

Benzodiazepnicos so medicamentos utilizados para tratamento da
ansiedade ou da insnia (NATASY; MARQUES; RIBEIRO, 2008). A
ingesto dos benzodiazepnicos em dosagem maior que o usual, em
geral, provoca sonolncia intensa e induo do sono. Por isso, muitas
vezes os sinais e sintomas da intoxicao pelo benzodiazepnico no
so presenciados pelos profissionais porque o paciente adormece antes de apresent-los. No entanto, caso o paciente no durma, ele pode
apresentar um quadro bastante parecido com a intoxicao pelo lcool, como descrito a seguir. Diferentemente do quadro de intoxicao
pelo lcool, na intoxicao pelo benzodiazepnico no h rubor facial
nem hlito alcolico.
So sinais de intoxicao por benzodiazepnicos:
fala confusa ou arrastada, incoordenao motora, marcha instvel;

humor;

sonolncia; e
18
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
Intoxicao por opioides

Opioides (ou opiceos) so substncias derivadas naturais ou sintticas do pio. So usadas para tratamento da dor, como anestsicos ou
eventualmente para o tratamento da tosse.
Link
Como o uso abusivo de opioides no Brasil menos comum do que nos Estados Unidos e na Europa, muitos
profissionais que atendem pessoas com problemas
com drogas nunca viram quadros de intoxicao ou
abstinncia. Como exemplos, podemos citar os filmes
Alm do Limite (em ingls chama-se Trainspotting),
disponvel em http://youtu.be/QtIzQKEgV9E, ou
Ray (sobre a histria do msico Ray Charles).
So sinais de intoxicao por opioides:
euforia, seguida de apatia, depresso;

lentificao motora, sonolncia, fala arrastada;
sensao de calor, rubor facial, coceira;
diminuio ou abolio da dor;
diminuio dos reflexos;
constrio das pupilas (ficam bem pequenas), constipao
intestinal; e
em altas doses, depresso respiratria, hipotenso, arritmias

cardacas, convulses, coma e morte.
19
Unidade 1
Intoxicao por inalantes

Substncias slidas, lquidas ou pastosas que se difundem no ar e podem ser inaladas, atingindo a corrente sangunea atravs dos pulmes
e em seguida o crebro. Como exemplos, temos a cola de sapateiro, os
solventes e a lana-perfume (ABP, 2012). No caso da intoxicao por
inalantes, observa-se um quadro semelhante ao descrito na intoxicao por lcool.
So sinais de intoxicao por inalantes:
diminuio do apetite;
fala confusa ou arrastada, incoordenao motora, marcha instvel;
humor;

sonolncia;
vertigem, tonteiras, alteraes da sensopercepo, zumbido nos
ouvidos;
irritao ocular, irritao das mucosas do nariz e da boca; e

nuseas e vmitos.
Intoxicao por estimulantes: cocana (inclusive o crack) e anfetaminas (inclusive o ecstasy)

O quadro de intoxicao pelos estimulantes do sistema nervoso central como a cocana, inclusive fumada sob forma de crack, parecido
com o da intoxicao pelas anfetaminas, incluindo o ecstasy. A principal diferena dos quadros de intoxicao pelos diferentes estimulantes no tempo de surgimento e de desaparecimento dos sinais e
20
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
sintomas. Assim, alguns desses estimulantes provocam um quadro de

incio e trmino muito mais rpido do outros. o caso da comparao do quadro de intoxicao de diferentes formas de administrao
de cocana, em p inalado, injetado ou fumado sob forma de crack.
As formas fumada (crack) e injetada tm um incio e trmino de ao
muito mais rpidos e intensos do que a forma inalada (RIBEIRO; ROMANO; MARQUES, 2013). O ecstasy tem uma intoxicao de maior
durao, que dura de 4 a 6 horas (MARQUES, 2002), e as anfetaminas
usadas para emagrecer (anfepramona, fenproporex etc.) mais ainda,
durando 12 horas ou mais.
So sinais de intoxicao por estimulantes:
euforia, grandiosidade (sentir-se poderoso);

hipervigilncia, irritabilidade;
insnia, aumento da energia, diminuio do apetite;
acelerao do pensamento e da fala;
agitao psicomotora, prejuzo do julgamento;
taquicardia;
aumento da temperatura (hipertermia);
sudorese, calafrios, dilatao das pupilas;
alucinaes ou iluses visuais e tteis;
ideias paranoides (sentir-se perseguido ou prejudicado);
convulses;
aumento da presso arterial, arritmias cardacas e morte.
21
Unidade 1
Intoxicao por maconha

Alm da maconha, feita com partes da planta seca fumada em cigarros
(os chamados baseados), o skunk e o haxixe so formas de fumar as
substncias da planta. O skunk e o haxixe tm as mesmas substncias
da maconha fumada em baseados, mas em maior concentrao. Assim, o quadro de intoxicao pelo skunk e o haxixe o mesmo da maconha, mas, por possurem maior concentrao, provocam os sinais e
sintomas mais intensos mesmo em menores quantidades.
Quando a maconha ingerida, por exemplo, na forma de bolos e outros alimentos, a dinmica da droga no organismo bastante diferente
da forma fumada e aumenta o risco de intoxicaes desagradveis e
problemticas pela demora no incio dos sintomas e maior risco de
superdosagem.
So sinais de intoxicao por maconha:
euforia, ansiedade, retraimento social;

sensao de lentificao do tempo, observao da prpria
intoxicao;
22
iluses e outras modificaes da percepo;

prejuzo do julgamento, perda da memria de curto prazo;
desconfiana ou pensamentos de sentir-se perseguido; e
conjuntivas congestas (olhos vermelhos), boca seca, taquicardia,
aumento do apetite.
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
Intoxicao por cido lisrgico (LSD) e

outros perturbadores do Sistema Nervoso
Central
O LSD, tambm chamado de cido ou doce,
tem sido usado no Brasil, principalmente em
festas ou raves. Chs de cogumelos, cactos e
outras plantas tambm so usados por seus
efeitos de alterao na conscincia. No Brasil destaca-se o uso religioso ou ritualstico do
ch ayahuasca1.
So sinais de intoxicao por perturbadores
do Sistema Nervoso Central:
prejuzo do julgamento;
alteraes da percepo (da intensidade,
iluses, alucinaes);
despersonalizao, desrealizao, ideias

de referncia, ideias paranoides;
aumento da intensidade das emoes,

ansiedade, depresso;
dilatao das pupilas, viso turva,

sudorese, tremores;
flash back (retorno passageiro do mesmo

quadro horas ou dias depois); e
na caso da Ayahuasca, alm dos sinais

descritos, ainda ocorrem nuseas, vmitos
e diarreia.
1 Originalmente, a ayahuasca utilizada por numerosos

grupos indgenas da regio
amaznica que fazem uso
da bebida para fins medicinais e espirituais. Contudo,
a bebida ficou conhecida
a partir de sua difuso nos
centros urbanos brasileiros
pelas denominadas religies
ayauasqueiras, sendo as
mais populares o Santo Daime e a Unio do Vegetal.
O uso da bebida foi aprovado
pelo Conselho Nacional de
Polticas sobre Drogas (CONAD), vinculado Secretaria Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SENAD)
do Ministrio da Justia (MJ).
A Resoluo autoriza o uso
religioso e ritualstico da bebida e probe sua utilizao
com fins comerciais, tursticos e teraputicos, conforme
evidencia matria publicada
no Dirio Oficial da Unio de
26/01/2010 (Seo 1, pginas
58 a 60).
Entre seus efeitos, destacam-se estimulao cardiovascular, aumento da frequncia
cardaca e presso arterial,
sensaes de estimulao visual ou auditiva, introspeco
psicolgica e forte sentimentos emocionais. Usurios relatam desconfortos gastrointestinais, nuseas, vmitos,
sensaes de estimulao
visual ou auditiva, sinestesia, introspeco psicolgica
e forte sentimentos emocionais, que vo desde tristeza
ocasional ou medo at a exaltao e conforto espiritual
(SHANON, 2002).
23
Unidade 1
1.1.2. Abstinncia
A interrupo sbita ou forte diminuio do consumo de uma droga
que a pessoa usava abusivamente pode precipitar uma reao como
vontade intensa de usar a droga e sintomas de desconforto que so
especficos para cada tipo de droga.
Abstinncia de lcool
A abstinncia do lcool pode ser compreendida assim: o lcool um
depressor do sistema nervoso central. Quando a pessoa ingere bebida
alcolica, principalmente depois de algumas horas ou quando ingerido
em maior quantidade, o efeito do lcool tornar a pessoa sonolenta,
reagindo de forma mais lenta aos estmulos. Por outro lado, o uso crnico do lcool progressivamente provoca uma adaptao do crebro
tornando-o mais excitvel, ou seja, o indivduo passa a reagir de forma
intensa a estmulos menores. Mas como a pessoa continua bebendo,
o lcool aplaca esta reao aos estmulos. Quando o uso do lcool
interrompido abruptamente, ocorre um rebote de excitabilidade, que
se manifesta pelos sintomas da abstinncia (JANE, 2010). Quer dizer,
a pessoa que estava em um estado crnico de excitabilidade aplacado
pelo lcool passa a reagir de forma muito intensa aos estmulos porque no tem o efeito do lcool para aplacar. Essa reao intensa aos
estmulos se manifesta pelos vrios sintomas da abstinncia. Quando
ocorre um quadro grave de abstinncia do lcool, pode surgir o quadro
de delirium tremens que, se no tratado, tem uma mortalidade de at
15% (SACHSE, 2000).
A abstinncia do lcool comea depois de 8 horas aps o ltimo uso
e aumenta progressivamente, atingindo o pico de intensidade em 2 a
4 dias.
24
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
Quadro 2 - Sinais e sintomas de abstinncia do lcool
Manifestao
Sndrome de
Abstinncia do lcool
Tempo de ocorrncia aps o ltimo 24

drink (em horas)
Hiperatividade
Autonmica
Alteraes Neuropsiquitricas
Delirium Tremens
48-72
Tremores
Sudorese
Nuseas
Vmitos
Dor de cabea
Hipertenso
Taquicardia
Taquipneia
Tremores
Agitao
Ansiedade
Irritabilidade
Sonolncia ou insnia
Mal estar, fraqueza
Transtornos auditivos
Transtornos tteis
Transtornos visuais
Alucinaes
Confuso
Delirium
Desorientao
Grave
Prejuzo da ateno
Convulses
Coma
Fonte: Adaptado de McKinley (2005).
A seguir descrevemos os quadros de abstinncia de outros depressores

e estimulantes. Tambm apresentam grande excitabilidade.
Abstinncia de benzodiazepnicos
Sinais e sintomas:
tremores, hiperreflexia (reflexos exacerbados);

sudorese, palpitaes, letargia;
nuseas, vmitos, anorexia;
sintomas gripais, cefaleia, dores musculares;
25
Unidade 1
insnia, pesadelos;
irritabilidade, depresso;
dificuldade de concentrao e da memria;
inquietao, agitao;
despersonalizao,desrealizao;
convulses, alucinaes, delirium.
Abstinncia de opioides
Sinais e sintomas:
fissura para usar o opioide;

ansiedade, agitao, irritabilidade, depresso;
anorexia, insnia, bocejar frequente;
febre, nariz escorrendo, lacrimejamento;
nuseas, vmitos, diarreia, dor muscular, dor nos ossos;
pelos arrepiados, bocejos, tremores, cibras abdominais;
dilatao das pupilas;
aumento dos reflexos, acelerao da respirao, sudorese,
hipertermia;
taquicardia, hipertenso arterial; e

convulses.
Abstinncia de inalantes
Sinais e sintomas:
sonolncia;
cansao;
nusea;
26
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
sonhos vvidos;
aumento do apetite; e
convulses.
Abstinncia de estimulantes (cocana, crack e anfetaminas)
Os sintomas da abstinncia dos estimulantes so semelhantes, sejam
eles a cocana (inclusive o crack) e as anfetaminas (inclusive o ecstasy), diferindo principalmente no tempo de aparecimento e trmino.
O incio e o trmino mais rpido para o crack, a cocana e o ecstasy
e mais demorado para as demais anfetaminas. Quanto mais rpido o
incio e final do efeito (como no caso do crack), mais intensos os sintomas de abstinncia (CRUZ, 1996; RIBEIRO; ROMANO; MARQUES,
2013; MARQUES, 2002).
Os sinais e sintomas da abstinncia de estimulantes so:
fissura por usar o estimulante;

depresso, ansiedade, irritabilidade;
anedonia (falta de interesse ou prazer);
fadiga, exausto;
insnia ou sonolncia, pesadelos;
agitao psicomotora; e
aumento do apetite.
27
Unidade 1
1.1.3. Comorbidades
Alm dos quadros de intoxicao e abstinncia, outros problemas de
sade tambm podem se manifestar em uma situao de crise relacionada ao uso de lcool e outras drogas. Esses quadros so chamados de
comorbidades e podem ser de psiquitricas ou clnicas.
Comorbidades Psiquitricas
Quadros de Esquizofrenia, Transtornos do Humor (como o Transtorno
Bipolar e a Depresso Maior), quadros de Ansiedade ou Transtornos
de Personalidade so comorbidades frequentes entre pessoas que tm
problemas com drogas (ALVES; KESSLER; RATTO, 2004). Esses quadros podem ser causa de situaes de crise. Elas podem ocorrer, por
exemplo, por agudizao de um quadro de esquizofrenia ou surgimento de um quadro manaco ou depressivo. A desestabilizao desses
quadros com o surgimento de delrio, alucinaes, agitao, irritabilidade ou ideias de suicdio podem levar o paciente ou seus familiares a
procurarem o servio.
O uso de drogas ou a sua interrupo produzem sintomas

que podem se confundir com os das comorbidades. Tambm nesses casos, a coleta de informaes pela histria e
exame psquico pode esclarecer qual o diagnstico do real
motivo da crise.
Como dicas para orientar a diferenciao entre um quadro provocado

por uma droga, seja intoxicao ou abstinncia, e uma comorbidade
psiquitrica, sugerimos tentar identificar:
28
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
A relao de tempo entre o uso da droga e os sintomas
Os sintomas j existiam antes do incio do uso (ou da interrupo

do uso) da droga?
Os sintomas persistem por mais de um ms aps a interrupo?

Os sintomas ressurgem durante abstinncia sustentada?
Qualidade dos sintomas
Os sintomas apresentados NO esto entre os provocados pela

intoxicao ou interrupo da droga que o paciente usa?
Intensidade dos sintomas
Os sintomas apresentados so exageradamente mais intensos do

que os provocados pela intoxicao ou interrupo da droga que o
paciente usa?
Histria Familiar
A famlia tem outras pessoas com histria de transtornos mentais

semelhantes aos apresentados pelo paciente?
Cada resposta positiva s perguntas acima aumenta a chance de que

se trate de uma comorbidade, e no de sintomas provocados apenas
pela droga (ou sua interrupo).
Comorbidades Clnicas
Alm das comorbidades psiquitricas, pessoas que usam drogas tambm tm maior chance de ter doenas fsicas (CRUZ; FELICSSIMO,
2008). Isso acontece porque o uso de drogas pode provocar essas
doenas ou por reduo do cuidado com a sade.
29
Unidade 1
Algumas comorbidades clnicas atingem o crebro e podem se manifestar por alteraes do funcionamento mental e do comportamento, que tambm podem se confundir
com os quadros de intoxicao e abstinncia.
No quadro a seguir, mostramos exemplos de situaes de crise associadas a comorbidades clnicas, as quais podem surgir em pessoas que
usam drogas
Quadro 3 - Exemplos de situaes de crise associadas a comorbidades clnicas
Exemplos de comorbidades clnicas que podem provocar situaes de crise mesmo sem alterao do funcionamento mental e
do comportamento
Doenas do trato gastrointestinal

(sangramento de varizes esofagianas, lceras gstricas etc.)
Doenas do aparelho cardiovascular
(crise hipertensiva, arritmias, isquemia miocrdica)
Doenas do aparelho respiratrio
Crises convulsivas
Leses traumticas
AIDS
Exemplos de comorbidades
clnicas comuns entre pessoas
que fazem uso de drogas causando alterao do funcionamento
mental e do comportamento
Outras doenas infecciosas graves

ou do SNC
Encefalopatia heptica (causada por
falncia do fgado)
Traumatismo craniano
Encefalopatia de Wernicke
Acidente Vascular Cerebral
Fonte: prprio dos autores.
30
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
As comorbidades clnicas podem exigir exames e tratamento mdico

apropriado. Sempre que houver dvida e nos casos agudos, moderados e graves, o paciente deve receber atendimento mdico no seu servio ou no servio da rede que referncia clnica para o seu servio.
1.1.4. Interao de drogas com medicaes

Paciente com transtornos mentais ou clnicos frequentemente esto
em tratamento com medicamentos e alguns deles podem interagir
com drogas, aumentando os riscos de intoxicao ou efeitos colaterais
(PRYBYS, 2004). Por exemplo, medicaes usadas no tratamento da
depresso e/ou da ansiedade (chamados de inibidores de recaptao
de serotonina) e drogas como a cocana e o ecstasy podem interagir
e produzir um quadro grave chamado sndrome serotonrgica. Outro
exemplo o aumento do risco de intoxicao grave por anfetaminas
ou ecstasy em pacientes em tratamento com ritonavir que um medicamento para AIDS.
Alm disso, o uso de mltiplas drogas pode provocar quadros de maior
gravidade pelo efeito somado das substncias consumidas. O uso crnico das drogas tambm aumenta a gravidade dos quadros. Isto ocorre
pela fragilizao progressiva do crebro e do restante do corpo que o
uso crnico das drogas provoca.
Em resumo, como pessoas que usam drogas frequentemente tambm tm ou desenvolvem outros problemas de
sade mental ou fsica (comorbidades), este outro motivo pelo qual voc deve contar sempre com sua equipe
multidisciplinar e com a rede de servios em que est inserida a sua unidade.
31
Unidade 1
1.1.5. Dificuldades de Relacionamento

Dificuldades emocionais e de relacionamento so as maiores motivaes em muitas situaes de crise, cujos conflitos geram ansiedade,
irritabilidade, agressividade ou risco de suicdio. O acolhimento e o
reasseguramento so frequentemente necessrios. A compreenso da
dinmica e o trabalho em equipe multidisciplinar (equipe constituda
por profissionais de mltiplas formaes, como mdicos, enfermeiros,
psiclogos, assistentes sociais etc.) supervisionada (ou seja, que se renem periodicamente com um supervisor para discutir os casos clnicos
em atendimento na unidade) so muito importantes e resolutivos. Mas
importante no esquecer a possibilidade de coexistirem os diagnsticos descritos anteriormente (intoxicao, abstinncia e comorbidades).
Risco e ocorrncia de agressividade

Uma das situaes mais desafiadoras para quem atende pessoas em
sofrimento associado ao uso de drogas aquela em que o paciente
agressivo e ameaador. Mais difcil ainda se esse paciente est armado.
Veja o caso de Carlos:
Quando um novo mdico iniciou o atendimento de Carlos, este lhe
contou que usa cocana h muitos anos e voltou a andar armado. Disse
que anda armado para se defender de pessoas que o difamam na rua e
o ameaam pela internet.
Considerando os sinais e sintomas apresentados nesta unidade, quais
hipteses voc levantaria?
Provavelmente, levantaramos as hipteses de intoxicao pela cocana e esquizofrenia, que podem provocar alucinaes e delrios de
perseguio. A mudana de mdico pode ser uma fator de desestabilizao, gerando insegurana e desconfiana.
32
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
Uma causa possvel de dificuldade de relacionamento com pessoas

que usam os servios e que pode levar a ameaas e agressividade
aquela em que o paciente (ou seu familiar) no tem clareza ou imagina que pode se beneficiar de coisas que de fato no so oferecidas
pela instituio ou pelos profissionais. Confuses desse tipo vo desde
imaginar que benefcios sociais podem ser conseguidos incondicionalmente, bastando a boa vontade dos profissionais, at o envolvimento afetivo e sexual com os membros da equipe.
Sobre benefcios sociais, nem sempre os pacientes sabem o que cabvel e direito seu e o que pode no ser aplicvel no seu caso. Muitos
inclusive demandam declaraes e ajuda para aposentadoria, vales e
atestados de toda a ordem, os quais nem sempre so possveis.
Assdio sexual de profissionais e outros pacientes ou trazer drogas ou
armas para dentro do servio tambm podem ser situaes difceis
de serem contornadas. A explicao clara para todos que iniciam o
tratamento sobre o que e o que no aceitvel, uma das formas
de prevenir e minimizar essas situaes. Para que isso seja possvel,
necessrio que a equipe discuta anteriormente o que pode oferecer
quais os limites e quais as sanes cabveis para as situaes em que
os limites no forem respeitados. Uma equipe, por exemplo, pode decidir comunicar a todos os pacientes no incio do seu tratamento que
ele no pode trazer armas ou drogas para a instituio. Aos explicar
os limites, a equipe no deve se sentir constrangida nem sentir que
est constrangendo os pacientes. Tambm no deve achar que no h
necessidade de explicitar o que todos deviam saber. O importante
lembrar que os limites (e quando necessrias, as sanes) so para o
benefcio e segurana de todos.
Alguns servios, principalmente os que envolvem internao ou acolhimento, utilizam contratos verbais ou por escrito, nos quais esses
limites e sanes so explicitados com a concordncia do paciente.
Frequentemente a agressividade uma tentativa por parte do pacien-
33
Unidade 1
te de estabelecer controle em um contexto em que est se sentindo

com medo. Em casos como esses, uma atitude firme, reasseguradora,
em equipe e feita pelo profissional que tem mais vnculo com o paciente costuma ter os melhores resultados.
Nos casos em que pacientes se mostrem francamente
ameaadores ou portem armas, importante no tentar
resolver tudo sozinho. Pedir ajuda aos colegas e mostrar
que a instituio est ao seu lado fundamental.
Nos casos mais graves, os profissionais da segurana e os bombeiros,
treinados para resolver situaes desse tipo, devem ser acionados. Os
bombeiros, por exemplo, so treinados para realizar a conteno de
pacientes muito agressivos e descontrolados com tcnicas que minimizam os riscos.
Resumindo, pontuamos algumas dicas para evitar e lidar com situaes de agressividade e ameaas fsicas:
explicitar o que oferecido e o que no pelo profissional e pela

instituio;
explicitar limites e sanses;

definir contrato; e
trabalhar em colaborao (famlia, colegas, instituio).
Risco de suicdio
Entre as situaes graves de crise que podem ocorrer entre pessoas
que usam drogas, encontra-se o risco de suicdio.
34
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
Link
Para ampliar os seus conhecimentos sobre o manejo
do risco de suicdio, importante que voc leia o Manual de Preveno do Suicdio do Ministrio da Sade. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/manual_editoracao.pdf.>
Entre caratersticas de pessoas que tm risco de comportamento de

suicdio incluem-se:
comportamento retrado, inabilidade para se relacionar com a

famlia e amigos, pouca rede social;
doena psiquitrica;
alcoolismo;
ansiedade ou pnico;
mudana na personalidade, irritabilidade, pessimismo, depresso
ou apatia;
mudana no hbito alimentar e de sono;

tentativa de suicdio anterior;
odiar-se, sentimento de culpa, de se sentir sem valor ou com
vergonha;
uma perda recente importante morte, divrcio, separao etc.;

histria familiar de suicdio;
desejo sbito de concluir os afazeres pessoais, organizar
documentos, escrever um testamento etc.;
sentimentos de solido, impotncia, desesperana;

cartas de despedida;
doena fsica crnica, limitante ou dolorosa;
meno repetida de morte ou suicdio (BRASIL, 2013).
35
Unidade 1
Na abordagem da pessoa que usa drogas com comportamento que sugira risco de suicdio, importante indagar sobre pensamentos, planos
e meios para cometer suicdio. Lembre-se sempre que perguntar no
aumenta o risco, pelo contrrio. Alm disso, deve-se oferecer apoio
emocional e trabalhar os sentimentos suicidas. Isso pode ser feito ouvindo o paciente sobre o que o est incomodando e destacando seus
pontos positivos. Esta uma situao em que sempre se deve contar
com a equipe multiprofissional para ajudar no atendimento.
Caso no haja melhora ou na suspeita de risco moderado, proponha
uma espcie de contrato ao paciente. Esse contrato tem a finalidade de
ganhar tempo at que as medidas tomadas deem resultado. O contrato
deve incluir um compromisso de que a pessoa no vai tentar suicdio
sem contatar a equipe de sade e que no vai faz-lo por um perodo
combinado. Alm disso, pea autorizao do paciente para entrar em
contato com seus familiares ou amigos e esclarecer aos familiares ou
amigos sobre o risco e as medidas de preveno. Nos casos de risco
maior, no deixar a pessoa sozinha, impedir acesso aos meios (medicaes, facas, armas etc.), rediscutir o contrato e o encaminhamento
para servio de emergncia acompanhado ou em ambulncia. Lembrar que estar sob efeito de lcool ou outra droga aumenta o risco.
1.2. Manejo da Intoxicao e abstinncia

Situaes de crise exigem do profissional e da equipe aes coordenadas e de acordo com o quadro apresentado pelo usurio. Os profissionais podero lanar mo de diferentes aes e estratgias para
conseguir lidar com quadros de intoxicao e abstinncia.
1.2.1 Manejo dos quadros de intoxicao

Na abordagem dos quadros de intoxicao, pode ser necessrio o uso
de medicaes que interrompam o efeito da droga. So os chamados
medicamentos antagonistas. Muitas vezes necessrio tambm o tratamento de alteraes do funcionamento de outros sistemas orgnicos
36
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
alterados pela intoxicao.

Podemos, ento, resumir o tratamento das intoxicaes assim:
tratamento das condies ameaadoras vida;

suporte clnico;
exames laboratoriais;
uso de antagonistas;
suporte psicossocial; e
abordagem e encaminhamento para tratamento de abuso ou
dependncia.
Descrevemos adiante a abordagem especfica da intoxicao de cada

tipo de droga.
Manejo da intoxicao por lcool

Na maioria dos casos, a observao cuidadosa, o apoio e reasseguramento e a preveno de danos secundrios (como acidentes) so
suficientes enquanto o paciente naturalmente metaboliza (elimina) o
lcool (MARQUE; RIBEIRO, 2002; JOHNSON, 2009; BLUMENTHAL
et al., 2008). No quadro a seguir voc pode visualizar alguns tipos de
abordagem de acordo com os sinais apresentados pelo usurio.
Para um paciente que chega apresentando crises convulsivas, mandatrio instalar cateter nasal com oxignio e
puncionar uma veia. Assim, podemos administrar o soro
glicofisiolgico e as medicaes necessrias para o controle das convulses.
37
Unidade 1
Quadro 4 - Sintomas da intoxicao pelo lcool e abordagem de acordo com os sinais apresentados
Sintomas comuns
Opes chaves de abordagem
Quadro leve a moderado

Euforia, fala arrastada, desinibio,
sonolncia
Reasseguramento
Monitorizao dos sinais vitais
Sonolncia intensa
Monitorizao dos sinais vitais

Monitorizao das vias areas
Cuidado com a aspirao de vmito (evitar decbito dorsal)
Desidratao
Reposio venosa de lquidos
Hipoglicemia
Reposio venosa de glicose precedida de Tiamina intramuscular
Alteraes de eletrlitos (Na, K, Mg)
Reposio de eletrlitos
Piora da confuso mental, rebaixamento do nvel de conscincia
Emergncia mdica
Fonte: Adaptado de Marques; Ribeiro, 2002; Johnson, 2009; Blumenthal et al., 2008
Manejo da intoxicao por Benzodiazepnicos e Inalantes

Cuidados semelhantes aos utilizados no manejo da intoxicao pelo
lcool so indicados no manejo da intoxicao tanto pelos benzodiazepnicos quanto pelos inalantes. Como todas essas drogas so depressores do sistema nervoso central, o cuidado maior deve ser com a
depresso respiratria que pode levar morte. Assim, o monitoramento das vias areas e da respirao indispensvel.
No caso da intoxicao pelos benzodiazepnicos, o uso do antagonista
Flumazenil pode ser indicado, mas controverso, pois h o risco de
induo de crises convulsivas. Weinbroun et al. (1996) no observaram
crises convulsivas com um esquema de administrao de Flumazenil
0,1 mg intravenoso a cada 30 segundos at o paciente sair do torpor
38
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
ou coma ou at uma dose mxima de 2,5 mg. Caso no tenha havido

resposta com essa dose, rever o diagnstico. Como o Benzodiazepnico
que motivou a intoxicao pode ter uma meia vida longa, o paciente
pode voltar a ficar torporoso ou voltar ao coma aps alguns minutos
depois de responder favoravelmente ao Flumazenil. Nesse caso, esses
autores sugerem administrar o Flumazenil em infuso venosa contnua de 0,3 a 0,7 mg por hora.
A desidratao, as alteraes de eletrlitos e a hipoglicemia que ocorrem com frequncia na intoxicao pelo lcool no so frequentes na
intoxicao pelos benzodiazepnicos nem por inalantes. Mesmo assim, deve-se colher amostras de sangue e urina para o exame toxicolgico, pois nos casos de tentativa de suicdio, o paciente pode ter
ingerido outras substncias alm do benzodiazepnico identificado.
O quadro a seguir resume as medidas necessrias.
Quadro 5 - Sintomas e abordagem da intoxicao pelos benzodiazepnicos e por inalantes e
abordagem de acordo com os sinais apresentados
Sintomas comuns

Benzodiazepnicos
Sedao
Monitoramento de vias areas, respirao e

cardaca
Amnesia
Suporte e reasseguramento
Depresso respiratria
Monitoramento de vias areas, respirao e

cardaca
Coma
Suporte. Recuperao espontnea, mas monitorar respirao
39
Unidade 1
Inalantes
Hipxia
Oxignio
Tonteira, confuso
mental
Arritmia cardaca
Cuidado em servio clnico de emergncia

com antiarrtmicos
Taquiarritmia
Betabloqueador, se necessrio
Insuficincia Renal/
Heptica
Monitoramento de uria, creatinina, transaminases
Fonte: Adaptado de Broderick (2003).
Manejo da intoxicao por opioides

Tambm so depressores do sistema nervoso central e o risco de morte por parada respiratria grave na intoxicao pelos opioides. Por
isso, so reforados os cuidados com as vias areas, respirao e risco
de aspirao de vmitos. Hipotenso, edema pulmonar e convulses
so complicaes clnicas da intoxicao por opioides que tambm
so ameaadoras vida e necessitam tratamento mdico especfico.
Alm disso, pode ser necessria a administrao do antagonista naloxona. Balteri et al. (2004) descrevem a administrao de naloxona: 0,8
mg intravenosa, reavalio em 15 minutos. Caso o paciente no acorde, ministrar mais 1,6 mg. Se em mais 15 min o paciente no responder, usar 3,2 mg. Se mesmo assim no houver resposta como dilatao
das pupilas, agitao, melhora do nvel de conscincia e da respirao,
reavaliar o diagnstico.
Lembre-se que a metabolizao (eliminao) do antagonista (naloxona)
pode ser bem mais rpida do que a do opioide que o paciente fez uso.
Com isso, o paciente pode melhorar com a naloxona e minutos depois
voltar a ficar torporoso. Por isso, necessrio manter a vigilncia das
vias areas e respirao, mesmo com a melhora com a naloxona.
40
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
Manejo da intoxicao por estimulantes (cocana, crack e anfetaminas)

No existem antagonistas especficos para a intoxicao pelos estimulantes. Assim, a abordagem da intoxicao pelos estimulantes deve seguir a orientao geral do quadro abaixo. Nos casos leves a moderados,
o reasseguramento pode ser suficiente enquanto a droga eliminada
pelo organismo. Nos casos graves, h necessidade de tratamento mdico. Alm disso, a avaliao do quadro de cada paciente pode indicar
a necessidade de tratamento de alteraes especficas, como as descritas no quadro abaixo, em unidades de urgncia e emergncias.
Quadro 6 - Sintomas e abordagem da intoxicao por estimulantes e abordagem de acordo
com os sinais apresentados
Sintomas comuns

Cocana, inclusive crack
Hipertenso, taquicardia
Anti-hipertesivos, Nitroprussiato de sdio (Nipride), benzodiazepnicos, monitoramento de ECG
Hipertermia
Compressas frias, ventilao
Convulses
Benzodiazepnicos
Rabdomilise
Monitorizao da hemoglobina do soro e da

urina, hidratao, manitol
Espasmo coronariano
Monitoramento de ECG, diltiazen, nitratos
Anfetaminas incluindo Ecstasy

Hipertenso
Benzodiazepnicos, Monitoramento de ECG
Hipertermia
Hidratao para baixar a temperatura, ventilao
Agitao, Convulses
Benzodiazepnicos
Desidratao, Sudorese
Hidratao, eletrlitos
41
Unidade 1
Manejo da intoxicao por maconha e derivados

Na maioria das vezes, tranquilizar o paciente suficiente. Sintomas especficos podem necessitar cuidados apropriados como no quadro abaixo.
Quadro 7 - Sintomas e abordagem da intoxicao por maconha e outros derivados da cannabis e abordagem de acordo com os sinais apresentados
Sintomas comuns
Maconha (e outros derivados da cannabis como haxixe, skunk)

Sintomas de pnico (ansiedade,
sensao de morte iminente,
taquicardia, sudorese etc.)
Suporte e reasseguramento. Benzodiazepnicos nos quadros mais

graves
Sintomas paranoides como suspeio e iluses ameaadoras
Manejo da intoxicao por LSD e outros perturbadores do Sistema Nervoso Central

No caso da intoxicao pelos perturbadores do SNC (inclusive o LSD),
o maior risco o prejuzo do auto-cuidado, com a pessoa se expondo a situaes perigosas. De uma forma geral, o ambiente tranquilo
e o reasseguramento so suficientes, pois a droga progressivamente eliminada do organismo e, em algumas horas, cessa a intoxicao.
No entanto, em alguns casos, pode haver necessidade de tratamento de sintomas especficos. Por exemplo, caso os sintomas psicticos
(delrios, alucinaes e agitao) da intoxicao pelo LSD ou outros
alucingenos persistirem, se forem muito assustadores para a pessoa
intoxicada, ou caso ela se coloque em risco ou se torne ameaadora,
medicaes anti-psicticas podem ser indicadas da mesma forma que
em outros quadros psicticos. O esquema Haloperidol 5 mg e Prometazina 25 mg intramuscular eficiente e com baixo risco.
42
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
1.2.2. Manejo dos quadros de abstinncia

Os quadros de abstinncia incluem intensa vontade de utilizar a droga e sintomas que podem ser fortemente desagradveis. No caso dos
depressores do sistema nervoso central (lcool, benzodiazepnicos,
opioides e inalantes), a abstinncia pode vir acompanhada de alteraes orgnicas graves e at ameaadoras da vida.
O manejo visa reverter as condies ameaadoras vida, diminuir os
sintomas desagradveis e diminuir a fissura pela droga. Para atingir
esses objetivos, em alguns casos, existem medicaes que agem de
forma semelhante droga interrompida. So os chamados agonistas.
Assim, podemos resumir o manejo dos quadros de abstinncia da seguinte forma:
tratamento das condies ameaadoras vida;

suporte clnico;
exames laboratoriais;
uso de agonistas;
suporte psicossocial;
abordagem e encaminhamento para tratamento de abuso ou
dependncia.
Manejo da abstinncia do lcool

importante monitorar a progresso e gravidade, usando uma escala
de abstinncia do lcool, e implementar terapia dirigida para os sintomas e sinais objetivos apresentados em cada caso (JOHNSON, 2009;
MARQUES; RIBEIRO, 2002). O monitoramento pode ser feito por
meio da escala CIWA-Ar adaptada (LARANJEIRA et al., 2000). A abordagem dirigida aos sintomas a melhor forma de minimizar a sedao excessiva (CRUMPLER; ROSS, 2005). Ou seja, o tratamento com
a administrao de medicaes deve ser feito com base nos sintomas
apresentados por cada paciente e no em um esquema pr-definido.
43
Unidade 1
As convulses da abstinncia do lcool podem ser tratadas e prevenidas com benzodiazepnicos e com a correo das outras alteraes
que existirem, como por exemplo, a hipoglicemia , a deficincia de tiamina, e o tratamento adequado de uma possvel (e frequente) epilepsia subjacente. Assim, no caso do lcool, os benzodiazepnicos so os
agonistas indicados. Seu uso pode evitar e tratar tambm a progresso
para o quadro de delirium tremens. A dose do benzodiazepnico indicado (diazepan, clordiazepxido ou lorazepan) deve ser definida pela
gravidade do quadro de abstinncia (MARQUES; RIBEIRO, 2002).
Mas no tratamento da abstinncia do lcool, o objetivo o alvio dos
seus sintomas com o mnimo de sedao possvel, e com a retirada
dos benzodiazepnicos de forma gradual em curto espao de tempo
(semanas). A retirada importante para evitar a possibilidade de abuso
ou dependncia dos benzodiazepnicos.
Pessoas que fazem uso crnico do lcool frequentemente desenvolvem diabetes devido pancreatite alcolica crnica. A reposio de
glicose s deve ser feita se os exames mostrarem hipoglicemia. A Tiamina 200 mg intramuscular sempre deve ser administrada antes da
reposio da glicose.
Como alteraes de outros sistemas orgnicos podem acontecer na
abstinncia do lcool, incluindo arritmias cardacas, alteraes da
presso arterial e de eletrlitos, seu tratamento deve ser orientado pelo
exame clnico e laboratorial.
Manejo da abstinncia de benzodiazepnicos

O tratamento da abstinncia de benzodiazepnicos pode necessitar a
administrao de outro benzodiazepnico de meia-vida mais longa,
que neste caso usado como agonista. A indicao do uso destes agonistas a preveno e tratamento dos sintomas da abstinncia e principalmente dos quadros de crises convulsivas (NATASY; MARQUES;
RIBEIRO, 2008).
44
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
Manejo da abstinncia de opioides

No caso da abstinncia de opioides, os agonistas usados so a metadona e a buprenorfina. Como essas drogas tambm provocam dependncia, sua administrao deve ser realizada com o paciente internado ou
em servio especializado que possa ministrar a droga diariamente de
forma ambulatorial (BALTERI et al., 2004).
Manejo da abstinncia de inalantes

Nos casos em que h risco de crises convulsivas, os benzodiazepnicos
so indicados.
Manejo da abstinncia Cocana (inclusive o crack) e Anfetaminas (inclusive o ecstasy)

No existem agonistas para os estimulantes do sistema nervoso central aprovados para o tratamento da sua abstinncia. Sendo assim, o
tratamento da abstinncia deve ser dirigido aos sintomas apresentados, seguindo a mesma orientao do tratamento de urgncia dos
mesmos sintomas em outros transtornos mentais.
Entre pessoas que fazem uso de maconha, LSD ou outros alucingenos, quando h necessidade de atendimento de emergncia, o quadro
motivador do atendimento pode ser relacionado s comorbidades, e
no propriamente abstinncia da substncia.
45
Unidade 1
1.3. Resumo da Unidade

Dedicamo-nos nesta unidade ao estudo do manejo de sinais e sintomas no atendimento crise de pessoas que usam drogas. Esse manejo
nem sempre fcil e s vezes pode envolver situaes de risco para o
usurio. importante salientar que essas questes so urgncias que
fazem parte do atendimento de usurios de drogas e demandam uma
atuao em rede e no territrio que seja articulada com as necessidades da pessoa.
Assim, as intoxicaes, abstinncia e comorbidades fazem parte do
cotidiano dos servios. O trabalho em rede comunitria e intersetorial, considerando especialmente, ateno bsica em sade (NASF,
Centros de Convivncia e Cultura), ateno especializada (Centros de
Ateno Psicossocial, nas suas diferentes modalidades), ateno s
urgncias e emergncias (SAMU 192, Unidades de Pronto Atendimento, Emergncias Hospitalares) e ateno hospitalar (Leitos de Sade
Mental em Hospitais Gerais), (BRASIL, 2011), so fundamentais para
o manejo dessas situaes. Na prxima unidade, trabalharemos casos
do cotidiano dos servios, nos quais voc poder exercitar as possibilidades de articulao entre os vrios pontos de ateno da rede no
cuidado aos usurios.
46
Marcelo Santos Cruz
Manejo de crise
1.4. Leituras complementares

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade Mental. Manual de Preveno do Suicdio do Ministrio da Sade,
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_editoracao.pdf> Acesso em: 20 dez. 2013
CLAUDINO A.D; GONALVES E. Situaes relacionadas ao uso de
substncias na emergncia psiquitrica. In: SILVEIRA D.X; MOREIRA
F.G. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu; 1
ed. 2006. p. 192-195.
47
02
A construo do cuidado integral

em rede s pessoas em
vulnerabilidade pelo consumo
de subtncias psicoativas
A construo do cuidado integral em rede s pessoas em vulnerabilidade pelo

consumo de substncias psicoativas
Unidade 2 A construo do cuidado integral em rede s pessoas

em vulnerabilidades pelo consumo de substncias psicoativas
Ao final dessa unidade voc ser capaz de:
manejar as situaes de crise que possivelmente ocorram no

cotidiano de trabalho na RAPS, para o cuidado em situaes de
conflito com a lei e/ou vulnerabilidades referentes no campo de AD.
2.1. Introduo - To longe, to perto....

Maria, Maria um dom, uma certa magia, uma fora que nos alerta. Uma
mulher que merece viver e amar como outra qualquer do planeta...
... Mas preciso ter manha, preciso ter graa, preciso ter sonho, sempre!
Quem traz na pele essa marca, possui a estranha mania de ter f na vida!
Milton Nascimento
Nesta altura do campeonato, voc deve estar se perguntando como

articular todos os conceitos e estratgias adquiridos ao longo do curso
com a prtica do cuidado diretamente no seu territrio.
Bem, a legislao vigente - portarias, decretos, normas tcnicas e outros
- um excelente instrumento de aplicabilidade e implantao das polticas, pois permite um parmetro mais concreto na elaborao do cuidado
pretendido, sem perder de vista as conquistas anteriormente alcanadas.
Ento, vamos recordar algumas delas?
49
Unidade 1
A construo de Redes de Cuidado Integrais de base comunitria (Sistemas Locais de Sade-SILOS) se constitui como principal desafio estratgico para a Amrica Latina para a superao do modelo de Ateno hospitalocntrico, tendo na Declarao de Caracas, publicada em
1990, seu principal documento-guia.
Link
Conhea melhor a Declarao de Caracas, documento
que marca as reformas na ateno sade mental nas
Amricas. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/declaracao_caracas.pdf
No Brasil, a Lei Federal n. 8080/1990, que regulamenta a implantao

do Sistema nico de Sade, j apontava em seu artigo 2,1 que [...]o
dever do Estado de garantir a sade consiste na formao e execuo
de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de
doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que
assegurem: acesso igualitrio e universal s aes e servios para a sua
promoo, proteo e recuperao.
Na legislao mais recente, podemos citar as Leis Federais n.
10.216/2001, que dispe sobre a ateno aos portadores de sofrimento mental, n. 12.594/2012, que institui o SINASE- Sistema Nacional
de Atendimento Scio Educativo, e o Decreto Federal n. 7.179/2010,
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras drogas, todos
apontando como principais ferramentas para fomentar o cuidado interdisciplinar e a construo da rede intersetorial. Neste, o art.1, 1,
estabelece que as aes [...] devero ser executadas de forma descentralizada e integrada, por meio da conjugao de esforos [...] observadas a intersetorialidade a interdisciplinariedade, a integralidade...
e, 2 O Plano Crack [...] tem como fundamento a integrao e articulao permanente entre as polticas e aes de Sade, Assistncia
Social, Segurana Pblica, Educao [...] e outros.
50
Dcio Alves

Mas, exatamente, o que isso?

Segundo a Portaria n. 4.279/2010, do Ministrio da Sade [...] A Rede
de Ateno Sade definida como arranjos organizativos de aes
e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado.
E, de acordo com a Portaria n. 3.088/2011, que define a Rede de Ateno Psicossocial, a [...] nfase nos servios de base comunitria,
caracterizados pela plasticidade de se adequar s necessidades dos
usurios e familiares e, no o contrrio.
No cotidiano dos pontos de ateno, tanto da RAS quanto da RAPS, inmeras so as situaes que desafiam os trabalhadores a ofertarem cuidados
para muito alm do estabelecido em protocolos previamente definidos.
Quando o cuidado envolve necessidades decorrentes do consumo ou
dependncia de Substncias Psicoativas (SPA), estamos (ns, trabalhadores) por demais impregnados pelos nossos valores prprios e pela
limitao da ideia do cuidado se focar na abstinncia do consumo das
SPA como o principal, se no o nico, princpio a ser perseguido. Sem
abrir mo desse objetivo, nossa tarefa sanitria tambm compreende a
reduo de riscos e agravos a que se submetem as populaes vulnerveis em funo de seu consumo de SPA. Nesse contexto, de acordo
com o que discutimos na unidade anterior, as prticas de reduo de
danos so ferramentas estratgicas. Elas devem ser incorporadas pelos trabalhadores da RAS e da RAPS no cotidiano da oferta do cuidado
destas redes e das redes intersetoriais.
Essa tarefa se torna ainda mais complexa pelo fato de que algumas das
SPA so ilegais, o que dificulta a nossa abordagem e oferta de cuidado,
muitas vezes determinada pela justia e sem apelo junto aos sujeitos
do cuidado. Muitos deles no querem, no podem ou no conseguem
parar de us-las.
51
Unidade 1
Consequncias diretas desse contexto dificultam - e muito - o manejo

dos casos no cotidiano dos servios.
Usurios que vo para tratamento sob efeito de SPA, que as portam
durante o cuidado, que estabelecem pequeno comrcio de drogas entre os usurios, que estimulam outros a consumir SPA so, em geral,
submetidos norma interna desses servios e desligados do tratamento por terem infringido estas normas.
Reflexo
Mas ser que esse o caminho mais adequado para
lidar com essas situaes?
Devemos lembrar que os CAPS ad foram criados pra cuidar integralmente dos casos graves em decorrncia do consumo de SPA. Ou seja,
exatamente os descritos acima que, muitas vezes, so os primeiros a
serem expulsos do servio por alta administrativa.
A sugesto para todos esses casos est sempre na contratualidade, ou
seja, na reviso do acordo estabelecido no PTS para nveis que sejam
possveis de serem bancados pelo usurio, sem expuls-lo do servio.
Nunca demais lembrar que, frequentemente, a falha do contrato
pactuado est certamente no prprio processo de pactuao, quando
a equipe pactua fragilmente com o usurio, investindo pouco na construo de sentido, comunicando grades fixas de atividades, padronizando o cuidado. Nessa dinmica, o usurio assina um contrato que
no faz sentido para ele, quando, no raro, no tem nem disposio,
nem condies de cumpri-lo.
Outras situaes-problema se apresentam quando os sujeitos esto
privados de liberdade e so levados para tratamento algemados e com
escolta policial, o que acarreta em grave risco para o conjunto de usurios em cuidado nos CAPS AD, dada a natureza da sua presena, como
j apontado.
52
Dcio Alves

Tambm nesses casos, fundamental uma atitude coesa da equipe

junto aos rgos de segurana sobre a natureza dos procedimentos a
serem ofertados e a importncia da retirada das algemas para tanto.
Assim como do direito do sujeito em tratamento ao sigilo teraputico
dos contedos a serem apresentados ao terapeuta.
Como vimos anteriormente, as Internaes Compulsrias recentemente tambm se tornaram um grande problema para os servios,
dada a carncia de leitos para esse fim na RAS e a inverso da lgica
do cuidado quando colocam a ao judiciria (e no a sanitria) em
tela, sem constituir dispositivos que sejam adequados para esse fim.
Para exemplificar muitas das questes levantadas acima, apresentaremos trs casos, um em acompanhamento pela equipe do CAPS AD de
Jaragu do Sul/SC e dois deles acompanhados e descritos pelas equipes do Consultrio na Rua e da Unidade de Acolhimento (Repblica
Teraputica) infanto-juvenil de So Bernardo do Campo/SP.
Optamos por manter a escrita discursiva das equipes com o objetivo
de produzir imanncia, proximidade e identidade entre voc, estudante e trabalhador de sade mental e as equipes que aqui descrevem
seu trabalho. Sendo assim, lembramos que este mdulo foi escrito por
muitas mos que operam cotidianamente o cuidado nos seus territrios de abrangncia, sendo em si um exemplo de produo coletiva e
interdisciplinar.
2.2. Contexto I
O Municpio de 143.000 habitantes (IBGE, 2010) conta com uma Rede
de Ateno Psicossocial composta por 1 CAPS II, 1 Ambulatrio de
Sade Mental Infantil (ASMi), 1 equipe de Matriciamento (S.Mental) e
1 CAPS AD II, construdos ao longo dos ltimos 06 anos.
53
Unidade 1
Maria Rosa
Maria Rosa, 36 anos, procurou o CAPS AD em 10/02/12, juntamente
com o companheiro, pois procurava um auxlio para sair do buraco (sic), e principalmente, resgatar a confiana das pessoas. Relatou
fazer uso de crack h cinco meses e consumir aproximadamente 1g
da droga aos finais de semana, padro de consumo que persiste at
hoje, embora com perodos de maior e menor consumo. Na data, sua
famlia desconhecia seu uso de crack, e ela negava qualquer prejuzo
profissional decorrente do consumo, embora reconhecesse os prejuzos financeiros e morais.
Alguns dias depois, sua me procurou o CAPS AD, muito preocupada
por ter descoberto que a filha utilizava drogas e apresentava comportamentos como ameaas de morte e chantagens para conseguir dinheiro
da me. Na data, foi orientada a procurar o Conselho Tutelar, pela situao de vulnerabilidade em que se encontravam os filhos de Maria.
Entretanto, at maio de 2012, Maria Rosa frequentou esporadicamente o CAPS AD, principalmente atravs de atendimentos individuais,
com vrios profissionais do servio. Em abril de 2012, iniciou acompanhamento mdico psiquitrico naquele ponto de ateno, embora no
tenha aderido ao tratamento farmacoterpico. Durante o perodo, sua
famlia constantemente procurou o servio se queixando do estado
e situao da paciente, alm de relatar situaes de vulnerabilidade,
tanto dela, quanto de seus filhos.
Dois dos filhos foram residir com o pai, em outro municpio, por indicao do Conselho Tutelar. Foi quando ela teve conhecimento de que
estava grvida novamente. Porm, ela apresentou resistncia em iniciar
o acompanhamento pr-natal, o qual consistia na principal orientao
de tratamento das instituies que a acompanhavam no perodo.
54
Dcio Alves

Boa Prtica
Entre junho de 2012 a dezembro de 2012 a situao de
Maria Rosa foi acompanhada por meio de matriciamento (ACS), visitas domiciliares e reunies entre os
servios ESF, Conselho Tutelar, Ambulatrio de Sade Mental Infantil e CAPS AD, sempre na tentativa
de que ela pudesse sustentar o cuidado consigo e com
os filhos.
No incio de 2013 retornou ao CAPS AD com vistas a iniciar um novo

plano teraputico, onde tem apresentado frequncia irregular, com
seguidas faltas nos agendamentos realizados, sendo que a Visita Domiciliar passou a ser a estratgia para o seu acompanhamento. Tem
apresentando dificuldade na organizao da dinmica familiar, principalmente aps o companheiro entrar em regime de privao de liberdade junto ao Presdio local, sendo que se ausenta seguidamente,
deixando os filhos sob a guarda dos demais familiares. Recentemente foi internada em hospital, onde permaneceu por cerca de 30 dias,
tendo alta em 10/05/13. Na mesma data, a usuria ausentou-se de
casa sem justificativa, retornando apenas no dia 12/05/13. Na manh
de 13/05/13, a usuria foi encontrada no banheiro de casa com quadro de violncia auto infligida, sendo que o CAPS AD e a ESF foram
acionados para conduta quanto situao. Aps articulao entre os
servios, o SAMU foi acionado, conduzindo a usuria at o Hospital.
Em 14/05, em funo da situao de vulnerabilidade apresentada pela
usuria, a mesma foi conduzida por enfermeiro do CAPS AD at o
Hospital e Maternidade, onde se encontra internada desde ento.
O ncleo familiar da usuria composto pelos filhos de 17, 10, 08 anos
e 05 meses, alm do companheiro de 26 anos. A famlia extensa composta pela av, me, 05 irmos e tios da usuria, sendo que a maioria
deles reside em terreno comum. Sua irm acompanhada no CAPS II
(desde 2010 transtorno de humor) e seu filho de 10 anos, no ASMi,
desde 2008. Seu companheiro tambm j esteve em acompanhamento no CAPS AD (desde 2012 uso de crack).
55
Unidade 1
O Conselho Tutelar e o Ministrio Pblico acompanham a situao

da famlia supracitada por conta de vrias queixas oriundas da escola, vizinhos e ACS. Seus filhos foram trocados de escola por conta de
conflitos e seguidas ausncias. A filha recm-nascida encontra-se sob
a guarda da av materna atualmente.
Desafios da ateno usuria e Ncleo Familiar:
desistncia da usuria em comparecer ao CAPS AD;

dificuldade da usuria na organizao da dinmica familiar,
principalmente na responsabilizao com o cuidado dos filhos;
reduo do conflito familiar ao uso de droga da usuria por parte

de familiares e instituies envolvidas.
56
Dcio Alves

Reflexo
Baseado nesse texto, perceba que a preocupao da
equipe de referncia com o caso como um todo, no
focando apenas o consumo de crack, mas oferecendo o suporte institucional possvel, costurado cotidianamente com os outros parceiros da rede. Busque
nesse caso todas as situaes em que o vnculo foi
mantido pela interveno conjunta da equipe. Faa
uma correlao com situaes semelhantes pelas
quais voc tenha passado, buscando as razes do xito ou fracasso das intervenes.
Com relao aos casos que lhe ocorrerem, tente tambm responder questes como:
Nas situaes em questo os parceiros possveis foram acionados?
Foram sustentados espaos de escuta do(a) usurio(a)?
Ele(a), de fato, participou do processo de deciso e
construo de seu projeto teraputico? Havia preocupao de construir sentido para o(a) usurio(a) permanecer no processo de cuidar que a equipe propunha?
Houve investimento em mediao de conflitos no
contexto de vida do usurio(a)?
Os pontos de ateno envolvidos sustentaram os espaos institucionais de encontro para a construo da
co-gesto dos casos?
2.3. Contexto II
O municpio implantou entre 2010 e 2012 uma Rede de Ateno Psicossocial para ateno pessoas com necessidades decorrentes do
consumo de lcool, crack e outras drogas composta de:
1 CAPS AD III Adulto;

1 CAPS AD III Infanto-Juvenil;
2 Unidades de Acolhimento Naquele municpio, denominadas
Repblicas Teraputicas (U.A.) - adulto e infanto-juvenil e;
1 Consultrio na Rua.
57
Unidade 1
Iniciou tambm a desintoxicao de casos graves nas 9 Unidades de Pronto Atendimento (UPAS) e reestruturou seu Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas (COMAD), a partir da perspectiva da Sade Pblica.
Um territrio grande e populoso (850.000 habitantes), cuja gesto municipal assumiu o fundamental desafio do cuidar em liberdade.
O territrio real, feito de caladas irregulares e pedras soltas que dificultam a caminhada. Nada mais real que o asfalto do dia a dia, onde essas histrias, retratos de vida, se desenrolam. Vidas Marias. Quando os
olhares das equipes se voltam para o territrio encontramos tantas Vidas Marias que se contorcem sob essa dose mais forte lenta que, para
aguentarem, do outras respostas, no quase limite entre a vida e a morte. (Entrevista com Ana Lcia Ferraz Amstalden, Gerente dos Servios
de Base Comunitria/Departamento de Sade Mental (2011/2013)
Maria Luz
Na data de 26 de abril de 2011, a equipe do Consultrio na Rua, em
trabalho de campo numa praa, encontra com Maria Luz, que traz um
histrico de abandono, violncia familiar e apresenta um quadro de
alcoolismo.
Boa Prtica
Dentro das possibilidades frisamos a reduo de danos em um perodo de um ano e meio, possibilitando
cuidados a sade dentro da rede.
Tendo como princpio o respeito sua natureza (ou
condio) humana, convivemos com seus deslizes,
abusos e falhas, que implicaram em desequilbrios,
dramas, conflitos e angstias. Trabalhamos sempre a
partir de sua liberdade de escolha e ofertando laos
sociais e apoio institucional, dentro do vis da reduo de danos.
58
Dcio Alves

No aspecto social, buscamos com ela sua documentao e benefcios

do governo e juntamente com a equipe da Secretaria de Desenvolvimento Social e Cidadania (SEDESC) resolvemos fazer uma busca
ativa a fim de resgatar os laos familiares que estariam em outra cidade. Seus familiares foram encontrados, mas, at este momento, no
se dispuseram a receb-la. A construo dessa aproximao continua
sendo trabalhada. A famlia apresenta muita resistncia com relao
usuria.
Na avaliao clinica, Maria Luz referiu ter tido Acidente Vascular Enceflico em 2006. A partir desse episdio, ela foi cadastrada e passou a
receber o Benefcio de Prestao Continuada (BPC/MDS).
Estando vinculada ao Consultrio na Rua, foi encaminhada para fazer
uma bateria de exames, no Centro de Especialidades I, onde diagnosticamos DST. Seu tratamento foi conduzido pela prpria equipe.
Em todas as abordagens, sempre possibilitamos acesso s entrevistas
de acolhimento do CAPS AD III, ofertadas para usurios com necessidades/demandas decorrentes do consumo de substncias psicoativas
(SPA) e que manifestam interesse em aderir ao tratamento.
No processo de cuidado, o acolhimento de Maria Luz se deu no CAPS
III (Transtornos Mentais), por escolha dela, pois se sentia acolhida e
gostava de estar no espao, criando laos sociais.
Os segmentos especficos foram desenvolvidos pela equipe do CAPS
AD III, assim como seu Projeto Teraputico Singular que inclua a alternativa de morar, durante um perodo, na Unidade de Acolhimento
(repblica teraputica).
Durante o processo de trabalho e acompanhamento da equipe do
Consultrio na Rua e da equipe do CAPS AD, ela apresentou vrias situaes limite (crises), que a levaram a abandonar os servios diversas
vezes. Nessa perspectiva, sempre foi acolhida de porta aberta para a
continuidade do tratamento quando assim desejava.
59
Unidade 1
Maria tambm pratica condutas preventivas referentes aos cuidados a

sade, prescritas no modelo RD.
Neste momento, frequenta o CAPS AD, mora na Repblica Teraputica (Unidade de Acolhimento), criando autonomia e ela prpria cuidando de sua sade.
Ela vem se reestruturando social e economicamente. A atuao em
conjunto com os diversos dispositivos da rede de proteo e cuidados
fortalecem a construo de novos laos sociais.
Ainda que, em alguns momentos, busque outras alternativas, como
sair com namorado, ir praa, beber, ela obteve autorregulao e retorna ao servio sempre que sente esse desejo.
De nossa parte, sempre estaremos por l, seja na rua, no territrio ou na
ponte e faremos o elo entre os diversos dispositivos institucionais que
possam vir a ser acionados, desde que isso faa sentido para Maria Luz.
Link
No deixe de assistir ao vdeo Consultrio de rua de
So Bernardo, importante para compreendermos
o papel desse tipo de servio para o manejo das situaes de crise. Disponvel em: http://youtu.be/-QByKpPi-dU
Agora que voc assistiu ao vdeo, convidamos voc reflexo.

Reflexo
Pense nesta afirmao: o foco do cuidado no est na
abstinncia, e sim no sujeito. Quanto isso tido como
verdade nas intervenes que sua equipe realiza no
territrio?
60
Dcio Alves

Mariana e Maringela
D. Joana, hoje me das gmeas Mariana e Maringela, vivia com os
pais e irmos. Aps o falecimento da sua me, o pai aprofundou o uso
de lcool e ela foi levada para uma instituio religiosa (espcie de
orfanato), onde passou parte da infncia e adolescncia. Evadiu do local e logo se casou e passou a vida tentando ter uma famlia, segundo
afirmao da prpria Joana.
Ao longo dos anos D. Joana teve 8 filhos, sendo que h a possibilidade
de duas outras crianas terem sido encaminhadas para adoo. As
informaes que obtivemos, no primeiro momento, referentes famlia eram que: D. Joana encontrava-se usando muito lcool, deixando
os oito filhos sem cuidados e, por vezes levou as crianas para bares,
facilitando-lhes o uso de lcool. Com denncia no conselho tutelar,
a guarda das crianas foi retirada da me e transferida ao Estado, na
figura de uma instituio de proteo s crianas e adolescentes.
D. Joana verbalizou inmeras vezes que a polcia foi at a sua casa e
retirou seus filhos. Os seis maiores foram para abrigos e os dois menores foram levados para a casa do pai biolgico, que o responsvel por
eles at o momento.
As crianas permaneceram abrigadas por volta de 10 anos, Mariana e
Maringela, dos 5 aos 15. Com contato com a me, entre idas e vindas
de visitas domiciliares e frias em famlia, vivendo perodos inconstantes de aproximao e distanciamento de Joana.
Durante a permanncia no abrigo, ambas iniciaram o uso de drogas,
principalmente cocana, crack e lcool. Tambm se envolveram em
situaes de explorao sexual, pequenos furtos e trfico de drogas.
Mariana (de 08 de abril de 2011 19 de maio 2012) e Maringela ( de 08
de abril 2011 18 de outubro 2011) foram encaminhadas para a repblica teraputica (Unidade de Acolhimento), por necessidade jurdica
61
Unidade 1
de serem desvinculadas do abrigo. Ocorreu que estavam acolhidas h

10 anos e, segundo a nova lei (Lei n. 12.010/2009), as crianas devem
permanecer pelo tempo mximo de 2 anos abrigadas e serem encaminhadas de novo ao lar, ou nova famlia. E em combinao com o
acompanhamento necessrio ao tratamento do uso de drogas.
Mariana teve a possibilidade de um diagnstico de Sndrome Etlico
Fetal, mas sem confirmao, pois a me nunca afirmou ter feito uso de
lcool durante a gestao. No entanto, segundo avaliao de psiclogo
no CAPS ADI, havia essa hiptese.
Mariana chegou repblica com indicao de Prestao de Servio
Comunitrio, por ter danificado patrimnio pblico do abrigo (quebrou um vidro da janela). De acordo com as normas do abrigo, quando materiais so danificados pelas crianas e adolescentes intencionalmente, esses episdios devem resultar em abertura de boletim de
ocorrncia e encaminhamentos aos trmites legais. Sendo assim, Mariana teve que prestar 3 meses de servio comunitrio, participando
de palestras, cursos, oficinas de cartes de natal e visitas em asilos.
Nesse perodo, exerceu uma parte da medida no CAPS ADi, atuando
como recepcionista e estagiria nesta unidade, com excelente desempenho. A adolescente era acompanhada pelos educadores da Repblica Teraputica at os locais das atividades, com horrio varivel entre
4 ou 8 horas. Mariana cumpriu todo o servio comunitrio sem maiores problemas.
As adolescentes chegaram Repblica Teraputica fazendo uso de
remdios muito fortes (Sertralina, Risperidona, Clorpromazina e Fluoxetina). Remdios que, por vezes, as deixavam muito lentificadas e
que foram sendo reduzidos aos poucos, durante o tratamento.
Maringela permaneceu na Repblica entre idas e vindas, mas sem
ter em perspectiva voltar para a casa da me. Na realidade, ela vislumbrava constituir sua prpria famlia. Por relacionar-se com um homem mais velho cerca de dois anos, no seu aniversrio de 16 anos, foi
62
Dcio Alves

encontrar-se com esse rapaz, numa sada no autorizada e decidiu por

no voltar mais. Casou-se e teve um filho, agora com mais ou menos
1 ano de idade. Maringela reservou um quarto na casa onde reside
com o marido e o filho para sua irm Mariana. Entretanto, Mariana
no quis ficar, preferindo morar com a me, no primeiro momento.
Mariana aderiu ao tratamento e permaneceu na Repblica.
Boa Prtica
Em nossas reunies de equipe, estudando este caso e,
ponderando que precisaramos potencializar nossas
aes, surgiu a iniciativa de convidar outros atores da
rede de cuidados para uma reflexo, parceiros como
CREAS, CRAS, Conselho Tutelar, fundao criana,
fundao casa, educao e todos que tivessem desejo
de participar desta discusso. Assim nasceu o grupo
ampliado pela infncia e adolescncia GAIA.
Ao sair da Repblica, aps pouco mais de um ano de permanncia,

Mariana foi para a casa da me. L, por meio da atuao do CAPS ADI,
foi feita uma pequena reforma, j que no havia encanamento e fiao
para chuveiro. Haviam cmodos inutilizados por falta de portas e por
conta do mal estado de conservao, havia muita umidade e faltavam
alguns eletrodomsticos e mveis bsicos, como camas, colches, geladeira e fogo. Uma das filhas mais novas tambm foi liberada pelo
juiz para retornar casa da me em visitas aos finais de semana, preferindo ficar com a me. Mas Mariana teve grandes dificuldades de
adaptao e retomou o uso de drogas diversas vezes.
Contudo, ainda havia o quarto separado pela irm gmea, Maringela,
que conseguiu um emprego e precisava de algum que a ajudasse, cuidando do beb enquanto trabalha. Ento fizeram um arranjo timo: Mariana, que adora crianas, foi morar na casa de sua irm gmea Maringela, para cuidar do sobrinho . Esto ambas sem uso de medicamentos,
sem uso de drogas, estveis e convivendo muito bem entre si.
63
Unidade 1
Link
fundamental que voc conhea experincias que
permitam inspirar o cuidado das situaes de crise
que podem ocorrer no seu cotidiano de trabalho na
RAPS. Para tanto, assista o vdeo sobre tratamento de
uso de drogas na Unidade de Acolhimento Temporrio (Repblica Teraputica Infanto-Juvenil). Disponvel em: http://youtu.be/M9Ij17O4-Fs.
Agora que voc j assistiu o vdeo, voltamos nossa reflexo.

Reflexo
A RAPS tambm se entrelaa e interliga com outras
redes, como a de proteo social (Fundao Criana)
e a de operao de direitos (Conselho Tutelar, Promotoria e Vara da Infncia e Adolescncia), muitas vezes em conflito de posies e de responsabilidades.
Pense em uma estratgia para identificar os pontos de
convergncia, os conflitos e os pontos de estrangulamento e quais seriam as possibilidades de melhorar as
interrelaes entre cada ator.
2.4. Resumo da Unidade

Nessa unidade vimos que a ateno integral em rede se constri numa
constante negociao entre os atores responsveis pelo cuidado e, os
sujeitos supostamente beneficirios deste cuidado.
Vimos tambm que a construo do sentido do cuidado ao longo da
existncia dos sujeitos deve ser nosso principal objetivo, muito alm
da ideia de que a abstinncia a nica meta a ser perseguida quando
tratamos de usurios com problemas decorrentes do abuso e/ou dependncia de lcool e outras drogas.
64
Dcio Alves

2.5. Leituras complementares

H autores que tratam do tema das drogas sobre diversas outras ticas. Veja alguns exemplos de filme e livros cujos autores abordam a
Arte, a Histria e a Cultura associada ao consumo de psicoativos:
BARFLY - CONDENADOS PELO VCIO. Produzido por Golan-Globus
Productions, The Cannon Group Inc., Zoetrope Studios. EUA: America
Video, 1987. DVD (97 min.) Longa metragem - color. Legendado. Port.
COOPER, David. Gramtica da Vida. 1979.
PESSOA, Fernando. Opirio. Disponvel em: <http://www.tanto.com.
br/fernandopessoa-opiario.htm> Acesso em 20 fev. 2014
CARNEIRO, Henrique. Filtros, mesinhas e tracas: as drogas no mundo moderno. So Paulo: Xam, 1994.
65
Encerramento do mdulo
Chegamos ao final do nosso ltimo mdulo do Curso, cujos objetivos principais privilegiaram a transmisso de conhecimentos para a
abordagem segura de situaes de crise, e a atuao em situaes de
urgncia e emergncia, inclusive intercorrncias clnicas, com pessoas
que usam drogas. Estudamos casos reais atendidos em unidades da
RAPS. Buscamos problematizar, numa perspectiva de Rede e de aes
interdisciplinares, situaes-limite comuns ao cotidiano do trabalho
na Rede de Ateno Psicossocial, no campo de lcool e Drogas.
Este mdulo se constitui, dessa forma, como uma sntese de vrios
conhecimentos discutidos ao longo do curso. uma oportunidade de
reflexo sobre a aplicao do saber em um contexto de atuao, uma
viso, enfim, dos desafios que o profissional da sade enfrenta em
termos reais, no dia a dia de seu trabalho, frente s situaes protagonizadas pelos usurios, pelos familiares, pelos outros membros da
equipe e por outros agentes sociais envolvidos no processo de cuidado, no nvel da Ateno Psicossocial. , portanto, uma maneira de
concretizarmos, de modo pertinente, a discusso sobre formas de ao
que se fazem necessrias e prementes.
No temos a iluso de ter esgotado essa discusso. Sabemos que quando se aprende algo descortina-se, ao mesmo tempo, um novo horizonte de aprendizado, mais amplo, mais abrangente, cada vez mais complexo pela adio de novas perguntas, novos elementos, novos atores
que se vo envolvendo nos questionamentos que se expandem.
Nosso objetivo no finalizar simplesmente, mas ampliar as possibilidades de que o horizonte de saberes que se revela a partir do aprendizado do curso seja olhado com mais segurana, com mais vontade
de aprender, com a satisfao de sabermos que podemos saber mais.
Esperamos tambm que voc, estudante, tenha sentido que, mesmo
distncia, estamos prximos, acessveis, pois muitos de ns com66
pomos a mesma Rede. E no mbito dessa rede que nos formamos e

devemos buscar suporte, buscar respostas para nossos questionamentos e dvidas, dialogando e nos enriquecendo mutuamente, a partir
de trocas que esperamos que perdurem para alm daqui. um prazer
trabalhar com o conhecimento e um prazer poder compartilh-lo
aprendendo cada vez mais com voc, colega da rea da sade que participa deste curso.
Um grande abrao!
Francisco Job Neto
67
Referncias
ABP - Associao Brasileira de Psiquiatria. Projeto Diretrizes. Abuso
e Dependncia de Inalantes. 2012. Disponvel em:<http://www.projetodiretrizes.org.br/diretrizes12/abuso_e_dependencia_de_inalantes.
pdf> Acesso em: 29 Mai. 2013.
ALVES, Hamer; KESSLER, Felix; RATTO, Lilian Ribeiro Caldas. Comorbidade: uso de lcool e outros transtornos psiquitricos. Rev.
Bras. Psiquiatr. So Paulo, v. 26, supl. 1, Mai 2004. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462004000500013&lng=en&nrm=iso> Acesso em: 20 Fev. 2014.
BALTERI D.A. et al. Diretrizes para o tratamento de pacientes com
sndrome de dependncia de opiides no Brasil. Revista Brasileira de
Psiquiatria. v.26, n.4, 2004, p.259-69.
BLUMENTHAL, D. et al. Goodman e Gilmans manual of pharmacologyand therapeutics. New York: McGraw-Hill. 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. PORTARIA N
3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm../2011/prt3088_23_12_2011_rep.
html> Acesso em: 10 dez. 2013
_______. PORTARIA N 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html>
Acesso em: 12 dez. 2013.
68
BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. DECRETO N 7179, de 20 de maio de 2010. Institui o
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, cria o seu
Comit Gestor, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2010/Decreto/D7179.htm>
Acesso em: 12 dez. 2013.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. LEI FEDERAL n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da
sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes
e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.
br/ccivil_03/leis/l8080.htm> Acesso em: 13 dez. 2013
_______. LEI FEDERAL N 10216, de 06 de abril de 2001. Dispe
sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/
l10216.htm> Acesso em 10 dez. 2013
_______. LEI N 12.010, de 3 de agosto de 2009. Dispe sobre adoo;
altera as Leis nos 8.069, de 13 de julho de 1990 - Estatuto da Criana
e do Adolescente, 8.560, de 29 de dezembro de 1992; revoga dispositivos da Lei no 10.406, de 10 de janeiro de 2002 - Cdigo Civil, e da
Consolidao das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-Lei
no 5.452, de 1o de maio de 1943; e d outras providncias. Disponvel
em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/
lei/l12010.htm> Acesso em: 12 dez. 2013
69
_______. LEI N 12.594, de 18 de janeiro de 2012. Institui o Sistema

Nacional de Atendimento Socioeducativo (Sinase), regulamenta a execuo das medidas socioeducativas destinadas a adolescente que pratique ato infracional; e altera as Leis nos 8.069, de 13 de julho de 1990
(Estatuto da Criana e do Adolescente); 7.560, de 19 de dezembro de
1986, 7.998, de 11 de janeiro de 1990, 5.537, de 21 de novembro de 1968,
8.315, de 23 de dezembro de 1991, 8.706, de 14 de setembro de 1993, os
Decretos-Leis nos 4.048, de 22 de janeiro de 1942, 8.621, de 10 de janeiro de 1946, e a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), aprovada pelo
Decreto-Lei no 5.452, de 1o de maio de 1943. Disponvel em: < http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2012/lei/l12594.htm >
Acesso em: 10 dez. 2013
BRODERICK M. Spotting drug use. RN.v.66, n.9. Sep 2003, p.48-53.
CRUMPLER, J.; ROSS, A. Development of an alcohol withdrawal
protocol: a quality of care initiative. Journal of Nursing Care Quality.
v.20, n. 4, 2005, p.297301.
CRUZ M.S. Abstinncia de Cocana: Um Estudo de Caractersticas
Psicopatolgicas em Dependentes que Procuram Tratamento. Dissertao de Mestrado apresentada ao Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: 1996, p. 50-75.
CRUZ M.S; FELICSSIMO M. Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool e outras drogas. In SUPERA.
Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2008.
NATASY, H.; MARQUES, A. C. P. R.; RIBEIRO, M. Benzodiazepnicos: abuso e dependncia. Usurios de substncias psicoativas: abordagem, diagnstico e tratamento. So Paulo: Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo, Fev 2008. Disponvel em: <http://
www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/004.pdf> Acesso em:
29 Mai. 2013.
70
JANE L. How is alcohol withdrawal syndrome best managed in the

emergency department? Int Emerg Nurs. v.18, n.2, Apr 2010, p.89-98.
JOHNSON JM. Last call: ethanol metabolism and the implications for
emergency department clinicians managing patients with extreme
ethanol intoxication. Adv Emerg Nurs J. v.31, n.3, Jul-Sep 2009, p. 2217.
LARANJEIRA R et al. Consenso sobre a Sndrome de Abstinncia do
lcool. (SAA) e o seu tratamento. Rev Bras Psiquiatr. v.22, n.2, 2000,
p.62-71.
MARQUES, A. C. P. R. Anfetamina: abuso e dependncia. Usurios
de substncias psicoativas: abordagem, diagnstico e tratamento. So
Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, 2002.
Disponvel em: < http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/003.pdf > Acesso em: 29 Mai. de 2013.
MARQUES, A. C. P. R.; RIBEIRO, M. lcool: abuso e dependncia.
Usurios de substncias psicoativas: abordagem, diagnstico e tratamento. So Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de So
Paulo, 2002. Disponvel em: <http://www.projetodiretrizes.org.br/
projeto_diretrizes/002.pdf> Acesso em: 29 Mai. 2013.
MCKINLEY, M. Alcohol withdrawal syndrome: overlooked and mismanaged? Critical care nurse. v.25, n.3, 2005, p.4048.
OMS - ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de
Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries
Clnicas e Diretrizes Diagnsticas. trad. Dorgival Caetano. 1 ed, Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1993, p.69-82.
OPAS - ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Organizao Mundial da Sade. Declarao de Caracas. Caracas. 1990
71
PRYBYS KM. Deadly drug interactions in emergency medicine. Emerg

Med Clin North Am. v.22, n.4, Nov 2004, p.845-63.
SACHSE D. Emergency: delirium tremens. American Journal of Nursing. v.100, n.5, 2000, p.4142.
RIBEIRO, M.; ROMANO, M.; MARQUES, A. C. P. R. Cocana: abuso
e dependncia. Usurios de substncias psicoativas: abordagem, diagnstico e tratamento. So Paulo: Conselho Regional de Medicina do
Estado de So Paulo, 2002. Disponvel em: <http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/005.pdf> Acesso em: 29 Mai. 2013.
WEINBROUN A et al. Use of flumazenil in the treatment of drug overdose: a double-blind and open clinical study. Critical Care Med. v.24,
n.2, 1996, p.199-206.
72
Minicurrculo
Walter Ferreira de Oliveira (Organizador)
Professor da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), coordenador do Mestrado Profissional em Sade Mental e Ateno Psicossocial da UFSC, Lder do Grupo de Pesquisas em Polticas de Sade/
Sade Mental (GPPS), parecerista de vrias revistas cientficas. Graduado em Medicina pela Escola de Medicina e Cirurgia, da Federao
das Escolas Federais Isoladas do Estado do Rio de Janeiro - FEFIERJ,
atual Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UniRio (1976),
Mestrado em Public Health - MPH, University of Minnesota (1989) e
Doctor of Philosophy (Ph.D.), Social and Philosophical Foundations of
Education Program - University of Minnesota (1994). Presidente da
Associao Brasileira de Sade Mental - Abrasme 2009-2010 e membro da atual Diretoria 2011-12. Editor cientfico da revista Cadernos
Brasileiros de Sade Mental. Membro do GT sobre Hospitais de Custdia da Procuradoria Federal de Direitos do Cidado. Coordenador do
GT em Desinstitucionalizaao do Conselho Estadual de Sade do Estado de Santa Catarina. Conselheiro de Sade de Florianpolis, membro eleito da Cmara Tcnica e membro da Comisso de Sade Mental
do Conselho Municipal de Sade de Florianpolis; Coordenador dos
projetos de extenso Humanizarte e Terapeutas da Alegria - UFSC.
Endereo do currculo na plataforma lattes:
http://lattes.cnpq.br/7164075918880484
73
Francisco Job Neto (Organizador)

Possui graduao em Medicina pela Universidade de So Paulo (1992),
especializao em Diploma Superior de Pediatria Tropical pela Escuela Nacional de Sanidad (2005), mestrado em Salud Pblica pela Escuela Nacional de Sanidad (2006) e residncia-medica pelo Instituto da
Criana do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo (1996).
Atualmente consultor do Ministrio da Sade.
Endereo do currculo na plataforma lattes:
Marcelo Santos Cruz (Autor Unidade 1)

Mdico, graduado pela Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (1980), mestrado em Psiquiatria, Psicanlise e Sade Mental pela Universidade Federal do Rio de Janeiro
(1996) e doutorado em Psiquiatria, Psicanlise e Sade Mental pela
Universidade Federal do Rio de Janeiro (2001). Atualmente mdico
do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(IPUB/UFRJ), onde coordena o Programa de Estudos e Assistncia ao
Uso Indevido de Drogas (PROJAD). Vice-Presidente da Associao
Brasileira Multidisciplinar de Estudos sobre Drogas - ABRAMD. Coordena desde 2002 o Curso de Especializao em Assistncia a Usurios de lcool e Outras Drogas do IPUB/UFRJ. Coordena o Centro de
Referncia do PROJAD/SENAD. Tem experincia como consultor do
Ministrio da Sade e Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
(SENAD) e de pesquisa com nfase nos temas: lcool, drogas, dependncia e tratamento. Faz parte do Conselho Editorial Nacional do Jornal Brasileiro de Psiquiatria e do Conselho de tica em Pesquisa do
IPUB/UFRJ. Parecerista de alguns peridicos cientficos.
Endereo de currculo Lattes:
74
Dcio Alves (Autor Unidade 2)

Psiclogo, especialista em Gesto de Sade (FMABC). Vem trabalhando desde 1989 nas Redes de Ateno Psicossociais de Santos/SP
(1989-2006), Santo Andr/SP (1997-2008) e So Bernardo do Campo/
SP (2009-2013) como tcnico, gestor e formador de trabalhadores de
Sade Pblica.
Endereo de currculo Lattes:
75
Governo
Federal

Álcool e Outras Drogas

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Álcool e Outras Drogas

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNASUS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas

Antonio Fernando Boing

EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE

Equipe TCNICA DA UFSC

Marcelo Cruz (unidade 1)

Andr Rosito Marquadt

Graziella Barbosa Barreiros

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenao Geral da Equipe Marialice de Moraes

Reviso Ortogrfica Flvia Goulart

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Singularidades no Cuidado da RAPS

Catalogao elaborada na fonte

1.2. Manejo da Intoxicao e abstinncia................................................36

1.3. Resumo da Unidade..................................................................................46

Unidade 2 A construo do cuidado

Unidade 1 Manejo de crise

reconhecer, numa perspectiva de Rede e de equipe interdisciplinar,

identificar sinais e sintomas de quadros de intoxicao, abstinncia,

manejar os sinais e sintomas no atendimento s crise de pessoas

1.1. Sinais e sintomas no atendimento crise de pessoas que usam drogas

A ateno s situaes de crise e urgncia em sade

Marcelo Santos Cruz

Mdulo Singularidades no Cuidado da RAPS

Classificao das drogas de

Drogas depressoras do sistema nervoso central

Drogas estimulantes do sistema

Drogas perturbadoras do sistema

De origem natural (reino vegetal e

Marcelo Santos Cruz

Mdulo Singularidades no Cuidado da RAPS

Intoxicao por lcool

fala arrastada, incoerncia, marcha instvel;

desinibio de impulsos agressivos ou sexuais, instabilidade do

prejuzo do julgamento, da ateno e da memria;

Apesar de pouco frequentes, as infeces graves, como meningites e

Marcelo Santos Cruz

O lcool inibe a secreo do hormnio antidiurtico. Como resultado,

Alm disso, a administrao de glicose em indivduos que fazem uso

Mdulo Singularidades no Cuidado da RAPS

sidratado ou com vmitos. O tratamento com a administrao de

Intoxicao por benzodiazepnicos

fala confusa ou arrastada, incoordenao motora, marcha instvel;

prejuzo do julgamento, da ateno e da memria;

Marcelo Santos Cruz

Intoxicao por opioides

So sinais de intoxicao por opioides:

euforia, seguida de apatia, depresso;

em altas doses, depresso respiratria, hipotenso, arritmias

Mdulo Singularidades no Cuidado da RAPS

Intoxicao por inalantes

prejuzo do julgamento, da ateno e da memria;

irritao ocular, irritao das mucosas do nariz e da boca; e

Intoxicao por estimulantes: cocana (inclusive o crack) e anfetaminas (inclusive o ecstasy)

Marcelo Santos Cruz

sintomas. Assim, alguns desses estimulantes provocam um quadro de

euforia, grandiosidade (sentir-se poderoso);

Mdulo Singularidades no Cuidado da RAPS

Intoxicao por maconha