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Abstract
Resumo
Este artigo traa um perfil histrico das diferentes interpretaes da loucura, permitindo vislumbrar a prpria histria da sade mental, desde seu
carter mtico inicial at explicaes racionais,
passando pela tolerncia ao diferente at sua caracterizao como doena. Na condio de doena
mental, passvel de tratamento e possvel cura,
surgem os hospitais psiquitricos, os quais se
tornaram smbolos da excluso e seqestro da
cidadania. As recorrentes denncias de violncia e
desrespeito aos direitos humanos, a partir da dcada
de 1970, impulsionaram a reforma deste modelo de
assistncia psiquitrica, pautando-se na desinstitucionalizao e no resgate da cidadania e do respeito
singularidade e subjetividade do doente mental. A
partir disso, a legislao brasileira passou a garantir
os direitos e deveres tanto dos doentes mentais como
dos mdicos que deles cuidam, garantindo o respeito
dignidade humana em toda sua essncia, inclusive
no que tange a autonomia do paciente com relao ao
tratamento compulsrio.
Palavras-chave Sade mental, Direitos humanos,
Internao compulsria de doente mental
Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 10 (Supl. 2): S321-S330 dez., 2010
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Introduo
A conscientizao de que as doenas mentais representam um srio problema de sade pblica relativamente recente, se consolidando a partir de publicao realizada pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) e por pesquisadores da Escola de Sade
Pblica da Universidade de Harvard, em 1994.1
As estimativas iniciais indicam que atualmente
cerca de 450 milhes de pessoas no mundo sofrem
de perturbaes mentais, neurobiolgicas ou, psicossociais, como de problemas relacionados com o
abuso de lcool e drogas. A depresso grave a principal causa de incapacitao; aproximadamente 70
milhes de pessoas sofrem de dependncia do
lcool; cerca de 50 milhes tm epilepsia e outros 24
milhes tm esquizofrenia. Dez a 20 milhes de
pessoas tentam suicdio e um milho anualmente
cometem suicdio. Uma em cada quatro pessoas ser
afetada por uma doena mental em dada fase da
vida. Os distrbios mentais j representam quatro
das dez principais causas de incapacidade em todo o
mundo.2
Segundo dados do Ministrio da Sade 3 do
Brasil grande a magnitude epidemiolgica dos
transtornos mentais, com cuja prevalncia nas
cidades oscilando de 20% a 50%.
Dentre os milhes de pessoas que sofrem de
transtornos mentais ou comportamentais, apenas
uma minoria tem tratamento, ainda assim elementar.
Nos pases em desenvolvimento a maioria das
pessoas com problemas mentais graves tem a tarefa
de resolver como podem seus problemas
psicolgicos. Em termos globais, transformam-se em
vtimas por causa da sua doena e convertem-se em
alvos de estigma e discriminao.
Elaborado h mais de meio sculo pela
Organizao Mundial da Sade (OMS)4 o conceito
formal e pioneiro de sade correspondente a um
estado de completo bem-estar fsico, mental e social
que no se caracteriza unicamente pela ausncia de
doenas, e sim como um direito humano. Singer 5
considera que esta formulao inclui as circunstncias econmicas, sociais e polticas, como tambm a
discriminao social, religiosa ou sexual; e as
restries aos direitos humanos de ir e vir, e de
exprimir livremente o pensamento. Este conceito
considera como paradoxal o fato de algum ser
reconhecido com sade mental, quando afetado por
pobreza extrema, discriminao ou represso. Nas
ltimas dcadas do sculo passado, os avanos
tecnolgicos e cientficos, mostraram a necessidade
de nova avaliao do conceito de sade, que
contemple a complexidade de conhecimento e
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dos loucos.
A excluso e a submisso s regras do ainda
presente hospcio pineliano eram, por conseguinte,
na prtica, o nico mtodo teraputico praticado.
No Brasil, a partir da segunda metade do sculo
XIX, ainda durante o perodo imperial, tem incio a
assistncia psiquitrica pblica, que era exercida de
forma leiga mediante instituies de carter asilar
pertencentes Igreja Catlica. A sociedade do sculo
XIX, sem muita diferena dos tempos atuais, via no
louco uma ameaa segurana pblica, sendo o
recolhimento aos asilos a nica maneira de lidar com
a pessoa com transtorno psiquitrico. Esse recolhimento, autorizado e legitimado pelo Estado por meio
de textos legais editados pelo Imperador, pretendia
oferecer proteo sociedade. A crescente presso
da populao para o recolhimento dos alienados
inoportunos/as a um lugar de isolamento fez com
que o Estado Imperial determinasse a construo de
um lugar especfico com o objetivo de trat-los.
Nasceu assim o hospcio Pedro II, em 1852, no Rio
de Janeiro, com a funo de remover e excluir o
"elemento perturbador". De forma gradativa, esse
modelo assistencial se desenvolveu e se ampliou em
todo o territrio nacional, consolidando e reproduzindo no solo brasileiro o hospital psiquitrico
europeu como o espao socialmente legitimado para
a loucura.
Com a alterao da situao social e econmica
que havia determinado o nascimento do hospcio, o
emergente capitalismo pedia novas providncias. O
processo poltico em curso, advindo da proclamao
da Repblica, resultou em novos confrontos de
poder entre o Estado emergente, a classe mdica, e a
classe clerical. Este perodo foi configurado como o
marco divisrio entre a psiquiatria emprica e a
psiquiatria cientfica. 14 At o final da dcada de
1950, tratar o doente mental continuava essencialmente restrito ao interior dos hospitais.
A reforma da assistncia psiquitrica
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A prtica mdica, independentemente da especialidade, deve nortear-e pelos quatro princpios bsicos
da tica mdica: o mdico deve trabalhar visando
unicamente os benefcios do paciente (beneficncia);
o mdico deve evitar prejudicar o paciente (no
maleficncia); a independncia do paciente deve ser
respeitada (autonomia) e o mdico deve evitar
discriminao contra um paciente (justia).36
Uma das questes mais complexas da Psiquiatria
diz respeito ao tratamento psiquitrico involuntrio,
assim entendido aquele que ocorre sem o consentimento do paciente. De acordo com a Resoluo
CFM n 1.598/2000 o artigo 6 Nenhum tratamento
deve ser administrado a paciente psiquitrico sem o
seu consentimento esclarecido, salvo quando as
condies clnicas no permitirem a obteno desse
consentimento, e em situaes de emergncia, caracterizadas e justificadas em pronturio, para evitar
danos imediatos ou iminentes ao paciente ou a outras
pessoas. Pargrafo nico - Na impossibilidade de
obter-se o consentimento esclarecido do paciente, e
ressalvado as condies previstas no caput deste
artigo, deve-se buscar o consentimento de um
responsvel legal.
A meta da internao intervir na crise e
control-la a fim de estabilizar os pacientes gravemente doentes e garantir a sua segurana e das outras
pessoas. Uma vez determinada a necessidade de
internao, obrigao do mdico informar ao
paciente sobre a conduta proposta, garantindo ao
mesmo o direito de livre arbtrio, mesmo que,
supostamente, no compreenda o fato. Mesmo
concordando com a internao, tal fato no deixa de
se constituir em certo confinamento, podendo ferir a
autonomia do paciente.
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Consideraes finais
A civilizao tem uma dvida com os portadores de
transtornos mentais, desde que a Instituio
Psiquitrica, construo do sculo XVIII, produziu a
excluso e seqestro da cidadania dos mesmos, pela
criao de instituio de caractersticas asilares, sem
preocupao com a re-insero psicossocial.
O Brasil, copiando modelos externos, persistiu
com as mesmas dvidas ao tratar a sua populao
portadora de transtorno mental, pela excluso do
convvio social, despojada de seus direitos,
massacrada em sua subjetividade ao ser transformada em invisvel no territrio de ningum de uma
institucionalizao perversa, muitas vezes financiada
com verbas pblicas, em hospitais de caractersticas
asilares, abrigos de idosos e outros.
Nos ltimos anos observa-se um crescente
reconhecimento da capacidade que as pessoas
acometidas de transtornos mentais tm para desempenhar um papel mais ativo em relao a decises
sobre prticas e cuidados de sade que as afetam
direta ou indiretamente.
A atual lei da reforma psiquitrica constitui um
avano na regulamentao de atos mdicos envolvendo pacientes portadores de transtornos mentais,
mas no basta por si mesma, fazendo-se necessria a
fiscalizao efetiva por parte do Ministrio Pblico,
Referncias
1. Lopez AD, Murray CC. The global burden of disease, 19902020. Nat Med. 1998; 4: 1241-3.
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28. United Nations. Human rights: a compilation of international instruments. New York: United Nations; 1994.
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37. Marcolino JAM. Psiquiatria e psicoterapia no mbito institucional. In: Alves LCA, coordenador. tica e psiquiatria.
So Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de
So Paulo; 2007:72.
38. British Medical Association. Assessment of mental
capacity: guidance for doctors and lawyers. A report of the
British Medical Association and The Law Society. London;
1995: 65-6.