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UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA

RAFAEL CORCIONE ALLEGRETTI

GUA COMO RECURSO TERAPUTICO NO PERODO PR-NATAL

RIO DE JANEIRO
2008.1

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UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA

RAFAEL CORCIONE ALLEGRETTI

GUA COMO RECURSO TERAPUTICO NO PERODO PR-NATAL

Trabalho apresentado ao Curso de

Fisioterapia do Centro de Cincias da
Universidade Veiga de Almeida, como
requisito para obteno do grau de
Fisioterapeuta, sob orientao da professora
Ivone Brauns.

RIO DE JANEIRO
2008.1

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UNIVERSIDADE VEIGA DE ALMEIDA

RAFAEL CORCIONE ALLEGRETTI

GUA COMO RECURSO TERAPUTICO NO PERODO PR-NATAL

Trabalho apresentado ao Curso de

Fisioterapia do Centro de Cincias da
Universidade Veiga de Almeida, como
requisito para obteno do grau de
Fisioterapeuta, sob orientao da professora
Ivone Brauns.

Data de aprovao: ______ de _______________ de 2008

_______________________________________
Professora Ivone Brauns

_______________________________________
Professor Alexandre Lopes do Nascimento

_______________________________________
Professor Jos Carlos Moreno de Azevedo

RIO DE JANEIRO
2008.1

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Resumo

Este trabalho aborda, as principais propriedades fsicas da gua como presso hidrosttica,
viscosidade, densidade, flutuao refrao, empuxo e peso. Nas atividades fsicas da gestante
demonstrada fisiologicamente todos os processos que ocorrem na parte cardiorrespiratoria e
musculoesqueltico. Na biomecnica todos movimentos da regio plvica, so elaborados de
forma que preserve a musculatura, pois essa regio e muito eficiente e resistente na hora do
parto. Os equipamentos dentro da piscina teram que ser os mais adaptveis possveis e
seguros para a gestante, e o vesturio o mais confortvel possvel. Sendo assim a gestante ter
um ambiente tranqilo e saudvel para praticar suas atividades dentro da piscina de forma que
no afete a sua evoluo gestacional. Tambm abordamos nesse trabalho, o tratamento
preventivo na gestante dentro da piscina, evitando edemas, lombalgias e ganho de fora
muscular para preparar na hora do parto.

Palavra chave: hidroterapia para gestante.

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ABSTRACT

This work addresses the main physical properties of water as hydrostatic pressure, viscosity,
density, refractive fluctuation, buoyancy and weight. In the physical activities of pregnancy is
demonstrated physiologically all processes that occur at the cardiorespiratory and
musculoskeletal. In all biomechanical movements of the pelvic region, are written in a way
that preserves the muscles, because this region and very efficient and resilient at the moment
of birth. The equipment inside the pool teram to be the most adaptable possible and safe for
pregnant women, and clothing as comfortable as possible. So the pregnancy will have a calm
and healthy environment to practice their activities within the pool so that it will not affect its
gestational development. Also dealing in this work, the preventive treatment in pregnancy
within the pool, avoiding edema, pain and gain in muscle strength to prepare at the moment of
birth.

Key Word: hydrotherapy for pregnant women

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SUMRIO

1 Introduo ..................................................................................................................... 07
2 A gua
..................................................................................................................... 10
2.1 Propriedades Fsicas da gua ...................................................................... 10
2.1.1 Densidade
.................................................................................. 11
2.1.2 Viscosidade
.................................................................................. 11
2.1.3 Flutuao
.................................................................................. 11
2.1.4 Presso Hidrosttica ...................................................................... 13
2.1.5 Foras que Atuam: exerccios sobre o Corpo ................................... 14
2.1.6 Refrao .............................................................................................. 14
2.1.7 Empuxo .............................................................................................. 15
2.1.8 Peso
.............................................................................................. 15
2.2 Propriedades Trmicas da gua ...................................................................... 15
2.2.1 Trocas de Calor no Meio Aqutico
.............................................. 16
2.2.2 Efeitos Fisiolgicos da Imerso em gua Aquecida ....................... 17
3 Biomecnica Locomotora .............................................................................................. 19
3.1 A cintura plvica .............................................................................................. 19
3.2 Flexo
.......................................................................................................... 20
3.3 Extenso .......................................................................................................... 20
3.4 Abduo .......................................................................................................... 20
3.5 Aduo .......................................................................................................... 21
4 Anatomia ..................................................................................................................... 22
4.1 Plvis
.......................................................................................................... 22
4.2 Assoalho Plvico .............................................................................................. 23
5 Efeitos Fisiolgicos do Exerccio Fsico ...................................................................... 25
5.1 Importantes adaptaes metablicas e cardiorrespiratrias durante a gravidez .27
5.2 Alteraes Fisiolgicas do Corpo Materno no Perodo Gestacional ........... 27
5.3 Sistema Endcrino
.................................................................................. 29
5.4 Progesterona
.............................................................................................. 29
5.5 Estrognio .......................................................................................................... 30
5.6 Gonadotrofina Corinica Humana (HCG)
............................................... 31
5.7 Relaxina .......................................................................................................... 31
5.8 Prolactina .......................................................................................................... 32
5.9 Ocitocina .......................................................................................................... 33
6 Efeitos fisiolgicos do exerccio no organismo materno e fetal durante a gestao........ 34
7 As queixas mais comuns na gestao

...................................................................... 35

8 Como o Exerccio Aqutico Beneficia a Gestao.......................................................... 36

9 As indicaes e contraindicaes da hidroterapia para gestante ................................... 38
9.1 So indicadas
.............................................................................................. 39
9.2 So contra indicados .................................................................................. 39

10 Biossegurana

......................................................................................................... 41

11 Adaptaes da piscina e equipamentos para a hidroterapia

................................... 42
11.1 Equipamentos e exerccios aquticos .......................................................... 43
12 Exerccios de aquecimento e seus benefcios
.......................................................... 45
12.1 Exerccios para respirao e seus benefcios ............................................... 46
12.2 Durao da sesso
.................................................................................. 46
13 Tcnicas utilizadas na hidroterapia
...................................................................... 47
13.1 Mtodo Halliwick
.................................................................................. 47
13.2 Bad Ragaz
............................................................................................. 47
13.3 Mtodo Watsu ............................................................................................. 48
13.4 Estilo crow
.............................................................................................. 48
14 Os aspectos emocionais relacionados ao exerccio na gravidez ................................... 50
15 Fichas de controle .......................................................................................................... 51
15.1 Ficha de planejamento atividades de hidroterapia
................................... 51
15.2 Ficha de observao do comportamento do terapeuta e do paciente durante
sesso de hidroterapia.................................................................................. 51
16 Tratamento preventivo da hidroterapia para gestante

............................................... 53

17 Concluso .................................................................................................................... 54
Referncias

.................................................................................................................... 55

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1 Introduo

Segundo Bates (1998), o efeito fisiolgico experimentados por um paciente imerso em

gua aquecida depende de sua postura e de qualquer elemento que possa alterar o estado
neutro do corpo. Os elementos que influenciam este estado incluem a temperatura da gua, a
durao da terapia, o tipo e a intensidade do exerccio, e a condio patolgica do paciente.
medida que a pele se torna aquecida, os vasos sangneos superficiais dilatam-se e o
suprimento sangneo perifrico aumentado. O sangue que est fluindo atravs destes vasos
aquecido e, por conduo, a temperatura das estruturas subjacentes (como os msculos) se
elevam, seus vasos dilatam-se e seu suprimento sangneo aumenta. Isto resulta em uma
redistribuio do sangue, e os vasos esplncnicos se constringem para fornecer o volume
sangneo aumentado periferia. A freqncia cardaca aumenta com a elevao da
temperatura. Uma elevao de temperatura aumenta o metabolismo. Por essa razo, o
metabolismo na pele e msculos so aumentados e, medida que a temperatura corporal se
eleva, o mesmo acontece com a taxa metablica geral. Isto aumenta no somente a demanda
de oxignio como tambm a produo de dixido de carbono, fazendo com que a freqncia
respiratria aumente proporcionalmente. O calor relativamente brando da gua reduz a
sensibilidade das terminaes nervosas sensitivas, e medida que os msculos so aquecidos
pelo sangue que os atravessa o seu tnus diminui (THOMSON, 1985).
Durante o exerccio, existe uma redistribuio do dbito cardaco e do fluxo sangneo
regional, do leito vascular visceral para os musculares e cutneos. O aumento do gasto
energtico associado com o exerccio resulta em elevao na temperatura central, cuja
magnitude est relacionada intensidade do exerccio. O exerccio fsico tem um impacto no
sistema hormonal induzindo respostas de estresse agudo, na qual as catecolaminas, prolactina
cortisol, endorfinas e glucagon aumentam, enquanto a insulina e as gonadotrofinas ficam
reduzidas. O tipo, a intensidade, durao e freqncia do exerccio so variveis importantes,
porque influenciam diretamente na magnitude e durao da ruptura do fluxo sangneo
regional, equilbrio trmico e meio hormonal (CLAPP, 1999).
Mcardle (1998) fala que, o volume sangneo aumenta em 40% a 50% a hemodiluio
responsvel por uma concentrao reduzida de hemoglobina; o aumento no volume
sangneo acarreta dilatao do ventrculo esquerdo; ligeiro aumento na captao de oxignio
em repouso e durante o exerccio submximo com o peso devidamente apoiado; aumento
substancial na captao de oxignio durante o exerccio com sustentao do peso, como

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ocorre ao caminhar e correr; aumento da freqncia cardaca durante o exerccio submximo;
essencialmente nenhuma modificao no Vo2 Mx.(L/min.); aumento da resposta ventilatria
em repouso e com o exerccio submximo; possvel resposta hipoglicmica exarcebada
durante o exerccio, em especial no final da gravidez; possveis respostas abafadas do sistema
nervoso simptico ao exerccio no final da gestao.
A flutuao indicada para ajudar no aumento da amplitude dos movimentos sem a
resistncia do atrito, auxiliando a movimentao. O estresse articular tambm diminudo, o
que deve ser levado em considerao na execuo dos exerccios de alongamento.
Diminuio de varizes, controle maior sobre a freqncia cardaca materna, um
aumento na diurese diminuindo a formao de edemas, aumento da resistncia muscular, um
controle postural acentuado e a melhoria na sociabilizao e auto-imagem.
A hidroterapia tambm indicada para alvio da sintomatologia dolorosa, como as
lombalgias; a melhora da circulao de retorno, tanto linftica quanto venosa, auxiliando na
reduo dos edemas da gravidez; promove uma reeducao postural, j que a gestao altera a
posio do centro de gravidade da mulher; melhora o tnus muscular e promove um maior
relaxamento; melhora a funo intestinal, pois a obstipao uma queixa comum entre as
gestantes; melhora o condicionamento do aparelho cardiorrespiratrio; facilita o trabalho de
parto, tornando-o mais efetivo e menos doloroso; promove uma recuperao mais rpida do
parto, alm de aumentar a auto-estima da gestante, proporcionando um bem-estar fsico e
emocional. (WHITE, 1998)
Segundo Katz (1999). As geraes passadas pensavam que as atividades fsicas
poderiam causar danos aos rgos reprodutores femininos e sade da mulher em geral. Era
comum acreditar que o exerccio durante a gravidez era perigoso para o feto e que se
movimentar ou se curvar, mesmo moderadamente, poderia feri-lo. Atualmente, sabemos que o
tero um rgo muito bem protegido, guardado por fortes ligamentos e envolto de uma
estrutura plvica. O feto est bem protegido de ferimentos pela parede abdominal e pelo forte
msculo uterino, assim como pelo lquido amnitico da bolsa.
Katz (1999) descreve que h muitas evidncias indicando que os exerccios
beneficiam ao invs de prejudicar a mulher grvida, alm de no causar danos ao beb.
Assim, ser que existem mesmo os contras? No, exatamente. H, entretanto, aspectos nos
quais voc pode ainda no ter pensado duas vezes antes de ficar grvida e que garantem a sua
segurana e a do beb, no local da piscina tem que ter caixa de primeiros socorros, no poder
haver tomadas eltricas perto da piscina, para evitar choque, se houver som que seja de
preferncia de pilhas.

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Deve-se realizar uma analise bacteriana completa da gua a cada duas ou no mximo
quatro semanas. Os equipamentos de emergncias incluem um kit de teste para verificas os
nveis qumicos da gua, um sistema de alarme que pode ser operado de dentro da piscina e
em toda a rea adjacente, um sistema oral de oxignio e um telefone que possa acessar uma
rede de chamada de emergncia.
Os equipamentos para utilizao da piscina para hidroterapia, teram que ser os mais
adaptveis possveis para a gestante, como o vesturio, pisos e o ambiente que seja o mais
harmonioso possvel, para que a gestante possa elaborar suas atividades dentro da piscina com
maior tranqilidade para ela e seu feto. J a durao dos exerccios ter que ter no mnimo
entre 45 a 60 min de durao com intervalos de 5 a 7 min.e aps os exerccios oferecer lanche
para as gestantes para criar um clima harmnico e prazeroso para elas interagirem com as
outras grvidas. (CAMPION, 2000; KATZ, 1999).
Segundo Cole (2000) e Corte (2008) o tratamento elaborado na hidroterapia para
gestante, de forma mais preventivo, para evitar lombalgia, quedas, diminuir o impacto dos
exerccios sobre as articulaes, evitar grandes edemas nos membros inferiores e preveni de
leses.

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2 A gua

A gua possui propriedades fsicas peculiares que a transformam em um meio

teraputico muito eficiente e seguro para a realizao da sesso. O empuxo e a presso
hidrosttica, juntos, reduzem o peso corpreo da gestante, auxiliam o retorno venoso e
condicionam o corao, diminuindo assim os riscos de leso musculoesqueltica e os edemas
gravitacionais. Alm disso, os msculos respiratrios precisaro trabalhar contra a soma das
presses hidrosttica e intra-abdominal, melhorando assim o condicionamento e tonicidade
dessa musculatura e a capacidade inspiratria da gestante (KATZ, 1999).
Segundo Monteiro (2008) atravs das propriedades naturais da gua aquecida que
relaxa e sustenta o peso corporal na Hidroterapia prazerosa a "leveza" que sentimos quando
estamos dentro da gua. Portanto, a hidroterapia torna-se um meio ideal para os exerccios
que a gestante necessita.
A gua um bom meio condutor de calor, e essa propriedade de conduo trmica, em
combinao com o seu alto calor especfico, fazem da gua um meio verstil para
reabilitao, porque ela retm calor ou frio, enquanto os libera com facilidade para a parte
imersa do corpo. (COLE, 2000).

2.1 Propriedades Fsicas da gua

Segundo Thonson (1987) para de entender os princpios da hidroterapia necessrio

ter conhecimento das propriedades fsicas da gua e de sua relao com os conceitos da
matria.
conhecida como matria qualquer coisa que ocupa um espao. composta de
molculas e tomos. Toda matria existe em trs formas: como slido lquido e gasoso. A
gua exemplo de uma substncia que capaz de existir em qualquer dos trs estados gelo,
gua e vapor. Abaixo de 0C a gua slida, entre 0C e 100C liquida a cima de 100C,
gasosa.

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2.1.1 Densidade

A densidade definida como uma quantidade de massa por unidade de volume, o

fenmeno de flutuabilidade, que consiste na tendncia de um corpo imerso em um fluido a ser
sustentado por uma fora ascendente, est diretamente relacionado com densidade do fluido.
A compresso de que a gua possui massa e, portanto a densidade fundamental para
incorporao dos conceitos de flutuao e resistncia ao movimento de gua. (KOURY,
2000).
O princpio de Arquimedes afirma que, quando um corpo submerso em um liquido,
ele sofre uma fora de flutuabilidade igual ao peso do liquido que desloca. A densidade
relativa da gua aceita como uma proporo de 1. portanto qualquer objeto com uma
densidade menor que 1 ir flutuar. (CAMPION, 2000).

2.1.2 Viscosidade

Para Koury (2000) o conceito da viscosidade em lquidos deve-se principalmente

coeso molecular. Podendo ser considerada como a atrao das molculas entre si. Para
entender a viscosidade considere os movimentos da mo em uma banheira cheia de mel e uma
cheia de gua. Embora os dois sejam lquidos e apresentem propriedades iguais (massa e
densidade), o mel mais viscoso que a gua, assim dificultando os movimentos da mo por
ele. Como a viscosidade da gua mais elevada referente ao ar, h uma maior resistncia ao
movimento da gua do que na terra. Sendo assim, a viscosidade responsvel por parte da
resistncia ao movimentar na gua.

2.1.3 Flutuao

Quando um corpo est completa ou parcialmente imerso em um lquido em repouso,

ele sofre um empuxo para cima igual ao peso do lquido deslocado (Arquimedes). Portanto, se
um corpo tiver densidade relativa menor que 1 ele flutuar,uma vez que o peso do objeto

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menor do que o peso da gua deslocada. Se a densidade relativa for maior que 1 ele afundar,
e se igual a 1 ele flutuar logo abaixo da superfcie da gua (THOMSON, 1985).
A flutuao a fora experimentada como empuxo para cima, que atua em sentido
oposto fora da gravidade e desta forma, um corpo imerso est submetido fora da
gravidade (atuando no centro de gravidade) e a fora de flutuao (atuando no centro de
flutuao). Quando o peso do corpo flutuante iguala-se ao peso do lquido deslocado, e os
centros de flutuao e gravidade esto na mesma linha vertical o corpo mantido em
equilbrio estvel (CAROMANO, 2002).

Fora da flutuao e fora da gravidade agindo sobre o corpo

Fonte: Bates e Hanson, 1998.

O fator de flutuao pode ser alterado terapeuticamente por meio do ajuste da

quantidade do corpo humano imersa. Caso o efeito desejado seja a retirada parcial da carga, a
profundidade de imerso reduzida: com imerso at o processo xifide, descarregado em
torno de 75% do peso corporal, e com imerso at a cicatriz umbilical, em torno de 50%,
possibilitando ao fisioterapeuta utilizar o nvel de imerso como graduao da dificuldade de
alguns exerccios (COLE, 2000).
Essa uma das principais vantagens dos exerccios aquticos, os pacientes sentem-se
mais leves, movimentam-se mais facilmente e sentem menos peso nas articulaes devido
flutuao. Na terra o centro de gravidade exatamente em frente ao sacro e, na gua, o centro
de gravidade est localizado na altura dos pulmes (BATES, 1998).
Do ponto de vista cinesioteraputico, a flutuao pode ser usada para facilitar o
movimento, quando o membro movido na direo do nvel da gua. Tambm pode resistir o
movimento, quando o membro movido da superfcie da gua em direo ao tronco
(CAROMANO, 2002).

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A assistncia ou a resistncia da flutuao podem ser aumentadas ainda mais se
utilizando flutuadores, como observado na figura 8 (THOMSON, 1985).

Fonte: Bates e Hanson, 1998.

2.1.4 Presso Hidrosttica

Segundo Campion (2000) a lei de Pascal afirma que a presso de um fluido exercida
de forma igualada em qualquer nvel em uma direo horizontal, o que significa que a presso
igual em uma profundidade constante. Assim, durante o repouso em certa profundidade, o
fludo exercer uma presso em todas as superfcies de um corpo submerso.
J para Koury (2000). Para entender a presso hidrosttica, considere um ponto abaixo
da superfcie de uma poro de gua. Nesse ponto a presso hidrosttica ser maior que na
superfcie numa proporo que depende diretamente da profundidade da gua no ponto
analisado e da densidade da gua. Em outras expresses, a presso hidrosttica proporcional
ao peso de uma coluna de gua de uma unidade de rea transeccional medida acima do ponto
de interesse em relao superfcie da piscina.

14

Fonte: Bates e Hanson, 1998.

2.1.5 Foras que atuam: exerccios sobre o Corpo

Koury (2000) descreve que, as duas foras opostas (flutuao e a gravidade)

geralmente agem sobre o corpo na gua e tem papel preponderante na fase iniciante da
hidroterapia. Para ocorrer movimento no solo, a musculatura precisa gerar fora suficiente
para superar a ao da gravidade. Na gua, a flutuao tem como uma ao de fora contraria
a gravidade, proporcionando um sustento maior para o corpo e ajudando no movimento para
baixo.

2.1.6 Refrao

Cole (2000) descreve que, a luz quando passa de um meio para o outro, ela encontra
uma camada fronteiria e geralmente passa por alterao nessa interface. Refrao quando
uma Parte da luz incidente refletida na camada fronteiria e a poro que passa para o novo
meio pode mudar de direo. E esta governada pelas propriedades especificas do material,
particularmente pela velocidade da luz no material e pelo ngulo de incidncia luminoso.

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2.1.7 Empuxo

Os objetos imersos possuem um menor peso aparente que o mesmo objeto na terra
porque uma fora oposta gravidade esta atuando sobre o objeto. Essa fora chamada de
empuxo e a fora gerada de baixo para cima pelo volume de gua deslocada o empuxo surge
do fato de que a presso em um fluido aumenta com a profundidade. (COLE, 2000).

2.1.8 Peso

A substncia de um peso a fora com qual ela atrada no sentido do centro da terra.
Relao entre massa e peso. A massa no alterada a media feita em quilogramas. J
o peso um efeito da gravidade sobre a massa, e alterada de acordo com o posicionamento
de um corpo em relao a terra. (THONSON, 1987).

2.2 Propriedades Trmicas da gua

Uma quantidade de energia em armazenamento pode ser liberada na mudana para

uma temperatura mais baixa ou pode ser necessria uma quantidade adicional de energia para
aumentar a temperatura (COLE, 2000).
Esta propriedade facilita as trocas de calor da gua e o aquecimento do corpo imerso,
assim levando a vasodilatao perifrica com aumento do fluxo sangneo aos msculos,
diminuindo as tenses dos msculos, melhorando o desempenho muscular e aliviando a dor.
A umidade conhecida como uma capacidade do ar de reter gua.

A relao entre a

quantidade de vapor de gua presente no ar e a quantidade de vapor de gua presente se o ar

estivesse saturado na mesma temperatura chama-se Umidade relativa. Quanto mais a
temperatura elevada, maior ser a quantidade de vapor de gua absorvido. O ar seco eleva a
temperatura e o ar mido abaixa (CAROMANO, 2002).
O calor especfico a capacidade da gua de reter ou transferir calor. A gua usada
terapeuticamente em todas as suas formas trmicas: slida, lquida e gasosa. A principal razo

16
para a sua utilidade est na fsica da termodinmica aqutica. Todas as substncias possuem
energia armazenada na forma de calor, sendo este medido atravs de uma unidade chamada
caloria. Uma caloria definida como a energia necessria para aumentar em 1C um grama de
gua. A gua tem capacidade calrica especfica igual a 1,0 e o ar igual a 0,001. Sendo assim,
a gua retm mil vezes mais calor do que o ar. O corpo humano tem capacidade calrica
especfica de aproximadamente 0,83 (COLE, 2000).

2.2.1 Trocas de Calor no Meio Aqutico

A gua um bom meio condutor de calor, e essa propriedade de conduo trmica, em

combinao com o seu alto calor especfico, fazem da gua um meio verstil para
reabilitao, porque ela retm calor ou frio, enquanto os libera com facilidade para a parte
imersa do corpo (COLE, 2000).
Os pacientes so bastante beneficiados por esta propriedade, pois devido em grande
parte a ela que ocorrem os efeitos teraputicos da gua aquecida, principalmente reduo na
dor e relaxamento muscular. Quanto ao resfriamento, a sua velocidade proporcional
diferena de temperatura entre o corpo e sua vizinhana, quanto maior a diferena, maior a
velocidade de resfriamento. A evaporao do suor produz resfriamento do corpo. Se o ar que
circunda o corpo estiver completamente saturado com vapor da gua, nenhuma evaporao
consegue ocorrer e o corpo tem dificuldade em perder calor sob forma de conduo
conveco ou radiao. Se a umidade e a temperatura estiverem elevadas, o corpo ter muita
dificuldade em perder calor e o ambiente torna-se desconfortvel. Aconselha-se temperatura
ambiente entre 20 e 21 C e umidade de 55% em piscinas teraputicas (CAROMANO, 2002).
Um corpo imerso numa massa de gua torna-se um sistema dinmico. Se a
temperatura da gua exceder a temperatura do corpo submerso, o sistema equilibra-se, o corpo
submerso aquece-se atravs da transferncia de energia calrica da gua para o corpo
(CAROMANO, 2002).

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2.2.2 Efeitos Fisiolgicos da Imerso em gua Aquecida

Durante o perodo de imerso os efeitos fisiolgicos so semelhantes aos produzidos

por qualquer outra forma de calor, porem so menos localizados. Uma elevao geral na
temperatura corporal freqentemente ocorre devido a vrios fatores. A temperatura da gua
est acima da temperatura da pele, a qual normalmente de 33,5C. O corpo, portanto, ganha
calor atravs das reas debaixo da gua, porm s o consegue perder a partir do sangue nos
vasos cutneos e glndulas sudorparas das regies expostas, como a face e o pescoo. Uma
elevao na temperatura corporal inevitvel, e a elevao varia de paciente para paciente
(THOMSON, 1985).
Segundo Bates (1998), o efeito fisiolgico experimentados por um paciente imerso em
gua aquecida depende de sua postura e de qualquer elemento que possa alterar o estado
neutro do corpo. Os elementos que influenciam este estado incluem a temperatura da gua, a
durao da terapia, o tipo e a intensidade do exerccio, e a condio patolgica do paciente.
medida que a pele se torna aquecida, os vasos sangneos superficiais dilatam-se e o
suprimento sangneo perifrico aumentado. O sangue que est fluindo atravs destes vasos
aquecido e, por conduo, a temperatura das estruturas subjacentes (como os msculos) se
elevam, seus vasos dilatam-se e seu suprimento sangneo aumenta. Isto resulta em uma
redistribuio do sangue, e os vasos esplncnicos se constringem para fornecer o volume
sangneo aumentado periferia. A freqncia cardaca aumenta com a elevao da
temperatura. Uma elevao de temperatura aumenta o metabolismo. Por essa razo, o
metabolismo na pele e msculos so aumentados e, medida que a temperatura corporal se
eleva, o mesmo acontece com a taxa metablica geral. Isto aumenta no somente a demanda
de oxignio como tambm a produo de dixido de carbono, fazendo com que a freqncia
respiratria aumente proporcionalmente. O calor relativamente brando da gua reduz a
sensibilidade das terminaes nervosas sensitivas, e medida que os msculos so aquecidos
pelo sangue que os atravessa o seu tnus diminui (THOMSON, 1985).
As propriedades de tecidos especficos podem ser alteradas pelo aquecimento. Por
exemplo, a extensibilidade dos tendes pode ficar aumentada pela elevao da temperatura;
disto resulta que um estiramento capaz de produzir determinado alongamento alterar menos
a resistncia do tecido. Com freqncia o calor utilizado no alvio da dor em vrios
distrbios msculo-esquelticos. Em alguns casos, a dor pode ser aliviada mediante a reduo

18
dos espasmos musculares secundrios, ou a dor que est relacionada isquemia pode ser
reduzida por uma vasodilatao induzida pelo calor (COLLINS, 1998).

19
3 Biomecnica e Locomotora

3.1 A cintura plvica

Segundo Hamill (1999) serve como local para insero de 28 grupos musculares sendo
eles de tronco e coxa, e nenhum deles posicionado para agir na regio da cintura plvica. A
pelve precisa ser orientada para colocar a articulao do quadril em posio favorvel para o
movimento do membro inferior, e desse modo, necessrio o movimento concomitante da
cintura plvica e da coxa do quadril para obter aes articulares eficientes.
A cintura plvica e as articulaes dos quadris so partes de um sistema de cadeia
cintica fechada no quais as foras sobem pelo quadril e pelve indo para o tronco, ou descem
do tronco pela pelve e quadril at o joelho, p e solo. Finalmente, o posicionamento da cintura
plvica e articulao do quadril contribuem significativamente para manter equilbrio e
postura em p empregando ao muscular continua para ajustes finos assegurando o
equilbrio.
Na mulher a articulao sacroilaca mais mvel devido a maior frouxido nos
ligamentos que a suportam. Essa frouxido aumenta com ciclos hormonais mensais e a
articulao fica extremamente frouxa e mvel durante a gestao.
Os movimentos plvicos ocorrem como conseqncia dos movimentos da coxa ou das
vrtebras lombares.
Inclinao anterior da pelve: o tronco flexionado ou as coxas so estendidas e
definida como uma inclinao para frente ou para baixo do movimento da pelve.
Inclinao posterior da pelve: extenso do tronco, achatamento da coluna lombar, ou
flexo da coxa e ocorre na medida em que a pelve move posteriormente.
Inclinao lateral da pelve: ir naturalmente inclinar para o lado direito quando o
peso for direcionado para o esquerdo. Esse movimento controlado por msculos e no
muito pronunciado a menos que os msculos controladores sejam fracos. Assim a inclinao
direita e esquerda ocorre com o apoio de peso e qualquer movimento lateral da coxa ou
tronco.
Rotao da cintura plvica: gira para direita e esquerda quando se faz movimentos
unilaterais da pelve. Na medida em que o membro direito balanado para frente na
caminhada, corrida ou chute, a pelve gira para esquerda.

20

3.2 Flexo

Segundo Hall (1993) os seis msculos primariamente responsveis pela flexo no

quadril so aqueles que cruzam a articulao anteriormente ilaco, psoas maior, pectneo, reto
femoral, sartrio, e o tensor da fscia lata. Destes, o ilaco e psoas maior, so os principais
flexores do quadril. O reto femoral que conhecido como msculo do chute, um msculo
biarticular que atua tanto na flexo do quadril quanto, na extenso do joelho.
Consequentemente ele funciona melhor como flexor do quadril, quando o joelho esta em
flexo. O msculo sartrio, tambm biarticular,ele tem sua origem na espinha ilaca nterosuperior, e se insere na tuberosidade medial da tbia, sendo ele o mais longo do corpo.

3.3 Extenso

O glteo Maximo, que atua quando o quadril estiver bem fletido (subir escadas) e os
trs do jarrete (o bceps femoral, semitendinoso e o semimembranoso), incluem como
msculos que fazem a extenso do quadril. Os msculos do jarrete tm a funo biarticular
atuam tanto na extenso, como na flexo do quadril e esto ativas durante a postura ereta, a
caminhada e a corrida. (HALL, 1993).

3.4 Abduo

O glteo mdio o principal abdutor do quadril, com o auxilio do glteo mnimo,

estes msculos estabilizam a pelve quando o indivduo fica apoiado sobre um dos membros
inferiores, durante a fase de apoio de marcha e da corrida. (HALL, 1993)

21
3.5 Aduo

Os principais adutores do quadril cruzam a articulao medialmente e incluem o

adutor longo, adutor curto, adutor magno e o grcil. Os adutores esto regularmente ativos
durante a fase de oscilao da marcha, pelo fato de que a colocao do p durante a fase de
apoio tipicamente abaixo do centro de gravidade do corpo. O grcil, um msculo longo,
relativamente delgado e em forma de faixa, e os trs adutores tambm contribuem para a
flexo e rotao medial do quadril, particularmente quando o fmur esta rodado lateralmente.
(HALL, 1993)

22
4 Anatomia

4.1 Plvis

Para Polden (2000) a plvis tambm suporta o tronco, e constitui a parte ssea do
mecanismo pelo qual o peso do corpo transferido para os membros inferiores ao andar, e as
tuberosidades isquiais ao sentar. A plvis consiste de dois ossos ilaco e o sacro com o cccix;
estes ossos articulam-se na snfise pbica, e nas juntas sacra ilaca direita e esquerda para
formar um anel sseo.
A verdadeira plvis feminina difere da masculina por ser mais rasa, por ter lados mais
retos, um ngulo mais amplo entre o ramo pbico na snfise e uma sada plvica
proporcionalmente mais larga. A plvis ideal ou ginecode reconhecida por sua entrada oval
bem redonda e sada similarmente no desordenada.

De acordo com Baracho (2007) a pelve dividida em:

Bacia ginecode: forma mais comum, com uma prevalncia de 43% nas mulheres
brancas e negras. A abertura superior desta pelve apresenta forma ligeiramente oval,
onde o dimetro transverso se sobrepe ao ntero posterior.

23

Bacia andride: presente na maioria dos homens, em 32,5% das mulheres brancas e
em 15,7% das mulheres negras. Ocorre o achatamento transverso da pelve com
dimetro ntero posterior igual ou ligeiramente maior que o transverso.

Bacia antropide: encontrada em alguns homens, em 23,5% das mulheres brancas e

em 40,5% das mulheres negras. Lembra a forma oval, estreita e longa dos macacos
antropides, com predominncia do dimetro ntero posterior sobre o transverso.

Bacia platipelode: rara em ambos os sexos, aparecendo em 2,6% das mulheres

brancas e em 1,7% das negras. Caracteriza-se pela forma achatada devido
predominncia excessiva do dimetro transverso sobre o ntero posterior.

Segundo Baracho (2007) a pelve tem a funo de proteger os rgos plvicos e

transmitir o peso do tronco para o acetbulo passando pela linha arqueada e, portanto, para os
membros inferiores na postura ereta. As paredes lateral e posterior esto revestidas pelos
msculos obturador interno, piriforme e coccgeo; elas servem tambm de fixao para os
msculos.

4.2 Assoalho Plvico

Autores, como Baracho (2007), afirmam que, o assoalho plvico tem como objetivo
sustentar os rgos internos, principalmente o tero, a bexiga e o reto. Proporcionam ao
esfincteriana para uretra, a vagina e o reto, alm de permitir a passagem do feto, por ocasio
do parto. O assoalho plvico fecha a cavidade inferior, sendo limitado anteriormente pelo arco
pbico e posteriormente pelo cccix; lateralmente limita-se pelos ramos e squios pbicos e
pelos ligamentos sacrotuberais existentes entre as tuberosidades isquiticas e as margens
laterais do sacro e do cccix. O diafragma plvico formado pelos msculos levantador do
nus um msculo amplo e delgado que compreende trs msculos: pubococcgeo, puborretal
e ilicoccgeo, que medialmente fecha a vagina, a uretra e o reto. Representa a musculatura
profunda de suporte aos rgos plvicos, contribuindo para o processo de mico e defecao.
O diafragma plvico apresenta outras funes, como transmisso de presso tanto para a
bexiga quanto para uretra, o que faz com que a presso uretral permanea superior presso
vesical, favorecendo o mecanismo de continncia. Fazem parte dessa poro profunda os
seguintes msculos: pubococcgeo, puborretal,iliococcgeo, squiococcgeo, transverso

24
profundo do perneo e esfncter da uretra. A poro superficial constituda pelos msculos
isquiocavernosos, transverso superficial do perneo, bulbocavernoso e esfncter do nus.

25
5 Efeitos Fisiolgicos do Exerccio Fsico

Para Clapp (1999) as complicaes manipuladas por atividades fsicas que acarretam
preocupao incluem: a redistribuio do dbito cardaco, o aumento na temperatura central, a
mudana no meio hormonal, o tipo, a intensidade e a durao dos exerccios e o momento do
exerccio em relao evoluo da gravidez. As perturbaes associadas gestao que
podem ter um impacto sobre o desempenho em exerccio incluem alteraes especficas no
metabolismo, funo cardiorrespiratria aumentada ou hiperdinmica e, geralmente, alterao
bastante acentuada na sensao de bem-estar da gestante.
Durante o exerccio, existe uma redistribuio do dbito cardaco e do fluxo sangneo
regional, do leito vascular visceral para os musculares e cutneos. O aumento do gasto
energtico associado com o exerccio resulta em elevao na temperatura central, cuja
magnitude est relacionada intensidade do exerccio. O exerccio fsico tem um impacto no
sistema hormonal induzindo respostas de estresse agudo, na qual as catecolaminas, prolactina
cortisol, endorfinas e glucagon aumentam, enquanto a insulina e as gonadotrofinas ficam
reduzidas. O tipo, a intensidade, durao e freqncia do exerccio so variveis importantes,
porque influenciam diretamente na magnitude e durao da ruptura do fluxo sangneo
regional, equilbrio trmico e meio hormonal.
A captao de O2 discretamente maior em repouso e durante o exerccio
submximo, o consumo de O2 no exerccio acentuadamente aumentado. medida que a
gravidez evolui, as gestantes que se exercitam podem apresentar intolerncia crescente ao
exerccio, provocada pela incapacidade de transferir gases (O2 e CO2) entre a atmosfera e as
clulas. O estado de hiperventilao fisiolgico na gestao persiste e aumenta com o
exerccio, resultando em tenso de CO2 mais baixa, menores concentraes de bicarbonato,
menor capacidade de tamponamento e aumento discreto em pH com alteraes desprezveis
de O2 (ARTAL, 1999).
As alteraes mais importantes do sistema cardiovascular ocorreram no dbito
cardaco, freqncia cardaca e volume sangneo. O dbito cardaco est aumentado ao
repouso e durante o exerccio submximo nos dois primeiros trimestres. Durante o terceiro
trimestre, o dbito cardaco apresenta valores mais baixos e h aumento da possibilidade de
hipotenso. A freqncia cardaca maior no repouso e no exerccio submximo. O volume
sanguneo aumentado de 40 a 50% durante o exerccio, reduzindo o fluxo sanguneo para o
tero (o sangue desviado para os msculos ativos), podendo levar hipxia fetal. Tal

26
reduo est diretamente relacionada intensidade e durao do exerccio. Hipertermia fetal,
a qual consiste em elevao acentuada da temperatura interna da gestante, geralmente ocorre
em exerccios aerbicos prolongados, ou atividades fsicas sob condies de estresse e calor.
Comparando-se algumas das alteraes fisiolgicas e metablicas que ocorrem na
gestao decorrente do exerccio fsico, verifica-se que durante o ciclo reprodutivo ocorrem
vrias adaptaes no metabolismo lipdico. Essas adaptaes garantem modificaes
especficas quanto ao direcionamento de substratos circulantes, na gestao para o
crescimento fetal. Por outro lado, freqentemente o exerccio de baixa intensidade e longa
durao est relacionado estimulao metablica, visando a perda de gordura corporal.
Sabe-se que a utilizao de substratos durante o exerccio regulada pela ao de hormnios,
podendo o aumento da necessidade energtica imposta pelo mesmo promover modificaes
nas concentraes dos hormnios envolvidos no metabolismo lipdico, como por exemplo, a
insulina e a prolactina, sendo demonstrado que, durante o exerccio, h aumento nas
concentraes de hormnios lipolticos e hiperglicemiantes como a adrenalina, noradrenalina
e glucagon (DMASO; NASCIMENTO, 1998).
Para Polden (2000) abdmen protruso, marcha gingada e lordose exagerada so
aspectos normais de uma gestao. O tero apesar de no pertencer ao sistema
musculoesqueltico em si, a principal causa das alteraes que ocorrem na esttica e
dinmica do esqueleto da gestante. Alm disso, sabemos que a liberao de hormnios, como
estrgeno, progesterona e relaxina, ocasionam uma maior flexibilidade e extensibilidade das
articulaes, bem como uma maior reteno de gua. Afetando assim, tambm, a estrutura do
sistema msculo-esqueltico.
J para Artal (1999) orientao anterior do tero que se expende dentro da cavidade
abdominal desloca o centro da gravidade da mulher, resultando em lordose lombar
progressiva e rotao da plvis sobre o fmur. Isso desloca a gravidade de volta sobre a
plvis, evitando a queda para frente.
Para manter a linha da viso e tambm compensar a lordose lombar, a grvida
aumenta a flexo anterior da coluna cervical, alm de andar curvado com a abduo do
ombro. Podendo levar a um aumento da parestesias sobre a distribuio do nervo ulnar ou
mediano com aumento da fraqueza motora.

27
5.1 Importantes adaptaes metablicas e cardiorrespiratrias durante a
gravidez

Mcardle (1998) fala que, o volume sangneo aumenta em 40% a 50% a hemodiluio
responsvel por uma concentrao reduzida de hemoglobina; o aumento no volume
sangneo acarreta dilatao do ventrculo esquerdo; ligeiro aumento na captao de oxignio
em repouso e durante o exerccio submximo com o peso devidamente apoiado; aumento
substancial na captao de oxignio durante o exerccio com sustentao do peso, como
ocorre ao caminhar e correr; aumento da freqncia cardaca durante o exerccio submximo;
essencialmente nenhuma modificao no Vo2 Mx.(L/min.); aumento da resposta ventilatria
em repouso e com o exerccio submximo; possvel resposta hipoglicmica exarcebada
durante o exerccio,em especial no final da gravidez; possveis respostas abafadas do sistema
nervoso simptico ao exerccio no final da gestao.

5.2 Alteraes Fisiolgicas do Corpo Materno no Perodo Gestacional

A gravidez distingue-se por vrios ajustes fisiolgicos endcrinos direcionados

criao de um ambiente ideal para o feto. Todo o sistema orgnico da gestante bem como sua
personalidade intimamente envolvido nesse processo complexo segundo (ARTAL1999).
Artal (1999) e Rezende (1998) descrevem que o sistema endcrino est envolvido em
mudanas significativas na gravidez. Essas alteraes so moduladas, em parte pelos ovrios,
unidade feto placentria e pelas glndulas endcrinas da me.
Segundo Polden (2000), o sistema msculo esqueltico, tem um aumento generalizado
da flexibilidade da articulao, e ento na extenso da articulao, que hormonalmente
mediado. Os estrognios, progesterona, cortisis endogenosos e particularmente a relaxina
parecem ser responsveis por isso.
Durante a gravidez comumente necessrio para a mulher adaptar sua postura para
compensar as mudanas de seu centro de gravidade. Como uma mulher faz isso ser
individual e depender de muitos fatores, por exemplo, fora muscular, extenso da
articulao, fadiga e modelos de posio. Os fisioterapeutas no tm duvidas de que para a

28
maioria das mulheres a curvatura lombar e torcica aumentada. At recentemente pensavase que as maiores lordoses lombares eram devido ao aumento na inclinao plvica.
Mudana do centro da gravidade principalmente tomada necessria pelo abdmen
dilatado. A forma em que as paredes abdominais se adaptam ao grau requerido de distenso
de significante considerao. As fibras musculares permitem estiramento, mais os
componentes de colgeno a aponeurose, as bainhas fibrosas e as interseces, e a linha alba
provavelmente

sofrem

mudana

estrutural

hormonalmente

mediada

para

prover

extensibilidade extra temporariamente necessria. A cintura da mulher ou a distancia da

apfise xifide snfise pbica pode ser usada como um guia para o crescimento fetal.
No terceiro trimestre h uma maior reteno de gua que pode resultar um grau
variante de edema dos tornozelos e ps na maioria das mulheres, reduzindo a extenso da
articulao. O edema tambm pode causar presso nos nervos, como na sndrome do tnel do
carpo, onde o edema nos braos e nas mos causa parestesia e fraqueza muscular, afetando as
pores terminais das distribuies nervosas medianas e ulnar.
Para Artal (1999) o sistema cardiovascular: Tem como funo fornecer oxignio e
combustvel para todos os rgos com atividade aumentada. O desempenho cardiovascular
aumenta mais do que fisiologicamente necessrio o que se reflete pela elevao do consumo
do oxignio. O principal aumento do debito cardaco ocorre no inicio da gravidez no final do
primeiro trimestre, perodo durante o consumo do oxignio apenas comea aumentar.
J no sistema circulatrio Rezende (1998) descreve que as mudanas mais expressivas
ocorrem no dbito cardaco e na distribuio dos fluxos sanguneos locais.
Sistema respiratrio ocorre alteraes anatmicas e funcionais antes mesmos que o
tero comece a desenvolver e prejudique a ventilao (ARTAL, 1999).
Entre as alteraes anatmicas ocorre uma abertura gradual das ltimas costelas, o
diafragma eleva-se cerca de 4 cm dilatando o dimetro transversal em 2cm. Assim a gestante
expressa uma respirao predominantemente diafragmtica em detrimento da costal e como
conseqncia, eleva o volume corrente. (MONTENEGRO, 1999).
Nas alteraes funcionais Rezende (1998), relata que o dinamismo vital no sofre
alteraes significativamente, assim o volume minuto eleva gradativamente durante a
gestao, e o volume corrente como a freqncia respiratria aumentam porem o espao
morto no se altera e o engrandecido volume corrente acomodado no espao alveolar. A
principal alterao na funo do trato gastrintestinal durante a gestao a diminuio de sua
atividade. A peristalse esofagiana tem uma velocidade de onda mais lenta e amplitude menor.
A medida que a gestao progride, o tero em crescimento desloca o estmago e os intestinos,

29
toda essa alterao favorece o refluxo gastroesofgico e resultam em indigesto e regurgitao
freqentes. Existe uma reduo no tnus e motilidade do trato gastrintestinal que resulta em
prolongamento do tempo de esvaziamento gstrico e retardo do transito intestinal, com isso,
vai causar uma lenta passagem do alimento pelo intestino grosso, com um aumento da
absoro de gua, fazendo com que as fezes fiquem secas, duras e difceis de expelir; a
obstipao uma queixa comum das gestantes (ARTAL, 1999).
Rezende (1998) e Montenegro (1999) descrevem que entre as alteraes apresentadas
esto a pigmentao da vulva. A partir do momento em que o embrio gerado pela
fecundao de um vulo ocorre toda a mudana hormonal e, por conseqncia, o tero
comea a crescer para que o feto se desenvolva dentro dele. O peso do tero aumenta de 100 a
1000 gramas at o final da gravidez. Para o organismo materno se preparar para a lactao do
beb as mamas da gestante cresce em funo do sistema de irrigao e do aumento do
fornecimento de sangue, as arolas se escurecem e surge uma secreo nos mamilos para
torn-los mais flexveis e macios.

5.3 Sistema Endcrino

O sistema endcrino est envolvido em mudanas significativas na gravidez. Essas

alteraes so moduladas, em parte, pelos ovrios e unidade fetoplacentria e pelas glndulas
endcrinas da me. A placenta pode ser considerada como o principal rgo endcrino da
gravidez, isoladamente ou em conjunto com o feto, modula a homeostase da me e do feto
(ROMEM, 1999).

5.4 Progesterona

Existem trs progestgenos biologicamente ativos produzidos na placenta, sendo a

progesterona o principal, mais abundante e mais biologicamente ativo, os outros dois so
derivados de 20-alfa () e 20-beta ()-hidroxilados de progesterona e muito menos ativos e
produzidos em pequenas quantidades (ROMEM, 1999).

30
A progesterona produzida primeiro pelo corpo lteo, depois pela placenta,
utilizando-se do colesterol materno como fonte primria (VALADARES, 2002).
No corpo lteo so produzidos cerca de 30 mg por dia at a 10 semana de gestao,
depois disto declina. A placenta comea um aumento da produo de progesterona em
aproximadamente 10 semanas, o que de incio suplementa aquela do corpo lteo e depois
assume completamente o papel. A quantidade produzida cresce abruptamente de
aproximadamente 75 mg por dia em 20 semanas para 250-300 mg por dia em 40 semanas
(POLDEN, 2000).
Os efeitos mais profundos do progesterona incluem a converso do endomtrio
proliferativo em endomtrio secretor e em seguida para decdua, reduo da tonicidade da
musculatura lisa em rgos maternos, levando as alteraes no estmago, clon, bexiga,
ureteres, vasos sangneos, entre outros, aumento da temperatura corprea, depsito de
gordura, estmulo da natriurese, e por sua vez, produo aumentada de aldosterona,
desenvolvimento das clulas alveolar e glandular produtoras de leite e estimula o centro
respiratrio, aumentando a freqncia e a amplitude respiratrias (VALADARES, 2002).
Progesterona talvez participe do equilbrio da secreo de HCG e contribua ao
metabolismo sseo em interao com receptores de glicocorticides (REZENDE, 2002).

5.5 Estrognio

Os estrognios so produzidos primeiro pelo corpo lteo, assim como a progesterona,

este suprimento gradualmente substitudo pela placenta, alcanando uma produo de
aproximadamente 5 mg por dia em 20 semanas e 50 mg por dia em 40 semanas. Muitos
estrognios so produzidos na placenta, entre eles o estradiol, estetrol e estriol, sendo o
ltimo, produzido em considerveis quantidades pela unidade fetoplacentria e excretado na
urina materna (POLDEN, 2000). Os estrognios esto diretamente relacionados com a
reteno hdrica, que pode associar-se ao compensatria de reteno de sdio e ativao
do sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumento da camada intermediria da mucosa
vaginal, glicognio e flora Doederlein, flexibilidade das articulaes plvicas, crescimento do
tero e ductos mamrios, homeostase do calcrio no sistema msculo-esqueltico e preparo
para a lactao, juntamente com a prolactina atuando nos ductos mamrios (VALADARES,
2002; POLDEN, 2000). Estimulam os receptores do colesterol LDL na placenta atuam na

31
clivagem do colesterol para o incio da esteroidognese e, conseqentemente, promovem a
secreo de progesterona, ao mesmo tempo, estimulam a produo de colesterol no fgado
fetal, necessrio formao de esterides pelo crtice supra-renal do feto (REZENDE, 2002).

5.6 Gonadotrofina Corinica Humana (HCG)

uma glicoprotena de baixo peso molecular, secretada pelo sinciciotrofoblasto, cuja

regulao e algumas funes so enigmticas. A sntese de HCG inicia-se antes mesmo da
nidificao, e em tal intensidade que ao contacto do ovo com o organismo materno, nveis
circulantes podem ser rastreados de imediato, antes do estabelecimento da amenorria
denunciadora da gestao. As taxas de HCG no sangue materno duplicam-se a cada 72 horas,
permitindo sua utilizao no diagnstico da gravidez com uma sensibilidade acima de
qualquer outro parmetro, laboratorial ou no (REZENDE, 2002).
Os nveis de HCG aumentam rapidamente nos estgios iniciais da gravidez, atingindo
um mximo entre oito e dez semanas de idade gestacional, depois, existe uma reduo
relativamente rpida at 18 semanas e, a partir da, os nveis permanecem constantes, com
ligeiro aumento at o termo. (ROMEM, 1999).

5.7 Relaxina

um hormnio peptdico somente observado em mulheres grvidas. produzido nos

primeiros estgios da gravidez pelo corpo lteo e a partir da 12 semana em diante, pela
placenta. A relaxina est presente no organismo materno desde a segunda semana de gestao,
sendo produzida em grandes quantidades durante o primeiro trimestre, depois reduz em cerca
de 20%, continuando a ser produzido at o nascimento (DIFIORE, 2000).
A finalidade da relaxina proporcionar a substituio gradual do colgeno em tecidos
alvo (articulaes plvicas, cpsulas articulares, crvix) com uma forma remodelada e
modificada que tem uma maior extensibilidade e flexibilidade, inibirem a atividade miotrial
durante a gravidez, e ainda pode ter um papel na marcante habilidade do tero em distender-

32
se, na produo do tecido conjuntivo de suporte adicional necessrio para o crescimento das
fibras musculares, no amadurecimento cervical e no crescimento mamrio (POLDEN, 2000).
A produo da relaxina cessa depois do parto, visto que a placenta o principal
responsvel pela sua produo. Entretanto, os efeitos da relaxina sobre o colgeno podem
Lactognio Placentrio Humano (HPL) um polipeptdio secretado pelo sinciciotrofoblasto.
O nvel de HPL na circulao materna correlaciona-se com o peso fetal e placentrio at as
ltimas quatro semanas de gestao. Produz-se em intensidade no alcanada por qualquer
outra secreo hormonal (1 a 2 gramas por dia) e destina-se, sobretudo, ao organismo
materno,sendo mnimos os teores encontrados no feto. Na gravidez, o HPL exerce atividade
metablica, promovendo (ao lado do cortisol) a mobilizao das reservas hepticas de
glicognio, e conseqente aumento da glicose circulante (REZENDE, 2002).
Na segunda metade da gravidez, as concentraes de HPL sobem 10 vezes e
constituem uma fora importante nos efeitos diabetognicos (VALADARES, 2002).
Sendo estreitamente relacionado ao HCG, as atividades de LPH envolvem liplise,
reteno de nitrognio, hiperinsulinismo e resistncia perifrica insulina na gestao, todos
reconhecidamente como efeitos diabetognicos, alm de estimular o desenvolvimento
histolgico dos alvolos mamrios e a sntese da casena (ROMEM, 1999).
A concentrao plasmtica tem sido usada para avaliar a evoluo da gestao atravs
da funo do sinccio do qual provm. Valores abaixo dos normais so encontrados na
toxemia da gravidez, doena hipertensiva, fetos pequenos para a idade gestacional e outros
estados em que h insuficincia placentria. Valores acima dos normais so encontrados na
gestao gemelar e nas pr-diabticas e diabticas e na isoimunizao pelo Rh com fetos
hidrpicos. Os nveis plasmticos maternos dosados em nanogramas oscilam entre 0,3 ng/ml
no primeiro trimestre e 5,4 ng/ml a termo, dosagens repetidas com nveis inferiores a 4 ng/ml
denotam grandes possibilidades de riscos fetais no parto (BARBOSA,1981).

5.8 Prolactina

Esse hormnio secretado pela hipfise anterior da me, e sua concentrao

sangnea aumenta uniformemente desde a quinta semana de gestao at o nascimento da
criana, quando apresenta elevao de 10 a 20 vezes em relao ao nvel normal nogravdico (GUYTON, 2002).

33
A hipfise fetal produz prolactina e no termo a concentrao mdia na veia umbilical
superior do sangue materno. No conhecido o papel fisiolgico da prolactina fetal, tendo
sido sugerida uma participao na maturao pulmonar (REZENDE, 2002).

5.9 Ocitocina

A ocitocina produzida pelos ncleos paraventricular e supra-tico do hipotlamo e

armazenada no lobo posterior. Os nveis de ocitocina so altos no sangue arterial do cordo
umbilical e mximo no parto vaginal e menor antes do incio do parto. Como atravessa
facilmente a barreira placentria, uma de suas funes atingir o miomtrio para produzir
contraes e determinar o parto. Tambm produz contraes nas clulas mioepiteliais da
mama, que promovem a ejeo do leite dos alvolos para os ductos mamrios. Durante a
gestao, a placenta produz uma enzima a ocitocinase que aumenta progressivamente e
inativa a ocitocina no plasma (BARBOSA, 1981).
O mecanismo da ejeo de leite atua da seguinte maneira: os estmulos de suco do
mamilo produzem sinais que so transmitidos, atravs dos nervos sensitivos, at os neurnios
de ocitocina nos ncleos paraventriculares e supra-pticos do hipotlamo, causando a
liberao de ocitocina pela hipfise posterior. A ocitocina , ento, transportada pelo sangue
at as mamas, onde provoca a contrao das clulas mioepiteliais situadas fora dos alvolos,
que formam uma rede que circunda os alvolos das glndulas mamrias. Em menos de 1
minuto aps o incio da suco, o leite comea a fluir (GUYTON, 2002).

34
6 Efeitos fisiolgicos do exerccio no organismo materno e fetal durante a gestao

Segundo Artal (1999) o exerccio pode estimular o corpo s respostas de ajustes

rpidos em diferentes condies, pois os exerccios pem o corpo em alteraes drsticas de
temperatura, presso, estimula o sistema endcrino, entre outros; devido a essas alteraes e
ao preparo de exerccios fsicos realizados de forma constante, podemos ajustar o corpo da
gestante de forma que possamos cada vez mais estimular fisicamente sem que ocorra
alteraes perceptveis. O exerccio favorece a liberao de glicose pelo fgado e de cido
graxo do tecido adiposo, no entanto, para manter esse estado constante de produo de
glicose, ocorre interao delicada entre aumento da atividade simpatoadrenal e neurohumoral, que resulta em declnio da concentrao plasmtica de insulina e aumento da
concentrao de norepinefrina, epnifrina, cortisol, glucagon e hormnio de crescimento. Com
exerccios leves, os depsitos de energia mobilizados so provenientes predominantemente de
gordura, medida que aumenta o nvel de exerccio, existe maior contribuio dos
carboidratos.
As funes pulmonares so bastante alteradas durante a gestao. Significativamente,
a gestao caracteriza-se por um aumento de 10 a 20% no consumo de oxignio, a
combinao de capacidade residual funcional e aumento do consumo de oxignio resulta em
uma reserva de oxignio mais baixa se no adequadamente compensada, a reserva de
oxignio poderia ser ainda mais reduzida durante exerccio pesado e potencialmente levar a
hipxia.
A ocorrncia de alteraes significativas na gestante a partir do sistema circulatrio,
como aumento no volume sangneo, freqncia cardaca e dbito cardaco, e reduo na
presso arterial em repouso. Devido a tais alteraes, as questes importantes a serem
observadas em respeito da influncia do exerccio fsico sobre a gestao e sua evoluo.
Como as necessidades metablicas da gravidez provocam muitas alteraes no estado
fisiolgico de repouso, particularmente importante que reconheamos se o estresse adicional
do exerccio induz ajustes que possam exceder o limite de segurana da gestante e do feto.
Destaca-se o efeito do exerccio no sistema cardiovascular proporcionando uma
redistribuio do fluxo sangneo para rgos esplncnicos, aumento do consumo de
oxignio, maior que no estado no grvido, aumento do volume sangneo, reduo da
resistncia perifrica e da presso arterial so eficazes no aumento da eficincia da resposta
circulatria e metablica ao exerccio durante atividade leve.

35
7 As queixas mais comuns na gestao

Para Artal (1999) a dor lombar, no quadril, pbis, joelho poro inferior da perna e o
edema so as mais comuns apresentadas pela gestante, por motivos de mudanas
gravitacionais, alteraes hormonais (relaxina, progesterona, estrognio e entre outros e o
ganho de peso colaboram para essas queixas, que podem ser amenizadas por exerccios
aquanatais que so os mais indicados para gestante, que ajuda na melhora do edema e na
retificao lombar).
Durante a gestao a queixa mais comum a do "corpo pesado", o que na gua
reduzido, fazendo com que as alunas se sintam realizadas durante a execuo dos exerccios
aquticos, reforando o lado psicolgico de cada uma (KATZ, 1999).

36
8 Como o Exerccio Aqutico Beneficia a Gestao

Conforme Katz (1999) os exerccios aquticos e a natao podero auxili-la,

adaptando seu corpo para carregar o beb aliviando-a de dores comuns enquanto estiver
preparando os msculos para o nascimento da criana. H, por exemplo, exerccios aquticos
que fortificam especialmente a cintura plvica e os msculos do assoalho plvico. Dentro da
gua possvel nadar ou se exercitar para fortificar o abdome, costas e ombros, ajudando a
carregar o prprio peso mais facilmente e a manter uma boa postura, importante para uma
gestao confortvel. A natao e alguns exerccios na gua fortificam os msculos do peito
para melhor sustentar os seios a medida que eles aumentam, devido a produo de leite.
Podem-se preparar os msculos da perna para o trabalho de parto e ajudar a minimizar as
dificuldades para urinar aps o parto por meio de exerccio para quadris e pernas.
Outra mudana menos visvel durante a gestao a demanda de sangue: ela aumenta
de 25% a 50 %. O corao pode bater um pouco mais rpido do que batia antes da gravidez,
impondo uma demanda maior, o que normal. Um programa regular de condicionamento
aqutico ir preparar o corao e o sistema circulatrio para lidar com essas demandas com
maior facilidade. Um sistema saudvel importante porque o sangue deve ser transportado do
seu corpo para a placenta, que oferecera oxignio e nutrio para seu filho. Uma melhora na
eficincia cardiovascular pode ajudar a reduzir inchaos nas mos e nos ps, assim como
prevenir varizes e hemorridas, que so mais comuns durante a gravidez. Um melhor
condicionamento ajuda a reduzir a fadiga que muitas mulheres sentem durante a gestao e se
torna uma vantagem caso a criana tenha q nascer por meio de uma cesariana.
O condicionamento aqutico tambm ajuda a reduzir a presso sangunea. Ao estar na
gua, seu corpo naturalmente se livra do excesso de gua e sal. Esses processos geralmente
causam a reteno de gua, que pode resultar em edema e desconforto, ou em presses
sangunea altas potencialmente perigosas. A reduo de gua e sal no corpo tambm pode
aliviar a rigidez nos joelhos e pulsos, que algumas grvidas sentem em decorrncia de
reteno de gua.
A natao e o exerccio aqutico so nicos entre as atividades de condicionamento
porque no concentram tenses nem desgastam as articulaes e os msculos. Essa grande
ajuda se deve ao empuxo da gua, que do suporte medida que o exerccio executado e
reduz visivelmente a quantidade de esforo para uma dada atividade. Isso significa poder se
exercitar por mais tempo com mais intensidade. Com a gua na altura do pescoo, por

37
exemplo, se peso aparente equivale a um dcimo do seu peso real no solo. Trabalhar na gua
permite s gestantes continuar se exercitando medida que o feto se desenvolve.
A natao e os exerccios na gua podem ajudar a evitar quilos excessivos durante a
gravidez sem dietas. Em geral a gravidez ser mais fcil e confortvel se voc no carregar
gordura em excesso nem sentir que est se privando toda vez que for sentar para comer.

38
9 As indicaes e contraindicaes da hidroterapia para gestante

9.1 So indicadas

Segundo Katz (1999) para manter os msculos fortalecidos e tonificados e o

condicionamento cardiorrespiratrio, alm de se refrescar, manter-se confortvel e relaxado
ao mesmo tempo.
A natao tambm indicada para o controle de peso. Uma gestante ganha de 10 a 15
quilos durante uma gravidez normal. Uma dieta apropriada durante a gravidez muito
importante, tanto para proteger a sade como para assegurar um desenvolvimento pr-natal
apropriado.
Outra indicao na flutuao que ajuda a aumentar a amplitude dos movimentos sem
a resistncia do atrito, auxiliando a movimentao. O estresse articular tambm diminudo, o
que deve ser levado em considerao na execuo dos exerccios de alongamento.
Diminuio de varizes, controle maior sobre a freqncia cardaca materna, um
aumento na diurese diminuindo a formao de edemas, aumento da resistncia muscular, um
controle postural acentuado e a melhoria na sociabilizao e auto-imagem.
A hidroterapia tambm indicada para alivio da sintomatologia dolorosa, como as
lombalgias; a melhora da circulao de retorno, tanto linftica quanto venosa, auxiliando na
reduo dos edemas da gravidez; promove uma reeducao postural, j que a gestao altera a
posio do centro de gravidade da mulher; melhora o tnus muscular e promove um maior
relaxamento; melhora a funo intestinal, pois a obstipao uma queixa comum entre as
gestantes; melhora o condicionamento do aparelho cardiorrespiratrio; facilita o trabalho de
parto, tornando-o mais efetivo e menos doloroso; promove uma recuperao mais rpida do
parto, alm de aumentar a auto-estima da gestante, proporcionando um bem-estar fsico e
emocional. (STENFELD, 1997).
Outras indicaes segundo (BANHARA, 2008)

Fortalece as articulaes.

Melhora a flexibilidade.

Aumenta a capacidade

cardiorrespiratria.

39

Melhora a circulao sangunea.

Melhora o equilbrio e a postura.

Ajuda a reduzir o inchao (edema), a dor nas costas e a ocorrncia de Cibras e

varizes.

Alivia os desconfortos do estmago, intestino, incluindo a priso de ventre.

Diminui a ansiedade.

Reduz o risco de diabetes.

Diminui as complicaes obsttricas (como hipertenso ou pr-eclampsia).

Diminui o risco de parto prematuro.

Reduz a durao da fase ativa do parto.

Reduz o tempo de hospitalizao.

Facilita a recuperao no ps-parto.

9.2 So contra indicados

Segundo

Katz

(1999)

superaquecimento

da

gua,

pois

as

mudanas

cardiorrespiratrias durante a gravidez reduzem a adaptabilidade da grvida ao calor. A futura

mame corre um risco maior de se ferir com o superaquecimento em situaes que a
exponham s altas temperaturas, como em exerccios fsicos rigorosos na gua quente, em um
banho de Jacuzzi ou em saunas. Alm disso, o beb no possui um sistema de resfriamento; o
feto no tem meios para dissipar o calor. Especialmente no incio da gestao, o
desenvolvimento do beb afetado quando o corpo da gestante superaquecido. Se voc vive
em regies de clima quente e faz exerccios em reas abertas, programe sua natao de forma
que o sol mais forte seja evitado.
J Polden (2000) afirmam que, exerccios de grandes esforos so contra indicados em
gestantes devido redistribuio seletiva do fluxo sanguneo que sai dos rgos esplncnicos
e depois da placenta em direo aos msculos em atividade. Exerccios vigorosos pode
ocorrer em algumas mulheres que no esto acostumadas a atividades fsicas um parto
prematuro.
Deve citar:

A dificuldade na fixao e no isolamento dos movimentos.

40

A ansiedade causada em pessoas com medo da gua.

As repetidas sadas da piscina em funo do aumento da diurese.

41
10 Biossegurana

Segundo Katz (1999) primeiro, o local para o condicionamento aqutico deve ser
limpo, seguro e conveniente. A piscina e a gua no devem apresentar sujeira, uma piscina
limpa e uma piscina segura, mas a piscina com um anel de sujeira em volta das bordas deve
ser evitada. Alm disso, se o cho do vestirio no mantido limpo, utilize sandlias no
derrapantes ou sapatilhas aquticas, evitando a infeco de pele. A temperatura da gua deve
estar em cerca de 25C. A temperatura importante para que a gestante no sinta frio ou
desconforto ou se arrisque a um superaquecimento.
J para Campion (2000) no local da piscina tem que ter caixa de primeiros socorros,
no poder haver tomadas eltricas perto da piscina, para evitar choque, se houver som que
seja de preferncia de pilhas.
Deve-se realizar uma analise bacteriana completa da gua a cada duas ou no mximo
quatro semanas. Os equipamentos de emergncias incluem um kit de teste para verificas os
nveis qumicos da gua, um sistema de alarme que pode ser operado de dentro da piscina e
em toda a rea adjacente, um sistema oral de oxignio e um telefone que possa acessar uma
rede de chamada de emergncia.

42
11 Adaptaes da piscina e equipamentos para a hidroterapia

As piscinas podem ser planejadas para multiuso, sendo maiores (22,3 de comprimento
e 13,5 m de largura) ou para atendimento individualizado, que seria uma piscina tipo tanque
(at 3 por 3 m). A temperatura ideal para a piscina maior oscila entre 27C e 29 C e para a
menor, entre 33 e 34C. A rampa que d acesso cadeira de rodas necessria, assim como
escadas internas com os degraus baixos e corrimes bilaterais para a segurana do usurio. O
banco longo localizado ao lado da escada com hidrojatos posicionados em alturas variadas
para massagear os diversos seguimentos corporais (coluna, ombros, joelhos) so utilizados.
Os corrimes tambm so colocados ao longo das reas delimitadas pela parede da piscina.
Os tipos de elevadores so: hidrulico, eltrico, mecnico e pneumtico e podem ser
utilizados para facilitar o acesso do paciente piscina. A profundidade da piscina varia de
1,05m a 1,35 m e ideal para grande parte dos tipos de terapia (piscina tipo tanque).
Entretanto, a profundidade de 2,10 m pode ser utilizada em piscinas maiores (tipomultiuso)
que apresentam um fundo graduado, indo paulatinamente de uma profundidade menor (1,05
m) a uma profundidade (1,05 m) a uma profundidade maior (2,10 m).
O piso ao redor da piscina ou deque construdo de material antiderrapante
(coeficiente de atrito mido acima de 0,70 cm em referncia a ps descalos), devendo ser
livre de obstculos para prtica e procedimento de evacuao de emergncia.
Os equipamentos utilizados para a hidroterapia oferecem suporte para a flutuao ou
aumentam a intensidade de um exerccio ou adicionam variedade a um programa tornando-o
mais agradvel e diversificado. Os equipamentos de auxlio flutuao geram um ambiente
aqutico mais confortvel e seguro para o paciente. Eles so utilizados para obter posio
correta do corpo, fornecer estabilidade, promover meio de trao, graduar foras
compressivas, assistir movimentos e aumentar a resistncia do movimento.
Os equipamentos para exerccios aquticos que intensificam a resistncia normalmente
so elaborados em cima de um aumento da rea de superfcie que puxada ou empurrada
atravs da gua. A quantidade de resistncia determinada por trs fatores: o tamanho da
pea e o espao na gua que a pea ocupa, proporcionando um arrasto maior ou menor; a
forma que o objeto apresenta na gua, variando a respectiva aerodinmica; e a velocidade do
movimento da pea na gua.
Os equipamentos mais utilizados de uma forma geral so: esteiras rolantes,
equipamentos de acesso piscina, equipamentos de flutuao, pesos, equipamentos de

43
resistncia baseado em arrasto, aquatoner, hidrotone, sistemas de amarrao, estaes de
exerccios submersas, brinquedos e equipamentos recreativos, equipamentos de segurana,
vesturio aqutico e aparelhos de medio (BIASOLI, 2005).

11.1 Equipamentos e exerccios aquticos

Mai, no primeiro trimestre no h diferena de tamanho. No segundo

trimestre j um pequeno ganho de peso, portando o tamanho do mai ser um pouco maior,
ou pode adaptar com um mai stretch. No terceiro trimestre j ter que usar macaces ou
mai stretch de maior alongamento. Conforme a gestao vai evoluindo pode-se usar um
mai com taa para conforto e sustentao, ou talvez um macaco com um suti por baixo.

Touca, se os cabelos forem longos ento se usa toucas de lycra. Se quiserem

manter os cabelos secos usam-se toucas de ltex sobre a touca de lycra. Tambm so
aconselhveis toucas de silicone, que so mais lisas e puxam pouco o cabelo.

culos, no so especificamente necessrios se fizer series de exerccios

aquticos. Os melhores culos so aqueles que se adaptam ao rosto e o que d mais conforto
possvel, dando-lhe a proteo necessria.

Relgio a prova de gua, fundamental para marcar o tempo de exerccio

praticado na gua.

Prancha, usada para exerccios de pernas e outros exerccios aquticos.

Flutuador pode ser utilizado para utilizar resistncia em muitos dos exerccios

na gua. Seu propsito principal o de suportar as pernas enquanto so dadas as braadas.

Ps-de-pato so utilizados para movimentos de quadril e pernas, porque

aumentam a dificuldade dos exerccios dentro da gua.

Palmares, placas de plsticos utilizados para aumentar a resistncia das mos

nos exerccios na gua. utilizado no trabalho de fortalecimento dos braos e ombros.

Sapatilhas aquticas, utilizada como antiderrapante e serve tambm como

medida preventiva para manter o equilbrio. E serve como proteo contra objetos
pontiagudos, evitando acidentes.

44

Acessrios de flutuao, cintos ou coletes feitos com material que bia.

Servindo como auxiliador para deixar o corpo em posio ereta nos exerccios aquticos e so
teis quando utilizadas nas partes fundas da piscina como andar e correr.

Relgio rtmico, utilizado para marcar o tempo dos exerccios aquticos.

Geralmente eles so utilizados nas paredes aonde feito a pratica da hidroginstica. (KATZ,
1999).

45
12 Exerccios de aquecimento e seus benefcios

Segundo Katz (1999)

Alongamento sobre a cabea:

Serve como preparatrio para uma srie.

Batimentos de pernas:

Ajuda a se adaptar com a temperatura da gua e tambm serve como

preparatria para iniciar uma serie de pernas.

Flexionando os ps:

Serve para alongar a musculatura da panturrilha.

Corrida estacionaria:

Serve como adaptao para a temperatura da gua e resistncia muscular.

Circundao dos ombros:

Relaxante muscular e ameniza as tenses dos ombros.

Deslocamento paralelo:

Ajuda na retificao da coluna e serve para aliviar as tenses nos msculos

dorsais.
Inclinao plvica:

Ajuda no alinhamento do corpo e serve como relaxante das musculaturas

dorsais alm de fortalecer a musculatura do abdmen.

Bscula:

Serve como isolante e fortificante da musculatura do perneo e a do assoalho

plvico dando-lhe melhor suporte para os rgos reprodutores e dando ao corpo controle para
a chegada do parto. Evita tambm a incontinncia urinria.
Alongamento inferior:

Alonga os msculos das partes internas e externas das coxas. No alongar

exageradamente, pois durante a gestao as articulaes ficam frouxas por motivos

hormonais.

46
12.1 Exerccios para respirao e seus benefcios

Como descrito por Katz (1999)

Elevao lateral:

Trabalha com a expansibilidade torcica.

Respirao com rotao:

Tonifica e alonga os msculos da cabea e pescoo, e ajuda na reduo da

tenso dos msculos do pescoo e da cabea.

Respirando e fazendo bolhas:

Aumenta o controle da respirao alem de desenvolver as tcnicas gerais.

12.2 Durao da sesso

Para Campion (2000) uma sesso em media deve durar de 45 a 60 minutos, com
intervalos de 5 a 7 minutos de relaxamento ao final da aula; a no ser que a gua esteja muito
quente, um perodo maior de relaxamento far com que as mulheres sintam frio. Devem-se
tambm evitar a fadiga excessiva e a respirao curta.
Nas prescries iniciais de exerccio aerbio deveriam ser includas, no mnimo, trs
sesses semanais, com dias intercalados de exerccio, cada uma com durao de 30 a 45
minutos. A intensidade de exerccios empregados deve manter uma mdia estvel da
freqncia cardaca numa faixa de 130 a 150 batimentos por minuto. A freqncia mnima
de trs vezes na semana e programados em diferentes atividades, durao e intensidade.
Atividades onde existam contato fsico e chances de queda so desaconselhadas (BARROS,
1999).

47
13 Tcnicas utilizadas na hidroterapia

13.1 Mtodo Halliwick

Segundo Cole (2000) uma atividade recreativa que visa dar independncia individual
na gua, para pacientes com incapacidade e trein-los a nadar.
Com o passar dos anos, ele foi aperfeioando seu mtodo original e adotou tcnicas
adicionais que foram estabelecidas a partir dos seguintes princpios:
Adaptao ambiental: envolve o reconhecimento de duas foras, gravidade e empuxo
que, combinados, levam ao movimento rotacional;
Restaurao do equilbrio: enfatiza a utilizao de grandes padres de movimento,
principalmente com os braos, para mover o corpo em diferentes posturas e ao mesmo tempo
manter o equilbrio;
Inibio: a capacidade de criar e manter uma posio ou postura desejada atravs
da inibio de padres posturais patolgicos;
Facilitao: a capacidade de criar um movimento que desejamos mentalmente e
control-lo fisicamente, por outros meios, sem utilizar a flutuao. Tal aprendizado
graduado atravs de um programa de dez pontos, que utiliza a seqncia do
desenvolvimento do movimento fsico pelo crtex cerebral.

13.2 Bad Ragaz

Para Bates (1998) o paciente posicionado em decbito dorsal, com auxlio de

flutuadores ou anis no pescoo, pelve e tornozelos, por isso que a tcnica tambm
designada de mtodo dos anis.
Os objetivos teraputicos incluem reduo de tnus muscular, pr-treinamento de
marcha, estabilizao de tronco, fortalecimento muscular e melhora da amplitude articular.

Fonte: Monteiro,2008

48
13.3 Mtodo Watsu

Para Cole (2000) aplica os alongamentos e movimentos do shiatsu zen na gua,

incluindo alongamentos passivos, mobilizao de articulaes e hara-trabalho, bem como
presso sobre tsubos (acupontos) para equilibrar fluxos de energia atravs dos meridianos
(caminhos de energia). H dois tipos de posies no watsu: as posies simples e as
complexas. As simples incluem os movimentos bsicos e de livre flutuao. As posies
complexas so chamadas beros. O fluxo de transio do watsu consiste em: uma abertura, os
movimentos bsicos e trs sesses: 1) bero de cabea; 2) embaixo da perna distante, ombro
e quadril; 3) bero da perna prxima e uma concluso.
Para Monteiro (2008) pode-se dizer que o watsu utiliza a gua aquecida e uma
variedade de alongamentos e movimentos para relaxar o corpo e a mente, de forma a permitir
o alvio da dor e do estresse. A gestante posicionada em flutuao em supino, com os olhos
fechados, enquanto gentilmente guiada por um terapeuta atravs de uma srie de
movimentos.
O calor da gua associado a flutuao e ausncia de peso reduzem a tenso muscular,
promovendo o alvio da dor e a facilitao dos movimento dentro e fora da gua.
O watsu capaz de eliminar a dor, aumentar a ADM, melhorara a auto-estima, a
conscincia corporal, melhorar a postura e auxiliar nos distrbios do sono e fadiga.

Fonte: Monteiro, 2008

13.4 Estilo crow

Para Banharo (2008) nadado de barriga para baixo, com batimento de pernas
alternado, sendo que a fora do movimento das pernas de cima para baixo, e os braos se

49
alternam simultaneamente. A respirao ocorre de acordo com a braada. Tm benefcios
semelhantes aos da hidroterapia: tonificam o corpo e aumentam o flego e a resistncia.
Especialistas recomendam evitar os estilos peito, por forar a lombar, e borboleta, por ser
muito exaustivo. Embora no esteja comprovado cientificamente, professores e alunas
observam que as atividades na gua amenizam a reteno hdrica e suavizam a celulite.

50
14 Os aspectos emocionais relacionados ao exerccio na gravidez

Segundo Artal (1999) aqueles que se exercitam, podem medir e experimentar uma
sensao de conquista definitiva. Parte da sensao de alivio e bem-estar experimentadas
pelas que se exercitam e devido ao desvio de ateno de conflitos intrapsquicos que
provocam ansiedade e depresso e o enfoque de ateno em dificuldades externas.
Os sentimentos da mulher sobre si mesma sua feminilidade, seu corpo, tudo isso esta
envolvido em como ela se sente sobre sua gravidez. Como a gravidez uma expresso
inegvel, qualquer conflito externo aonde repudie dela, ir acarretar em quadros como
depresso, sensao de no ter valor e culpa.
Observa-se que algumas mulheres buscam exerccios como forma de evitar ganho de
peso associado com a gravidez. Outras esperam que abrevie o parto ou elimine a dor. s
vezes vemos mulheres que parecem querer ter um beb sem se sentir ou parecer grvida.
Essas mulheres que detestam as alteraes corporais fisiologicamente so pessoas que no se
sentem bem consigo mesma ou tm dificuldade de aceitar sua feminilidade.
Ser fisicamente ativo e se exercitar, com prazer, contribui para uma sensao de bemestar, autoconfiana e maior capacidade de recuperao emocional e fsica.

51
15 Fichas de controle

15.1 Ficha de planejamento atividades de hidroterapia

Segundo Campion, (2000) a ficha de planejamentos deve conter:

Grupo:
Data: ___/___/___
Atividade n:
1. Descrio cinesiolgica do exerccio fsico:
2. Desenho da seqncia do exerccio fsico:
3. Funo da atividade fsica:
4. Posicionamento do terapeuta:
5. Posicionamento do paciente:
6. Forma de ensino do(s) movimento(s) ao paciente:
7. Comando verbal:
8. Meios auxiliares (tipo e funo):
9. Fixao do paciente:
10. Observaes:

15.2 Ficha de observao do comportamento do terapeuta e do paciente durante sesso

de hidroterapia

Grupo:
Data: ___/___/___
Atividade n.
RESPONDA SIM, NO, OU PARCIALMENTE E COMENTE DE FORMA BREVE E
OBJETIVA.
1. O ensino do movimento(s) ao paciente foi adequado e eficiente?
2. O paciente realizou o exerccio como descrito durante a sesso?

52
3. A funo do exerccio era compatvel com a prescrita?
4. O posicionamento do paciente estava adequado e conforme planejado?
5. O posicionamento do terapeuta estava adequado e conforme planejado?
6. A fixao estava adequada e conforme o planejado?
7. O comando verbal foi correto e audvel?
8. A utilizao dos meios auxiliares foi correta e conforme o planejado?
9. O paciente foi fixado de forma adequada, no realizando movimentos de compensao que
comprometessem o exerccio fsico do paciente?
10. Observaes:

53
16 Tratamento preventivo da hidroterapia para gestante

Segundo Corte (2008) o tratamento distribudo em exerccios de aquecimento,

alongamento, reforo muscular, relaxamento e exerccios respiratrios. Os exerccios
aquticos preparam o corpo da gestante para uma gravidez confortvel, sendo ento que os
exerccios para a parte mediana do corpo ajudaro a gestante a desenvolver agradavelmente
sua gravidez, alm de fortalecer os msculos da coluna vertebral e do abdmen (oblquo e
transverso) para suportar o peso adicional e manter a boa postura.
Aps trs meses de gestao a mulher j pode iniciar a HIDROTERAPIA. Uma
atividade prazerosa e de baixo impacto que melhora a sade. importante realizar os
exerccios especializados para gravidez, pois podem ocorrer distenes abdominais,
sofrimento fetal e estimulao do parto pr-maturo. Gestante com boas condies fsicas tem
menos chances de passar por dificuldades durante o trabalho de parto, e o ps-parto muito
mais confortvel com rpida recuperao. Estudos afirmam que mulheres que se exercitaram
durante a gravidez os filhos nasceram mais inteligentes, pois mais nutrientes e oxigenao
chegaram at o feto (COLE, 2000).
Fisioterapeutas abordam a utilizao da hidroterapia, nas gestantes para o tratamento
de diversas disfunes, como a lombalgia, escoliose, diminuio de edema e para o
relaxamento com diversas tcnicas uma delas o watsu o (shiatsu na gua). (KOURY, 2000).

54
17 Concluso

Atravs das propriedades fsicas da gua citada por diversos autores o empuxo e a
presso hidrosttica, juntos, reduzem o peso corpreo da gestante, auxiliam no retorno venoso
e condicionam o corao, diminuindo o risco de leso musculoesqueltico e os edemas
gravitacionais. Todavia podemos concluir que atravs das propriedades naturais da gua
aquecida relaxa e sustenta o peso corporal aonde abordado na hidroterapia por ter uma
sensao prazerosa.
Estudos comprovam que a diminuio das varizes, controle maior sobre a freqncia
cardaca materna, um aumento da diurese, diminuio da formao de edema, alivio
sintomatolgico doloroso, como as lombalgias; a melhora da circulao de retorno venoso,
tanto linftico quanto venosa, reeducao postural, melhora do tnus muscular so alguns dos
benefcios que a hidroterapia pode oferecer na face gestacional.
Entretanto as atividades exercidas no perodo pr-natal a maioria dos autores citam que s
poderam ser feitas aps os 3 meses gestacional. Sendo comprovado a eficincia da
hidroterapia, sendo adequada a gestante no perodo especifico de vida das mulheres gestantes.

55
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