Norma interna manejo inicial de la

insulinizacion del paciente diabetico.

INTRODUCCION:
Segn las guas clnicas actuales, el tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2) debe comenzarse
con alimentacin saludable, ejercicio y metformina; con el paso del tiempo, sta se combina con
otros antidiabticos orales y, por ltimo, se aadir insulina en una o mltiples dosis para
conseguir un buen control metablico: es lo que se conoce como la historia natural de la
diabetes.
Despus de 5-10 aos del diagnstico, la mayora de los pacientes necesitarn tratamiento
con insulina para alcanzar o mantener los objetivos glucmicos.es imprescindible que el equipo
formado por mdico y enfermera aborde con sumo cuidado la educacin del paciente. Se debe
poner especial nfasis en la explicacin de las ventajas que aportar el nuevo tratamiento, la
instruccin sobre las tcnicas de inyeccin, conservacin y cuidado del material, La realizacin de
autoanlisis y, adems, es necesario explicar los riesgos, sobre todo de hipoglucemia, y cmo
evitarlos o tratarlos cuando se presenten, haciendo hincapi en cmo compaginar las pautas de
insulina y los estilos de vida para evitar complicaciones.
La sgte es una norma interna que guiara el actuar de mdico y enfermera en manejo inicial
de la insulinizacin del paciente diabtico, en el CESFAM N 6 N6 de Rancagua.

 Etapa 1: Intervencin Por Mdico.

La intervencin del mdico en la insulinizacin dice relacin con tres puntos:
1. Seleccin de los pacientes candidatos ,
2. Luego eleccin de esquema de insulina, clculo de insulina a administrar
3. Ajuste de dosis.
Hay que tener presente que existe un progresivo deterioro de la secrecin insulnica en
los pacientes diabticos tipo 2. El agotamiento de la clula beta es progresivo, definitivo y
permanente. Esto es parte de la evolucin natural de la diabetes mellitus 2. A los 10 aos de
diagnstico ms del 50 % de los pacientes requieren de insulina para su control.

Candidatos A Insulinizacin.
Los pacientes diabticos tipo 2 candidatos a insulinizacin, en los que se haya descartado
causas de hiperglicemia factibles de corregir, por ejemplo infecciones, se ubican en dos grupos:
1.- Incapacidad para obtener y mantener niveles de glicemias y HbA1c adecuados pese a
recibir dosis mxima de dos o ms hipoglucemiantes orales, de los cuales uno debe ser
insulinosecretor. ( en nuestro caso metformina 850 mg 1-1-1 y glibenclamida 5 mg 2-2).
2.- Diabetes Inestable, haber perdido peso en forma acelerada, muy sintomtico y tendencia a la
cetosis, pues esto demuestra que la clula beta est agotada.
Una vez decidida la insulinizacin del paciente diabtico, se debe coordinar el inicio de
insulinizacin con la enfermera del sector, y se dar una hora o se agendar en lista de espera para
insulinizacin, debido a la gran cantidad de horas que se requieren para los controles.

Clculo y esquema de NPH

En APS usaremos slo insulina intermedia NPH en esquema nocturno o en dos dosis al da,
el criterio de usar una o dos dosis depende del compromiso del enfermo y su deterioro en el
tiempo.
La dosis de NPH en pacientes normopeso, sobrepeso u obesos se calcula con 0.2 a 0.3 U/kg
de peso real UI de NPH o se puede iniciar con 10 UI.
En paciente enflaquecido, suspender hipoglicemiantes orales NPH 0.2 a 0.3 UI/kg peso real
,2/3 matinal y 1/3 vespertino.

Los casos especiales de clculo de insulina NPH a administrar son: En insuficiencia renal , heptica,
cardaca. Dosis de inicio: 0.2 u Kg/peso habitualmente usan dosis muy bajas y una vez al da.
Asegurarse que las dosis sean pares, porque las jeringas van de dos unidades por marca(rayita).
Al esquema de insulina elegido se debe agregar metformina 1-2 gr.
El mximo de NPH a usar en APS es 50 ui.

Ajuste de dosis de NPH.

El ajuste de dosis se debe hacer de dos en dos unidades cada dos o tres das
Si presenta glicemia > a 130 mg/dl subir 2u
Glicemia > a 180 mg/dl subir 4u
Glicemia < a 90 mg/dl bajar 2u

Derivaciones
Las derivaciones a nivel secundario se harn cuando se necesite complejizar el esquema de
insulina.

Metas

Glicemia en ayuno 70-30 mg/dl

Glicemia post prandial < 180 mg/dl
Hba1c < 7%
Sin hipoglicemias

 Etapa 2: Educacin individual por enfermera.

Una vez que el medico ha decidido insulinizacin del paciente en el centro, este se
comunicar con la enfermera de su sector para informarle y coordinar el programa educativo.
Se agendar al paciente con enfermera de su sector en 3 das sucesivos, durante los cuales
deber cumplir con los objetivos del programa.
El objetivo de la educacin es lograr que el paciente adquiera los conocimientos, actitudes y
habilidades necesarias para manejar su enfermedad y sea capaz de tomar decisiones informadas
en situaciones del diario vivir. La enfermera realizar las sesiones educativas con el paciente y su
familia a continuacin de la consulta mdica durante 3 das y ms si las caractersticas individuales
del paciente lo requieren.
Puntos Previos En Educacin Teraputica Para La Diabetes
Se debe contar con la aceptacin y el convencimiento por parte del paciente. El rechazo
inicial es una reaccin normal.
Siempre debe ser individualizada,
Idealmente, las sesiones educativas no deben prolongarse ms de 30 minutos.
debe adaptarse al ritmo del paciente, por lo que es posible que alguno de los
das tericos duren ms de una sesin.
Antes de iniciar el programa educativo, hay que preguntar al paciente lo que sabe.
La expectativa de la auto inyeccin probablemente causar ansiedad y estrs. Los pacientes
van a necesitar apoyo emocional continuo.
Es importante disponer de la colaboracin de algn familiar o persona del entorno del
enfermo.
Hay que intentar conseguir la autonoma total del paciente en la administracin del
tratamiento.

El Programa educativo estar dirigido a lograr que el paciente sea capaz de:
Asegurar un uso apropiado de la terapia con insulina;
Detectar y manejar la hipoglicemia y otras complicaciones del tratamiento;
Monitorear los resultados de su tratamiento y reaccionar en forma apropiada frente a
ellos;
Hacer un manejo efectivo del tratamiento nutricional y del ejercicio;
Adecuar el autocontrol y el tratamiento durante una enfermedad intercurrente;
Hacer un uso racional y efectivo de los servicios de salud incluyendo al equipo de salud;
Evitar conductas autodestructivas y aprender a manejar el estrs.

PROGRAMA EDUCATIVO: INSULINIZACION EN 3 DIAS.

El primer da:
Explicar ms detalladamente en qu consiste el tratamiento con insulina, su preparacin,
conservacin y precauciones.
Aclarar conceptos y eliminar errores.
Preparar y revisar el material necesario : .responsabilidad ambiental
Establecer los horarios.
Revisar el tema de la hipoglicemia: causas, sntomas y actuacin, suspender glibenclamida y
dejar solo dosis de metformina indicada por medico.
Determinar la glicemia capilar.
Inyectar la primera dosis.
Citar a da 2
apoyo diapositivas da 1 y hojas anexas a esta gua.

segundo da:
Valorar el estado de nimo y los posibles problemas o complicaciones.
Revisar tcnica de inyeccin.
Zonas de inyeccin.
Revisar tema control y/o autocontrol.
Revisar plan diettico y de ejercicio fsico.
Resolver dudas.
Glicemia capilar
Autoadministracin de la dosis.
Implementacin cuaderno de control y/o autocontrol.
Citacin a da 3
Apoyo en diapositivas da 2 y hojas anexas

El tercer da:

Revisar los conocimientos y habilidades.

 Ampliar los conocimientos.

Ajustar el plan de tratamiento, de la dieta y del ejercicio.
Manejo de las situaciones especiales.
Establecer los criterios para una consulta inmediata o de urgencia.
Hiperglicemia manejo
Autoadministracin y validaciond e autoadministracin : pauta de cotejo.
Refuerzo positivo.
Despedida y cierre.
Informe a medico de inicio de insulina autoadministrada a travs de correo
Registro por sector de pacientes iniciados.

Etapa 3: Consulta nutricional

Inmediatamente decidida la insulinizacin del paciente se deber agendar una hora con
Nutricionista de su sector en lo posible dentro de la primera semana de cambio de terapia.
El profesional nutricionista deber deber cautelar que el paciente sea capaz de:
Llevar una dieta que se adapte al esquema De insulina;
Tener una ingesta calrica apropiada al peso corporal deseado;
Mantener un horario apropiado de comidas y colaciones;

 Etapa 4: El control y/o autocontrol

El Autocontrol est recomendado a todos los pacientes tratados con insulina, se realiza con
medicin de la glicemia capilar, en nuestro centro reconociendo la escasa posibilidad de que
nuestros pacientes adquieran el glucmetro y cintas reactivas de alto costo, vamos a realizar
control de glicemia capilar en los sectores de atencin de los pacientes por el tcnico de
enfermera.
El control se realizara 3 veces por semana post prandial (no ms all de 2 horas despus de
almuerzo), a partir del da siguiente a la aplicacin de la segunda dosis, el valor ser registrado por
el tcnico en la ficha clnica del paciente e informado a enfermera del sector, en caso de que el
valor este en valores crticos se informara de inmediato a mdico.
Valores crticos:
Bajo 70 mg/dl
Sobre: 350 mg/dl
Glicemia Capilar: Tcnica simple, rpida y confiable que permite determinar el grado de control
metablico en un momento determinado, En base a los resultados, se pueden hacer ajustes en el
tratamiento; dosis de insulina, alimentacin, actividad fsica.
Insumos Autocontrol y/o
Jeringas o lapiceras (pen) para la aplicacin de la insulina
Lancetero, lancetas
Cintas reactivas para medir glicemia capilar
Glucmetro
Cuidados de la puncin capilar

Lugar a puncionar: dedo meique, anular y medio

Puncionar zona lateral a yema de los dedos
No puncionar dedos ndice, y pulgar(dedos pinza).
Despus de la puncin, no apretar exageradamente, puede alterar resultado de la muestra
El dedo a puncionar debe estar seco, tibio e indemne

Etapa 6
Visita domiciliaria integral del equipo de sector verificacin de autocuidado, conservacin y
autoadministracin insulina.

BIBLIOGRAFIA:
Artola Menndez S, Garca Soidn J, Navarro Prez J, Goday Arno A, Gorgojo Martnez JJ, Franch
Nadal J, et al. Consenso del Grupo de Estudio de la Diabetes en Atencin Primaria en el inicio de
insulinizacin de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Badalona: Euromedice; 2009.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 1 Y 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005