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AIEPI
Para estudiantes
2004
Agradecimientos
El presente Manual AIEPI para Estudiantes es el resultado de una iniciativa regional coordinada por la unidad de
Salud del Nio y del Adolescente/Salud de la Familia y la Comunidad, de la Organizacin Panamericana de la Salud.
La OPS manifiesta su reconocimiento a las siguientes personas por haber contribuido a la validacin y adaptacin del
manuscrito en diferentes etapas:
Dra. Achucarro Carmen
FCM/UNA, Paraguay
Dra. Acosta de Rios Rosa
Cent. Salud Presid. Franco, PAR
Dra. Acosta Mara Elena
HMNSA, Rep. Dominicana
Dra. Acosta Mildred
SESPAS, Rep. Dominicana
Dra. Aguilar de Almada Miriam
MSPBS, Paraguay
Dr. Aguilar Reynaldo
OPS/OMS Nicaragua
Dra. Alas Claudia de
Coord. AIEPI neonatal, ELS
Dr. Albarracin Gerardo
Univ. Nacional de Tucumn, ARG
Dr. Albornoz Alex
Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU
Dr. Aliaga Caldern Alfredo
CARE, Per
Dr. Almnzar Angel
Hosp SVP(SFM), Rep. Dominicana
Dr. Almario Jos
Soc. Panamea de Pediatra
Enf. Altamirano Martha
Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU
Lic. Alvarado Fe Mara
Hosp. Sn.Vicente de Paul, DOR
Dr. Alvarez Augusto
Hosp. Loja, Ecuador
Dra. Alvarez Marina
MSPBS, Paraguay
Dr. Alves da Cunha Antonio
UFRJ, Brasil
Dra. Alum Noemi
Salud Reproductiva, Paraguay
Lic. Alvarado Fe Mara
San Fco. De Macors, Rep. Domin.
Dra. Amador Arauz Claudia
Hosp. Alemn Nicaraguense, NIC
Dra. Amador Mara de Ftima
Nucleo do AIDPI, Belem, Brasil
Dr. Amao Palomino Bernardo
Huancavelica, Per
Dr. Andrade Vinicio
Pres. Soc. Ecuatoriana de Pediatr.
Enf. Angel Patricia de
Escuela de Enfermera, Guatemala
Dra. Aquino Gladys
Salud Reproductiva, Paraguay
Dr. Arana Byron
Presid. Asoc. de Med. Perin, GUA
Dra. Arana Norma
Hosp. del Nio, Guayas, ECU
Dr. Arango Gmez Gernando
Univ. De Caldas, Manizales, COL
CONTENIDO
Pgina No.
Introduccin
CAPTULO 1.
i
El proceso de Atencin Integrada de casos
1
4
5
10
38
59
76
82
87
113
123
134
141
142
145
149
158
170
185
192
Pgina No.
9. Evaluar el desarrollo
10. Estado de vacunacin
11. Evaluar otros problemas
203
214
217
220
223
225
228
236
237
245
255
260
263
269
272
280
287
GLOSARIO
303
ANEXOS
309
Prlogo
Durante las dos ltimas dcadas la
mortalidad en la infancia disminuy en el
continente americano principalmente debido
al descenso de las defunciones por
enfermedades infecciosas. Aunque stas
todava representan el 28% de las muertes
de menores de cinco aos, su peso ya es
menor que el de las causas perinatales y
neonatales, asociadas a la gestacin,
nacimiento y primeras cuatro semanas de
vida, que ocasionan el 38% de las muertes
de menores de cinco aos. El descenso
observado en la mortalidad de este grupo no
fue uniforme en los pases, profundizndose
las brechas entre pases y grupos de
poblacin, lo que refleja la falta de equidad
para acceder a las medidas de prevencin y
control disponibles.
En
este
contexto
epidemiolgico
de
transicin, los esfuerzos dirigidos a la
supervivencia infantil para el logro de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio deben
abordar simultneamente la prevencin y el
tratamiento de las enfermedades infecciosas
y de las afecciones perinatales y neonatales,
que en conjunto causan el 76% de la
mortalidad de menores de cinco aos en el
continente. Adicionalmente, para que estos
esfuerzos contribuyan a la equidad, es
necesario que se enfoquen prioritariamente
hacia los pases y grupo de poblacin ms
difciles de alcanzar, de manera de reducir
las brechas existentes. Finalmente, para que
la mayor supervivencia de la infancia se
complemente con mejores condiciones de
salud para los nios y nias, es necesario
que los esfuerzos tambin contemplen la
promocin
de
entornos
saludables,
fortaleciendo el enfoque en la familia y en la
comunidad.
La Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que se
enfoc prioritariamente en la reduccin de la
mortalidad por enfermedades infecciosas en
la ltima dcada, se considera
una
Introduccin
Todos los aos aproximadamente 500,000 nios y nias mueren en la Regin de las
Amricas antes de llegar a los cinco aos de edad. Una de cada cinco de estas
muertes se debe a enfermedades infecciosas y trastornos nutricionales. La mayora
de estas muertes pueden ser evitadas mediante medidas de prevencin o
tratamiento, siempre que las mismas puedan ser aplicadas en forma precoz.
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es
considerada en la actualidad la principal intervencin disponible para mejorar las
condiciones de salud de la infancia en los pases en desarrollo. Adems de
representar un instrumento til para la deteccin precoz y tratamiento efectivo de
las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 aos,
contribuye a mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias para la
prevencin de enfermedades y la promocin de la salud. De esta forma, su aplicacin en
los servicios de salud y en la comunidad puede producir un importante impacto en
trminos de la reduccin del nmero de muertes en la infancia, en la disminucin del
nmero y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de edad, y en las
condiciones nutricionales y de desarrollo de los menores de 5 aos.
En los pases en los que persisten an elevadas tasas de mortalidad en la niez, e
incluso en aquellos en que las tasas de mortalidad es menor, AIEPI tambin puede
brindar una gran contribucin. En primer lugar, garantiza una atencin adecuada y
eficiente a los grupos de poblacin ms vulnerables, en los que las tasas de
mortalidad se encuentran generalmente muy por encima del promedio nacional. En
segundo lugar, mejora la calidad de la atencin, tanto en los servicios de salud como en
el hogar, reduciendo el uso innecesario de tecnologas de diagnstico y
tratamiento, mejorando la cobertura de las medidas de prevencin, y promoviendo
mejores prcticas de cuidado y atencin en el hogar.
Complementando los contenidos y prcticas para la atencin ambulatoria, la
estrategia AIEPI ha incorporado procedimientos y prcticas para ser aplicadas en los
diferentes niveles de referencia y en la enseanza de pre y post grado de las
Facultades de Medicina y en las Escuelas de Enfermera y Nutricin. Este manual
para estudiantes de medicina, no es un tratado para la enseanza de la pediatra,
pero contiene los conocimientos y prcticas bsicos que el estudiante debe emplear
en los servicios ambulatorios u hospitalarios que reciben la referencia del primer
nivel de atencin.
Este manual, junto a los procedimientos que la estrategia AIEPI establece para otros
niveles de atencin, permitir garantizar que el estudiante de medicina al ser
incorporado a los servicios de salud, utilice la mejor calidad en la evaluacin,
clasificacin, tratamiento y seguimiento de las enfermedades y problemas que
afectan la salud de los menores de cinco aos. De este modo, contribuir a reducir la
mortalidad en la infancia y la niez, a disminuir la incidencia de enfermedades y
evitar su agravamiento, y a reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones,
mejorando las prcticas de tratamiento y atencin.
m
i
l
e
s
200
150
100
50
Caribe
Amrica
Central
Sud
Amrica
Total
5%
10 %
32 %
24 %
COMPLICACIONES DE LA
PREMATUREZ
29 %
ASFIXIA Y LESIONES
ii
iii
iv
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
1.
2.
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12. World Bank. Health indicators in America, 2001
CAPTULO 1
El Proceso de Atencin
Integrada de Casos
CAPTULO 1
1.
EVALUAR al nio: Verificar si hay signos de peligro (o enfermedad grave). Preguntar sobre los sntomas principales. Si se informa
sobre un sntoma principal, indagar ms. Verificar el estado de nutricin y vacunacin. Comprobar si hay otros problemas.
CLASIFICAR las enfermedades: Utilizar un sistema de clasificacin codificado por colores para los sntomas principales
y su estado de nutricin o alimentacin.
Si es necesaria y posible la
REFERENCIA URGENTE
Si NO ES NECESARIA O POSIBLE LA
REFERENCIA URGENTE
Atencin DE SEGUIMIENTO: Administrar atencin de seguimiento cuando el nio regresa al consultorio y, si fuera necesario,
reevaluarlo para verificar si existen problemas nuevos.
2.
SI EL NIO(A)
ACABA DE NACER
UTILIZAR EL
GRFICO: 1
UTILIZAR LOS
GRFICOS 2 y 3:
Evaluar y
determinar riesgo
de embarazo
Procedimientos de
atencin del recin
nacido
SI el nio(a)
tiene de 0 a 2
meses de edad
SI el nio tiene
de 2 meses a 5
aos de edad
UTILIZAR LOS
GRFICOS 4 a 8:
UTILIZAR LOS
GRFICOS 1 a 7:
Evaluar, clasificar y
tratar al nio(a)
enfermo de 0 a 2
meses
Evaluar, clasificar y
tratar al nio(a)
enfermo de 2
meses a 5 aos
de 0 a 2 meses de edad o
3.
3.1
EVALUAR Y CLASIFICAR
Evaluar
Clasificar
ATENCION A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO
4. Riesgo de embarazo
SI___NO__
Pregunte
Observe
Determine
3.2
DETERMINAR EL TRATAMIENTO
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
TRATAR
DOBLAR
EVALUAR
Pregunte
Observe
Determine
3.3
TRATAR AL NIO
Los cuadros titulados TRATAR AL NIO(A) muestra cmo realizar los pasos del
tratamiento identificados en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. TRATAR significa
administrar tratamiento en el consultorio, prescribir medicamentos u otros
tratamientos que se administrarn en la casa y tambin ensear a la madre o la
persona a cargo del nio(a) cmo realizar los tratamientos.
La madre debe:
La madre debe:
Lavarse las manos
Limpiar los ojos del nio(a) con
un pao limpio 3 veces al da
Abrir hacia abajo el prpado
inferior del nio(a)
Aplicar la pomada antibitica 3
veces al da
Repetir en el otro ojo el mismo
procedimiento
Seguir aplicando la pomada
3.4
ACONSEJAR A LA MADRE
1. Datos de la madre
3. Antecedentes obsttricos
Evaluar
Evaluar la alimentacin del nio(a)
Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio(a), y
en particular, sobre la alimentacin durante esta enfermedad.
Comparar las respuestas de la madre con las
Recomendaciones para la alimentacin, segn la edad del
nio(a), que se presentan a continuacin:
PREGUNTAR
Clasificar
ATENCION A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO
4. Riesgo de embarazo
SI___NO__
5. Antecedentes del parto
6. Necesidad de reanimacin
SI___NO__
7. Riesgo al nacer
SI___NO__
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO
8. Enfermedad grave o infeccin local SI___NO__
9. Diarrea
SI___NO__
10. Nutricin
SI___NO__
11. Evaluar desarrollo
SI___NO__
12. Verificar antecedentes de vacunacin
3.5
CANDIDIASIS ORAL
DIARREA
Despus de 2 das:
Despus de 2 das:
Despus de 2 das:
Examinar el ombligo.Est
enrojecido o presenta
supuracin?
El enrojecimiento se extiende
a la piel?
Reevaluar la alimentacin.
Consultar el cuadro titulado
"En seguida, determinar si hay
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
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CAPTULO 2
CAPTULO 2
1.
CLASIFICAR
DETERMINE
Edad gestacional
Peso
Presin arterial
Temperatura
Altura uterina
Presentacin
Presencia de contracciones
Embarazo mltiple
Asegrese de referir a TODAS las madres con SIGNOS DE PELIGRO que no hayan recibido atencin
o algn tratamiento especfico.
Qu edad tiene?
Las madres adolescentes (< de 19 aos) y las madres aosas (> de 35 aos),
tienen mayores riesgos durante el embarazo y se ha demostrado en estos
grupos de edad, mayor morbilidad y mortalidad perinatal (40-50)
Ha tenido flujo?
El flujo vaginal es sumamente frecuente durante el embarazo. Suele ser
inespecfico, pero tambin puede deberse a Tricomoniasis o a Candidiasis
vaginal. Por lo que debe ser investigado y tratado adecuadamente (231-242).
Peso
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestacin normal. Al
trmino de sta (38 a 40 semanas) el aumento normal es de unos 11 kg, con
una amplitud que se extiende desde 6 kg a 15.6 kg (327-345).
Presin arterial
La presin sistlica y diastlica descienden en la primera mitad de la
gestacin en 5 a 10 mm Hg. Hacia el trmino alcanza los valores
pregravdicos. Todo ascenso de la presin sistlica por encima de 140 mm Hg.
y/o de la diastlica por arriba de 90 mm Hg. debe ser investigado y
corregido. Cuando los valores de la presin sistlica y diastlica estn por
debajo de 95 y 55 mm Hg. respectivamente, tambin pueden presentarse
complicaciones fetales (346-362).
Temperatura
Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso trmico de 0,3
a 0,6 C sobre la temperatura basal preovulatoria. Esta elevacin trmica se
prolonga durante los tres primeros meses de la gestacin; se inicia luego un
descenso oscilante durante 40 das, y en la segunda mitad de la gravidez la
temperatura permanece dentro de los valores preovulatorios. Temperaturas
por arriba de 37.5 C hacen sospechar una infeccin en la madre que debe
ser investigada (363-377).
Altura uterina
A partir de las 12-13 semanas ya es posible comprobar el aumento del
tamao del tero por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen
por arriba de la snfisis. A las 18 semanas el tero alcanza la mitad del
trayecto entre el pubis y el ombligo; a las 22 semanas llega al ombligo; a las
30 semanas asciende hasta la mitad de la lnea xifoumbilical, y a las 37
semanas el fondo uterino alcanza el apndice xifoides del esternn.
Cuando la medida del fondo uterino es ms grande de lo esperado, puede
tratarse
de
embarazo
gemelar,
polihidramnios,
mola
hidatiforme,
malformacin fetal o feto gigante. Cuando el fondo uterino es ms bajo de lo
esperado puede deberse a retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina
(378-386).
Presentacin
La presentacin es la parte del feto que toma contacto con el estrecho
superior, ocupndolo en gran parte y que puede evolucionar por si misma
dando lugar a un mecanismo de parto. La nica presentacin normal es la
presentacin ceflica, cuando la cabeza del feto aparece primero en la pelvis.
Cualquier otra presentacin (pies, rodillas, nalgas, brazo, hombro, espalda) es
una presentacin anmala o malpresentacin. Toda presentacin anmala
conlleva mucho riesgo para la vida de la madre y del beb durante el trabajo
de parto (405-412).
Presencia de contracciones
Durante las 30 primeras semanas de gestacin el tono uterino oscila entre 3 y
8 mm Hg. Existen dos tipos de contracciones: las de tipo a, son contracciones
de poca intensidad (2 a 4 mm Hg.), confinadas a pequeas areas del tero.
Su frecuencia es aproximadamente de una contraccin por minuto, estas
pequeas contracciones no son percibidas por la mujer gravdica ni por la
palpacin abdominal. Las de tipo b, son las contracciones de Braxton Hicks
que tienen una intensidad mayor (10-15 mm Hg.) y se propagan a un rea
ms grandde del tero. Son percibidas por la palpacin abdominal y la mujer
gravdica puede sentirlas como un endurecimiento indoloro del tero. Tienen
una frecuencia muy baja, la que va aumentando a medida que el embarazo
progresa, llegando a una contraccin por hora alrededor de la 30 semana de
gestacin. Se acepta que el parto comienza cuando las contracciones uterinas
tienen una intensidad promedio de 28 mm Hg. y una frecuencia media de 3
contracciones cada 10 minutos (413-423).
Embarazo mltiple
Se llama embarazo mltiple al desarrollo simultneo de varios fetos. Todo
embarazo mltiple debe ser considerado como patolgico ya que la
mortalidad perinatal es 4 veces mayor que en los embarazos nicos. La
incidencia de retraso en el desarrollo fsico y mental y de parlisis cerebral
tambin est aumentada (424-443).
Cesrea anterior
Actualmente se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesrea anterior,
puede ofrecrcele la posibilidad de un parto vaginal sin problemas, sin
embargo, cuando existen indicaciones absolutas, como son la desproporcin
fetoplvica, la placenta previa oclusiva o una inminencia de ruptura uterina, la
nica forma de terminacin del parto es a travs de operacin cesrea ( 444462).
Palidez extrema
Se define como anemia cuando la concentracin de hemoglobina en la
gestante es nenor de 11 g/dl. Se considera de alto riesgo cuando las
concentraciones de hemoglobina son inferiores a 9 g/dl y el hematocrito se
halla por debajo de 30% con mayor incidencia de hipoxia fetal, retardo del
crecimiento y partos prematuros. Las concentraciones de hemoglobina
inferiores a 6 g/dl aumentan al doble las cifras de mortalidad perinatal. Hay
aumento de la incidencia de toxemia e infecciones urinarias, y el riesgo de
infeccin puerperal es tres veces mayor (463-475).
Signos de enfermedad
transmisin sexual
sistmica
enfermedad
de
1.2
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
EMBARAZO
CON
RIESGO
INMINENTE
EMBARAZO
DE
ALTO
RIESGO
EMBARAZO
DE BAJO
RIESGO
EJERCICIO 1
Caso: Raquel
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras ( 50 kg) y mide 1,49 m.
Raquel lleg al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba
sido controlada.
El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,4 kg, llor
espontneamente y ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 C , una presin arterial de 125/90 y un
embarazo de 12 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le
pregunta: es su primera consulta?, Raquel dice si. Padece de alguna enfermedad?, Raquel
dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin
embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evala a
Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o pis, pero la palma de su mano est
muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.
En el FORMULARIO DE REGISTRO:
1o.
Complete todos
Formulario.
los
datos
generales
en
la
parte
superior
izquierda
del
2o. En el recuadro EVALE titulado Riesgo del Embarazo, anote las semanas de
gestacin calculadas por ltima menstruacin o altura uterina.
3o.
Si la madre tiene algn signo de riesgo, haga una marca () en la palabra Si.
Posteriormente, trace un crculo en torno a los signos encontrados.
4o.
5o.
Fecha: _____/____/______,
Nombre:_____________________________________________________________________________________
Motivo de Consulta:____________________________________________________________________________
Edad:________aos Peso:____ ____Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre____
3.- Antecedentes Obsttricos: Gestas:_____Partos:_____ Cesreas:____ Abortos:_____ (> 3 espontneos:___)
hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______
Internacin por hipertensin/preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo: NO, SI
Cirugas previas del tracto reproductivo: NO, SI Cuntas?:_____Control prenatal previo: NO, SI Cuntos?____
Tratamiento: NO, SI Cul? (describa):____________________________________________________________
Fecha:________/________/_______
Nombre:____________________________________________________
Fecha de Nacimiento:___/___/_____
Temp:________ C
Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm
CLASIFICAR
EVALUAR
ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL RECIN NACIDO
Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ _____semanas por FUM o AU
Necesidad de reanimacin:
Lquido amnitico con meconio
No respira o no llora
Ciantico o plido
Flcido o hipotnico
FC menor de 100 por minuto
Apgar:
1 min._____
5 min._____
Embarazo de Alto
riesgo
Embarazo de Bajo
riesgo
Reanimacin
meconio
Reanimacin urgente
Reanimacin + masaje
No reanimacin
Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
peso > 2500 < 4000 g
Edad gest. > 37 semanas y
< 42 semanas
56
Edad Materna
40 Berenson AB, Wiemann CM, McCombs SL.
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69
70
71
52
Operacin cesrea
72
73
74
75
76
77
78
Nmero de embarazos
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
92
Movimientos fetales
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CAPTULO 3
2.
NECESIDAD DE REANIMACIN
En TODOS los recin nacidos deber
EVALUAR NECESIDAD
DE REANIMACIN
PREGUNTE
El lquido amnitico
est teido con
meconio?
OBSERVE
la respiracin o el llanto
el color (cianosis, palidez)
el tono muscular
Clasificar
DETERMINE
la presencia de lquido
meconial
la frecuencia cardaca
el tiempo transcurrido en
segundos
ABC de la reanimacin
Aire
(posicin y succin)
Breathing
Respiracin
(estimulacin)
Circulacin
(frecuencia cardaca y
color)
El "ABC" de la reanimacin es la misma para recin nacidos que para los adultos.
Asegurarse que la va area est abierta y limpia. Estar seguro que inicie la
respiracin ya sea espontnemente o con asistencia. Comprobar que existe una
circulacin adecuada para la oxigenacin de la sangre. Los recin nacidos estn
mojados despus de nacer y la prdida calrica es elevada, por lo que es
importante secarlos y mantener la temperatura corporal durante el procedimiento
de reanimacin (526-553).
Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Discrepancia en fecha-tamao
Terapia con drogas, ej:
Carbonato de litio
Magnesio
Drogas bloqueadoras adrenrgicas
Abuso materno de sustancias
Malformaciones fetales
Actividad fetal disminuida
No control prenatal
Edad <16 >35 aos
Ruptura prematura de membranas
Bradicardia fetal
Actividad cardaca fetal alterada
Uso de anestesia general
Tetania uterina
Administracin de narcticos a la madre
dentro de las 4 horas antes del parto
Lquido amnitico teido de meconio
Libre de meconio
Respirando o llorando
Buen tono muscular
Color rosado
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar va
area
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno (si es
necesario)
La frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca de un recin nacido sano y vigoroso debe ser mayor
de 100 latidos por minuto. Una frecuencia cardiaca menor de 100 o
ausente significa que existe algn factor de riesgo y posiblemente
necesitar reanimacin urgente (669-679).
No necesita un estetoscopio para medir la frecuencia cardiaca,
puede contar las pulsaciones del cordn umbilical. Al contar la
frecuencia en 6 segundos y multiplicndolo por 10 tendr un
estimado rpido de las pulsaciones por minuto.
PRIMERO LA BOCA
DESPUS LA NARIZ
SECAR
PALMADAS
FROTAR GENTILMENTE
Consecuencias
Contusiones
Fracturas, neumotrax, dificultad respiratoria,
muerte
Ruptura de hgado o bazo
Rasgaduras de esfnter
Hipertermia, hipotermia, quemaduras
Dao al cerebro
Los recin nacidos prematuros tienen una porcin muy frgil en su cerebro
llamada matriz germinal. Esta estructura consiste en un grupo de capilares
que son muy susceptibles de romperse si el beb es cargado muy
vigorosamente o si su cabeza es colocada agresivamente en una mala
posicin. La ruptura de la matriz germinal resulta en una hemorragia
intracraneal asociada a problemas neurolgicos futuros.
Recuerde siempre
posicin adecuada
POSICIN ADECUADA
NACIMIENTO
Libre de meconio
Respirando o
llorando
Buen tono muscular
Color rosado
Gestacin de trmino
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar
va area
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno (si es
necesario)
EVALUAR:
RESPIRACIONES,
FRECUENCIA CARDACA
COLOR
2.3.7
MASCARILLA
Libre de meconio
Respirando o
llorando
Buen tono
muscular
Color rosado
Gestacin de
trmino
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar
va area
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno (si es
necesario)
EVALUAR:
RESPIRACIONES,
FRECUENCIA
CARDACA
COLOR
PROPORCIONAR
VENTILACIN CON
PRESIN POSITIVA
BOLSA INFLABLE
Y MASCARILLA
FRECUENCIA CARDACA
No importa cul de los signos vitales est anormal, la mayora de los recin
nacidos comprometidos pueden responder al proporcionarles ventilacin.
POSICIN
CORRECTA
los hombros.
estar
COLOCARSE EN BUENA
POSICIN
POSICIN ADECUADA DE
LA MASCARILLA
FC < 100
PROPORCIONAR
VENTILACIN CON
PRESIN POSITIVA
Qu es la compresin torcica?
EVALUAR:
RESPIRACIONES,
FRECUENCIA CARDACA
COLOR
Apnea
FC < 100
PROPORCIONAR
VENTILACIN CON
PRESIN POSITIVA
FC < 60
FC>60
FC < 60
ADMINISTRAR
EPINEFRINA
CONSIDERAR
INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
Las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilacin despus de
cada tres compresiones, para un total de 30 ventilaciones y 90 masajes
cardiacos por minuto. Cada persona debe ir diciendo en voz alta al momento de
realizar su actividad. As, al momento que la persona da masaje cardiaco dir
uno, dos, tres, y la otra persona al ventilar dir respira, (el ciclo es uno, dos,
tres, respira) y as sucesivamente.
Cules son
epinefrina?
las
indicaciones
para
la
administracin
de
Puntaje de Apgar
Puntaje
Signo
Frecuencia cardiaca
Respiracin
Ausente
>100 lpm
Ausente
Lenta, irregular
Buena, llora
Flccido
Leve flexin
Movimiento activo
Tono muscular
Irritabilidad refleja
Sin respuesta
Quejido
Coloracin
Azul plido
Cuerpo rosado,
extremidades azules
Tos, estornudo,
llanto
Completamente
rosado
EJERCICIO 2
Caso: Raquel
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 k) y mide 1,49 m.
Raquel lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida
de lquido por la vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo y nunca
haba sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin
complicaciones, la nia pes 2,4 k, llor espontneamente y ha estado
sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5C y una presin arterial
de 125/90 y un embarazo de 35 semanas calculado por ltima
menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera consulta?,
Raquel dice si. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha
tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin
embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de
salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o pies,
pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del
personal de salud se observa palidez extrema.
El personal de salud determina que el beb de Raquel est en posicin
podlica y debido a su anemia severa deciden efectuarle operacin
cesrea.
El recin nacido, de sexo masculino, pes 2,5 kg, midi 47 cm. y su
circunferencia ceflica de 28 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena
cianosis en manos y pies; la frecuencia cardaca estaba en 80 por minuto,
con una respiracin irregular.
Fecha: _____/____/______,
Nombre:_____________________________________________________________________________________
Motivo de Consulta:____________________________________________________________________________
Edad:________aos Peso:____ ____Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre____
3.- Antecedentes Obsttricos: Gestas:_____Partos:_____ Cesreas:____ Abortos:_____ (> 3 espontneos:___)
hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______
Internacin por hipertensin/preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo: NO, SI
Cirugas previas del tracto reproductivo: NO, SI Cuntas?:_____Control prenatal previo: NO, SI Cuntos?____
Tratamiento: NO, SI Cul? (describa):____________________________________________________________
Fecha:________/________/_______
Nombre:____________________________________________________
Fecha de Nacimiento:___/___/_____
Temp:________ C
Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm
CLASIFICAR
EVALUAR
ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL RECIN NACIDO
Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ _____semanas por FUM o AU
Necesidad de reanimacin:
Lquido amnitico con meconio
No respira o no llora
Ciantico o plido
Flcido o hipotnico
FC menor de 100 por minuto
Apgar:
1 min._____
5 min._____
Embarazo de Alto
riesgo
Embarazo de Bajo
riesgo
Reanimacin
meconio
Reanimacin urgente
Reanimacin + masaje
No reanimacin
Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
peso > 2500 < 4000 g
Edad gest. > 37 semanas y
< 42 semanas
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Kalaidzhieva M. The Apgar score, acid-base
equilibrium of the umbilical cord vessels and early
postnatal adaptation in healthy term newborns
Akush Ginekol (Sofiia). 1999;38(2):14-7.
CAPTULO 4
Determinar prioridades
Para el tratamiento
3. RIESGO AL NACER
En TODOS los casos inmediatamente al nacimiento, preguntar a la madre los antecedentes del embarazo,
trabajo de parto y parto y luego CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER
EVALUAR
RIESGO AL NACER
CLASIFICAR
PREPARAR
Tuvo ruptura prematura de
membranas?
hace cuanto tiempo?
La madre ha tenido o tiene
fiebre?
Por patologas durante el
embarazo (ver cuadro 1)
Necesit procedimiento de
reanimacin?
OBSERVAR
El color
La respiracin
El llanto
Vitalidad
Anomalas congnitas
Signos de infeccin intrauterina
(TORCH/HIV)
Lesiones severas debidas al
parto
DETERMINE
Peso y edad gestacional
Temperatura rectal
CLASIFICAR el riesgo al nacer del nio(a) al nacer mediante el cuadro de clasificacin codificado por
colores para procedimientos de atencin inmediata del recin nacido
3.1
El color
Los recin nacidos sanos deben tener una coloracin rosada en todo su
cuerpo. La cianosis peri-bucal y perifrica puede ser transitoria a un
proceso de adaptacin. La cianosis central o cianosis en todo el cuerpo, es
signo de reanimacin urgente o condicin grave que amerita reanimacin
urgente o traslado de inmediato.
La respiracin
No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es
importante, slo observe el tipo de respiracin, si no respira
espontneamente o si presenta signos de dificultad para respirar. Si el
nio(a) no respira espontneamente debe iniciar reanimacin urgente y si su
respiracin es irregular o dificultosa clasificarlo como condicin grave y
requiere traslado urgente.
La vitalidad
La gua ms usada para la evaluacin de la vitalidad del recin nacido es el
puntaje de Apgar al minuto y los cinco minutos de vida. La evaluacin al
minuto de vida ser de utilidad para determinar la conducta inmediata a
seguir y la evaluacin a los cinco minutos tiene un valor pronstico. Un
puntaje de 7 a 10 seala que el recin nacido est en buenas condiciones
(593-611).
La temperatura rectal
La temperatura que el recin nacido debe mantener es aquella en el cual su
metabolismo se vea reducido al mnimo y as su produccin de calor
tambin es mnima (medida como consumo de oxgeno ya que ste y la
temperatura rectal varan en funcin de la temperatura ambiental), pero su
temperatura central se mantiene dentro de lmites normales. La
temperatura rectal normal de un recin nacido de cualquier edad
gestacional es entre 36.5 C y 38 C (526-553).
Al nacimiento debe medirse la temperatura rectal ya que sta nos orienta a
descartar alguna anomala congnita, como sera la imperforacin anal baja,
posteriormente pude medirse la temperatura axilar.
3.2
Ejemplo 7
EVALUAR
SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
Peso > 2500 g o < 4000 g
Edad gestacional > 37 semanas
42 semanas
(ver
ALTO
RIESGO
AL
NACER
MEDIANO
RIESGO
AL
NACER
y<
BAJO
RIESGO
AL
NACER
TRATAMIENTO
Signos
Frecuencia cardiaca
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Irritabilidad refleja
Color de la piel
0
Ausente
Ausente
Flaccidez
Falta respuesta
Palidez o cianosis
Calficacin
1
< 100
Llanto dbil
Hipotona
Muecas
Acrocianosis
2
> 100
Llanto fuerte
Tono normal
Llanto
Rosado
0
Ausente
Ausente
Flaccidez
Falta respuesta
Palidez o cianosis
Calficacin
1
< 100
Llanto dbil
Hipotona
Muecas
Acrocianosis
2
> 100
Llanto fuerte
Tono normal
Llanto
Rosado
EJERCICIO 3
Caso: Lucrecia
Lucrecia tiene 26 aos de edad, pesa 165 libras (75 k) y mide 1,52 m.
Lucrecia lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la
vagina hace dos das. Estaba embarazada de su primer hijo y haba sido controlada dos
veces en un centro de salud.
Al examen, Lucrecia tiene una temperatura de 38.5C y una presin arterial de 150/100 y
un embarazo de 38 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le
pregunta: es su primera consulta?, Lucrecia dice no. Padece de alguna enfermedad?,
Lucrecia dice que ltimamente ha tenido mucho dolor de cabeza y algunas molestias. El
personal de salud evala a Lucrecia y determina que tiene hinchazn en manos o pies.
El personal de salud determina que el beb de Lucrecia est en posicin ceflica y con una
frecuencia cardiaca fetal de 130 por minuto y debido a su ruptura prematura de
membranas y las molestias que refiere deciden inducir el parto.
Nace un beb de sexo femenino, pes 6.1 libras (2,8 k), midi 50 cm. y su circunferencia
ceflica de 31 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies pero no
necesit ningn procedimiento de reanimacin, nicamente los cuidados rutinarios; la
frecuencia cardiaca estaba en 120 por minuto, con una respiracin regular.
El personal de salud le pregunta a Lucrecia ha tenido fiebre?, Lucrecia dice que si y se ha
sentido muy dbil. Determinan posteriormente que el beb tiene 38 semanas de edad
gestacional por el mtodo de Capurro y una temperatura rectal de 36.0C, su llanto es
fuerte y no presenta ninguna anomala congnita ni lesiones debidas al parto.
1o. Complete todos los datos generales en la parte superior del Formulario.
2o. Si la madre tiene algn signo de riesgo, ponga una marca () en la
palabra Si. Posteriormente, trace un crculo en torno a los signos
encontrados.
3o. Si la madre NO tiene ningn signo de riesgo, ponga una marca () la
palabra NO y contine en el siguiente recuadro evaluando el riesgo al
nacer marcando un crculo en torno a los signos encontrados.
5o. En el recuadro clasifique anote la clasificacin correspondiente segn los
signos encontrados.
Fecha: _____/____/______,
Nombre:_____________________________________________________________________________________
Motivo de Consulta:____________________________________________________________________________
Edad:________aos Peso:____ ____Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre____
3.- Antecedentes Obsttricos: Gestas:_____Partos:_____ Cesreas:____ Abortos:_____ (> 3 espontneos:___)
hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______
Internacin por hipertensin/preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo: NO, SI
Cirugas previas del tracto reproductivo: NO, SI Cuntas?:_____Control prenatal previo: NO, SI Cuntos?____
Tratamiento: NO, SI Cul? (describa):____________________________________________________________
Fecha:________/________/_______
Nombre:____________________________________________________
Fecha de Nacimiento:___/___/_____
Temp:________ C
Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm
CLASIFICAR
EVALUAR
ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL RECIN NACIDO
Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ _____semanas por FUM o AU
Necesidad de reanimacin:
Lquido amnitico con meconio
No respira o no llora
Ciantico o plido
Flcido o hipotnico
FC menor de 100 por minuto
Apgar:
1 min._____
5 min._____
Embarazo de Alto
riesgo
Embarazo de Bajo
riesgo
Reanimacin
meconio
Reanimacin urgente
Reanimacin + masaje
No reanimacin
Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
peso > 2500 < 4000 g
Edad gest. > 37 semanas y
< 42 semanas
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
CAPTULO 5
Usar buenas tcnicas
De comunicacin
5.1
Este mtodo valora la edad gestacional del recin nacido mediante exploracin de
parmetros somticos y neurolgicos. Es aplicable para recin nacidos de 29
semanas o ms. Utiliza cinco caractersticas fsicas del recin nacido. Cada una de las
caractersticas tiene varias opciones y cada opcin un puntaje que ha sido
determinado a travs de diferentes estudios; ser al final, la suma de esos puntajes los
que determinen la edad gestacional.
Forma de la oreja. Se trata de observar (no tocar) la
incurvacin que hace hacia fuera el pabelln de la oreja.
Debe observarse situndose frente al nio(a) y
observando en particular si el borde superior del
pabelln forma un techo hacia los lados. Luego se
evala el grado de incurvacin para lo cual se observa
cada pabelln volteando la cara del nio(a) hacia uno y
otro lado. Si por la posicin, al nacimiento el recin
nacido mantiene aplanada una oreja no valore sta. Si
no estuvo ninguna aplanada, valore ambas. Asigne los
valores de 0, 8, 16 24 dependiendo de la incurvacin.
Tamao de la glndula mamaria. Antes de palpar la
zona correspondiente al ndulo mamario pellizque
suavemente el tejido celular subcutneo adyacente que
permita valorar si lo que se mide es o no tejido
mamario. Utilice una cinta mtrica y con la otra mano
palpe el tejido que se encuentra por debajo y alrededor
del pezn tratando de especificar si se palpa o no tejido
y si el dimetro es <5, de 5 a 10 >10 mm.
Formacin del pezn. Evale ambos pezones y con
una cinta mtrica mida si el dimetro es apenas visible,
<7,5 mm, >7,5 mm pero con el borde no levantado o >
7,5 mm pero con arola punteada y bordes levantados.
FORMA DE LA OREJA
TAMAO GLNDULA
MAMARIA
FORMACIN DEL PEZN
TEXTURA DE LA PIEL
PLIEGUES PLANTARES
TOTAL DE PUNTOS
Se utiliza la frmula:
43
204
7
= SEMANAS DE
GESTACIN
247
=
= 35 SEMANAS
Su puntaje ser:
8
10
10
10
5
43
S
E
M
A
N
A
S
Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.
EJERCICIO 5 (Fotografas)
Con este ejercicio, Usted practicar la manera de determinar la EDAD GESTACIONAL
segn las caractersticas fsicas ms comunes, utilizando algunas fotografas de casos del
lbum de Fotografas Neonatales. Observe cuidadosamente la fotografa, describa la
caracterstica y anote el puntaje correspondiente:
Fotografa
Caractersticas
Puntaje
Caractersticas
Puntaje
5.2
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
Edad gestacional
957. Amiel-Tison C. Neurological evaluation of the
maturity of newborn infants. Arch Dis Childh
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958. Ballard J, Kazmaier K, Driver M. A simplified score
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gestational age at birth. Develp Med Child Neurol
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969. Mitchell RG, Farr V. The meaning of maturity and
the assessment of maturity at birth. Little Club Clin
Dev Med 1965;19:83
CAPTULO 6
Atencin de
Seguimiento
6.
TODOS los recin nacidos deben ser clasificados inmediatamente al nacimiento segn su PESO Y EDAD GESTACIONAL
Gramos
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
TRMINO
POSTTRMINO
GEG
GEG
AEG
AEG
90o
GEG
10o
AEG
PEG
PEG
PEG
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
SEMANAS
PEG = Pequeo edad gestacional; AEG = Adecuado edad gestacional ; GEG = Grande edad gestacional
6.1
CMO
DETERMINAR
GESTACIONAL
EL
PESO
PARA
LA
EDAD
En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recin nacido con el
peso de otros recin nacidos de la misma edad. Identificar a los recin nacidos
cuyo peso para la edad gestacional est adecuado, grande o pequeo.
Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el peso
del recin nacido en gramos
Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad
gestacional del recin nacido en semanas
Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del recin nacido
se encuentra con la lnea de edad gestacional. (ver ejemplo 8)
Gramos
TRMINO
GEG
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
POSTTRMINO
GEG
90o
GEG
AEG
AEG
AEG
10o
PEG
PEG
PEG
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Esta lnea muestra el peso del
recin nacido de 2,000 gramos
SEMANAS
Esta lnea muestra la edad
gestacional de 34
semanas
BPN
gestacional
(por
estar
ubicado
entre
los
bajo peso al nacer (por estar ubicado entre el peso 0 g y el peso 2,499 g De
esta manera, un recin nacido puede tener ms de una clasificacin:
BPN,
MBPN,
EBPN
pretrmino
de trmino
PEG,
AEG,
GEG, y
BPN,
MBPN,
postrmino
BPN
EJERCICIO 5
Con este ejercicio, usted practicar la forma de clasificar a los recin nacidos
segn su PESO y EDAD GESTACIONAL. Deber utilizar la curva de crecimiento
intrauterino del anexo I del Cuadro de Procedimientos. En cada caso tendr que
decidir si el recin nacido es pretrmino, de trmino o postrmino (clasificacin
A); si es PEG, AEG GEG (clasificacin B) y si es de BPN, MBPN EBPN
(clasificacin C) y al final decidir cul sera la conducta inmediata.
Peso
(gramos)
Edad
gestacional
(semanas)
1,250
28
4,500
44
1,500
34
2,000
38
2,500
27
2,480
29
3,200
39
2,000
34
Clasificacin
A
Clasificacin
B
Clasificacin
C
Conducta
inmediata
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
1002.
Determinar si es
PREGUNTAR
OBSERVAR POR
Clasificar
distensin abdominal
movimientos anormales
DETERMINAR
el peso
la frecuencia respiratoria
la temperatura axilar
si tiene placas blanquecinas en la boca
llenado capilar
otros problemas (ej: anomalas
congnitas, ver pg.8)
CLASIFICAR la enfermedad del nio(a) mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para
enfermedad grave, o infeccin local
Las causas ms frecuentes de insuficiencia respiratoria son asfixia perinatal ( 554582) sndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina ( 10791110), neumona perinatal (1104-1110), sndrome de aspiracin de meconio (SAM)
(648-668), taquipnea transitoria (1111-1124) y apnea recurrente (1125-1146). Menos
frecuente son: neumotrax y neumomediastino (1147-1156), hernia diafragmtica
(1157-1184), hemorragia pulmonar (1185-1194), cardiopatas congnitas (1195-1204).
Raras: quistes pulmonares (1205-1210), agenesia o hipoplasia pulmonar (1211-1217),
atresia de coanas (1218-1225), enfisema lobar congnito (1226-1231).
Figura 4.1
Puntuacin:
1-3
4-6
7
Ha tenido vmitos?
Los vmitos pueden ser signo de infeccin intestinal, sepsis o meningitis, o
estar relacionados con intolerancia a la leche, as como
un problema
obstructivo que requiere ciruga de urgencia (ej: obstruccin intestinal,
atresia duodenal, etc) (1233-1244).
ha tenido convulsiones?
Pregunte a la madre si el nio(a) ha presentado temblores o movimientos
parecidos a un ataque o espasmo, durante la enfermedad actual. Cercirese
de que la madre entiende claramente qu es una convulsin.
Si tiene apneas
La apnea es una condicin que se presenta con mayor frecuencia en los
nios menores de 15 das de vida y prematuros. La apnea es cuando el
nio(a) dejar de respirar por un perodo de tiempo mayor de 20 segundos con
disminucin de la frecuencia cardaca a menos de 100 latidos por minuto
y/o cianosis.
La apnea puede ser de origen central debido a una pausa en los esfuerzos
respiratorios; obstructiva debida a un bloqueo temporal de las vas areas
superiores o una combinacin de ambas. La prematurez es la causa ms
comn de apneas por inmadurez del sistema nerviosos central, pero
tambin estn involucradas otra causas como la temperatura ambiental, la
posicin al dormir, etc. (1125-1146)
= 9 mg/dl
= 12 mg/dl
= 15 mg/dl
= 18 mg/dl o ms
Pstulas, muchas y
extensas
SIGNOS DE ONFALITIS
CONJUNTIVITIS
Si tiene convulsiones
Por ltimo, DETERMINE:
El peso, los recin nacidos con peso al nacer menor de 2,000 gramos se
por minuto o por debajo de 30 por minuto son signo de mal pronstico en el
recin nacido. Estos nios(as) deben considerarse como enfermedad neonatal
grave.
la boca del nio(a) son debidas generalmente a una infeccin por Candida
albicans y se conoce como candidiasis o moniliasis oral.
CANDIDIASIS ORAL
Si tiene mal llenado capilar, Localice las manos o los pies del nio(a) y
ejerza con su dedo presin firme por dos segundos, luego suelte la presin y
observe el tiempo que la piel tarda en recuperar el color rosado. Si la piel
presionada tarda ms de 2 segundos en recuperar su color significa que hay un
mal llenado capilar. El mal llenado capilar significa que el nio(a) tiene una
insuficiencia circulatoria secundaria a un choque hipovolmico como resultado de
hemorragias agudas o sptico secundario a infeccin grave (1414-1418).
4.2
EVALUAR
COMO
ENFERMEDAD
GRAVE
INFECCIN
LOCAL
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital,
segn las normas de estabilizacin y
transporte (pgina 9)
Dar la primera dosis intramuscular de los
antibiticos recomendados, excepto
anomalas congnitas sin exposicin de
visceras
Administrar oxgeno si hay disponibilidad
Prevenir la hipoglicemia
Dar acetaminofen por fiebre > 38 C
Mantenga al nio(a) abrigado
Recomendar a la madre que siga dndole
de mamar si es posible
NO TIENE
ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCIN
LOCAL
EJERCICIO 6
A. Ejercicio con vdeos
En este ejercicio, Usted ver ejemplos de signos generales de peligro y
practicar la forma de reconocerlos
1. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios(as) que muestra el
vdeo
1
2
3
4
2. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios(as) que muestra el
vdeo
Tiene quejido?
SI
Nio
Nio
Nio
Nio
NO
1
2
3
4
3. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios(as) que muestra el
vdeo
1
2
3
4
Fotografa
Descripcin
Taquipnea transitoria
1111. Avery ME. Transient tachypnea of the newborn
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113
5. DIARREA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos
generales de peligro y luego PREGUNTAR: TIENE EL NIO DIARREA?
TIENE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR
OBSERVAR Y
DETERMINAR
El estado general del nio(a)
El nio(a) est:
letrgico o inconsciente?
Intranquilo, irritable?
Clasificar
la
DIARREA
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para diarrea.
EVALUAR NUTRICIN
114
5.1
115
116
5.2
117
Ejemplo 10
SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
No hay suficientes
signos para clasificar
como deshidratacin
DESHIDRATACIN
GRAVE
NO TIENE
DESHIDRATACIN
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la
madre dando sorbos frecuentes de suero oral
en el camino.
Dar lquidos para la deshidratacin grave:
APLICAR PLAN C (ver pgina 14)
Aconsejar a la madre que contine dando el
pecho
118
Ejemplo 11
SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
DIARREA
PROLONGADA
CLASIFICAR
COMO
DIARREA
CON SANGRE
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
Referirlo URGENTEMENTE a un hospital
Recomendar a la madre que contine dndole el
pecho si tolera
Administrar una dosis de vitamina K intramuscular
Administrar la primera dosis de los antibiticos
recomendados
Clasifique a un nio(a) menor de 2 meses con diarrea y sangre en las heces como
DIARREA CON SANGRE. En el menor de 2 meses y principalmente en el menor de
15 das de vida, la sangre en las heces puede ser secundaria a otras patologas
graves como enfermedad hemorrgica del recin nacido o enterocolitis
necrotizante.
119
EJERCICIO 7
CASO GLORIA:
Gloria tiene 1 mes de edad. El profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene la
nia?" La madre respondi: "Gloria tiene diarrea". Esta es la visita inicial por esta
enfermedad.
El trabajador de salud pregunt: puede Gloria tomar el pecho o beber?, la madre respondi
que s. Ha tenido vmitos?, la madre respondi que no haba vomitado. Tiene dificultad
para respirar?, la madre respondi que no. Ha tenido temperatura o la ha sentido muy fra?,
la madre dijo no. Ha tenido movimientos anormales?, la madre respondi que no.
El personal de salud observ a Gloria y no la encontr letrgica o inconsciente, no tena tiraje
subcostal ni aleteo nasal. No escuch quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de
Gloria no vi cianosis, palidez o ictericia; tampoco observ ningn signo de infeccin local.
El profesional de salud determin el peso de Gloria:7.2 libras (3.3 kilos), su talla:53 cm, su
permetro ceflico: 36 cm; su frecuencia respiratoria: 50 por minuto y su temperatura
axilar: 37.5 C . Al examinar a Gloria no encontr placas blanquecinas en la boca, su llenado
capilar fue de 1 segundo y no tena ninguna anomala congnita visible.
El trabajador de salud pregunt: "Tiene la nia diarrea"? La madre respondi: "S, hace ya
3 das". No haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Gloria parecan hundidos. El
trabajador de salud pregunt: "Nota alguna diferencia en los ojos de Gloria?" La madre
respondi: "S". El profesional de salud pellizc la piel del abdomen de Gloria y esta regres
lentamente a su posicin inicial.
120
Temp:________ C
Fecha:________/________/_______
Nombre de la madre:____________________________________________________________________________________________________
Nombre del nio/nia____________________________________________________________________________________________________
Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento):____________________________________
Fecha de Nacimiento:____/____/_____
Edad:________ das
EVALUAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD
8.-Enfermedad grave o infeccin local
Se ve mal, irritable
No puede tomar el
pecho
Vomita todo
Temp. axilar <36.0
>37.5 oC
Convulsiones
Letrgico/inconsciente
o flccido
Tiraje subcostal grave
SI
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor o
sibilancia
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo
del ombligo
Manifestaciones de
sangrado equimosis,
petequias, hemorragia
Secrecin purulenta
conjuntival
Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin
extenderse a la piel
Pstulas en la piel (pocas
o localizadas)
Placas blanquecinas en la
boca
9-Diarrea?
SI
Letargia o inconsciencia
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
10.-Nutricin
NO
NO
Sangre en las
heces
Tendencia del crecimiento Agarre deficiente del pecho Recibe otros alimentos
Horizontal
No mama bien
o lquidos
Peso/edad < del 10 P
Se alimenta al pecho menos Recibe otra leche
De 8 veces al da
Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene enfermedad
grave
Deshidratacin
No tiene
deshidratacin
Diarrea prolongada
Diarrea con sangre
Problema severo de
nutricin
Problemas de nutricin
No tiene problema de
nutricin
Succiona vigorosamente
Hace puo
Flexiona brazos y piernas
Percibe sonidos
Duerme tranquilo
12.-Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un crculo las vacunas que
se le darn hoy.
Madre:
Nio/nia:
_________
__________
______
______
______
Antitetnica-1
Antitetnica 2
BCG
VOP 0
HepB 1
13.-Evaluar otros problemas
Problemas
desarrollo
de
No tiene problemas de
desarrollo
Volver para la prxima
Vacuna el:
_____________
(fecha)
19
121
1437.
1438.
1419.
1439.
1440.
1422.
1423.
1424.
1425.
1426.
1427.
1428.
1429.
1430.
1431.
1432.
1433.
1434.
Etiologa
1435. Al-Bayatti SM. Etiology of chronic diarrhea.
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1441.
1442.
1443.
Manejo y control
1444.
1445.
1446.
1447.
1448.
1449.
1450.
1451.
1452.
1453.
1454.
1455.
1456.
122
1457.
1458.
1459.
1460.
1461.
1462.
1463.
1464.
1465.
1466.
1467.
1475.
1476.
123
6. NUTRICIN
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio(a),
observar y determinar que NO hay enfermedad neonatal grave o diarrea, entonces
EVALUAR NUTRICIN
OBSERVE Y
DETERMINE
Clasifique
NUTRICION
CLASIFICAR el estado del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para
NUTRICIN
Una madre puede traer a su hijo(a) al servicio de salud porque padece una
enfermedad aguda (Ej: diarrea). El estado del nio(a) quiz no indique
especficamente que se trata de un problema severo de desnutricin o algn
problema de nutricin. Un nio(a) enfermo menor de dos meses puede haber
perdido peso, pero el profesional de salud o la familia tal vez no noten el problema.
Un nio(a) en esta condicin est ms expuesto a numeroso tipos de enfermedades
y a la muerte.
La identificacin y el tratamiento de nios(as) con peso estacionario o en descenso, as
como
problemas
en
la
alimentacin,
contribuye
a
prevenir
muchas
enfermedades graves y la muerte.
Algunos casos de problemas de nutricin pueden tratarse en la casa mientras que los
casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentacin especial o un
tratamiento especfico para alguna enfermedad asociada.
124
125
urgentemente
un
hospital
para
una
evaluacin
por
En los nios(as) que no han tenido una prdida de peso mayor del 10% del
peso al nacimiento durante la primer semana de vida, su peso para la edad se
compara en las curvas de crecimiento con el peso de otros nios de la
misma edad. Identificar a los nios cuyo peso para la edad est por debajo de
la curva inferior de un grfico de peso para la edad. Los que estn por
debajo de la curva inferior tienen peso muy bajo y necesitan que se preste
especial atencin a su alimentacin.
Para determinar el peso para la edad:
1. Calcular la edad del nio(a) en meses.
2.
Pesar al nio(a) si aun no se pes en esta visita. Para ello use una
balanza precisa. Al pesarlo, el nio(a) deber estar vestido con ropa
liviana. Pida a la madre que le ayude a quitarle el abrigo, el suter o los
zapatos.
PESO
(1er ao)
90o P
50o P
10o P
EDAD EN MESES
126
5.
127
6.2
128
Ejemplo 13
SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
PROBLEMA SEVERO
DE NUTRICIN
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
NO TIENE
PROBLEMA DE
ALIMENTACIN
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
129
EJERCICIO 8
CASO Manuel:
Manuel tiene 1 mes y 28 das. El profesional de salud pregunt: qu problemas tiene el
nio? La madre respondi: Manuel no se est alimentando bien al pecho y tuve que darle
otros alimentos. Esta es la primera visita por este problema.
El trabajador de salud pregunt: Puede Manuel tomar el pecho o beber?, la madre
respondi que s agarra el pecho y mama. Ha tenido vmitos? La madre respondi que no.
Tiene dificultad para respirar? La madre respondi que no; Ha tenido temperatura o lo ha
sentido muy fro?, la madre dijo que no. Ha tenido movimientos anormales?, la madre
respondi que no.
El personal de salud observ a Manuel y no lo encontr letrgico o inconsciente, no tena
tiraje subcostal ni aleteo nasal. No escucho quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel
de Manuel no vio cianosis, palidez o ictericia; tampoco observ ningn signo de infeccin
local.
El profesional de salud determin el peso de Manuel: 6.6 libras (3 kilos), su talla de 55 cm, su
permetro ceflico de 36 cm: adems evalu su frecuencia respiratoria: 45 por minuto, y su
temperatura axilar: 37 C. Al examinar a Manuel no encontr placas blanquecinas en la boca,
tena buen llenado capilar y no observ ninguna anomala congnita.
El trabajador de salud pregunt: Tiene el nio diarrea?, la madre respondi que no; Ha
tenido sangre en las heces?, la madre respondi que no. Luego pregunt: Tiene Manuel
alguna dificultad para alimentarse?, la madre respondi que si. Ha dejado de comer? La
madre respondi que desde hace 15 das no quiere mamar mucho, que no tiene suficiente
leche por lo que Manuel no se queda satisfecho. Luego pregunt: Recibe otros alimentos?
La madre respondi que le est dando, adems del pecho, 3 biberones con leche artificial.
130
Temp:________ C
Fecha:________/________/_______
Nombre de la madre:____________________________________________________________________________________________________
Nombre del nio/nia____________________________________________________________________________________________________
Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento):____________________________________
Fecha de Nacimiento:____/____/_____
Edad:________ das
EVALUAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD
8.-Enfermedad grave o infeccin local
SI
NO
Se ve mal, irritable
No puede tomar el
pecho
Vomita todo
Temp. axilar <36.0
>37.5 oC
Convulsiones
Letrgico/inconsciente
o flccido
Tiraje subcostal grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor o
sibilancia
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo
del ombligo
Manifestaciones de
sangrado equimosis,
petequias, hemorragia
Secrecin purulenta
conjuntival
Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin
extenderse a la piel
Pstulas en la piel (pocas
o localizadas)
Placas blanquecinas en la
boca
9-Diarrea?
SI
Letargia o inconsciencia
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
10.-Nutricin
NO
Sangre en las
heces
Tendencia del crecimiento Agarre deficiente del pecho Recibe otros alimentos
Horizontal
No mama bien
o lquidos
Peso/edad < del 10 P
Se alimenta al pecho menos Recibe otra leche
De 8 veces al da
Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene enfermedad
grave
Deshidratacin
No tiene
deshidratacin
Diarrea prolongada
Diarrea con sangre
Problema severo de
nutricin
Problemas de nutricin
No tiene problema de
nutricin
Succiona vigorosamente
Hace puo
Flexiona brazos y piernas
Percibe sonidos
Duerme tranquilo
12.-Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un crculo las vacunas que
se le darn hoy.
Madre:
Nio/nia:
_________
__________
______
______
______
Antitetnica-1
Antitetnica 2
BCG
VOP 0
HepB 1
13.-Evaluar otros problemas
Problemas
desarrollo
de
No tiene problemas de
desarrollo
Volver para la prxima
Vacuna el:
_____________
(fecha)
19
131
132
133
7. PROBLEMAS DE DESARROLLO
En TODOS los nios(as) evaluar si presenta algn PROBLEMA DE DESARROLLO
DETERMINAR
OBSERVAR Y EXPLORAR
MENOR DE 28 DAS
Permetro ceflico
CLASIFICAR
Succiona vigorosamente?
Hace puo?
Posicin en flexiona de brazos
y piernas?
Percibe sonidos?
Duerme tranquilo?
29 DAS A 2 MESES
Levanta la cabeza y la
mantiene erguida?
Abre las manos?
Patalea?
Busca con la mirada la fuente
del sonido?
Sonre?
Emite sonidos guturales?
CLASIFICAR el problema del nio(a) mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para
PROBLEMAS DE DESARROLLO
7.1
Biolgicas
Peso al nacer menor de 2,000 grs.
Nacimiento prematuro
Pequeos
para
su
edad
gestacional
Hemorragia intracraneana
Anomalas congnitas
Asfixia al nacer
Hipoglicemia prolongada
Convulsiones
Ictericia antes de las 48 horas
Enfermedades
crnicas
(ej:
displasia broncopulmonar)
Sordera o ceguera
VERIFICAR
SI
Primero DETERMINE:
El permetro ceflico
En los primeros das posterior al nacimiento
la cabeza del recin nacido es
grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin
plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al
canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.
La fontanela anterior tiene un tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es
blanda, pulstil y levemente depresible.
Succionar vigorosamente
Hacer puo
Posicin en flexin de brazos y piernas
Percibir sonidos
Dormir tranquilo
Los bebs pequeos prefieren los colores vivos: rojo, azul, amarillo y verde
brillantes, a los colores pastel. Responden mejor a las formas redondeadas
que a las figuras geomtricas. Los bebs ven mejor los objetos colocados de
30 a 60 cm. de distancia, por lo que deben colocarse siempre por delante de la
cabeza. Se sienten atrados por los rostros humanos y las voces.
Si el nio(a) tiene una edad entre 29 das y 2 meses, utilice el recuadro
inferior del cuadro de la izquierda del Cuadro de Procedimientos. Debe lograr
todas las habilidades siguientes:
7.2
Ejemplo 15
Cuadro de
desarrollo
SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
clasificacin
para
problemas
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
Referir a consulta para valoracin por pediatra
PROBLEMA
DE
DESARROLLO
NO TIENE
PROBLEMAS
DE
DESARROLLO
de
EJERCICIO 9
CASO Manuel:
Manuel tiene 1 mes y 28 das. El profesional de salud pregunt: qu problemas tiene el
nio? La madre respondi: Manuel no se est alimentando bien al pecho y tuve que darle
otros alimentos. Esta es la primera visita por este problema.
El trabajador de salud pregunt: Puede Manuel tomar el pecho o beber?, la madre respondi
que s agarra el pecho y mama. Ha tenido vmitos? La madre respondi que no. Tiene
dificultad para respirar? La madre respondi que no; Ha tenido temperatura o lo ha sentido
muy fro?, la madre dijo que no. Ha tenido movimientos anormales?, la madre respondi que
no.
El personal de salud observ a Manuel y no lo encontr letrgico o inconsciente, no tena tiraje
subcostal ni aleteo nasal. No escucho quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de
Manuel no vio cianosis, palidez o ictericia; tampoco observ ningn signo de infeccin local.
El profesional de salud determin el peso de Manuel: 6.6 libras (3 kilos), su talla de 55 cm, su
permetro ceflico de 36 cm: adems evalu su frecuencia respiratoria: 45 por minuto, y su
temperatura axilar: 37 C. Al examinar a Manuel no encontr placas blanquecinas en la boca,
tena buen llenado capilar y no observ ninguna anomala congnita.
El trabajador de salud pregunt: Tiene el nio diarrea?, la madre respondi que no; Ha
tenido sangre en las heces?, la madre respondi que no. Luego pregunt: Tiene Manuel
alguna dificultad para alimentarse?, la madre respondi que si. Ha dejado de comer? La
madre respondi que desde hace 15 das no quiere mamar mucho, que no tiene suficiente
leche por lo que Manuel no se queda satisfecho. Luego pregunt: Recibe otros alimentos? La
madre respondi que le est dando, adems del pecho, 3 biberones con leche artificial.
Luego el profesional de salud determin que el permetro ceflico de Manuel es normal para su
edad y evalu las habilidades de desarrollo del nio. Manuel levanta la cabeza y la mantiene
erguida, abre las manos, patalea pero no busca con la mirada la fuente de un sonido, no
sonre y muy raramente emite sonidos guturales.
Temp:________ C
Fecha:________/________/_______
Nombre de la madre:____________________________________________________________________________________________________
Nombre del nio/nia____________________________________________________________________________________________________
Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento):____________________________________
Fecha de Nacimiento:____/____/_____
Edad:________ das
EVALUAR
CLASIFICAR
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor o
sibilancia
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo
del ombligo
Manifestaciones de
sangrado equimosis,
petequias, hemorragia
Secrecin purulenta
conjuntival
Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin
extenderse a la piel
Pstulas en la piel (pocas
o localizadas)
Placas blanquecinas en la
boca
9-Diarrea?
SI
Letargia o inconsciencia
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
10.-Nutricin
NO
NO
Sangre en las
heces
Tendencia del crecimiento Agarre deficiente del pecho Recibe otros alimentos
Horizontal
No mama bien
o lquidos
Peso/edad < del 10 P
Se alimenta al pecho menos Recibe otra leche
De 8 veces al da
Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene enfermedad
grave
Deshidratacin
No tiene
deshidratacin
Diarrea prolongada
Diarrea con sangre
Problema severo de
nutricin
Problemas de nutricin
No tiene problema de
nutricin
Succiona vigorosamente
Hace puo
Flexiona brazos y piernas
Percibe sonidos
Duerme tranquilo
12.-Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un crculo las vacunas que
se le darn hoy.
Madre:
Nio/nia:
_________
__________
______
______
______
Antitetnica-1
Antitetnica 2
BCG
VOP 0
HepB 1
Problemas
desarrollo
de
No tiene problemas de
desarrollo
Volver para la prxima
Vacuna el:
_____________
(fecha)
141
CAPTULO 3
142
2.
EVALUAR y CLASIFICAR
Nota: En la mayora de los servicios de salud, cuando llegan los pacientes, el personal del
establecimiento determina el motivo de la visita del nio(a) y se encarga de obtener su peso y
temperatura. Estos datos se anotan en la ficha del paciente, en otro registro escrito, o en un
pedazo de papel. Luego la madre y el nio(a) se entrevistan con un profesional de salud. (Ver
ejemplo 16)
143
SALUDE
nio(a).
cortsmente
OBSERVAR:
la
madre
pregntele
acerca
del
144
DETERMINE si se trata de
seguimiento para este problema
una
visita
inicial
de
EJERCICIO 10
CASO FATIMA.
Ftima es una nia de 18 meses de edad, pesa 11.5 kg y tiene una temperatura de 37.5 oC. El personal de
salud pregunta: Qu problema tiene la nia?. La madre dice "Ftima tiene 6 das de tener tos y tiene
dificultad para respirar". Esta es la visita inicial para esta enfermedad.
Ejemplo 17
37.5
PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) ____________________________ Visita inicial __________ visita de seguimiento _____
EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes)
145
3.
OBERVAR:
Asegurarse de
referir a un nio(a)
con algn signo de
peligro despus de
la administracin
de tratamiento de
urgencia.
Un nio(a) que presenta cualquier SIGNO GENERAL DE PELIGRO necesita atencin de URGENCIA
Referir al Hospital; completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de
referirlo
Luego PREGUNTAR sobre los sntomas principales: tos y dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problemas del odo.
VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, estado de vacunacin y otros problemas.
Un nio con un signo general de peligro presenta un problema grave deben referirse
URGENTEMENTE a un hospital o a una Unidad de Cuidados Intensivos, ya que tal vez
necesiten recibir tratamiento para salvarles la vida con antibiticos inyectables,
oxgeno u otros tratamientos que tal vez no se encuentren disponibles en un
establecimiento de salud de primer nivel. Complete el resto de la evaluacin
inmediatamente.
Para determinar si hay signos generales de peligro, PREGUNTE:
146
147
EJERCICIO 11
CASO FTIMA:
Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa (25.3 libras) 11,5 kg. Tiene una temperatura es 37,5 oC. El profesional de
salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Ftima ha estado tosiendo desde
hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verific si Ftima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Ftima
puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud
pregunt: "Est Ftima excepcionalmente soolienta?" La madre respondi: "S". El profesional de salud le
realiz un estmulo sonoro (hablar, aplaudir). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Ftima abri sus
ojos, pero no mir a su alrededor. El profesional de salud le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara.
Fij la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
Ejemplo 18
37.5
PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) ____________________________ Visita inicial __________ visita de seguimiento _____
EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes)
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL
EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO
VOMITA TODO
LETRGICO O INCONSCIENTE
CONVULSIONES
CLASIFICAR
Hay algn signo de
peligro en general?
Si ____ No ____
Recuerde utilizar los signos
de peligro al efectuar la
clasificacin
148
4. BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
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Cientifica OPS/HCP/HCT/ARI/CDD/96.4L
149
4.
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre sobre el problema del nio, verificar si hay
signos generales de peligro y luego
PREGUNTAR: TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA?
Cunto tiempo
hace?
OBSERVAR, ESCUCHAR:
Contar las respiraciones en
un minuto
Observar si hay tiraje
subcostal
Observar y escuchar si hay
estridor y auscultar
el nio(a)
tiene que
estar
tranquilo
Clasificar
TOS o
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para tos o
dificultad respiratoria.
PREGUNTAR sobre los siguientes sntomas principales: diarrea, fiebre, problemas del odo.
VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, estado de vacunacin y otros problemas.
Los nios(as) con neumona bacteriana pueden morir por hipoxia (muy poco
oxgeno) o por septicemia (infeccin generalizada).
En su mayora, los nios con tos o dificultad respiratoria solo padecen una infeccin
leve. Por ejemplo, un nio resfriado quiz tosa porque las secreciones nasales gotean por
detrs de la garganta, o tal vez tenga una infeccin vrica de los bronquios
(bronquitis). Estos nios(as) no padecen enfermedades graves. No necesitan
tratamiento con antibiticos y sus familias pueden tratarlos en la casa.
150
Usted necesita reconocer a los nios(as) muy enfermos con tos o dificultad
respiratoria que necesitan tratamiento con antibiticos y referencia urgente. Podr
reconocer casi todos los casos de neumona si verifica estos dos signos clnicos:
respiracin rpida y tiraje torcico.
Cuando los nios(as) contraen neumona, los pulmones se tornan rgidos. Una de las
respuestas del cuerpo a la rigidez pulmonar y a la hipoxia es la respiracin rpida. Si la
neumona se agrava, aumenta la rigidez de los pulmones y se produce tiraje
torcico, lo cual indica neumona grave.
4.1.
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del Cuadro de Procedimientos para tos o
dificultad respiratoria, encontrar el recuadro del primer sntoma principal. Cada
recuadro de sntoma principal contiene dos partes: una seccin de evaluacin en el
extremo izquierdo y un cuadro de clasificacin codificado por colores en el extremo
derecho. La seccin de evaluacin enumera preguntas y signos clnicos bajo los
encabezados preguntar, observar, escuchar y/o determinar.
Antes de ingresar a un recuadro de sntoma principal, pregunte si el nio(a) presenta el
sntoma. Por ejemplo: "Tiene el nio(a) tos o dificultad respiratoria?" Si la
respuesta es negativa, deje este recuadro y siga hasta el siguiente recuadro de
sntoma principal. Si la respuesta es afirmativa, formule las preguntas y verifique los
signos clnicos en la seccin de evaluacin del cuadro. Luego siga a la derecha hasta el
cuadro de clasificacin.
En TODOS los casos de nios(as) enfermos, PREGUNTE:
151
Si el nio(a) tiene:
0 a 2 meses
2 a 11 meses
12 meses a 5 aos:
Nota: El nio que tiene exactamente 12 meses de edad tiene respiracin rpida si se cuentan 40
respiraciones o ms por minuto.
Antes de verificar los dos signos siguientes --tiraje SUBCOSTAL y estridor-- observe al
nio(a) para determinar cuando INSPIRA y cuando ESPIRA.
Luego OBSERVE:
152
153
4.2
Ejemplo
19
Cuadro de
respiratoria.
EVALUAR
SIGNOS
Cualquier signo
general de peligro o
Tiraje subcostal o
Estridor en reposo
clasificacin
CLASIFICAR
COMO
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Respiracin rpida
Ningn signo de
neumona o de
enfermedad muy
grave
tos
dificultad
TRATAMIENTO
NEUMONIA
para
NO TIENE
NEUMONA:
TOS O
RESFRIADO
Hay tres maneras posibles de clasificar a un nio con tos o dificultad respiratoria, a
saber: NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE, NEUMONA O NO TIENE
NEUMONA: TOS o RESFRIADO. Para clasificar la tos o la dificultad respiratoria:
154
155
EJERCICIO 12
CASO FTIMA
Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa 25.3 libras (11,5 kg). Tiene una temperatura es 37,5 o C. El profesional de
salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Ftima ha estado tosiendo desde
hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verific si Ftima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Ftima
puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud
pregunt: "Est Ftima soolienta?" La madre respondi: "S". El profesional de salud efectu un estmulo
sonoro (aplauso). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Ftima abri sus ojos, pero no mir a su
alrededor. El profesional de salud le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y
aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
El profesional de salud le pidi a la madre que levantara la camisa de Ftima. Luego cont el nmero de
respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observ signos de tiraje subcostal
o estridor.
Ejemplo 20
37.5
PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) ____________________________ Visita inicial __________ visita de seguimiento _____
EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes)
CLASIFICAR
Hay algn signo de
peligro en general?
Si ____ No ____
Recuerde utilizar los signos
de peligro al efectuar la
clasificacin
das.
Si
No ____
156
157
5.
DIARREA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos
generales de peligro y luego PREGUNTAR: TIENE EL NIO DIARREA?
OBSERVAR Y EXPLORAR
letrgico o inconsciente?
Intranquilo, irritable?
Clasificar
la
DIARREA
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para diarrea.
PREGUNTAR sobre los siguientes sntomas principales: fiebre, problemas del odo y
VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, estado de vacunacin y otros problemas.
5.1
5.2
Ejemplo 21
SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
DESHIDRATACIN
GRAVE
Intranquilo, irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente, con
sed
Signo del pliegue
cutneo:
la piel vuelve lentamente al
estado anterior
ALGN GRADO
DE
DESHIDRATACIN
NO TIENE
DESHIDRATACIN
Ejemplo 22
SIGNOS
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
Hay deshidratacin
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
No hay deshidratacin
DIARREA
PERSISTENTE
DIARREA PERSISTENTE
Un nio(a) que ha padecido diarrea durante 14 das o ms y que no tiene
signos de deshidratacin se clasifica como DIARREA PERSISTENTE.
Alimentacin especial es el tratamiento ms importante para la diarrea
persistente.
Clasificar la disentera
Hay solo una clasificacin para la disentera: DISENTERA (consulte ejemplo 23).
Ejemplo 23
SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
Administrar un antibitico oral
apropiado durante 5 das
Hacer el seguimiento 5 das despus
DISENTERA
peligro la vida.
A fin de identificar la causa real de la disentera se requiere un
cultivo de heces, para el cual puede tomar al menos 2 das obtener
los resultados de laboratorio.
EJERCICIO 13
CASO FTIMA:
Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa (25.3 libras) 11,5 kg. Tiene una temperatura es 37,5 oC. El
profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Ftima ha estado
tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verific si Ftima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Ftima
puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de
salud pregunt: "Est Ftima soolienta?" La madre respondi: "S". El profesional de salud realiz
estmulo tactil o sonoro (aplaudi). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Ftima abri sus ojos, pero no
mir a su alrededor. El profesional de salud le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en
blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
Ejemplo 24
37.5
PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) ____________________________ Visita inicial __________ visita de seguimiento _____
EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes)
CLASIFICAR
Hay algn signo de
peligro en general?
Si ____ No ____
Recuerde utilizar los signos
de peligro al efectuar la
clasificacin
Si
3
No ____
Si
Neumona grave
o
Enfermedad
muy grave
No _____
Deshidratacin
Severa
6.
FIEBRE
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay
signos generales de peligro; preguntar si hay tos o dificultad respiratoria, diarrea y luego
PREGUNTAR: TIENE EL NIO FIEBRE?
clasificar
la FIEBRE
OBSERVAR
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante los cuadros de clasificacin codificados por color para fiebre.
Un nio(a) con fiebre puede tener malaria, sarampin u otra enfermedad grave. De lo
contrario, tal vez tenga tos, resfriado simple u otra infeccin vrica.
MALARIA
La malaria es causada por parsitos en sangre denominados "plasmodios" que se
transmiten a travs de la picadura de mosquitos anfeles. Hay cuatro especies de
plasmodios que pueden causar malaria, pero la ms peligrosa es Plasmodium
falciparum.
6.1
6.2
Ejemplo 25
SIGNOS
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
MALARIA
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
Dar quinina para la malaria grave (primera dosis)
Dar la primera dosis de un antibitico
apropiado
Tratar al nio(a) para evitar que le baje la
concentracin de azcar en la sangre
Dar en el serv. de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o
ms)
Si no tiene tos y respiracin rpida, tratar
con un antimalrico oral O
Si tiene tos con respiracin rpida, tratar
con cotrimoxazol durante 5 das
Dar en el serv. de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o
ms)
Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato
Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste
la fiebre
Si ha tenido fiebre todos los das durante ms
de 7 das, referir al hospital para un examen
Dado que el nio(a) tiene fiebre (por antecedentes, se siente caliente al tacto o
temperatura de 37,5 C o ms) en una zona de alto riesgo de malaria,
clasifquelo como MALARIA. Cuando el riesgo de malaria es alto, tambin hay
gran probabilidad de que la fiebre sea causada por la malaria.
La mayora de las infecciones vricas duran menos de una semana. Una fiebre
que persiste todos los das durante ms de 7 das puede ser un signo de
fiebre tifoidea u otra enfermedad grave. Si la fiebre ha persistido todos los
das durante ms de 7 das, refiralo para que reciba evaluacin adicional.
Trate a un nio(a) clasificado bajo MALARIA con un antimalrico oral. Si
tambin tiene tos y respiracin rpida, tal vez padezca malaria y/o neumona.
Se necesitan pruebas de laboratorio para determinar si el nio(a) ha
contrado malaria.
6.2.2 Bajo riesgo de malaria
Hay tres clasificaciones posibles para la fiebre en una zona con bajo riesgo de
malaria: ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, MALARIA y FIEBRE POR MALARIA POCO
PROBABLE (consulte ejemplo 3.11). En algunas zonas de bajo riesgo para la malaria,
tal vez haya familias que han viajado a zonas de alto riesgo para la malaria. Si la
madre o la persona a cargo le dice que el nio(a) ha viajado a una zona donde usted
sabe que existe un alto riesgo de malaria, emplee el cuadro de clasificacin para alto
riesgo de malaria.
Ejemplo 26
SIGNOS
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
NO tiene coriza
NO tiene sarampin
NO presenta ninguna otra
causa de fiebre
TIENE coriza
TIENE sarampin o
PRESENTA otra causa de
fiebre
MALARIA
FIEBRE POR
MALARIA POCO
PROBABLE
CLASIFICAR
COMO
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
FIEBRE
MALARIA
POCO
PROBABLE
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
6.3
Ejemplo 28
SIGNOS
Cualquier signo
general de peligro,
Supuracin de los ojos
lceras en la boca
TIENE sarampin
ahora o lo ha tenido en
los ltimos 3 meses
CLASIFICAR
COMO
SARAMPIN
GRAVE CON
COMPLICACIONES
SARAMPIN
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
Dar Vitamina A
Dar la primera dosis de un antibitico
apropiado
Si presenta opacidades de la crnea o
supuracin de los ojos, aplicar pomada
oftlmica de tetraciclina
Referir URGENTEMENTE al hospital
Dar Vitamina A
EJERCICIO 14
CASO FTIMA
Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa 25.3 libras (11,5 kg). Tiene una temperatura es 37,5 o C. El
profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi:
"Ftima ha estado tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita
inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verific si Ftima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo
que Ftima puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta
enfermedad. El profesional de salud pregunt: "Est Ftima soolienta?" La madre respondi:
"S". El profesional de salud realiz estmulo tactil o sonoro (aplaudi). Le pidi a la madre que
moviera a la nia. Ftima abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El profesional de salud le
habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y aparentemente no se
estaba dando cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
El profesional de salud le pidi a la madre que levantara la camisa de Ftima. Luego cont el
nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observ
signos de tiraje subcostal o estridor.
El trabajador de salud pregunt: "Tiene la nia diarrea"? La madre respondi: "S, hace ya 3
das". No haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Ftima parecan hundidos. El
trabajador de salud pregunt: "Nota alguna diferencia en los ojos de Ftima?" La madre
respondi: "S". El profesional de salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidi que se
la ofreciera a Ftima pero la nia no bebi. Cuando le pellizc la piel del abdomen sta
regres lentamente a su posicin inicial.
Dado que la temperatura de Ftima es de 37,5 o C y se siente caliente al tacto, el trabajador de
salud evalu ms a Ftima para identificar signos relacionados con la fiebre. La madre dijo que la
fiebre de Ftima empez hace 2 das. Es la estacin seca, y el riesgo de la malaria es bajo. La
madre explic que Ftima no ha viajado en las ltimas dos semanas. No ha tenido
sarampin en el lapso de los ltimos 3 meses y no presenta signos de esta afeccin. No tiene
rigidez de nuca. El trabajador de salud not que Ftima padece rinorrea.
Ejemplo 29
Neumona grave
o
enfermedad
muy grave
Deshidratacin
severa
Enfermedad
febril
muy grave
OBSERVAR, PALPAR
Determinar si hay supuracin de odo Palpar
para determinar si hay tumefaccin
dolorosa al tacto detrs de la oreja
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por color
para problemas del odo.
VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, problemas de desarrollo, as como el estado de vacunacin y otros problemas.
Un nio(a) con problemas del odo, puede tener una infeccin de odo. En este caso
puede acumularse pus en el odo medio causando, frecuentemente, dolor y fiebre. Si
el nio(a) no recibe tratamiento para la infeccin, el tmpano puede perforarse y salir
pus a travs del odo. En este caso el nio(a) siente menos dolor porque disminuye
la tensin causada por la coleccin de pus. Tambin puede ceder la fiebre y los otros
sntomas acompaantes. El nio(a) puede no or bien cuando tiene el tmpano
perforado. La perforacin, generalmente, cierra espontneamente, y de no suceder
esto la secrecin persiste y compromete la audicin del nio(a) (1791-1831).
En ocasiones, la infeccin puede extenderse del odo a la apfisis mastoidea (ubicada
detrs de la oreja) o al cerebro produciendo meningitis (1832-1841). Estas son
consideradas enfermedades graves, requieren atencin urgente y la necesidad de
referir a estos nios(as) a un servicio de mayor complejidad para que sea atendido por
el especialista.
Primero PREGUNTE:
7.2
Hay cuatro clasificaciones para los problemas del odo: MASTOIDITIS, INFECCIN
AGUDA DE ODO, INFECCIN CRNICA DE ODO Y NO TIENE INFECCIN DE
ODO (consulte ejemplo 30).
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
Tumefaccin dolorosa
al tacto, detrs del
odo
MASTOIDITIS
INFECCIN
AGUDA
DE ODO
Supuracin visible de
odo e informacin de
que sta comenz
hace 14 das
INFECCIN
CRNICA
DE ODO
NO TIENE
INFECCIN
DE ODO
EJERCICIO 15
CASO LORENA
Lorena tiene 3 aos de edad. Pesa 28.6 libras (13 kg.). Tiene una temperatura de 37,5 o C.
Su madre la trajo al servicio de salud porque en los ltimos 2 das Lorena se siente caliente al
tacto. La noche anterior llor y se quej que le dola el odo. El profesional de salud verific y
no encontr ningn signo general de peligro. Lorena no tiene tos, dificultad respiratoria o
diarrea. El riesgo de malaria es alto por lo que su fiebre se clasific como MALARIA.
A continuacin, el profesional mdico pregunt acerca del problema del odo. La madre dijo
estar segura de que Lorena tiene dolor de odo. La nia llor casi toda la noche porque le dola el
odo. No hubo secrecin. El profesional de salud no observ supuracin de pus del odo.
Palp detrs de las orejas pero no encontr tumefaccin dolorosa.
37.5
das.
Si
No
Determinar el estado general del nio(a). El
nio(a) est:
Letrgico o inconsciente
Intranquilo o irritable
Si
No
Infeccin
aguda de odo
das.
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8. DESNUTRICIN Y ANEMIA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro;
preguntar sobre tos o dificultad respiratoria, diarrea, problemas del odo y luego
VERIFICAR SI HAY DESNUTRICIN Y ANEMIA.
Clasificar la
SITUACIN
NUTRICIONAL
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para
desnutricin y anemia.
Una madre puede consultar porque su hijo tiene una enfermedad aguda. Quizs el
nio no tenga trastornos que indiquen desnutricin. Un nio(a) enfermo puede estar
desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado. Un nio(a) con desnutricin es ms
susceptible a numerosos tipos de enfermedades y estas cursan con mayor gravedad.
Tambin los nios(as) con desnutricin leve o moderada tambin mayor riesgo de
morir que el resto de los nios(as) no desnutridos.
El reconocimiento y tratamiento de nios(as) con desnutricin puede ayudar a
prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos de
desnutricin pueden tratarse en la casa mientras que los casos graves deben
referirse a un hospital para recibir alimentacin especial, transfusiones de sangre, o un
tratamiento especfico para la enfermedad que contribuye a la desnutricin (como por
ejemplo la tuberculosis).
CAUSAS DE DESNUTRICIN
La desnutricin se debe a diversas causas que varan segn el pas. Un tipo de
desnutricin es la calrica-proteica, que se desarrolla cuando el nio(a) no obtiene
de sus alimentos suficiente energa o protenas para satisfacer sus necesidades
nutricionales.
8.1
CMO
EVALUAR
A
UN
DESNUTRICIN Y ANEMIA
NIO(A)
PARA
DETECTAR
Para poder observar si existe emaciacin grave visible, desvista al nio(a). Observe si
hay atrofia muscular en hombros, brazos, nalgas y piernas. Observe si se ve
fcilmente el contorno de las costillas. Observe las caderas; tal vez se vean
pequeas si se las compara con el trax y el abdomen.
Obsrvelo de perfil a fin de determinar si no tiene grasa en las nalgas. Cuando la
atrofia es extrema, la piel presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos de
modo tal que el nio da la impresin de estar usando pantalones demasiado anchos.
El rostro de un nio(a) con emaciacin grave visible puede aun parecer normal y el
abdomen quiz est grande o distendido.
2.
Pesar al nio si aun no se pes en esta visita. Para ello use una balanza
precisa. Al pesarlo, el nio deber estar vestido con ropa liviana. Pida a la
madre que le ayude a quitarle el abrigo, el suter o los zapatos.
3.
4.
Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la
edad del nio(a) en meses.
Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del nio(a)
se encuentra con la lnea para su edad.
PESO
(1er ao)
Bajo peso
para la edad
KILOGRSAMOS
Muy bajo
peso para
la edad
1
Esta line amuestra el peso de un
nio(a): 8,0 kg
3
Este es el punto donde las lneas
de edad y peso de juntan.
Debido a que el punto est por
2
Esta lnea muestra la edad de un
nio(a): 27 meses
Ejemplo
32
SIGNOS
Cuadro
anemia.
de
CLASIFICAR
COMO
DESNUTRICIN
GRAVE O
ANEMIA GRAVE
clasificacin
Si hay palidez:
Dar hierro
Dar un antimalrico oral si el riesgo de
malaria es alto
Dar mebendazol si el nio(a) es mayor de 2
aos y no ha tomado ninguna dosis en los
ltimos 6 meses.
ANEMIA
NI PESO
BAJO
Dar Vitamina A
Referir URGENTEMENTE al hospital
NO TIENE
malnutricin
TRATAMIENTO
PESO MUY
BAJO
O ANEMIA
para
EJERCICIO 16
En la evaluacin y la clasificacin de malnutricin y anemia, trace un crculo en torno a
los signos encontrados y escriba la clasificacin en un Formulario de Registro de
casos en blanco.
CASO ANTONIO
Antonio tiene 9 meses. Pesa 15.4 libras (7 kg.). Su temperatura es de 36.8 C. Lleg al
servicio de salud hoy porque sus padres estn preocupados acerca de su diarrea. No tiene
signo general de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria. Ha padecido diarrea desde
hace 5 das y se clasifica como diarrea con DESHIDRATACIN LEVE. No tiene fiebre o
problemas del odo.
A continuacin, el profesional de salud verific la presencia de signos de desnutricin y
anemia. El nio no padece emaciacin visible grave. Presenta palidez palmar leve. No tiene
edema en ambos pies. El trabajador de salud usa el grfico de peso para la edad a fin de
determinar el peso de Antonio: 15.4 libras, (7 kg.) segn su edad (9 meses).
9. EVALUAR EL DESARROLLO
En TODOS los nios(as) que NO TENGAN UNA CLASIFICACIN GRAVE que requiera referirlo a un hospital,
EVALUAR EL DESARROLLO
PREGUNTAR
Hubo algn problema
durante la gestacin, el
parto o el nacimiento?
Cunto pes al
nacer?
Sufri el nio(a)
alguna enfermedad
grave como meningitis,
encefalitis,
traumatismo crneo
enceflico,
convulsiones?
Hay otros factores de
riesgo alcoholismo,
drogas, violencia, etc?
Cmo ve usted el
desarrollo de su hijo
(a)?
RECUERDE:
Si la madre dice que su
hijo(a) tiene algn
retraso en el desarrollo,
preste mucha atencin
en la observacin
OBSERVAR
A partir de los 2 meses
Mira el rostro de la madre u
observador
Sigue un objeto en la lnea media
Reacciona al sonido
Eleva la cabeza
4 meses
Dilogo madre-beb
Agarra objetos
Re emitiendo sonidos
Sostiene la cabeza cuando est
sentado
6 meses
Intenta alcanzar un objeto
Se lleva objetos a la boca
Se vuelve para el lugar del sonido
Gira solo
9 meses
Juega a taparse y descubrirse
Transfiere objetos entre una mano
y otra
Duplica slabas
Se sienta sin apoyo
12 meses
Imita gestos previamente
aprendidos
Agarra objetos con la punta de los
dedos
Jerga
Camina con apoyo
Patea una pelota
15 meses
Ejecuta gestos simples a pedidos
Coloca cubos en un recipiente Dice
una palabra
Camina sin apoyo
18 meses
Alcanza un objeto cuando se le
solicita
Garabatea espontneamente
Dice por lo menos tres palabras
Camina para atrs
24 meses
Se quita por lo menos una ropa
Construye una torre con por lo
menos tres cubos
Seala correctamente por lo
menos dos figuras
3 aos
Se alimenta slo(a)
Reconoce tres colores
Utiliza verbos, adjetivos y
pronombres
Sube la escalera slo(a) y sin
apoyo
4 aos
Se viste y calza slo(a)
Salta con los pies juntos
Su expresin verbal es imaginaria
5 aos
Se para y salta en un pie sin
apoyo
CLASIFICAR
EL
DESARROLLO
Luego, OBSERVE:
Si el nio(a) cumple con el conjunto de condiciones que servirn para clasificar su
desarrollo.
Primero, observe si el nio(a) cumple con las condiciones del grupo de edad anterior
y si las cumple observe las condiciones del grupo que le corresponde. Ejemplo: si el
nio(a) tiene de 4 a 6 meses de edad, primero observe las condiciones del grupo de
2 a 4 meses de edad. Y luego observe las condiciones del grupo de 4 a 6 meses de
edad.
Si usted encuentra que el nio(a) no cumple ninguna de las condiciones del grupo de
edad anterior, entonces siga hacia atrs avanzando segn las condiciones de los
grupos de menor edad, hasta que encuentre uno de estos grupos para el cual el
nio(a) cumpla por lo menos una de las condiciones. De este modo podr determinar
aproximadamente cul es la edad de desarrollo actual del nio(a) y el retraso que
tiene.
Ejemplo
33
Cuadro de
desarrollo
SIGNOS
Ausencia de una o ms de
las condiciones para el
grupo de edad anterior a la
edad del nio(a)
Ausencia de una o ms de
las condiciones para el
grupo de edad al que
pertenece el nio(a)
Cumple con todas las
condiciones para el grupo
de edad al que pertenece el
nio(a), pero hay uno o ms
factores de riesgo
CLASIFICAR
COMO
clasificacin
para
problemas
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
RETRASO
DEL
DESARROLLO
GRAVE
POSIBLE
RETRASO DEL
CRECIMIENTO
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES
DE RIESGO
DESARROLLO
NORMAL
de
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que contine
estimulando a su hijo(a) de acuerdo a la edad
Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene
menos de un ao y cada 6 meses a partir del ao
de edad hasta los 5 aos
Indique a la madre los signos de alarma para
volver antes
Si el nio(a) no cumple con por lo menos una de las condiciones para el grupo de
edad anterior a su edad, entonces se clasificar como RETRASO DEL
DESARROLLO GRAVE.
Los nios(as) con retraso grave deben ser evaluados por un especialista por lo
que deben ser referidos a un hospital o centro para una evaluacin
neuropsicomotora y para que la madre sea aconsejada con un profesional
con mayor experiencia en desarrollo infantil.
EJERCICIO 17
En la evaluacin y la clasificacin de problemas de desarrollo, trace un crculo en
torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en un Formulario de Registro de
casos en blanco.
CASO MIRIAM
Miriam tiene 9 meses. Pesa 19.8 libras (9 kg.). Su temperatura es de 37.0 C. Lleg al
servicio de salud hoy porque sus padres estn preocupados acerca de su alimentacin. No
tiene signo general de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria ni diarrea. No tiene
fiebre o problemas del odo.
A continuacin, el profesional de salud verific la presencia de signos de desnutricin y
anemia. La nia no padece emaciacin visible grave. No presenta palidez palmar. No tiene
edema en ambos pies. El trabajador de salud usa el grfico de peso para la edad a fin de
determinar el peso de Miriam segn su edad.
Luego el trabajador de salud evala el desarrollo de Miriam, observndola ejecutar las
habilidades para su edad. La nia juega a taparse y descubrirse, transfiere objetos entre una
mano y la otra, pero no puede sentarse sin apoyo, aunque sostiene la cabeza cuando est
sentada con ayuda.
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EDAD
Nacimiento
2 meses
4 meses
6 meses
9 meses
VACUNA
BCG
VOP-0
DPT-1
VOP-1
DPT-2
VOP-2
DPT-3
VOP-3
Antisarampionosa
DETERMINAR si el nio necesita vacunacin hoy o si debe solicitarse a la madre que regrese con
el nio ms adelante para obtener vacunacin. Nota: Recuerde que no hay ninguna contraindicacin
para la vacunacin de un nio enfermo si el nio est lo suficientemente bien para regresar al hogar.
EJERCICIO 17
CASO RAMN
Ramn tiene 6 meses de edad, pesa 14.3 libras (6.5 kg.), y temperatura de 36.0 C. No
presenta ningn signo general de peligro. Su estado se clasific como diarrea sin
DESHIDRATACIN. Sus antecedentes de vacunacin indican que ha recibido BCG, VOP 0, VOP 1,
VOP 2, DPT 1 y DPT 2.
15-3
BCG
DPT-1
10-2
15-3
VOP-0
VOP-1
13-4
DPT-2
DPT3
13-4
VOP-2
VOP-3
Antisarampionosa
Sarampin
(12 de octubre)
TRATE cualquier otro problema segn su instruccin, experiencia y la poltica del servicio de salud.
REFIERA al nio por todo otro problema que usted no pueda tratar.
El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR le recuerda que debe evaluar otros problemas que el
nio(a) presenta, es decir, completar el examen fsico. Debido a que el cuadro no
cubre todos los problemas de un nio(a) enfermo, usted evaluar ahora otros
problemas que la madre le haya comunicado.
El ltimo recuadro del cuadro EVALUAR y CLASIFICAR incluye una advertencia
importante:
CERCIORARSE DE QUE EL NIO(A) QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO
GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO despus de recibir la primera dosis de un
antibitico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia.
Excepcin: Los signos generales de peligro podran resolverse con la rehidratacin
indicada en el Plan C, en cuyo caso no ser necesario referir un nio(a) con
deshidratacin grave.
Un nio(a) puede presentar un signo general de peligro, pero tal vez no
tenga una clasificacin grave para ninguno de los sntomas principales (Ej: un
problema
quirrgico,
traumatismo,
quemadura,
etc).
Esta
nota
le
recuerda que TODOS los nios(as) con algn signo general de peligro
necesitan tratamiento de urgencia y referencia a un hospital.
2137.
2138.
2139.
2140.
2141.
2142.
2143.
2144.
2145.
2146.
2147.
2148.
2149.
2150.
2151.
2152.
2153.
2154.
2155.
2156.
2179.
2180.
2181.
2182.
2183.
2184.
2185.
2186.
2187.
2188.
2189.
2190.
2191.
2192.
2193.
2194.
2195.
2196.
2197.
2198.
2199.
2200.
2201.
2202.
2203.
2204.
2205.
2206.
2207.
2208.
2209.
2210.
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2218.
2219.
2220.
2221.
2222.
2223.
2224.
2225.
2226.
2227.
2228.
2229.
2230.
2231.
CAPTULO 4
1. DETERMINAR PRIORIDADES PARA EL
TRATAMIENTO
EVALUAR TODOS los casos de nios enfermos y lactantes enfermos menores de 2 meses de edad. CLASIFICAR sus
enfermedades segn los cuadros de clasificacin apropiados y luego
DETERMINAR SI SE NECESITA REFERENCIA URGENTE.
SI
NO
PRESTAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO cuando el lactante o el nio regresa al servicio de salud y, si fuera necesario,
reevaluar para identificar problemas nuevos
1.1
CMO
DETERMINAR
SI
REFERENCIA DE URGENCIA
EL
NIO(A)
NECESITA
2.
DETERMINAR EL TRATAMIENTO
PREVIO A LA REFERENCIA
DE
URGENCIA
Ejemplo 34
AOS
____kg
Temperatura:__C.
DOBLAR
Neumona grave
o
enfermedad muy grave
TRATAR
3.1
3.2
3.4
3.5
VISITA DE SEGUIMIENTO
Ejemplo 35
AOS
____kg
emperatura:___ C.
TRATAR
DOBLAR
Neumona
No tiene anemia
ni peso muy bajo
Regresar para su prxima
inmunizacin:
(fecha)
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
2 das
4. REFERENCIA URGENTE
Los tratamientos de urgencia previos a la referencia se enumeran en negrita en la
columna "Determinar el tratamiento" de los Cuadros de Procedimientos. Deber
administrar rpidamente los tratamientos necesarios previos a la referencia y luego
referir el lactante o al nio(a) segn se describe en este captulo.
El cuadro TRATAR resume los pasos previos a la referencia urgente que deben
administrarse en el centro de salud, incluyendo las drogas de administracin
intramuscular, instrucciones para impedir la hipoglucemia, y la frecuencia y la
dosificacin de los medicamentos que necesite el nio(a) en caso de que no pudiera
ser derivado al hospital.
4.1
una semana
Los lactantes menores de 2 meses de edad que necesitan ser referidos a un hospital y
cuyo traslado llevar ms de 5 horas, debern recibir dos antibiticos por va
intramuscular: Gentamicina + Penicilina o Gentamicina + Ampicilina. Los lactantes
menores de 2 meses con ENFERMEDAD GRAVE o POSIBLE INFECCIN BACTERIANA
GRAVE suelen infectarse con una variedad ms amplia
de bacterias que los
nios(as) mayores de esa edad. La combinacin de los 2 antibiticos es eficaz contra un
amplio espectro de bacterias.
Gentamicina. La gentamicina es una droga aminoglucsida utilizada en
combinacin con penicilina en el tratamiento de las infecciones neonatales. Su
concentracin mxima de 3.5 a 7.0 g/ml se produce una hora despus de
administrar una dosis de 2.5 mg/kg por dosis. Los valores medios a las 12 horas
son de 0.5 a 1.0 g/ml. Las concentraciones de gentamicina en el lquido
cefalorraqudeo en recin nacidos con meningitis son de 0.3 a 3.7 g/ml despus de
1 a 6 horas de la administracin de 2.5 mg/kg por dosis (2232-2251).
Lea la ampolla de la Gentamicina para determinar su concentracin. Fjese si
debe usarse sin diluir o diluida con agua estril. La concentracin deber ser 10
mg/ml cuando est lista para usarse. Elija la dosis que corresponde de acuerdo al
peso del lactante en el cuadro TRATAR.
Estos nios(as) no pueden tomar antibiticos por va oral. En este caso el nio(a)
recibir una dosis nica de penicilina o ampicilina, mediante una inyeccin
intramuscular. Despus, deber referirse urgentemente al hospital. Use el Cuadro de
Ejemplo
36
Recuadro de
intramuscular
plan
dosis
para
ampicilina
4.1.3
AMPICILINA
Dosis: 100 mg por kg
Ampolla de 1 g diluir en 10 ml
150 mg (1,5 ml)
300 mg (3 ml)
400 mg (4 ml)
500 mg (5 ml)
Dosis
para un
nio(a) de
4 meses a
11 meses
(7-10 kg)
En un nio(a) con ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE que puede padecer malaria
grave la quinina es el antimalrico preferido porque es eficaz en la mayor parte del
mundo y acta rpidamente. La quinina intramuscular es tambin ms segura que la
cloroquina intramuscular.
Los efectos colaterales posibles de una inyeccin de quinina son una cada sbita en
la presin arterial, mareos, zumbido de los odos y absceso estril. Si la
presin arterial de un nio(a) desciende repentinamente, el efecto dura 15 a 20
minutos. Los mareos, el zumbido de los odos y el absceso son de importancia
menor en el tratamiento de una enfermedad muy grave (2273-2293).
4.1.4
Evitar hipoglucemia
Evitar la hipotermia
4.2
La referencia solamente deber hacerse si usted espera que el nio(a) reciba una
mejor atencin en otro establecimiento. En algunos casos, darle al nio(a) la mejor
atencin que usted tiene a su disposicin es mejor que enviarlo en un largo viaje a
un hospital que tal vez no posea los medicamentos o la experiencia suficiente para
atender al nio(a).
Siga estos pasos para enviar a un lactante o nio(a) al hospital:
1. Explique a la madre la necesidad de referir al nio(a) al hospital y
obtenga su consentimiento. Si usted sospecha que ella no quiere llevarlo,
identifique sus razones. Ayude a calmar sus temores y resuelva otras
dificultades que pueda tener.
Averigue cul es la razn por lo que la
madre no quiere llevarlo al hospital
hgale
preguntas
y
sugerencias
acerca de quin podra ayudarla. Por
ejemplo, pregntele si su marido,
hermana o madre la podran ayudar
con sus otros hijos o con las comidas
mientras ella est afuera.
Analice con la madre cmo puede
viajar al hospital. En caso necesario,
aydele a hacer los arreglos para el
transporte
4.3
Ejemplo 37
EDAD O PESO
Desde el nacimiento
hasta 1 mes (<3 kg)
1 mes a 2 meses
(3 - 4 kg)
*
COTRIMOXAZOL
trimetoprima + sulfametoxazol
Dar dos veces por da durante 5 das
Comprimidos para adultos
Comprimido peditrico
Jarabe
Concentracin nica
(20 mg trimetoprima
(40 mg de trimetoprima
(80 mg de trimetoprima +
+ 100 mg
+ 200 mg
400 mg sulfametoxazol)
sulfametoxazol)
sulfametoxazol)
1/ 2*
1,25 ml*
2,5 ml
1/4
AMOXICILINA
Dar tres veces por da
durante 5 das
Cpsula
Jarabe
250 mg
125 mg
en 5 ml
1,25 ml
Dosis de
jarabe para
un nio(a) de
1 a 2 meses
(3-4 kg)
que
hay
que
recordar
al
administrar
un
El acetaminofn baja la fiebre y alivia el dolor. Si un nio(a) tiene fiebre alta, dele
una dosis de acetaminofn en el servicio de salud (2325-2346).
Si el nio(a) tiene dolor de odo, entrguele a la madre suficiente acetaminofn para
1 da, es decir, 4 dosis. Dgale que le d una dosis cada 6 horas o hasta que haya
desaparecido el dolor de odo.
Nota: no usar aspirina en enfermedades virales.
4.3.4 Dar vitamina A
La vitamina A se administra a los nios(as) con SARAMPIN o DESNUTRICIN
GRAVE. La vitamina A ayuda a resistir la infeccin en los ojos, y en la mucosa
pulmonar, intestinal, bucal y de la garganta causada por el virus del sarampin.
Tambin puede ayudar al sistema inmunitario a prevenir otras infecciones ( 23472373).
La vitamina A est disponible en cpsulas de 50,000 UI, 100,000 UI y 200,000 UI. Use
la edad del nio(a) para determinar la dosis. Administre dos dosis. D al nio la
primera dosis en el servicio de salud y entregue la segunda dosis a la madre para
que se la suministre a su hijo(a) al da siguiente en la casa. Si su servicio de salud
tiene vitamina A en cpsulas, cercirese de que el nio(a) la degluta entera. Si el
nio no es capaz de deglutir la cpsula entera o solamente necesita parte de la
cpsula, brala. Desprenda o corte la punta con un instrumento limpio. Si la cpsula de
vitamina A no tiene punta, perfore la cpsula con una aguja.
Registre la fecha cada vez que le suministre vitamina A al nio(a) ya que las dosis
repetidas de vitamina A en poco tiempo, producen sobredosis.
4.3.5 Dar hierro
Un nio(a) con cierto grado de palidez palmar puede tener anemia. Un nio anmico
necesita hierro como tratamiento. La dosis de hierro elemental recomendada es de 4-6
mg/kg/da (2374-2403).
D jarabe a un nio(a) menor de 12 meses de edad. Si el nio(a) tiene 12 meses de
edad o ms, suminstrele el hierro en comprimidos. Entregue a la madre hierro
suficiente para 14 das. Dgale que le administre una dosis diaria durante los
prximos 14 das. Pdale que regrese a buscar ms hierro en 14 das. Tambin dgale
que el hierro puede tornar negras las heces del nio(a).
Dgale a la madre que guarde el hierro fuera del alcance del nio(a) ya que la
sobredosis de hierro puede ser mortal o lo puede enfermar gravemente.
Dar mebendazol
5.1
Hay tres tipos de infecciones locales en un lactante menor que la madre o la persona a
cargo del nio(a) puede tratar en la casa: un ombligo enrojecido o que supura pus
cuando no se acompaa de otros signos de peligro, pstulas de la piel cuando son
escasas y localizadas, conjuntivitis o candidiasis oral. Estas infecciones locales se
tratan con un antibitico tpico local y nistatina (2414-2425).
Consulte la seccin Tratar al nio(a) menor de 2 meses de edad y aconsejar a la
madre o al acompaante de los Cuadros de Procedimientos, pgina 14. ENSEAR A LA
MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS EN CASA. Se dan
instrucciones para:
Tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo
Tratar las infecciones de los ojos
Tratar candidiasis oral
5.2
6.
LA
DIARREA
En el captulo de diarrea,
usted aprendi a evaluar a un nio(a) con diarrea,
clasificar la deshidratacin y seleccionar uno de los siguientes planes de tratamiento:
Plan A - Tratar la diarrea en la casa
Plan B - Tratar la deshidratacin leve con SRO
Plan C - Tratar rpidamente la deshidratacin grave
Los tres planes se describen en el cuadro TRATAR AL NIO. Cada uno de ellos
proporciona lquidos para reemplazar el agua y las sales que se pierden con la
diarrea. Una forma tanto de rehidratar como de prevenir la deshidratacin en un
nio(a) es darle una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO) (2432-2456).
Nota:
Se
deber
administrar
lquido
por
va
exclusivamente en los casos de DESHIDRATACIN GRAVE.
intravenosa
Los antibiticos no son eficaces para tratar la diarrea en general. Rara vez ayudan y
algunos nios empeoran. Por lo tanto, no administre antibiticos sistemticamente. En
los
casos
de
diarrea,
d
antibiticos
exclusivamente
cuando
haya
DESHIDRATACIN GRAVE CON CLERA en la zona y DISENTERA.
Nunca administre antidiarreicos y antiemticos a nios y lactantes. Rara vez ayudan a
tratar la diarrea, y algunos son peligrosos como los antiespasmdicos (por ejemplo,
codena, tintura de opio, difenoxilato y loperamida) o los medicamentos antiemticos
(como clorpromazina). Estos medicamentos pueden causar leo paraltico, o tornar al
nio(a) sooliento lo cual le impedir una rehidratacin oral efectiva. Algunos pueden ser
mortales, especialmente si se administran a lactantes (2457-2472).
Otros antidiarreicos, aunque no se consideran peligrosos, no son eficaces para tratar la
diarrea, como los los adsorbentes, por ejemplo, caoln, atapulgita, semectita y carbn
activado. Usar medicamentos antidiarreicos solo puede retrasar el tratamiento con SRO
(2457, 2473).
6.1
Si dice que no tiene un recipiente de un litro para mezclar las SRO, mustrele cmo
medir un litro usando un recipiente ms pequeo. O ensele a medir un litro en un
recipiente ms grande y mrquelo con un instrumento apropiado.
REGLA 2: CONTINUAR LA ALIMENTACIN
En el Captulo 5 aprender a dar consejos sobre la alimentacin. Si la enfermedad de
un nio(a) mayor de 2 meses se ha clasificado como DIARREA PERSISTENTE,
deber dar a la madre recomendaciones especiales sobre la alimentacin.
REGLA 3: CUNDO REGRESAR
Diga a la madre de cualquier nio(a) enfermo que los signos que le indican que debe
regresar son:
No es capaz de beber o tomar el pecho
Empeora
Tiene fiebre
Si el nio tiene diarrea, tambin dgale a la madre que regrese si el nio(a) tiene:
Sangre en las heces
Bebe mal
6.2
6.3
PLAN C: TRATAR
GRAVE
RPIDAMENTE LA DESHIDRATACIN
6.4
7. INMUNIZACIONES
Si inmuniza a los nios(as) con la vacuna correcta en el momento adecuado,
previene el sarampin, la poliomielitis, la difteria, la tos ferina, el ttanos y la
tuberculosis. As mismo puede, segn normas del pas, administrar otras vacunas
para prevenir enfermedades como hepatitis B, rubola, paperas, varicela.
7.1
7.2
QU DECIR
NIO(A)
LA
MADRE
PERSONA
CARGO
DEL
1969
Jan-Feb;9(1):13-6.
Violeta de genciana
2426. Bakker P, Van Doorne H, Gooskens V, Wieringa NF.
Activity of gentian violet and brilliant green against
some microorganisms associated with skin infections. Int
J Dermatol. 1992 Mar;31(3):210-3.
2427. Bjornberg A, Mobacken H. Necrotic skin reactions
caused by 1 per cent gentian violet and brilliant
green. Acta Derm Venereol. 1972;52(1):55-60.
2428. Brockow K, Grabenhorst P, Abeck D, Traupe B, Ring
J, Hoppe U, Wolf F. Effect of gentian violet,
corticosteroid and tar preparations in Staphylococcusaureus-colonized
atopic
eczema.
Dermatology.
1999;199(3):231-6.
2429. Okano M, Noguchi S, Tabata K, Matsumoto Y.
Topical gentian violet for cutaneous infection and
nasal carriage with MRSA. Int J Dermatol. 2000
Dec;39(12):942-4.
2430.Saji M, Taguchi S, Hayama N, et al. Effect of gentian
violet on the elimination of methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA) existing in the
decubitus region. Nippon Ronen Igakkai Zasshi.
1993 Sep;30(9):795-801.
2431.Saji M, Taguchi S, Uchiyama K, Osono E, Hayama
N, Ohkuni H. Efficacy of gentian violet in the
287
CAPTULO 6
1. ATENCIN DE SEGUIMIENTO
Algunos nios(as) enfermos tienen que regresar para que los vea el personal de
salud. Se les dir a las madres cundo deben realizar esta visita de seguimiento
(despus de 2 das o de 14 das, por ejemplo). En la visita de seguimiento, el personal
de salud puede ver si el nio est mejorando con el medicamento u otro tratamiento
que se haya indicado. Algunos nios tal vez no respondan al antibitico o antimalrico
que se les prescribi y pueden necesitar un segundo medicamento. Los nios con
diarrea persistente tambin necesitan que se los vuelva a ver para estar seguros de
que la diarrea ha terminado. Los nios(as) con fiebre o infecciones de los ojos que no
experimenten mejora tambin deben volver a verse. Las visitas de seguimiento son
especialmente importantes para los nios(as) con problemas de alimentacin a fin de
asegurarse de que se estn alimentando de manera adecuada y aumentando de peso.
Como la observacin continuada es importante, usted deber hacer los arreglos
necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para las madres. En lo
posible no tendrn que esperar en fila para recibir atencin. Adems, estas visitas
resultarn ms convenientes y aceptables para las madres si no se les cobra por ellas.
Algunos servicios de salud emplean un sistema mediante el cual es fcil encontrar las
historias de los nios que se han citado para una visita de seguimiento.
En una visita de seguimiento los pasos son diferentes de los de la visita inicial del
nio(a) por un problema. Los tratamientos administrados en la visita de seguimiento
pueden ser diferentes de los administrados en la visita inicial.
DNDE SE DISCUTEN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO EN LOS CUADROS DE
ATENCIN DE CASOS?
En la columna "Determinar el tratamiento" de los Cuadros de Procedimientos,
algunas clasificaciones contienen instrucciones para decirle a la madre que regrese
para volver a ver al nio(a). En el recuadro "mtodos de seguimiento y
reevaluacin" del cuadro ACONSEJAR se resumen los esquemas de las visitas de
seguimiento. Se dan instrucciones concretas para cada visita de seguimiento. Los
recuadros tienen encabezamientos que corresponden a las clasificaciones de la
tabla EVALUAR y CLASIFICAR. En cada recuadro se explica cmo reevaluar y
tratar al nio(a). En la tabla TRATAR AL NIO se presentan las instrucciones para
administrar tratamientos.
CMO ATENDER AL NIO(A) EN LA VISITA DE SEGUIMIENTO?
Como siempre, pregunte a la madre sobre el problema del nio(a). Usted tiene
que saber si se trata de una visita de seguimiento o una visita inicial por esta
enfermedad. La forma de averiguarlo depende de la manera en que el servicio de
salud registra a los pacientes y la causa de la visita.
Por ejemplo, posiblemente la madre le comunique a usted o a otro empleado del
servicio de salud que se le dijo que regresara para seguir observando al nio(a)
por un problema determinado. Si el servicio de salud entrega a las madres fichas
para las visitas de seguimiento en las que se les dice cundo deben regresar, pida a
la madre que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene una ficha para cada
paciente, usted podr ver que el nio(a) acudi al servicio de salud unos pocos
das antes por la misma enfermedad.
288
Una vez enterado de que el nio(a) ha llegado al servicio de salud para el seguimiento de
la enfermedad, pregunte a la madre si se le ha presentado algn problema nuevo al
nio(a). Por ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumona, pero ahora
tiene diarrea, el nio tiene un problema nuevo por lo que requiere una
evaluacin completa. Observe si hay signos generales de peligro y evale los
sntomas principales y el estado de nutricin del nio. Clasifique y trate al nio(a) por
diarrea (el nuevo problema), como lo hara en una visita inicial. Reevale y trate la
neumona de acuerdo con el recuadro de atencin de seguimiento.
Si el nio(a) no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atencin de
seguimiento que corresponde a la clasificacin previa del nio(a). Luego siga las
instrucciones que figuran en ese recuadro.
Evale al nio(a) de acuerdo con las instrucciones del recuadro de atencin de
seguimiento. Las instrucciones tal vez le indiquen evaluar un sntoma importante
como se muestra en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR. Tambin pueden indicarle
que evale signos adicionales.
Nota: No recurra al cuadro de clasificaciones para clasificar un sntoma
principal. Sltese las columnas "Clasificar" y "Determinar el tratamiento" de
EVALUAR y CLASIFICAR. As evitar administrar al nio tratamientos repetidos
que no tienen sentido. Hay una excepcin: si el nio(a) tiene algn tipo de
diarrea, clasifique y trate la deshidratacin como lo hara en una evaluacin
inicial.
Utilice la informacin sobre los signos del nio(a) para elegir el tratamiento
apropiado.
Administre el tratamiento.
Algunos nios(as) regresarn repetidamente con problemas crnicos que no
responden al tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos nios con
SIDA pueden tener diarrea persistente o episodios reiterados de neumona. Los nios
con SIDA quiz respondan mal al tratamiento para la neumona y pueden tener
infecciones oportunistas. Estos nios debern derivarse al hospital si no mejoran. Los
nios con infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no pueden distinguirse
clnicamente de los que no tienen infeccin por el VIH.
Importante: Si un nio(a) que regresa para el seguimiento tiene varios problemas y
est empeorando, REFIERA AL NIO(A) AL HOSPITAL. Tambin dervelo al hospital si
no hay un medicamento de segunda lnea disponible, o si usted est preocupado por
el nio(a), o no sabe qu hacer por l. Si el no ha mejorado con el tratamiento, tal
vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro. Quiz necesite otro
tratamiento.
Recuerde:
Si el nio(a) tiene un problema nuevo, usted deber evaluarlo como en
una visita inicial
289
6.1
Se recomiendan las visitas de seguimiento para los lactantes de una semana a dos
meses de edad con clasificacin de INFECCIN LOCAL, CANDIDIASIS ORAL,
DIARREA, PROBLEMAS DE NUTRICIN Y PROBLEMAS DE DESARROLLO.
Las
instrucciones para llevar a cabo las visitas de seguimiento del lactante enfermo cero a
dos meses de edad figuran en los cuadros MTODOS DE SEGUIMIENTO Y
REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES.
En la visita de seguimiento el lactante enfermo de cero a dos meses de edad se
evala de manera diferente que en la visita inicial. Una vez enterado de que el
lactante ha venido al servicio de salud para el seguimiento, pregunte si ha tenido
problemas nuevos. Un lactante que tenga un problema nuevo debe recibir una
evaluacin completa como si se tratara de la visita inicial.
Si el lactante no tiene un problema nuevo, ubique la seccin del cuadro LACTANTE DE
UNA SEMANA A DOS MESES DE EDAD titulado MTODOS DE SEGUIMIENTO Y
REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES. Utilice el recuadro que coincide con la
clasificacin previa del lactante.
RECUADRO DE LAS VISITAS
ACONSEJAR A LA MADRE
Si el nio(a) tiene
INFECCIN LOCAL
DIARREA
CUALQUIER PROBLEMA DE
ALIMENTACIN
CANDIDIASIS ORAL
BAJO RIESGO AL NACER
DE
SEGUIMIENTO
EN
CUADRO
2 DAS
3 DAS
PROBLEMAS DE NUTRICIN
7 DAS
PRBLEMAS DE DESARROLLO
30 DAS
6.1.1
EL
Cuando un lactante de una semana a dos meses de edad con una clasificacin de
INFECCIN BACTERIANA LOCAL regresa para la visita de seguimiento despus de 2
das, siga estas instrucciones en el recuadro "Infeccin bacteriana local " de la seccin
de seguimiento del cuadro.
Para evaluar al lactante de una semana a dos meses de edad, observe el ombligo, los
ojos o las pstulas de la piel. Luego elija el tratamiento apropiado.
Si la supuracin o el enrojecimiento siguen igual o peor, refiera al lactante al
hospital. Dervelo tambin si hay ms pstulas que antes.
290
Cuando un lactante menor de dos meses de edad que ha tenido candidiasis oral
regresa 2 das despus para que se lo contine observando, siga las instrucciones en el
recuadro "Candidiasis oral" en la seccin de seguimiento del cuadro.
Examine la candidiasis oral y reevale la alimentacin del lactante.
Si la candidiasis oral empeor o el lactante tiene problemas con el agarre o la
succin, refiralo al hospital. Es muy importante que el lactante se trate de
manera que pueda volver a alimentarse bien a la brevedad posible.
Si la candidiasis oral est igual o mejor y el lactante se est alimentando
bien, contine el tratamiento con Nistatina hasta terminar los 5 das de
tratamiento.
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien
con la Cndida.
6.1.3
Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con DIARREA regresa para la
visita de seguimiento despus de 2 das, siga estas instrucciones en el recuadro
"Diarrea" en la seccin de seguimiento del cuadro.
Reevale la diarrea del lactante menor de 2 meses de edad como se describe en el
recuadro de evaluacin "Tiene diarrea?" Adems, haga a la madre las preguntas
adicionales de la lista para determinar si el lactante est mejorando o no.
Si el lactante est deshidratado, refiralo URGENTEMENTE al hospital.
Si el nmero de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay algn
problema de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, refiralo al
hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos
antibiticos recomendados y una dosis de vitamina K intramuscular, antes de
referirlo.
6.1.4
291
292
DE
SEGUIMIENTO
EN
EL
CUADRO
2 das
5 das
PALIDEZ
14 das
30 das
293
294
295
296
Si el nio(a) tiene fiebre por alguna causa que no sea malaria, dle
tratamiento para esa causa. Por ejemplo, administre tratamiento para la infeccin de
odo o dervelo al hospital por otros problemas como por ejemplo, infeccin de las
vas urinarias o absceso.
Si la malaria es la nica causa evidente de fiebre:
Trate al nio(a) con un antimalrico por va oral de segunda lnea. Si no lo
tiene, refirase al hospital. Pida a la madre que regrese a los 2 das si la
fiebre persiste.
Si el nio(a) ha tenido fiebre todos los das por 7 das o ms, dervelo al
hospital para que lo evalen. Este nio(a) puede tener por ejemplo, fiebre
tifoidea u otra infeccin grave que requiere pruebas de diagnstico
adicionales y tratamiento especial.
Nota: Si el nio(a) ha estado tomando Cotrimoxazol porque tambin tena
tos y la respiracin rpida (neumona) adems de fiebre, adminstrele el
antimalrico de segunda lnea a menos que fuera SulfadoxinaPirimetamina. Como el Cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) y la
Sulfadoxina-Pirimetamina son medicamentos estrechamente relacionados,
no debern tomarse juntos. Si la malaria no mejora con el Cotrimoxazol, la
Sulfadoxina-Pirimetamina tampoco resultar eficaz. Refiera a este nio al
hospital.
Contine dando Cotrimoxazol si la neumona mejora. De lo contrario, ser
necesario darle tambin el antibitico de segunda lnea.
6.2.5
Cuando un nio(a) proviene de una zona con bajo riesgo o sin riesgo de malaria, y la
fiebre persiste despus de dos das, puede haber alguna causa de fiebre que no se
apreciaba en la primera visita. Haga una reevaluacin completa del nio(a) como en
la tabla EVALUAR y CLASIFICAR. Averige la causa de la fiebre. Considere tambin
tiene algn otro problema que pueda causar la fiebre, como por ejemplo tuberculosis,
infeccin de las vas urinarias, osteomielitis o absceso. Luego elija el tratamiento
apropiado en los recuadros de atencin de seguimiento, si el nio(a):
presenta algn signo de peligro o tiene el cuello rgido, trtelo como si
tuviera ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
tiene fiebre por una causa que no sea la malaria, adminstrele tratamiento o
refiralo al hospital para que lo atiendan por esa causa.
Si el nio ha tenido fiebre todos los das por 7 das, refieralo al hospital. Se necesitan
ms pruebas de diagnstico para determinar la causa de la fiebre persistente.
6.2.6 VISITA DE SEGUIMIENTO POR INFECCIN DE ODO
Consulte el recuadro "INFECCIN DE ODO" en la seccin de seguimiento del cuadro
TRATAR AL NIO. Cuando un nio que tiene la clasificacin de OTITIS MEDIA regresa
al servicio de salud para una visita de seguimiento despus de 5 das, siga las
instrucciones a continuacin. Estas instrucciones se refieren a infeccin aguda de odo
o crnica.
297
298
Si el nio(a) tiene peso muy bajo para su edad, pida a la madre que regrese 15
das despus de la visita inicial. En esa visita se medir el aumento de para
determinar si los cambios introducidos en la alimentacin lo estn ayudando.
Ejemplo:
En la visita inicial, la madre de un lactante de 2 meses de edad dijo que le estaba
dando 2 3 biberones de leche y el pecho varias veces por da. El profesional de
salud le recomend que le diera mamadas ms frecuentes y prolongadas y que
redujera gradualmente la otra leche o alimentos.
En la visita de seguimiento, el profesional de salud hace preguntas a la madre
para averiguar con qu frecuencia le da al nio(a) los dems alimentos y cada
cunto y por cunto tiempo lo est amamantando. La madre dice que ahora le da
al lactante solo un bibern de leche por da y que lo amamanta 6 ms veces en
24 horas. El profesional de salud le dice a la madre que est procediendo bien y le
pide luego que deje por completo la otra leche y que amamante al nio(a) 8 veces o
ms en 24 horas. Como se trata de un cambio significativo en la alimentacin, el
profesional de salud tambin le pide a la madre que regrese otra vez. En esa visita el
profesional de salud verificar si el lactante se est alimentando con suficiente
frecuencia y estimular a la madre.
6.2.8 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PALIDEZ
Consulte el recuadro "PALIDEZ" en la seccin de seguimiento del cuadro TRATAR AL
NIO. Cuando un nio(a) con palidez palmar regresa para la visita de seguimiento
despus de 14 das, siga las instrucciones a continuacin.
D a la madre hierro adicional para el nio(a) y recomindele que regrese despus de
14 das para que se le suministre ms hierro.
Contine entregando hierro a la madre cuando regrese cada 14 das por un
perodo de 2 meses.
Si despus de 2 meses el nio(a) aun tiene palidez palmar, refiera al nio al
hospital para que lo evalen.
6.2.9 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PESO MUY BAJO PARA LA EDAD
Un nio(a) cuya clasificacin es PESO MUY BAJO PARA LA EDAD deber regresar para la
visita de seguimiento despus de 30 das (asimismo deber regresar antes si
hubiera un problema de alimentacin). Algunos servicios programan sesiones
especiales para dar consejos sobre nutricin y piden a sus pacientes con desnutricin
que regresen para la visita de seguimiento durante esas sesiones. Una sesin especial
permite que el profesional de salud dedique el tiempo necesario para discutir la
cuestin de la alimentacin con varias madres y tal vez mostrar algunos buenos
alimentos para los nios pequeos.
Para evaluar al nio(a), pselo y determine si es aun muy bajo para la edad. Tambin
reevale la alimentacin hacindole a la madre preguntas que figuran en la tabla
ACONSEJAR.
Si el nio(a) ya no tiene peso muy bajo para la edad, elogie a la madre. Los
cambios introducidos en la alimentacin estn ayudando. Alintela a continuar
alimentndolo de acuerdo con las recomendaciones para su edad.
Si el nio(a) tiene aun peso muy bajo para la edad, aconseje a la madre acerca
de cualquier problema de alimentacin encontrado. Con estas recomendaciones
299
Cuando un lactante de dos meses a cinco aos de edad que tiene una clasificacin de
TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO regresa para la visita de seguimiento despus de
30 das, siga las instrucciones en el recuadro "problemas de desarrollo" en la seccin de
seguimiento.
Si el nio o nia no tiene problemas de desarrollo y cumple con las
condiciones para su edad, elogie a la madre y alintela a continuar estimulando el
desarrollo de su hijo.
Si se ha clasificado como tiene problemas de desarrollo, porque no cumple
algunas de las condiciones para su edad:
Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia
mantengan un estmulo constante del nio o nia:
Para nios(as) de 2 a 4 meses de edad:
Interactuar con el nio(a) estableciendo contacto visual y auditivo (conversar
con el beb)
Darle la oportunidad al nio(a) de quedar en una posicin sentada con apoyo,
para que pueda ejercitar el control de la cabeza.
Tocar las manos del nio(a) con pequeos objetos, estimulando que el o ella los
tome.
Para nios(as) de 4 a 6 meses de edad
Poner jugetes a pequea distancia del nio(a), dando la oportunidad para que
intente alcanzarlos.
Darle al nio(a) objetos en la mano, estimulando para que se los lleve a la
boca.
Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el
sonido.
Estimular al nio(a) batiendo palmas o jugando para que pase solo de la
posicin supina a la pronacin.
300
301
302
GLOSARIO
303
GLOSARIO
Aborto
Absceso estril
Absceso
Acrocianosis
Aftas
Agente patgeno
Alergias
Aleteo nasal
Algodoncillo
Alimentacin activa
Alimentacin
complementarios
Alimentacin
suplementaria
Alimentos
semislidos
Ambiente trmico
adecuado
Antiemticos
Anemia
Antifolatos
Apnea
Aptitudes de
comunicacin
Aspiracin de
meconio
Atencin integrada
Atole
Bajo peso al
nacer (BPN)
Muy Bajo Peso al
Nacer (MBPN)
Bajo peso para la
edad
Bradicardia
304
Candidiasis oral
Caput succedaneum
Cefalea
Cefalohematoma
Choque
Cianosis
Clasificacin de
grave
Clasificar
Contraindicacin
Control prenatal
Convulsiones
Crecimiento
Crnico
Desarrollo
De trmino
Deshidratacin
Desnutricin
calrica-protica
Dificultad
respiratoria
Eclampsia
Edad
gestacional
Edema
Embarazo de alto
riesgo
Equimosis
Esencial
Especificidad
305
Esplenomegalia
Estmulo
Estable
Establecimiento
de salud de primer
nivel
Estado de
vacunas
Estridor
Evaluacin de la
alimentacin
Fiebre
Flaccidez
Folato
Fontanela anterior
Gota gruesa
Hematoma subgaleal
Hemoglobina
Hipernatremia
Hipertnico
Hipotnico
Hipertrfico
Hipocalcemia
Hipoglucemia
Hipotermia
Hipoxia
Ictrico
Infecciones locales
Infecciones
oportunistas
Ingurgitacin
Inmunodepresin
306
Lactancia materna
exclusiva
Lactante
Lactosa
Leches maternizadas
para alimentacin
del lactante
Local
Maligno
Medicamentos
antidiarreicos
Medicamentos
antimotilidad
Meningitis
Mortalidad fetal tarda
Mortalidad neonatal
precoz
Mortalidad
neonatal
tarda
Mortalidad Perinatal
Mortinato
Muy bajo peso al
nacimiento
Nacimiento
Neumona
Nutriente
Nutritivo
Oligodramnios
Osteomielitis
Paciente
ambulatorio
Palidez
Papilla
Partera
Pequeo para
su edad
gestacional
307
Peso al nacer
Policitemia
Posicin vertical
Preeclampsia
Preguntas de
verificacin
Prematuro
Pretrmino
Postrmino
Problemas de
alimentacin
Proceso de manejo
integrado de casos
Protena
Proteinuria
Prueba de
diagnstico
Pulso radial
Pstula
Quejido
Reevaluacin
Referencia
urgente
Sales de
rehidratacin
(SRO)
oral
Sensibilidad
Sepsis
Sibilancias
SIDA
Signos
Signos de alarma
308
Sntomas
Sntomas
principales
Sucedneo de la
leche materna
Supresin
inmunitaria
Temperatura axilar
Teratognico
Tiraje subcostal
Toxemia del
embarazo
Tremores
Trombocitopenia
lceras de la boca
Vacuna BCG
Vacuna triple DPT
Vida al nacer
VIH
Virus de la
hepatitis B
Visita de
seguimiento
Visita inicial
VOP
Vulnerable
Zona de riesgo
CAPTULO 5
1. USAR BUENAS TCNICAS DE COMUNICACIN
Es importante tener buena comunicacin con la madre o la persona a cargo del
nio(a) desde el comienzo de la visita. La buena comunicacin ayuda a asegurar que el
nio recibir buena atencin no solo en los servicios de salud, sino al regresar a casa.
La
madre
necesita
saber
cmo
administrar
el
tratamiento,
as
como
comprender la importancia del mismo. Los pasos para una buena tcnica de
comunicacin son los siguientes:
PASOS PARA UNA BUENA TCNICA DE COMUNICACIN
Preguntar y escuchar para determinar cules son los problemas y qu es
lo que la madre ya est haciendo por el nio(a).
Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien.
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar a su hijo en la casa.
Cerciorarse de que la madre ha entendido.
Proporcionar informacin.
Demostrar un ejemplo.
Permitir que practique.
debe
amamantar
su
Recuerda
SRO?
cmo
mezclar
Debe
amamantar
nio(a)?
la
su
Le ha puesto la pomada a
su nio(a) antes?
Sabe
cmo
lquidos?
dar
ms
dle
ms
informacin,
ejemplos
2.
apropiados
la
dosis
Observar a la madre
misma una dosis.
mientras practica
cmo medir
ella
Pdale a la madre que mida ella misma una dosis. Si la dosis viene en
comprimido y el nio(a) no se lo puede tragar, dgale a la madre que lo
muela. Obsrvela mientras practica. Dgale lo que ha hecho correctamente. Si
midi incorrectamente la dosis, vuelva a ensearle cmo medirla.
FECHA:
MEDICAMENT0
CANTIDAD:
DOSIS:
b.
c.
Cerciorarse
de
que
la
madre
ha
comprendido
explicaciones antes de que se retire del servicio de salud.
las
3.
ENSEARLE
A
LA
MADRE
A
INFECCIONES LOCALES EN LA CASA
TRATAR
LAS
Este captulo describir cmo ensear a la madre o a la persona a cargo del nio(a)
a tratar las infecciones locales en la casa. Las infecciones locales incluyen tos, dolor
de garganta, infeccin de los ojos, lceras en la boca, infeccin de odo, un ombligo
enrojecido o que supura pus, conjuntivitis, pstulas de la piel y candidiasis oral.
Cuando ensee a la madre o la persona a cargo del nio(a):
Explique la clase de tratamiento que est dando y por qu debe darse.
Describa las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los
cuadros TRATAR.
Observe cmo administra la madre el primer tratamiento en el servicio de salud
(excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta).
Explique a la madre con qu frecuencia debe dar el tratamiento en la casa.
Si se necesita para el tratamiento en la casa, entregar a la madre el tubo de
pomada antibacteriana.
Cercirese de que la madre haya comprendido las explicaciones antes de que se
retire del servicio de salud.
Algunos tratamientos para infecciones locales causan malestar. Los nios suelen
resistirse a que les traten los ojos, los odos y la boca. Por lo tanto, es importante
sujetarlo para que est quieto. No trate de tener quieto al nio sino hasta el
momento en que le aplica el tratamiento.
3.1
Hay cuatro tipos de infecciones locales en un lactante menor que una madre o
persona a cargo del nio(a) puede tratar en la casa: un ombligo enrojecido o que
supura pus, ojos que supuran pus, pstulas de la piel y candidiasis oral.
Para tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo, la madre debe:
3.2
3.2.1
4.
4.1
Hay varias razones por las cuales un lactante puede estar mal agarrado al pecho
de la madre o no mamar eficazmente. Tal vez se lo haya alimentado con bibern,
especialmente los primeros das despus del parto. La madre quiz no tenga
experiencia. Puede haber tenido alguna dificultad y nadie que la ayudara o
aconsejara. Por ejemplo, tal vez el beb era pequeo y dbil, los pezones de la
madre estaban aplanados o se retras el inicio del amamantamiento.
4.1.2
5.
5.1
DE
LA
5.1.3
Durante este perodo, la madre debe seguir amamantando al beb cada vez que
ste lo desee y darle alimentos complementarios nutritivos. La variedad y
cantidad de alimentos debe aumentar. Los alimentos de la familia deben
convertirse en parte importante de la alimentacin del nio(a). Esos alimentos
deben cortarse para que el nio pueda comerlos con facilidad.
Dle alimentos complementarios nutritivos o los de la familia 5 veces al da.
Sigue siendo importante darle porciones suficientes y mantener la alimentacin
activa (que consiste en animar al nio a comer).
5.1.4
Los nios de esta edad deben consumir varios alimentos de la familia en tres
comidas diarias. Adems deben consumir otras dos comidas diarias. Pueden ser
alimentos de la familia u otros que sean nutritivos y convenientes para dar entre
las comidas.
5.2
5.3
EL
NIO(A)
ALIMENTACIN RECOMENDADA
Ejemplo 38
Seccin del formulario de registro de casos para
un nio de cuatro meses con clasificacin no tiene anemia ni
peso muy bajo.
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O DE BAJO PESO:
Tiene alguna dificultad para alimentarse? Si No___
Se alimenta al pecho? Si No
Si la respuesta es afirmativa, cuntas veces cada 24
horas?
5 veces.
Recibe el nio(a) habitualmente otros alimentos
o bebidas? Si No
Si la respuesta es afirmativa, con qu frecuencia?
Con qu le da de comer al nio(a)?
No es bajo
No mama
suficiente
Recibe leche
de vaca
Leche de vaca
Utilza bibern
Si el nio(a) tiene cualquier dificultad para comer, se alimenta al pecho menos de 8 veces cada 24
horas, recibe cualquier otro alimento o bebida, o tiene un bajo peso para la edad y no presenta ningun
signo por el cual deba ser referido URGENTEMENTE al hospital
5.4 RECOMENDACIONES A LA
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
MADRE
ACERCA
DE
LOS
5.5
Se puede mostrar o dar a cada madre una tarjeta para ayudarla a recordar la
cantidad de alimentos y lquidos apropiados, y cundo debe regresar al servicio de
salud. La tarjeta para la madre tiene palabras y dibujos que ilustran los puntos
principales de las recomendaciones (ver anexo).
La tarjeta puede ser til por muchas razones:
Servir para recordarle a usted los puntos importantes que se deben
tratar al dar recomendaciones a las madres acerca de alimentos, lquidos
y la fecha de regreso.
Servir para recordar a la madre qu debe hacer al llegar a la casa.
La madre puede mostrar la tarjeta a otros familiares o los vecinos para
que ms gente se entere de los mensajes que contiene.
La madre agradecer que se le haya dado algo durante la visita.
Las tarjetas para visitas mltiples se pueden usar como registro de los
tratamientos y las inmunizaciones dados.
5.6
6.
A toda madre o persona a cargo que lleve a un lactante menor o nio(a) a la casa se le
debe indicar cundo debe regresar al establecimiento de salud para una visita de
seguimiento y ensearle a reconocer los signos de peligro que significan que debe
regresar inmediatamente para que el nio reciba atencin.
La madre o la persona a cargo tiene que regresar:
1. para una VISITA DE SEGUIMIENTO en un determinado nmero de das (por
ejemplo, cuando se necesita determinar la mejora alcanzada con un antibitico),
2. INMEDIATAMENTE, si aparecen signos de que la enfermedad empeora, o
6.1
6.2
SE
DEBE
REGRESAR
DE
En el caso de todos los lactantes y nios(as) que estn regresando a la casa, usted
informar a la madre cundo debe regresar inmediatamente. Esto significa ensear
a la madre o a la persona a cargo ciertos signos que significan que debe regresar
para recibir atencin adicional. Estos signos se enumeran en el cuadro TRATAR AL
NIO(A) MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE para
los menores de 2 meses y en el cuadro CUANDO VOLVER para los mayores de 2
meses. Recuerde que se trata de una seccin sumamente importante.
Para los lactantes menores enfermos de 0 a 2 meses de edad, ensele a la madre los
siguientes signos que debe vigilar:
Para los nios enfermos de 2 meses a 5 aos de edad, consulte el cuadro CUANDO
VOLVER y ensee a la madre los signos apropiados que deber observar:
Si
el
nio(a) NO TIENE
NEUMONA, TOS NI RESFRIADO,
regresar si tiene:
Si el nio(a) tiene diarrea,
regresar si tiene:
6.3
6.4
Durante una visita para atencin del nio enfermo, escuche cualquier problema que
pueda tener la madre. Tal vez ella necesite tratamiento u hospitalizacin para
resolver sus propios problemas de salud.