ENDOCRINOLOGA ENAM y OF en base a preguntas PLUS MEDIC A

ENDOCRINOLOGA
ENAM y OF en base a preguntas

2014

Jos
Jos Castro
Castro Zevallos
Zevallos
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Ramn
Flores
Ramn Flores Valdeiglesias
Valdeiglesias

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ENDOCRINOLOGA exam comentados EN-Es PLUS MEDIC A

Dr. Jos Castro Zevallos
Dr. Ramn Flores Valdeiglesias

Diabetes mellitus

ITG (fue introducida por el National Diabetes

Data Group en 1979)

( pgtas)

Diagnstico
EN 08-A (60) : Cul es el rango normal en mg/dl
del TEST DE TOLERANCIA a la glucosa despus de
2 horas de finalizada la prueba?
A.- 50-80
B.- 125-140.
C.- 80-120
D.- 140-180
E.- 200-240
Rpta C
Comentario
Test de tolerancia a la glucosa
2 horas despus de la administracin de glucosa
anhidra ( 75 g oral diluida y acidulada):
-NORMAL: a valores menores de 140 mg/dl
-INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: valores entre 140 a
199 mg/dl
-DIABETES MELLITUS: valor mayor o igual a 200
mg/dl

PREDIABETES (acuado por la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS)
Este trmino describe el estado de una persona
previamente al diagnstico de diabetes.
Este trmino incluye los pacientes con GAA y/o ITG
y enfatiza su alto riesgo de desarrollar diabetes en
el futuro.
Categoras diagnsticas
-GAA (Glucemia Alterada en Ayunas )
-ITG (Intolerancia a la Glucosa)

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Concentraciones de glucemia entre 140 y 199

mg/dL a las 2 horas despus de una sobrecarga
oral de glucosa (SOG).
Cifras que estn claramente por encima de la
normalidad pero por debajo del lmite para
definir diabetes.

Define un estado de riesgo aumentado de progresin

a diabetes en el que, tambin es posible la reversin a
la normalidad.
GAA (trmino introducido en el informe de la
American Diabetes Associatin (ADA) en 1997)
Concentracin de glucemia en ayunas de entre
110 y 125 mg/dL
Cifras entre el lmite superior para la glucemia
basal normal y el lmite inferior de la glucemia
basal asociada a la diabetes.
Es una categora anloga a la ITG para la glucemia
basal.
En 2003, la ADA decidi reducir el lmite inferior
para definir la GAA a 100 mg/d.
Distractores
A.- 50-80
: incluye hipoglicemia y un valor
normal
B.- 125-140 : implica parte del rango normal y el
inicio de intolerancia a la glucosa.
D.- 140-180 : Intolerancia a la glucosa
E.- 200-240 : Diabetes mellitus
EN 07-A(18) ; EsSalud 2011 (98) : Paciente de
45 aos que presenta glicemia en ayunas de 118 y
135 mg/dl tomados en das diferentes Cul sera la
conducta a seguir?
A.- Iniciar tratamiento con NPH
B.- Repetir el examen en un mes
C.- Iniciar hipoglicemiantes orales
D.- Solicitar hemoglobina glicosilada
E.- Solicitar tolerancia oral de glucosa
Rpta E

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Comentario
Uno de los criterios para el diagnstico de diabetes
mellitus es la hiperglicemia en ayunas mayor o
igual a 126 mg/dl en 2 oportunidades (ver Tabla
N1). En el caso clnico el paciente tiene 2 valores
de glucemia: el primero es de 118 mg/dl que debe
ser considerada como una GAA (Glicemia
Alterada en Ayunas) que cataloga la condicin del
paciente como de prediabetes. El segundo es de 135
mg/dl que est en el rango de DM. Debido a que es
un caso de prediabetes se debe solicitar un Test de
tolerancia a la glucosa para descartar DM.

E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le

inicia tratamiento con dieta
Rpta E
Comentario
Uno de los criterios para el diagnstico de diabetes
mellitus es la hiperglicemia en ayunas mayor o
igual a 126 mg/dl en 2 oportunidades (ver Tabla
N1) por lo que el diagnstico del paciente del caso
clnico es diabetes mellitus. Por los valores de la
glicemia slo est indicado dieta y ejercicio.
Recomendaciones generales para iniciar tratamiento
farmacolgico
HbA1c 6-7% o Glucemia 135-170mg/dl : Iniciar
monoterapia
HbA1c > 9% o Glucemia > 240 mg/dl : Iniciar
terapia combinada
HbA1c> 10% o Glucemia > 275mg/dl : Iniciar /
intensificar la terapia con insulina

Tabla N 1: Criterios diagnsticos de DM

DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

Distractores
A.- Iniciar tratamiento con NPH: no est indicado
en prediabetes
B.- Repetir el examen en un mes: se indica un
control de glucemia luego de 3-6 meses cuando la
primera glucemia est en rango de DM y la segunda
es normal.
C.- Iniciar hipoglicemiantes orales: no estn
indicados en prediabetes.
D.- Solicitar hemoglobina glicosilada: no est
indicado
EsSalud 10 (31): Un hombre asintomtico
presenta en dos anlisis de sangre rutinarios
glucemias basales de 132 y 130mg/dl Cul ser la
actitud correcta ?
A) Se le pide una curva de glucemia para
diagnstico
B) Se inicia tratamiento con antidiabticos orales
C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH
D) Se le pide nuevos anlisis dentro de un ao

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Glucemia en ayunas
Hb A1c < 8.5%

<

240

mg/dl

y/o

Iniciar Metformina (MTF)

Si est contraindicada o no la tolera considere
cualquiera de los siguientes antidiabticos:
glitazonas, sulfonilureas (si el IMC <27Kg/m2),
meglitinida (si glucemia postprandial elevada),
acarbosa (si glucemia postprandial est elevada
pero slo si glucemia en ayunas < 180 mg/dl y/0 Hb
Aic <7.5%).
Si se alcanz la meta en 2-3 meses: mantenga el
tratamiento.
Si NO se alcanz la meta en 1-2 meses: refuerce
cambios en el estilo de vida y aumente la dosis
de la monoterapia.

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Si se alcanz la meta en 2-3 meses: mantenga el
tratamiento.
Si NO se alcanz la meta en 2-3 m agregar un
segundo antidiabtico: Metformina +
tiazolidinediona,
metformina
+
sulfonilurea, Tiazolidinediona + sulfonilurea, metformina + Gliptina
Si se alcanz la meta en 2-3 meses: mantenga el
tratamiento.
Si NO se logra la meta en 2-3 meses agregar
NPH en la noche o Glargina una vez al da

frecuencia debe iniciarse con rgimen higinico

diettico y es licito considerar la toma de biguanidas
en segunda instancia.

Tratamiento
EsSalud 10 : Tiempo en que se produce el pico de
la insulina LYSPRO:
A) 20 minutos
B) 30 minutos
C) 40 minutos
D) 60 minutos
Rpta D
Comentario
De acuerdo a las opciones la respuesta es 60
minutos, ya que luego de aplicada inicia su
absorcin que dura aproximadamente 15 minutos
Su duracin de accin es de 4-6 horas.
La insulina lispro es un producto anlogo a la insulina
humana de accin rpida. En su estructura se han
intercambiado dos aminocidos (lisina y prolina).

Metas del tratamiento de DM

Guias ALAD de Diagnstico, Control y Tratamiento de
DM tipo 2 2010
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

EN 05-A (9): Mujer de 35 aos consulta por

incremento de peso. Su glicemia en ayunas es de
112mg/dl y postprandial a las 2 horas de 150mg/dl.
IMC: 33. El tratamiento recomendado es:
A.- Biguanida
B.- Insullina de depsito.
C.- Sulfonilureas de accin corta
D.- Sulfonilureas de accin prolongada
E.- Dieta y disminucin de peso
Rpta. E
Comentario
El paciente presenta una glicemia en ayunas de
112mg/d la que se considera como GAA (Glucemia
Alterada en Ayunas) que es una categora anloga a
la ITG para la glucemia basal. El diagnstico es de
PRE DIABETES, no es diabetes por lo cual por

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EsSalud 05 (83): Las necesidades de insulina en un

paciente diabtico disminuyen con:
A. Ciruga
B. Infecciones
C. Stress emocional
D. Obesidad
E. Ejercicio
Rpta E
Comentario
Tanto la ciruga , las infecciones, el estrs
emocional y la obesidad incrementan las

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concentraciones de insulina debido a la resistencia a
la insulina que se presentan en estas opciones.
Es el ejercicio el que consume el azcar y las
proteinas y que en estadio crnico o prolongado
quema tambin grasas y as se produce una
disminucin de las necesidades de insulina en estos
pacientes,.
El ejercicio da una mayor oxigenacin a los tejidos y
hace ms efectivas las dosis de insulina
disminuyendo paulatinamente sus necesidades.
EN 07-A(18) : Cul es el mecanismo de accin de
los inhibidores alfa glucosidasa en el tratamiento
de la diabetes mellitus tipo 2?
A.- Aumento de la secrecin pancretica de
insulina.
B.- Inhibicin se sucarasa, maltasa y glucosidasa.
C.- Disminucin de la oxidacin de cidos grasos
libres.
D.- Mejora la captacin muscular de glucosa.
E.- Inhibicin del glucagon.
Rpta.B
Comentario
Inhibidores de la alfaglucosidasa
Actan
inhibiendo
las
alfa-glucosidasas
intestinales (maltasas, sacarasas, dextrinasas,
glucoamilasas) presentes en las vellosidades
intestinales, que son las enzimas que actan en el
desdoblamiento de la sacarosa, maltosa y otros
oligosacridos en monosacridos (glucosa, fructosa,
galactosa). El resultado es una demora en la
digestin de los hidratos de carbono con reduccin de
los picos glucmicos postprandiales. Tambin
actan disminuyendo la secrecin de polipptidos
intestinales.
Su utilidad clnica es la correccin de
hiperglucemias postprandiales. Se puede utilizar
sola o en combinacin con insulina o sulfonilureas.

Complicaciones
EN 08-A Pgta 70 : Mujer diabtica de 42 aos es
llevada a emergencia por presentar un cuadro de
sopor. Glucosa en sangre: 350mg/dl. Cul de los
siguientes hallazgos confirma el diagnstico de
CETOACIDOSIS ?
A.-Polidipsia, polifagia y poliuria.
B.-Sudoracin, enfriamiento generalizado y trastorno
de conciencia.
C.-Deshidratacin severa hiperosmolaridad y
convulsiones.
D.-Dolor abdominal, respiratorio de Kussmaul y
cetonuria.
E.- Fiebre, decaimiento y malestar general.
Respuesta D
Comentario
Se trata de una paciente diabtica de mediana edad
que es llevada a EMG por trastorno del sensorio .
Cuando un diabtico presenta somnolencia o
sopor hay que plantear que est presentando
una complicacin aguda. Si adems presenta
sntomas de hiperglicemia como polidipsia y
poliuria
puede ser cetooacidosis o estado
hiperosmolar . Si cursan con sntomas de
hiperactividad simptica hay que es compatible
con hipoglicemia.

Se descarta hipoglicemia por ausencia de

sntomas adrenrgicos y el resultado de la
glicemia. Entonces nos quedan 2 posibilidades o
cetoacidosis o estado hiperosmolar, por la edad lo
ms probable es que se trate de cetoacidosis.
Nos preguntan cul es el criterio clnico para el
diagnstico de cetoacidosis:
Adems de la somnolencia o sopor ( 84%), el
paciente presentar :
Nuseas , vmitos (65%) y dolor abdominal
(75%) .
Y como signos clnicos encontraremos respiracin
acidtica o de Kussmaul ( 75%) (inspiracin
profunda, espiracin rpida y apnea).
Las nuseas y los vmitos se deben a la reaccin
gstrica del proceso de cetoacidosis, la respiracin
de Kussmaul corresponde a la respuesta del
sistema nervioso central que estimula por la
acidosis a nivel del tronco enceflico nivel bulbar y
la cetonuria es la excrecin de cuerpos cetnicos
sricos, con frecuencia acetoacetato.

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Criterios de CAD :
-Glucemia : mayor de 250 mg/dl y menor igual
de 600 mg/dl
-PH menor de 7.3
-HCO3 menor igual de 18 mEq/l
-Cetonemia , cetonuria

deshidratacin por la osmolaridad incrementada,

con gran polidipsia y poliuria.
Existe una gran deshidratacin corporal,
presentndose a nivel cerebral, que explica el
compromiso cerebral, asimismo la hipotensin
arterial y la taquicardia refleja.

La hiperglicemia puede llegar a 2000 mg/dl, es

explicable la hipernatremia por el grado de
deshidratacin.
No existe razn de cambios en la reserva alcalina
ya que no hay evidencia de algn grado de
acidosis, pero puede en algunos casos haber una
cruz de cetonuria.

Distractores:
La alternativa A es falsa porque solamente indican
descompensacin metablica.
La alternativa B es incorrecta , correspondera a un
cuadro de hipoglicemia
La alternativa C es falsa , se correlaciona ms con
un EHNC
La alternativa de E es falsa , son sntomas de
infeccin
EN 08-A Pgta 60 : Mujer de 70 aos sin
antecedentes, desde hace 15 das presenta
polidipsia y poliuria , 6 das antes inicia
compromiso del sensorio, nuseas y vmitos
.Examen fsico: PA: 80/60mmHg FC:100 lat/min
T:38C Soporosa, con mucosa oral seca y sin signos
de focalizacin Exmenes auxiliares: Glucemia :
850mg/dl urea, 90mg/dl Na: 150mg/dl HCO3: 20
mEq/l Cul es el cuadro clnico ms probable?
A.- Diabetes inspida
B.- Cetoacidosis diabtica
C.- ACV isqumico
D.- Shock sptico
E.- Sindrome hiperosmolar no cetsico
La respuesta E
Comentario
El diagnstico es compatible
HIPEROSMOLAR,
que
produce

con COMA
una
gran

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EsSalud 10 (35): Anciana de 70 aos sin

antecedente de DM es llevada a emergencia por
presentar estado mental alterado, cuadro de
deshidratacin severa, el familiar slo informa que
das antes present polidipsia, poliuria. El
diagnstico planteado seria.
A) DM tipo 1
B) DM tipo 2
C) Cetoacidosis diabtica
D) Coma hiperosmolar no cetsico
E) Hipoglicemia
Rpta. D
Comentario
El compromiso del estado mental es parte de los
comas en el diabtico, pero la deshidratacion es la
caracterstica del grado de descontrol de la
glicemia,
La edad de 70 aos se correlaciona con el estado
hiperosmolar no cetsico.
Se debe sospechar en uma complicacin aguda de
diabetes mellitus cuando hay sntomas de
hiperglicemia(polidipsia y poliria) y compromiso del
sensrio.
Fisiopatogenia
EsSalud 03 (16): En la diabetes mellitus tipo 2 se
suele dar lo siguiente, a excepcin de:
a. La actividad PPAR gama se deteriora
severamente
b. Aparicin brusca de sntomas
c. Hay una cardiopata diabtica propia
d. Algunos casos asintomticos
e. Coexistencia con otras patologas del Sndrome
X
Todas son ciertas

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a.La actividad PPAR gama se deteriora
severamente
Hay tres Peroxisome Proliferador-Receptores
Activados (PPARs) subtipos que son comnmente
designados PPAR alfa, PPAR gamma y PPAR beta
/ delta. PPAR gamma es altamente expresado en
los adipocitos, en el que la diferenciacin de
mediador, promueve el almacenamiento de
lpidos, y, en consecuencia, se cree que
indirectamente mejora la sensibilidad a la insulina
y mejora el ingreso de la glucosa en el tejido
adiposo y el msculo esqueltico.
c. Hay una cardiopata diabtica propia
Es una miocardiopata dilatada.
La apoptosis de miocitos, clulas endoteliales y
fibroblastos en el corazn del paciente diabtico es
85, 61 y 26 veces mayor, respectivamente, que en
el corazn normal.

En la diabetes est regulado al alza el sistema reninaangiotensina; la angiotensina II puede conducir a una
lesin oxidativa y activar la muerte de los miocitos.
e.Coexistencia con otras patologas del
Sndrome X
Es el nombre con el que se le conoca al sndrome
metablico.
En las personas que padecen de enfermedades que
se caracterizan por la resistencia a la insulina, tales
como la diabetes y la hiperinsulinemia, son
mayores las probabilidades de tener sndrome
metablico.

La diabetes es una enfermedad en la que el organismo

no puede producir ni responder bien a la hormona
insulina.

Complicaciones
Cetoacidosis diabtica
EN 04-A (9) : Uno de los siguientes hallazgos NO
es de presentacin necesaria en CETOACIDOSIS
DIABTICA:
A.- Acidosis metablica.
B.- Glicemia mayor de 400 mg/dl.
C.- Hiperpotasemia.
D.- Bicarbonato menor de 15 mEq/l.
E.- Cuerpos cetnicos en orina.
Respuesta B
Comentario
En la clnica de la cetoacidosis el paciente puede
presentarse con potasio normal, elevado o
disminuido dependiendo del compromiso clnico.
Aquellos con gran poliuria y polidipsia con
reposicin slo de agua libre tendrn hipokalemia.

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Los que presentan una gran deshidratacin y

acidosis intensa pueden tener insuficiencia renal

tipo pre-renal e hiperkalemia.

Otro grupo de pacientes pueden tener valores
normales ya que los diabticos mal tratados en
forma crnica son hipokalmicos pero con la
deshidratacin
los valores de potasio se
normalizan transitoriamente.
Si estos pacientes recibieran hidratacin intensa ,
bicarbonato de sodio e insulinoterapia presentarn
con gran frecuencia hipokalemia.
Fisiopatogenia
EN 04-A: Las necesidades de insulina en un
paciente diabtico disminuyen con:
A.- Ciruga.
B.- Infecciones.
C.- Estrs emocional.
D.- Obesidad.
E.- Ejercicio
Respuesta E
Comentario
La ciruga y el trauma anestsico se comportan
como un gran estrs y al igual que la infecciones
liberan catecolaminas disminuyendo la accin y
secrecin de insulina, estimulando una mayor
hiperglicemia.
La obesidad es un sndrome de resistencia a la
insulina con alteraciones en el control de la
glicemia, adems de un estado de hiperinsulinemia .
El ejercicio incrementa la captacin de
glucosa a nivel perifrico por el musculo,
hgado y el tejido graso, contribuyendo con el
descenso de la glicemia.
EsSalud 05 (79): La mejor prueba para inferir la
efectividad del control de la Diabetes mellitus
es el dosaje de:
A. Glucosa en orina B. Glicemia post prandial C.
Glicemia en ayunas D. Curva de tolerancia a la
glucosa E. Hemoglobina glicosilada
Rpta E
La diabetes bien controlada se expresa por una
disminucin en las excursiones de la glicemia en las
24 horas y est a travs de una menor glicacion
proteica, es de esta manera como la Hb A1c es la
prueba gold standard del control de la diabetes
mellitus.
Los dosajes de la glicemia en sus diferentes formas
slo nos proporcionan datos de las fluctuaciones de

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la glucosa en diferentes situaciones y de acuerdo a
las medidas higinicas dietticas y farmacolgicas
adoptadas.

Complicaciones
EN 03-A (91) : Cul de las siguientes es la causa
ms frecuente de HIPOGLICEMIA?
A.- Alcoholismo.
B.- Insulinoma.
C.- Cirrosis.
D.- Sepsis.
E.- Uso de inhibidores MAO.
Rpta. A

Inhiben de forma competitiva la enzima del

intestino
delgado
responsable
de
la
descomposicin de los disacridos y de los
hidratos de carbonos complejos retrazando su
absorcin y disminuyendo las elevaciones post
prandiales.

Comentario
Todas los opciones dan hipoglicemia.
El metabolismo heptico del alcohol inhibe la
gluconeogenesis.

La hipoglicemia se observa cuando los depsitos de

glucgeno estn disminuidos como en aquellos
pacientes
diabticos
desnutridos
y
descompensados que ingieren alcohol.

Causas de hipoglicemia: EXPLAIN

ANTIDIABTICOS
EN 07-A (18): Cul es el mecanismo de accin de
los inhibidores alfa glucosidasa en el tratamiento
de la diabetes mellitus tipo 2?
A.- Aumento de la secrecin pancretica de
insulina.
B.- Inhibicin se sucarasa, maltasa y glucosidasa.
C.- Disminucin de la oxidacin de cidos grasos
libres.
D.- Mejora la captacin muscular de glucosa.
E.- Inhibicin del glucagon.
Respuesta B
Comentario
Los inhibidores la alfa glucosidasa entre ellos la
acarbosa y el miglitol disminuyen la glicemia
reduciendo la absorcin de los hidratos de carbono
en el tracto gastrointestinal .

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