Potencial de Abuso

de
Benzodiazepnicos
Ronaldo Laranjeiraa
Lus Andr Castrob

Coordenador da Unidade de Pesquisas em lcool e Drogas (UNIAD) Departamento de

Psiquiatria e Psicologia Mdica da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)

Mdico Psiquiatra da Unidade de Pesquisas em lcool e Drogas (UNIAD)

Departamento de Psiquiatria e Psicologia Mdica da Universidade Federal de So Paulo

(UNIFESP)

Endereo para Correspondncia:

Rua Borges Lagoa, 564 - cj44 Vila Clementino
So Paulo SP
CEP 04038-000

e-mail: laranjeira@psiquiatria.epm.br

Introduo

O potencial de abuso dos benzodiazepnicos, culminando com a produo da

sndrome de dependncia, um fenmeno clnico relativamente recente. Foi somente a
partir de meados dos anos 70, quando os primeiros estudos clnicos evidenciaram o
desenvolvimento de dependncia e sintomas de abstinncia em doses teraputicas, que
passou-se a considerar o risco dos benzodiazepnicos para induzirem abuso ou dependncia.
Mesmo assim, durante algum tempo considerava-se a prpria dependncia como uma
complicao rara. Nessa poca, o diazepam tornou-se em pouco tempo o benzodiazepnico
mais vendido dentro da classe dos sedativos, hipnticos e ansiolticos, chegando a liderar o
ranking das medicaes mais prescritas nos Estados Unidos entre 1972 a 19783. Muito
desta relutncia em aceitar o potencial de abuso dos benzodiazepnicos deve-se ao perfil
benigno dos seus efeitos adversos, tornando-a uma droga segura em relao barbitricos e
outros sedativo-hipnticos. No comeo dos anos 80, quando demonstrou-se que 50% dos
usurios crnicos de benzodiazepnicos (acima de 12 meses) evoluam com uma sndrome
de

abstinncia

esta

viso

complacente

pelos

benzodiazepnicos

alterou-se

acentuadamente5.

As principais vantagens dos benzodiazepnicos, quando comparados aos antigos

sedativos e hipnticos eram: a)Menor potencial letal para depresso respiratria e do SNC;
b)Menor potencial para induzir tolerncia e dependncia; c)Maior margem de segurana em
relao aos efeitos sedativos e ansiolticos2.

Avaliao Clnica do Potencial de Abuso

Na avaliao clnica do potencial de abuso dos benzodiazepnicos importante levar

em considerao os seguintes aspectos clnicos: a)Presena de sintomas sugestivos de
intoxicao aguda decorrente do uso de benzodiazepnicos; b)Uso adequado do
benzodiazepnico pelo paciente; c)Uso concomitante de outras drogas de abuso (por ex.,
cocana ou maconha); d)Uso abusivo de lcool; e)Uso concomitante de medicamentos, que
tambm deprimem o SNC; f)Presena de alguma consio psiquitrica, que necessita do
uso a longo prazo de um benzodiazepnico1. Os principais fatores de risco para abuso de
benzodiazepnicos ser discutida de forma completa nos tpicos abaixo listados.

Caractersticas dos Pacientes

Estima-se que 1,6% da populao adulta usuria crnica de benzodiazepnicos,

principalmente os pacientes do sexo feminino, acima de 50 anos e sofrendo de problemas
mdicos crnicos, tais como transtornos de ansiedade1.

Os indivduos que abusam de benzodiazepnicos, geralmente o fazem pelas

seguintes razes: lidar com as reaes ao estresse (por ex., lutos normais), com a
expectativa de ajud-los a resolverem os seus prprios problemas, ou ento, simplesmente
buscam os seus efeitos agradveis, tais como a euforia, a excitao e o aumento do seu
estado motivacional para a realizao das suas atividades cotidianas. Quando os pacientes
adquirem tolerncia a algum desses efeitos tendem a procurarem os mdicos com o

obejtivo de persuad-los a lhe prescreverem o benzodiazepnico, ou ento, compram de

forma ilegal a medicao (HANSON, 1995). Os usurios crnicos de benzodiazepnicos
podem ser classificados em 4 tipos principais, tais como4:

Usurios Mdicos, quando os usurios que fazem parte deste grupo so medicados
com benzodiazepnicos por indicao mdica, como o caso dos pacientes portadores
de doenas msculo-esquelticas (por ex., espasmos musculares) e neurolgicas (por
ex., epilepsia).

Os usurios mdicos raramente desenvolvem abuso ou dependncia

dos benzodiazepnicos, quando comparados aqueles com insnia ou estados ansiosos.

Uma possvel explicao para esta observao clnica a menor prevalncia de
caractersticas de personalidade e sintomas psiquitricos entre os pacientes que so
medicados por razes mdicas. Alm disso, existe muita controvrsia se a prescrio de
benzodiazepnicos para determinadas condies mdicas, particularmente as doenas
msculo-esquelticas efetiva.

Usurios diurnos (daytime users), quando os usurios deste grupo fazem uso de
benzodiazepnicos por indicaes psiquitricas, tais como ansiedade crnica (por ex.,
transtornos fbicos). Clinicamente, os pacientes caracterizam-se por serem mais jovens,
no manifestando doenas fsicas e uso dos benzodiazepnicos por curto perodo de
tempo. Supem-se que um forte preditor de uso prolongado de benzodiazepnico entre
estes pacientes a gravidade dos transtornos psiquitricos no incio do tratamento.

Usurios Noturnos (night-time users), quando os usurios deste grupo

caracterizam-se pela presena de alteraes crnicas do sono. Estima-se que 15% dos
idosos fazem uso de algum hipntico para tratarem as queixas de insnia. o grupo
predominante dentre os quatro tipos de usurios de benzodiazepnicos. Os pacientes
caracterizam-se por serem idosos, predominantemente do sexo feminino, sendo comum
a presena de doenas fsicas e estados depressivos crnicos. Alm disso, costumam
tomar baixas doses dos benzodiazepnicos. So os usrios de benzodiazepnicos que
mais relutam em tratar-se, quando desenvolvem dependncia. Entretanto, quando
proporciona-se alguma interveno psicosssocial (por ex., aconselhamente; terapia de
relaxamento) aos pacientes, estes costumam aceitar o tratamento para descontinuar ou
reduzir o uso de benzodiazepnico.

Poli-usurios de Drogas, quando os usurios compreendem um pequeno grupo de

pacientes, que fazem abuso catico e ilcito de outras drogas de abuso (por ex.,
opiides; psicoestimulantes). Esses usurios de benzodiazepnicos caracterizam-se
pelos seguintes dados clnicos: a)Pacientes mais jovens; b)Uso de altas doses dirias de
benzodiazepnicos; c)Maior exposio aos benzodiazepnicos; d)Presena de vrios
problemas psicossociais e mdicos causados pelo abuso de drogas ilcitas. Muitas vezes
a desintoxicao desses pacientes deve ser realizada numa unidade hospitalar, devido ao
abuso concomitante de vrias drogas. Possivelmente, sero melhor tratados em
unidades de dependncia qumica.

Uma caracterstica importante dos usurios abusivos de benzodiazepnicos o

comportamento de procurar a droga. Os pacientes para adquirirem a medicao controlada
5

empregam vrias estratgias ou artifcios, quando procuram os mdicos o que torna a

relao mdico-paciente tensa, devido a sensao desagradvel de estar sendo forado pelo
paciente a prescrever o medicamento controlado sem uma indicao clnica clara. Esta
situao clnica de uma recusa inicial do mdico a prescrever o benzodizepnico,
transformando-se numa mudana de deciso diante da presso do paciente
patognomnica de algum que abusa de medicamentos controlados6.

Os principais artifcios para solcitarem a prescrio de medicamentos controlados

podem ser listados da seguinte forma: a)Adulterao e falsificao de receitas mdicas (por
ex., roubar precries mdicas; preencher receitas em branco; xerocar receitas; reescrever
as receitas para eles prprios, ou ento, usar uma outra pessoa para reescrever as receitas
mdicas; modificar a dosagem do medicamento prescrito, a quantidade de comprimidos
prescritos e a data da receita); b)Diversas queixas somticas, vagas e de origem indefinida,
envolvendo sintomas ansiosos e insnia; c)Supervalorizao dos sintomas, que parece
indicar a necessidade de aumento da dosagem ou prescrio de vrios medicamentos
controlados; d)Insistncia de que nenhum outro medicamento funciona, excetuando aquele
com potencial de abuso; e)Recusa na prescrio de agentes farmacolgicos alternativos
(por ex., relato de alergia vrios medicamentos); f)Auto-afirmao que possui tolerncia
alta ao medicamento; g)Insistncia para o mdico prescrever algum medicamento
controlado na primeira consulta; h)Ameaas veladas; i)Bajulao e elogios, seguida da
solicitao da receita mdica (voc o nico mdico que me compreende). Outra
estratgia comumente empregada pelos pacientes, que abusam de benzodiazepnicos
quando procuram dois ou mais mdicos com o objetivo de obter quantidade razovel de
medicamento, que possa supr-lo por determinado perodo de tempo.
6

Os principais procedimentos para lidar com esse tipo de comportamento so:

a)Desenvolver habilidades para rastrear os pacientes com dependncia qumica;
b)Estabelecer limites acerca das indicaes clnicas para a prescrio dos medicamentos
controlados; c)Simplesmente dizer no sem sentir-se culpado ou desconfortvel ao impor
limites, procurando no entrar em discusso com o paciente. importante considerar o
comportamento de procura como um sintoma subjacente da dependncia qumica, que deve
ser avaliado e tratado de forma objetiva, porm sem prescrio. Os mdicos devem ter
cuidado de no considerarem o comportamento do paciente como uma agresso pessoal, e
dessa forma expressarem raiva ou indignao pessoal que possa interferir no tratamento do
paciente6.

Prescries Excessivas de Benzodiazepnicos

Os benzodiazepnicos possuem uma grande margem de segurana, sendo raro os

casos de morte por overdose. Entretanto, isso levou muitos mdicos a prescreverem de
forma abusiva os benzodiazepnicos, principalmente os de ao mais curta (tais como, o
diazepam, o alprazolam e o lorazepam) acreditando tratarem-se de uma classe de
medicaes desprovidas de risco de induzir dependncia3.

Caractersticas dos Mdicos

Os mdicos envolvidos na prescrio excessiva de medicamentos controlados

podem classificados nos seguintes tipos (os chamados 4 D)6:
7

Mdicos desatualizados, que caracterizam-se pela desinformao em relao aos

aspectos

farmacolgicos

das

drogas

psicotrpicas

(particularmente

os

benzodiazepnicos), diagnstico e tratamento da dor crnica, estados ansiosos, insnia e

abuso de drogas que muitas vezes podem exigir a prescrio de algum medicamento
controlado. A principal consequncia dessa falta de conhecimento so os extremos de
prescrio excessiva ou insuficiente dos medicamentos controlados. importante que o
mdico ao prescrever algum benzodiazepnico tenha condies de rastrear de forma
correta os pacientes com dependncia de drogas em sua prtica clnica.

Mdicos ludibriados (do ingls duped) que compreendem os mdicos que muitas
vezes se deixam enganar pelos pacientes, devido natureza da relao mdicopaciente baseada na empatia e confiana mtua. Talvez uma das poucas situaes
clnicas que os mdicos precisam monitorizar a confiana nos relatos dos pacientes
quando prescreve-se alguma medicao controlada.

Mdicos desonestos compreendem aqueles que fornecem receitas de medicamentos

controlados em troca de pagamentos em dinheiro. Esses mdicos devem ser
denunciados aos rgos responsveis pela vigilncia e comprimento das leis que
regulamentam a prescrio de medicamentos psicotrpicos.

Mdicos incapacitados (do ingls disabled), que so aqueles portadores de alguma

condio mdica ou psiquitrica (por ex., dependncia qumica; depresso; demncia e

transtornos da personalidade, principalmente do agrupamento B), que procuram manterse abastecido de medicamentos controlados atravs de vrios artifcios (por ex., perdas
repetidas de seus talonrios de receitas controladas). Esses mdicos devem ser
encaminhados aos rgos que proporcionem assistncia e tratamento dos problemas
relacionados responsabilidade profissional do mdico.

Mecanismos Envolvidos

Os principais mecanismos envolvidos na prescrio excessiva de medicamentos

controlados podem ser resumidos sa seguinte forma6:

Excessiva medicalizao, que pode ser definida como a tendncia dos mdicos de
prescrevem medicamentos controlados ou no, quando os pacientes persistem com as
suas queixas somticas e vagas, principalmente diante da presso para receitarem
alguma medicao que proporcione alvio imediato. Portanto, no aconselhvel
prescrever pacientes com sintomas somticos vagos, principalmente quando no se
dispem de critrios de indicao bem definidos e claros.

Onipotncia hipertrofiada, que compreende a tendncia dos mdicos fazerem de

tudo a seu alcance para melhorarem a qualidade de vida de seus pacientes. Os mdicos
com essas caractersticas so facilmente manipulados pelos pacientes que abusam de
medicamentos controlados.

Fobia de confrontao, principalmente quando o mdico est diante de situaes

clnicas caracterizadas pela confrontao interpessoal. Isto fica evidente na dificuldade
de muitos profissionais mdicos em estabelecer limites, j que durante a sua graduao
mdica foram ensinados a desenvolver habilidades que facilitassem o desenvolvimento
de uma relao mdico-paciente. Portanto, a sensao de dizer no s solicitaes de
um paciente para ser medicado com algum benzodiazepnico extremamente
desagradvel.

Uso Prolongado

O uso prolongado de altas doses benzodiazepnicos para tratar transtornos

psiquitricos primrios (estados ansiosos e alteraes do sono, principalmente as queixas de
insnia), que compreende perodos acima de 4 a 6 semanas, pode levar ao desenvolvimento
de tolerncia, abstinncia e consequentemente dependncia, particularmente quando
prescreve-se doses elevadas de benzodiazepnicos de alta potncia e de meia-vida curta
(midazolam, lorazepam, alprazolam e triazolam)2,3. Os benzodiazepnicos devem ser usados
por perodos curtos sob superviso mdica rigorosa, particularmente nos casos mais graves.
Segundo os limites impostos pelo FDA, a prescrio de doses acima de 4 mg/dia de
alprazolam ou 40 mg/doa de diazepam considerado um procedimento de risco para o
desenvolvimento de abuso de benzodiazepnicos, exceto os pacientes com transtorno de
pnico, que podem beneficiar-se de dosagens duas a trs vezes superior s preconizadas
pelo FDA para tratar estados ansiosos crnicos. As doses consideradas seguras, ou seja, o
risco de abuso pequeno podem ser exemplificadas pelas seguintes dosagens dirias: 5
mg/dia de lorazepam, 2 mg/dia de alprazolam, 4 mg/dia de clonazepam, 20 mg/dia de
10

diazepam e 60 mg/dia de oxazepam. Outro critrio clnico, que pode ser adotado
prescrever doses dos benzodiazepnicos baixo da metade da dosagem mxima sugerida pelo
FDA1,6. Os pacientes que fazem uso abusivo e exclusivo de benzodiazepnicos (por ex., 20
a 100 mg de diazepam/dia) podem manifestar 3 padres de uso tpicos, que compreendem:
a)Uso de altas doses de benzodiazepnicos, que so ingeridos de uma s vez; b)Uso de altas
doses vrias vezes ao longo do dia; c)Uso de benzodiazepnicos sob a forma de binges 1.

Inespecificidade da Sndrome de Abstinncia

Os sinais e sintomas da abstinncia aos benzodiazepnicos podem mimetizar

condies mdicas (por ex., alguns sintomas so similares aos da gripe) e psiquitricas para
as quais foram prescritos, alm de serem subjetivos na sua apresentao e intensidade.
Alguns critrios clnicos podem ser empregados para auxiliar no diagnstico diferencial da
abstinncia dos benzodiazepnicos com o reaparecimento da ansiedade, tais como a
seqncia temporal dos sintomas de abstinncia e uma trade de manifestaes clnicas
representadas pela disforia, hiperacusia e gosto metlico na boca, que podem ser sugestivos
de uma sndrome de abstinncia5. Ao suspender-se o benzodiazepnico, os pacientes
podero evoluir da seguinte forma2:

Quadro 1

11

Recorrncia dos sintomas iniciais, que emergem (por ex., ataques de pnico), aps a
retirada do benzodiazepnico so indistinguveis daqueles que indicaram a prescrio do
benzodiazepnico.

Sintomas rebote (por ex., insnia de rebote), que ocorrem aps a descontinuao do
benzodiazepnico, particularmente os de meia-vida curta (triazolam) e intermediria
(lorazepam). O paciente pode evoluir com piora da ansiedade, insnia, ataques de
pnico e outros sintomas originais, que retornam com maior intensidade. Entretanto, a
reao de rebote no uma caracterstica especfica da dependncia, podendo ocorrer
mesmo aps uma nica dose de benzodiazepnico.

Abstinncia dos benzodiazepnicos, cuja durao e gravidade da sndrome de

abstinncia dos benzodiazepnicos depende dos seguintes fatores: a)Meia vida do
benzodiazepnico, principalmente aqueles de meia-vida curta (alprazolam), cujos
sintomas de abstinncia iniciam-se dentro de 24 e 72 h, atingindo um pico mximo nas
primeiras 72 h, raramente ultrapassando a quarta semana; b)Potncia do
benzodiazepnico, como o caso dos agentes de alta potncia, que possuem maior
afinidade pelos receptores benzodiazepnicos, sendo o risco para desenvolver
abstinncia mais elevado; c)Gravidade da dependncia; d)Dose do benzodiazepnico,
particularmente quando empregam-se doses elevadas. Entretanto, o uso de doses
consideradas teraputicas tambm podem produzir abstinncia; e)Durao da exposio
ao benzodiazepnico.

12

Quadro 2

Histria de Abuso de Drogas

Os pacientes que apresentam antecedentes pessoais de abuso de lcool e drogas

tendem a experimentar os efeitos farmacolgicos dos benzodiazepnicos como
reforadores, o que no acontece com os indivduos normais, ansiosos ou sem histria
prvia de abuso de drogas. Entretanto, alcoolistas e usurios de drogas dificilmente fazem
abuso isolado de benzodiazepnicos por causa dos seus efeitos euforizantes, devido sua
fraca capacidade de reforamento, quando comparada aos opiceos, psicoestimulantes e
barbitricos

de

ao

intermediria.

Portanto,

os

mecanismos

envolvidos

no

desenvolvimento dessa dependncia-cruzada entre as drogas de abuso lcitas ou ilcitas

permanecem desconhecidas1.

Opiides

O uso de benzodiazepnicos pelos usurios de opiides freqente, j que esta

combinao pode potencializar os efeitos reforadores dos mesmos. Os usurios crnicos
de herona relatam que os benzodiazepnicos costumam contrabalanar o fenmeno da
tolerncia, ao diminuir a quantidade necessria de opiceos para atingir os efeitos
desejados3.

Cocana

13

Os benzodiazepnicos (alprazolam e lorazepam) podem reduzir o crashing que

ocorre aps o uso de grande quantidade de cocana3. Alguns usurios usam os
benzodiazepnicos (triazolam) para tratar a insnia que acompanha a abstinncia da
cocana1.

lcool

Estima-se que 21% dos alcoolistas fazem uso crnico de benzodiazepnicos ao

perceberem como agradveis os seus efeitos farmacolgicos. Outra forma comum de
associao de benzodiazepnicos com drogas depressoras do SNC (particularmente o
etanol) a obteno mais rpida dos efeitos reforadores, o que pode ser extremamente
perigoso, devido ao sinergismo dessas duas substncias psicoativas. Os alcoolistas,
costumam tambm abusar dos benzodiazepnicos para aliviar a sndrome de abstinncia
alcolica ou ressaca do dia anterior. Outros fazem uso dos ansiolticos para criarem um
estado de intoxicao sem a presena desagradvel do hlito etlico3.

Alucingenos e Psicoestimulantes

Os usurios de drogas de abuso (principalmente, os psicoestimulantes, o LSD e

outros alucingenos) costumam consumir benzodiazepnicos para atenuar os sintomas
desagradveis da sndrome de abstinncia3.

14

Medidas Preventivas

As

principais

medidas

preventivas

compreendem

uso

racional

dos

benzodiazepnicos, levando-se em considerao os seguintes parmetros: a)Tratar a

sndrome clnica, para o qual o benzodiazepnico foi indicado; b)Associar intervenes nofarmacolgicas (por ex., tratamentos psicossociais), quando indicado; c)Reconsiderar o
diagnstico nos caso de pobre resposta teraputica, ou ento, quando necessita-se aumentar
a dose ou manter o benzodiazepnico por um tempo mais prolongado do que inicialmente
estimado; d)Monitorizar o uso abusivo do benzodiazepnico; e)Considerar os riscos e
benefcios de um tratamento com benzodiazepnico; f)Excluir abuso de outras drogas
subjacente condio clnica ou psiquitrica antes de prescrever alguma medicao
controlada; g)Registrar e documentar na ficha de evoluo, especificando-se o diagnstico
clnico, as indicaes clnicas e a evoluo do tratamento; h)Identificar os principais
artifcios para obter prescries de benzodiazepnicos, recusando-os com firmeza e
calma2,6.

Na maioria dos casos, a sndrome de dependncia aos benzodiazepnicos instala-se

insidiosamente ao longo de anos. Geralmente, os pacientes so tratados cronicamente por
causa de algum sintoma ansioso ou queixa de insnia. Quando tenta-se retirar o
benzodiazepnico, os sintomas de abstinncia so interpretados pelos mdicos como indcio
de piora do quadro clnico, levando-os a restiturem a medicao. Nesse intervalo de tempo,
o pacientes desenvolve tolerncia aos efeitos farmacolgicos, sendo necessrio aumentar a
dose do benzodiazepnico e, portanto perpetuando o processo de dependncia.

15

Consequentemente, o paciente passa a incorporar a medicao em todas as suas atividades

sociais e profissionais, desenvolvendo novas crenas, expectativas e atitudes que reforcem
a manuteno deste crculo vicioso. Quando constata-se, que o paciente desenvolveu uma
grave dependncia e resolve-se iniciar um esquema de reduo gradual do
benzodiazepnico j tarde demais, em virtude da complexidade de tratar-se esse tipo de
dependncia3. Portanto, antes de prescrever algum benzodiazepnico para tratar ou
proporcionar alvio sintomtico dos pacientes com estados ansiosos e insnia deve-se
procurar outras alternativas teraputicas, tais como: a)Agentes farmacolgicos que no
pertencem a classe dos benzodiazepnicos (antidepressivos, buspirona e hidroxizina);
b)Intervenes psicossociais, tais como intervenes psicoterpicas (por ex., terapia
cognitivo-comportamental, treinamento de relaxamento e treinamento de assertividade) e
grupos de auto-ajuda; c)Combinaes de intervenes farmacolgicas e psicossociais 1,6 .

Quadro 3

16

Diagnstico Diferencial
dos
Benzodiazepnicos
Quadro 1 Diagnstico Diferencial dos Benzodiazepnicos
Seqncia Temporal
Incio

Intensidade

Evoluo

Trade Sintomtica

Reduo

Disforia

progressiva

Hiperacusia

aps 7 dias

Gosto metlico

Mxima
Abstinncia
dos

2 3 dias

7 dias

BDZ
Reaparecimento
dos

Reaparecimento
7 dias

14 dias

Estados Ansiosos

17

Evoluo

dos

persistente

sintomas Iniciais

Sndrome de Abstinncia dos Benzodiazepnicos

Caractersticas Clnicas
Quadro 2 Caractersticas Clnicas da Sndrome de Abstinncia dos Benzodiazepnicos
Sinais e Sintomas Fsicos

Sinais e Sintomas Psquicos

Ataxia; tinido; mioclonias; hiperatividade Ansiedade; alucinaes ou iluses visuais,

autonmica (por ex., sudorese ou taquicardia tteis ou auditivas transitrias; delrios (por
acima de 100 bpm); nuseas e vmitos; ex.,

delrios

paranides);

agitao

ou

tremores grosseiros das mos, lngua e excitao psicomotora; despersonalizao;

plpebras; hipotenso postural ou ortosttica; desrealizao; agorafobia; ataques de pnico;
diplopia; hiperssensibilidade luz, sons e delirium; depresso; irritabilidade; apatia;
odores; hiperssensibilidade tctil; convulses disforia; indisposio; dficits de memria;
tnico-clonico

generalizadas;

cefalia; dificuldade

tontura; tenso muscular; letargia, fraqueza pesadelos;

ou mal-estar geral; anorexia; perda de peso;
rubor facial; dores musculares; sensao de
calor e frio; gosto metlico;

18

de

concentrao;

insnia;

Alternativas
para
Tratamento dos Estados Ansiosos e Insnia
Quadro 3 Tratamentos Alternativos dos Estados Ansiosos e Insnia
Transtorno de Ansiedade Generalizada

Buspirona

(TAG)
Transtorno de Pnico

ISRS

Insnia

Zolpidem
Antidepressivos sedativos
(amitriptilina e trazodone)
Anti-histamnicos sedativos

19

Bibliografia

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20