Desenvolvimento de tecnologia educacional a partir de uma

abordagem geogrfica para a aprendizagem da

territorializao em vigilncia em sade
por
Maurcio Monken
Dissertao apresentada com vistas obteno do ttulo de doutor em
Orientador: Profor Dr. Christovam Barcellos

ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA ENSP

FUNDAO OSWALDO CRUZ FIOCRUZ

Rio de Janeiro, agosto de 2003

A minha me Maria Jos, eterna incentivadora e por ter acreditado sempre nas
minhas escolhas profissionais e ao meu pai, Mario, pelos incentivos em diversos
momentos difceis. Aos meus irmos, Vera e Cicio, pelo imprescindvel apoio
material em minha formao. A minha esposa Andra, pela pacincia,
companheirismo e fora, e os pequenos Joo Marcos e Pedro Vtor, meus filhos,
que so a razo de tanto esforo pessoal para tentar melhorar
o mundo em que vivemos.
3

AGRADECIMENTO
Ao fim deste trabalho gostaria de agradecer a todas aquelas pessoas que participaram de
alguma forma para o desenvolvimento da pesquisa, principalmente:
Ao amigo e pesquisador orientador deste trabalho Dr. Christovam Barcellos por
seus ensinamentos nos caminhos da pesquisa. Mais que gratido, minha admirao por
sua dedicao e bom senso na conduo da pesquisa.
Ao Profor. Ulysses Confalinieri pela oportunidade dada a mim no incio dos trabalhos da
pesquisa;
Aos amigos, pesquisadores e professores Gracia Gondim e Carlos Batistella,
responsveis por alguns dos caminhos tomados por este estudo, pela amizade, incentivo
e pelo apoio compartilhados neste trabalho;
querida Dra. Brani Rozemberg que entendeu e incentivou o meu trabalho de uma
forma sincera e profissional;
FIOCRUZ e especialmente a Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/EPSJV
pela oportunidade dada a mim em abrir os caminhos fascinantes da sade pblica;
toda equipe do Ncleo de Vigilncia em Sade e Meio Ambiente/EPSJV pelo apoio
na realizao da pesquisa;
Ao CNPQ que atravs de sua bolsa de estudo permitiu a realizao da pesquisa;
Aos amigos do curso de doutorado pelos bons papos e grandes conversas que ajudaram
a entender o mundo acadmico;
E a futura gegrafa Edilene Menezes, pela reviso final e pelas timas sugestes dadas
para a melhoria do texto da tese.

No h ensino sem pesquisa e nem pesquisa sem ensino. Esses que fazeres se
encontram um no corpo do outro. Enquanto ensino, continuo buscando,
reprocurando! Ensino porque busco, porque indaguei, porque indago e me
indago. Pesquiso para constatar e, constatando intervenho; intervindo educo e
me educo. Pesquiso para conhecer o que ainda no conheo e comunicar ou
anunciar a novidade. (Paulo Freire, 1996: 32)

SUMRIO
Apresentao............................................................................................................
Introduo................................................................................................................
Captulo 1: A abordagem geogrfica como pressuposto para a operacionalizao

09
15
17

da promoo da sade..............................................................................................
1.1) As prticas de vigilncia em sade e a territorializao...................................
1.2) A interao sade e ambiente: dos tratados de geografia mdica geografia

19
25

da promoo da sade..............................................................................................
1.3) Territrio, reconhecimento geogrfico e as prticas da vigilncia em sade...
1.4) Micro-geografias e interaes humanas uma aproximao aos territrios

37
41

utilizados no cotidiano.............................................................................................
Captulo 2: Princpios pedaggicos para uma tecnologia educacional em sade...
2.1) O processo de ensino aprendizagem e a prtica educativa reconstrutiva........
2.2) A prtica educativa atravs da pesquisa...........................................................
2.3) Desafios para as prticas de formao no campo da sade coletiva: o

51
52
63
70

processo de trabalho como princpio da prtica

educativa.................................................
Captulo 3: O trabalho de campo como estratgia para a construo de tecnologia 83
em educao: relacionando a aprendizagem de carter investigativo ao processo
de trabalho de profissionais para a vigilncia em sade..........................................
3.1) A tecnologia educacional como um processo para a prtica educativa............ 83
3.2) Questes de didtica: o que fazer da prtica pedaggica.............................. 88
3.3) Situao geogrfica, contexto local e territorializao: da tcnica a
89
metodologia..............................................................................................................
............
3.4) O trabalho de campo no processo de conhecimento......................................... 95
3.5) Os recursos investigativos e pedaggicos para a aprendizagem no
96
reconhecimento de
contextos................................................................................................
Captulo 4: Interagindo o processo pedaggico com o processo de trabalho

109

atravs do reconhecimento do territrio: o trabalho de campo em ao no

PROFORMAR Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em
Sade.......................................................................................................................
4.1) Sade, educao, cidadania e participao: desafios para o sculo XXI

109

experincia do PROFORMAR................................................................................
4.2) O trabalho de campo no processo de qualificao profissional: o caderno de

116

atividades do trabalho de campo do primeiro Curso de Desenvolvimento

Profissional de Agentes Locais de Vigilncia em Sade do
PROFORMAR....................
Consideraes finais................................................................................................
Referncias Bibliogrficas.......................................................................................

160
164
6

RESUMO

A finalidade da pesquisa construir prticas educativas tendo como pressuposto

as possibilidades de uma abordagem geogrfica para o trabalho em sade coletiva. Para
isso, foram utilizados conceitos como o da promoo e da vigilncia em sade para a
ao nos servios de sade, tendo como fim a implementao de prticas especficas
para as aes de sade no campo. Estes conceitos e modelos tcnico-assistenciais, tm
na categoria territrio a estratgia bsica para sua operacionalizao e recorrem ao
planejamento estratgico situacional, estruturado a partir do processo de territorializao
das condies de vida e situao de sade, para planejar de forma ascendente as
intervenes no territrio-populao, compreendendo sua dinmica, especificidades,
seus problemas e potencialidades.
A caracterstica da tecnologia educacional ser uma estratgia didtica que se
define como produtora de conhecimentos que so reconstrudos pelo sujeito e que, se
materializa no processo de trabalho como uma das prticas em sade no servio. A
proposta de desenvolvimento de tecnologia em educao possui trs princpios
pedaggicos para sua operacionalizao, tais como: a aprendizagem a partir de uma
perspectiva reconstrutiva de significados baseada no acmulo de conhecimento j
existente pelo sujeito, a pesquisa como eixo do processo formativo e o processo de
trabalho da vigilncia em sade como princpio para a prtica educativa. Tem como
base o mtodo de investigao do trabalho de campo, associado tecnicamente ao
processo de territorializao em sade. A metodologia orientada pelo entendimento de
contextos que exige, a partir de uma abordagem geogrfica, situar o territrio em termos
de sua localizao e do uso cotidiano que a populao faz dele. Este processo de
reconhecimento geogrfico do territrio proposto no caderno de atividades do trabalho
de campo, da srie didtica do Curso de Desenvolvimento de Agentes Locais de
Vigilncia em Sade do Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em
Sade PROFORMAR do Ministrio da Sade.
Palavras-chave: tecnologia educacional; territrio; vigilncia em sade; trabalho de
campo; territorializao em sade.

ABSTRACT
The aim of this work is to propose educational practices that incorporate a geo
graphical approach in the work in Public Health. The concepts of health promotion and
health surveillance were used for implementing specific practices in the field work
health activities. These concepts and the models health care use the category of territory
as a basic strategy for operational purposes. The situational strategic planning is struc
tured based on the recognition process of life conditions and health situation in the terri
tory, permitting an upward planning of interventions in the territory-population, under
standing its dynamics, specificities, problems and potentialities.
The main feature of educational technology is to represent a didactic strategy de
fined as an environment for the production of knowledge which is rebuilt by the indi
vidual and is materialized in the work process as one of the practices in Public Health
service. The proposal of educational technology development is based on three peda
gogic principles: the learning process from a reconstructive perspective of meanings us
ing the previous cognitive accumulation of the individual, the research as an axis for the
development of formative process, and work on health surveillance as an educational
practice. This methodology is based on the investigation during the field work, techni
cally associated to the recognition of territory. This methodology is guided by the un
derstanding of geographical contexts that in which the territory is located and where
population daily life proceeds. This process of territory recognition is proposed through
the activity notebook for field work, used during the course for the formation of health
surveillance local agents (Program for the Formation of Local Health Surveillance
Agents - PROFORMAR) of Brazilian Health Ministry.
Keywords: educational technology; territory recognition; health surveillance; field
work; territorialization of health.

APRESENTAO
Esta tese tem como objetivo sistematizar procedimentos pedaggicos no intuito
de construir uma tecnologia educacional de formao profissional em sade, articulando
conceitualmente uma estratgia didtica e de pesquisa e uma tcnica de organizao do
trabalho para a vigilncia em sade, visando a formao de profissionais para as prticas
em sade coletiva. Delimitaes tericas foram necessrias devido a origem
transdisciplinar de seu objeto, situado no mbito da didtica em Educao, da
metodologia cientfica, da Geografia, da Sociologia e da Sade Coletiva, obrigando
dessa maneira a recortes conceituais especficos para sua execuo.
Possui um carter eminentemente aplicativo para os seus resultados, pois a
proposta consiste numa construo terico-metodolgica de carter pedaggico, que
potencializa a tcnica de territorializao em sade, visando a sua adoo nas prticas
dos servios de vigilncia em sade. Esta tcnica conhecida no campo do
planejamento em sade como processo de territorializao em sade. Sendo alicerada
em conceitos tericos e mtodos especficos para sua execuo, produz conhecimentos
que permitem ao profissional dos servios constituir-se em sujeito na organizao do
processo de trabalho em sistemas locais de sade visando a interveno em
comunidades atravs de prticas de vigilncia em sade.
A complexidade de seu objeto, de natureza educativa e de investigao - pois
uma tecnologia educacional baseada na metodologia de trabalho de campo aplicada
tanto ao processo de ensino-aprendizagem como na pesquisa cientfica - permite atravs
de procedimentos tcnico-cientficos a apreenso de realidades scio-espaciaissanitrias.
Pretende-se atingir resultados que apontem para prticas que valorizem
especialmente o processo de trabalho de campo em comunidades delimitadas
territorialmente, tais como as tradicionais aes sanitrias dos guardas de endemias da
Fundao Nacional de Sade e das novas prticas de programas governamentais como o
do Agente Comunitrio de Sade (PACS) e o Programa da Sade da Famlia (PSF) que
apesar de operacionalizadas de maneira diferente, so de enorme potencial de promoo
sade.
Trata-se portanto, em trabalhar pedagogicamente o potencial de uma abordagem
geogrfica na sade coletiva atravs do relacionamento terico-metodolgico existente
entre os conceitos de espao geogrfico e do modelo de ateno da vigilncia em sade,

10

que tem na categoria geogrfica de territrio parte essencial para a organizao de suas
estratgias de interveno frente aos problemas e necessidades de sade.
A construo de processos e metodologias como objeto de estudo
J h alguns anos venho concentrando esforos em desenvolver pesquisas que
apontem para metodologias de aproximao de realidades scio-espaciais tendo como
fim a interveno e como direcionamento a instrumentalizao de abordagens de cunho
geogrfico.
Durante a minha formao em planejamento urbano e regional os estudos
tiveram como eixo, diagnsticos territoriais, onde a busca da compreenso da totalidade
social consistia no objetivo principal, tendo como princpio analtico as prticas sociais
cotidianas no espao-tempo1 (Giddens, 1989). Naquele momento foi trabalhada
analiticamente uma realidade scio-espacial, atravs de uma rede de conceitos de
autores-chaves, que sero parcialmente utilizados nesta proposta. Um dos autores, o
socilogo Antonny Giddens, apresenta uma teoria reformulada do ser, da natureza da
existncia social, posicionando-se para academia como a afirmao ontolgica mais
rigorosa, equilibrada e sistemtica atualmente disponvel sobre a estruturao espaotemporal da vida social (Randolph, 1992). Alm dele, os esforos do gegrafo Edward
Soja no sentido, de dar lugar ao ser foi tambm crucial para a construo da rede de
conceitos. J o outro autor e, sem dvida o mais fundamental e bsico nesta proposta,
o gegrafo Milton Santos, que apresenta uma slida construo terica para uma
abordagem geogrfica de entendimento das realidades scio-espaciais.
A pesquisa resultou numa dissertao em que estes autores foram decisivos para
a formao da base conceitual de aproximao da realidade social do lugar pesquisado.
Os recursos investigativos de levantamento primrio roteiros, entrevistas, mapas e
fotografias foram construdos a partir de seus conceitos e em sua articulao tericometodolgica. Alm da dissertao, esta pesquisa teve como produto um vdeodocumento ao qual serviu de base para a elaborao de seu roteiro2. Neste caso, houve
uma juno de conceitos e a ilustrao dos mesmos atravs de imagens que
significavam determinadas situaes da realidade scio-espacial. Este produto tornou-se
um vdeo-diagnstico de um contexto social local, entretanto, sem um recorte especfico
em sade pblica, mas com enfoque direcionado para o reconhecimento geogrfico das
condies de vida da populao.
1
2

11

Nos ltimos oito anos os estudos que desenvolvemos atravs de pesquisas de

cunho pedaggico, em termos terico-metodolgicos com prticas de campo, foram
realizados atravs de experincias didticas no Ncleo de Vigilncia em Sade e Meio
Ambiente (NUVSA) do Departamento de Formao Profissional para o Sistema de
Sade (DFPSS) da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/
FIOCRUZ).
Trata-se de uma construo terico-prtica de aplicao de conceitos prprios ao
campo da sade pblica, mais especificamente na tcnica de territorializao para o
planejamento das aes de vigilncia em sade e da aplicao de tecnologias
educacionais e de recursos pedaggicos e investigativos para a aprendizagem, que sejam
operacionais para a capacitao de agentes institucionais com escolaridade de nvel
mdio e que atuam profissionalmente na temtica de sade e meio ambiente para o
sistema de sade. As prticas para o desenvolvimento do processo de territorializao
nos cursos do NUVSA (de curta e mdia durao) tm demonstrado que esta estratgia
adequada para a elaborao de pesquisa-ao em campo e coleta de dados para a
elaborao de diagnsticos da situao de sade e de condies de vida em territrios
definidos.
Isto vem sendo adotado nestes cursos na elaborao, por parte dos alunos, de
monografias e relatrios muito prximos do que se entende por mtodos de estimativa
rpida, para a construo de diagnsticos das condies de vida e da situao de sade
em lugares definidos. Tivemos como experincia, a orientao (coletiva) de pesquisas
feitas pelos alunos nos municpios de Nova Iguau-RJ, Angra dos Reis-RJ, SaquaremaRJ, Pira-RJ, Paraispolis-MG, Nova Friburgo-RJ, Tef-AM, Itagua-RJ, Rio BonitoRJ, Valena-RJ, So Joo da Barra-RJ, Araruama-RJ, Seropdica-RJ, Duque de CaxiasRJ, Mag-RJ, Regio Administrativa do Mier e do Complexo da Mar, na comunidade
de Marclio Dias tambm na Mar, nos bairros da Barra da Tijuca, Flamengo, Glria e
na comunidade da Vila Vintm no bairro de Padre Miguel, todos na cidade do Rio de
Janeiro, no bairro de So Domingos na cidade de Niteri-RJ e nas reas de abrangncia
de quatorze unidades de sade da periferia norte e leste da cidade de Manaus-AM.
Tambm foi desenvolvida uma experincia de simulao no trabalho de campo do
Curso de Capacitao de Tutores visando a formao de agentes locais de vigilncia em
sade do Proformar (convnio FUNASA-FIOCRUZ) nas cidades de Valena-RJ, NatalRN, Manaus-AM e Belm-PA.

12

Estas pesquisas resultaram ainda na realizao de dois vdeos-diagnstico3 no

Curso Bsico de Vigilncia em Sade e Meio Ambiente - 1996 e 1997, em que as
questes das condies de vida e da situao de sade eram estudadas e retratadas
atravs de imagens para o desenvolvimento do vdeo. Estes produtos fizeram parte do
processo pedaggico, enfocado na aprendizagem da vigilncia em sade, cuja estratgia
de aprendizagem e investigao se deu atravs do trabalho de campo. Os alunos
participaram de todo o processo, inicialmente com a pesquisa e diagnstico, passando
pela roteirizao dos vdeos, locao e edio das imagens.
Apesar do fato de que a elaborao deste tipo de tecnologia educacional baseada
em trabalhos de campo se constituir eminentemente como uma estratgia pedaggica
para consolidao de conceitos, situaes e hipteses, tanto no Curso Bsico de
Vigilncia em Sade e Meio Ambiente 1996; 1997; 1999; 2000; 2001; 2002; 2003
como no Tcnico de Vigilncia Sanitria e Sade Ambiental 1996, 1998, 2000; 2001;
2002; 2003 do NUVSA, resultaram tambm na elaborao de vrios produtos
pedaggicos para os alunos-trabalhadores utilizarem em suas aes futuras, tais como: o
prprio diagnstico, projetos de interveno e estruturao de aes de vigilncia nos
servios, mapas digitalizados e ainda, um banco de imagens amplamente utilizvel em
aes educativas/comunicativas e em palestras tcnicas com comunidades, tanto no
formato de slides, como em fotos em formatos digitais e em filme fotogrfico.
Aspecto de impar importncia a definio a priori do territrio a ser
trabalhado, que na maioria das vezes trata-se da mesma rea de atuao profissional do
aluno, o que possibilita dar identidade e singularidade ao trabalho, permitindo a
construo do diagnstico, a identificao de problemas especficos que correlacionem
condies de vida e processo sade-doena e, as potencialidades locais para as solues
de problemas. Tentamos durante todo o processo coletivo de elaborao dos trabalhos,
encontrar os elementos estruturantes de cada um deles como eixos articuladores dos
contedos trabalhados sempre resgatando das experincias vividas no cotidiano, o
suporte substantivo e qualificador do produto, objetivado pelo olhar desses alunos. As
experincias trabalhadas contextualizam, em seus contedos, muitas indagaes acerca
da qualidade de vida e da responsabilidade comum sobre o homem e o seu espao de
vida. Elas contriburam atravs dos seus produtos, para uma melhor compreenso dos
fenmenos relativos sade e a doena, que podem ser minimizados e/ou evitados por
uma ao efetiva de cada cidado e no mbito dos servios de sade. Por isso
acreditamos que para esta proposta, seja fundamental o objetivo direcionado para uma
3

13

formao profissional que estimule uma mudana das prticas de sade, para um novo
desenho operacional que tenta recompor a fragmentao da representao do processo
sade-doena do individual para o coletivo, utilizando-se para tanto, de um saber
interdisciplinar e de um fazer intersetorial.
Procuramos, portanto, para a presente tese, elaborar uma metodologia
pedaggica sistematizada dentro dos pressupostos conceituais inseridos na temtica que
envolve este projeto, o que as experincias apontadas acima ainda no possuam.
A tese se divide em quatro captulos: tem incio com a apresentao da questo
da complexidade dos problemas de sade contemporneos e a necessidade de
desenvolvimento de formao profissional adequada para enfrentar a problemtica da
sade nos dias atuais. Posteriormente, o primeiro captulo da tese, tem como objetivo,
colocar a discusso do modelo de ateno sade dentro de uma outra perspectiva para
o setor, tendo a categoria geogrfica do territrio como a estratgia de ao chave para a
operacionalizao deste modelo. Apresenta ainda neste captulo, o desenvolvimento
histrico no campo da sade pblica da perspectiva geogrfica e ambiental para o
entendimento dos problemas e como suporte terico-prtico para as intervenes
realizadas at o atual momento histrico.
O segundo captulo se concentra na discusso dos pressupostos pedaggicos
para a formulao de um processo educativo para a formao de profissionais da rea da
vigilncia em sade voltados para um processo de trabalho que vise a promoo da
sade. J o terceiro captulo, visa sistematizar uma proposta de tecnologia em educao
que conjuga a tcnica de territorializao em sade a um processo pedaggico baseado
na investigao, tendo como suporte metodolgico o trabalho de campo atravs de
determinados recursos e instrumentos pedaggicos e investigativos. O quarto captulo
apresenta a proposta do caderno de atividades do trabalho de campo para o
PROFORMAR Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade do
Ministrio da Sade e o papel da tecnologia educacional de trabalho de campo para a
territorializao em sade, como a estratgia pedaggica central do processo formativo
proposto para o Primeiro Curso de Desenvolvimento Profissional de Agentes Locais de
Vigilncia em Sade do PROFORMAR.

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NOTAS
1 - Monken, M. A noo de lugar e o estudo da realidade social na Ilha grande-RJ,
Dissertao de Tese de Mestrado, Instituto de Pesquisa e Planejamento Urbano e
Regional, 1995.
2 - Eu no troco este lugar por nada, Produo; Ippur e Nutes/UFRJ, 23 min.
3 - A sade em Nova Iguau: (re)visitando um dilema, Produo: EPSJV, 15min e
Sade e Meio Ambiente: o que a gente tem a ver com isso, Produo: CICT-DCS e
EPSJV/Fiocruz, 18 min..

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Introduo
Segundo a Organizao das Naes Unidas ONU (Ferraz, 1999), no ano 2000,
51,1% da populao mundial viviam nas aglomeraes urbanas, seja em pequenas
cidades ou em megalpoles, principalmente nos pases menos desenvolvidos onde as
taxas de urbanizao e crescimento urbano so as mais elevadas.
Nos pases mais pobres, a urbanizao e a produo dos espaos das cidades, de
forma extremamente anrquica, tiveram um impacto negativo sobre as condies de
sade das populaes. Estes pases concentram uma imensa pobreza, ao lado da
poluio e de um significativo dficit de recursos financeiros e administrativos. Nos
ltimos anos as reas mais carentes como as favelas tiveram um crescimento assustador
com o

acirramento cada vez maior das desigualdades sociais conduzindo a uma

segregao espacial aguda no sentido do acesso a melhores condies de vida pela

populao.
A ONU aponta, que certos fatores impulsionaram sobremaneira as pssimas
condies de moradia dos pobres, como o valor econmico exorbitante da infraestrutura urbana como gua potvel, sistemas de saneamento, escolas, transporte
pblico, entre outros, tudo isso agravado por uma produo catica do espao que se
complexifica ainda mais em pases menos desenvolvidos. Esta situao favoreceu as
numerosas ocupaes irregulares do espao das cidades alm da construo macia de
moradias miserveis agrupadas em favelas e bairros carentes, verdadeiros guetos
urbanos. Alm disso, cada vez mais, em certos pases mais do que em outros, a
migrao rural-urbana, e at mesmo a internacional, faz com que mais pessoas juntemse aos habitantes das comunidades carentes e das favelas urbanas (Ferraz, 1999).
A contribuio negativa desta situao sobre a sade, ocasiona um contexto
complexo que produz problemas de toda ordem, decorrentes tanto do choque cultural da
migrao como da excessiva concentrao de populao, tais como doenas infectoparasitrias, stress, alcoolismo, violncia, doenas mentais, vandalismo, abuso de
drogas, mudana de hbitos alimentares, modificaes do estilo de vida, aumento das
doenas respiratrias ligadas poluio atmosfrica e ambiental e outros problemas de
sade decorrentes do uso inadequado dos espaos disponveis como as enchentes em
margens ocupadas de rios, desmoronamentos, trfego catico, desmatamento etc. A
associao do processo de urbanizao, crescimento urbano e da pobreza e excluso
social, mais intensa nos pases pobres, suscita um perfil epidemiolgico particular que
inclui um predomnio das doenas prprias do subdesenvolvimento, como a,
16

subnutrio e as doenas transmissveis, acompanhadas de um aumento da incidncia de

enfermidades e de problemas caractersticos dos pases ricos, tais como as doenas
cardiovasculares e neoplsicas, os acidentes, os homicdios, o alcoolismo e o abuso de
drogas.
Para Ferraz (1999), esta situao impe aos pases pobres novas exigncias de
infra-estrutura de servios urbanos, assim como, medidas intersetoriais visando
melhoria da qualidade de vida, a serem tomadas pelas autoridades municipais. Tudo
isto, aliado crise econmica e a recesso, influi na diminuio dos gastos pblicos que
vem acompanhado pela privatizao dos servios.
De acordo com a autora, a descentralizao dos servios de sade surge como
medida de racionalizao das despesas pblicas, transferindo responsabilidades e a
gesto desses servios para as municipalidades, mas na maioria das vezes sem ser
acompanhada tambm por recursos em quantidade suficiente para os municpios. A
concepo tradicional de sade pautada no modelo mdico, fez com que o setor sade
ficasse impotente frente aos problemas provocados por esse intenso processo de
aglomerao, como a violncia urbana e a poluio ambiental e seus efeitos na sade.
A autora destaca ainda, que diversos estudos vm apontando a dificuldade do
modelo clnico de fazer frente a este quadro sublinhando os limites da medicina para a
melhoria do quadro de sade. Desta forma, vem se tornando cada vez mais forte a idia
e a importncia das aes de promoo da sade aliadas ao sistema de cuidados mdicos
e orientadas sobre as aes coletivas e intersetoriais em nvel municipal.
A velocidade das transformaes no mundo do trabalho, seus efeitos benficos e
tambm problemticos e, a incorporao de novas tecnologias no trabalho, vm
colocando novas e polmicas questes para os processos educativos, mediante a reviso
dos perfis profissionais e, conseqentemente do currculo escolar. O trabalho em sade
vem tambm se tornando mais complexo, com mais autonomia, coletivo e
intelectualizado, exigindo dos trabalhadores capacidade de diagnstico, de solucionar
problemas, de tomar decises, de interferir no processo de trabalho, de trabalhar em
equipe, de auto organizar-se e de enfrentar criativamente situaes de constantes
mudanas.

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Captulo 1: A abordagem geogrfica como pressuposto para a operacionalizao

da promoo da sade
Esta pesquisa tem por base outros campos do conhecimento, como as
possibilidades encontradas numa abordagem geogrfica para a sade baseada na
Geografia Humana, pois na medida em que a interao homem-natureza / sociedademeio se complexifica nos modos de produo social, nos processos de trabalho, na
circulao e consumo de bens e servios, paulatinamente aumenta a demanda por aes
de vigilncia, monitoramento e gesto da qualidade de vida pelos servios de sade e
demais setores, nos territrios da vida cotidiana.
Com as preocupaes demandadas pelas agendas nacional e internacional,
acerca das questes que se referem ao desenvolvimento, a sustentabilidade ambiental e
os problemas de sade, em escala global e local, iniciou-se um processo que vem
estabelecendo metas, estratgias e aes para se garantir nveis adequados para a antiga
(e nova) questo da qualidade de vida.
A ateno voltada para a produo social da sade (Mendes, 1998) das
populaes, faz com que haja a necessidade de esclarecer as mediaes que operam
entre as condies reais em que ocorre a reproduo dos grupos sociais em espaos
definidos e a produo da sade e da doena, tornando imperativo desenvolver
estratgias de investigao, com seus correspondentes instrumentos que permitam
traduzir os avanos tericos em metodologias de anlise.
Partimos assim do pressuposto que a abordagem geogrfica pode ser um meio
operacional de aproximao para o entendimento dos problemas de sade. A hiptese
consiste que a produo da sade ou da enfermidade varia espacialmente conforme a
determinao de sua contextualidade (Giddens, 1989) e que, pode vir a ser entendida
atravs da anlise processual das condies de vida de populaes em espaos
definidos.
Existe uma grande confuso tanto na compreenso quanto at mesmo na prpria
diferenciao entre os conceitos de promoo da sade e o de preveno. A origem
pode estar sobretudo nas diferentes concepes das teorias e causas das doenas e,
obviamente, no conceito de sade deles derivado.
No sculo passado, a sade vinha sendo definida mundialmente em termos de
ausncia de doena, como uma conseqncia do acmulo e do avano de uma imensa
produo de conhecimento mdico e tecnolgico consolidando sua referncia na
biologia e na tecnologia.
18

Partilhamos do entendimento que a promoo da sade est relacionada a

aspectos globais da comunidade com maior expressividade fora da prtica mdica e,
a preveno das doenas uma atividade eminentemente mdica. Estas duas noes
baseiam-se, em duas concepes ou paradigmas diferentes. A preveno por exemplo
est calcada na concepo de risco ou de probabilidade de se tornar doente,
direcionando seus estudos e intervenes a grupos restritos.
Apesar de sabermos que muito difcil, do ponto de vista operacional, separar
estas duas noes, principalmente em pases pobres, entendemos que ao acrescentar a
importncia da influncia das dimenses sociais, econmicas, polticas, histricas,
espaciais e culturais nos remete a ampliao do entendimento da produo da sade ou
da enfermidade e assim, ao conceito de promoo da sade. Neste momento histrico
estamos assistindo a esta mudana em paradigmas, no s na cincia e nos caminhos do
conhecimento como especialmente na medicina, com o intenso questionamento do
paradigma cartesiano biomdico.
Para Buss (1998), a idia de promoo da sade antes de tudo um movimento
social e de profissionais de sade que, inicialmente era entendido e caracterizado como
um nvel de ateno da medicina preventiva. Hoje, compreendido mais num enfoque
poltico e tcnico em torno do processo sade-doena-cuidado. De acordo com a Carta
de Otawa de 1986, este conceito, est associado a uma srie de princpios norteadores
que o caracterizam. Primeiramente como um conjunto de valores (vida, sade,
solidariedade, eqidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e
parceria), mas trata-se sobretudo, de uma combinao de estratgias (do Estado, da
comunidade, de indivduos, do sistema de sade e da parceria intersetorial) visando a
responsabilizao mtua para os problemas e as solues.
Os problemas apresentam multi-determinaes com proposta de resoluo
baseada em mltiplas estratgias, medidas e atores. Outro princpio a ressaltar na Carta
de Otawa, a valorizao do conhecimento popular e da participao social decorrente
deste saber, o que vem a consistir na base da formulao conceitual e das prticas da
promoo da sade.
A sade pensada como fator essencial para o ser humano e um dos campos
centrais de ao entre os cinco apontados como fundamentais neste documento.
assim, que na criao de ambientes favorveis sade, a questo do entorno so vem
a tona. Este campo, objeto de preocupao neste trabalho, implica no reconhecimento
da complexidade das nossas sociedades e das relaes de interdependncia entre os
diversos setores. A proteo e conservao ambientais, o acompanhamento dos
19

impactos e as mudanas no ambiente sobre a sade e a criao de ambientes que a

favoream, como o trabalho, o lazer, o lar, a escola e a prpria cidade passam dessa
maneira a compor a agenda da sade.
Cabe ressaltar que a Carta de Otawa (1986) e a Declarao de Sundsvall (1997),
definem ambiente, a partir de uma acepo ampla, por ns defendida atravs de uma
abordagem geogrfica, onde ambiente abrange instncias tanto fsicas, quanto sociais,
econmicas, polticas e culturais. A criao destes ambientes mais favorveis sade,
faz com que principalmente em espaos menos desenvolvidos onde os problemas de
sade das populaes saltam aos olhos, estudos sejam desenvolvidos no sentido de
instrumentalizar o entendimento dos problemas e desenvolver as solues possveis.
Este trabalho parte deste objetivo, apontado para uma metodologia de diagnstico de
sade (ambiental).
As aes (inter)setoriais no campo da sade coletiva na dimenso da promoo
da sade, tratam de intervenes em situaes concretas de existncia que expressam
determinadas condies de sade. Essas aes so estabelecidas atravs de processos de
trabalho, que se concretizam em espaos sociais reais em que vivem as pessoas. Desse
modo, o enfoque atravs de territrios concretos tem se mostrado til para descrever
estratgias e propor aes de promoo da sade (Buss, 1998), destacando assim o
espao das cidades e das comunidades em geral e outros ambientes institucionais de
encontros formais de pessoas como o trabalho e as escolas como campos mais
freqentes de utilizao de aes de promoo da sade.
1.1) As prticas de vigilncia em sade e a territorializao em sade
A territorializao consiste em um dos pressupostos da organizao dos
processos de trabalho e das prticas de vigilncia em sade, atravs de uma atuao a
partir de uma delimitao territorial previamente determinada. A territorializao de
atividades de sade vem sendo preconizada por diversas iniciativas no interior do
Sistema nico de Sade (SUS) como o Programa de Sade da Famlia, a Vigilncia
Ambiental em Sade, Cidades Saudveis e a prpria descentralizao das atividades de
assistncia e vigilncia. No entanto, esta estratgia, muitas vezes, reduz o conceito de
espao, utilizado de uma forma meramente administrativa, para a gesto fsica dos
servios de sade, negligenciando-se o potencial deste conceito para a identificao de
problemas de sade e de propostas de interveno.

20

Muito alm de ser meramente o espao poltico-operativo do sistema de sade, o

territrio do distrito sanitrio ou do municpio, onde se verifica a interao populaoservios no nvel local, caracteriza-se por uma populao especfica, vivendo em tempo
e espao determinados, com problemas de sade definidos e que interage com os
gestores das distintas unidades prestadoras de servios de sade. Esse espao apresenta,
portanto, muito mais que uma extenso geomtrica, tambm um perfil demogrfico,
epidemiolgico, administrativo, tecnolgico, poltico, social e cultural que o caracteriza
e se expressa num territrio em permanente construo (Mendes, 1993).
O reconhecimento desse territrio pelos profissionais de sade, principalmente
os que tm seu processo de trabalho essencialmente no campo, intervindo na vida
cotidiana de comunidades, um passo bsico para a caracterizao da populao e de
seus problemas e necessidades de sade, bem como para a avaliao do impacto dos
servios sobre os nveis de sade dessa populao. Alm disso, permite o
desenvolvimento de um vnculo entre os servios de sade e a populao, atravs de
prticas de sade orientadas por categorias de anlise de cunho geogrfico. Esta
proposta contida no modelo de vigilncia em sade, justificada pelo agravamento das
desigualdades sociais, associado a uma segregao espacial aguda que condicionam o
acesso a melhores condies de vida pela populao.
A concepo tradicional de sade, pautada no modelo mdico-assistencial, fez
com que o setor sade ficasse impotente frente aos problemas provocados pelo intenso
processo de aglomerao e excluso social (Walter-Toews, 2000). Desta forma, vem se
fortalecendo a idia das aes de promoo da sade, independente do sistema de
ateno sade, orientadas sobre as aes coletivas e intersetoriais. A ateno voltada
para a produo social da sade das populaes, gera a necessidade de esclarecer as
mediaes que operam entre as condies reais em que ocorre a reproduo dos grupos
sociais no espao e a produo da sade e da doena, tornando imperativo desenvolver
estratgias de investigao, com seus correspondentes instrumentos de coleta e anlise
de informaes que permitam traduzir os avanos tericos em metodologias de anlise.
Nesta parte da tese destacado o papel do territrio utilizado pelas populaes
na compreenso das situaes de sade, utilizao que se d intermediada por diferentes
contextualidades da vida social, entendidas atravs da anlise processual das prticas
sociais cotidianas (Giddens, 1989). O objetivo principal nesta parte da tese definir a
base terica para a construo de uma metodologia de reconhecimento do territrio,
como um instrumento para a vigilncia em sade atravs de determinadas categorias
geogrficas. Para isso, apresentada uma aproximao acerca das possibilidades de
21

incorporao de conceitos da Geografia Humana nas prticas de sade. Posteriormente,

atravs da abordagem terica de dois autores principais, Milton Santos e Anthony
Giddens, so relacionadas categorias para uma abordagem geogrfica que
operacionalize o processo de territorializao, viabilizando simultaneamente a criao
de instrumentos pedaggicos para o trabalho de campo.
Os problemas de sade apresentam uma diversidade de determinaes fazendo
com que propostas de resoluo de promoo da sade sejam baseadas desse modo, em
mltiplas estratgias e medidas, atores intersetoriais e na participao e conhecimento
popular. Para Mendes (1993), a reorientao dos sistemas de sade na direo de
afirmar-se como espao da sade e no exclusivamente da ateno doena, exige
um processo de construo social de mudanas que se daro, concomitantes e
dialeticamente, na concepo do processo sade-doena, no paradigma sanitrio e na
prtica sanitria.
O entendimento do processo sade-doena tem evoludo consideravelmente, de
uma concepo eminentemente monocausal do pensamento clnico, s novas
concepes de sade, mais abrangentes, que articulam sade com condies de vida, e
que a Carta de Otawa (1986) e todo o movimento contemporneo da promoo social
da sade incorporaram plenamente (Ferraz, 1999). Esta nova viso considera a sade
como uma acumulao social, expressa num estado de bem-estar, que pode indicar
acmulos positivos ou negativos. Portanto, compreende que a dinmica das relaes
sociais estabelecidas num grupo populacional em um espao, seja o fator que define as
necessidades de cuidados sade.
Para a constituio de uma base organizativa dos processos de trabalho nos
sistemas locais de sade em direo a essa nova prtica, importante o reconhecimento
dos territrios e seus contextos de uso, pois estes materializam diferentemente as
interaes humanas, os problemas de sade e as aes sustentadas na intersetorialidade.
A categoria geogrfica do territrio utilizado, pode ser assim operacionalizada devido
sua concretude construda pelas prticas humanas, tanto as planejadas e inerentes s
polticas governamentais de interveno setorial, como as prticas circunscritas vida
social cotidiana.
Dessa maneira, a vigilncia em sade exerce seu papel organizativo dos
processos de trabalho em sade mediante operaes intersetoriais, articuladas por
diferentes aes de interveno (promoo, preveno, ateno), fincada em seus trs
pilares estratgicos: os problemas de sade, o territrio e a prtica intersetorial (Teixeira
et al., 1998). A partir disso, o conceito de espao, de onde se origina a noo de
22

territrio, pode exercer importante papel na organizao das prticas de vigilncia em

sade.
As propostas de operacionalizao da vigilncia em sade tm como eixo de
ao o processo de municipalizao, tanto no sentido da gesto do sistema local de
sade, como investindo na articulao intersetorial para a reorganizao da ateno
primria. O ponto de partida desse processo a territorializao do sistema municipal
de sade, isto , o reconhecimento e o esquadrinhamento do territrio do municpio
segundo a lgica de relaes entre condies de vida, sade e acesso s aes e servios
de sade, o que implica em um processo de coleta e sistematizao de dados
demogrficos, scio-econmicos, poltico-culturais, epidemiolgicos e sanitrios
(Teixeira et al., 1998).
A vigilncia em sade tem sido compreendida de trs formas: como anlise e
monitoramento de situaes de sade, como integrao institucional entre atividades de
vigilncia epidemiolgica e sanitria e uma outra, que pressupe a organizao
tecnolgica do trabalho de redefinio das prticas sanitrias (Teixeira et al., 1998).
Esta ltima proposta implica um sentido voltado para o planejamento, tanto numa
dimenso tcnica, ao conceber a vigilncia em sade como um modelo assistencial
alternativo, que combina tecnologias distintas, destinadas a controlar determinantes,
riscos e danos (Paim, 1994) como numa dimenso gerencial, que organiza os processos
de trabalho em sade sob a forma de operaes, para confrontar problemas num
territrio delimitado (Mendes, 1993).
A vigilncia em sade para Paim (1994) entendida como uma dada
organizao tecnolgica do trabalho, que atua produzindo prticas sob a forma de
operaes que se estruturam de acordo com as diferentes fases ou dimenses do
processo sade-doena, desde os agravos a situaes de exposio, como tambm as
necessidades sociais de sade (Mendes, 1993).
O processo de elaborao de diagnsticos territoriais e de situao de sade,
deve estar relacionado tecnicamente s fases estruturantes que constroem as suas
prticas, baseadas no trinmio informao-deciso-ao (Teixeira et al., 1998). A fase
de informao, faz parte do processo de obteno de dados e de sua sistematizao, cuja
apreenso meramente descritiva. As variveis orientadas por categorias de anlise,
devem ser construdas visando a interpretao, decodificando assim os dados conforme
o arcabouo terico-metodolgico. As categorias escolhidas devem conduzir e facilitar
o processo de tomada de deciso.

23

Na fase onde a prtica da vigilncia em sade vislumbra a ao, as operaes

identificadas e planejadas so subsidiadas pelas fases anteriores, com uma apreenso
interativa da realidade territorial. Essa uma prtica transformadora e comporta o
significado do territrio para os agentes deste processo, ou seja, tanto para os
profissionais de sade e de outros setores de ao governamental, quanto para a prpria
populao. Trata-se de uma prtica transformadora por reconhecer as diversas
percepes existentes acerca do territrio e de estabelecer uma base de ao onde o
entendimento da vida social do territrio foi compreendida em sua essncia, atravs de
uma construo prpria com novos significados para os profissionais responsveis.
Nesse sentido, o geoprocessamento tem auxiliado na organizao e anlise
espacial de dados sobre ambiente, sociedade e sade e, permitido a elaborao de
diagnsticos de situao e o intercmbio de informaes entre setores. Esse conjunto de
tcnicas vm sendo gradativamente incorporado prtica de vigilncia em sade (Rojas,
1998). Paralelamente, observa-se um intenso debate no Brasil sobre a incorporao do
conceito de espao geogrfico no campo da sade coletiva (Czeresnia & Ribeiro, 2000;
Costa & Teixeira, 1999; Silva, 1997; Barata, 1997). Deve-se nesse caso avaliar as
propostas metodolgicas e os conceitos de espao geogrfico subjacentes a essas
tcnicas (Barcellos & Bastos, 1996).
Muitas vezes nos diagnsticos de condies de vida e de situao de sade, os
elementos constitutivos da reproduo da vida social nos diversos lugares, so listados e
tratados como contedos desarticulados do territrio analisado. Tradicionalmente essas
anlises de situao so realizadas delimitando-se o espao em determinada escala,
buscando apenas uma descrio do seu contedo tratando-se o espao como mero
receptculo que contm determinadas caractersticas e aspectos.
Uma proposta de vigilncia em sade baseada no territrio, deve tambm
considerar os sistemas de objetos naturais e construdos, identificar seus diversos tipos
de aes, como so percebidos pela populao e, at que ponto as regras de utilizao
dos recursos do territrio e da populao promovem determinados hbitos,
comportamentos e problemas de sade cujas caractersticas so passveis de
identificao.
Neste sentido, importante que o reconhecimento dos contextos de uso, se d
atravs de mtodos que identifiquem as singularidades e seus problemas baseados numa
abordagem territorial, reconhecendo os usos, as diferentes apropriaes do seu espao
pela populao e suas implicaes para a sade coletiva.

24

Para a abordagem territorial, a reproduo social est relacionada diretamente

com a reproduo material, traduzidas pelas condies concretas de existncia da
populao. Essa reproduo material e uso, cria contextos diversos onde o estado de
sade ou de enfermidade da populao ser relacionada s condies de vida destes
contextos. Esses so constitudos por uma diversidade de usos, e o reflexo de uma rede
de

interaes

diversas

no

mbito

scio-poltico-econmico-cultural-territorial

implicados no processo social como um todo.

As categorias geogrficas para a anlise devem ser construdas para contribuir na
identificao de informaes, para operacionalizar as tomadas de deciso e para a
definio de estratgias de ao nas diferentes dimenses do processo de sadedoena (Teixeira, Paim & Villasbas, 1998), ou seja, em termos das necessidades
sociais, nos grupos de risco, na situao de exposio, nos danos e bitos, seqelas e nas
doenas e agravos. Estas dimenses no esto separadas e sim relacionadas e em muitas
vezes so causas, efeitos ou condies que direcionam para situaes-problema com
contextos muito particulares, dada a diversidade de aes/prticas de uso do territrio
pelos atores sociais. deste modo, que o entendimento da constituio do territrio
pode ser operacional para a vigilncia em sade devido a sua concretude, sintetizando a
totalidade social, e suas singularidades contextuais.
1.2) A interao sade e ambiente: dos tratados de geografia mdica geografia
para a promoo da sade
A idia de que os fatores externos, principalmente fsicos, afetam de alguma
maneira a sade humana faz parte do imaginrio existencial dos seres humanos desde o
seu surgimento na Terra.
Aps o Iluminismo europeu, novas prticas mdicas, no que diz respeito s
intervenes no meio para a salubridade dos lugares, sua ocupao humana para
habitao e produo de recursos, vieram a se constituir produzindo institucionalmente
servios de sade pblica pelo Estado em diversos pases do mundo, principalmente na
Europa e EUA, mas tambm nas antigas colnias perifricas como o Brasil.
Como visto anteriormente, as ltimas dcadas do sculo XX, a crise ambiental e
a qualidade de vida vem despontando e ressurgindo como um dos elementos mais
dramticos para o enfrentamento dos problemas de sade, pois tm mostrado as
contradies da modernidade capitalista-industrial e seus produtos, processos e hbitos

25

que interferem qualitativamente e quantitativamente nas chamadas condies concretas

da existncia.
Contudo, tratamos a idia de meio ambiente dentro de uma perspectiva ampliada
- de espao de reproduo das espcies e fonte de recursos, concebido pela cincia
ecolgica, para a noo de meio ambiente humano que engloba as criaes do trabalho
humano e as relaes sociais, entendendo-o assim como espao socialmente produzido.
Consideramos este ponto crucial na caracterizao de problemas para a
qualidade de vida das populaes, configurando-se nos dias de hoje no eixo central do
olhar sanitrio epidemiolgico moderno, visto que - o espao socialmente produzido decisivamente o locus da produo e (re)produo da vida humana, da (des)ordem
social e dos problemas de sade.
Esta viso ampliada de interface para a questo da sade e do meio ambiente
redundou em polticas e estratgias pertinentes em que, a proteo dos seres humanos
contra os perigos para a sade que encontram no meio natural e no produzido pelo
homem, exige no somente medidas iniciais e salvaguardas especficas, seno tambm,
a vigilncia contnua e a capacidade de atuar contra os perigos agudos e crnicos (Item
5 dos Princpios da Carta Panamericana de Sade/OPAS de 1994).
Deste modo, o bem estar de um grupo populacional resulta da interao espaosociedade condicionada por motivos scio-econmicos-culturais-polticos-sanitrios
num lugar e num momento histrico. Neste enfoque, a qualidade ambiental, a qualidade
de vida e a sade se integram e conduzem a estabelecer bases mais slidas para o
melhoramento do bem-estar das populaes.
Dentro desta perspectiva, no Brasil, uma nova forma de entender, trabalhar e
avaliar os servios assistenciais, tradicionalmente vinculados noo de interveno s
doenas, tem sido colocada de maneira intensa aps a 9 Conferncia de Sade de 1992,
onde vem se firmando a idia de um novo modelo sanitrio de promoo da sade.
Reconhece-se com isso, um novo entendimento do processo sade-doena, agora
intimamente ligado s condies de vida, aproximando-se assim dos problemas da
qualidade de vida.
Na verdade, este entendimento tem suas origens em prticas mdicas antigas,
como veremos mais adiante, e que apesar de serem consideradas nos dias de hoje como
equivocadas conceitualmente, tiveram fundamentos que resgatados e retrabalhados por
novos conceitos e mtodos podem direcionar novas abordagens e aes para a sade
pblica.

26

1.2.1) As premissas das prticas mdicas de cunho ambientalista

O estudo das interaes entre espao geogrfico e a ocorrncia de doenas vem
ao longo dos anos sendo abordado de forma mais ou menos intensa, de acordo com os
paradigmas hegemnicos no campo da sade pblica, mais particularmente na
epidemiologia das doenas transmissveis.
A origem destes estudos que definiram o campo da geografia mdica remonta
Antigidade, iniciando-se com o prprio advento da medicina desde o momento em que
os seres humanos se sedentarizaram e iniciavam a ocupao, transformao, produo e
adaptao do espao para a vida e sobrevivncia.
Atribui-se a Hipcrates em 480 a.C, com a sua obra Ares, guas e Lugares, a
primeira tentativa de referir-se aos fatores externos como responsveis pelos males que
afligiam os homens, no entanto a sua anlise residia em uma relao determinista entre
homem e meio.
At o estabelecimento da hegemonia da microbiologia, principalmente com os
trabalhos de Pasteur, por volta do final do sculo XIX, o papel atribudo s
caractersticas do lugar na determinao das endemias e epidemias era dominante.
Porm, o conceito de agente infeccioso no era desconhecido ou mesmo rejeitado, mas
considerado fruto do ambiente e atribudo aos fenmenos naturais o vento, a chuva, a
insolao - isto nos textos de Hipcrates e posteriormente j no sc. XIX foram
acrescidos, das caractersticas da populao onde eram claras as preocupaes sociais na
poca dos efeitos da industrializao nas condies de vida da populao trabalhadora.
No entanto, o clima sempre foi o determinante ao receber maior ateno dos
estudiosos dando origem at mesmo a corrente chamada de climatologia mdica.
A influncia filosfica da tradio aristotlica, teve grande penetrao no
pensamento mdico at o advento do Iluminismo, mas chegou ainda a influenciar quase
todo o sculo XIX e devido a sua viso materialista, foi fundamental para a elaborao
da teoria miasmtica. Aristteles conferia s entidades materiais alguns atributos que lhe
seriam inerentes, de modo que seria da natureza dos pntanos determinar a malria ou
das prises em determinar a febre das prises. Este atributo dos lugares serviu por
muitos sculos como paradigma para a explicao das doenas (Silva & Andrade,
2000).
O que chamavam de miasma, parte de seu prprio significado de mancha, que
existe em determinados locais e que mancha assim, aqueles com que entra em
contato, alterando seus humores. Mas, a grande discusso entre contagionistas e no
27

contagionistas (miasmticos) situava-se no na questo, da existncia ou no de agente

infeccioso, mas sim das condies necessrias para que estes surgissem e
determinassem doenas. Os embates entre estas duas correntes implicavam em medidas
de controle necessrias que, em muitas das vezes se tornaram eficazes em termos de
sade pblica, possuam como base de entendimento do adoecimento a concepo
miasmtica como o que aconteceu com as legislaes higienistas visando a melhoria das
habitaes de trabalhadores e a higiene e saneamento de cidades.
Portanto, esta etapa busca uma primeira aproximao com o entendimento das
bases conceituais e operacionais das prticas mdicas de cunho ambientalista institudas
historicamente e que conduziram as aes de sade aliceradas na compreenso de que
o ambiente contribui decisivamente na qualidade de vida, na produo do bem estar e
em se ter doena.
Como veremos adiante, o estabelecimento da patologia clnica e da
microbiologia tenderam a desviar a ateno do papel decisivo do ambiente na sade.
Nosso objetivo agora, compreender o encadeamento histrico entre as prticas da
tradicional geografia mdica, s novas prticas de sade alinhadas nos princpios da
promoo sade, da qualidade de vida e operacionalizadas atravs da vigilncia,
orientando assim, para uma outra prtica baseada no territrio, na condio situacional
dos grupos humanos, na sua ambincia e na complexidade de suas contextualidades.
1.2.2) O higienismo
No sc. XIX, a higiene era compreendida como o estudo do homem e dos
animais em suas relaes com o meio, visando ao aperfeioamento do indivduo e da
espcie.
As bases cientficas aliceravam-se no chamado neo-hipocratismo, uma
concepo ambientalista da medicina baseada na hiptese da relao intrnseca entre
doena, natureza e sociedade que no sc. XIX conformou as duas explicaes, acima
apresentadas, sobre as causas e formas de transmisso de doenas.
Como foi visto, o entendimento de infeco de alguma forma j era aceito e para
os contagionistas, como Lima (1999) aponta, uma doena podia ser transmitida de
indivduo doente para indivduo so, por meio do contato fsico ou, indiretamente, por
meio de objetos contaminados pelo doente ou da respirao do ar circundante. Para
estes, uma doena causada por determinadas condies ambientais, continuaria a se
propagar, independentemente dos miasmas que lhe deram origem. As prticas de
28

isolamento de doentes, a desinfeco de objetos e a instituio de quarentenas consistem

em resultados importantes de tal concepo sobre a transmisso de doenas.
J para os miasmticos (anticontagionistas) uma doena era adquirida por
infeco no local de emanao dos miasmas, sendo impossvel a transmisso por
contgio direto. As posies anticontagionistas desempenharam papel decisivo nas
propostas de interveno sobre ambientes insalubres guas estagnadas, habitaes
populares, concentrao de lixo e esgotos e nas propostas de reforma urbana e
sanitria nas grandes cidades.
O Higienismo, como teoria cientfica teve grande importncia, influenciando e
institucionalizando representaes sociais e polticas pblicas em vrios pases e
lugares. Como acrescenta Lima (1999), influenciou inclusive produo de valores
sociais e, at mesmo, resoluo de controvrsias polticas com base nesta
argumentao cientfica.
Interessante observar que apesar de seus pressupostos cientficos terem sido
avaliados como equivocados com o advento da bacteriologia, os seus efeitos positivos
de sua concepo ambientalista para a melhoria das condies de sade foram
marcantes e importantes. Por outro lado, vrios autores enfatizam que na verdade o
higienismo traduziu as formas de controle sobre o comportamento social, as condies
de trabalho, de habitao e alimentao das populaes urbanas num processo
conhecido como de medicalizao da sociedade.
Curioso ressaltar, que este processo de interveno nos ambientes, normatizado
pela higiene, efetiva a tradicional instrumentalizao do espao geogrfico como forma
de dominao e controle sobre os corpos e a sociedade como um todo.
No entanto, o que caracterizava estas duas formas de entendimento do adoecer
no higienismo consistia no fato da impreciso e indeterminao da doena. O ar, a gua,
as habitaes, a sujeira, a pobreza, tudo poderia caus-la. Esta fluidez do diagnstico,
acompanhada pela impreciso teraputica, permitia aos higienistas e seu discurso
cientfico representarem os mais diversos interesses polticos e econmicos.
1.2.3) A geografia mdica
Numa outra vertente para a sustentao de implementao de prticas mdicas
de cunho ambientalista, foram os estudos de geografia mdica apoiados na patologia
mdica que iria introduzir-se gradativamente dentro de uma concepo agora
mecanicista, na anlise da relao entre os seres vivos e seu meio ambiente. A chamada
29

topografia mdica renovou os estudos que correlacionavam os aspectos ambientais que,

numa certa localidade, eram tomados como protagonistas na produo de certas doenas
(Edler, 2000).
Para este autor, citando Sydenham, ao contrrio de Hipocrtes, na climatologia
mdica havia um carter episdico ligado as influncias circunstanciais provenientes do
meio ambiente, um perfil efmero, maligno ou benigno conferindo um ncleo de
circunstncias climticas, constitudo pela combinao variada dos elementos
meteorolgicos prprios a cada regio do globo, fazendo com que a diferena de
latitude ficou (fosse) (ficasse) sendo considerada a causa mais importante da diferena
climtica, em prioridade aos fatores topogrficos.
Apesar do forte apelo sensualista/ambientalista e de respeito pelo poder das leis
naturais ainda hegemnicos, sugerindo que a obedincia a tais leis beneficiaria a raa
humana, com as novas possibilidades da instrumentalizao meteorolgica e geolgicas,
os parmetros fsicos que afetariam os seres vivos, podiam ser medidos, manipulados e
conhecidos, possibilitando ao ser humano mudarem as situaes ambientais-sanitrias.
Por exemplo, como foi com o secamento dos pntanos ou de aberturas de clareiras em
florestas, tornando-se assim tpicos de grande relevncia para os higienistas (Edler,
2000).
A partir dos chamados protocolos de observaes, originado dentro da tradio
neo-hipocrtica e de carter eminentemente empiricista, surgem diagnsticos que
abarcam circunstncias mais gerais at alcanar aquelas particulares ao doente. O bom
mdico deveria portanto ser amplo no exame, diagnosticando sucessivamente de acordo
com os circunfusa; os ingesta; os excreta; os applicata; os percepta e os gesta (Edler,
2000).
Apesar dos avanos da anatomoclnica, que tornou-se o primeiro grande
consenso da medicina moderna, no se alteram as antigas noes de doena e etiologia
de carter ambientalista, fato este que ressalta a tradio pr-pasteuriana que supunha a
existncia de uma complexa hierarquia de causas, onde os agentes externos - miasma,
calor, presso atmosfrica, umidade, parasitas, temperatura etc tomados em conjunto
ou discriminados hierarquicamente, jamais concorreriam isoladamente para formar uma
afeco.
Como Edler acrescenta, o mdico que conhecesse as idiossincrasias prprias
constituio fsica de seu paciente ou de sua famlia ou que praticasse normalmente em
certa localidade, estaria em melhor posio para identificar e curar uma afeco que um
mdico estranho famlia ou ao lugar.
30

Estes tipos de estudos, de patologizao do espao, que as topografias mdicas

tinham levado a cabo sob o impulso do paradigma neo-hipocrtico, alcanaria uma nova
dimenso com a expanso colonialista europia, fazendo com que uma enorme gama de
conhecimentos de carter tanto ambientalista como da prtica da medicina e da
epidemiologia fosse alcanado, levando a uma disseminao deste saber por todo o
globo terrestre.
Como acentua Silva & Andrade (2000), o advento das grandes navegaes, nos
sculos XVI e XVII, impulsionou os estudos de geografia mdica, mas mantendo ainda
a doutrina hipocrtica como paradigma das prticas mdicas; no entanto, iniciaram-se
estudos que, alm dos aspectos tradicionalmente relacionados a doena, recorriam a
atributos relativos as condies de vida como de Snow na Inglaterra em 1855.
Os mdicos militares que praticavam nestas regies poltica, cultural e
economicamente subordinadas s metrpoles europias reclamaram para si a
responsabilidade na tarefa de definir, os problemas locais mdicos-higinicos e
estabelecer os parmetros de sua soluo, nestas periferias coloniais.
Estes estudos se concentravam em entender porque certas doenas seriam
prprias de um determinado lugar, enquanto outras tinham neste mesmo lugar um efeito
diferenciado, isto , com padres de endemicidade diferentes.
Interessante que do pressuposto fundamental - de observao minuciosa de um
paciente em um meio ambiente determinado com hbitos e constituio fsica
singulares, os mdicos poderiam derivar prescries teraputicas vlidas em condies
similares. Este fato conduziu a idia da particularidade regional dos conhecimentos
sobre diagnsticos, prognsticos, patologia e teraputica, mas claro sem superestimar
idealmente este papel, pois estes estudos tinham validade relativa em cada lugar, sendo
vlidos tambm de acordo com a legitimidade cientfica das autoridades mdicas locais
que em muitos casos participaram ativamente na elaborao dos tratados de geografia
mdica e na gerao e transmisso de conhecimentos e prticas.
Com isso, a geografia mdica constituiu-se num conjunto de conhecimentos e
prticas que perduraram junto a outras prticas muitas vezes eminentemente
anatomoclnicas, at que em fins do sculo XIX com o desenvolvimento da
microbiologia, a concepo de doena, tendo como nica etiologia um agente
infeccioso, ps a margem outras abordagens sobre a determinao das doenas. O meio
ambiente deixou de apresentar a importncia que vinha assumindo desde os escritos
hipocrticos, relegando-se pouco a pouco a um segundo plano a velha tradio que

31

atribua ao meio fsico influncia sobre a vida do homem, especificamente nos aspectos
da sade pblica (Silva & Andrade, 2000).

1.2.4) Meio ambiente e sade aps o advento da microbiologia e a interao

conceitual entre epidemiologia e geografia mdica
Para Silva & Andrade (2000), a introduo da bacteriologia ao contrrio do que
se pressupe no originou o conceito de infeco, pois este j existia h muito tempo,
mesmo que de maneira confusa. O que ela significou na realidade diz respeito
introduo de conhecimentos e prticas tecnolgicas que permitiram evidncias
cientficas irrefutveis da etiologia infecciosa das doenas endmicas e epidmicas e
assim, inegveis associaes entre lugar ou ecossistemas, ocorrncia de determinadas
doenas por demais evidentes, abriram questionamentos de pesquisadores que buscaram
desenvolver modelos explicativos.
Este foi o pressuposto que permitiu avanos entre a geografia e a epidemiologia
j no sculo XX, iniciando-se com a teoria dos focos naturais de Pavlovsky baseada em
uma srie de estudos sobre doenas infecciosas cujo referencial advinha da teoria
ecolgica, formulando a teoria dos focos naturais das doenas transmissveis. Segundo
esta, a doena tende a ter um habitat natural, da mesma maneira que as espcies. Ao
penetrar nos habitats (focos naturais), o homem levaria para o seu lugar a ocorrncia de
casos da doena (Silva & Andrade, 2000).
Outra teoria surgida na interao entre a epidemiologia e a geografia mdica,
porm mais abrangente, trata-se do conceito de complexo patognico do gegrafo Max
Sorre (apud Silva & Andrade, 2000), baseado na escola francesa do possibilismo para
explicar a ao do homem sobre a natureza, e na idia de ecmeno, isto , do habitat - a
morada do homem onde o espao seria habitado pelas associaes humanas, cujas
caractersticas de heterogeneidade englobam uma grande quantidade de espcies
vegetais e animais, distribudas diferentemente e cujo centro consiste no homem.
Procura assim, relacionar as associaes humanas e o meio em que se inserem, processo
pelo qual se d a transformao do meio pela ao humana.
Este conceito relaciona-se diretamente com a possibilidade de a sade do
homem ser afetada na sua relao com o meio ambiente, enfatizando sobretudo as
doenas infecciosas e parasitrias. Os complexos so considerados por Sorre como
32

infinitos em nmero e variedade e recebem o nome da doena que se referem, por

exemplo, complexo da peste, da malria etc. Possuem vida prpria, aparecem,
subsistem e se desintegram, e a extenso da endemia se confunde com a extenso do
prprio complexo patognico a ela associado.
Neste sentido, assegura o lugar do homem, integrado ao complexo como os
outros animais, mas possuindo caractersticas cuja ao pode contribuir ou definir para a
gnese, evoluo ou de integrao do complexo no qual se insere, no se comportando
apenas como vetor ou hospedeiro, assinalando assim o carter eminentemente
antropocntrico da geografia mdica desenvolvida por Sorre.
Importante vertente da geografia mdica desenvolveu-se aps a Segunda Grande
Guerra, sob a influncia da revoluo quantitativa na geografia assim como na
epidemiologia. O espao geogrfico seria para a corrente quantitativa, uma entidade
abstrata para analisar as relaes entre as localizaes de ocorrncia de doenas e para
as relaes dentro das redes de tratamento de sade (Silva & Andrade, 2000).
De acordo com a autora, citando Bluden (1983), no consta na bibliografia a
geografia mdica neste perodo foi a que mais desenvolveu estudos incorporando as
tecnologias quantitativas contribuindo decisivamente para os estudos de assistncia ou
tratamento de sade.
J desde a dcada de 60 a cartografia instrumentalizada tecnologicamente pelo
sensoriamento

remoto

geoprocessamento

abriram

grandes

perspectivas

metodolgicas para a geografia como um todo e para a mdica em particular ao se unir

com a epidemiologia. A aproximao destas duas disciplinas possibilitou diferentes
teorias explicativas sendo que, as mais tradicionais consistem na ecologia da doena
(patologia geogrfica: variaes espaciais das doenas e suas relaes ambientais) e nos
servios de preveno e tratamento de sade.
Atualmente tcnicas sofisticadas da estatstica e da cartografia vm sendo
incorporadas, em particular tcnicas multivariadas que objetivam explorar as
associaes ambientais, sociais e fsicas com as doenas, so anlises ecolgicas
relacionando incidncias de doenas com variveis indicadoras de aspectos do ambiente
fsico e social.
As mudanas recentes na assistncia sade devido s transformaes no Estado
moderno, particularmente nos pases ricos, e o debate acerca do pensamento psmoderno vem redirecionando os estudos e afetando os servios de preveno e
tratamento de sade, possibilitando novas questes tericas e metodolgicas.

33

Neste sentido, as novas abordagens da Geografia Humana e a introduo de

novos paradigmas de modelos assistenciais na sade, vm direcionando muitos estudos
e particularmente este presente trabalho, como orientadores de novas formas de
organizar as prticas de sade.
No momento atual abre-se novas perspectivas de investigao dos problemas de
sade estudados pela geografia mdica atravs do desenvolvimento da relao entre
lugar1 e sade que poderiam ser mediados pelas preocupaes com o corpo.
Dentro destas perspectivas aliceradas tanto pela teoria social ps-moderna
como pela reestruturao do setor sade, que est mudando sua base de proviso dos
servios de sade, que surgem novas possibilidades para a geografia mdica. Inclusive
colocando seu prprio nome em jogo, apesar das resistncias para uma nova perspectiva
de se discutir uma geografia para a promoo sade originando uma outra
denominao voltada para este aspecto fundamental subjacente ao significado de
promoo; tais como as aes, prticas, relaes, interaes e integraes nos mbitos
econmicos-produtivos, do social, do cultural, comportamental e dos servios pblicos
em espaos definidos.
1.2.5) A vigilncia em sade e a Geografia Humana na promoo de um cotidiano
saudvel2
A criao e a vigilncia de espaos favorveis sade, faz com que
principalmente em lugares menos desenvolvidos, onde os problemas de sade das
populaes saltam aos olhos, estudos sejam desenvolvidos no sentido de
instrumentalizar o entendimento dos problemas e desenvolver as solues possveis.
Indo alm da descrio, da sistematizao e hierarquizao das causas dos
problemas, to prprias geografia mdica tradicional dos chamados tratados mdicos,
os problemas segundo o novo paradigma apresentam multi-determinaes, com
propostas de resoluo baseada em mltiplas estratgias, medidas e atores destacando,
diferentemente da topografia mdica que se baseava na autoridade mdica local
instituda, o conhecimento popular e a participao social decorrente deste saber, como
a base para a formulao conceitual e das aes de promoo sade (Buss & Ferreira,
1998).

1
2

34

Acreditamos que para a histria do conhecimento, deve-se de alguma forma

reconhecer a influncia da topografia mdica, dado o carter ampliado que a
caracterizou.
Neste desenvolvimento destaca-se a importncia atribuda aos novos conceitos
das cincias humanas e de mtodos advindos da unio da epidemiologia e da geografia
humana e tambm as possibilidades de avanar, da descrio e sistematizao, para a
reflexo e sntese orientando desse modo o planejamento de prticas e at, materializar
em ambientes aes de promoo da sade.
No higienismo como visto, estas prticas voltam-se para intervenes no meio,
para solucionar os problemas, como foram as reformas urbanas; as medidas de
isolamento e quarentena - to utilizados at o aparecimento da microbiologia, e tambm
no ordenamento do territrio com vistas salubridade dos ambientes.
A nova viso considera sade como uma acumulao social, expressa num
estado de bem-estar que pode indicar acmulos positivos e/ou negativos,
compreendendo que a dinmica das relaes sociais estabelecidas num grupo
populacional no espao geogrfico e seus efeitos na sade humana, seja o fator que
define as necessidades de cuidados sade (Gondim, 1999).
De acordo com Mendes (1993), o conceito ampliado de sade, distancia - se da
idia de morte para se aproximar do entendimento de qualidade de vida, como um ponto
de encontro, um produto social em permanente transformao, com mudanas tambm
radicais no paradigma sanitrio, do modelo flexeriano para a produo social da sade e
das prticas em sade, da tradicional ateno mdica, para a vigilncia em sade e uma
nova ordem governativa da sade nos espaos, nas cidades e sendo assim, da gesto
mdica para a gesto social.
Isto significa necessariamente inscrev-la, como campo do conhecimento, na
ordem da interdisciplinaridade e, como prtica social, na ordem da intersetorialidade,
estando assim coerente com o conceito de sade como expresso da qualidade de vida.
Com a mudana neste sistema de crenas, a prtica sanitria da ateno mdica
se transforma, impondo-se a construo social de uma nova prtica sanitria, a
vigilncia em sade. Esta nova prtica considerada diferente do que uma mera
articulao entre as vigilncias sanitria e epidemiolgica, pois envolve operaes nomdicas sobre os determinantes dos problemas de sade (Mendes, 1993). Implica uma
ao integral sobre as diferentes dimenses do processo sade-doena, que para
Teixeira, Paim & Villasbas (1993), so: as necessidades sociais de sade; grupos de
risco; situao de exposio; danos e bitos; seqelas; doenas e agravos.
35

A vigilncia em sade como prtica, a proposta de resposta social organizada

aos problemas de sade em todas as suas dimenses, pois organiza os processos de
trabalho em sade mediante operaes intersetoriais, articuladas por diferentes
estratgias de interveno: da promoo da sade, de preveno de enfermidades e
acidentes, e da ateno curativa (Idem).
Teixeira, Paim & Villasbas (1993), sintetizam para a vigilncia em sade sete
caractersticas bsicas para organizar sua prtica: as intervenes sobre problemas de
sade (danos, riscos e/ou determinantes); a ateno contnua; a concepo operacional
de risco; a articulao entre aes promocionais, preventivas e curativas; a atuao
intersetorial; as aes sobre o territrio e as intervenes sob a forma de operaes e,
tendo como suporte poltico-institucional alm do processo de descentralizao, a
reorganizao dos servios e das prticas de sade ao nvel local.
Pensamos assim que a reorganizao dos processos de trabalho nos sistemas
locais de sade em direo s novas prticas, pode percorrer uma srie de passos
orientativos que permitem conduzir a sua implementao, como sugerimos no quadro
abaixo:
1) Conceito de sade:
Produo social da sade.
2) Paradigmas e princpio orientativo: Promoo da sade.
3) Modelo Operacional para assistncia Vigilncia local da sade.
a sade:
4) Estratgias e operacionalidade:

Problemas

de

sade,

prticas

intersetoriais, territrio e fortalecimento

5) Espaos para implementao e

comunitrio.
Lugares; comunidades, municpios e/ou

gesto organizativa da ao

cidades.

intersetorial:
Neste processo, importante o reconhecimento dos territrios, pois materializam
diferentemente as interaes e as aes sustentadas na intersetorialidade. Estas superam
a viso isolada e fragmentada na formulao das polticas e organizao do setor sade,
na medida em que adota uma perspectiva global para a anlise da questo sade e no
somente do setor sade, incorporando assim o maior nmero possvel de conhecimentos
sobre outras reas de poltica pblica.
A adoo desta perspectiva global supe ento conhecer a complexidade das
vinculaes intersetoriais presentes em cada problema objeto da poltica de sade e a
partir disto, estruturar novas prticas como respostas sociais organizadas perante os
36

problemas identificados. Pressupe tambm uma nova prtica calcada na vigilncia em

sade que associa os componentes coletivos da doena e da socialidade da sade
impondo assim, outra construo social.
A vigilncia em sade pode ser assim o fator organizativo dos processos de
trabalho em sade mediante operaes intersetoriais, articuladas por diferentes aes de
interveno (promoo; preveno e curativa) fincadas em trs pilares estratgicos: os
problemas, o territrio e a prtica intersetorial. A partir disto, o conceito de espao, de
onde deriva a noo de territrio, pode ser de grande potencial operacional para a
organizao do processo de trabalho em vigilncia em sade.
Como aponta Rojas (1998), para a anlise e a estratgia de ao sobre a desigual
distribuio espacial do bem estar e da sade de populaes, devemos adotar caminhos
importantes neste processo, tais como: conhecer para interpretar e interpretar para atuar,
que freqentemente acontecem de forma desarticulada, incompleta ou deficiente, onde
at mesmo a interpretao muitas vezes inexiste.
Desde a geografia mdica que este enfoque vem de alguma forma se
institucionalizando, dos relatos de viagem dos naturalistas do sc. XVIII e XIX,
passando pelos tratados mdicos at os inquritos e pelas tcnicas de esquadrinhamento
do territrio to utilizado nas prticas higienistas, mas ainda plenamente utilizado at
hoje, como por exemplo, pelos tradicionais agentes de endemias da FUNASA.
Neste sentido, para atuar dialogando junto aos grupos populacionais, faz-se
necessrio o reconhecimento das situaes atravs de mtodos que identifiquem as
singularidades e seus problemas baseados numa abordagem geogrfica, reconhecendo
os usos e as diferentes apropriaes do espao e desenvolvendo assim, diagnsticos de
situao de sade para a operacionalizao da vigilncia em sade.
Dessa forma, tentaremos discutir as novas implicaes da complexidade social
para a sade atravs das possibilidades de uma abordagem geogrfica nos diagnsticos
de sade de populaes, para a criao de ambientes comunitrios saudveis. A criao
de ambientes e de um cotidiano saudvel, deve se dar dentro do mbito de um novo
entendimento de sade e de um modelo assistencial cujos princpios estejam pautados
no novo conceito de promoo da sade.
Os conceitos, instrumentalizados por categorias de anlise, tratam os diversos
contextos de relaes humanas de forma ampliada e complexa, direcionando as
abordagens de modo que integrem espao e sociedade. Com isso, possvel perceber as
diferenas concretas, materializadas nas condies de vida e seus problemas, induzindo
a uma flexibilizao das solues e maior proximidade com a realidade social.
37

1.3) Territrio, reconhecimento geogrfico e as prticas da vigilncia em sade

A anlise do espao geogrfico presta-se, antes de tudo como meio operacional,
para avaliao objetiva de compreenso do real, atravs da observao das condies
criadas no espao para a produo, circulao, residncia, comunicao, para o
exerccio da poltica e das crenas, para o lazer e como condio de vida. Alm disso,
esse espao um meio percebido, subordinado a uma avaliao subjetiva de acordo com
representaes sociais especficas. O seu entendimento abordado de acordo com
diversos pontos de vista, em que ora est associado a uma poro especfica da Terra,
identificada pela natureza, pelas marcas que a sociedade ali imprime, como tambm na
referncia simples localizao, situado indiscriminadamente em diferentes escalas,
como: global, continental, regional, estadual, da cidade, do bairro, da rua, e at de uma
casa apenas.
O espao geogrfico definido por Santos (1988), como um conjunto
indissocivel de sistemas de aes e objetos. Os objetos para ele, so esse extenso,
essa objetividade, isso que se cria fora do homem e se torna instrumental de sua vida, tal
como uma cidade, barragem, estradas de rodagem, portos, florestas, prdios, indstrias,
hospitais, plantaes, lagos, relevos etc. So do domnio tanto da geografia fsica quanto
da geografia humana que, atravs da histria desses objetos, da forma como foram
produzidos e mudam, essas geografias se encontram.
Com a tcnica - conceito chave da obra de Santos - o homem em sociedade,
forma um conjunto de meios instrumentais e sociais com os quais realiza sua vida,
produz e, ao mesmo tempo, cria espao. Essa concepo de espao leva em conta todos
os objetos existentes numa extenso contnua, supondo a co-existncia desses objetos
como sistemas e no apenas como colees: a utilidade atual dos objetos, passada ou
futura vem, exatamente do seu uso combinado pelos grupos humanos que os criaram ou
que os herdaram das geraes anteriores. Seu papel porm, alm de funcional, tambm
simblico.
Desse modo, a identificao desses objetos, seus usos pela populao e sua
importncia para os fluxos das pessoas, como de materialidades, so de grande
relevncia para o reconhecimento da dinmica social, hbitos e costumes e na
38

determinao de vulnerabilidades para a sade humana, originadas nas interaes de

grupos humanos em determinados espaos geogrficos.
A racionalidade do espao, entendida historicamente e fruto das redes e do
processo de globalizao, expressa atravs do contedo geogrfico do cotidiano
(Santos, 1999). Esse conceito pode contribuir para desvendar a (re)produo do sistema
atravs de sua incontestvel obviedade e concretude. A globalizao, paradoxalmente,
fez redescobrir-se a corporeidade, revelada como uma certeza materialmente sensvel,
devido fluidez, velocidade e referncia a lugares e coisas distantes. Esse processo fez
reaparecer no cenrio cientfico a dimenso local, aproximando os verdadeiros
significados da realidade social atravs da considerao do cotidiano.
Essa socialidade no cotidiano ser tanto mais intensa quanto maior a
proximidade entre as pessoas envolvidas (Santos, 1999). A proximidade local,
interessa diretamente vigilncia em sade, no apenas como uma distncia cartesiana
entre objetos no espao, mas uma certa contigidade fsica entre pessoas numa mesma
extenso, num mesmo conjunto de pontos contnuos vivendo com a intensidade de suas
inter-relaes.
A caracterstica mais importante do local antes de tudo de natureza interna,
cuja extenso confunde-se com sua prpria existncia, tendo uma configurao fsica,
ou melhor, territorial. Essas caractersticas fundam a escala do cotidiano, e seus
parmetros so a co-presena, a vizinhana, a intimidade, a emoo, a cooperao e a
socializao com base na contigidade, reunindo na mesma lgica interna todos os seus
elementos: pessoas, empresas, instituies, formas sociais e jurdicas e formas
geogrficas. O cotidiano imediato, localmente vivido, trao de unio de todos esses
dados, a garantia da comunicao (Santos, 1999).
Assim, a anlise da "dimenso espacial do cotidiano" permite sobretudo,
concretizar as aes e as prticas sociais, conduzindo ao entendimento diferenciado dos
usos do territrio, das aes e as formas geogrficas que podem formar contextos
vulnerveis para a sade.
1.3.1) A natureza do espao geogrfico, a dimenso local e o cotidiano
Apesar

de

entendermos

espao

como

um

todo

indissocivel,

esquematicamente dizemos que no espao geogrfico existem elementos ou objetos

naturais (rios, montanhas, rvores, praias, plancies etc) e elementos ou objetos

39

elaborados e/ou transformados pelo homem (edifcios, ruas, canais, reflorestamentos,

shopping centers, fbricas, casas, estradas, cultivos, hidreltricas, cidades etc).
Para serem reais ou existirem, estes objetos naturais e os elaborados pela
sociedade, e ainda, os acontecimentos ou eventos da vida, precisam estar situados no
espao e no tempo. Assim como os objetos e os eventos, ns, os seres humanos,
tambm ocupamos um lugar no espao e situamo-nos no tempo, vivendo numa certa
poca e vivendo num lugar. Dessa forma ento, a humanidade ocupa um espao, que o
espao geogrfico.
O ser humano ocupa uma posio especial no planeta e atua sobre o ambiente
mais do que qualquer outra forma de vida. Ele no se limita a buscar alimento, a se
abrigar do frio e da chuva, a se defender dos inimigos, como fazem os animais em geral.
Ele transforma o seu ambiente: modifica o curso dos rios, produz chuvas artificiais,
extermina vegetais e animais, cria novos tipos de plantas em laboratrios, constri
edifcios, avies, estradas, cidades, hidreltricas, portos etc.
Com sua capacidade de trabalho e atravs da tcnica, o ser humano superou os
diversos limites para sua existncia ampliando sucessivamente e de forma diversificada
o domnio sobre o mundo da vida. A sociedade moderna, a chamada sociedade
industrial, modifica profundamente a natureza transformando-a radicalmente e de uma
forma nunca vivenciada na histria da civilizao.
As grandes cidades e as metrpoles so hoje exemplos da intensa humanizao
da natureza. So ambientes praticamente artificiais, de uma vulnerabilidade visvel e
radical, com riscos enormes para a sade humana: rudos que causam surdez, ar
contaminado por monxido de carbono, e outros gases venenosos, excluso scioespacial, com rios poludos, lixo exposto, proliferao de ratos e insetos, vida agitada,
violncia urbana, alm de congestionamentos e acidentes de trnsito, inclusive de cargas
perigosas etc.
Portanto, o espao tem um componente de materialidade donde lhe vem uma
parte de sua concretude e empiricidade, em que a sociedade em processo se realiza
nessa base material: o espao e seu uso; a materialidade e suas diversas formas; as aes
no espao e suas diversas feies (Santos, 1999).
A anlise do espao geogrfico presta-se assim, no s para a compreenso do
real, atravs da observao das condies criadas no espao para a produo, circulao,
residncia, comunicao, para o exerccio da poltica e das crenas, para o lazer e como
condio de "viver bem", mas como meio operacional, em que presta-se a uma

40

avaliao objetiva e ainda, como no poderia deixar de ser, como meio percebido, j
que est subordinado a uma avaliao subjetiva.
Como j mencionado, fora adotado a definio de espao de Milton Santos.
Neste enfoque, ele leva em conta todos os objetos existentes numa extenso contnua,
todos sem exceo, supondo a existncia dos objetos como sistemas e no apenas como
colees: a utilidade atual dos objetos, passada ou futura vem, exatamente do seu uso
combinado pelos grupos humanos que os criaram ou que os herdaram das geraes
anteriores (Santos 1999, p. 46). Assinala ainda, que seu papel simblico e tambm
funcional. Os objetos e suas formas, aparecem como uma condio da ao, meios de
existncia que o agir humano deve, em um momento certo, levar em conta.
Entendemos que a localizao de objetos, seus usos pela populao e sua
importncia para os fluxos das pessoas, so de grande relevncia para o
(re)conhecimento da dinmica social, hbitos e costumes que se efetivam em prticas
espaciais que possam determinar vulnerabilidades importantes para a promoo da
sade, originadas na interao de grupos humanos em determinados espaos
geogrficos.
Compreender o contedo geogrfico do cotidiano (Santos, 1999) pode
contribuir para desvendar a (re)produo do sistema, atravs de sua incontestvel
obviedade e concretude do dia-a-dia. Esta anlise da "dimenso espacial do cotidiano"
(Santos, 1999) permite, sobretudo, concretizar as aes e as prticas sociais, conduzindo
ao entendimento diferenciado das aes e das formas geogrficas que podem originar,
ou no, vulnerabilidades geoepidemiolgicas localizadas em situaes do cotidiano e
assim, em espaos definidos.
Essa ateno voltada para o cotidiano de muita utilidade no tratamento
geogrfico do mundo da vida, constitudo pelas interaes humanas no espao e que
acabam influindo diretamente no uso de determinadas tcnicas e objetos, condicionando
dessa forma prticas especficas. Para promoo da sade serve como meio de
entendimento para definio de prticas e intervenes na sade de populaes.
Um aspecto de mpar importncia portanto, a definio rigorosa do chamado
nvel local como recorte territorial, aspecto to crucial para a promoo da sade.
Definimos a partir do que Santos (1999) ressalta, que a proximidade local que nos
interessa no apenas a distncia no espao banal, mas sim, como uma certa
contigidade fsica entre pessoas numa mesma extenso, num mesmo conjunto de
pontos contnuos vivendo com a intensidade de suas inter-relaes. A importncia da

41

dimenso local, e a redefinio da questo do lugar, emerge ento como uma

necessidade e resistncia diante do esmagador processo de globalizao.
1.4)

Micro-geografias e interaes humanas - uma aproximao aos territrios

utilizados no cotidiano
Definimos, como a categoria de anlise fundamental para a territorializao em

vigilncia em sade, a de territrio utilizado de Santos & Silveira (2001). Conforme

estes autores, este conceito, supera o antigo problema de anlise para o entendimento da
interao homem-mundo atravs do sentido da interdependncia e a inseparabilidade
entre a materialidade e o seu uso, o que inclui a ao humana (Santos & Silveira,
2001). Para os autores, a categoria territrio somente pode ser aplicada atravs do
reconhecimento dos atores que dele se utilizam. Os usos se diferenciam conforme os
perodos histricos fazendo com que se busque a evoluo dos contextos e assim, as
variveis trabalhadas no interior de uma situao (Santos & Silveira, 2001). Para se
discutir o territrio utilizado deve-se analisar a constituio do territrio (Santos,
1999), que consiste numa proposta para uma geografia eminentemente empiricizvel.
O mundo das coisas, das aes e das relaes perceptvel, ao menos tendencialmente,
em todos os lugares (...) e o processo da construo da teoria pode fundar-se, ento,
muito mais no emprico, no realmente existente. Esta nova situao histrica
chamada de produo da universalidade emprica (Santos & Silveira, 2001).
O planejamento da vigilncia em sade pode ampliar, atravs da categoria
territrio utilizado, seu campo de atuao formal sobre o espao, que por sua vez,
modifica-se conforme a dinmica das relaes sociais. Por isso, a escala geogrfica operativa para a territorializao, emerge sobretudo a partir dos espaos da vida
cotidiana, compreendendo desde o domiclio (dos programas de sade da famlia), reas
de abrangncia (de unidades de sade) e territrios comunitrios (dos distritos sanitrios
e municpios). A rea de abrangncia de unidades de sade, refere-se a uma lgica
centrada nestes elementos constitutivos da rede assistencial, estabelecendo os limites da
base territorial de ao (Unglert, 1993). Esses territrios abrangem, por isso, um
conjunto indissocivel de objetos cujos contedos so usados como recursos para a
produo de renda, habitao, circulao, cultura, associao e lazer.
Segundo Giddens (1989), o reconhecimento das fontes de cerceamento da
atividade humana, produzidas pela natureza do prprio corpo humano e os espaos
fsicos em que a atividade ocorre, permite identificar os limites para o comportamento
42

das pessoas nos territrios de vida. Ao se observar as rotinas descritas, so reconhecidas

as formas geogrficas cujos contedos lhe do existncia concreta. Os padres tpicos
dos movimentos das pessoas, em outras palavras, podem ser representados como a
repetio de atividades de rotina atravs dos dias ou de perodos mais longos. As
pessoas movimentam-se em espaos fsicos cujas propriedades interagem com suas
capacidades, dadas as restries apontadas por suas fronteiras fsicas, sociais e
simblicas. Portanto, na maior parte dos dias, a mobilidade se d dentro de reas
restritas, em que a conduta da vida cotidiana das pessoas promovem a apreenso
sucessiva de caractersticas dos territrios (cenrios de interao, segundo Giddens), tais
como; outras pessoas, objetos dos territrios do cotidiano e materialidades, como o ar,
gua e alimentos.
A acessibilidade e o uso do espao para a interao humana, so essenciais para
especificar os contextos de interao. As suas propriedades so usadas de modo crnico
pelas pessoas na constituio dos encontros atravs do espao e do tempo, promovendo
desse modo, a interseo das atividades de rotina de diferentes pessoas, onde as
caractersticas do espao so usadas rotineiramente para constituir o contedo
significativo da interao de pessoas na vida social (Giddens, 1989). A rede territorial
de conexes dessas interaes humanas, ao se intensificar coletivamente, revelam-se em
fluxos onde uma certa tipologia se institucionaliza, ditando regras, comportamentos e
funes. Cabe ao espao, interagir e acolher usos caractersticos a estes fluxos e
interaes. A importncia para a vigilncia em sade do carter da nodalidade da vida
social humana deve ser, portanto, observada com ateno.
A proposta de identificao dos territrios de vida dos grupos sociais e suas
prticas cotidianas deve ter como ponto de partida, o mapeamento dos percursos e
fluxos dirios, interaes e a malha de redes micro-geogrficas, que sero teis para
trabalhar uma epidemiologia geogrfica do cotidiano, entendida a partir das
necessidades e dos problemas de sade de populaes. Os objetos (fixos) e as aes
(fluxos) no espao produzem elementos espaciais bsicos para a vida cotidiana, que
realizam o dilogo da pessoa com o mundo, estabelecendo com isso uma conexo
materialstica (Santos, 1999) de uma pessoa com a outra. Estruturando dimenses
espaciais do cotidiano,

(Santos, 1999) caracterizadas pelos percursos que

proporcionam aes e os diversos fluxos de matria e pessoas, as barreiras fsicas

entendidas como interrupes lineares de continuidades, ou fronteiras fsicas dos
objetos, que canalizam as aes num sentido ou outro, os ns (Soja, 1993) entendidos
como pontos em direo aos quais e a partir dos quais o indivduo se movimenta,
43

podendo tambm ser compreendidos como pontos ou estaes, onde as interaes

sociais convergem para objetos (fixos) que detm uma determinada tipologia de aes
(fluxos). E a idia de estao (Hgerstrand, 1975) como lugar ou ponto de parada, onde
a mobilidade fsica das trajetrias dos agentes e de materialidades, suspensa ou
reduzida nos encontros ou nas ocasies sociais.
Nesses movimentos, as caractersticas dos cenrios (para Giddens) e o conjunto
de objetos (para Santos) so usados rotineiramente para dar o contedo interao.
Na interpretao da dinmica contida nos percursos, revelam-se os lugares
vividos e de encontros no dia a dia, suas regras, comportamentos, funes, atividades,
relaes e principalmente sua singularidade. Estas dimenses espaciais ordenadoras, e
ao mesmo tempo ordenadas, pelo uso dado ao territrio, estruturam materialmente o
espao atravs dos objetos e aes que configuram contextualidades (Giddens, 1989),
cujas regras e recursos para utilizao do territrio so apropriados pela populao nas
prticas sociais da vida cotidiana.
1.4.1) Os contextos de utilizao do territrio
A elaborao de diagnsticos de situao de sade e de condies de vida
atravs do processo de territorializao deve enfocar as diversas contextualidades de uso
do territrio do municpio, dos distritos sanitrios e das reas de abrangncia de
unidades de sade, para com isso identificar, analisar e intervir nas situaes-problema
para a sade da populao. Para (re)conhecer os usos diversificados do territrio
necessrio investigar as prticas sociais rotinizadas num espao e num determinado
tempo. A proposta deste trabalho de conjugar o estudo da constituio do territrio
j apontada por Milton Santos (Seabra & Leite, 2000), teoria da estruturao do
socilogo ingls Anthony Giddens (1989) de constituio da sociedade, para anlise e
compreenso dos contextos de utilizao do territrio por parte das populaes.
A Teoria da Estruturao de Giddens (1989) uma tentativa de formular uma
descrio plausvel da atividade humana e de sua estrutura. Ele assinala que a base de
sua teoria, no privilegiar o ator individual e nem a existncia de qualquer forma de
totalidade social, mas lanar os olhos sobre as prticas sociais que so ordenadas no
tempo e no espao.
Esta ordenao se d atravs da integrao social, que significa sistemicidade em
interao face a face - em circunstncias de co-presena - e da integrao sistmica, que
refere-se a conexes com aqueles que esto fisicamente ausentes no tempo ou no
44

espao. Um exemplo dado pelos processos de trabalho institudos por organizaes

sociais. Seu mecanismo pressupe a integrao social, que distinta do que est
envolvida em contexto de co-presena, e uma organizao espacial particular (Barcellos
& Machado, 1998).
A integrao sistmica trata em si das questes bsicas das instituies sociais,
tanto normatizadas formalmente como as informais. Nelas esto contidos tambm
outros ausentes histricos que deixaram suas contribuies nestas instituies. So nas
conexes em torno da integrao social e sistmica, isto , na natureza da interao em
situaes de co-presena e a conexo entre essas situaes e as influncias ausentes (das
instituies), que sero relevantes para a caracterizao e explicao da conduta social
nos contextos. A sua nfase na insero da ao humana em contextualidades de espao
e tempo, uma maneira de incluir o espao e o tempo como categorias essenciais para a
constituio das prticas sociais.
As contextualidades so lugares dotados de uma bidimensionalidade em que os
indivduos e os grupos sociais penetram mentalmente e que so reconhecveis na
medida em que neles so difundidas caractersticas particulares, isto o que especifica o
lugar, a vida social e as suas instituies (Randolph et al., 1992). Em outros termos, o
que atribui um significado singular ao lugar, como o resultado de uma rede de aes
construdas historicamente, originadas tanto localmente como tambm distante no
espao, que interagem atravs dos usos dos objetos do territrio da vida cotidiana,
concretizando-se dialeticamente num lugar (Giddens, 1989).
Resulta assim, em territorialidades especficas, que se materializam em espaos
que no apenas concentram a interao, mas tambm intensificam e impem sua
delimitao. Giddens, refere-se assim, ao uso de espao como cenrio da interao que,
por sua vez, crucial para especificar a contextualidade. Dessa forma, entende-se que os
lugares e sua constituio territorial tornam-se vitais para assegurar a fixidez subjacente
s instituies. A conduta humana nestes contextos reproduzida, pois as atividades
humanas so recursivas, continuamente recriadas pelas pessoas atravs dos prprios
meios pelos quais elas se expressam, j que por intermdio de suas atividades, as
pessoas reproduzem as condies que tornam possveis essas prprias atividades. Em
outras palavras, a vida social ostenta uma repetitividade essencial, passvel assim de
aproximaes metodolgicas de seu entendimento.
As interaes por sua vez, envolvem a reproduo de prticas sociais de pessoas
e seus encontros, que apresentam uma regularidade ou estrutura, possibilitando assim a
existncia de prticas sociais discernivelmente semelhantes, em que as regras e recursos
45

implicados nessa reproduo so vitais para a manuteno da vida social. Mantm, no

entanto, uma repetitividade criadora, onde os contextos de interao social nunca so
exatamente os mesmos; so nicos, singulares. Essa estrutura scio-espacial pode ter
pequena extenso, onde determinadas regras se manifestam na interao entre pessoas
em situaes de co-presena ou grande extenso, onde a expresso de outras regras no
depende da co-presena, mas das instituies. Para Giddens, as propriedades mais
profundamente implicadas na reproduo da vida social consistem nos princpios
estruturais que definem o contexto. Entretanto, as regras no podem ser conceituadas
separadamente dos recursos, pois estes se constituem nos meios necessrios para a
realizao material das aes e prticas sociais. Subentendem procedimentos
metdicos (Giddens, 1989) de interao social, entrecruzando-se com prticas na
contextualidade de encontros localizados. As regras da vida social portanto, so tcnicas
ou procedimentos generalizveis aplicados na reproduo de prticas sociais. Em outras
palavras, so os procedimentos mais triviais do cotidiano que exercem uma influncia
mais profunda sobre a generalidade da conduta social (Giddens, 1989).
O contexto estruturador da interao humana, que interessa particularmente para
as anlises de situao de sade, implica em reciprocidade das prticas baseadas nas
regras e recursos (de autonomia e dependncia) entre pessoas e coletividades. Portanto,
o conceito de contexto de uso do territrio orienta a articulao terica entre as
categorias que possibilitam compor analiticamente a constituio do territrio de
Milton Santos (Seabra & Leite, 2000) e da sociedade de Giddens (1989).
A proposta baseia-se na compreenso dos contextos de uso dos territrios
atravs da coleta e anlise de informaes sobre regras e recursos, reconhecidos atravs
da interpretao de dados primrios, obtidos em trabalho de campo, e atravs de dados
secundrios, agrupados e relacionados analiticamente.
1.4.2) Regras e recursos sociais nos contextos de uso do territrio
Os recursos implicados na reproduo da vida social podem ter uso comum, pelo
coletivo social no territrio, estabelecido nos fluxos de pessoas e de matria, tais como
os equipamentos urbanos. Os recursos individuais so relativos s condies do
domiclio e as instalaes sanitrias da habitao. O nvel de rendimento individual em
determinadas faixas de renda, materializa-se nestas condies do domiclio e na posse
de equipamentos domsticos e de alimentao, que por sua vez podem condicionar
regras especficas de comportamento (Castro, 1993).
46

Os recursos coletivos compreendem um conjunto dos sistemas naturais,

herdados por uma determinada sociedade e os sistemas de engenharia, isto , objetos
tcnicos e culturais historicamente estabelecidos (Seabra & Leite, 2000), so apenas
condies. Sua significao real advm das aes realizadas sobre elas. So objetos
naturais e criados que possuem a caracterstica de estabelecer a conexo materialstica e
social das pessoas, promovendo ou limitando essas aes (Santos, 1999).
Como vimos, implicam tanto em percursos, barreiras, como em estaes de
encontro. Nesse sentido, so objetos geogrficos relevantes para a vigilncia em sade:
a infra-estrutura de ocupao do lugar (estradas e ruas, caminhos, sistemas de esgoto e
de gua, terrenos baldios, depsitos de lixo, ncleos habitacionais, novos assentamentos
e invases) e suas condies ecolgicas e geomorfolgicas (reas florestadas e
desmatadas, fauna e flora, relevo, hidrografia).
As regras e recursos referem-se portanto, s condies materiais necessrias
subsistncia humana, relacionadas habitao, trabalho e renda, alimentao,
saneamento bsico, recursos sociais, econmicos e culturais, dos servios de sade e de
educao, de opes de lazer e de organizao scio-poltica. Esses recursos bsicos
tambm configuram regras que se materializam em prticas cotidianas.
Para compreender as aes das pessoas, suas prticas do dia-a-dia, deve-se
identificar a vida cotidiana a partir da escala dos seus objetos-domiclio, suas
identidades, seus recursos e regras domsticas, integradas socialmente e
sistemicamente a outros espaos da comunidade mais prximos, como por exemplo, as
unidades de sade e outros objetos construdos como recursos scio-culturais de
integrao social e sistmica ou locais para rotinas scio-culturais principais. Incluemse aqui tambm os objetos para produo, como as indstrias, depsitos, postos de
comrcio, assim como os espaos especficos para propiciar a circulao de pessoas e
materiais.
A tipologia das aes destes objetos prpria de seu uso e finalidade. Atravs de
investigaes especficas a cada objeto, pode-se identificar fluxos e possveis
vulnerabilidades sade e ao seu entorno.
Os agrupamentos populacionais podem apresentar contextos de uso de recursos,
que condicionam, muitas vezes, determinados comportamentos. O territrio socialmente
utilizado adquire caractersticas locais prprias onde a posse de determinados recursos
expressa a diferenciao de acesso aos resultados da produo coletiva, da sociedade.
Milito Albuquerque (2001) ressalta uma associao que baseia o uso de categorias
geogrficas para a vigilncia em sade. Para a autora, o que chamamos de constituio
47

do territrio, refletiria as posies ocupadas pelas pessoas na sociedade conseqncia

de uma construo histrica e social, sendo, por isso, capaz de refletir as desigualdades
existentes. Indica com isso, que os hbitos e comportamentos considerados como
fatores causais ou protetores para essas doenas ou eventos, tais como fumo,
alimentao, agentes txicos, uso de preservativos etc, parecem circular de forma
diferenciada em grupos populacionais. A essa abordagem soma-se a preocupao
crescente em distinguir nveis e perfis de risco decorrentes das desigualdades sociais
(Barata, 1997).

1.4.3) As situaes de sade como produtos dos contextos de uso do territrio

Para o setor sade, a perspectiva da vigilncia em sade configura-se no modelo
operacional que se prope a ter capacidade de dar resposta aos problemas de sade.
Castellanos (1990) aponta, que o entendimento dos problemas que estruturam uma
situao de sade, parte do ponto de vista do ator social que a descreve e explica. Este
processo contm, desde uma seleo de problemas e fenmenos que afetam os grupos
populacionais, a uma srie de fatos importantes para descrever estes problemas
selecionados e principalmente, uma explicao que identifique e perceba o complexo de
relaes entre os mltiplos processos inerentes a dinmica social e que possa com isso
propor solues possveis para os problemas. O autor prope que os fenmenos de
sade e doena ocorrem em diferentes dimenses. As singulares, entre indivduos ou
entre agrupamentos de populao por atributos individuais; as particulares, isto ,
variaes entre grupos sociais em uma mesma sociedade e em um mesmo momento
dado (grupos que diferem em suas condies objetivas de existncia) e os movimentos
gerais, que so os fluxos e fatos que correspondem a sociedade em geral global. Indica
assim, a possibilidade dos problemas serem definidos de acordo com estas dimenses,
pois eles so caracterizados e explicados em diferentes espaos. A definio e o
potencial de transformao so diretamente correspondentes a cada uma das dimenses
citadas acima.
Particularmente interessante para a vigilncia em sade so os problemas
definidos na dimenso que ele aponta como particular, pois como acentua, a explicao
e a ao transformadora neste espao, consideram as variaes de perfil de sadedoena em nveis de grupos de populao e com os processos de reproduo social das
condies objetivas de existncia de cada grupo quanto s leis e aos princpios que
48

regem as acumulaes, isto , as formas como se organizam os diferentes momentos de

tal processo. Acrescenta ainda que, as relaes entre os homens e entre eles e a natureza
esto basicamente mediadas pela capacidade de trabalhar, de produzir e de distribuir
bens e servios para satisfazer suas necessidades, o que significa, reproduzir suas
relaes econmicas, suas formas de insero no processo produtivo e na distribuio e
consumo de bens e servios. Entende a reproduo social a partir de quatro momentos
principais: o momento de reproduo dos processos biolgicos, o das relaes e
processos ecolgicos, o das formas de conscincia e de conduta e o das relaes
econmicas.
Abordar os problemas de sade neste nvel permite identificar as acumulaes
que produzem o perfil de sade-doena de cada grupo e identificar as aes pertinentes
a estes. Sobretudo, no que ele considera tipo de fatos que devemos produzir para que
a organizao econmica, poltica e cultural, tenha impacto no nvel geral, indicando a
necessidade de mudar as regras gerais do sistema. Os tipos de aes e prticas que
derivam desta abordagem particular tendem assim, a organizar-se em planos e
programas de sade por grupos populacionais, abrindo maiores possibilidades para a
descentralizao e a participao das organizaes da populao.
Permite principalmente trabalhar em perodos mais precoces do processo de
determinao do agravo e ao mesmo tempo ampliar as estratgias de promoo da sade
como um conjunto de aes sociais dirigidas para a transformao da qualidade de vida
de todos os setores da populao.
A identificao de problemas de sade deve, portanto, suplantar a listagem de
agravos prevalentes e evidenciveis atravs de notificaes, para abordar e contemplar a
compreenso das vulnerabilidades e dos determinantes. Os problemas de sade podem
ser qualificados dentro das diferentes dimenses do processo sade-doena, que
Teixeira, Paim & Villasbas (1993) indicam, ou seja, as necessidades sociais de sade,
os grupos de risco, as situaes de exposio, os danos e bitos, as seqelas, as doenas
e agravos produzidos em contextos de utilizao do territrio cujas situaes de sade
so definidas por diferentes problemas de sade como por exemplo, as que so
relacionadas no Programa de Agentes Comunitrios de Sade (1999), assim como os
problemas ambientais locais com repercusso direta na sade e qualidade de vida
propostos pela Organizao Panamericana de Sade - OPAS (1998).
Comentrios finais

49

Ao longo do desenvolvimento cientfico, a Geografia e a Epidemiologia tm

intercambiado conceitos e paradigmas, o que tem provocado mudanas de mtodo e do
prprio foco de ateno de pesquisas. A evoluo da epidemiologia foi sintetizada por
Susser & Susser (1996) que destacam trs perodos com mtodos e concepes tericas
diferentes: as estatsticas sanitrias e a teoria miasmtica; a epidemiologia das doenas
infecciosas e a teoria dos germes e, finalmente a epidemiologia das doenas crnicas e a
teoria da multicausalidade.
Esses mesmos autores apontam a necessidade de desenvolvimento de uma ecoepidemiologia que d conta dos mltiplos nveis em que os problemas de sade se
manifestam, desde as vulnerabilidades individuais at os macro-determinantes sociais e
ecolgicos. Da mesma maneira que cada um desses perodos produziu metodologias
para a anlise de condies de sade, estruturou um modo de pensar e agir no campo.
Assim, a vigilncia em sade pautou-se no primeiro perodo pelos levantamentos
ambientais, que explicariam o contgio, a produo local de doenas e permitiriam
intervir sobre caractersticas do terreno que as geraram. No segundo perodo, o trabalho
no campo foi voltado para a identificao da histria natural das doenas, os vetores,
micro-organismos, clima e hospedeiros que, formando ciclos de contaminaotransmisso, produziriam doenas. No terceiro perodo, o trabalho de campo marcado
pela busca de fatores de risco que explicariam a produo de doenas. Este ltimo
paradigma produziu a maior parte dos roteiros utilizados atualmente para a prtica de
vigilncia em sade, como os questionrios de investigao epidemiolgica, voltados
para a argio do doente sobre possveis formas de exposio.
Este enfoque traz importantes vieses para a compreenso do processo de sadedoena. Em primeiro lugar, procura causas da doena na sua prpria vtima, reforando
estigmas para indivduos enfermos (Valla, 2000). Em segundo lugar, o resgate das
condies scio-ambientais que promoveram a doena realizado procurando reaver o
contato do indivduo j doente com outros indivduos e o ambiente, o que certamente
no representa a complexidade das relaes sociais existentes em uma comunidade.
A busca de novos paradigmas para o campo da sade coletiva deve ser
acompanhada pelo desenvolvimento de mtodos que articulem os nveis do indivduo e
das coletividades, vistas no como um agregado de pessoas, mas como um todo, com
caractersticas particulares, organizao prpria e territrio. Dessa forma, a vigilncia
em sade carece de instrumentos que incorporem a dimenso do lugar, como expresso
do relacionamento entre grupos sociais e seu territrio.

50

A compreenso do contedo geogrfico do cotidiano na dimenso local, tem

grande potencial explicativo e de identificao de situaes-problema para a sade e a
partir disto, de planejamento e de organizao das aes e prticas de sade nos
servios. A anlise sistmica do contexto local, em escalas geogrficas do cotidiano
como as apresentadas acima, permite identificar a formao contextual de uma situao
de sade, no espao e no tempo, podendo ser de grande utilidade para a vigilncia em
sade.

NOTAS
1 - Esta concepo de lugar desenvolvida pela corrente de pensamento da geografia
humanista.
2 - Parte deste item foi elaborado para o Relatrio Final da Pesquisa de nossa autoria,
Construindo uma metodologia de trabalho de campo em cursos para profissionais de
nvel mdio em vigilncia sade, PAETEC-FAPERJ, 2000.

51

52

Captulo 2 ) Princpios pedaggicos para o desenvolvimento de tecnologias

educacionais
Este segundo captulo, se concentra na discusso dos princpios pedaggicos
para a construo de tecnologias em educao. Tem como direcionamento a formulao
de um processo educativo para profissionais de vigilncia em sade voltados para
prticas que visem a promoo da sade.
O processo educativo compreendido na Pedagogia, como processo de
socializao de aquisio das conquistas sociais da humanidade por parte das novas
geraes. A socializao direta mais geral dos indivduos, acontece atravs da famlia,
dos grupos de iguais (comunidades) e dos centros ou grupos de trabalho. Para suprir as
carncias desta aquisio surge o papel fundamental da escola para elaborar formas para
o processo de educao ou da chamada socializao secundria, tais como: do tutor, do
preceptor, da prpria academia, a escola religiosa, a escola laica etc, que foram
historicamente, as formas de conduzir aos sistemas de escolarizao obrigatria para
todas as camadas sociais nas sociedades industriais contemporneas.
Surgiu da necessidade que reside na preparao das novas geraes para sua
participao no mundo do trabalho e na vida cotidiana requerendo desta forma a
interveno de instncias especficas como a escola, cuja peculiar funo atender e
canalizar o processo de socializao. A educao tem papel fundamental no sentido de
criar alternativas pedaggicas que priorizem a formao ampla do trabalhador e do
cidado comprometido com o bem estar social.
A concepo de tecnologia em educao que buscamos, visa aproximar as
realidades entre educao e trabalho. O desafio consiste, no entendimento dos graves
problemas de sade decorrentes da aglomerao humana aliado aos avanos
tecnolgicos, de modo a gerar mtodos de aprendizagem (re)construdos e colocados
em prtica na formao dos profissionais que atuam na rea da sade.
Situamos nosso objeto de estudo, em termos das teorias da aprendizagem, dentro
de uma abordagem de base construtivista1. Nesta corrente pedaggica, o indivduo
considerado como agente ativo de seu prprio conhecimento, que no contexto
educativo desloca a preocupao com o processo de ensino (viso tradicional) para o
processo de aprendizagem (Rezende, 1999), em oposio a uma concepo de
aprendizagem mecnica, repetitiva e memorialstica das pedagogias da transmisso e

53

comportamentalistas, pois acreditamos que a ancoragem de conceitos se d na

verdade, atravs de conceitos pr-existentes na estrutura cognitiva dos indivduos.
Consideramos assim, que a chave da aprendizagem que tenha significado para o
sujeito, seja por percepo, seja por descoberta, est na vinculao substancial das
novas idias e conceitos com a bagagem cognitiva pr-existente do indivduo.
Neste entendimento de processo de aprendizagem, situam-se nossos objetivos
acerca da tecnologia em educao para aprendizagem de conceitos e prticas da
vigilncia em sade. Deve ser estruturada para a criao de ambientes de aprendizagem
que facilitem o processo reconstrutivo, ganhando destaque assim, as atividades que
envolvem a observao, a pesquisa, a resoluo de problemas, incentivando a
curiosidade, a troca de informaes e a criao de conhecimentos compartilhados e a
busca pelas fontes do conhecimento.(Batistella, 1999).
Na verdade entendemos que este processo um movimento de assimilao
progressiva e reconstrutiva de conhecimentos. Mas, como entendemos esse movimento
pedaggico de assimilao reconstrutiva?
2.1) O processo de ensino aprendizagem e a prtica educativa reconstrutiva
Para Demo (1998) os princpios fundamentais da aprendizagem reconstrutiva
sinalizam para a valorizao do saber pensar e do aprender a aprender, concebendo a
aprendizagem como um esforo reconstrutivo pessoal e coletivo, que supe um aspecto
desconstrutivo, e no apenas cumulativo. O que importa no a acumulao de saberes,
mas a sua constante reorganizao. O aprender no sentido reconstrutivo, representa
conhecer a partir do que j se conhece, fazendo com que o sujeito reelabore as
informaes trabalhadas em determinados contextos de ensino.
Por outro lado, o objeto da aprendizagem (conhecimentos e tcnicas) precisa ser
considerado para alm de sua existncia esttica pois, grande parte dos processos de
capacitao baseados na repetio mecnica de aes, tm obtido resultados pouco
satisfatrios, pois ao se basearem em realidades estveis, subestimam a singularidade
dos processos sociais, a dinmica de produo do conhecimento e a capacidade de
autonomia dos trabalhadores (Batistella, 1999, p. 51).
Desta maneira, a tecnologia em educao proposta, baseada na estratgia
pedaggica do trabalho de campo, consiste num exerccio de reconstruo subjetiva de
apreenso da realidade cotidiana, tendo como pressuposto a reelaborao e

54

sistematizao de conhecimentos pr-existentes pelos alunos. Uma anlise deste

processo est no captulo 3 dessa tese.
As modernas teorias da aprendizagem assinalam que aprender uma das
caractersticas mais marcantes da competncia humana e faz parte de um esforo
reconstrutivo pessoal e coletivo. Para Demo (1998), o processo de aprendizagem se d
de forma dialtica2 onde a superao das fases se faz por elevao, em que se mantm
traos da fase anterior, mas elevada a um estgio posterior por reconstruo. Trata-se de
um fenmeno hermenutico que diz respeito a capacidade de construir um futuro tendo
como base, patrimnios histricos anteriores e que so superados por elevao.
A aprendizagem supe sempre um aspecto de desconstruo deixando para trs
conhecimentos j superados, garantindo a partir da a introduo do novo. No entanto, ,
sobretudo um esforo de reconstruo tambm no sentido de retomada, no se constitui
meramente num processo apenas cumulativo, de estocagem de contedos. A
acumulao do saber apenas insumo, um ponto de partida para a aprendizagem
consiste desta forma, em se ter competncia de reconstruir tais insumos de maneira
permanente. Reconstruir por isso uma empreitada dialtica, que vive de superaes
infinitas, por elevao (Demo, 1998).
Portanto, as pessoas reconstroem o conhecimento, no sentido hermenutico de
conhecer a partir do que j se conhece, no criando estruturas novas de aprendizagem,
mas sim novas estruturaes do conhecimento que se d atravs de processos
estruturados. A aprendizagem reconstrutiva ento, marcada por este desafio de
reconstruo do conhecimento a servio do processo educativo. Isto muito importante
para a nossa proposta, pois a metodologia deve ser encarada como um processo
construdo dialeticamente e no como um produto previamente estabelecido
Como veremos mais adiante, existe hoje um leque muito diversificado de teorias
e prticas da aprendizagem abrangendo desde a Fsica at a Filosofia, passando pela
Psicologia cognitiva, que certamente a perspectiva mais conhecida por conta de
Piaget.
Mas, a leitura que fazemos sobre estas teorias tem como princpio, o que Demo
aponta em valorizar o saber pensar e o aprender a aprender com qualidade formal e
poltica, j que como ele mesmo enfatiza, existe uma diferena expressa entre o uso
tcnico de tais termos e a noo poltica da aprendizagem, acentuando claramente uma
hierarquia entre qualidade formal (meio) e qualidade poltica (fim).

55

Assinala ainda algumas premissas essenciais para a aprendizagem, quais sejam:

a aprendizagem autntica supe um processo reconstrutivo individual dos alunos, cujo
esforo no pode ser substitudo por nenhum outro processo, pois para a educao ser
emancipatria, deve se processar de dentro para fora, ou seja, estar ancorada na noo
de sujeito capaz de histria prpria e coletiva orientado pela formao de uma
competncia humana autnoma compromissada com a cidadania.
Duas outras premissas no menos essenciais, so a interdisciplinaridade, terica
e prtica, como ambiente mais favorvel aprendizagem, e a questo da cidadania, que
deve fazer parte de todo processo educativo, pois a aprendizagem precisa de
instrumentao tcnica, mas em essncia um fenmeno poltico.
Um ponto importante que a educao deve ser encarada como processo
essencialmente formativo, no sentido reconstrutivo humano e no ser compreendida
como mero treinamento, ensino ou instruo que encaram o processo de fora para
dentro. A formao toma o aluno como ponto de partida.
2.1.1) As teorias de ensino e aprendizagem
O propsito principal desta etapa discutir a utilizao racional de teorias da
aprendizagem na elaborao terica e prtica da estratgia didtica do trabalho de
campo contida na tecnologia em educao proposta, que leve em considerao a
aprendizagem relevante que supe a reconstruo do conhecimento que o indivduo
adquire em sua vida cotidiana e profissional anterior e paralela ao processo formativo
proposto.
Sacristn & Gomes (1998), afirmam claramente a importncia da didtica e que
como cincia, arte e como prtica necessita apoiar-se em alguma teoria psicolgica de
aprendizagem". Existem dois grandes enfoques didticos com diversas correntes,
relacionadas s teorias de aprendizagem mais importantes. As associacionistas, de
condicionamento, que compreendem a aprendizagem como um processo cego e
mecnico de associao de estmulos e respostas provocado e determinado pelas
condies externas, ignorando a interveno mediadora de variveis referentes
estrutura interna do indivduo. A outra corrente diz respeito `as teorias mediacionais,
onde a aprendizagem intervm, de forma pouco decisiva nas particularidades da
estrutura interna do indivduo constituindo-se num processo de conhecimento, de
compreenso de relaes, em que as condies externas atuam mediadas pelas
condies internas.
56

As derivaes pedaggicas e didticas dos princpios em que se apiam as

teorias do condicionamento so evidentes. Baseiam-se na compreenso de que o
"homem o produto das contingncias reforantes do meio" (Sacristn & Gomes, 1998
p. 29), onde tudo na vida (objetos, situaes, acontecimentos, pessoas, instituies), tem
valor reforante, ou seja, refora uma outra conduta. O comportamento humano est
assim determinado por contingncias sociais que rodeiam, orientam e especificam as
influncias determinantes.
Conforme os autores, de acordo com esta concepo, a educao transforma-se
numa simples tecnologia para programar reforos no momento oportuno. Ao prescindir
das variveis internas, da estrutura peculiar de cada indivduo ou ao desprezar a
importncia da dinmica prpria da aprendizagem, o ensino se reduz a preparar e
organizar as contingncias de reforo que facilitam a aquisio dos esquemas e tipos de
conduta desejados.
"Pode-se afirmar que o condicionamento simplificou o
problema real da conduta humana. O reducionismo mecanicista
que se faz ao adotar uma perspectiva biologicista desemboca
necessariamente na reduo e simplificao do objeto de
estudo, na eliminao de sua complexidade" (Sacristn &
Gomes, 1998, p . 30).
No entanto, ressaltam que apesar de seu flagrante reducionismo e do aspecto
simplificador das teorias do condicionamento, so contribuies inquestionveis sempre
que se aplicam para entender e produzir determinados fenmenos ou aspectos parciais
de processos de aprendizagem. Os autores criticam esta concepo, pois consideram que
se o psiquismo de cada indivduo um sistema complexo de relaes e interaes, como
esquecer e ignorar os efeitos mltiplos de cada uma de suas condutas parciais de suas
aprendizagens concretas? Os estmulos e reforos similares provocam reaes bem
distintas e inclusive contraditrias em diferentes indivduos, e tambm nos prprios
sujeitos em diferentes momentos, situaes e contextos.
Em contraposio s teorias condutivistas e as teorias mediacionais consideram
que a conduta uma totalidade organizada. As foras que rodeiam os objetos, as
relaes que os ligam entre si, definem realmente suas propriedades funcionais, seu
comportamento. Para uma de suas correntes - a Gestalt ou teoria do campo3 - este
3

57

conjunto de foras que interage ao redor do indivduo, o responsvel pelos processos da

aprendizagem. Sua conduta responde sua compreenso das situaes, ao significado
que confere aos estmulos que configuram seu campo vital em cada momento concreto.
Nesta concepo a interveno do contexto, a questo do ser em situao
(Heidegger) crucial, pois os tipos de aprendizagem, representacional, de conceitos, de
princpios, de soluo de problemas, exigem a interveno que implica em operaes
cujo denominador comum a compreenso significativa das situaes. Esta corrente
concede assim, uma importncia primordial ao significado como eixo e motor de toda a
aprendizagem supondo, que a motivao fundamental, da aprendizagem desejada, autoiniciada, apoiada no interesse por resolver um problema, por estender a clareza e o
significado a parcelas cada vez mais amplas do espao vital, do territrio onde o
indivduo vive, faz suas mltiplas e diversas necessidades.
"'No um problema de mais ou menos conhecimentos, da
quantidade de informao acumulada na reserva do indivduo.
Trata-se da orientao qualitativa de seu desenvolvimento, do
aperfeioamento de seus instrumentos de adaptao e
interveno criativa, da clarificao e conscientizao das
foras e fatores que configuram seu especfico espao vital."
(Sacristn & Gomes, 1998, p. 32)
Outra corrente, a gentico-cognitiva, contribui acrescentando a necessidade de se
esclarecer o funcionamento da estrutura interna do organismo como mediadora dos
processos da aprendizagem. A aprendizagem provoca a modificao e transformao
das estruturas que, ao mesmo tempo, uma vez modificadas, permitem a realizao de
novas aprendizagens de maior riqueza e complexidade. A gnese mental pode ser
representada como movimento dialtico de evoluo em espiral, em cujo centro est a
atividade.
Portanto, aprendizagem tanto um fator, como um produto do desenvolvimento.
um processo de aquisio no intercmbio com o meio, mediatizado por estruturas,
reguladoras no princpio hereditrias posteriormente, construdas com a interveno de
aquisies passadas.
A respeito desta corrente, Sacristn & Gomes (1998) assinalam que, "as
estruturas cognitivas so o princpio imutvel de todas as coisas e se constroem em
processos de troca. Por isso, denomina-se estas posies como construtivismo
58

gentico. Apontam inclusive, dois movimentos decisivos que explicam esse processo
de construo: a assimilao e a acomodao, que constituem a adaptao ativa do
indivduo que atua e reage para compensar as perturbaes geradas em seu equilbrio
interno pela estimulao do ambiente. O conhecimento assim, uma elaborao
subjetiva que desemboca na aquisio de representaes organizadas na realidade e na
formao de instrumentos formais de conhecimento.
De acordo com os autores, Piaget enfatiza alm da prpria ao, outros
processos cognitivos; como a percepo, a representao simblica e a imaginao. Em
todas estas tarefas h uma participao ativa do sujeito nos diferentes processos de
explorao, de seleo, de combinao e organizao das informaes. Mas, de modo
orientado, organizado e no uma atividade arbitrria.
A tecnologia em educao, como produto de uma prtica do fazer educativo
deve desse modo estimular e facilitar esse processo. Os procedimentos metodolgicos e
os instrumentos pedaggicos utilizados devem propiciar o ambiente de aprendizagem
que estimule a construo de significados.
Os autores apontam algumas concluses que podem facilitar e orientar a
regulao didtica dos processos de ensino-aprendizagem nos quais podemos nos basear
para a nossa proposta pedaggica:
-

Primeiro: o carter construtivo e dialtico de todo o processo de

desenvolvimento individual. O conhecimento e o comportamento so o
resultado de processo de construo subjetiva nas trocas cotidianas com o meio
circundante;

Segundo: os processos educativos so processos de comunicao que estimulam

os intercmbios do indivduo com o meio fsico e psicossocial que o rodeia;

Terceiro: a importncia do conflito cognitivo para provocar o desenvolvimento

do aluno, levando a uma progresso que questiona suas construes e esquemas
cognitivos anteriores com os quais entendia a realidade;

Quarto: nem toda aprendizagem provoca desenvolvimento. A acumulao de

informaes fragmentrias pode no configurar esquemas operativos de
conhecimento e inclusive pode ser obstculo ao desenvolvimento.

Quinto: a aprendizagem refere-se a conhecimentos particulares.

Outra contribuio importante, a de Ausubel (Sacristn & Gomes, 1998), que

identifica a chave do que ele chama de aprendizagem significativa, na vinculao

substancial das novas idias e conceitos com a bagagem cognitiva do indivduo. O
59

ncleo central desta teoria da aprendizagem reside na compreenso da unio do material

novo apreendido no processo educativo formal com os contedos conceituais da
estrutura cognitiva do sujeito, em que os novos significados no so as idias ou
contedos objetivos apresentados e oferecidos aprendizagem, mas produto de um
intercmbio, de uma fuso. Para ele, a aprendizagem escolar se caracteriza por ser
assim, um tipo de aprendizagem que se refere a corpos organizados de material
significativo.
"Cada indivduo capta a significao do material novo em funo das peculiaridades
historicamente construdas de sua estrutura cognitiva. Cada sujeito evidencia uma
organizao hierrquica e lgica, na qual cada conceito ocupa um lugar determinado em
funo de seu nvel de abstrao, de generalizao e capacidade de incluir outros
conceitos" (Sacristn & Gomes, 1998 p. 39).
Conforme Ausubel, o material aprendido de forma significativa menos sensvel
s interferncias a curto prazo e muito mais resistente ao esquecimento, porque no est
isolado, mas assimilado a uma organizao hierrquica dos conhecimentos que se
referem a prpria rea temtica. Funciona a partir de uma organizao deste material de
uma forma lgica e hierrquica e que se apresente em seqncias ordenadas em funo
de sua potencialidade.
No entanto, o processo de aquisio de significados um processo ativo, em que
as habilidades de investigao e soluo de problemas necessitam da prtica, da
participao ativa do indivduo, da busca real, e no a mera organizao do recebido
significativamente. Para a psicologia dialtica, a aprendizagem est assim em funo da
comunicao e do desenvolvimento, sendo que este, resultado da troca entre a
informao gentica e o contato experimental com as circunstncias reais de um meio
historicamente constitudo, uma peculiar e singular impregnao social do organismo de
cada indivduo construda de forma dialtica.
Para esta corrente, portanto, no so somente a atividade e a coordenao das
aes que o indivduo realiza as responsveis pela formao das estruturas formais da
mente, mas tambm, a apropriao da bagagem cultural, que produto da evoluo
histrica da humanidade que se transmite na relao educativa.
2.1.2) A teoria da aprendizagem na prtica educativa

60

O conceito de aprendizagem um conceito prvio, um requisito indispensvel

para qualquer elaborao terica sobre o ensino. A teoria e a prtica didtica para
Sacristn & Gomes (1998) necessitam de um corpo de conhecimentos sobre os
processos de aprendizagem que cumpra algumas condies, tais como: abranger de
forma integral as diferentes manifestaes, processos e tipos ou classes de
aprendizagem e estar intimamente ligado ao real.
Para eles, a didtica prtica educativa - necessita de teorias que se aproximem
ao que acontece em situaes reais nas quais se produz a aprendizagem de forma
sistemtica ou de modo informal. Para estes autores, as teorias que procuram esclarecer
as estruturas e os processos internos que acontecem em toda aprendizagem possuem
maior potencialidade didtica. Contudo, a aprendizagem no se d somente dentro do
aluno, mas em complexas redes de intercmbio social, dentro e fora da aula dentro e
fora do recinto escolar, de modo que as variveis culturais, sociais e materiais do meio
so de extraordinria importncia para compreender e orientar os processos de
aprendizagem e desenvolvimento.
O problema que apontam como mais interessante da tica pedaggica, da
evoluo atual das teorias da aprendizagem e suas inevitveis implicaes na prtica
educativa, o processo de transio da didtica meramente operatria para a didtica
que prope a construo da cultura. A escola de Piaget e as contribuies de Vygotsky e
outros, das propostas sociolgicas sobre cultura como construo social, propem como
objetivo fundamental da educao a reconstruo do conhecimento individual a partir
da reinveno da cultura.
Tendo como referncia Vygotsky, assinalam que o desenvolvimento do
aprendizado se d mediatizado por importantes determinaes culturais. Tem como
referncia um argumento que compartilhado pelo entendimento de Milton Santos
acerca do espao geogrfico, i. , baseado na produo e uso cultural dos objetos
criados pela sociedade. Portanto, para Vygotsky, o desenvolvimento do ser humano
mediado pela cultura. A humanidade o que , porque cria, assimila e reconstri a
cultura formada. Todos os objetos criados pelo homem so instrumentos para cumprir
alguma funo e compartilham um sentido cultural dentro da comunidade de
convivncia. O significado cultural desta funo social vai se impondo ao
desenvolvimento de forma to natural como qualquer de suas caractersticas fsicas.
Se considerarmos que o desenvolvimento do indivduo est social e
culturalmente mediatizado, importante que se explicite e se controle conscientemente
tal influncia de modo que, no processo educativo formal e informal, possam ser
61

detectados seus efeitos, como tambm estabelecer seu valor no processo de construo
autnoma do novo indivduo.
A crtica de Vygotsky, que os processos de ensino e aprendizagem na escola se
produzem fora de contexto, sem referenciais concretos e margem do cenrio onde
ocorrem os fenmenos de que se trata na aula. Portanto, a questo que se coloca para a
educao no prescindir da cultura, mas sim provocar que o aluno participe de forma
ativa e crtica na reelaborao pessoal e grupal da cultura de sua comunidade em sua
vida cotidiana.
Este o dilema pedaggico. Como criar processos que sejam estimulantes para a
aprendizagem? Uma estratgia pedaggica baseada na abordagem geogrfica de
entendimento do contexto do territrio de estudo, pode ser simultaneamente, processo
de aprendizagem como de produo de conhecimento, mediatizado pela compreenso
da cultura.
2.1.3) Aprender compreendendo a cultura
Sacristn & Gomes acentuam que tanto Vygotsky como Bruner voltam o olhar
para a aprendizagem espontnea, cotidiana, realizada a partir da experincia vital do
indivduo, para encontrar os modelos que podem orientar a aprendizagem. O objetivo
formular estratgias pedaggicas ou ainda, tecnologias educacionais, que visem elaborar
a partir da realidade social cotidiana, plataformas de entendimento mtuo como
formatos de interao, para se constiturem em microcosmos pedaggicos de interao
social.
No entanto, eles afirmam que a dificuldade est em - como conseguir que a
aprendizagem sistemtica da cultura e da cincia na escola provoquem a participao
criativa do aluno, quando a cultura de seu territrio vital cotidiano difere tanto das
preocupaes do mundo das disciplinas? O modelo que Vygotsky e Bruner propem,
se constitui no desafio de criar espaos de dilogo, de significado compartilhado entre o
mbito do conhecimento privado experiencial e o mbito do conhecimento pblico
acadmico. De acordo com os autores, a idia formular pedagogicamente uma
ferramenta baseada numa rede de conceitos referentes a conhecimentos que possibilitem
a anlise e oriente a tomada de deciso, isto ;
"como conseguir que os conceitos que se elaboram nas teorias
das diferentes disciplinas e que servem para uma anlise mais
62

rigorosa da realidade se incorporem ao pensamento, como

poderosos instrumentos e ferramentas de conhecimento e
resoluo de problemas?" (Sacristn & Gomes, 1998, p. 43).
Para os autores a resposta est nas formulaes de Bruner, Edward e Mercer que,
apoiados nas proposies Vygotskyanas e nas sugestes da teoria da comunicao,
sugerem uma teoria que explica a trajetria da competncia do progresso para o aluno
como processo de criao de mbitos de significados compartilhados por meio da
negociao e da construo de perspectivas intersubjetivas.
Os princpios que norteiam os conceitos-chave da perspectiva pedaggica
reconstrutiva so extremamente adequados a estratgia do trabalho de campo. Sacristn
& Gomes (1998) indicam os conceitos de realidade, cincia e cultura para compreender
o processo de criao de mbitos de significados compartilhados. Partem do
pressuposto que existem mltiplas realidades, assim como existem mltiplas formas de
viver e dar sentido vida de cada indivduo e de cada grupo. Como tambm existem
tantas realidades como verses da realidade, quanto representaes subjetivas que se
elaboram sobre as mltiplas formas de viver. Este aspecto de mpar importncia para a
idia que os autores defendem acerca da criao de mbitos de significados
compartilhados para a produo e aprendizagem de novos conhecimentos.
Eles consideram a cincia como um processo humano e socialmente
condicionado de produo de conhecimento que apontar mtodos mais pertinentes para
conhecer os assuntos humanos, que so sempre dinmicos, mutantes, criativos e
singulares. Para este propsito sugerem que mais adequado a modalidade narrativa do
pensamento, enquanto que a modalidade lgica acomoda-se melhor ao comportamento
do mundo fsico.
A cincia, notadamente o conhecimento acadmico no modelo tradicional se
desenvolveu e caracterizou-se, precisamente por sua reduo aos produtos, resultados,
concluses, sem compreender o valor determinante dos processos. o mtodo, o
processo de busca permanente, que garante o progresso cientfico indefinido da
humanidade. Identificam desta forma, um caminho metodolgico reconstrutivo baseado
na compreenso das interaes entre as pessoas e o mundo ao seu redor, assim como
entre elas mesmas, mediadas por determinaes culturais, como representaes e
comportamentos produzidos e construdos socialmente num espao e num tempo
concreto, apoiando-se em elaboraes e aquisies anteriores.

63

Com isso relacionam o processo reconstrutivo ao conceito de cultura,

entendendo-a como um sistema vivo em permanente processo de mudana como
conseqncia da reinterpretao constante que os indivduos e grupos que vivem nela,
fazem. Sendo sempre e ao mesmo tempo, produto e determinante da natureza dos
intercmbios entre os homens. A cultura oferece sempre um espao de negociao de
significados e se recria constantemente como conseqncia deste mesmo processo de
negociao. Os indivduos participam criadoramente na cultura ao estabelecer uma
relao viva e dialtica com a mesma. Por um lado, organizam suas trocas e do
significados a suas experincias em virtude do marco cultural em que vivem,
influenciados pela cultura. Por outro, os resultados de suas experincias mediatizadas,
oferecem novos termos que enriquecem e ampliam seu mundo de representao e
experincias, modificando com isso, ainda que seja paulatina, mas progressivamente, o
marco que deve alojar os novos significados e comportamentos sociais.
2.1.4) A reconstruo do pensamento e a ao do aluno
Os autores que estamos nos baseando na construo de nossa base pedaggica
para a metodologia proposta, tm como pressuposto que a aprendizagem acadmica na
escola deveria ser produzida. este inclusive, o eixo da proposta reconstrutiva segundo
Sacristn & Gomes. Se queremos que os conhecimentos se incorporem como
ferramentas mentais, a aprendizagem deve desenvolver-se num processo de negociao
de significados. Somente a partir da ativao das pr-concepes habituais dos alunos
nos processos de aprendizagem, que os mesmos os consideraro relevantes e assim,
utilizar-lo-o como ferramenta intelectual em sua vida cotidiana. Isto , os alunos
deveriam portanto aprender reinterpretando, reconstruindo seus processos mentais para
a produo de novos conhecimentos.
A idia deles criar espaos compartilhados, onde as novas posies da cultura
acadmica, vo sendo reinterpretadas e incorporadas aos esquemas de pensamento
experiencial prvios do prprio aluno e tambm que suas pr-concepes experienciais,
ao serem ativadas para interpretar a realidade e propor alguma soluo dos problemas,
manifestem suas deficincias em comparao com as proposies da cultura acadmica.
Os autores indicam duas condies para o desenvolvimento deste processo de
reconstruo do pensamento do aluno:
1) A cultura experiencial do aluno como ponto de partida da prtica educativa;
64

A aquisio da cultura acadmica deve ser sempre um processo de reconstruo

e no simplesmente de justaposio. Sacristn & Gomes afirmam que a cultura pblica
formal cumpre uma funo crtica: provocar e facilitar a reconstruo do conhecimento
vulgar que o aluno adquire em sua vida anterior e paralela escola. A informao que
se oferece na escola, deve: desempenhar uma funo instrumental, facilitar o processo
de reconstruo, estimular o aluno no desenvolvimento da capacidade de compreenso e
reorganizao racional e significativa da informao reconstruda.
A proposta deles consiste assim, em utilizar a potencialidade explicativa das
disciplinas e da cultura pblica formal para, mediante um processo de dilogo e
negociao, provocar a reconstruo das pr-concepes do aluno a partir do
conhecimento de seu estado atual de desenvolvimento.
2) Desenvolvimento de processos pedaggicos que possibilitem criar espaos de
conhecimento compartilhado;
Na segunda condio, os autores referem-se a criao na sala de aula de um
espao de conhecimento compartilhado de aprendizagem dentro de um grupo social
com vida prpria, com interesses, necessidades e exigncias que vo configurando uma
cultura peculiar. Criar mediante negociao aberta e permanente, um contexto de
compreenso comum, enriquecido permanentemente com contribuies dos diferentes
participantes, cada um segundo suas possibilidades e competncias.
A estratgia pedaggica do trabalho de campo tem este potencial de produzir
espaos de significados compartilhados no somente na sala de aula, como
principalmente no processo pedaggico de aprendizagem mtua que se estabelece entre
aluno-realidade/comunidade do territrio em estudo e de atuao profissional. Este
processo de investigao sobre a realidade social estimula a negociao de significados
entre a realidade, composta por intensa rede de atores sociais locais, constituindo-se
num instrumento de grande potencial pedaggico.
Para que este instrumento se efetive, um outro pressuposto educativo para a
prtica educativa que propomos, a questo do papel fundamental que a pesquisa tem
no processo pedaggico.

65

2.2) A prtica educativa atravs da pesquisa

Esta fase da investigao visa apontar a importncia da pesquisa no processo
educativo. Trata-se na verdade dentro da argumentao at aqui desenvolvida, de
estabelecer a pesquisa como um dos princpios para uma prtica de carter
reconstrutivo, que tem ainda o processo de trabalho como princpio educativo. A idia
apresentar a proposta de Pedro Demo de tornar a pesquisa, a maneira escolar e
acadmica prpria de educar. Para ele o que diferencia a educao escolar das outras
formas de educar justamente estar baseada no processo de pesquisa e formulao
prpria. Considera que o critrio diferencial da pesquisa o seu questionamento
reconstrutivo, que engloba teoria e prtica, qualidade formal e poltica, inovao e tica.
Demo procura buscar e orientar estratgias que facilitem a capacidade de educar
pela pesquisa e para que isso se d, ele define quatro premissas que adotamos para a
nossa proposta de tecnologia educacional. Primeiro, que a educao pela pesquisa
contm o que ele considera como a especificidade mais prpria da educao escolar e
acadmica. Segundo que o questionamento reconstrutivo com qualidade formal e
poltica o cerne do processo de pesquisa. E por ltimo, indica que a pesquisa deve se
inserir como atividade cotidiana do professor e do aluno e por fim definir a educao
como processo de formao da competncia humana.
Ele acentua que desenvolver a face educativa da pesquisa, no restringi-la a
momentos de acumulao de dados, leituras, materiais, experimentos, que no passam
de insumos preliminares. Para ele a pesquisa inclui sempre a percepo emancipatria
do sujeito que busca fazer e fazer-se oportunidade, medida que comea e se reconstitui
pelo questionamento sistemtico da realidade.
A caracterstica emancipatria da educao exige a pesquisa como seu mtodo
formativo. Demo apresenta elementos paralelos entre educao e pesquisa, o que leva a
um objetivo comum para ambos. Os principais so: a) os dois se colocam contra a
ignorncia, enquanto a pesquisa busca o conhecimento para poder agir na base do saber
pensar, a educao busca a conscincia crtica; b) ambos valorizam o questionamento
em que a pesquisa se alimenta da dvida, de hipteses alternativas de explicao e da
superao constante de paradigmas e a educao alimenta o aprender a aprender; c) os
dois se dedicam ao processo reconstrutivo, base da competncia sempre renovada,
enquanto a pesquisa pretende atravs do conhecimento inovador, manter a inovao

66

como processo permanente e a educao usa o conhecimento como instrumento,

buscando alicerar uma histria de sujeitos e para sujeitos.
Sugere que a aula, marca registrada do professor, dever perdurar como
expediente auxiliar da pesquisa, para realizar orientaes, como ttica de reordenamento
do trabalho, como interveno espordica etc. A marca do professor dever transformarse no questionamento reconstrutivo, alimentado pela pesquisa como princpio cientfico
e educativo.
O questionamento a referncia para a formao do sujeito competente, de ser
capaz de, tomando conscincia crtica, formular e executar projeto prprio de vida no
contexto histrico. Um dos sentidos mais fortes da educao precisamente a passagem
de objeto para sujeito, o que significa a formao da competncia. Por reconstruo, ele
a compreende como a instrumentao mais competente da cidadania, que o
conhecimento inovador e sempre renovado. Como o autor aponta, no precisa ser
conhecimento totalmente novo, mas deve ser, no entanto reconstrudo, incluindo assim
a interpretao prpria, a formulao pessoal, a elaborao trabalhada, o saber pensar e
o aprender a aprender.
Outra questo fundamental para o autor, tornar a pesquisa o ambiente didtico
cotidiano para o professor e o aluno. Para evitar que a pesquisa se torne algo especial,
ele aponta que deve-se distinguir entre a pesquisa como atitude cotidiana e a pesquisa
como resultado especfico. Como atitude cotidiana, est na vida e lhe constitui a forma
de passar por ela criticamente, no sentido de cultivar a conscincia crtica e no de saber
intervir na realidade de modo alternativo com base na capacidade questionadora. Tratase, portanto, de ler a realidade de modo questionador e de reconstru-la como sujeito
competente. .
2.2.1) A intencionalidade educativa da pesquisa
A proposta de tecnologia em educao baseada numa rede de conceitos do
campo da Sade Coletiva (promoo, vigilncia), da Geografia, da Pedagogia,
evidencia a questo da singularidade e simultaneamente da diversidade enfocada na
compreenso do contexto social local e da situao de sade. Para Sacristn & Gomes, a
situao um de seus princpios terico-metodolgicos. O carter subjetivo, e complexo
dos fenmenos sociais, e tambm os educativos, requer uma metodologia de
investigao que respeite sua origem educativa e que observe principalmente as
peculiaridades dos fenmenos da realidade que so objetos de estudo.
67

A relao entre o modelo metodolgico e a conceitualizao do objeto de estudo

fundamentalmente dialtica. Por um lado, o conceito, sempre provisrio que se tem da
realidade estudada, determina a escolha dos procedimentos de investigao. Por outro, a
utilizao de certas estratgias metodolgicas conduz a um tipo de conhecimento da
realidade estudada e, medida que o incrementamos, vamos exigindo e depurando
tambm os procedimentos de investigao.
Como j visto anteriormente, Sacristn & Gomes colocam que o objeto central
da prtica educativa deve ser o de provocar a reconstruo das formas de pensar, sentir e
atuar, atravs de procedimentos de estudo e investigao para que possam indagar a
produo e a troca de significados sejam quais forem os seus meios. Para eles, o
objetivo da investigao educativa no pode reduzir-se produo de conhecimento. A
didtica uma disciplina prtica que se prope provocar a reconstruo do
conhecimento emprico do aluno. Tem uma intencionalidade e um sentido que a
transformao e o aperfeioamento da prtica pedaggica.
A investigao educativa ao utilizar o qualificativo de educativa, porque
pretende que seja uma investigao no apenas sobre a realidade, mas tambm que
simultaneamente eduque, que o prprio processo de investigao e o conhecimento que
produz sirva para a reconstruo dos significados. O prprio processo de investigao
deve ser transformado em processo de aprendizagem. Devemos pensar para a tecnologia
educacional os pressupostos, procedimentos, tcnicas e instrumentos de investigao
que so os mais adequados para garantir o carter transformador do conhecimento.
2.2.2) A investigao educativa a partir de uma perspectiva interpretativa
Sacristn & Gomes, propem um modelo alternativo em oposio ao modelo de
investigao positivista. So preocupaes que fundamentalmente, consistem em
indagar o significado dos fenmenos na complexidade da realidade na qual so
produzidos.

Portanto,

destacamos

os

principais

referenciais

epistemolgicos,

ontolgicos e metodolgicos sobre os quais o autor assenta a prtica da investigao

num modelo interpretativo.
Vrios destes aspectos tornam-se estruturantes para delimitar o carter
investigativo da nossa proposta pedaggica, tais como:

Conceito de realidade;

O mundo social no fixo, nem estvel, mas dinmico e mutante devido ao seu
carter inacabado e construtivo. As complexas assim como mutantes relaes
68

condicionadas, de conflito e colaborao, entre os indivduos, grupos e sociedades

foram criando o que denominamos realidade social. No mbito social, so importantes
as representaes subjetivas dos fatos como os prprios fatos, ou melhor, os fatos
sociais so redes complexas de elementos subjetivos e objetivos.
Para compreender a complexidade real dos fenmenos educativos como
fenmenos sociais, imprescindvel chegar aos significados, ter acesso ao mundo
conceitual dos indivduos e s redes de significados compartilhados pelos grupos,
comunidades e culturas.

As relaes investigador-realidade;

Sacristn & Gomes, afirmam que todo processo de investigao , em si mesmo,

um fenmeno social e, como tal, caracterizado pela interao. A realidade investigada
condicionada pela situao de investigao. O investigador influenciado pelas reaes
da realidade estudada, pelo conhecimento que vai adquirindo, pelas relaes que
estabelece e pelos significados que compartilha. Para a nossa proposta o enfoque
interpretativo de Sacristn & Gomes, ou seja, a contaminao mtua do investigador e
da realidade, uma condio indispensvel para alcanar a compreenso da troca de
significados entre aluno-comunidade-servios de sade.

Objetivos da investigao;

Para um enfoque interpretativo, a finalidade da investigao no a previso

nem o controle, mas a compreenso dos fenmenos e a formao dos que participam
neles para que sua atuao seja mais reflexiva, rica e eficaz. O objetivo da investigao
no a produo de leis ou generalizaes independentes do contexto. O enfoque
interpretativo dos autores, no nega a existncia de aspectos comuns, a possibilidade de
identificar padres compartilhados de comportamento na realidade social. o que
consideramos como prticas cotidianas institucionalizadas que estabelecem a integrao
social e a integrao sistmica nos contextos dos territrios da vida social. Mas que
tambm apresentam matizes diferenciais, aspectos especficos que singularizam as
situaes, os acontecimentos ou os comportamentos.
O objetivo de compreender os significados dos acontecimentos e fenmenos
sociais e a convico de que estes so sempre, em parte, subjetivos, singulares e
mediatizados pelo contexto, no concede ao conhecimento um carter de restrio e
69

manipulao do comportamento futuro, mas um valor instrumental, de apoio intelectual

na anlise da realidade e na deliberao, para adotar decises prticas, cada vez mais
coerentes e racionais. O que confere tomada de deciso no sentido das prticas de
sade, uma maior possibilidade de xito na melhoria da qualidade de vida da populao.
Como o objetivo da prtica educativa provocar a reconstruo do
conhecimento emprico do aluno, no se pode deixar de fora a capacidade de apreenso
pela diversidade, j que para uma investigao interpretativa deve-se preocupar com a
compreenso dos aspectos singulares anmalos, imprevistos, diferenciadores, pois so
indispensveis para compreender o sentido da realidade social estudada.

Estratgia da investigao;

Um enfoque interpretativo para a nossa proposta, deve adotar a estratgia de

investigao que siga uma lgica mista, de modo que se produza constantemente uma
interao entre as teorias e os dados, os enfoques e os acontecimentos, no para
comprovar hipteses de trabalho, mas para mergulhar na complexidade dos
acontecimentos reais e indagar sobre eles com a liberdade e flexibilidade que as
situaes exigem no sentido de refletir sobre observaes, registros, informaes e as
perspectivas dos envolvidos, recolhidos pelas mais diversas tcnicas.
A investigao flexvel conforme as interaes que o investigador estabelece
com a realidade no decorrer do processo de pesquisa. Portanto, progressivo porque
neste processo vo se produzindo sucessivas definies na anlise e focalizao,
conforme se evidencia a relevncia dos diferentes problemas ou a significao dos
distintos fatores.
Em acordo com a estratgia de investigao formulada nesta pesquisa, o enfoque
interpretativo considera o mximo de variveis intervenientes em princpio, para que em
conseqncia possa determinar focos e recortes principais mais definidos e singulares
de anlise.
O processo de levantamento das informaes faz o aluno interagir
pedagogicamente com vrios instrumentos de pesquisa que permitem reconhecer a
realidade de vrias formas e que se complementam atravs desta dinmica investigativa.

Tcnicas e instrumentos de investigao;

70

Os instrumentos de investigao, numa perspectiva interpretativa, ao serem

elaborados por indivduos que vivem e se desenvolvem numa determinada cultura so
portadores de uma forma de ver a vida e a realidade, com seus prprios valores e
interesses. Os dados obtidos por estes instrumentos so influenciados portanto, por um
contexto cultural prprio que inclui, idias, informaes, atitudes, valores,
comportamentos, formas de proceder. Por isso, devem ser instrumentos flexveis para
mostrarem-se sensveis s especificidades desse contexto.
A partir do que foi observado pelos instrumentos deve-se estabelecer
correspondncia, em funo do contexto, com os significados respectivos, seu sentido e
a intencionalidade das manifestaes observadas. Sendo assim, o enfoque interpretativo
prope o investigador como o principal instrumento de investigao. Sero o
julgamento, a sensibilidade e a competncia profissional do investigador os melhores e
insubstituveis instrumentos para captar a complexidade dos fenmenos. Ele mergulha
num processo permanente de indagao, reflexo e comparao, para captar os
significados dos acontecimentos observados, para identificar as caractersticas do
contexto e estabelecer as relaes entre o contexto e os indivduos.
Para cumprir esta funo, a investigao torna-se um estudo de caso dentro do
enfoque interpretativo, porque os acontecimentos s podem ser interpretados
completamente, dentro das situaes que lhes confere significado. Sacristn & Gomes
(1998) propem os seguintes procedimentos metodolgicos para a pesquisa educativa e
que ns transpomos para a nossa proposta: a) a observao participante e externa para
registrar os acontecimentos, as redes de condutas, os esquemas de atuao comuns ou
singulares, habituais ou inslitos; b) a entrevista, para captar as representaes e
imprecises subjetivas a partir de sua prpria perspectiva; c) a triangulao, que outro
procedimento importante, de fontes, mtodos, informaes e recursos com o objetivo de
provocar a troca de pareceres ou a comparao de registros ou informaes.

Contexto de investigao;

Para

perspectiva

interpretativa

investigao

deve

ser

realizada

fundamentalmente no contexto complexo onde se produzem os fenmenos que

queremos compreender. Para intervir e compreender a realidade preciso enfrentar a
complexidade, a diversidade, a singularidade, e o carter evolutivo de tal realidade
social, e como acrescentam Sacristn e Gomes, ainda que este procedimento dificulte o
processo de busca de relaes e significados.
71

O carter situacional dos significados, exige um enfoque situacional dos

processos de investigao. Somente vinculando os acontecimentos e fenmenos
situao concreta na qual se produzem e histria da prpria vida social pode-se
entender os seus significados.
Para os autores, somente o conhecimento que emerge da anlise e reflexo sobre
a prtica na realidade, complexa e singular, pode ser utilizado como conhecimento
aproveitvel e til. O conhecimento s adquire valor prtico quando se torna
instrumento conceitual que possibilita a reflexo especfica que se desenvolve na
prpria situao.

Os relatrios de investigao;

Os relatrios dentro de uma perspectiva interpretativa, devem ter como objetivo,

no serem modelos-padro de uso generalizado. So, antes de mais nada, reflexo fiel do
estilo singular de indagar e comunicar do prprio investigador.

A utilizao do conhecimento;

No enfoque interpretativo da investigao, prope-se uma utilizao sempre

hipottica e contextual do conhecimento adquirido na investigao. Partindo do
princpio que a teoria no dita diretamente a prtica, os acontecimentos tericos tm
sempre um valor instrumental, so concebidos como ferramentas conceituais que
adquirem seu significado e potencialidade dentro de um processo discursivo de busca e
interveno na realidade.
O processo de investigao orientado para compreender e oferecer conhecimento
til aos que tm a responsabilidade de intervir nele, deve ser considerado um processo
de cooperao e comparao entre diferentes agentes que desempenham posies
diferentes e complementares na realidade investigada. O observador externo cumpre
uma importantssima funo como elemento de contraste, capaz de situar o debate mais
alm das obsesses recorrentes e das distores inevitveis dos que vivem e se sentem
afetados pela prpria dinmica da realidade estudada.

2.3) Desafios para as prticas de formao no campo da sade coletiva: o processo

de trabalho como princpio da prtica educativa
72

Esta parte da tese tem como foco principal discutir o processo de trabalho como
um dos princpios pedaggicos para a elaborao de tecnologias em educao para a
formao de profissionais em sade coletiva dentro da possibilidade de novos
paradigmas e modelos para a sade.
O sentido que queremos o de interagir os chamados meios de ensino ao
processo de trabalho, viabilizando uma formao profissional na perspectiva de prticas
relacionadas a um outro modelo de ateno.
O que esta tecnologia em educao se prope justamente buscar esta interao,
tendo como base os princpios da promoo da sade situando o seu eixo no processo de
territorializao, que tem um papel estratgico para a organizao das prticas da
vigilncia em sade. A hiptese consiste em efetivar um processo pedaggico que se
concretize em uma prtica futura para o profissional atuante na vigilncia em sade.
Baseamo-nos por isso, em autores como Jairnilson Paim e Naomar de Almeida
Filho que destacam a relevncia do desenvolvimento curricular como processo de
mudanas na Educao em sade, concentrando a reflexo no objetivo de formar o que
eles denominam de sujeitos dinamizadores numa perspectiva estratgica.
Para os autores, o campo da sade pblica enfrenta uma crise paradigmtica que
marca toda a condio scio-cultural deste incio de sculo caracterizado pela absoro
de um de seus pilares, o da emancipao, por outro, o da regulao 4. Enquanto a sade
pblica institucionalizada, refm da regulao, enfrenta a sua crise entre mais mercado,
mais Estado ou mais comunidade, a sade coletiva apresenta-se como um campo aberto
a novos paradigmas numa luta contra-hegemnica a favor da emancipao.
Entendem a educao como prtica, como processo de transformao de um
objeto-sujeito num sujeito-produto atravs do trabalho humano de determinados
sujeitos-agentes. Consideram que a prtica realizada em uma dada sociedade por
intermdio de instituies especficas que viabilizam o exerccio da hegemonia (cultura
e poltica) de uma determinada classe social para a reproduo da estrutura social que,
por ser social resulta de enfrentamentos entre classes e grupos sociais cuja resultante
produz agentes que reproduzem ou recriam as distintas prticas sociais.
Os limites e as possibilidades de mudanas no campo da sade pblica devem
ser pensados, a partir do entendimento de que os modos de produo dos agentes das
prticas de sade so influenciados diretamente pelo modo de produo dominante na
sociedade e condicionado pelo confronto de projetos polticos-ideolgicos entre as
4

73

classes e grupos sociais, assim como pela organizao social dos servios de sade e das
polticas pblicas que definem o desenho dos mercados, relaes e estilos de trabalho
em sade.
Assim que se faz importante a reviso e o desenvolvimento curricular como
medidas necessrias para a reatualizao das instituies de ensino, face reorganizao
das prticas de sade, porm este movimento ainda insuficiente para alterar o modo de
produo dos agentes das prticas. Mesmo a absoro de ideologias modernizantes e
inovaes curriculares no so suficientes para promover alteraes significativas e
continuadas na formao de recursos humanos em sade. Para eles, a mudana deve
atingir tambm as instituies de ensino, as alteraes nos processos, as relaes e os
contedos da educao. A idia bsica que se desenvolvam processos de formao e
capacitao sistemticos, criativos e inovadores, cujos eixos fundamentais sejam a
investigao e a articulao com os servios de sade e outros setores pertinentes,
produzindo assim, lideranas setoriais e institucionais.
Baseando-se em Testa (1997), os autores sugerem um interessante esquema
bsico de anlise, que tem como base as prticas da vida cotidiana, consideradas como
componentes pr-cientficos, em que o sujeito da vida social transforma-se em sujeito
do conhecimento no processo de investigao. Apontam que uma conscincia contra a
hegemonia vigente leva a formao de um pensamento capaz de propor uma nova
maneira de fazer as coisas (Testa, 1997, p. 156).
Relacionam uma srie de caractersticas importantes e necessrias ao
profissional em sade pblica, que consideramos bsicas para um processo pedaggico
que visa novas prticas de sade e conseqentemente estruturar novas competncias
para esse novo profissional, tais como: a capacidade de anlise do contexto em relao
s prticas que realiza; a compreenso da organizao e gesto do processo de trabalho
em sade; o exerccio de um agir comunicativo ao lado do pensamento estratgico; a
habilidade para proceder denncia de situaes e convencimento de interlocutores; o
dilogo em situaes conflitivas; ateno a problemas e necessidades de sade; o senso
crtico quanto a efetividade e tica das intervenes propostas ou realizadas; o
questionamento sobre o significado e o sentido do trabalho e dos projetos de vida.
Mencionam assim, que a base para a formao em sade pblica deveria ter
como referncia para os projetos educativos, o conceito de prtica de sade, que para
eles significa privilegiar as dimenses objetivas do processo de trabalho (objetos, meios
e atividades). Para eles, o enfoque sobre as prticas de sade, alm de aproximar o
ensino ao mundo do trabalho e ser, conseqentemente, uma via de comprometimento
74

entre o conhecimento formal em relao a uma dada realidade, permite refletir sobre
situaes concretas, j que se constituem em formas possveis historicamente
construdas, de organizao social das prticas de sade.
Significa para eles que a formao dos agentes das prticas de sade requer a
ampliao no campo das prticas, supondo desta forma, mudanas nas relaes de
poder das instituies de ensino e de servios de sade e sobretudo no Estado e na
sociedade. A idia a de que a ao educativa aposte naquele sujeito que quer ser
cidado pleno e quer ajudar a quem quer ser tambm mediante uma participao
cidad5, estimulando assim o comportamento solidrio.
A proposta central dos autores formar educadores que estimulem os
profissionais a aprenderem a aprender, a partir de problemas e desafios identificados no
processo de trabalho e na interao entre os sujeitos do processo. Para isso, eles
identificam que os eixos condutores da formao dos docentes e discentes, so as
prticas sociais de sade e os modelos de ateno alternativos como a vigilncia em
sade, as aes programticas de sade e a oferta organizada de aes e servios de
sade baseado em novos modelos de sistemas locais e da comunidade.
Tendo como base estes pressupostos, os autores propem um modelo
pedaggico que tem o trabalho como princpio educativo recorrendo a meios de ensino
diversos que simultaneamente seriam meios de trabalho para as equipes de sade.
A proposta de tecnologia educacional estruturada a partir da estratgia de
trabalho de campo baseado no processo de territorializao em sade, tem como
objetivo a produo de instrumentos e tcnicas de identificao de problemas e
necessidades de sade em um dado territrio que se constituiria numa produo
tecnolgica a apoiar o processo de ensino-aprendizagem e os processo de trabalho em
sade (Paim & Almeida, 2000, p. 48 ).
2.3.1) O trabalho em sade;
Existe um novo modo de operar o trabalho que vem se estruturando ao longo das
ltimas trs dcadas principalmente no mundo desenvolvido. Inmeros autores tm se
debruado intensamente sobre as mudanas do mundo do trabalho (Antunes, 1995) e
suas transformaes tecnolgicas e organizacionais com os conseqentes impactos no
trabalho especialmente no setor industrial. Alguns aspectos so apontados como
principais neste movimento, ou seja, a produo sustentada em um processo produtivo
5

75

flexvel; um intenso ritmo de mudana tcnica; a combinao de diferentes processos

produtivos; a necessidade de um trabalhador polivalente e multifuncional atuando frente
a um complexo sistema de mquinas automatizadas; as crescentes inovaes
tecnolgicas diminuindo o tempo de trabalho necessrio e ampliao das dimenses
mais qualificadas e intelectuais do trabalho.
De acordo com Antunes (1995) esses aspectos provocam o que ele denomina de
processualidade contraditria na incorporao de trabalhadores, j que reduz o
operariado industrial, mas aumenta o subproletariado e o trabalho precrio, com
contratos temporrios, parciais, subcontratos e terceirizaes. Por outro lado, ele
acentua que se intensifica a qualificao profissional necessria ao trabalho, mas
tambm a desvalorizao do trabalho e o desemprego. Esta revoluo tecnolgica
estende-se ao conjunto de atividades que envolvem eminentemente a informao e as
novas tecnologias microeletrnicas, abrangendo e atingindo tambm as atividades de
servio inclusive o setor sade. Peduzzi (2003), no entanto, esclarece que a prpria
categoria trabalho nunca aplicou-se completamente sade.
No cabe nesta pesquisa questionar teoricamente, como tambm verificar
empiricamente, se a categoria trabalho se aplica completamente nos dias de hoje para a
explicao ou como fonte de compreenso da realidade e principalmente se devemos
nos deter nesta categoria para se pensar o trabalho em sade ou se, nos voltamos com
mais dedicao s prticas de sade como categoria mais adequada ao setor. Mas,
devemos fazer algumas diferenciaes bsicas que podem nortear nosso caminho. A
autora menciona em seu texto o argumento de Klaus Offe que diz que, diante da
multiplicidade emprica das situaes de trabalho, no podemos falar de um nico tipo
de racionalidade organizando e regendo todo trabalho, pois j existem processos com
diferenciaes internas, distinguindo para ns fundamentalmente, o trabalho assalariado
industrial do trabalho reflexivo em servios. Para ele, servios so atividades que
mediam o processo produtivo para dar conta da normalizao, ou seja, atividades de
preveno, absoro e assimilao de riscos e desvios da normalidade, tendo desta
forma uma racionalidade tcnica distinta da produo de bens. Acrescenta que isto se
deve

fundamentalmente

duas

caractersticas:

falta

de

homogeneidade,

descontinuidade e a incerteza temporal, social e material dos casos, que impede algum
tipo de normatizao tcnica para ser adotada como critrio de controle de execuo do
trabalho. Outra caracterstica, a falta de possibilidade de um critrio claro de
economicidade. O que resulta este tipo de trabalho em utilidades concretas e no em
rendimentos monetrios (Peduzzi, 2003).
76

Portanto, a idia buscar um deslocamento explorando dimenses mais

conjunturais e de situaes concretas e socialmente construdas em micro espaos de
trabalho, em oposio a uma referncia mais clssica da categoria trabalho que coloca a
reproduo material do mundo e da vida como fundadora da sociedade humana
(Peduzzi, 2003). Isto resultaria num deslocamento terico para a categoria calcada nas
prticas de sade, j que o trabalho reduziria a questo apenas no mbito da
normatizao dos processos de trabalho.
2.3.1.1)

As transformaes no trabalho em sade;

O trabalho em sade, tem sua origem nos saberes contidos na prtica mdica que
historicamente se estruturou com base nas cincias biolgicas ditas cincias bsicas
(anatomia, patologia e fisiologia), no se confundindo propriamente com essas cincias,
mas como um trabalho cujo objeto est situado no corpo anatomo-fisiolgico. O campo
da medicina tem duas modalidades de saber o clnico e o epidemiolgico. Estes
saberes referem-se ao conjunto de elementos formados de maneira regular por esta
prtica e que so indispensveis constituio da cincia mdica, configurando junto
aos instrumentos de trabalho, possibilidades de interveno e que, mesmo sem as
dimenses materiais de equipamentos, tm uma dimenso tecnolgica e/ou operante
(Peduzzi, 2003).
O trabalho em sade um processo de transformao no qual
o agente, atravs de suas aes, faz a finalidade social do
prprio realizar-se. As aes so realizadas com base em um
saber operante e em um dado modelo tecnolgico, traduzindo
projetos coletivos e individuais (Peduzzi, 2003, p. 83).
Apesar de que faltem ainda estudos a respeito dos impactos das mudanas nos
processo produtivos nas ltimas dcadas, certamente temos algumas repercusses,
principalmente organizacionais e gerenciais e das inovaes tecnolgicas incorporadas
pelos servios de sade.
Como j visto anteriormente, o trabalho em sade, dadas as suas caractersticas,
constitui-se eminentemente como uma atividade do setor tercirio em que as
peculiaridades de seu objeto de trabalho (as necessidades de sade), configuram-se
como um trabalho reflexivo, destinado preveno, manuteno ou restaurao de algo
77

(a sade) imprescindvel ao conjunto da sociedade. interessante frisar que o trabalho

em sade, tradicionalmente baseado no trabalho reflexivo, aproxima-se muito das novas
exigncias operativas do trabalho na sociedade atual, devido a sua tendncia maior
intelectualizao, sobretudo com a incorporao da microeletrnica e da informtica,
fazendo com que se valorize a sua natureza peculiar de atribuir grande relevncia a
dimenso do saber.
Peduzzi acentua que as novas formas organizacionais/gerenciais vm
acarretando mudanas no processo de trabalho em sade. Isto acarreta uma srie de
transformaes. Primeiro, a necessidade de articular as intervenes e atividades pelo
profissional com as aes dos demais agentes da equipe, destacando desta forma o
carter multiprofissional da prtica de sade. Embora a diviso do trabalho aumente a
produtividade dos servios e o aprofundamento qualitativo dos cuidados especializados,
acarreta tambm uma fragmentao de aes. Portanto, exige-se a complementaridade e
interdependncia das aes cooperativas de distintos profissionais dentro do setor sade
para a eficcia dos servios. Numa poca marcada pela complexidade dos problemas de
sade onde se prope um novo modelo de ateno baseado na promoo da sade,
incorpora-se a ao intersetorial fazendo com que profissionais de vrios setores
contribuam com suas competncias parcelares para a melhoria da interveno na sade.
Entende-se ainda, que esta interveno intersetorial mantm a autonomia de deciso e
conduta de cada agente, mas em forte interao com os trabalhos parcelares e de
comunicao entre os agentes especializados. Temos assim, simultaneamente, a
necessidade de autonomia tcnica e a necessidade de cooperao e composio dos
trabalhos especializados em diversos setores de interveno (Peduzzi, 2003).
Em segundo lugar, esta ao intra e intersetorial exige a articulao de
conhecimentos oriundos de vrias disciplinas ou cincias. Como j mencionado acima,
o campo da sade apresenta uma intensa complexidade dinmica na medida em que
intervm em problemas que requer cada vez mais uma abordagem interdisciplinar, seja
na pesquisa, no ensino, na produo tecnolgica ou na prestao de servios. Mas
Peduzzi, prope uma distino entre interdisciplinaridade e multiprofissionalidade, pois
o primeiro termo refere-se a integrao de disciplinas com um carter eminentemente
filosfico e epistemolgico, apesar de fazer-se presente tambm no trabalho j que
engloba saberes cientficos e constitudos pelas disciplinas e o segundo se refere a
integrao de categorias profissionais na operao do trabalho. O que ela prope que
se faa uma distino entre cincia e trabalho apesar da freqente sobreposio destas
dimenses no campo da sade, porm com a importantssima particularidade de ser uma
78

ao social fundamentada e criadora de conhecimentos, inclusive, mas no somente

cientficos.
Portanto,

se

reconhece

importncia

dos

conhecimentos

cientficos

transformados em tcnica e tecnologias aplicadas no processo de trabalho, mas h uma

outra forma de mediao entre a cincia e a ao, que o saber operante (Mendes
Gonalves, 1992), que se traduz na interveno efetiva diante do problema ou da
necessidade visualizada que requer o domnio do conjunto de aes necessrias para
atender uma dada situao. Assim, so duas as mediaes: uma pelas disciplinas
cientficas e suas cincias que fundam a ao, integrando, no interior do saber operante
a interdisplinaridade e, outra as mediaes no plano do trabalho que atravs do saber
operante, os agentes articulam instrumentos e atividades na transformao da
interveno (Peduzzi, 2003).
2.3.2) O desafio do saber fazer na educao profissional
O centro do processo de profissionalizao no est, em primeiro lugar, no fazer,
mas no saber fazer, porque a renovao profissional se d no manejo e na produo de
conhecimento que muito mais decisivo do que a sua prpria acumulao. Segundo
Demo (1998) ser profissional mais do que exercer um ofcio, mas sim reinvent-lo
sempre, tornando-o impulso permanente de mudana. Ele coloca que a renovao
permanente se torna to importante quanto a prtica, apesar de apontar que esta
sempre entendida como a base da profisso, como um exerccio comprovado na prtica.
At mesmo porque, a prtica decisiva na profisso, h coisas que s se aprendem na
prtica.
Neste sentido, Demo (1998) acentua que o mundo mudou muito e hoje em dia
determinadas prticas j no servem como comprovao de competncia, pois a prtica
que interessa aquela que se renova sempre. Trata-se pois, de uma prtica que sabe
renovar-se, que no s faz, mas sobretudo sabe fazer. Uma prtica que tem uma relao
dialtica com a teoria, j que uma prtica que no retorna teoria no se questiona e por
isso no se renova. Por isso, Demo aponta que a renovao profissional o centro de
toda profisso e que seria mais fcil recapacitar algum que sabe pensar do que algum
que apenas tem prtica. O saber pensar se torna o cerne do profissional moderno onde a
prtica toma outro sentido, porque j no se trata de prtica da rotina, mas da descoberta
permanente.

79

O conhecimento moderno no faz nada sem pesquisa, para logo duvidar de seus
resultados e comear tudo de novo. Para Demo (1998) portanto, saber pensar inclui os
seguintes elementos: a chamada habilidade propedutica, que a do raciocnio completo
e questionador, capaz de pesquisar e elaborar com mo prpria, seria a face da
qualidade formal; a habilidade de intervir na realidade de modo crtico e criativo e
introduzindo a inovao, seria a face da qualidade poltica; a habilidade emocional do
envolvimento subjetivo traduzido em auto-estima, realizao pessoal e social; e o saber
fazer, como demonstrao concreta do saber pensar. Mas, o fazer carece ser recriado
constantemente, tambm para evitar que se torne mera prtica. Saber fazer sobretudo
saber renovar o fazer, ou saber refazer. Existe assim, uma progresso entre os trs
termos; fazer, saber fazer e o saber refazer que se necessitam mutuamente.
2.3.2.1) As competncias e habilidades para um profissional direcionado para a
vigilncia local em sade6
No campo da Educao, a noo de competncia surge legalmente no cenrio da
Reforma da Educao brasileira com a Lei n 9.394, de 20/12/96, Lei de Diretrizes e
Bases da Educao Nacional (LDB), inserida no ttulo IV, artigo 9, inciso IV, onde
consta como dever da unio: estabelecer, em colaborao com os Estados, o Distrito
Federal e os Municpios, competncias e diretrizes para a educao infantil, o ensino
fundamental e o ensino mdio, que nortearo os currculos e seus mnimos, de modo
assegurar formao bsica comum.
A lgica das competncias tratada na Lei aquela que funda as relaes
formais e informais de trabalho e da educao. Introduzida inicialmente na educao
profissional pelo Decreto n 2.208/97, a noo de competncias caracteriza-se como
uma identificao de perfil desenhado a partir de pesquisas das atividades profissionais
inseridas em determinados setores produtivos, que devem ser sistematicamente
atualizadas em funo das transformaes que ocorram no mundo do trabalho. Essas
competncias segundo Deluiz (1996) se materializam mediante a articulao de vrias
dimenses:
Tcnicas - referem-se capacidade de dominar os contedos das aes, regras e
procedimentos de uma rea especfica de conhecimento;
Organizacionais - compreendem a capacidade de auto-organizao, de autoplanejamento. So usadas para se estabelecerem mtodos prprios, gerir o tempo e o
6

80

espao do seu trabalho, com criatividade e autonomia;

Scio-polticas - propiciam a reflexo sobre o mundo do trabalho no qual possvel
auto-avaliar a qualidade e suas implicaes tico-polticas na perspectiva do
compromisso social e da cidadania;
Comunicativas - possibilitam o dilogo, a cooperao, o trabalho em equipe, estratgias
de negociao e pactos entre diferentes grupos hierrquicos.
Para Ramos (2001) importante ressaltar que, a abordagem das competncias
hoje no Brasil tem vrias vertentes que servem a diferentes modelos de educao
profissional. O fundamental que se quer destacar, para os campos da educao e da
sade, a necessidade de se romper com a idia prescritiva presente na origem do
conceito de competncia e que atende a lgica do mercado e da produo e revelar o
carter subjetivo da experincia do trabalho e a historicidade da trajetria do
trabalhador ao longo de sua vida profissional, tendo como objetivo finalstico formar
sujeitos polticos.
Nessa direo, ao invs de partirmos de um conjunto de contedos disciplinares
existentes, com base no qual se efetuam escolhas para descobrir os conhecimentos
considerados mais importantes, partiramos de situaes concretas, recorrendo s
disciplinas, desde que necessrias e requeridas para cada situao.
Portanto, so propostos currculos baseados em competncias, com o intuito de
capacitar o trabalhador a utilizar a informao, substituindo o direcionamento do
aprender a fazer, para o aprender a aprender (Demo, 1998). Com isso, enfatiza-se o
desenvolvimento de conhecimentos, habilidades e atitudes necessrias a processos de
trabalho cada vez mais caracterizados pelo dinamismo, interdependncia e
produtividade.
De acordo com este direcionamento, a oficina Vigilncia em Sade:
(re)construindo o modelo de formao para trabalhadores de nvel mdio do SUS,
realizada pelo Ncleo de Vigilncia em Sade e Meio Ambiente da Escola Politcnica
de Sade Joaquim Venncio/Fiocruz em junho de 1999 procurou uma aproximao s
competncias necessrias ao trabalho de nvel mdio em vigilncia em sade. Foram
destacadas:
-

a capacidade de observar;

de identificar riscos sade;

saber planejar;

capacidade de trabalhar em equipe;

de estabelecer relaes;
81

de se comunicar;

de compreender seu papel no Sistema nico de Sade e na sociedade;

de coletar dados e gerar informaes relevantes para o planejamento de

aes;

de desenvolver e propor aes de sade;

de negociar;

de pensar e agir estrategicamente;

e utilizar tecnologias apropriadas em informao e comunicao.

Estas competncias delineiam um novo perfil de trabalho para os servios de

sade: do agente local de vigilncia em sade, que para Batistella (1999, p. 37)
aquele capaz de realizar anlises de situao de sade no nvel local, levando em
considerao a complexidade das relaes entre os fatores determinantes e as
representaes sociais dos problemas atribudos pela populao, planejando aes
intersetoriais no campo da preveno, promoo e assistncia sade. A consecuo
de uma formao voltada para a realizao deste tipo de processo de trabalho vem dessa
maneira, de encontro com as mudanas no modelo assistencial e com os propsitos de
nossa proposta de tecnologia educacional.
No entanto, o sistema de sade brasileiro palco de disputa entre diversos
modelos assistenciais, em que o modelo mdico assistencial privatista tende a se manter
hegemnico continuando com a nfase na assistncia mdico-hospitalar e nos servios
de apoio diagnstico e teraputico. Este modelo convive ainda com um modelo
assistencial sanitarista baseado em campanhas, programas especiais e aes de
vigilncia epidemiolgica e sanitria, juntamente com esforos de construo de
modelos alternativos (Teixeira, Paim & Villasbas 1998).
A transformao no modelo exige uma inverso do enfoque exclusivo nos
agravos sade e nos modos de transmisso para uma abordagem territrio-populao,
deslocando-se assim, para os condicionantes, prevendo a participao de diversos
atores, dentro e fora do setor sade. A vigilncia em sade a operacionalizao deste
novo modelo possvel de convivncia entre os outros, que visa a promoo da sade,
procurando com isso articular as aes dispersas em atividades setorizadas em
programas de sade, nas vigilncias sanitria, epidemiolgica e ambiental, no controle
de vetores, nas aes sobre o meio ambiente, com aes extra-setoriais e com a
participao da populao, visando a melhoria nas condies de vida (Batistella, 1999).
82

Teixeira, Paim & Villasbas (1998) destaca, quem seriam os agentes das prticas
de vigilncia em sade:
I. Os gerentes/equipe gerencial de recortes regionalizados do Sistema nico de
Sade co-responsveis pela sade-doena de grupos populacionais que vivem e
trabalham nesses territrios-processos, desde que viabilizem as intervenes intra e
extra setoriais a partir de sua liderana institucional;
II. Os profissionais executores de prticas de promoo, preveno ateno curativa e
reabilitao, desde quando integrem os trabalhos parcelares da vigilncia em sade;
III. Os profissionais de outros setores cujas aes possam contribuir para alterar as
condies de vida dos grupos populacionais em foco;
IV. Os grupos populacionais objetos e sujeitos das prticas de vigilncia em sade,
desde que mobilizados e ativos.

83

NOTAS
1 - Nome dado teoria epistemolgica de J. Piaget, segundo a qual, no processo de
conhecimento, para estabelecermos as relaes do sujeito com o objeto, devemos
rejeitar as hipteses empiristas, pois os conhecimentos cientficos, longe de constiturem
um simples reflexo do real, resultam de uma atividade do sujeito que organiza e
estrutura os dados da experincia a fim de compreend-los. Japiass, H. e Marcondes
D., Dicionrio Bsico de Filosofia 3 Ed. Ver. e ampliada, Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Ed., 1996.
2 - Com as contribuies de Marx e Engels, a Dialtica se converteu no mtodo do
materialismo e no processo do movimento histrico, que considera a natureza como;
um todo coerente; um estado de mudana e movimento; o lugar onde as mudanas
quantitativas geram mutaes qualitativas; e como a sede das contradies internas,
seus fenmenos tendo um lado positivo e o outro negativo, um passado e um futuro, o
que provoca a luta das tendncias contrrias que gera o progresso. Japiass, H,
Dicionrio Bsico de Filosofia, 3 Ed. Rio de Janeiro: Zahar Ed., 1996.
3 - Mundo psicolgico total em que opera a pessoa (Sacristn & Gomes, 1998)
4 - Os autores acentuam que a regulao foi constituda pelos princpios do Estado, do
mercado e da comunidade. J o segundo seria formado pelas racionalidades: estticoexpressiva (artes e literatura), cognitivo-instrumental (cincia e tecnologia) e moralprtica (tica e direito).
5 - Teixeira, Paim & Villasbas (1997) explica que isto parte da redefinio dos papis
dos atores para o fortalecimento da sociedade civil tendo em vista deveres e
responsabilidades polticas e a criao e exerccio de direitos no controle social do
Estado e do mercado.
6 - Parte deste tem foi baseado no artigo SADE, EDUCAO, CIDADANIA E
PARTICIPAO: desafios para o sculo XXI - a experincia do PROFORMAR de
autoria de Gracia Gondim e Maurcio Monken, em fase de publicao pela Revista
Trabalho, Educao e Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/Fiocruz.

84

Captulo 3) O trabalho de campo como estratgia para a construo de tecnologia

educacional: relacionando a aprendizagem de carter investigativo ao processo de
trabalho de profissionais para a vigilncia em sade
Como visto no captulo dois, existem diferentes concepes sobre a interveno
educacional e a prtica educativa, cujos pressupostos apresentados apontam para uma
tecnologia educativa que desenvolva propostas apoiadas em elaboraes de base
fenomenolgica, scio-cultural e crtica. Entendemos que a criao de novos mtodos e
tecnologias educacionais visa atender ao surgimento de necessidades de sade
originados

nos

diversos

processos

da

dinmica

da

sociedade

globalizada

contempornea, isto , construir tecnologias educacionais que articulem conceitos a

recursos com potenciais investigativos e pedaggicos. Esse um exerccio fundamental
para o processo cognitivo dos profissionais de sade, pois contribui para potencializar
habilidades e competncias para elaborar junto s suas equipes de trabalho medidas e
prticas em sade.
3.1) A tecnologia educacional como um processo para a prtica educativa 1
A tecnologia educacional, como campo de estudo, tem seu desenvolvimento na
primeira metade do sculo passado atravs do emprego de materiais visuais, como os
filmes instrucionais. A utilizao de meios audiovisuais com uma finalidade educativa
especfica constitui o primeiro campo da tecnologia educacional, onde a pesquisa e o
estudo das aplicaes de meios e materiais ao ensino ser uma constante nos trabalhos.
Os tericos buscavam classificar os meios auxiliares visuais e dava-se nfase a
necessidade de que estes meios auxiliares estivessem integrados aos currculos. Essa sua
origem direcionada para o treinamento, se constituiu como um dos principais pontos de
rejeio, principalmente no meio acadmico.
Uma segunda vertente de desenvolvimento surge com Skinner e seu
condicionamento operante aplicados ao ensino programado que marca a arrancada da
tecnologia educacional como campo de estudo. A tecnologia educacional havia sido
configurada como a aplicao operacional de um conjunto de disciplinas (psicolgicas,
curriculares e filosficas) para a melhoria e incremento da eficcia dos processos de
ensino denominando-se como a cincia do planejamento do ensino.
Ao longo da dcada de 1950 a psicologia da aprendizagem vai sendo
incorporada aos currculos de tecnologia educacional e a partir dos anos 1960, com a
85

revoluo eletrnica dos meios de comunicao apoiada inicialmente no rdio e na TV

propiciar, devido ao seu extraordinrio alcance comunicativo, mudanas em costumes
sociais, na maneira de fazer poltica, na economia, na informao jornalstica e tambm
na educao. A partir do final da dcada de 1960, a tecnologia educacional foi se
desenvolvendo, deixando um mbito reducionista que focalizava somente os meios, at
obter em meados da dcada de 1970, uma viso de si mesma que reclamava converterse em uma disciplina cientfica que teria o potencial de regular e prescrever a ao
educativa.
A Comisso de Tecnologia Educacional dos Estados Unidos props, em 1970,
que a tecnologia educacional fosse entendida como uma maneira sistemtica de
projetar, levar a cabo e avaliar o processo de aprendizagem e ensino em termos de
objetivos especficos, baseados na pesquisa da aprendizagem e na comunicao
humana, empregando uma combinao de recursos humanos e materiais para conseguir
uma aprendizagem mais efetiva (Sancho, 1997). A UNESCO em 1984, formulou uma
dupla concepo do conceito de tecnologia educacional que demonstrou um avano
para o seu entendimento: primeiro numa verso reduzida, concebida como o uso para
fins educativos dos meios originados da revoluo das comunicaes, como meios
audiovisuais, TV, computadores e outros tipos de hardware e softwares. Uma outra
concepo, que tem um sentido mais amplo, entendida como modo sistemtico de
conceber, aplicar e avaliar o conjunto de processos de ensino-aprendizagem, levando
em considerao, ao mesmo tempo, os recursos tcnicos e humanos e as interaes entre
eles, como forma de obter uma educao mais efetiva.
Na dcada de oitenta comeam a surgir e generalizar-se numerosos
questionamentos, reflexes e crticas em torno do que havia sido a evoluo da
tecnologia educacional e da validade e utilidade da mesma para os sistemas educativos.
As tecnologias educacionais avanam, sob a denominao de novas tecnologias da
informao e da comunicao (NTIC) centradas em dispositivos projetados para
armazenar, processar e transmitir, de modo flexvel, grandes quantidades de informao
em que a novidade est na natureza dos apoios e no uso, na interao dos mesmos com
outros meios, desenvolvendo opes em formato multimdia. O fundamental levar em
considerao que os meios por si s no constituem toda a tecnologia educacional.
Em meados da dcada de 1990, o desenvolvimento da informtica consolidou a
utilizao dos computadores com finalidades educacionais, especificamente em
aplicaes como o chamado ensino assistido por computador. A partir desta poca,
surgiram novas tecnologias ligadas informtica que permitiram o acesso a bases de
86

dados remotos, a utilizao de multimdias, a possibilidade de interatividade e a criao

de textos no-lineares (hipertexto e hipermdia).
Tradicionalmente, podemos estabelecer duas vises contrapostas sobre qual a
natureza e o objeto de estudo da tecnologia educacional: uma centrada sobre um
componente instrutivo, os meios audiovisuais, como instrumentos geradores de
aprendizagem (prpria dos anos cinqenta e sessenta); e outra, mais recente, sobre o
ensino como processo tecnolgico, que j coloca a tecnologia com uma identidade,
como uma disciplina cientfica pronta a regular e prescrever a ao instrutiva (De
Pablos Pons, 1998). Hoje em dia, ambas concepes seguem convivendo.
A viso da tecnologia educacional com a preocupao pelas novas tecnologias
da informao e da comunicao, parece predominar e transforma-se no objeto
preferencial dos tericos da rea nas dcadas de 1980 e 1990.
Do ponto de vista da institucionalizao deste campo, a concretude se deu nos
currculos de graduao em Educao em todo o pas como tambm configurou reas de
departamentos e institutos de universidades. Um exemplo na rea da sade, o Ncleo
de Tecnologias Educacionais em Sade NUTES, da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, que se notabilizou como referncia nacional na pesquisa, produo de
tecnologias educacionais e no ensino de ps-graduao.
Tradicionalmente tem se entendido tecnologia educacional dentro de uma
concepo tcnico-instrumental, baseada numa idia falaciosa de que o progresso social
determinado pelo progresso tecnolgico onde a tecnologia produzida
autonomamente e alheia ao contexto, mo e s aspiraes do homem, reduzindo-a ao
meio fsico utilizado no ensino (De Seta, 1999).
Aqui a concebemos num sentido mais amplo, ou seja, a tecnologia pode ser um
produto ou uma metodologia utilizada com fins especficos, articulada conceitualmente
e adequada s singularidades empricas das prticas pedaggicas e aos processos de
trabalho em sade. A partir da dcada de 70, desenvolveu-se uma vertente
instrumentalista da tecnologia educacional, baseada principalmente nos apoios fsicos,
nos aparelhos, insuficiente do ponto de vista do desenvolvimento epistemolgico, que
exige a criao de um corpo terico que fornea sustentao para a elaborao e uso de
tecnologias. Esta necessidade faz com que se desenvolvam formas de educao
baseadas em tecnologia criada de maneira especfica e apoiada na aprendizagem, o que
colocaria a tecnologia educacional como uma teoria da aprendizagem aplicada, a
cincia que faria a ponte entre a teoria da aprendizagem e a prtica educacional. Uma

87

cincia de aplicao sistemtica dos princpios cientficos problemtica educacional

(De Pablos Pons, 1998).
De Seta (1999), no entanto, defende uma postura mais crtica em relao
tecnologia educacional, principalmente sobre a valorizao dos produtos tecnolgicos
em detrimento dos processos educativos que separam tecnologia e tcnica, e sobre a
incorporao de novos meios, produes, ferramentas e instrumentos como sinnimos
de inovaes pedaggicas.
Esta viso mais crtica foi apontada em 1987, nos resultados do Seminrio
Brasileiro de Tecnologia Educacional, que a definiu como: um modo eficiente de
realizar a educao pelo uso inteligente e poltico dos resultados da investigao
cientfica, dos resultados da inveno de procedimentos, dos resultados da construo
de artefatos tcnicos (Seminrio Brasileiro de Tecnologia Educacional, 1987, p.232).
Desta maneira, deve ser compreendida de forma ampla, caracterizada como
conjunto de procedimentos, princpios e lgicas para atender aos problemas da
educao (Maggio, 1997, p. 15), a servio do projeto pedaggico comprometido com o
modelo social que o produziu. Para isso, o educador deve conhecer as tecnologias das
quais dispe para seu uso no processo pedaggico, a fim de subordin-las a seus
interesses, fazendo da educao um fim e da tecnologia um meio, considerando os tipos
de recursos disponveis para servir aos objetivos educacionais, integrando teoria e
prtica, atividade intelectual e manual, processos e produtos do desenvolvimento
tecnolgico aos resultados pretendidos (De Seta, 1999).
A tecnologia educacional seria, portanto, o campo de conhecimento que se
dedica ao estudo dos limites e do potencial da tecnologia na soluo dos problemas
educacionais e do impacto das novas tecnologias no contexto educativo. Essas so
entendidas como materiais ou processos a serem aplicados no trabalho educativo.
No campo da Educao em sade houve uma incorporao da tecnologia
educacional a partir de uma concepo tecnicista nas dcadas de 1970 e 1980. Este foi
um perodo marcado pelo interesse nos instrumentais de ensino, em destaque, os
audiovisuais... (Oliveira, 1997, p. 46). Buscava-se adequar a linguagem populaoalvo a fim de transferir conhecimentos ou propor modelos de comportamento a
indivduos ou grupos (Pitta, 1995, p. 16 e 17). Esta abordagem educativa encontrava
resistncia nos movimentos pedaggicos mais crticos, dos quais Paulo Freire o
principal representante, defendendo o dilogo no processo educativo (Pitta, 1995).
Paralelamente, a ateno sade concentrava-se nas aes de carter curativo, enquanto
as conferncias de sade avanavam lentamente nas questes poltico-sociais.
88

Mais recentemente, temos a concepo crtica da Educao em sade,

caracterizada como uma prtica social, participativa e de ao-reflexo, considerando a
sade numa perspectiva integral e como produto das condies socioeconmicas,
culturais e ambientais, rompendo com o modelo biomdico (Oliveira, 1997, p. 48). O
discurso cientfico, do enfoque biomdico, passa a ser problematizado, na medida em
que interfere negativamente na compreenso da realidade, pois entende-se que no
prioriza as relaes da sade com seu contexto.
Mesmo com a evoluo para uma concepo mais crtica, identifica-se uma
prtica educativa predominantemente orientada pelas abordagens mais tradicionais
(bancrias) e com uma viso fragmentada da sade, biologizante, individualizante e
de prticas curativas, eficientemente promovidas pela forma como as tecnologias
educacionais so incorporadas prtica pedaggica. Em parte, isso pode ser explicado
pelo fato de a formao dos profissionais envolvidos estar fundamentada nas cincias
biolgicas (Oliveira, 1997), enquanto os principais avanos encontram-se nas cincias
sociais.
Em sua concepo crtica, a educao em sade no o mesmo que orientao
mdica, nem mesmo est restrita preveno de problemas pontuais, isolados,
individuais, de sade. Ela deve estar direcionada para a transformao das condies
geradoras das doenas e no para a doena em si. A educao sanitria, ento, vista
como uma atividade facilitadora da luta poltica pela sade (Stotz, 1993).
A funo do educador no a persuaso, a transferncia de informao, nem a
mera explicao, mas a colaborao no exame das bases sociais da vida e do trabalho
que interferem nas condies de sade de indivduos e grupos, possibilitando a
identificao de problemas a partir do contexto que os produzem. Juntam-se a essa
perspectiva de anlise, as condies de sade como produto da histria.
LAbbate (1994) tambm utiliza o termo Educao em sade vinculando-o a
uma viso crtica da educao e da sade, onde o sujeito considerado ator social com
direitos a serem respeitados e capaz de intervir na realidade, a fim de transform-la. J
as instituies de sade, local de trabalho desses profissionais, devem ser consideradas
como um espao de expresso da cidadania (Ramos et al., 1989, p. 150). Para que a
sade seja tratada como direito do cidado, deve haver uma transformao da relao
cotidiana dos profissionais de sade com a clientela, considerada no mais como
carente, mas como sujeito de direitos (LAbbate, Smeke & Oshiro, 1992, p. 82).
A perspectiva da tecnologia educacional que se quer valorizar aqui a de
favorecer um processo que conduz transformao do homem e de sua realidade. O
89

papel do educador promover a reflexo do educando, ampliando seu conhecimento e

colaborando para o desenvolvimento de uma conscincia crtica. O educando sujeito
do processo educativo e constri sua compreenso sobre a realidade ao refletir, ao
sistematizar seu ponto de vista para manifest-lo em dilogo com outros sujeitos. Dessa
forma, o trabalho educativo deslocado de seu processo para a relao do sujeito com o
contexto.
A tecnologia educacional est diretamente relacionada ao fazer educativo e
conseqentemente a uma determinada didtica. Mas, uma didtica necessariamente
inserida no contexto social e de acordo com o projeto poltico pedaggico onde se
insere.
3.2) Questes de didtica: o que fazer da prtica pedaggica
A Didtica uma das principais reas da Educao e se dedica ao fazer
pedaggico. Trata-se da rea da educao que procura as formas adequadas de
interveno no processo ensino-aprendizagem, constituindo-se em um mtodo de
extrema importncia para os educadores. Mas, a Didtica tanto exaltada como negada
historicamente tanto como uma reflexo sistemtica e tambm como busca de
alternativas para os problemas da prtica pedaggica. Seu objeto de estudo o processo
de ensino-aprendizagem impregnado de uma concepo acerca desse processo,
articulando necessariamente as dimenses humanas, tcnica e poltico-social.
Apesar de ser confundida com a prpria concepo mais recente de tecnologia
educacional, entendemos que necessrio que se faa uma anlise da questo da
didtica, para que possamos distinguir entre as duas concepes e assinalar a integrao
destas duas disciplinas. Compartilhamos da idia que as duas concepes fazem parte
do processo de ensino-aprendizagem, sendo que a Didtica sempre se preocupou mais
com a forma do fazer pedaggico e a tecnologia educacional se notabiliza em ser uma
disciplina que busca agregar os meios de ensino aos processos, sejam eles baseados em
materiais tecnolgicos ou em metodologias e estratgias pedaggicas.
Para Candau (1983) de 1945 a 1960, de acordo com a tendncia do
escolanovismo, a Didtica colocava-se como a afirmao do tcnico e o silenciar do
poltico. Ao contrrio da Pedagogia Tradicional, para a Escola Nova, a Didtica
deveria respeitar os diferentes ritmos de aprendizagem e os diferentes interesses.
Como visto anteriormente, na dcada de 60 o movimento da tecnologia
educacional estava centrado numa Didtica como desenvolvedora de produtos,
90

enfatizando-se a produtividade, eficincia, racionalizao, operacionalizao e controle

(Candau, 1983) de acordo com o crescimento do ensino programado baseado em
formulaes com objetivos meramente instrucionais. Apesar de distintas, estas
abordagens partem do que a autora menciona como, o silenciar da dimenso poltica,
que propem uma prtica pedaggica exclusivamente em funo das variveis internas
do processo ensino-aprendizagem, sem articulao com o contexto social em que esta
prtica se d (Candau, 1983). J a partir da dcada de 70, a crtica aumenta em relao
as abordagens ento vigentes, passando-se a enfatizar o saber ser, os fins polticos da
ao pedaggica. A discusso assume caractersticas mais radicais chegando prpria
negao da dimenso tcnica da prtica docente, postulando-se at mesmo uma
antididtica.
Mas, para Candau, competncia tcnica e competncia poltica no so aspectos
contrapostos, pois a prtica pedaggica por ser poltica exige a competncia tcnica.
Defendendo a superao deste impasse, a autora faz um elenco de recomendaes para
superar a didtica instrumental no sentido de uma didtica fundamental, ou seja:
assumir a multidimensionalidade do processo de ensino-aprendizagem (poltica, tcnica
e humana); analisar a prtica pedaggica concreta e de seus determinantes;
contextualizar a prtica pedaggica, situando as dimenses tcnica e humana; analisar
as diferentes metodologias, seus pressupostos, o contexto em que foram geradas, a viso
de homem, de sociedade, de conhecimento (de sade) e de educao que veiculam.
3.3)

Situao geogrfica, contexto local e territorializao: da tcnica

metodologia
Dois conceitos estruturam metodologicamente os procedimentos tericos e
prticos da tecnologia educacional numa abordagem geogrfica para a sade. A anlise
da situao ao especificar os eventos e as variveis no espao e no tempo, pode orientar
a metodologia no sentido de priorizar as categorias necessrias para a anlise. J a
proposta da territorializao em sade e o seu carter essencial de processo e de
atividade, embutido em sua prtica, pode ser o condutor dos procedimentos e dar a
tnica na construo metodolgica por se tratar de uma tcnica reconhecida e j
relativamente utilizada no planejamento em sade.
A situao geogrfica que nos referimos para orientar a metodologia de pesquisa
de trabalho de campo, de um determinado contexto local, supe irremediavelmente uma
localizao espacial material e relacional (stio e situao), mas que vai alm porque nos
91

conduz pergunta que inclui o momento (tempo) da sua construo e seu movimento
histrico.
Para Silveira (1999), o que define uma situao, so os eventos da realidade
social produzidos pela interao social no territrio que criam, de um lado, uma
continuidade temporal podendo ser recortada em perodos significativos e, de outro,
uma coerncia espacial que dada pelos sistemas de eventos nos lugares. Constri-se, a
cada momento histrico, uma extenso dos fenmenos no lugar, que nada mais do que
uma manifestao da coerncia do real. O autor acrescenta que, em outras palavras,
decorre de um conjunto de foras no territrio, isto , de um conjunto de eventos sociais
geografizados, por serem materializados e normatizados por uma regulao complexa.
Muda-se constantemente e paralelamente o valor dos lugares porque muda a situao,
criando uma nova geografia. Ao longo do tempo portanto, os eventos constroem
situaes geogrficas que podem ser demarcadas em perodos e analisadas na sua
coerncia.
Na profuso de eventos que devem caracterizar uma situao como construo
histrica correspondente, o plano da construo metodolgica deve fazer um esforo de
seleo e hierarquizao onde nem todas as variveis entraro nesse jogo e nem todas
tem o mesmo valor. A situao deve ser construda conforme uma teoria e sua rede de
conceitos, como um concreto pensado (Silveira, 1999) que pode fornecer as condies
de incluir o chamado real num sistema a priori de idias.
O que deve ser buscado definir os elementos fundamentais e nos
aproximarmos assim da complexidade de relaes, pois o objetivo na anlise, se
aproximar da totalidade, delimit-la, buscando suas estruturas significativas, fazendo
com que cada elemento seja compreendido na sua situao no conjunto. Procura-se com
isso, definir subtotalidades com estruturas significativas para cada conjunto de eventos,
porque ao fazer uma ciso da totalidade, uma nova totalidade emerge com outro
significado (Silveira, 1999).
Com esta perspectiva poderamos hierarquizar elementos em uma ou mais
situaes significativas, decorrentes da geografizao dos eventos, detectando certos
problemas-chave. Santos (1999) considera a situao como o resultado do impacto de
um feixe de eventos sobre um lugar, que contm existncias materiais e organizacionais
fazendo com que sua rea de ocorrncia possa assim ser assimilada idia de situao.
Os objetos e aes do espao geogrfico, que participam da construo e reconstruo
da situao, tm raramente a mesma idade e a mesma intencionalidade o que a torna
diversa j que no se homogenizam. Isto faz com que as situaes nos lugares sejam
92

diferentes e sua abordagem possibilitaria dessa maneira captar a diversidade e as

singularidades.
Dessa maneira, para Santos (1999) a situao ao mesmo tempo, a criao e
recriao da contradio num contexto onde sobrevivem dialeticamente o novo e o
velho, o interno e o externo que, em cada situao se recriam continuamente em novas
oposies desenvolvendo-se sobre heranas materiais e heranas de organizao
espacial.
Vislumbramos para a idia de situao boas possibilidades metodolgicas,
surgindo possivelmente como uma janela, de onde podemos ver o movimento conjunto
e permanente do sistema de objetos e dos sistemas de aes, permitindo-nos encontrar
as mediaes entre o mundo, seus eventos e a vida nos territrios e relacionar s
situaes de sade, seus problemas e potencialidades locais para a sua soluo. Dessa
forma, a situao reafirma a especificidade do lugar e, metodologicamente, como uma
instncia de anlise e de sntese, pois alm da anlise e identificao de problemas,
prope, ao mesmo tempo, uma sntese fruto de um olhar horizontal de conjunto sobre o
espao banal vinculados ao processo histrico (Silveira, 1999).
neste sentido, que Santos (1999) acrescenta, que a situao vem a ser um n de
horizontalidades e verticalidades, que alm de ser um mero recorte de territrio,
caracteriza-se por ser um conjunto de relaes. Envolve os fragmentos e solidariedades
vizinhas porque constituda de pedaos contguos de sistemas de objetos e das aes
emanadas de um trabalho comum horizontalidade - e, de outro, vinculaes materiais
e organizacionais longnquas e mais ou menos alheias ao lugar, como as redes e as
formas de consumo e produo globalizadas as verticalidades.
3.3.1) O processo de territorializao para a vigilncia em sade
O ponto de partida para o desencadeamento do processo de planejamento da
vigilncia em sade, a territorializao do sistema local de sade, isto , o
reconhecimento e o esquadrinhamento do territrio segundo a lgica das relaes entre
condies de vida, ambiente e acesso s aes e servios de sade (Teixeira, 2001). O
processo de territorializao faz parte de uma das ferramentas bsicas da vigilncia em
sade que o planejamento estratgico situacional (PES)2. Trata-se no entanto, de um
termo utilizado apenas na sade, no tendo referncia conhecida na Geografia, de sua
definio

entendimento,

no

ser

entendida

como

fenmeno,

de

territorializao/desterritorializao e no como mtodo.

93

Como mencionamos na primeira parte, a promoo da sade se baseia

fundamentalmente na formulao de propostas de ao intersetorial voltadas para a
melhoria da qualidade de vida. O objetivo buscar alternativas crise do setor sade
devido manuteno das prticas de sade (em citaes anteriores voc usou prticas
da sade) que se mostram insuficientes e inadequadas, face s mudanas sanitrias e
epidemiolgicas nas sociedades contemporneas.
Novas concepes e prticas tm se voltado para as aes intersetoriais no
sentido de uma reforma na organizao e gesto das aes e servios pblicos de sade,
no desenvolvimento de aes territoriais de vigilncia epidemiolgica, sanitria e
ambiental, a ampliao das aes de educao e comunicao social em sade e tambm
a formulao de polticas pblicas saudveis de carter eminentemente intersetorial.
Vimos ainda, que a vigilncia em sade incluiria em sua dimenso gerencial, o
planejamento e a programao situacional das aes, contemplando desde aes de
carter intersetorial para a melhoria das condies de vida at a reorganizao da
ateno demanda espontnea nas unidades de sade. Para Teixeira (2001), este
processo constitui-se em um desafio quanto s formas mais adequadas de planejar,
organizar, conduzir, gerir e avaliar tais intervenes. Ela aponta o planejamento
estratgico situacional como a ferramenta que abre a possibilidade de se efetivar o
planejamento e a gesto intersetorial.
O enfoque estratgico-situacional foi proposto originalmente por Carlos Matus
(1972) como possibilidade de subsidiar uma prtica concreta em qualquer dimenso da
realidade social e histrica, contemplando simultaneamente a formulao de polticas, o
planejamento e a programao dentro de um esquema terico-metodolgico de
planificao situacional para o desenvolvimento dos sistemas locais de sade. Tem
como base a teoria da produo social, onde a realidade indivisvel, que entende, que
tudo que existe em sociedade produzido pelo homem. O planejamento estratgico
situacional incorpora conceitos indispensveis para pensar e fazer em sade, que devem
se ater ao que afeta as variantes que condicionam os problemas de sade e no que
apontem s as opes especficas da produo dos servios de sade.
Teixeira (2001) aponta quatro aspectos fundamentais a favor do uso do
planejamento estratgico situacional:
I. O fato do objeto do planejamento ser os problemas e as oportunidades reais de
interveno, supera a fragmentao reducionista da realidade pelas disciplinas
que se materializam conseqentemente nos setores nos quais se organiza a
interveno;
94

II. A concepo de processo constitudo em momentos que no seguem uma

seqncia rgida, o que possibilita uma articulao entre as experincias dos
vrios setores;
III. A proposta de modularizao do produto do planejamento que sintetiza os
elementos do processo de trabalho previsto (objetivos, atividades, produtos e
resultados, responsveis, participantes, prazos e recursos), que flexibiliza a
organizao do trabalho facilitando a intersetorialidade ao possibilitar a
participao de distintos atores sociais;
IV. Estas propostas de gesto do plano e gerncia de operaes, trazem embutida
uma teoria de governo que abre tambm interessantes espaos para mudana nas
prticas

institucionais,

administrativas,

democratizando

as

relaes

intensificando as aes comunicativas entre dirigentes, tcnicos e usurios dos

servios.
A autora acrescenta ainda um importante ponto para a nossa proposta. Reside no
fato de Matus considerar que o carter do objeto do planejamento, se remeter
concepo de situao. Ela entende esta concepo como sendo um conjunto de
problemas, identificados, descritos e analisados na perspectiva de um determinado ator
social, que no separa epistemologicamente sujeito e objeto. Isto permite vrias formas
de planejamento em que os atores sociais do processo tomam decises e estabelecem
aes voltadas consecuo dos seus prprios objetivos setoriais que se defrontam com
outras posies de outros atores.
Esta abordagem possibilita uma perspectiva interdisciplinar na anlise dos
problemas, abrindo chances ao dilogo entre os atores envolvidos e a identificao do
que cada setor pode fazer no sentido da interveno sobre os determinantes,
condicionantes ou fatos que expressam os problemas. A operacionalizao de aes
intersetoriais exige portanto, um processo de planejamento e programao que
materializa um espao de poder compartilhado e de articulao de interesses, saberes e
prticas dos diversos atores envolvidos estabelecendo uma instncia de dilogo e
pactuaes para a efetivao da interveno. Esta postura implica tambm na
incorporao do enfoque por problema, que so analisados por diversos ngulos, que
traduzem a contribuio das instituies envolvidas no seu enfrentamento e soluo.
Portanto, Teixeira (2001) argumenta, que para o desenvolvimento metodolgico,
o planejamento estratgico situacional deve incluir: a anlise de situao
(identificao, priorizao e anlise dos problemas); o desenho da situao-objetivo
para definio dos cenrios provveis; o desenho de estratgias para a definio de
95

linhas de ao, anlise de viabilidades das aes e a elaborao de projetos

viabilizadores e a programao de uma srie de passos operacionais que envolvem
decises e aes especficas.
No entanto, o planejamento estratgico situacional tem que ser pensado de forma
contnua e ascendente atravs de um territrio definido. Essa base territorial dever
conter as informaes localizadas da situao de sade e das condies de vida do
territrio. A territorializao este processo que tem por objetivo espacializar os
elementos e relaes importantes de uma populao, os quais traduzem no espao a
forma de sua organizao (modo e estilo de vida) e vo determinar em maior ou menor
escala seu grau de qualidade de vida.
A territorializao vem sendo entendida de uma forma bastante reduzida na
sade, limitando-se a elaborao de mapas temticos baseados em indicadores,
deixando de lado o potencial para a conduo de anlises, atravs de categorias de
cunho geogrfico que podem ser operacionalizadas para o processo de trabalho da
vigilncia em sade, como apresentamos na primeira parte desta tese.
Implica em uma coleta sistemtica de dados que vo informar sobre situaesproblemas naquela populao e naquele territrio, indicando suas inter-relaes
espaciais. Possibilita ainda, identificar reas de risco, populaes expostas e a seleo
de problemas prioritrios para as intervenes. Isto permite a escolha de aes mais
adequadas, apontando estratgias e atores que foram identificados no processo de
pesquisa, que melhor as operacionalizem e viabiliza o uso da epidemiologia como
ferramenta poderosa para o planejamento atravs da microlocalizao dos problemas de
sade (Gondim, 1999).
Unglert (1993) aponta que este processo permite entre outras coisas, a
comparao de taxas de incidncia ou mortalidade em diferentes lugares gerando
hipteses de origem etiolgica. Alm disso, os padres espaciais de distribuio de
determinado agravo so indicadores da maneira como cada espao geogrfico est
estruturado demogrfico, social e ambientalmente. A autora aponta exemplos como, os
fluxos de pacientes, que podem ser visualizados atravs de mapas como tambm fontes
de contaminao ambiental podem ser detectadas pela concentrao de agravos
relacionados ao problema em torno do foco. Alm disso, permite localizar grupos
populacionais homogneos, segundo determinado risco, cuja identificao contribui na
orientao de medidas preventivas.
O poder pblico ao planejar suas aes de sade sobre populaes especficas
pode estender, atravs da categoria territrio, seu campo de atuao formal sobre os
96

espaos, que por sua vez, devem ser observados permanentemente, pois modificam-se
conforme as dinmicas das relaes sociais, mudando ou no, a correlao de foras
existentes. Territorializando as condies concretas de vida e de sade de grupos
populacionais, eles prprios e as autoridades de sade podem reconhecer a situao de
sade, possibilitando assim elaborar prticas de vigilncia em sade promotoras de
melhor qualidade de vida.
3.4) O trabalho de campo no processo de conhecimento
A tecnologia educacional que propomos tem como base o mtodo de pesquisa
do trabalho de campo como processo de construo do conhecimento que exige, por um
lado, a busca e a observao dos fatos ou eventos e, por outro, a prpria anlise
sistemtica dos mesmos. A busca e a observao de informaes podem ser realizadas
atravs da anlise de documentos, pela produo primria de informaes ou pela
observao direta da realidade social.
Tal procedimento de observao direta, intensiva e pessoal, dos fatos ou eventos,
recebeu o nome de trabalho de campo3, que em nossa proposta pretendemos
potencializar ao mximo, tanto incorporando a busca de fontes documentais
secundrias, como principalmente na observao direta propriamente (participante pelo
aluno-pesquisador e trabalhador atuante em comunidades) manuseando instrumentos
(entrevistas, mapeamento, produo de imagens) de pesquisa. Tambm diz respeito
prioritria interao da observao com a anlise e a sntese, potencializando dessa
maneira a apreenso de situaes complexas.
Primeiramente devemos entender e nos aproximar da idia de campo que
pretendemos explicitar. Notamos que a grande maioria dos pesquisadores considera o
campo (em estudos cuja definio do espao geogrfico o que delimita a extenso da
comunidade a ser pesquisada), de uma forma geral, apenas como o recorte que o
pesquisador faz em termos de espao, representando assim uma escala cartogrfica da
realidade emprica a ser estudada.
No entanto, consideramos que o recorte no pode ser encarado apenas como uma
caixa onde depositamos e acumulamos informaes sobre um espao delimitado
territorialmente, sem fazer nenhum tipo de relao e anlise sistmica de seu interior,
tratando-o somente como uma coleo de coisas. Como visto antes, este procedimento
produto, sem dvida, de uma forma reduzida e limitada de entendimento de espao.

97

Tendo como referncia a pesquisa qualitativa, o trabalho de campo se apresenta

como uma possibilidade de conseguirmos no s uma aproximao com aquilo que
desejamos conhecer e estudar, mas tambm de criar um conhecimento, partindo da
realidade presente no campo. Com isso, estabelecemos um rico dilogo com a realidade,
fazendo com que se estimule uma importante relao do aluno-pesquisador com a
realidade social, seus sujeitos, cenrios e situaes.
O espao geogrfico um conceito essencial para anlise da realidade social,
pois trata-se de um ponto de vista cientfico de observao do mundo. Como j visto
anteriormente, muito alm de ser meramente um recorte espacial, em se tratando de
pesquisa social e humana, o lugar geogrfico primordial, refere-se ao que ocupado
pelas pessoas e grupos convivendo numa dinmica de interao social que apresenta
diferentes contextos de uso de seu territrio.
O trabalho de campo pode vir a se tornar em termos pedaggicos, o palco
privilegiado de manifestaes e interaes entre o pesquisador (no nosso caso, o aluno)
e grupos estudados, compartilhando a criao de novos conhecimentos, pois para alm
dos dados acumulados, o processo de campo pode levar reformulao das observaes
pr-concebidas, atravs da descoberta de novos caminhos.
Nessa dinmica pedaggica e investigativa os alunos-pesquisadores podem se
tornar agentes e elos fundamentais de mediao entre a anlise e a produo de
informaes. Por meio desta articulao tornam-se capazes de entender melhor os
aspectos rotineiros, as prticas, os conflitos sociais etc.
De acordo com o que foi visto mais acima, outra premissa para o trabalho de
campo, numa abordagem geogrfica de cunho pedaggico interpretativo, basear as
pesquisas nos territrios do cotidiano vivido e de trabalho do aluno, verificando assim
as singularidades locais e, com elas, poder observar as afinidades com comportamentos
ou fatos de dimenso mais global e vice-versa.
A concepo de pesquisa adotada tem em mente que a obteno de informaes
e a qualidade de sua resoluo e abrangncia espacial no dependem do tamanho do
local pesquisado. Seu potencial como arquivo natural/cultural, tem haver tambm com o
instrumental utilizado e a definio dos objetivos perseguidos.
3.5)

Os recursos investigativos e pedaggicos para a aprendizagem no

reconhecimento de contextos

98

Para atingir os objetivos pretendidos no processo de territorializao como

atividade tcnica do trabalho de campo, compreendendo os mbitos investigativos e
pedaggicos da tecnologia educacional proposta, exige-se dos recursos: capacidade de
aprofundamento na investigao e conseqentemente na aprendizagem; flexibilidade
nos diversos usos e aplicaes; criatividade no seu manuseio e nas formas dos seus
produtos e principalmente possibilidades de interatividade com o objeto de
conhecimento e com os meios empregados nesse processo.
No entanto, tratando-se de recursos para interagir o processo de trabalho da
vigilncia em sade e o processo pedaggico faz com que os recursos atendam ao
trinmio da ao estratgica de informao-deciso-ao que estrutura essa prtica em
sade.
Apresentamos assim os recursos utilizados, suas possibilidades pedaggicas e
investigativas e ainda seu potencial de incorporao no processo de trabalho da
vigilncia em sade.
3.5.1) Mtodo observacional no campo
A observao deve ser o primeiro passo para uma pesquisa de campo,
notadamente em estudos da conduta coletiva e de situaes sociais complexas. Esta
tcnica de pesquisa apresenta algumas vantagens interessantes tais como: poder
acompanhar condutas espontneas; ter certa independncia na informao; profundidade
e extenso na pesquisa e facilidade na compreenso dos fatos e eventos. Contudo essa
tcnica tem tambm limitaes, como: o alto custo financeiro de realizao; desvio de
objetividade; pouca possibilidade de padronizao e de controle das observaes4.
A nossa proposta de pesquisa de campo baseia-se amplamente neste mtodo,
mas de modo estruturado, sistematizado e utilizando instrumentos que ajudem a
exatido e a padronizao. Por exemplo, o uso do caderno de notas, pode vir a ser
sistematizado atravs de um fichamento roteirizado no campo e acompanhado de outras
formas de pesquisa que serviro de instrumentos como: dados secundrios, o
mapeamento e a produo de imagens.
A produo das informaes pelos alunos-pesquisadores consiste, atravs de
determinados instrumentos, num esforo de pesquisa para a elaborao de um
diagnstico crtico de situao de sade. Utilizamos este processo de investigao como
recurso para aprendizagem, dentro de um determinado recorte ou campo do saber, para

99

assim compreender a realidade espacial e a situao de sade, muitas vezes em seu

prprio territrio de atuao profissional.
Concebemos este processo de investigao da situao de sade e do espao
geogrfico, entendendo-o como resultado de uma construo do conhecimento realizada
pelos alunos-pesquisadores e no como um dado pr-existente em si. Neste aspecto o
mtodo observacional orientado no campo pode ser de mpar importncia para impedir
esta perigosa pr-concepo de estudos mais abstratos.
Consideramos a realidade social a partir de uma abordagem geogrfica como
uma situao a ser entendida e reconstruda, atravs do encadeamento de idias
formuladas pelo sujeito (alunos-pesquisadores) no processo pedaggico, at tornar-se
no propriamente uma realidade em si, mas com significao, uma expresso
cientificamente significativa do real na forma de espao geogrfico.
Para compreendermos a realidade social precisamos ler o espao e entend-lo
como espao geogrfico, realizando por isso passos necessrios para este processo.
Podemos desta forma, apreender a situao observada a fim de contextualizar a prpria
formao do aluno. Baseamo-nos assim nos quatro nveis de compreenso do espao
apresentado por Oliveira (1992), que passa da realidade primitiva at aquela de mxima
significao na construo do conhecimento. Por intermdio desses nveis, o fazer
geogrfico-pedaggico pode possibilitar e desencadear leituras e compreenso da
realidade social local para o diagnstico de situao de sade.
O nvel inicial, perceptivo da situao geogrfica, do conhecimento prtico que
nos faz vivenciar nossa relao com o mundo, consiste num conhecimento
dominantemente sensorial e sensvel. Permite, ao aluno a construo de um espao
elementar ou espao perceptivo, fruto do recolhimento livre da experincia do aluno,
que pode ser o seu prprio territrio de atuao profissional. por assim dizer um
espao em estado bruto -

expresso de um recorte da realidade, fundada em

sentimentos, argumentos confusos e raciocnios impulsivos. Em outras palavras, o

espao do ver imediato, do livre olhar e da primeira identificao. Um produto catico,
mas de mxima importncia subjetiva, frente s demais etapas de sistematizao, que
reflete em parte a complexidade do universo ainda no percebido conscientemente. Esta
peculiaridade o que o torna riqussimo, pois trata-se da possibilidade da interao de
saberes e de construo de um novo conhecimento no estudo do objeto de seu trabalho
de campo.
Ciente de que os alunos pesquisam para ampliar seus conhecimentos e, por isto
mesmo, sabem da insuficincia dessa primeira aproximao e codificao, devemos
100

trabalhar os alunos em funo dos demais nveis. No entanto, neste nvel que
estabelecemos a coerncia de todo nosso mtodo, inclusive interferindo na
operacionalidade geogrfica e pedaggica da proposta.
Num nvel adiante, o descritivo, que foi tradicionalmente empregado no fazer
geogrfico habitual, a passagem do livre olhar para um olhar interessado, um ato de
observar, um ver que fotografa atentamente a realidade social local em estudo. A
descrio nada mais que uma desmontagem sistemtica que traa uma rede de
classificaes, no sentido de passar do resduo catico que permanece do vis
perceptivo, para o conhecimento construdo.
A tnica descritiva to marcante na Geografia, que quando a palavra
geogrfico utilizada como adjetivo, quase na totalidade das vezes o sentido de
localizao, posicionamento, descrio espacial. Tal descrio fundamental,
desde que se destaque suas limitaes no exerccio de reconhecimento da realidade
social local, pois este geogrfico resulta de uma leitura esttica da realidade social.
A postura tipolgica e cartogrfica, na prtica deste nvel, gera um espao de
elementos precisos, porm desconexos ou fechados para uma interpretao. Por ela os
alunos podem localizar, classificar, discriminar ou mesmo definir efetivamente a
realidade social local que estudam e reconhecem. Podem entretanto, chegar a um
diagnstico descritivo e esttico, enquadrado em um s tempo e espao, o que acaba
significando um desafio para transpor seus limites e comear a busca do ver alm do
que est sendo visto (Oliveira, 1992).
J o nvel interpretativo, responsvel por anlises e snteses absolutamente
dinmicas onde a realidade visvel, torna-se pretexto para conexes entre mltiplas
realidades. o ver alm ou das mltiplas vises encadeadas, ao contrrio do livre olhar.
Os elementos classificados no nvel anterior, passam agora a compor uma trama
seqenciada de interpretaes contextuais. Tal dinamismo responde por um estudo
processual, resgatando dos componentes da realidade um movimento que recria novos
movimentos. O recorte espacial deixa de ser apenas produto cartografvel, passando a
ser parte de vrios processos que evidenciam sua explicao, sua interpretao mais
ampla e profunda.
Por fim, chegamos ao nvel mximo, que viabiliza a reconstruo do
conhecimento, a interao do processo de restituio cientfica da intersubjetividade,
onde no h distino entre sujeito e objeto do conhecimento. Este nvel, interativo,
pratica um produto da re-viso (ou da reflexo) da realidade social local (Oliveira,
1992).
101

O ato de reconstruo do conhecimento, faz interagir o aluno com a obra por ele
produzida, tornando-se uma espcie de prolongamento de sua existncia que, pela
dimenso operacional que o trabalho de campo possui implica em prticas e rotinas do
aluno-trabalhador no seu territrio de atuao profissional, atravs do diagnstico
crtico da situao de sade.
Estes nveis podem sistematizar claramente o uso dos recursos na pesquisa de
campo.
3.5.2

Tcnica de entrevista estruturada;

Entre as diversas formas de abordagem tcnica no trabalho de campo, destaca-se

nos estudos cientficos, a entrevista. Atravs desse procedimento podemos obter dados
objetivos e subjetivos. O primeiro pode ser obtido atravs de fontes secundrias em
censos, estatsticas e outras formas de registros, mas tambm atravs de entrevista em
instituies sociais, mantendo o carter de produo primria, realizada por exemplo,
em postos de sade, escolas, empresas, ONGs, associaes etc. J o segundo se
relaciona aos valores, s atitudes e s opinies dos sujeitos entrevistados. Alguns
autores consideram a entrevista como o instrumento por excelncia da investigao
social (Minayo, 1994).
A entrevista uma tcnica de coleta de dados que supe uma conversao
continuada entre informante e pesquisador que deve ser dirigida por este para que se
atinja os objetivos. Da entrevista deve ser apropriado somente aquilo que estiver
inserido diretamente no domnio da pesquisa.
Consideramos a entrevista nem tanto como uma tcnica, mas como mais uma
opo metodolgica, pois implica em uma teoria que tomada como referncia na
perspectiva deste instrumento de pesquisa. Alguns autores (Durhan, 1986 & Velho,
1986) alertam para o risco que existe, sempre que um pesquisador entrevista indivduos
muito prximos de sua prpria vida cotidiana, o que se constitui, em nosso caso, muitas
vezes no universo de trabalhadores que atuam profissionalmente e compartilham os
territrios vivenciados por estes profissionais e a populao, no que diz respeito aos
valores, preocupaes, gostos e concepes de mundo. Assinalam entretanto que,
quando decidem tomar sua prpria sociedade como objeto de pesquisa, sua
subjetividade precisa ser incorporada ao processo de conhecimento desencadeado o que
tambm no significa abrir mo de um conhecimento mais ou menos objetivo, mas
buscar as formas mais adequadas de lidar com o objeto de pesquisa.
102

Dentre os vrios objetivos a serem atingidos atravs desta tcnica destacamos

para os nossos propsitos: o estudo da conduta de grupos sociais, conhecendo a maneira
pela qual ela se comportou no passado ou se comporta no presente, em determinadas
situaes; a averiguao de fatos e eventos; determinao das opinies sobre os fatos e
eventos; determinao de sentimentos para que possamos compreender as condutas e
possveis problemas; a descoberta de planos de aes, para a definio adequada da
ao humana no cotidiano e sua realidade espacial e motivos conscientes para opinies,
sentimentos, sistemas ou condutas entre outros (Lakatos & Marconi, 1996).
Adotamos entrevistas padronizadas com roteiro previamente estabelecido para
que as respostas sejam comparadas com o mesmo conjunto de perguntas e para que as
comparaes indiquem diferenas entre os grupos de respondentes. Pretende-se com
isso estudar os motivos, os sentimentos e a conduta de pessoas no espao coletivo para
o entendimento da situao de sade.
O objetivo da utilizao deste recurso de pesquisa nesta proposta foge da
perspectiva de um resultado baseado na anlise por mtodos qualitativos em programas
computacionais. Sem dvida, os resultados das entrevistas podem ser categorizados e
analisados atravs destes programas. A inteno desta proposta, que a entrevista
produza elementos para que o pesquisador obtenha informaes para a compreenso das
condies de vida e situao de sade. O fato dos roteiros amarrarem as formulaes,
padronizando os resultados, servem como apoio compreenso dos problemas e das
potencialidades locais para soluo. Em termos da pesquisa em torno da populao,
com um universo maior, elas permitiro ao pesquisador uma idia das condies do
territrio-populao acerca dos problemas, potencialidades locais e a percepo da
populao acerca destes assuntos. As entrevistas com autoridades por serem em um
nmero menor seguem um padro mais fcil de anlise pelos pesquisadores que faro
perguntas chave para construir a sua prpria percepo.
3.5.3) Mapeamento
A aplicao deste recurso instrumental de produo primria de informaes,
de vital importncia tanto pedagogicamente para o entendimento terico-prtico da
interface territrio, condies de vida e situao de sade, quanto na possibilidade de
sua incorporao nas rotinas de trabalho em vigilncia nos servios de sade. Esse
recurso j largamente usado principalmente nos departamentos de Vigilncia
Epidemiolgica dos servios de sade e, vem sendo progressivamente mais utilizado,
103

sobretudo quando potencializado atravs de tcnicas de geoprocessamento por

intermdio de programas computacionais para a anlise espacial (Rojas, 1998).
A proposta de uso de informaes em sade territorializados em mapas, tem
como fundamento facilitar a operacionalizao pedaggica de alguns conceitos bsicos
dos sistemas locais de sade, principalmente no que se refere a aspectos da vigilncia
em Sade (Unglert,1993).
O processo de territorializao desenvolvido para o planejamento em sade, se
baseia amplamente na utilizao de mapas, normalmente efetuado atravs da elaborao
de um ou mais mapas, que permitem visualizar e analisar informaes georreferenciadas
onde todas as informaes so associadas a um territrio, isto , so localizadas
geograficamente, o que propicia a incorporao de variveis para a anlise da situao
de sade. Algumas delas (densidade de construes, desmatamento, hidrografia,
localizao de objetos de encontro estaes (Giddens, 1989) - de populaes em
escolas, em locais de trabalho e comrcio ou para o transporte etc), podem servir
anlise geogrfica de eventos de sade por estarem relacionadas a outras informaes de
interesse mais direto para a vigilncia em sade, como as formas de habitao,
densidade demogrfica, infra-estrutura e de condies ambientais etc (Barcellos &
Bastos, 1996).
No podemos encarar o mtodo cartogrfico como meramente descritivo como
pode parecer, mas sim para possibilitar interpretaes, relacionamentos e montar
cenrios.

O mapeamento permite sobremaneira, trabalhar a sntese5 geogrfica

aproximando e (re)construindo sua totalidade, buscando suas expresses territoriais e

representando-as atravs de mapas condicionados pela prpria entrada de dados. Alm
disso, os mapas possuem grande capacidade pedaggica na aprendizagem das interaes
humanas e dos objetos geogrficos que a sustentam So elementos concretos do espao
cuja base fsica codificada por intermdio de sinais e convenes facilitam a sntese
interpretativa.
Os dados sobre sade por exemplo, tm uma dimenso geogrfica que podem
ser inseridas nas contextualidades sociais locais, onde a distribuio geogrfica de
eventos de sade consiste numa das primeiras caractersticas, e a mais evidente, para ser
analisada na avaliao dos resultados das pesquisas de situao de sade.
No entanto, ao trabalhar o contexto dos territrios da vida cotidiana de
populaes, tendo como instrumental o mapeamento, deve-se ter em mente, conforme
mencionamos na primeira parte do trabalho, que a territorialidade humana tem que ser
entendida como produto da prtica social. Esse processo envolve assim a apropriao,
104

os limites e a inteno de poder sobre uma poro precisa do espao,

independentemente da limitao formal do Estado normativo. Essa territorialidade
decisiva para a compreenso das questes essenciais, para a correta, e adequada,
delimitao do espao geogrfico que se constituir na arena de implementao de
novas prticas de vigilncia da sade e na expresso de territorialidade que a ele se
associa.
Por isso, apesar de estar restrito quando de sua implementao a uma
territorialidade pr-definida, devem os mapas, serem modelados de modo a expressar da
melhor forma possvel, tanto os espaos de fluxos da organizao econmica, como o
espao da identidade scio-cultural retratando assim tambm, a organizao econmica
e social do mesmo (Pina, 1997).
O mapeamento permite incorporar informaes secundrias localizadas
espacialmente, obtidas no trabalho de pesquisa em banco de dados e o levantamento de
informaes primrias localizadas no campo, referenciando informaes do espao, tais
como: condies de habitao; infra-estrutura urbana; organizao do territrio; objetos
geogrficos vinculados produo, circulao e cultura; ocorrncia de agravos e outras,
para posterior relacionamento.
Para Barcellos & Bastos (1996), nos mapas possvel organizar informaes e
fazer comparaes para analisar problemas de sade que so muito difceis de conseguir
sem eles, pois colocando todas as informaes juntas, alm de podermos ver os diversos
aspectos do problema, podemos fazer um planejamento de como evit-lo ou controllo.
Ressaltamos ainda, o potencial de incorporao pelos servios dessa informao
territorializada em mapas6, que pode vir a ser ainda, digitalizada e trabalhada atravs de
tcnicas de geoprocessamento, visando a sua introduo na organizao de rotinas e no
prprio processo de trabalho das equipes das unidades de sade e dos sistemas de
vigilncia.
Muito alm do mapeamento temtico, so grandes as possibilidades de anlise
na produo de mapas, principalmente atravs da relao entre diferentes variveis
expressas nos respectivos mapas bsicos digitalizados e correlacionados por
geoprocessamento em uma mesma base territorial definida, onde cada camada de dados
corresponde a distribuio de uma varivel. Vrios fatores de risco podem vir a ser
correlacionados e comparados atravs de superposio e, com a agilidade dos softwares
de geoprocessamento, facilitar e principalmente potencializar anlises simultneas dos

105

eventos, auxiliando a formulao de hipteses para explicar a produo e distribuio

espacial do agravo sade.
A utilizao das novas geotecnologias, cada vez mais empregadas nos servios
de vigilncia, aponta a necessidade de incorporar a produo digitalizada na construo
de Sistemas de Informao Geogrfica SIG no ensino da vigilncia em sade,
especialmente atravs de tecnologias educacionais de abordagem geogrficas de
realidades sociais como a do trabalho de campo.
3.5.4) Semitica do espao: produo de imagens-moldura em fotografias
Outro recurso pedaggico e investigativo, a produo de imagem pelos alunos,
realizada durante as pesquisas de campo no (re)conhecimento das condies de vida e
situao de sade nos territrios estudados. A proposta de utilizar a produo de
imagem, por intermdio de fotografias, baseia-se no fato de que este instrumental pode
servir como recurso estratgico na abordagem e identificao das questes de sade. A
roteirizao de produo de imagens sobre os contextos sociais locais e a situao de
sade especfica, pode servir como ferramenta para a investigao e reconstruo do
conhecimento.
Mas, o que olhar o mundo atravs de lentes de mquinas fotogrficas? De que
modo, podemos tirar partido do uso da tecnologia para construirmos um conhecimento
crtico das condies de vida e situao de sade de territrios? Nos dias de hoje
sentimos cada vez mais e com maior evidncia como a tecnologia da imagem se
transformou numa espcie de prtese do olhar. Souza & Lopes (2002), consideram que
depois da inveno do ato de fotografar, a experincia humana nunca mais foi a mesma,
pois conquistamos um olhar sobre a materialidadade do mundo fsico e social que antes
no era possvel, criando em ns uma nova conscincia cultural e subjetiva do mundo.
A produo do conhecimento nos dias de hoje, no pode dispensar a capacidade
de dialogar com as tecnologias disponveis, fazendo com que o educador construa com
essas tecnologias novas possibilidades de uso, criando novas estratgias de interao na
produo de conhecimento e principalmente, dando a possibilidade de recuperar a
dimenso ldica na aprendizagem. A produo de imagens fotogrficas atravs de uma
tecnologia educacional estruturada, desencadeia um outro modo de olhar o mundo
(Souza & Lopes, 2002), enriquecendo a pesquisa para aproximao de realidades
sociais, dos objetos e aes no territrio, da dinmica social e suas especificidades para
a produo social da sade.
106

A construo da imagem se d na interlocuo, num primeiro momento, entre o

sujeito e o seu olhar da realidade social e, posteriormente, por meio de palavras, na
interpretao das imagens reconstruindo desta forma o conhecimento sobre a situao
observada. A linguagem fotogrfica vista como mais um recurso pedaggico a ser
explorado na busca de alternativas curriculares que facilitem o processo de ensinoaprendizagem (Souza & Lopes, 2002).
As condies de vida e situao de sade, que podem ser retratadas por imagens,
referem-se s condies materiais necessrias subsistncia (Possas, 1994),
relacionadas situao da habitao, do saneamento bsico e infra-estrutura, das
condies do meio ambiente natural, do ambiente construdo que expressam
territorialmente os recursos sociais, culturais, econmicos e mais especificamente dos
servios de sade.
Acreditamos que os espaos fsicos da existncia humana, expressos nestas
condies materiais de subsistncia, detm um conjunto de signos que encontram no
texto visual um grande potencial no s para expressar o conhecimento, mas
principalmente como estratgia de anlise qualitativa e aprendizagem das questes
sobre as condies de vida e de situao de sade.
A forma mais freqente na utilizao de fotografia em estudos para a
reiterao do texto escrito, onde as imagens cumprem o mesmo papel das manchetes do
jornal, apontando ou sublinhando a questo estudada. O texto escrito e o visual
aparecem juntos, e se complementam.
Nas cincias humanas o texto verbal foi consagrado e tornou-se a forma
prioritria de expresso ocidental e moderna. Os textos visuais, ficaram relegados
condio de ilustrao dispensvel ou superlativa. No entanto, as contribuies
cognitivas e educacionais do texto visual so flagrantes. Atravs da deduo e sntese,
possvel obter informaes que no se encontram diretamente visveis na fotografia.
Aps uma leitura inicial, que seria um exerccio de identificao, a imagem fotogrfica
admite a interpretao, que resulta de esforo analtico, dedutivo e comparativo
(Moreira Leite, 1998).
Entre a imagem e a realidade social que representa, existe uma srie de
mediaes que fazem com que a imagem no seja apenas restituio, mas reconstruo
do que preciso aprender a sentir e ver. Dessa forma, que um conhecimento
preexistente da realidade a ser representada na imagem mostra-se importante para o
reconhecimento do contedo a ser explorado na imagem fotogrfica permitindo a
reconstruo do conhecimento (Moreira Leite, 1998).
107

A prtica de produo fotogrfica em trabalhos de campo, e os significados da

imagem produzida revelam regularidades objetivas de comportamento coletivo e a
experincia vivida desses comportamentos, alm de apresentar o territrio no qual as
atividades, os atores sociais e o contexto social local so articulados e vividos.
As imagens fotogrficas retratam a histria visual de uma sociedade,
documentam situaes, estilos de vida, atores sociais e rituais e, ressaltando,
aprofundam a compreenso dos objetos materiais do territrio, suas formas e suas
transformaes ao longo do tempo. Mais ainda, a anlise comparativa de imagens no
tempo tem permitido a reconstituio da histria cultural de alguns grupos sociais e um
melhor entendimento dos processos de mudana social (Bitencourt, 1998).
interessante observar que o uso da imagem na pesquisa de campo no pode se
ater unicamente a seu carter documentrio, ou anlise de contedo da imagem na
pesquisa. Deve considerar principalmente o processo de atribuio de significados
produzidos pelos alunos-pesquisadores neste processo de aprendizagem. O modo
reflexivo de interpretao, contido na anlise de contedo de imagens, faz da fotografia
um meio para elucidar as representaes criadas pelo aluno no trabalho de campo ao
preservar um evento, um fato ocorrido em um momento determinado, preservando a
imagem das faces, dos lugares, das coisas, das memrias e das situaes sociais e
sanitrias. A fotografia pode ser assim, uma importante linguagem a ser explorada no
processo de construo de conhecimento, na busca de sentidos e de significados.
3.5.5) Pesquisa documental e de dados secundrios
Apesar de no ser considerada uma tcnica usada em trabalho de campo, em
nossa metodologia estamos adotando o levantamento de dados como o primeiro passo
para a pesquisa de campo. a fase da pesquisa realizada com o intuito de recolher
informaes prvias sobre o territrio-populao e os indicadores mais gerais de
situao de sade e de condies de vida sobre o lugar geogrfico em investigao.
Esse material-fonte geral til no s por trazer conhecimentos que servem de
base ao nosso campo de interesse, mas sugere ainda problemas e hipteses iniciais e
com isso orientar nosso processo de investigao. Esses materiais podem ser: os
relatrios de pesquisa baseados em trabalho de campo j realizados; estudos histricos
recorrendo aos documentos originais; pesquisa estatstica baseada em dados do
recenseamento; material cartogrfico (mapas); udio-visuais em VHS e em outros tipos;
fotografias; gravaes etc.
108

Exemplos importantes so os grandes bancos de dados (do IBGE; dos Sistemas

de Informao em Sade nacionais), informaes e dados de secretarias municipais e
estaduais (de sade; de meio ambiente; de educao; de planejamento; de cultura etc),
de associaes sociais, de ONGs, de empresas pblicas e privadas, arquivos
fotogrficos obtidos em meio digital (Internet) e/ou impressos.
Comentrios finais
A identificao e a produo de informaes so fundamentais para o processo
de trabalho dos profissionais que atuam na vigilncia em sade. A produo e a
articulao intersetorial da informao se constitui como o aspecto mais estratgico para
a prtica educativa e comunicativa da vigilncia em sade. A tecnologia educacional
baseada no trabalho de campo, como estratgia didtica, tem na pesquisa de
informaes sobre as condies de vida e a situao de sade, o eixo do processo
pedaggico, onde a produo da informao deve ser entendida como um insumo para
que se d o desenvolvimento da aprendizagem.
Dentro desta perspectiva, o desenvolvimento de metodologias ativas de
aprendizagem associadas a recursos pedaggicos que permitam a interatividade entre a
realidade social e dos servios e os contedos temticos do campo da vigilncia em
sade so de impar importncia para que haja a melhoria na formao profissional e
conseqentemente da qualidade de vida da populao.
Para que isso se efetive a tecnologia educacional como estratgia pedaggica de
aprendizagem, deve preencher alguns requisitos necessrios que iremos propor em um
processo formativo que ser apresentado na prxima parte da tese, tais como:

Ser capaz de reconstruir o conhecimento do aluno-trabalhador, atuante num

determinado territrio e sistema de sade local;

Ser uma ferramenta terica e prtica adequada para o processo pedaggico

de qualificao de profissionais de sade para possibilitar a interveno nos
contextos sociais locais visando o processo de trabalho futuro do alunotrabalhador;

Induzir a interatividade entre sujeito e objeto de estudo na pesquisa, isto ,

entre o aluno-trabalhador de um SUS local e o contexto social local,
indicando uma didtica voltada para a pedagogia da aprendizagem
reconstrutiva, indo de acordo com os princpios pedaggicos desta proposta;

109

A pesquisa no trabalho de campo deve refletir os conceitos e categorias

propostas, permitindo com isso a compreenso dos contextos sociais locais,
suas especificidades e situao de sade e as possibilidades de ao dos
servios e das comunidades;

Os recursos e os instrumentos pedaggicos e investigativos devem ser

adequados pesquisa bem como para a aprendizagem.

NOTAS
1 - O contedo deste texto teve como base o Termo de Referncia elaborado para o
Laboratrio de Tecnologias Educacionais para a Educao Profissional de Nvel Mdio
em Sade, da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/Fiocruz. Os autores foram
os professores-pesquisadores da EPSJV - Maurcio Monken (coordenao), Maurcio
De Seta, Carlos Batistella e Srgio Munck.;
2 - Os fundamentos tericos do PES, so baseados na teoria das situaes e no
pensamento estratgico. Matus, C Poltica, Planejamento e Governo. Braslia; IPEA,
1993.
3 - Dicionrio de Cincias Sociais, Fundao Getlio Vargas, MEC, RJ, 2 Ed. 1987.
4 - Isto ser demonstrado mais adiante.
5 - Sntese no sentido criador do observador (Maturana, 1997).

110

6 - Falamos em mapeamento artesanal devido ao carter manual de elaborao e

tambm pelo fato da necessidade de diferenciar da produo eminentemente digital,
atravs de softwares de geoprocessamento.

111

Captulo 4) Interagindo o processo pedaggico com o processo de trabalho atravs

do reconhecimento do territrio: o trabalho de campo em ao no PROFORMAR
- Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade
Esta parte da tese apresenta a incorporao da tecnologia educacional proposta
na mesma, em um programa de formao profissional para o SUS no campo da
vigilncia em sade onde foi possvel estruturar, conforme os pressupostos conceituais e
pedaggicos apresentados anteriormente, a estratgia pedaggica central do processo
formativo e como parte integrante do conjunto de materiais didticos propostos para
este programa de formao.
O Sistema nico de Sade ao buscar uma nova reorientao para suas prticas
de sade deve incidir necessariamente sua ateno para a reconfigurao do papel dos
agentes dessa transformao. A expanso dos programas PACS e PSF, a
descentralizao das aes de Epidemiologia e Controle de Endemias (PPI/ECD) so
processos definidores que caminham para a operacionalizao de outro modelo, que
passa assim, por uma reviso dos processos de formao e capacitao dos
trabalhadores no s de nvel mdio como de nvel superior, no que diz respeito aos
contedos, estratgias, prticas, marco conceitual e metodolgico (Batistella, 1999).
4.1) Sade, educao, cidadania e participao: desafios para o sculo XXI a
experincia do PROFORMAR1
O Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade PROFORMAR, tem como pano de fundo dois contextos estruturantes:

O processo de descentralizao do Sistema nico de Sade;

A nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao.

O SUS a partir de 1988 vem tentando se consolidar nos mltiplos espaos

nacionais atravs de diferentes propostas, consoante aos projetos polticos de cada
instncia federativa, quase sempre com baixa eficcia, eficincia e efetividade junto
populao, fato que se agravou nos ltimos oito anos, tornando sua factibilidade
vulnervel frente ao projeto neoliberal em curso.
J a Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB) - Lei 9.394, promulgada em
1996, trouxe para a sociedade brasileira, um conjunto de proposies contraditrias
dada a pouca clareza do seu texto, traduzidas na evidente diminuio da
responsabilidade do Estado com a Educao e no cerceamento da sociedade civil em
112

participar das decises sobre o ensino (Grossi, 1997; Ramos, 2001). Tambm possvel
perceber a existncia de dois projetos, o oficial com o olhar no mercado e na
desregulamentao, e o outro, de educadores, pais e alunos buscando, por dentro da lei,
encontrar alternativas viveis a democratizao e universalizao da educao e do
ensino
4.1.2) Velhos dilemas, novos desafios
O sistema de sade brasileiro vem passando por transformaes radicais que
modificaram substancialmente o pensar e o fazer em sade. Essa radicalidade est
refletida na reorientao dos seus grandes eixos norteadores:

Na concepo do processo sade-doena - de uma viso negativa,

focada na doena e no indivduo para outra positiva que favorece a
construo de ambientes saudveis com aes voltadas para a
coletividade;

No paradigma sanitrio - centrado no modelo mdico-assistencial e a

biologia para um "modelo de ateno" que privilegia a qualidade de
vida e o desenvolvimento global das comunidades com a participao
dos cidados, e;

Nas prticas em sade - baseadas em aes curativas e de reabilitao

para aquelas de promoo, preveno e vigilncia na perspectiva da
produo social da sade.

No mbito da gesto, a municipalizao aponta novos papis para o

Ministrio da Sade (MS), as Secretarias Estaduais de Sade (SES) e
as Secretarias Municipais de Sade (SMS), como tambm a
reestruturao da Fundao Nacional de Sade (FUNASA) e a
relao entre o setor pblico e o privado.

Esse outro desenho tcnico-institucional traz para cada uma dessas instncias,
novos desafios: descentralizar aes e servios; coordenar pactos poltico-gerenciais;
desenvolver processos de negociao institucional e, operacionalizar sistemas
diversificados de gesto de forma orgnica e sistematizada, pela transferncia de
tecnologias e conhecimentos para o fortalecimento dos nveis locais.
As Normas Operacionais NOB/96 e NOAS/2001/2002, e suas regulamentaes,
destacam a realocao de pessoal do nvel federal para estados e municpios, como uma
diretriz fundamental para estruturao e reorganizao dessas instncias executoras dos
113

SUS. O processo de descentralizao das aes de epidemiologia e controle de doenas,

institudo pela portaria 1.399 de 16/12/99, necessariamente exigia a aplicao dessa
orientao em relao aos recursos humanos da FUNASA, envolvidos no controle de
doenas transmitidas por vetores. O desafio posto o de qualificar e requalificar essa
fora de trabalho, para o cumprimento do seu novo papel frente s exigncias e
especificidades dos nveis estadual e municipal, criando uma nova identidade para esses
trabalhadores dentro do SUS.
Historicamente vinculados s atividades de campo e de educao em sade, os
guardas de endemias da FUNASA, se constituem em uma fora de trabalho,
diversificada e numerosa em todo o territrio nacional, com escolaridade variando do
ensino fundamental ao ensino superior, e processos de trabalhos focados em endemias
especficas A constituio de processos de qualificao e requalificao em escala de
massa, tal como o proposto nesse programa, comporta um desafio aos limites da
modalidade de ensino presencial. (Gondim & Monken, 1997).
O grau de complexidade em que se situa o processo de trabalho em sade
decorrente das transformaes em curso no mundo do trabalho, em especial aquele dos
trabalhadores de nvel mdio, dada a sua insero desigual no interior do setor, aponta
para a necessidade de redefinio dos atuais perfis dos agentes dos servios de sade
para construo de perfis e papis mais amplos que ofeream a esses trabalhadores a
oportunidade de construir uma identidade profissional dentro do SUS. Tais questes
trazem reflexo novas abordagens na formao e no trabalho em sade, dentre as
quais a abordagem das competncias.
4.1.3) O PROFORMAR;
A proposta se caracteriza como um programa de educao continuada, que
estabelece estreita relao entre os contedos terico-conceituais e os princpios e
diretrizes

do

SUS,

adequao

da

metodologia

de

ensino-aprendizagem,

problematizadora e reconstrutiva, s transformaes no processo de trabalho e a

construo da cidadania, e a pertinncia das estratgias pedaggicas s novas demandas
das prticas sanitrias locais.
Nessa perspectiva, o PROFORMAR tomou como referncia o arcabouo
terico-conceitual da vigilncia em sade/VS, colocada como eixo de um processo de
reorientao dos atuais modelos assistenciais do SUS (Teixeira,C. et al, 1998, 2001).

114

O conceito de interdisciplinaridade imanente vigilncia em sade reconstri

para o campo da sade pblica a possibilidade de pensar e fazer sade a partir do
contexto de cada realidade social, onde os acontecimentos que afetam a qualidade de
vida das populaes so decorrentes de interaes e situaes diversas. Essa
reconstruo cognitiva acerca dos problemas e necessidades em sade, ao mesmo tempo
afirma a complexidade e a dinmica da vida cotidiana e indica o espao local como
lugar singular para transformaes das prticas de sade (Gondim, 1999).
O desafio de qualificao coletiva decorrente de transformaes nas prticas de
sade, seja na natureza e na organizao do trabalho seja em decorrncia da dinmica
das inovaes tecnolgicas, vem requerer estratgias de ensino e de aprendizagem que
possibilitem formar trabalhadores em escala nacional. A proposta opta por utilizar a
modalidade da Educao Distncia, conjugando-a a momentos presenciais, que
complementam e materializam a relao pedaggica, viabilizando nveis crescentes de
saber tcnico, cientfico, tico e poltico.
A vigilncia em sade o construto articulador dos conhecimentos a serem
construdos, que estrutura um rol de competncias e habilidades para esse novo
agente das prticas sanitrias locais, redefinindo seu papel no interior das equipes de
sade das Secretarias de Sade Estadual e Municipal, conformando um novo perfil
profissional, para em seguida definir contedos, estratgias e meios necessrios sua
consecuo.
Dentro dos marcos da vigilncia em sade o papel do agente local de vigilncia
em sade est apontado como o interlocutor entre o Sistema nico de Sade e a
comunidade, constituindo-se como elo de referncia capaz de fomentar, articular,
mobilizar prticas educativas e executar aes de promoo, vigilncia e controle de
riscos e agravos sade.
Seu processo de trabalho caracteriza-se como um processo institucional
integrador, inserido em uma rede de relaes hierarquizadas, seja no interior do prprio
setor seja fora dele.
Nesse sentido deve ser orientado pela reflexo e a crtica sobre as prticas a
serem desenvolvidas, a partir da contextualizao dos diferentes cenrios polticoeconmico e scio-sanitrio, que se apresentam a cada tempo histrico, tendo como
referncia um territrio-processo e uma populao. Assim podemos afirmar tratar-se de
uma ao necessariamente sistemtica e flexvel, de carter dialgico e comunicativo a
ser executada por uma equipe multiprofissional, atravs do enfoque interdisciplinar, que
propicia a integrao intra-setorial e intersetorial, na perspectiva de se estabelecer
115

pactos e negociaes para resolver problemas e atender necessidades da populao em

sua esfera de poder.
4.1.4) A rede PROFORMAR;
Para garantir a viabilidade pedaggica da proposta, conferir sustentabilidade
poltico-operacional ao Programa e aferir qualidade e efetividade ao processo, foi
elaborado um desenho organizacional em rede, que articula, simultaneamente, um
sistema de gesto institucional compartilhado entre FUNASA e EPSJV a uma
horizontalidade gerencial pactuada entre FUNASA, SES e SMS mediadas pelos
Ncleos de Apoio Docncia (NAD) para tomada de decises tcnico-operacionais.
A rede se materializa por coordenaes geral, gerncias regionais e estaduais, e
um sistema de tutorias locais, buscando construir uma malha de articuladores
pedaggicos, habilitados para conduzir processos pertinentes s modalidades de ensino
distncia e presencial, para garantir a execuo seqencial do Programa em amplitude
nacional. (Gondim & Monken, 1997).
O aluno interage nessa trama, de forma direta e sistemtica, atravs dos
professores/tutores localizados nos NAD e em um territrio-populao delimitado por
seu processo de trabalho. O conhecimento construdo por meio de diferentes mdias e
por momentos explicativos presenciais onde, se (re)elaboram conceitos e mtodos,
solucionam problemas, esclarecem questes e sistematizam o aprendizado.
Os tutores, vinculados base da rede, se articulam com todas as outras instncias
gestoras do programa, num processo ascendente de planejamento e interlocuo a
base que imprime a direcionalidade do processo de ensino e aprendizagem. nela que
se realiza concretamente a construo do conhecimento, e se localiza o maior
contingente de atores envolvidos, cerca de 26.660 alunos e 400 tutores no momento
inicial.
4.1.5) O desenho do curso;
O curso inicial do Proformar se estrutura por 4 (quatro) momentos presenciais
com alunos e tutores, onde se pretende realizar seminrios de sntese, para re-significar
os contedos terico-prticos desenvolvidos pelo material didtico e instrucional de
campo, propiciando a troca de experincias e a resoluo de questes pendentes; de 3
(trs) unidades de aprendizagem e 7 (sete) mdulos temticos, onde os contedos
116

tericos e prticos so trabalhados individualmente pelos alunos, e orientados

distncia pelo tutor.
O desenho do curso inspirou-se na idia de um currculo integrado, onde os
contedos de ensino e de aprendizagem se orientam a partir da realidade social,
buscando traduzir as funes que se desejam que o aluno cumpra em relao vida
cotidiana, aos indivduos, cultura e sociedade, contextualizados em uma perspectiva
histrico - crtica.
A utilizao de uma modalidade de ensino que conjuga momentos distncia a
momentos presenciais tem na pessoa de um tutor o elemento articulador das situaes
de aprendizagem. Esse professor-tutor ir, durante todo o desenrolar do curso
desenvolver atividades prticas de significao do aprendizado, que possibilitaro aos
alunos, seja nos momentos distncia seja nos momentos presenciais, realizar
aproximaes sucessivas com seu objeto de estudo o diagnstico da situao de sade
e das condies de vida da populao sob seus cuidados, para compreender de forma
crtica e reflexiva, os processos produtores de sade ou doena que ocorrem em um
territrio-populao, para agir comunicativamente sobre eles.
4.1.6) A prtica educativa;
Para efetivar o processo de aprendizagem do primeiro curso de agentes locais de
vigilncia em sade do PROFORMAR, foi necessrio pensar em estratgias
pedaggicas e didticas, que possibilitassem, ao mesmo tempo, dialogar e interagir com
o aluno e o tutor nos momentos distncia; viabilizar a problematizao e significao
do conhecimento nos momentos presenciais e, propiciar articulao entre teoria e
prtica, escola, servios e comunidade.
O material didtico foi pensado como um conjunto de ferramentas (meios),
articuladas atravs da prtica cotidiana dos alunos nos servios e de um trabalho de
investigao de campo, que instigasse a reconstruo do fazer e do pensar desses
sujeitos, a partir do olhar contextualizado sobre o espao de suas prticas locais.
J o trabalho de campo - ensaio de vigilncia, se caracteriza como uma
atividade didtico-pedaggica que articula teoria e prtica atravs da coleta de
informaes, da produo de imagem fotogrfica, e de mapa do territrio de atuao de
cada profissional. Constitui-se como um processo investigativo - o diagnstico das
condies de vida e da situao de sade de territrios, e dever traduzir-se e
concretizar-se em situaes do cotidiano e de reflexo sobre a realidade local observada.
117

O trabalho de campo possui, simultaneamente, uma natureza educativa e

investigativa. A primeira se afirma no interior do processo pedaggico, em funo das
mediaes que estabelece entre os saberes e as prticas cotidianas, resignificando a
aprendizagem na articulao escola-servios-comunidade. A segunda se constri, pela
busca sistemtica de informaes sobre um territrio-populao, atravs de
metodologias quantitativas, qualitativas e tcnicas de territorializao, revelando
realidades scio-sanitrias-espaciais e a articulao trabalhador-servios-prticas.
O trabalho dividido em etapas procurando relacion-las aos contedos do
material impresso, referentes aos mdulos de cada uma das unidades de aprendizagem.
Esse instrumento ir fornecer as informaes necessrias tomada de deciso, para
formulao estratgica de um plano de ao em vigilncia em sade para o
enfrentamento contnuo dos problemas de sade identificados.
4.1.7) Buscando concluir;
Construmos uma proposta pedaggica que busca romper com a lgica
prescritiva da pedagogia das competncias que subjaz ao texto da LDB, substituindo-a
na prtica pela pedagogia da autonomia - das relaes ticas, do respeito dignidade e
prpria autonomia do educando onde se pretende, em ltima anlise, no processo de
ensino e de aprendizagem construir sujeitos cognoscentes. Ensinar a partir da
experincia dos alunos com liberdade e ousadia, vis--vis uma proposta terica slida
e uma metodologia consistente que permite, a cada movimento, (re)elaborar trajetos e
configuraes curriculares sem perder a unidade e o trao formador planejado.
Ao longo dessa trajetria, enfrentamos e nos associamos ao processo de
descentralizao empreendido pelo SUS, tendo na municipalizao a sua mola
propulsora, o qual nos traz reflexo questes relevantes que vo influir e confluir para
mudanas significativas nas prticas sanitrias a serem desenvolvidas nos sistemas
locais de sade, conseqentemente na qualificao profissional de seus trabalhadores.
A heterogeneidade de configuraes poltico-geogrficas e de situaes
administrativo-sanitrias vai contribuir, em maior ou menor proporo, para autonomia
de cada uma dessas instncias, conseqentemente, para a melhor ou pior estruturao do
SUS em cada sistema local. Assim, quando as demandas de formao profissional so
feitas em escala de massa e abrangncia nacional, tendo como pressuposto a
descentralizao de fora de trabalho para outros nveis do sistema, preciso se ter claro
a dimenso continental brasileira e sua realidade federativa.
118

O PROFORMAR portanto, se coloca como um programa valioso e oportuno no

cenrio atual do SUS, se configurando como estratgia indispensvel para um novo
ordenamento de aes e servios, seja pelo recorte terico que norteia sua proposta
pedaggica - a promoo e a vigilncia em sade, seja por sua abrangncia de massa,
cuja imagem-objetivo qualificar, simultaneamente, em todo territrio nacional, um
contigente significativo da fora de trabalho dos nveis fundamental e mdio 26.660
da FUNASA e 42.000 de Estados e Municpios, para desenvolverem aes de promoo
e vigilncia no controle de doenas e em epidemiologia. Esses profissionais
qualificados dentro dos marcos estabelecidos pelo Programa podero, em curto espao
de tempo, imprimir nas equipes de sade e junto s populaes novas formas de pensar
o bem-estar social, na perspectiva de se construir prticas sanitrias coletivas e
inovadoras, que tenham como fim a produo social da sade e como estratgia uma
ao educativa e comunicativa.
4.2) O trabalho de campo no processo de qualificao profissional: o caderno de
atividades do trabalho de campo do 1 Curso de Desenvolvimento Profissional de
Agentes Locais de Vigilncia em Sade do PROFORMAR2.
O caderno de atividades do trabalho de campo PROFORMAR
Orientaes para a realizao das atividades de aprendizagem
As atividades apresentadas neste caderno visam auxiliar a reflexo sobre os
temas essenciais dentre os tratados no curso, bem como orientar o ensaio de vigilncia,
atravs do trabalho de campo, para a elaborao do diagnstico das condies de vida e
situao de sade do territrio.

119

Trabalho de Campo:
Diagnstico das Condies de Vida e Situao de Sade de Territrios
Apresentao
O curso de agentes locais de vigilncia em sade do PROFORMAR
estruturado por momentos de estudo em materiais didticos, utilizados tanto distncia
como nos momentos presenciais, divididos pelos mdulos temticos nas unidades de
aprendizagem e por momentos de investigao - o trabalho de campo - que visa
(re)construir conhecimentos necessrios a sua competncia tcnica, possibilitando
habilit-lo naquilo que o identificar como AVISA (Agente Local de Vigilncia em
Sade) dentro do SUS local.
Buscamos nas estratgias e proposies do Sistema nico de Sade os
fundamentos para sua execuo, como forma de tornar vivel um trabalho educativo na
relao que ele estabelece com os servios de sade e a comunidade.
Os momentos de investigao colocam o AVISA em contato com o contexto
local atravs da anlise das condies de vida e sade da populao. Esse exerccio de
observao e pesquisa, visa elaborar um diagnstico das condies de vida e situao de
sade local, na perspectiva de que os AVISA passem a reconhecer os problemas e as
necessidades sociais da populao no territrio, e desse modo, propor intervenes e
prticas em sade.
1) O que o trabalho de campo de reconhecimento das condies de vida e
situao de sade do territrio?
A lei 8080/90 do SUS, busca reorientar a gesto do sistema, destacando o papel
da esfera municipal enquanto responsvel imediato pelo atendimento das necessidades e
demandas de sade da populao e das exigncias de interveno sanitrias em seu
territrio. Como j visto, a vigilncia em sade uma proposta nova de redefinio das
prticas sanitrias.

120

O ponto de partida para o desencadeamento do processo de planejamento da

vigilncia em sade, o entendimento do sistema municipal de sade local, isto , o
(re)conhecimento do territrio do municpio segundo as relaes entre condies de
vida, sade e acesso s aes e servios de sade pela populao, que implica num
processo de coleta e organizao de dados demogrficos, scio-econmicos, polticoculturais, epidemiolgicos e sanitrios.
Esse reconhecimento compe uma das ferramentas bsicas da vigilncia em
sade que o planejamento estratgico situacional, pensado de forma contnua e
ascendente a partir de um territrio definido. Essas bases territoriais contm as
informaes referentes s condies de vida, sade e dos servios de sade.
2) Objetivo
O objetivo geral propiciar ao AVISA, atravs de um ensaio de vigilncia no
processo de aprendizagem, a elaborao de investigao de problemas e reas de risco,
de reconhecimento das condies de vida local, e o resgate da sua cidadania como
sujeito histrico e trabalhador de sade. Pretende-se que no processo formativo, os
AVISA, elaborem um diagnstico preliminar das condies de vida e situao de sade
do seu territrio de atuao profissional; que possibilite o reconhecimento da
complexidade da realidade local a partir do territrio, identificando situaes-problema
e reas de risco sade e que visualize um plano de ao mnimo para a vigilncia dos
problemas de sade prioritrios, utilizando-se de prticas comunicativas e educativas
para atingir este propsito.
3) Como vamos fazer o trabalho de campo?
O trabalho composto por trs fases, divididos em sete mdulos relacionados
aos contedos dos livros referentes aos mdulos de cada uma das unidades de
aprendizagem que, ao interagir com a investigao, possibilita construirmos o
diagnstico com as observaes desejveis formulao de um plano bsico de ao de
vigilncia em sade para ateno contnua dos problemas de sade identificados.
Utilizaremos como recursos para a investigao:

Roteiros de apoio produo de imagens fotogrficas (roteiro 3) para

observao das condies de vida e de problemas de sade;

121

Pesquisa de informaes secundrias e primrias, atravs de entrevista com

os atores locais principais como, moradores, representantes de entidades
civis e profissionais do sistema de sade local e de outros setores (roteiro 1,
2, 4 e 6);

Confeco de mapa bsico do territrio (roteiro 5);

Roteiros
Os roteiros servem para apoiar e facilitar os AVISA na pesquisa. Os roteiros
sugeridos para a orientao do trabalho de campo podem ser acrescidos de
questionamentos novos propostos pelo prprio AVISA ou pelo tutor, desde que a
proposta inicial sugerida seja mantida.
4) A definio do territrio base para o trabalho de campo
O territrio para a realizao do trabalho de campo, pode:
1. Coincidir com o municpio, no caso do AVISA trabalhar na Secretaria
Municipal de Sade e o municpio ser de pequeno porte, ou pode ser um
agregado de municpios em casos especficos de regies menos povoadas. O
territrio ser igual ao municpio (ou agregado), correspondendo assim rea de
abrangncia da(s) Secretaria(s) Municipal de Sade.
2. Ser parte(s) de um municpio, no caso do AVISA desenvolver seu trabalho em
um ou mais centros ou unidades de atendimento a sade no territrio. Pode ser
um bairro, ou vrios bairros, ou agregados de localidades povoadas, que
correspondam rea de abrangncia de uma ou vrias unidades de sade do
municpio.
O trabalho ser elaborado preferencialmente de forma individual, isto , um
aluno por territrio. No entanto, em casos de municpios que tm um nmero elevado de
alunos para um ou mais tutores, em relao a uma quantidade inferior de unidades de
sade existentes, dificultando dessa forma a distribuio dos alunos por unidade de
sade, o trabalho de campo poder ser feito em grupo de at dois ou trs alunos por
territrio-rea de abrangncia de unidade de sade. O tutor deve ter um papel
fundamental nesta distribuio.
122

5) As fases do trabalho de campo

O procedimento de pesquisa baseado na observao direta, intensiva e pessoal,
dos fatos ou eventos, recebeu na cincia o nome de trabalho de campo. Apesar de
incorporar a busca de fontes documentais de pesquisas j realizadas (secundrias),
principalmente a observao e a produo direta de dados e informaes pelo
pesquisador, atravs de instrumentos apropriados, o que caracteriza este mtodo.
Baseia-se amplamente na observao, mas de modo estruturado e utilizando
instrumentos que ajudem a exatido e a padronizao. Por exemplo, o uso do caderno
de notas, deve ser potencializado ao mximo, atravs de um fichamento roteirizado no
campo (roteiro 4) e acompanhado de outras formas de pesquisa como o mapeamento e a
produo de imagens.
Tem como base, preferencialmente, a compreenso j existente pelo AVISA
acerca das condies de vida e situao de sade do territrio que estuda. Trata-se de
um conhecimento fruto do recolhimento livre de sua experincia, principalmente
quando se trata do prprio territrio de atuao profissional do AVISA. o que torna a
observao riqussima, pois trata-se da possibilidade de construo de um novo
conhecimento que se efetiva atravs do trabalho de campo.
Sustentado por esta bagagem de conhecimentos trazidos previamente pelo
AVISA em sua vida cotidiana ou profissional e subsidiado pelos contedos contidos no
material didtico, o trabalho de campo elabora levantamentos, descries e anlises
das informaes obtidas, desde o mdulo I at o V.
Aps os levantamentos de informaes, o AVISA far uma descrio precisa
onde pode, localizar, classificar, discriminar e definir efetivamente a realidade concreta
das condies de vida e situao de sade do territrio que pesquisa.
Este procedimento permite ao AVISA fazer uma anlise contextualizada. Um
estudo que resgata dos elementos da realidade das condies de vida e de situao de
sade, novos conhecimentos, que possibilitam identificar as situaes-problema e as
potencialidades locais para a soluo.
J na fase do trabalho de campo do mdulo VI, atravs do resultado das anlises
e das snteses, o AVISA ir procurar reconhecer e elaborar vises encadeadas que
subsidiem a tomada de deciso.
Com o mergulho que o AVISA obrigado a empreender na realidade das
condies de vida e situao de sade do territrio pesquisado, viabiliza-se a
123

reconstruo do conhecimento e a interao entre o AVISA e a realidade observada.

Esta fase, um produto da re-viso (ou da reflexo) da realidade das condies de vida
e situao de sade do territrio. Permite ao AVISA produzir um plano de Ao de
carter educativo-comunicativo para o enfrentamento das situaes-problema
identificadas, de acordo com as especificidades encontradas no territrio pesquisado no
trabalho de campo.
Desta forma, teremos trs fases do trabalho de campo:

Fase 1: Levantamento, descrio e anlise de informaes para o

(re)conhecimento das condies de vida e da situao de sade do territrio
(Mdulos I, II, III, IV e V);

Fase 2: Subsdios para a tomada de deciso O planejamento estratgicosituacional de prticas de vigilncia em sade para resoluo do(s)
problema(s) identificado(s) (Mdulo VI);

Fase 3: Plano de ao: estruturao das prticas comunicativas e educativas

de promoo e proteo nas reas de atuao da vigilncia em sade:
vigilncia ambiental, sanitria e epidemiolgica (Mdulo VII).

6) Forma de apresentao dos resultados das pesquisas e das anlises

A ficha de pesquisa e anlise
-

Para cada trabalho de campo dos sete mdulos das trs unidades de
aprendizagem, os resultados relativos s atividades exigidas sero entregues pelo
AVISA, atravs de uma ficha correspondente, contendo o contedo dos
resultados da pesquisa e as anlises realizadas pelos AVISA;

A forma de apresentao dos resultados da pesquisa deve ter a seqncia das

atividades e das anlises exigidas;

Uma cpia ficar com o AVISA e uma outra, tambm com a pesquisa e as
anlises requeridas, devero ser entregues ao tutor no momento presencial
correspondente;

A ficha de pesquisa e anlise para ser entregue ao tutor nos momentos

presenciais, tambm podem ser acrescidas de resultados e comentrios propostos
pelo AVISA ou pelo seu tutor, alm do que foi sugerido no caderno de
atividades.
124

As atividades
Sero cinco tipos de atividades:
-

Levantamentos e descries de informaes atravs de roteiros sugeridos;

Elaborao de mapas com localizaes e relaes geogrficas;

Produo e anlise de imagens fotogrficas;

Anlise de viabilidade - aspectos positivos e negativos referente s condies de

vida e situao de sade no territrio-populao;

Elaborao de diagnstico de condies de vida e situao de sade com

planilhas de planejamento e programao local da sade.

7) Recomendaes para realizar as atividades

-

Leia com ateno o enunciado de cada atividade e as anlises propostas antes de

respond-las;

Ao fazer as anlises propostas siga os seguintes passos: 1) Rena o material

necessrio referente quela anlise (livros-texto dos mdulos; pesquisas; mapas;
anlises fotogrficas); 2) Defina previamente a idia central de sua anlise; 3)
Faa antecipadamente um esboo ou esqueleto da anlise; 4) Faa um
rascunho; 5) Releia o rascunho para se certificar de que isto mesmo que voc
pretende escrever; 6) Passe sua anlise a limpo.

No existe um espao definido para suas anlises. Porm, evite elaborar anlises
muito longas.

Voc pode escrever suas anlises mo em folhas de papel. Procure apresentlas da melhor forma a fim de facilitar a leitura pelo seu tutor. Indique claramente
a anlise que voc est se referindo.

Os resultados da pesquisa de cada mdulo devem ser apresentados nos

momentos presenciais .

Em caso de dvida entre em contato com seu tutor por telefone ou se possvel
encontre-o no NAD no horrio estabelecido para o planto para o esclarecimento
de dvidas.

125

UNIDADE DE APRENDIZAGEM I
MDULO 1: O SUS e as prticas de sade locais
TRABALHO DE CAMPO
DESCRIO DAS ATIVIDADES:
As atividades de pesquisa deste mdulo visam iniciar a elaborao do diagnstico com as seguintes tarefas: comece a
elaborao do mapa, mesmo que a orientao para a confeco de mapas e de entendimento de territrio acontea somente no
mdulo III. O propsito desta antecipao visa a definio e visualizao da rea de abrangncia do trabalho de campo, seus
limites fsicos, para que assim se efetive a coleta localizada das informaes dos mdulos iniciais (I e II). Tenha como apoio
inicial de orientao do mapeamento o roteiro 5.
As informaes referentes ao contedo temtico do mdulo I, visam o reconhecimento da potencialidade de ao do
poder pblico e da capacidade de mobilizao da sociedade civil e a possibilidade de interao entre governo e sociedade local
para a resoluo de problemas com o fortalecimento da ao comunitria. As condies operativas do SUS local.
Aps o levantamento das informaes o AVISA dever apontar as facilidades e dificuldades inerentes s possibilidades
de ao setorial, intersetorial e das potencialidades de ao da sociedade civil local. Para isso, se utilizar basicamente de
pesquisa de dados, j existentes em rgos do poder pblico, de informaes obtidas em entidades civis e a observao e
identificao no campo. Atravs do questionrio para entrevista (roteiro 1) poder obter a percepo das entidades civis acerca
da situao de sade local.

126

ATIVIDADES
Objetivo das atividades
1. Incio da elaborao
do mapa do territrio
base de
operacionalizao do
Trabalho de Campo

Informaes necessrias
Limites (contorno) do Municpio, ou da rea de abrangncia da
Unidade Bsica de Sade, bairros, localidades, reas de atuao do
PACS/PSF etc.

Onde e como realizar a pesquisa

Finalidade
Produo baseada na observao em
Definio da
campo e de mapas oficiais de prefeituras abrangncia
territorial do
trabalho de campo

2. Levantamento do
poder pblico municipal

Estrutura da Secretaria de Sade e da Unidade de Sade de referncia

do territrio base (Programas de Sade; equipes);
Servios de sade -rede pblica e privada do SUS no municpio e no
territrio base; outras secretarias de governo municipal.

3. Levantamento das
formas de organizao
social

Conselhos Municipais de Sade e de Meio Ambiente; Associaes de

moradores e lideranas comunitrias locais do territrio base; ONGs;
creches; parteiras e outros servios para a sade no formais existentes

Prefeitura Municipal e Secretaria de

Sade. Entrevistar chefias acerca das
facilidades e dificuldades de atuao
(fazer as perguntas baseadas nos
resultados exigidos ver em seguida)
Prefeitura Municipal e Secretaria de
Sade;
Observao de campo;

Entrevistar informante-chave - 1
questionrio para cada entidade
identificada (ROTEIRO 1)

Diagnstico das
condies de ao
do poder pblico
municipal.
Diagnstico das
condies de ao
da sociedade civil
organizada.

RESULTADOS
A ficha de pesquisa e anlise com a atividade I deve ser entregue ao tutor pelo AVISA no 2 momento presencial para o
arquivamento que visa reunir as informaes para a elaborao final do diagnstico e para avaliao de seu processo de
aprendizagem. O mapeamento exigido na atividade II deve ser apenas discutido e aprimorado com a ajuda do tutor no 2
momento presencial.
I. Descrever facilidades e dificuldades para a ao da vigilncia em sade
127

1) Quanto existncia de estrutura (departamentos, programas e equipes), dos servios de sade pela Secretaria Municipal de
Sade e de servios privados para a assistncia a sade local;
2) Quanto qualidade e acessibilidade (geogrfica, econmica e cultural) dos servios de sade local;
3) Quanto regionalizao, hierarquizao e integrao das aes (horizontal e vertical) do municpio para a ateno integral
sade;
4) Quanto existncia de aes conjuntas entre a Secretaria de Sade e outras secretarias de governo municipal e/ou estadual;
5) Quanto existncia de entidades civis organizadas no municpio que desenvolvem projetos de assistncia social e da sade
para a populao;
6) Quanto existncia de aes conjuntas entre as entidades civis e a Secretaria de Municipal Sade.

II. Elaborar um esboo/desenho/croqui (forma livre) inicial do territrio e descrever seus limites norte, sul, leste e oeste (ver
livro do mdulo III da 1 Unidade de Aprendizagem como definir os pontos cardeais)

128

MDULO II O Processo de Trabalho da Vigilncia em Sade

TRABALHO DE CAMPO
DESCRIO DAS ATIVIDADES
O propsito da atividade identificar a capacidade de ao das estruturas operacionais das vigilncias no municpio dentro de
suas especificidades, verificar a existncia ou no destas prticas e as possibilidades de integrao entre as vigilncias.
Objetivo das atividades

Informaes necessrias

1. Identificao das aes

nas estruturas
operacionais da
Vigilncia em Sade

Aes de Vigilncia Ambiental (controle de resduos, da gua, de

vetores e de uso de agrotxicos;
Aes de Vigilncia Sanitria (alimentos, medicamentos, produtos de
limpeza e cosmticos e servios de sade);
Aes de Vigilncia Epidemiolgica (ocorrncia e distribuio de
doenas, cobertura vacinal)

Onde e como realizar a

pesquisa
Secretaria de Sade do
municpio

Finalidade
Diagnstico do Processo
de Trabalho da Vigilncia
em Sade

Entrevista com chefias destas

reas quanto existncia de
suas aes especficas (tipo e
de que forma) e de integrao
facilidades e dificuldades.

RESULTADOS:
A ficha de pesquisa e anlise com a atividade II deve ser entregue pelo AVISA ao tutor no 2 momento presencial para o
arquivamento que visa reunir as informaes para a elaborao final do diagnstico e para compor a avaliao da aprendizagem.
Descrever as facilidades e dificuldades do funcionamento das estruturas operacionais da vigilncia em sade
1. Quanto operacionalizao das diversas aes de cada uma das estruturas operacionais:

129

o Vigilncia Ambiental - controle de resduos, da gua, de vetores e de uso de agrotxicos;

o Vigilncia Sanitria - alimentos, medicamentos, produtos de limpeza e cosmticos e servios de sade;
o Vigilncia Epidemiolgica - ocorrncia e distribuio de doenas, cobertura vacinal;
o Existncia de aes voltadas para a ateno sade de populaes especficas indgenas etc.
2. Quanto articulao das operaes entre as vigilncias;
3. Quanto existncia de certificao para as atividades e metas propostas para a PPI/ECD Programao Pactuada Integrada
de Epidemiologia e Controle de Doenas estadual com o municpio;
4. Quanto existncia ou possibilidade de aes educativas e comunicativas no processo de trabalho da secretaria de sade
local.

130

MDULO III O Territrio e a Vigilncia em Sade

TRABALHO DE CAMPO
DESCRIO DAS ATIVIDADES:
A finalidade destas atividades identificar problemas e potencialidades locais, a partir da observao das condies de
vida da populao, principalmente atravs da percepo da prpria comunidade local (roteiro 1). Utiliza-se desse modo, da
pesquisa em banco de dados, entrevistas, localizaes em mapa e a produo de imagens que devem seguir o roteiro 3.
As fotografias devem ser produzidas com muito critrio e cuidado, pois o filme disponvel para esta fase de doze poses.
O roteiro 3 em anexo relaciona uma srie de aspectos relativos as condies de vida e situao de sade. Procure produzir fotos
relativas as atividades sugeridas neste mdulo, pois a produo fotogrfica continuar, com outro filme de doze poses, no
mdulo IV da 2 Unidade de Aprendizagem.
A pesquisa histrica visa identificar aspectos importantes relativos origem da populao e aspectos fsicos naturais do
territrio que possam contribuir para a explicao de problemas ambientais referentes ocupao do territrio, como reas
baixas, aterros, canalizao de rios etc. Assim como, a existncia de hbitos e comportamentos relacionados cultura original
(migrantes) de uma mesma regio ou lugar do pas, do estado ou da prpria cidade.
Os levantamentos de informaes sobre aspectos do perfil demogrfico so importantes para identificar a estrutura da
populao relativa s faixas etrias, o nvel de renda e sexo predominantes.
Dever ser realizada a identificao e localizao no mapa, dos recursos do ambiente natural e construdo e a descrio da
forma como a populao se utiliza destes recursos sociais (naturais, culturais e econmicos) do territrio local.

131

ATIVIDADES
Objetivo das atividades
1. Redao sinttica da
histria da ocupao
populacional do
municpio e no territrio
base;

Informaes necessrias
Textos histricos que narram a histria do municpio e da
ocupao populacional no territrio base;

Onde e como realizar a pesquisa

Bibliotecas municipais e de escolas
pblicas;
Consulta a moradores antigos,
professores e lideranas religiosas;

2. Levantamento
demogrfico do
municpio e no territrio
base;

Populao total do municpio e do territrio base; Por Sexo e faixa

etria do municpio e do territrio base; Por escolaridade e renda
do municpio e do territrio base (caso no existam dados oficiais,
fazer uma estimativa com representantes da prefeitura e com o seu
tutor).
Levantamento da oferta de transporte para a populao (linhas de
nibus, barcos e estaes e portos) e do transporte de animais;
Levantamento da oferta de escolas pblicas e privadas existentes;
Levantamento e qualidade das estradas, grandes avenidas e de ruas
(pavimentadas; precrias);
Levantamento dos ndices de segurana publica (cobertura e
principais eventos locais)
Levantamento e qualidade dos espaos de lazer e cultura; formais e
informais (campo de futebol, clubes, associaes culturais e
igrejas);

Bancos de dados da Prefeitura Diagnstico

municipal e da Agncia local do demogrfico;
IBGE, ou em outros rgos;

3. Identificar os recursos
sociais, culturais e de
infra-estrutura de uso
coletivo da populao no
territrio base;

4. Identificar as
condies ambientais do
territrio base e localizar
no mapa

Secretarias de Sade, Educao,

Cultura; Transporte - para o
levantamento.
Entrevista (amostragem) com 20
moradores do territrio
(ROTEIRO 2);
Identificao de campo
(ROTEIRO 4) com localizao no
mapa (ROTEIRO 5);
Produo fotogrfica
(ROTEIRO 3);
Caractersticas fsicas: morros, encostas, baixadas, margens de rios Entrevista com informantes-chave
e canais;
para a avaliao das condies
Uso do solo predominante: residencial, industrial, comercial,
ambientais (ROTEIRO 1 e 2);
agrcola, rea de floresta e de preservao.
Declividade: muito ngreme, ngreme, plano;
Identificao
de
campo
(ROTEIRO
4)
com
localizao
no
Espaos naturais e objetos construdos degradados:
mapa
(ROTEIRO
5);
desmatamentos; terrenos baldios; construes

abandonadas; atividades industriais (tipo e produo);

plantaes (tipo de propriedade e produo principal);
atividades de comrcio de interesse para a vigilncia
em sade (borracheiros; ferros-velhos; materiais de
construo; mercados; comercio informal; abatedouros
etc)

Finalidade
Identificar origens histricas de
problemas relacionados ao uso
do solo e de segregao
populacional;
Reconhecer identidades;
do

perfil

Diagnstico das condies

scio-culturais e de infraestrutura de uso coletivo da
populao;

Diagnstico das condies

do ambiente natural e
localizao de situaesproblema;

Produo fotogrfica com roteiro

de
produo
de
imagens
(ROTEIRO 3)

132

RESULTADOS
A ficha de pesquisa e anlise com as atividades III deve ser entregue pelo AVISA ao seu tutor no 2 momento presencial para
arquivamento que visa reunir as informaes para elaborao final do diagnstico e para compor a avaliao de seu processo de
aprendizagem. A atividade 2 referente ao mapa, deve ser apresentada j num modelo mais desenvolvido em relao ao anterior,
acrescido das tarefas de localizao solicitadas, para ser discutido e aprimorado com seu tutor no momento presencial.
I) Descrever as facilidades e dificuldades das condies de vida para a vigilncia em sade
Para responder deve se basear nas respostas obtidas nas entrevistas realizadas atravs dos questionrios em anexo, na pesquisa
em banco de dados e na observao de campo.
1. Quanto s origens histricas da ocupao populacional no territrio (predominncia ou no de migrantes e imigrantes,
aspectos fisicos-ambientais do solo ocupado);
2. Quanto organizao territorial da populao. Diz respeito primeiro com a localizao/distribuio da populao urbana e
rural e tambm com a diversidade de tipos de ocupao espacial, ou seja: residencial - da populao pelo territrio do
trabalho de campo (reas segregadas favelas ou reas carentes; condomnios; loteamentos; assentamentos); ocupao de
uso industrial, comercial e agrcola.
3. Quanto s caractersticas da composio da populao (da predominncia de populao jovem ou idosa, de sexo, do nvel
de renda e de desemprego e escolaridade);
4. Quanto s condies do ambiente natural e dos recursos scio- culturais e econmicos e da infra-estrutura de uso coletivo
(ambiente construdo) pela populao;

133

I. Apresentar um mapa artesanal com as localizaes solicitadas nas atividades II e IV e a delimitao das reas do territrio
do AVISA (conforme orientao da pgina 20 do livro do mdulo III 1 Unidade de Aprendizagem).
Para voc elaborar o mapa dever ter como base o texto Mapeamento como Ferramenta do AVISA do mdulo III da 1
Unidade de Aprendizagem e o roteiro 5.
III.

Anlise das imagens da produo fotogrfica realizada

A Produo das legendas das fotos dever seguir os seguintes passos;

1. Descrio: a imagem quanto ao cenrio, a aparncia, a forma e os aspectos dos objetos fsicos apresentados e as aes da
populao no cotidiano;
2. Contexto: a essncia da imagem situao do cotidiano produzida pela sociedade no sentido social, econmico, cultural e
ambiental.
3. Interao: contexto x sade: A relao que a imagem apresentada tem para as condies de vida e situao de sade do
territrio;
4. Como voc enquadraria a foto na classificao do roteiro de produo de imagens roteiro 3

134

UNIDADE DE APRENDIZAGEM II
MODULO IV Trabalho e Ambientes Saudveis
TRABALHO DE CAMPO
DESCRIO DAS ATIVIDADES
A pesquisa neste mdulo tem como objetivo dar continuidade ao levantamento das condies ambientais e sanitrias da
comunidade e das moradias. Busca-se tambm realizar a primeira aproximao com a definio de situaes-problemas
prioritrios para que seu enfrentamento seja planejado estrategicamente no mdulo VI do curso. Visa ainda reconhecer os
processos de trabalho e os riscos ambientais de tais atividades para o ambiente comunitrio e do trabalho. Utiliza-se desse modo,
da pesquisa em banco de dados, entrevistas, localizaes em mapa e produo de imagens que devem seguir o roteiro do anexo
3. As fotografias devem ser produzidas com muito critrio e cuidado, pois o filme disponvel para esta fase tambm de 12
poses. O roteiro em anexo relaciona uma srie de aspectos relativos as condies de vida e situao de sade. Procure produzir
fotos relativas as atividades sugeridas para este mdulo IV da 2 Unidade de Aprendizagem.

135

ATIVIDADES
OBJETIVO

1. Identificar

as
condies
ambientais
e
sanitrias, nos
ambientes
comunitrios e
da moradia, as
situaesproblemas
e
necessidades
sociais
da
populao
distribuda no
territrio base:

2. Reconhecer

o
seu e outros
processos
de
trabalho,
os
riscos
das
atividades
produtivas
individuais
e
coletivos

TEMAS PARA INVESTIGAO

Recursos hdricos; rios, lagoas, igaraps, canais etc; limites da bacia hidrogrfica principal
no territrio.
Abastecimento de gua: rede encanada regular; irregular; ligaes clandestinas; uso de
fontes, poos, bicas, riachos etc.
Esgotamento sanitrio; rede oficial; fossas (spticas, midas, rudimentares); esgotos a cu
aberto, ausente;
Eletricidade: rede oficial; ligaes clandestinas, ausente;
Coleta de lixo; regular; irregular, lixo acumulado em lugares/queimado/jogado etc
Condies da habitao da populao predominante: precria, semiprecria, permanente.
Densidade das habitaes: baixa, regular, elevada
Drenagem de chuva; rede oficial; precria; semiprecria;
Identificao preliminar de Situaes problemas de risco scio-ambiental como:
Rios ou lagos contaminados; ocupao irregular (encostas e margens de rios); terrenos
baldios; construes abandonadas; resduos de atividades industriais; uso de defensivos
agrcolas em plantaes; e de atividades de comrcio de interesse para a vigilncia em
sade (borracheiros; ferros-velhos; materiais de construo, abatedouros, mercados,
comercio informal); Identificao e localizao de necessidades sociais nos bairros,
localidades, condomnios, assentamentos etc.
Quantidade de trabalhadores que desenvolvem a mesma atividade no territrio
(PACS/PSF): distribuio territorial e por unidades de sade; Outros processos de trabalho
que intervm em seu territrio de atuao(Agentes municipais de saneamento, de meio
ambiente etc;

Identificao de Situaes problemas de risco de processos produtivos

formais ou informais perigosos sade do trabalhador e da populao.

ONDE REALIZAR

FINALIDADE

Secretarias de
Habitao, e
Saneamento, Meio
Ambiente;
Informante-chave
(ROTEIRO 1);

Anlise
das
condies
ambientais
e
sanitrias
da
moradia
e
primeira
aproximao de
definio
de
situaesproblemas e de
risco
scioambiental.

Identificao de
campo com registro
fotogrfico
(ROTEIRO 3 e 4);
Localizao no mapa
das situaesproblemas
(ROTEIRO 5)
Entrevista
com
informante-chave nas
Unidades de Sade;
Comisses de Sade
do
Trabalhador;
Delegacias Regionais
do Trabalho.

Anlise
condies de
risco: seu
processo de
trabalho e de
processos
perigosos no
territrio

136

RESULTADOS
A ficha de pesquisa e anlise com atividade I deve ser entregue pelo AVISA ao seu tutor no 2 momento presencial para
arquivamento que visa reunir as informaes para elaborao final do diagnstico e para compor a avaliao de seu processo de
aprendizagem.
A atividade II dever ser entregue pelo AVISA ao tutor com as fotografias e as legendas produzidas conforme a orientao
abaixo.
I.

Descrever as facilidades e dificuldades para a vigilncia em sade dos ambientes do trabalho e da comunidade;

Para responder deve se basear nas respostas obtidas nas entrevistas realizadas atravs dos questionrios em anexo, no
mapeamento e na pesquisa em banco de dados e na observao de campo.
1. Quanto s condies ambientais e sanitrias, comunitria e das moradias da populao no territrio e dos servios de: gua,
esgoto, lixo, eletricidade e drenagem de gua
2. Quanto s condies dos ambientes para a sade nos processos de trabalho predominantes no territrio atividades/riscos
principais;
3. Quanto s situaes-problemas e os riscos scio-ambientais identificados no territrio;
II.

Anlise das imagens da produo fotogrfica realizada:

A produo das legendas das fotos dever seguir os seguintes passos;

137

Descrio: a imagem quanto ao cenrio, a aparncia, a forma e os aspectos dos objetos fsicos apresentados e as aes
da populao no cotidiano;

Contexto: a essncia da imagem situao produzida pela sociedade. O uso no sentido social, econmico, cultural e
ambiental do territrio da vida cotidiana.

Interao: contexto local x sade: A relao que a imagem apresentada tem para as condies de vida e situao de
sade do territrio;

Como voc enquadraria a foto na classificao do roteiro de produo de imagens roteiro 3

138

MDULO V Informao e Diagnstico de Situao de Sade

TRABALHO DE CAMPO
DESCRIO DAS ATIVIDADES
Esta fase do trabalho de campo conclui o levantamento de informaes atravs dos dados sobre o estado de sade da populao.
A montagem do diagnstico final tem uma estrutura bsica que apresentada no roteiro 7.
ATIVIDADES
Objetivo
1. Levantamento do
perfil de morbimortalidade do
municpio e do
territrio base;

Temas para investigao

Nmero de bitos, segundo causa bsica e faixa etria;
Frequncia de doenas de notificao obrigatria;
Problemas de sade identificados pelas lideranas
comunitrias locais;

2.

As informaes devem ser reunidas e

agrupadas de acordo com o modelo
ROTEIRO 6 para consulta e montagem final
(Fase I, II e III).

Onde pesquisar
Secretaria de Sade (SIM; SINAM;);

Finalidade

Anlise
epidemiolgica
Entrevista com Informante-chave dos
da situao de
servios de sade da comunidade (Gerente de
sade de
US; Departamento de Epidemiologia;
Secretaria de Sade). Utilizar o ROTEIRO 6 comunidade;
e o ROTEIRO 1.

Fechamento da
Parte 1 do
Diagnstico ROTEIRO 7;

Apresentado e discutido no 3
momento presencial

139

RESULTADOS
A ficha de pesquisa e anlise com atividade I deve ser entregue pelo AVISA ao seu tutor no 2 momento presencial para
arquivamento que visa reunir as informaes para elaborao final do diagnstico e para compor a avaliao de seu processo de
aprendizagem.
Descrever as facilidades e dificuldades da situao de sade da populao no territrio;

I.

1. Quanto identificao das principais doenas no territrio e regio no entorno segundo a faixa etria;
2. Quanto percepo das autoridades locais de sade em relao aos problemas de sade e das doenas endmicas na
regio.
II.

Desenvolvimento final e fechamento do diagnstico das condies de vida e situao de sade do territrio;

Rena todas as fichas de pesquisa e anlise elaborados ao longo do curso com os resultados parciais da investigao e que foram
entregues ao seu tutor, o mapa confeccionado, as fotografias analisadas, os questionrios e as entrevistas. Com isso o AVISA
ter condies de escrever o diagnstico de condies de vida e situao de sade do territrio, conforme o modelo apresentado
no anexo 6. Este exerccio servir como subsdio informativo para o planejamento alm de permitir a seleo dos problemas
prioritrios. O diagnstico deve ser apresentado e discutido no 3 momento presencial.

140

UNIDADE DE APRENDIZAGEM III

MDULO VI O Planejamento em Sade e Prticas Locais
TRABALHO DE CAMPO
DESCRIO DAS ATIVIDADES
Neste mdulo realizaremos a etapa do trabalho de campo para a tomada de deciso atravs do planejamento estratgicosituacional de prticas de vigilncia em sade para a resoluo dos problemas e necessidades de sade identificados. A primeira
atividade diz respeito com a identificao de problemas e sua priorizao. A segunda tem haver com o desenho de cenrios
futuros tendo como base o diagnstico realizado na primeira etapa do trabalho de campo de pesquisa de informaes e de uma
primeira aproximao com a identificao de situaes-problema. Estas atividades so apresentadas e discutidas no livro do
mdulo VI atravs de uma proposta de oficina que pode ser realizada internamente ao grupo do trabalho de campo ou
individualmente no caso de trabalhos de campo com apenas um componente. Neste caso especfico, a sugesto da oficina deve
ser compreendida e adotada como os passos que so feitos para a realizao do planejamento estratgico. Estes passos partem da
elaborao de uma rvore de problemas (vide livro) baseada no diagnstico das condies de vida e situao de sade em que se
realizou a identificao de determinantes e condicionantes , as causas e suas consequncias e as facilidades e dificuldades
inerentes a cada um dos problemas para instrumentalizar as operaes previstas para o plano de ao.
ATIVIDADES
1) Descrio e explicao de trs problemas prioritrios implicados: na situao de sade da populao; no funcionamento da
vigilncia em sade e na capacidade de ao da comunidade local.
2) Definio e desenvolvimento da situao-objetivo: objetivo geral e objetivos especficos;
141

RESULTADOS
Elaborar instrumento de planejamento para a explicao das situaes-problemas, desenvolvendo as aes de acordo com os
modelos de planilhas apresentados no livro do mdulo VI de Planejamento em Sade e Prticas Locais. As planilhas com
resultado do planejamento devero ser acrescentadas ao diagnstico das condies de vida e situao de sade consistindo na sua
segunda etapa (ver estrutura no roteiro 7) referente tomada de deciso.

142

MODULO VII Educao e Ao Comunicativa

DESCRIO DAS ATIVIDADES
A atividade visa elaborar o plano de ao da vigilncia em sade. Este plano de ao tem como eixo a prtica educativa e
comunicativa de promoo e proteo por rea de atuao da vigilncia em sade. So planos que contemplam estratgias
educativas e/ou comunicativas nas aes das reas de atuao do AVISA com e para a populao simultaneamente para prticas
de sade intrasetoriais e intersetoriais do poder pblico municipal, estadual e federal. Esta atividade deve ser apoiada pelo item
sobre a programao local, contedo do livro do mdulo VI de Planejamento em Sade e Prticas Locais.
ATIVIDADE
1) Elaborao de planilhas com a programao operativa do plano de ao para a estruturao do processo de trabalho da
vigilncia em sade atravs de prticas educativas e comunicativas para as trs situaes-problemas identificadas;
Objetivo especfico; ao educativa-comunicativa; atividades; responsabilidades e perodo de execuo.
2) Identificao de parcerias intersetoriais no poder pblico e na sociedade civil para a discusso do diagnstico de condies de
vida e situao de sade do que compreende o levantamento de informaes, do planejamento e do plano de ao.

143

RESULTADOS
Plano de ao educativo e comunicativo de promoo e proteo nas reas de atuao da vigilncia em sade : vigilncia
ambiental, sanitria e epidemiolgica.
-

Tanto o planejamento realizado no mdulo VI, como o plano de ao elaborado neste mdulo devem ser apresentados e
discutidos no 4 momento presencial

144

Questionrio 1
A percepo da sociedade civil e do setor sade
sobre as condies de vida e a situao de sade
da populao no territrio
Roteiro para entrevista com representantes de entidades civis como as associaes de
moradores, (presidente, diretor etc), gerentes de servios de sade
1.Nome ___________________________ Nome da Entidade______________________
Funo na Entidade ______________ Objetivo da entidade____________________
Bairro _________________________________________________________________
2.Recursos das moradias - predominante no territrio do trabalho de campo
(bairro/localidade etc):
Tipo: ( ) Tijolo ( ) Madeira ( ) Tijolo e Madeira ( ) Papelo ( ) Outros _____________
Estado: ( ) Bom ( ) Regular ( ) Ruim
3.Recursos sanitrios dos domiclios predominante no territrio:
Abastecimento de gua
( )Encanada dentro ( )Encanada fora ( )Poo ( )Carro-tanque ( )Outros:________________
( )Diria permanente ( ) Irregular ( ) No tem. Onde abastecem?_____________________
Como avalia a qualidade de gua no territrio?( ) Boa ( ) Regular ( ) M
Coleta de lixo: ( ) Diria ( ) Dias alternados ( ) Irreg. ( ) No tem. Onde deposita?_______
Tipo (conduo) de esgoto: ( )Rede ( )Valo ( )Fossa ( )Canalizada ( )Outros: _________
4.Como se sente em relao ao meio ambiente de vida no territrio bairro/localidade?
( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito
Normalmente como se apresenta em seu bairro/localidade:
Contaminao do ar

( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa? _____________

Contaminao da gua

( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa ?_____________

Drenagem de chuva

( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa? _____________

Os rudos

( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa?_____________

Os odores

( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa? _____________

Os vetores

( ) no tem ( ) Regular ( ) Grave Causa? ______________

5.Como se sente em relao aos recursos sociais do territrio?

Servios de sade: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito
Educao: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito
145

Transporte: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito

Comrcio: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito
Segurana Pblica: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito
Lazer e cultura: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito
Avenidas, ruas e estradas: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito
insatisfeito
6.Existe alguma atividade produtiva, vias de circulao ou de outros tipos no territ
rio (e/ou entorno) que afete as condies de vida local ( indstrias, plantaes, comrcio,
estradas, portos, florestas, grandes relevos)?
Qual? _____________________De que forma? ____________________________.
7.Como qualifica a situao de sade (no sentido coletivo) dos moradores do territrio
bairro/localidade? ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim
8.Quando as pessoas do bairro adoecem onde procuram atendimento?
Local(bairro; cidade) :_____________. Nome do servio de sade: ________________.
9.Quais so as doenas mais freqentes no bairro/localidade?
________________________; ________________________; ______________________;
10.Quais

so

os

trs

problemas

mais

graves

no

bairro/localidade?

_______________________; ______________________; _____________________;

Comentrios gerais sobre os principais problemas de sade e das condies de vida da
populao local.

146

Questionrio 2
A percepo da populao sobre as condies de vida
e a situao de sade no territrio
- Produo de cerca de 20 entrevistas (amostragem qualificada) com a populao
local;
- As entrevistas devem ser feitas respeitando proporcionalmente o sexo, a faixa etria
(20% de 15 a 25; 30% de 26 a 35; 30% de 36 a 45; 20% de + 45) e a distribuio
espacial das pessoas no territrio.
1. Identificao:
Endereo: ___________________________________________ Data_____________
Tempo de residncia no local: ___________________________ Procedncia (ltima
moradia: bairro; localidade; cidade; municpio; estado): _________________________
Pessoas na casa ( ) Idade: ( ) 0 a 5 ( ) 6 a 15 ( ) 16 a 40 ( ) 41 a 59 ( ) +60. Famlias na
casa ( ).
2. Escolaridade (famlia):
( ) analf. ( ) fundamental inc. ( ) fundamental com. ( ) mdio inc. ( ) mdio com.
( ) superior com; ( ) superior inc..
3. Quantas pessoas trabalham na casa ?( )
Ocupaes: ________________; __________________; ___________________.
Bairros/localidades/cidades onde trabalham:________Renda mdia/casa: _______
4. Recursos da Moradia:
Tipo: ( ) Tijolo ( ) Madeira ( ) Tijolo e Madeira ( ) Papelo ( ) Outros ___________
Estado: ( ) Bom ( ) Regular ( ) Ruim
Aparelhos domsticos: ( ) geladeiras ( ) TVs ( ) telefone ( ) automvel
5. Recursos sanitrios do domiclio:
Abastecimento de gua: ( ) Encanada dentro ( ) Encanada fora ( ) Poo/Tipo
________ ( ) Carro-tanque ( ) Outros: ____________ ( ) Diria permanente
(

)Irregular

No

tem.

Onde

abastece?___________________________________________
Como avalia a qualidade da gua? ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim.
Coleta de lixo: ( ) Diria ( ) Dias alternados ( ) Irreg. ( ) No tem. Onde deposita?
_____
Tipo (conduo) de esgoto: ( ) Rede ( ) Valo ( ) Fossa ( ) Canalizada ( )Outros
______
Animais domsticos na casa. ( )Quantos Espcie __________________
147

6. Como se sente em relao ao meio ambiente de seu bairro ou localidade?

( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito
Normalmente como se apresenta em seu bairro/localidade:
Contaminao do ar

( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa? _____________

Contaminao da gua ( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa ?_____________

Drenagem de chuva

( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa? _____________

Os rudos

( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa?_____________

Os odores

( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa?

_____________
Os vetores e roedores

( ) No tem ( ) Regular ( ) Grave Causa? _____________

7. Como se sente em relao aos recursos sociais de seu bairro/localidade e

entorno?
Servios de sade: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito
insatisfeito
Educao: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito
Transporte: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito
Comrcio : ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito insatisfeito
Lazer e cultura: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito ( ) Muito
insatisfeito
Segurana pblica: ( ) Satisfeito ( )Pouco satisfeito ( )Insatisfeito ( ) Muito
insatisfeito
Qualidade das avenidas/ruas/estradas: ( ) Satisfeito ( ) Pouco satisf. ( ) Insatisf. ( )
Muito insatisfeito
8. Como qualifica a sua condio de sade?
( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim
9. Quando adoecem onde procuram atendimento?
Local (bairro; cidade) ________________ Nome do servio de sade _____________.
10. Como qualifica a sade de seus filhos ou pais : ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim
11. Sofrem de alguma doena? (chefe e famlia) ( )No ( ) Sim Qual? _____________
12. Qual a doena mais freqente em sua comunidade? ______________________
13. Qual o problema mais grave em sua comunidade? ______________________
14. Qual a dificuldade mais importante da sua vida? ________________________

148

ROTEIRO 1
Produo de imagens
sobre as condies de vida e situao de sade do territrio
- O roteiro se aplica ao territrio base do trabalho de campo.
- As condies de vida retratadas concretamente atravs de imagens, referem-se s
condies materiais necessrias subsistncia, relacionadas nutrio, habitao,
saneamento bsico e infra-estrutura, s condies do meio ambiente e aos servios de
sade.
- Devido ao nmero reduzido de poses (12), priorizar o uso em aspectos
considerados mais relevantes do territrio.
Aspectos sociais, ambientais e sanitrios para a produo de imagens
1. Panormica do territrio. Imagem de um ponto mais alto, com a unidade de sade
- ou outros servios de sade principais utilizados pela populao no territrio em
estudo. Imagem que permita uma visualizao do prdio e sua insero no entorno.
2. Espaos construdos principais do territrio que as pessoas freqentam - Igrejas,
escolas, associaes de bairro, clubes, espaos de lazer, estaes de transporte
pblico, etc. Imagem panormica que registre o espao e o fluxo de pessoas.
3. Espaos produtivos de interesse para a Vigilncia em Sade - Ferros-velhos,
borracharias, depsitos, grandes mercados, plantaes, locais de extrao mineral
etc. Imagem do aspecto geral e/ou closes de situaes de risco (gua parada, lixo,
restos de processo industrial, uso de agrotxicos, poluio do ar, da gua e sonora
etc)
4. Espaos para a habitao (domiclios) Imagem do aspecto geral do exterior das
moradias e, se possvel, close do interior (paredes, teto, piso, aparelhos sanitrios,
recipientes para gua e vasos de plantas) e do escoamento aparente de esgoto
(quando houver) cacimbas dgua, caixas e tonis de gua.
5. Infra-estrutura urbana do territrio Imagem do aspecto geral da pavimentao de
ruas, estradas e calamento, sistemas de esgoto (quando houver); esgoto a cu
aberto; novos assentamentos e invases de populao etc.

149

6. Espaos naturais principais do territrio - Imagens panormicas e closes de reas

sujeitas inundao; rugosidades naturais do terreno (morros); rios e canais; reas
florestadas; reas desmatadas; terrenos baldios; focos de depsitos de lixo
informais; reas de proteo etc
7. Locais de hbitos scio-culturais principais do territrio - Imagens de espaos de
lazer; campos de futebol; feiras livres, praias; lavagem de roupas; cultos religiosos
etc.
8. Prticas do trabalho agrcola, industrial ou de servios Imagens dos
mtodos/tcnicas usadas; as plantaes; as plantas industriais; os tipos de servios
principais; os recursos para as atividades.
9. Pessoas/integrao social Imagens do cotidiano (fluxos e encontros); aspectos das
pessoas; nutrio.
10. Problemas de Sade principais identificados no territrio Imagem de situaes de
risco e de prticas locais que demonstram potencialidades da populao (mutires;
solues e estratgias da populao para o abastecimento de gua; drenagem;
esgoto; lixo etc).

150

ROTEIRO 2
Guia de observao:
caderno de notas para o reconhecimento do territrio
Caractersticas predominantes do ambiente natural e construdo, da infraestrutura e dos domiclios
1. Topografia/geomorfologia: rea de baixada ( ); rea alta cumes de morros ( );
encostas ( ); margem de rio/canal ( ); vale de rio ( )Outro _____________________
Descrio - comentrios problemas:
2. Uso do solo predominante:
residencial ( ); industrial ( ); comercial e servios( ); agrcola ( ); rea com
vegetao natural ( ).
Descrio - comentrios problemas:
3. Densidade das habitaes proximidade e espao entre as construes :
baixa ( ); regular ( ); elevada ( ).
Descrio - comentrios problemas:
4. Condies de moradia: Precria ( ); semiprecria ( ); permanente ( ).
Descrio - comentrios problemas:
5. Abastecimento de gua: Rede encanada - regular ( ), irregular ( ); clandestino ( );
uso de fontes ( ); poos ( ); bicas ( ); riachos ( ).
Descrio - comentrios problemas:
6. Sistema de esgoto: Rede oficial ( ); Fossas sptica ( ); mida ( ); rudimentar ( );
a cu aberto ( ); ausente ( ).
Descrio - comentrios problemas:
7. Condies da pavimentao e da drenagem das ruas: precria ( ); adequada ( );
inexistente ( ).
Descrio - comentrios problemas:

151

8. Coleta de Lixo: Regular ( ); Irregular ( ); acumulado em locais ( ).

Descrio - comentrios problemas:
9. Existncia de recursos sociais: farmcias ( ); Escolas ( ); transporte pblico ( );
rea de lazer ( ); outros servios pblicos ( ).
Descrio - comentrios problemas:
10. Locais com fluxos (pessoas e produtos/mercadorias) intensos no cotidiano -:
Estaes de transporte ( ); rodovirias e terminais de passageiros e carga ( );
aeroportos e portos martimos ( ); centros comerciais e feiras livres ( );
Descrio - comentrios problemas:
11. Locais de encontro da populao de hbitos cotidianos - espaos de lazer; campos
de futebol; praias; clubes; lavagem de roupas; cultos religiosos e igrejas, pontos
tursticos, vendinhas e bares etc.
Descrio - comentrios-problemas:
12. Existncia no territrio ou no entorno de atividades produtivas (indstrias,
plantaes, extrao mineral), de comrcio (mercados, shoppings, galpes), de
circulao (estradas, grandes avenidas) que influencie decisivamente as condies
de vida e a situao de sade local.
Descrio - comentrios problemas:

152

ROTEIRO 3
Guia de apoio para o mapeamento
Para ser utilizado no campo para a identificao, localizao e reconhecimento dos
limites e das caractersticas das condies de vida e da situao de sade das populaes
do territrio.
A indicao de lugares para obteno de mapas deve ser realizada pelos tutores. O tutor
deve obter a indicao ainda numa fase anterior de preparao do trabalho de campo dos
AVISA. Existem vrios rgos que podem fornecer mapas para o trabalho. A seguir
esto algumas alternativas para se obter esses mapas que vo servir de base para o
trabalho de campo.

O primeiro lugar que se deve procurar por mapas a prefeitura. Geralmente

na secretaria de obras ou de planejamento existem mapas cadastrais da
cidade. Nesse caso, olhando a folha (que geralmente grande), se deve
localizar a rea que ser usada no trabalho de campo e selecionar o pedao
que vai ser copiado. Em alguns casos ser necessrio ampliar ou reduzir o
mapa usando recursos da copiadora.

Vrias prefeituras no Brasil tm mapas em formato digital, isto ,

armazenados no computador. Essa seria a melhor opo para se fazer um
mapa para o trabalho de campo. Deve-se perguntar ao tcnico da prefeitura
se existe um mapa digital da cidade. Se a resposta for positiva, fcil
usando o computador localizar a rea de trabalho e imprimir um mapa
especial para ser usado no campo.

Outra alternativa conseguir o RG (Reconhecimento Geogrfico) da rea

de trabalho. Esses mapas so feitos por tcnicos da FUNASA para o
controle de endemias. So tambm chamados croquis de campo. Para obter
esses mapas basta consultar na FUNASA regional se existe um RG da sua
rea e pedir uma cpia em papel.

Existe ainda a possibilidade de existir um mapa comercial da rea de

trabalho: Guia telefnico, Guia Rex, Guia de Ruas, mapa turstico etc. So
mapas que so vendidos em livrarias ou algumas bancas de jornal. A
qualidade cartogrfica no muito boa.

A primeira avaliao sobre o mapa obtido sobre a sua atualizao (perguntar em que
ano foi feito), preciso (perguntar ou ler na folha do mapa original qual a escala). Se
153

essas informaes no estiverem escritas no mapa ou os tcnicos no souberem

informar um sinal de que no deve ser um mapa de boa qualidade, por isso vai ser
usado apenas como um croqui. No pode ser usado para medir distncias e no vai ter
todas os elementos que so necessrios para o reconhecimento de campo.
O segundo passo importante de preparao verificar se o territrio do AVISA est
demarcado no mapa. Se esse territrio for um municpio, que tem limites oficiais, a rea
deve estar demarcada no mapa. Se o territrio for uma rea de abrangncia de um posto
de sade bem possvel que no esteja delimitado no mapa. Esse ento o primeiro
exerccio do AVISA no campo. Uma maneira fcil de identificar os limites do territrio
verificar todos os elementos que esto fora da rea do AVISA e todos que esto
dentro. Leia todos os textos que aparecem no mapa, por exemplo: Fazenda So Roque,
Morro Agudo, Rua Ruy Barbosa, Praa da Matriz etc. Marque com D todos os
elementos que esto dentro do territrio do AVISA e com F os que esto fora. Os
limites vo passar entre as letras D e F (veja o exemplo da figura).

154

No final desse trabalho, a linha (vermelha) que foi desenhada marca o limite do
territrio de trabalho. Quanto mais pontos (D e F) existir mais preciso vai ser esse
limite. Deve-se aproveitar os contornos definidos de ruas e outros objetos geogrficos
para a delimitao. Esse tipo de trabalho interessante para exercitar a noo de dentro
e fora, que uma caracterstica da rea. Todo territrio uma rea e toda rea tem
limites.
Para que isso se efetive, o AVISA deve percorrer (na medida do possvel) os limites do
territrio - a sua rea do trabalho de campo, reconhecendo os objetos que definem os
seus limites.
Note que esse tipo de exerccio j parte do reconhecimento do territrio que
proposto no mdulo 1. Atravs desse exerccio, o AVISA vai poder reconhecer no mapa
alguns objetos que sero trabalhados em campo. Outra questo importante que os
mapas obtidos, seja na prefeitura, na FUNASA ou em uma livraria nunca iro conter
todas as informaes necessrias para a vigilncia em sade. Desse modo, o AVISA
deve reconhecer no mapa o que lhe interessa e tambm verificar o que poderia e deveria
estar no mapa e no est. Por exemplo: um abatedouro raramente vai estar marcado no
mapa. O AVISA deve tentar localizar onde est esse ponto no mapa e marcar com um
smbolo. Os Roteiros 3 e 4 podem servir de apoio.
Posteriormente, as informaes obtidas e localizadas no mapa utilizado no campo, sero
transferidas para um mapa final a ser realizado no 3 momento presencial, devendo
apresentar o legendamento das informaes e comentrios sobre o reconhecimento dos
aspectos scio, ambientais e sanitrios.
Orientao para localizao do sentido Norte do mapa: o Sol aparece ou nasce,
aproximadamente num mesmo ponto, ou lado, do horizonte e desaparece ou se pe, ao
entardecer, no lado oposto. Esses lados so os pontos de referncia para criar os pontos
cardeais Norte, Sul, Leste e Oeste. Para orientar-se, coloque o brao direito voltado
para a direo em que nasce o sol no horizonte. Esse lado ou ponto corresponde ao
Leste. A partir desse ponto voc determina os demais: sua esquerda corresponde ao
Oeste, sua frente ao Norte e suas costas ao Sul.
Produo de mapa para o reconhecimento das condies de vida e situao de
sade do territrio
Com base no mapa, identificar no campo:
1. Os limites do territrio (distritos administrativos, bairro(s), rea de abrangncia,
localidades, reas do PACS/PSF) - atividade do trabalho de campo: mdulo I;
155

2. Localizao das caractersticas principais do ambiente natural atividade do

trabalho de campo: mdulo III;
3. Localizao das caractersticas principais do ambiente construdo: infraestrutura, habitaes e recursos sociais do territrio: - atividade do trabalho de
campo: mdulo III;
4. Localizao de situaes-problema como por exemplo: esgoto a cu aberto;
acmulos de lixo; muitas casas com gua de poo; abastecimento precrio de gua
potvel; terrenos baldios; precariedade de drenagem no terreno (reteno e
umidade); locais fechados para encontros entre muitas pessoas; presena de
atividades ilegais de abate de animais; presena de atividades produtivas de risco
(txicas); trfego intenso em vias de circulao; presena de densa vegetao;
pragas; contaminao atmosfrica (industrial e domstica); poluio sonora;
contaminao dos recursos hdricos; ruas sem pavimento; queimadas; carncia de
reas verdes; eroso e desmatamento; reas de conflito social, violncia etc. atividade do trabalho de campo: mdulo IV.

156

ROTEIRO 4
Guia para a anlise epidemiolgica
Locais para pesquisa:
Nos centros/postos municipais de Sade; hospitais; Coordenao de Epidemiologia da
Secretaria de Sade dos municpios.
Obter os cinco principais agravos no ano de 2002???e as cinco maiores causas de morte
no municpio e/ou no seu territrio do trabalho de campo (rea de abrangncia, bairro,
distrito sanitrio etc).
-

Consulta aos bancos de dados dos Sistemas de Informao em Sade;

Entrevista com a Coordenao de Epidemiologia e/ou com a Coordenao de

Programas, para perguntar quais os principais agravos que, na percepo
dele (independente de haverem ou no dados para comprovao) acometem
a populao.

Esta entrevista visa obter uma informao mais prxima da realidade. Podem
ser tanto doenas de notificao como outras (tipo: hipertenso, diabetes,
homicdios, acidentes de trnsito, etc).

O importante obter uma viso mais particular sobre as comunidades.

Podem ser obtidas informaes com outro profissional, caso haja essa
recomendao, ou em outras unidades de sade: postos de Sade que atravs
de informao da associao de moradores atenda a populao local.

157

ROTEIRO 5
Estrutura de apresentao
do diagnstico das condies de vida e situao de sade no territrio
Parte 1: Informao: reconhecimento das condies de vida e situao de sade a
ser entregue e apresentado no 3 momento presencial.
1 - Estrutura do poder pblico do municpio geral e do setor sade.
1.1 - Secretarias do governo municipal;
1.2 - Organizao administrativa da Secretaria de Sade do municpio;
2 A Histria da ocupao do lugar;
3 - Localizao geogrfica do territrio:
3.1 - Do municpio no estado e na regio do Brasil;
3.2 - Dos distritos administrativos no municpio;
3.3 - Do bairro; (elaborado artesanalmente pelos alunos);
4 - Diagnstico dos recursos sociopolticos-culturais da populao no territrio
4.1 - As organizaes sociais existentes e rea de atuao (ONGs e Associaes de
moradores; creches; lideranas comunitrias; etc);
4.2 - As escolas: pblicas e privadas existentes;
4.3 - A rede de servios de sade no territrio (municpio e distrito/bairro);
4.4 - Espaos de lazer e cultura;
Comentrios finais sobre as facilidades e dificuldade sobre os principais aspectos sciopoliticos e da estrutura de servios de sade e da capacidade de ao comunitria
pesquisados;
5 - Diagnstico scio-ambiental;
5.1 - Tipo de vegetao existente;
5.2 - Tipo de terreno predominante;
5.3 - Tipo de clima e temperatura mdia anual no municpio;
5.4 - A hidrografia local (principais rios);
5.5 - Estradas e Avenidas principais;
158

5.6 - Grandes indstrias e comrcio no territrio;

5.7 - Identificao e localizao de situaes de risco ambiental para a sade
(rios poludos; desmatamentos; terrenos baldios; atividades de interesse para a
vigilncia ambiental: borracheiros; ferros-velhos; materiais de construo).
5.8 - Os processo de trabalho existentes no territrio e as atividades produtivas
de risco.
Comentrios finais sobre as facilidades e dificuldades sobre os principais aspectos
ambientais pesquisados;
6 - Diagnstico demogrfico;
6.1 - Populao total;
6.2 - Por sexo, faixa etria, renda e escolaridade da populao;
6.3 - Populao urbana e rural;
7 - Diagnstico epidemiolgico;
7.1 - Principais bitos segundo a causa e faixa etria;
7.2 - Principais doenas de notificao obrigatria;
7.3 - Principais problemas de sade identificados;
Comentrios finais sobre os principais problemas demogrficos-epidemiolgicos
pesquisados;
8 - Diagnstico das condies sanitrias da habitao territrio;
8.1 - Tipo do esgotamento sanitrio predominante;
8.2 - Tipo de abastecimento de gua predominante;
8.3 - Tipo de moradia predominante;
8.4 - Coleta de lixo;
Comentrios finais sobre os principais problemas sanitrios pesquisados;
Parte 2 Deciso: O planejamento estratgico-situacional. a ser entregue e
apresentado no 4 momento presencial
1 Descrio dos problemas prioritrios;
2 Planilhas do planejamento.
159

Parte 3 Plano de Ao a ser entregue e apresentado no 4 momento presencial

1 A programao local da sade das prticas educativas e comunicativas para a
vigilncia em sade.

160

Consideraes finais
A elaborao desta tecnologia educacional visa atender ao surgimento de
necessidades de sade originados nos diversos processos da dinmica da sociedade
globalizada contempornea. No entanto, as autoridades e os formuladores de polticas
de sade no podem ter uma apreenso das necessidades de sade da populao
exclusivamente atravs de indicadores epidemiolgicos (Matos, 2003).
A proposta de produo de tecnologia educacional contida nesta tese, alm de
permitir uma aproximao qualitativa sobre os problemas e necessidades de sade, tem
como objetivo mediar a prtica didtica utilizada dentro do processo pedaggico onde o
aluno se constitui no sujeito da elaborao, permitindo que a sua produo, como
estratgia didtica, seja o eixo do processo de ensino-aprendizagem. Com isso, os
alunos alm de participarem ativamente da aprendizagem, utilizando-se de recursos
especficos em ambientes de ensino-aprendizagem, produzem uma tecnologia
educacional com grande possibilidade de uso posterior em sua prtica profissional. A
relevncia dessa iniciativa dada pela carncia de processos pedaggicos que
possibilitam essa aproximao qualitativa da realidade social e que portanto, se
caracteriza em ser mais adequada para a qualificao profissional da vigilncia em
sade.
A introduo de inovaes tecnolgicas no contexto educacional requer o
estabelecimento de uma viso crtica sobre seu uso. Em primeiro lugar, preciso
ampliar o conceito de tecnologia, procurando situ-la como mediao da prtica,
aplicao de conhecimentos e no apenas como instncia instrumental. So necessrias
novas concepes do conhecimento, do processo ensino-aprendizagem, do aluno, do
professor, transformando uma srie de elementos que compem o contexto educativo,
indicados pelos princpios que iluminam o projeto poltico pedaggico ao qual a
proposta est inserida.
Construir tecnologias educacionais que articulem conceitos a recursos com
potenciais investigativos e pedaggicos, consiste num exerccio fundamental para o
processo cognitivo. Apesar dos avanos no campo da Educao em sade, podemos
identificar uma carncia de processos pedaggicos adequados para a rea da vigilncia
em sade em que, uma das principais causas que podemos apontar, consiste na
deficincia de propostas pedaggicas interativas e (re)construtoras do conhecimento.
Neste sentido, as propostas pedaggicas no devem se restringir somente s
novas tecnologias educacionais, mas ao seu sentido mais amplo: processos e produtos a
161

serem aplicados no trabalho educativo. na opo consciente por esta ou aquela

tecnologia que ela poder ser utilizada para viabilizar a proposta pedaggica.
A construo de prticas para enfrentar os graves problemas de sade da
populao brasileira, deve ser favorecida pela incorporao dos avanos tecnolgicos ao
processo de trabalho, significando com isso, novas prticas em sade. Isto exige das
instituies pedaggicas a reflexo, participao e envolvimento no processo de
discusso das transformaes e perspectivas associadas tambm ao uso de tecnologias
na educao.
O desenvolvimento terico e metodolgico para produzir a tecnologia
educacional contida nesta proposta, visa a sistematizao de conhecimentos e
estratgias didticas que busquem o fortalecimento dos processos pedaggicos de
formao para o campo da vigilncia em sade para o SUS.
Este o caso da metodologia de trabalho de campo associada tcnica de
territorializao em sade. O processo de territorializao das condies de vida e
situao de sade uma ferramenta tcnica poderosa para a vigilncia em sade quando
utilizada como base para a organizao tecnolgica de prticas em sade dentro das
estruturas operacionais, da Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica e Ambiental.
A Geografia, cincia que tem como objeto de estudo o espao geogrfico,
sempre adotou o mtodo direto de trabalho de campo como a forma metodolgica de
pesquisa por excelncia deste campo do conhecimento. O carter operacional, mas no
utilitarista de espao geogrfico, faz da abordagem geogrfica da realidade social um
instrumento operacional de grande valia para a pesquisa e estruturao de processos de
trabalho para a vigilncia em sade, dada sua caracterstica eminentemente concreta.
A vigilncia em sade, atravs da tcnica de territorializao em sade
possibilita, a partir da metodologia do trabalho de campo e da operacionalizao da
categoria geogrfica de territrio a aproximao com a realidade social e dos servios
de sade que desejamos conhecer e estudar criando novos conhecimentos, partindo de
um contexto social local presente no campo.
Nessa dinmica de investigao e aprendizagem, que tem como aspecto central a
interatividade entre conhecimento, processos de aprendizagem e prticas em sade, os
sujeitos da aprendizagem podem se tornar agentes e elos fundamentais de mediao
entre a anlise e a produo de informaes. O objetivo pedaggico do trabalho de
campo como base para uma tecnologia educacional, consiste em substituir o
direcionamento do aprender fazer para o aprender a aprender, atravs da observao e
da produo de informaes em imagens, mapas e entrevistas, propiciando o
162

desenvolvimento de conhecimentos, habilidades e atitudes necessrias para o

profissional atuante na vigilncia em sade.

163

NOTAS
1 - O desenvolvimento deste item tem como base um artigo publicado na Revista
Trabalho, Educao e Sade Vol 1 n 2, de autoria da Prof Gracia Gondim e do Prof
Maurcio Monken da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio.
2 - Este item 4.2 do captulo 4 da tese, foi concebido como material base para a
formulao do Caderno de Atividades do Trabalho de Campo da srie didtica do
primeiro curso de desenvolvimento profissional do PROFORMAR.

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