SNDROME NEFRTICA/ SIND.

NEFRITICA
** SIND. NETRTICA **

Definio: a Sind. Nefrtica um conjunto de

sinais e sintomas quando tem seus glomrulos
renais
envolvidos
por
um
processo
INFLAMATORIO AGUDO. Pode ser de forma
idioptica ou secundaria a alguma doena
sistmica.

CARACTERIZADO POR:

- Hematuria ( sinal + comum Sangue na

Urina).
- Proteinuria Sub- Nefrtica (3,5g em 24h).
- Oligria ( da produo de Urina).
- Edema.
- HAS.
A do Debito Urinario provoca reteno
Volmica , q justifca: EDEMA generalizado e a
HAS.
Nefrite AGUDA Surge : AZOTEMIA (quando h
de Uria e Creatinina).
1)HEMATURIA:
tem
origem
dos
GLOMERULOS comprometidos, sendo o sinal +
caracterstico e + comum da Sind. Nefrtica.
As hemcias encontradas no sedimento
urinrio so de origem Glomerular e elas esto
quase sempre DISMORFICA ( Hemacias
DEFORMADAS,
FRAGMENTDAS
e
HIPOCROMICAS).
O Achado de Hematuria Dismorfica e de
Cilindros Hematicos no sedimento urinrio
indica LESO GLOMERULAR.
HEMACIAS DISMRFICAS: migrao de hemcia
atravs de rupturas ou fenas q surgem nas alas
capilares dos glomrulos inflamatrios, elas vo
do interior do glomrulo pr o sistema tubular,
se deformando e se fragmentando ao passar
pelos poros estreitos.
2)- OLIGRIA: pelo prjuizo da superfcie de
filtrao dos glomrulos (invaso de cel. e
contrao do espao mesangial). H ento
reteno hidrossalina e pode levar a
AZOTEMIA.

ETIOLOGIA

- 70% dos casos so de deposiso glomerular de

Imunocomplexos (IgM, IgG ou IgA) e
complemento (C3).
- Possui o Aspecto GRANULAR.
Menos de 30% dos casos de Sind. Nefrtica
Aguda cursa sem imunocomplexos na bipsia
sendo portanto casos de GLOMERULONEFRITE
Pauci- Imunes.

CAUSAS

- Idiopticas.
- Primarias (a leso esta no prprio rim).
- Secundaria (leso extra renal, podendo ser:
INFECCIOSA,
METABLICA,
VASCULAR,
HEREDITARIA).

EXAMES
SOROLGICOS
NEFRTICA

EM

S.

- Vasculite: ( Granulomatose de Wegner,

poliangeite microscpica, S. Churg- Strauss,
Vasculite renal): C ANCA, P ANCA.
- GN Difusa Aguda ps-estreptocccica: ASLO,
Anti-Hialuronidase.
- Infeces Crnicas (Nefrite de Shunt,
endocardite): Hemocultura.
- Anticorpos Anti-Menbrana basal: pesquisa de
AC circulantes.
- Crioglobulinemia: pesquisa de Crioglobulina
circulantes e Sorlogia pr Hepatite C.

TRATAMENTO

apenas de Suporte ou seja principais medidas.

1- Retribuio Hidrosttica (controle da
congesto Volumtrica e a restrio de gua e
Sdio).
2- Diurticos de Ala (Furosemida, Acido
Estacrinico, so drogas pr tratar o edema e a
Congesto Volmica e a HAS).
3- Vasodilatadores Arteriais (se a Preso
Arterial no for controlada com as medidas , da
entra com Nifredipina ou a Hidralazina.

** SIND. NEFRTICA **

Definio: um conjunto de sinais, sintomas e

achados laboratoriais q ocorrem quando h
exagerado da permeabilidade dos glomrulos
as protenas, levando a Proteinria na faixa
nefrotica: 3,5g em 24h no Adulto e 50mg/kg
em 24 horas na Criana.

CARACTERIZADO POR:

- Proteinuria 3,5g/24h no Adulto.

- Hipoalbumeinemia (Albumina ).
- Hiperlipidemia ( LDL ).
- Lipidria.
- Dislipidemia.
- Edema.

MECANISMO DA
GLOMERULAR

PERMEABILIDADE

1- FENDAS DE FILTRAO
Responsveis pela barreira de tamanho,
impedido a passagem de macromeleculas. A
passagem das globulinas impedida por essa
barreira. A perda dessa barreira ocasiona a
proteinuria no- seletiva ( como a da GP
membranosa) com perda de todas as
macromoleculas proteicas do plasma ( Uma
importante alterao da permeabilidade dos
Glomerulos, q pasam a no ser + capazes de
reter as macromolculas especialmente as
PROTEINAS).

COMPLICACES DA SIND. NEFRTICA

1- Fenomenos Tromboemboliticos:
Estado de hipercoagulabilidade pela perda
principalmente de Antitrombina III, resultando
em trombose Venosa profunda, podendo levar
a uma embolia Pulmonar.
2- Infecces:
Sujeitos a infeces por germes encapsulados
pela deficincia das IgG e dos componentes da
via alternativa. Os Streptococcus pneumoniae
a principal bactria envolvida.

EXAMES SOROLGICOS
NEFRTICA

EM

SIND.

- L.E.S: FAN, Anti-DNAnativo, Anti-SM,

Complemento Serico.
- Amiliose Primaria: Eletroforese de protenas
do Plasma.
- Hepatite B: HBsAg, Anti-HBc, Anti-HBe, AntiHBs.
- Hepati. C: anti-HCV.

INDI CACO DE BIOPSIA RENAL

- Sndrome Nefro. do adulto sem causas

aparentes.
- Sndrome Nefro. na criana cortico resistente
dependente.
- L.E.S causas vrios tipos de leses no rim.
- Doena Glomerular com piora da funa renal.
- IRA.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAIS
DOENAS GLOMERULARES

DAS

A historia e o Achado laboratoriais

(HEMATURIA com dimorfismo, CILINDROS,
hemticos, LIPIDURIA e PROTEINURIA) so
caractersticas de D GLOMERULARES.
Diagnostico
Diferencial
das
Doenas
Glomerulares pode ser feito antes da Biopsia,
levando em conta:
- Idade.
- Caracterstica do segmento Urinrio.
PODEMOS TER 3 TIPOS DE ACHADO CLINICOS
- GN Focal.
- GN Difusa.
- Sindrome Nefrtica.

EXISTEM
CLNICOS:

3TIPOS

DE

ACHADOS

GN Focal:
- Leses em menos de 50% dos Glomrulos.
- Cilindros Hemticos.
- Hematria com Dismorfismo.
- Proteinria 1,5g ( portanto no determina
Proteinria Nefrtica).
OBS: Esse paciente possui a funo Renal
NORMAL, se for dosado somente a Creatinina,
a funo Renal estar Normal.
Porem quando calculado o Clearece aparece a
perda da funo Renal.
GN Difusa:
- Cilindros Hemticos.
- Hematuria com Dismorfismo.
- Proteinuria Maior.
- Edema.
- HAS.
- IRA.
GN Nefrtica:
- Edema.
- Hipoalbuminemia.
- Dislipidemia/ Lipidria.
- Proteinria Nefrtica 3,5g.
- Hematria.
- HAS.
- IRA.

DIAGNSTICOS
POSSVEIS

ETIOLGICOS

GN Focal:
de 15 ANOS:
- GN ps Infecciosa.
- Nefropatia por IGA.
- Doena de membrana basal fina.
- Nefropatia Hereditria.
- Purpura de Henonch-Shoenlein.
- GN Proliferativa mesangial.
15 a 40 ANOS:
- Nefropatia por IgA.
- Doena de membrana basal fina.
- L.E.S.
- Nefropatia hereditria.
- GN proliferativa mesangial.
40 ANOS:
- Nefropatia por IGA.
GN Difusa:
de 15 ANOS:
- GN ps Infecciosa.
- GN Membrano Proliferativa.
15 a 40 ANOS:
- GN Ps Infecciosa.
- GN Membrano Proliferativa.
- GN Rapidamente Progressiva.
- GN Fibrilar.
- L.E.S.
40 ANOS:
- GN Ps-Infecciosa.
- GN Rapidamente Progresiva.
- Vasculites (incluindo crioglobulimenia mista).
- GN Fibrilar.
S. Nefrtica:
de 15 ANOS:
- GN Leses Minimas.
- G.E.S.F.
- GN Proliferativa Mesagial.
15 a 40 ANOS:
- GN leses mnimas.
- G.E.S.F.
- GN Ps Infecciosa.
- GN membranosa (incluindo LES).
- Nefropatia diabtica.
- Pr eclampia.
40 ANOS:
- GN leses mnimas.
- G.E.S.F.
- GN Ps Infecciosa.
- GN membranosa (incluindo LES).
- Nefropatia diabtica.
- Nefropatia por IgA.
- Nefroesclerosa benigna.
- Amiloisose.
50 ANOS:
Neoplasias

ostumores
slidos
(adenocarcinomas), pode cursar com sndrome
Nefrotica.

S. Nefrtica

- Hematria Dismrfica.
- Proteinuria Sub-Nefrotica 3,5g em 24h.
- Oliguria.
- Edema.
- HAS.

X
S. Nefrtica

- Proteinria Nefrtica 3,5g/24h no Adulto,

50mg/kg/24 na Criana.
- Hipoalbuminemia (Albumina).
- Hiperlipidemia / Lipidria LDL.
- Lipiduria.
- Dislipidemia.
- Edema.
Sempre q tiver Proteina 3,5g em Adulto ou de
50mg/kg/dia na Criana pode ser feito o
diagnostico de Sndrome Nefrtica.
OBS: pode se chegar a concluso, q se trata de
um paciente com S. Nefrica e S. Nefrotica ou
seja uma SNDROME MISTA, pois preenche o
conceito das duas.

VALORES NORMAIS

Creatinina 1,5.
Uria 40.
Proteinuria 3+/4+ Proteinuria.
Hematuria com dimorfismo de Hemcia. Este
dado importamte, pois dimorfismo de
hemcia s aparece em leso glomerular.