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SEBENTA DE NUTRIO E ALIMENTAO DIETTICA

Ano Letivo 2013/2014

PRINCPIOS BSICOS DE ALIMENTAO DIETTICA


Conceito de Diettica
Perspetiva histrica da dietoterapia
Antiga Medicina Egpcia
Celso (ano 25 a.c.)
Nicolai Venette (1671)
Bachstrom (1734)
Jonathan Pereira (1843)
Florence Nightingale (1854)
Dr. F. W. Pacy (1870)
Segundo a OPDQ:
a aplicao da nutrio alimentao dos indivduos ou dos grupos, saudveis
ou doentes, tendo em conta aspetos culturais, psicolgicos, sociais, econmicos
e ambientais
Segundo F. A. Gonalves Ferreira
a cincia, a tcnica e a arte de adaptar a alimentao s necessidades dos indivduos,
pela organizao de regimes alimentares corretos (adequados e o mais equilibrados
possvel), tanto nos estados de sade ou de exigncias fisiolgicas especiais, como nos
de doena.
regimes de alimentao diettica norma
regimes de alimentao diettica teraputica

Conceito de Nutrio
Segundo American Medical Association
a cincia das substncias e dos nutrientes contidos nos alimentos, da sua ao,
interao e equilbrio, em relao com a sade e a doena.
A nutrio trata igualmente dos processos pelos quais o organismo ingere, digere,
absorve, transporta, utiliza e expele os alimentos; deve ter em conta os aspetos sociais,
econmicos, culturais e psicolgicos.
Alimentao teraputica/Dietoterapia
As dietas teraputicas so modificaes do padro diettico normal.
Objectivos gerais:
- preveno da doena em geral ou doenas especficas
- tratamento e recuperao da doena (directo ou coadjuvante teraputico)

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Princpios gerais:
- A dieta teraputica deve desviar-se do normal para o indivduo o menos possvel;
- A dieta deve suprir o organismo com os nutrientes essenciais, to generosamente
quanto as condies da doena permitam;
- A dieta deve reconhecer e considerar os hbitos e preferncias do paciente, seu nvel
econmico, prticas religiosas e quaisquer fatores ambientais que se relacionem com a
dieta, como por ex. onde so feitas as refeies e quem as prepara.
O AJUSTE DA DIETA PODE SER A NVEL DE:
- Alterao da consistncia dos alimentos
(dieta lquida, branda, rica ou pobre em fibras)
- Aumento ou diminuio do valor energtico da dieta
(hipocalrica ou hipercalrica)
- Aumento ou diminuio do tipo de alimentos
(restrio de sdio, baixo teor de colesterol)
- Omisso de alimentos especficos
(dieta para alergia, dieta sem lactose)
- Ajuste na proporo e equilbrio dos constituintes alimentares
(dieta para diabetes, dieta hiperproteica, dieta hipolipdica)
- Rearranjo do n e da frequncia das refeies
(dieta para lcera gstrica ou para diabetes)
Dietas padro (contexto hospitalar)
Dieta Normal Geral (livre, da casa)
1600 - 2200 Kcal
60 - 80g Protenas
80 - 100g Lpidos
180 - 300g Hidratos de Carbono
no h restries especficas a alimento*
Dieta Branda ou Leve
Dieta de transio
Facilidade mecnica na ingesto, digesto ou ambas
Nveis moderadamente baixos de: celulose; tecido conjuntivo e gordura
1800 - 2200 Kcal
Protenas, Lpidos, Hidratos de Carbono ajustados de acordo com
as NNI
Dieta Lquida
Facilidade de consumo e digesto
Iseno de agentes mecnicos ou condimentos
Resduos
Pode ser:
1. Dieta Lquida restrita
Ps-operatrio

irritao

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Lquidos, electrlitos e calorias antes do retorno da


funo gastro-intestinal
Utilizada por pouco tempo*
400 - 500 Kcal
5 - 10g Protenas
100 - 120g Hidratos de Carbono
2. Dieta lquida completa
Utiliza todos os alimentos que sejam lquidos
temperatura ambiente ou corporal
1300 - 1500 Kcal
45g Protenas
65g Lpidos
150g Hidratos de Carbono
Gneros alimentcios destinados a uma alimentao especial
O artigo 1. do Decreto-Lei n. 227/99, de 22 de Junho, passa a ter a redao seguinte:
Artigo 1. [...]
2 As disposies aplicveis a cada um dos seguintes grupos de
gneros alimentcios destinados a uma alimentao especial so estabelecidas
por legislao especfica:
a) Frmulas para lactentes e frmulas de transio;
b) Alimentos base de cereais e alimentos para bebs destinados a
lactentes e a crianas de pouca idade;
c) Alimentos destinados a serem utilizados em dietas de restrio calrica
para reduo do peso;
d) Alimentos dietticos para fins medicinais especficos;
e) Alimentos adaptados a um esforo muscular intenso, sobretudo para os
desportistas.
Alimentos dietticos destinados a fins medicinais especficos
uma categoria de gneros alimentcios destinados a uma alimentao
especial, sujeitos a processamento ou formulao especial, com vista a satisfazer
as necessidades nutricionais de pacientes e para consumo sob superviso mdica,
destinando -se alimentao exclusiva ou parcial de pacientes com capacidade
limitada, diminuda ou alterada para ingerir, digerir, absorver, metabolizar ou
excretar gneros alimentcios correntes ou alguns dos nutrientes neles contidos
ou seus metabolitos, ou cujo estado de sade determina necessidades
nutricionais particulares
Os alimentos dietticos destinados a fins medicinais especficos so classificados de
acordo com as trs categorias seguintes:
a) Produtos alimentares nutricionalmente completos, com frmula diettica
padro, os quais, consumidos em conformidade com as instrues do fabricante, podem
constituir a nica fonte alimentar para as pessoas a que se destinam;
b) Produtos alimentares nutricionalmente completos, com frmula diettica
adaptada a uma doena, anomalia ou situao sanitria especfica, os quais, consumidos

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em conformidade com as instrues do fabricante, podem constituir a nica fonte


alimentar para as pessoas a quem se destinam;
c) Produtos alimentares nutricionalmente incompletos, com frmula diettica padro
ou frmula diettica adaptada a uma doena, anomalia ou situao sanitria especfica,
os quais no so adequados a uma utilizao como fonte alimentar nica.
Decreto-Lei n. 216/2008 de 11 de Novembro

MALNUTRIO HOSPITAL
Falha na avaliao do peso e da estatura;
Uso prolongado de solues intravenosas (eletrlitos/glicose)
Falta de avaliao das necessidades calricas e ingesto alimentar;
Desconhecimento da composio nutricional dos produtos usados;
Intervenes realizadas sem a prvia avaliao do estado nutricional;
Falha no suporte nutricional ps-cirrgico;
Falta de perceo do papel da nutrio nos estados infeciosos;
Indicao tardia para o incio do suporte nutricional.
Entre 20 e 50% dos doentes internados em hospitais europeus apresentam sinais
de malnutrio proteico-calrica, devido a ingesto alimentar desajustada e insuficiente.
Pode ser: Subnutrio ou Desnutrio.
Classificao da Malnutrio
Causa: Primria (exgena); Secundria (endgena)
Tipo: Excesso; Toxicidade (sobrenutrio obesidade); Deficincia
(desnutrio)
Nutriente: Vitaminas; Minerais; Protenas; Gorduras; Glcidos
Grau: Mdia; Moderada; Severa; Depleo; Leso bioqumica, Alterao
funcional; Leso estrutural
Durao: Aguda; Subaguda; Crnica
Evoluo: Reversvel; Irreversvel
Causas de malnutrio hospitalar
Manuteno/progresso da doena
Perda de apetite (anorexia)
Teraputica medicamentosa
Perodos repetidos de jejum (exames complementares de diagnstico)
Dietas desequilibradas
- Desconhecimento do perfil nutricional e NNI
- Desajustamento nutricional das dietas (prot, complantix, vitaminas)
- Desajustamento alimentar e m qualidade gastrotcnica das refeies
- Refeies a horrios inadequados
Consequncias / Implicaes da Malnutrio hospitalar
Uma perda de peso recente:
- > 10% nos ltimos 6 meses ou > 5% nos ltimos 3 meses

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Associa-se, por si, a: aumento morbilidade; prolongamento estadia hospitalar;


incidncia re-admisso hospitalar e aumento da mortalidade.
Malnutrio Hospital
_ Agravamento do estado geral do doente
_ Diminuio / impedimento da resposta ao tratamento
_ Aumento do tempo de internamento
_ Aumento dos custos hospitalares
_ Alteraes psquicas - apatia e depresso
_ Aumento da morbilidade e mortalidade
A capacidade de resposta do paciente s NE exigidas por estados infeciosos,
cirurgias, , depende basicamente das reservas corporais, essencialmente energticas e
proteicas, ou seja depende do ESTADO NUTRICIONAL do indivduo.
Reconhecida a influncia do estado nutricional sobre a evoluo clnica, torna-se
de grande importncia poder reconhecer e identificar:
Indicadores desnutridos
Indicadores em risco de desenvolver desnutrio
Grupos de Risco
_ Pr e ps-operatrio
_ Traumatismos e queimaduras
_ Septicmia
_ Sida, cancro, obstruo esofgica, doena inflamatria intestinal, pancreatite
_ Falncia heptica, falncia renal, doenas crnicas do corao
_ Idosos
_ Deficincia mental associada a longa permanncia em instituies ou
isolamento/solido
NO EXISTE NENHUM MTODO, por si s, SEJA CAPAZ DE AFERIR
COM EXACTIDO O ESTADO NUTRICIONAL
Avaliao do Estado Nutricional
Estado Nutricional: Grau pelo qual a necessidade fisiolgica de nutrientes
satisfeita, atravs da ingesto de alimentos.
Envolve:
_ Histria alimentar e dados sobre ingesto
_ Dados bioqumicos
_ Exame clnico
_ Dados antropomtricos
_ Dados psicossociais
Informaes Complementares: Medicao; Doenas crnicas; Padres culturais
e de estilo de vida; etc.

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Objetivo da AEN em Doentes Hospitalizados


_ Determinar o estado de nutrio do indivduo no momento
_ Prognosticar, baseado no contexto clnico, a possibilidade de desenvolvimento
ou agravamento do estado nutricional inicial
A AEN deve responder a 5 questes bsicas:
_ Existe malnutrio/desnutrio ou risco do seu desenvolvimento?
_ Qual o tipo e a gravidade da desnutrio?
_ Existe risco de complicaes induzidas pela desnutrio? H necessidade de
suporte nutricional?
_ Qual a melhor maneira de nutrir o paciente?
_ Qual a funo do suporte nutricional no contexto clnico do doente? O suporte
nutricional modifica o prognstico da doena?
Avaliao Estado Nutricional (AEN) - Principais Mtodos
Av. Antropomtrica
Av. Ingesto Alimentar
Av. Clnica
Av. Bioqumica
Av. Funcional
Avaliao Antropomtrica
Medio da variao das dimenses corporais e da composio corporal
no organismo, em diferentes faixas etrias e graus de nutrio.
Jellife, 1996

Vantagens da Antropomtrica Nutricional


Mtodos precisos e exatos, desde que as tcnicas usadas sejam padronizadas;
Os procedimentos utilizam tcnicas simples, seguras e no-invasivas;
O equipamento necessrio barato, porttil e durvel;
No exige examinadores altamente qualificados na execuo dos procedimentos de
medio;
A informao reflete a histria nutricional no passado;
Os mtodos podem ser utilizados para quantificar o grau de desnutrio (ou
sobrenutrio) e proporcionar uma continuidade dessa avaliao;
Os mtodos so adequados para grandes amostras, tais como amostras representativas
da populao;
Os mtodos podem ser usados para monitorizar e avaliar mudanas no estado
nutricional ao longo do tempo, estaes do ano, geraes, etc
Podem adotar-se mtodos para desenvolver testes de diagnsticos em situaes de
emergncia nutricional, visando identificar indivduos de risco.
Adaptado de Gibson (1990)

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Limitaes de Antropometria Nutricional


A insensibilidade relativa na deteo de alteraes do estado nutricional
subsequentes a desadequao alimentar num perodo curto de tempo;
A incapacidade de distinguir o efeito das deficincias nutricionais especficas
(por exemplo, a deficincia de zinco) que afetam o crescimento em crianas, das
devidas insuficincia de alimentos em geral;
A incapacidade de identificar a causalidade principal da desnutrio (pode ser o
resultado de infees)
Os custos relativos mais elevados e a organizao necessria para obter dados
representativos de qualidade nas estimativas de subnutrio.
Adaptado de Gibson (1990)

Aplicaes dos Indicadores Antropomtricos Nutricionais


Diagnosticar populaes para ajudar a identificar indivduos em risco de desnutrio
(ou sobrenutrio);
Identificar o grau e gravidade da desnutrio (leve, moderada ou grave);
Identificar grupos vulnerveis dentro de uma comunidade (idade, sexo e outras
categorias);
Fornecer informaes sobre distrbios nutricionais anteriores de longa durao;
Avaliar as alteraes do estado nutricional das populaes / comunidades ao longo do
tempo;
Avaliar as tendncias seculares no estado nutricional das populaes / comunidades;
Comparar o estado nutricional de diferentes grupos populacionais e entre pases;
Avaliar o impacto de programas de interveno nutricional ou mudanas sociais,
econmicas, polticas e estruturais na sociedade, sobre o estado nutricional da
comunidade;
Avaliar o estado nutricional de um indivduo, grupos comunitrios, ou populao.
Avaliao Antropomtrica
ESTATURA / COMPRIMENTO
Crianas <2 anos: Estadimetro horizontal; Comprimento corpo
Crianas > 2 anos e Adultos: Estadimetro vertical; Estatura)
Idosos / indivduos imobilizados:
_ Homem
(1.83 x Alt. JoelhoCalcanhar, cm) (0.04 x Idade, anos) + 64.19
_ Mulher
(2.02 x Alt. JoelhoCalcanhar, cm) (0.24 x Idade, anos) + 84.88
(Chumlea e col.)

Indivduos com problemas coluna vertebral


Medio da Envergadura

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PESO
Em indivduos acamados:
_ Homem
P = (0.98 PB)+(1.27 Pperna)+(0.4 PCSE)+(0.87Alt. Joelho)-62.35
_Mulher
P = (1.73PB)+(0.98 Pperna)+(0.37PCSE)+(1.16 Alt. Joelho)81.69
Frmulas Peso Referncia
1. Buttheau
P = 0.8 (Alt 100) + Idade /2 (idade constante se > 45 anos)
2. Metropolitan Life Insurance
P = 50 + 0.75 (Alt. 150) (sexo feminino: retirar 5%)

NDICE MASSA CORPORAL

PREGAS CUTNEAS
Prega Cutnea Tricipital, PCT
Prega Cutnea Bicipital, PCB
Prega Cutnea Subescapular, PCSE
Prega Cutnea Supra-ilaca, PCSI
Tabelas para calcular massa gorda (Heymsfield)
Clculo densidade corporal (Durnin e Womersley)

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PERMETRO BRAO / REA MUSCULAR BRAO


Permetro do meio do brao (PB) - ponto mdio entre acrmio e
olecrnio, medido ao milmetro;
PMB = PB p x PCT
AMB Homem = (PB p PCT)2 / 4p - 10.0
AMB Mulher = (PB p PCT)2 / 4p - 6.5
M. Muscular, kg = Estatura, cm x (0.0264 + 0.029 x AMBc)

COMPOSIO CORPORAL
Implica:
Calibrao peridica instrumentos medida!
Pessoal treinado!
Correta aplicao frmulas!
Critrio de classificao de obesidade
(baseado na %MG e referenciado sade Williams et al., 1992)
RAPAZES: 25%
RAPARIGAS: 30%
Vantagens e desvantagens da sua aplicao
Mtodos de avaliao da composio corporal sntese
Pesagem hidrosttica
Pletismografia por deslocamento de ar (PDA)
Densitometria Radiolgica de Dupla Energia (Dual Energy
Absorptiometry-DEXA)
Bioimpedncia elctrica (Bioelectrical Impedance Analysis-BIA)
Ressonncia magntica
Tomografia computorizada
Ultra-sonografia
Antropometria/morfologia de superfcie
Peso
Peso para a estatura
ndice de massa corporal (IMC, peso/estatura2)

X-ray

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Outros ndices de peso/estatura (peso/estaturax)


Pregas cutneas adiposas
Rcio entre as pregas adiposas
Permetro da cintura
Permetro da anca
Rcio permetro da cintura/anca
OUTROS
INDICADORES BIOQUMICOS DO ESTADO NUTRICIONAL (alguns
exemplos)
EM RELAO AVALIAO BIOQUMICA, SO MUITOS OS
PARMETROS QUE PODEM SER AVALIADOS, dependendo dos
objectivos da avaliao e da situao clnica em estudo.
A avaliao bioqumica avalia teoricamente os nveis de nutrientes e ou dos seus
metabolitos no organismo, sendo particularmente til para detectar estados de
deficincias subclnicas, anteriores s leses, celulares ou orgnicas. importante ter
sempre presente que o valor da avaliao bioqumica est limitado pela existncia de
fatores no nutricionais que podem afetar a sua interpretao.
Entre os vrios parmetros bioqumicos com interesse para a avaliao do estado
nutricional, destacam-se os seguintes:
Protenas Somticas
Entre as protenas somticas utilizadas para a avaliao do estado proteico do indivduo,
incluem-se a creatinina e a 3-metil-histidina (ambos metabolitos musculares excretados
pela urina).
So ambas proporcionais renovao proteica muscular, sendo que a excreo urinria
pode reflectir o grau de renovao de massa magra e o grau de depleo muscular. No
entanto a avaliao deste parmetro apresenta limitaes:
Para a creatinina, limitaes inerentes prpria colheita de urina de 24h, idade, funo
renal, teor de creatinina na dieta e variaes diurnas.
Para a 3-metil-histidina, variaes em funo da idade e da dieta (a ingesto de carne
contribui com cerca de 1/3 do valor excretado).
A Creatinina est fundamentalmente presente no msculo, deriva do catabolismo do
fosfato de creatina e excretada pela urina. Deste modo, a creatinria de 24 horas pode
refletir a massa magra: Valores <a 80% indicam depleo muscular moderada e
inferiores a 60% depleo severa ou grave.
O ndice de Creatinina-Altura baseia-se na comparao entre a excreo urinria de
creatinina e a esperada, existente em tabelas, para o sexo e idade, em adultos. Expressase em percentagem do valor esperado.
A 3-Metil-Histidina um aminocido no reutilizvel pelo organismo para sntese
proteica, sendo a sua excreo proporcional renovao muscular.
Protenas Sricas
Entre as protenas sricas utilizadas para a avaliao do estado proteico visceral do
indivduo, prope-se as que so sintetizadas pelo fgado, incluindo a albumina, a
transferrina, a pr-albumina, a protena transportadora do retinol, a
fibronectina e a somatomedina C (IGF-1). No entanto, importante ter em conta que a
concentrao das protenas plasmticas pode estar alterada em situaes de variao das

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taxas de utilizao, transporte, excreo e alteraes hdricas. Entre s protenas mais


utilizadas para avaliao do estado proteico, temos:
A albumina, que a protena visceral mais utilizada para diagnosticar estados de
desnutrio proteica (kwashiorkor) e tambm para calcular riscos de morbilidade e
mortalidade atravs da utilizao de ndices de prognstico nutricional. Permite a
deteco de estados de desnutrio proteica, deteo esta porm relativamente tardia,
dada a sua semi-vida, entre 14 a 20 dias. a principal protena de ligao e transporte
para: hormonas esteroides, cidos gordos livres, clcio, vestgios de metais, algum
triptofano, bilirrubina, cobre e uma grande variedade de frmacos. Os valores sricos
normais situam-se entre 3.5 a 5 g/dl.
Classificao do grau de desnutrio em funo dos nveis sricos de albumina:

Existem vrios factores que podem afectar a interpretao do valor de albumina a ter em
conta e que so:
- Insuficincia orgnica, como doena heptica ou renal grave e insuficincia
cardaca congestiva;
- Grau de hidratao (60% encontra-se no espao extravascular e s 40% no
intracelular);
- Deficincia especfica de protenas plasmticas (doena heptica, perda
proteica por enteropatia);
- Metabolismo alterado por trauma, sepsis ou hipoxia; Exerccio fsico violento;
Administrao de albumina exgena.
Transferrina
uma b-globulina sintetizada no fgado e localiza-se quase totalmente no espao
intravascular. Desempenha um papel fundamental no metabolismo do ferro, sendo o seu
transportador.
Tem uma semi-vida entre 8 e 10 dias e uma concentrao plasmtica entre 200 a
300 mg/dl considerada normal. O seu valor pode ser obtido directamente, por
radioimunoensaio, ou calculado atravs do valor srico da capacidade total de fixao
do ferro (CTFF), pela frmula: Tfe = 0.8 CTFF - 43 )
Classificao do grau de desnutrio em funo dos nveis sricos de transferrina:

Existem factores que podem alterar a sua concentrao plasmtica, nomeadamente:


- Deficincia de ferro (aumento sntese heptica e concentrao); Gravidez
(aumento); Perda nos exsudados (aumento); e Sobrecarga de ferro (diminuio)
Pr-albumina

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A pr-albumina considerada o indicador mais precoce das variaes do estado


proteico, dada a sua curta semi-vida, de 2 a 3 dias. Diminui rapidamente em resposta a
uma ingesto proteica ou calrica inadequada e muito sensvel a estados de
desnutrio; alm disso tem a grande vantagem do seu valor no se alterar com
variaes hdricas.

A anlise deste indicador requer ponderao, uma vez que a sua concentrao
pode estar alterada em casos de:
- Insuficincia heptica e renal (diminuio), uso de esterides, dfice em zinco,
Hipertiroidismo ou estados catablicos agudos (diminuio do seu valor) e
Insuficincia renal, com diminuio do catabolismo renal (aumento).
- Existem estudos que recomendam a utilizao da pr-albumina como
parmetro chave na identificao da desnutrio, bem como na avaliao da adequao
do suporte nutricional institudo, e defendem a sua determinao em todos os doentes
com doena crnica ou crtica.
Nestes doentes, os valores de pr-albumina parecem estar significativamente
associados com o prognstico clnico.
Classificao do grau de desnutrio em funo dos nveis sricos de pralbumina:

Nota: A pr-albumina sintetizada no fgado e serve como protena transportadora da


tiroxina (T4) e retinol. Tem nveis plasmticos baixos (0.01g/kg peso corporal) e
apresenta valores sricos entre 10 a 24 mg/dl, na mulher e entre 15 a 30 mg/dl no
homem.
A protena transportadora do retinol ( um complexo trimolecular, com ligao
ao retinol e pr-albumina). um indicador muito sensvel a variaes recentes da
ingesto proteico-calrica, pois tem uma semi-vida de 12 horas. A interpretao dos
seus valores tem limitaes, nomeadamente em situao de:
- Desidratao (a sua semi-vida prolonga-se, com aumento do seu valor srico);
- Dfice de vitamina A (diminuio do seu valor);
- Hipertiroidismo e estados catablicos (diminuio do seu valor)
- Doenas renais (diminuio do seu valor)
(O seu nvel srico de 2 mg/kg de peso corporal e consideram-se valores normais
entre 3 a 6 mg/dl.)
A fibronectina e a somatomedina C ou IGF-1 so indicadores muito sensveis a
variaes da ingesto proteico-calrica e a privao alimentar, e so indicadores
nutricionais promissores. No entanto, carecem ainda de mais investigao.

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A fibronectina uma glicoprotena sintetizada por vrios tipos de clulas,


incluindo as do fgado, endotlio e fibroblastos, com funes de cicatrizao, hemostase
e regulao das funes dos macrfagos. Nos casos de privao alimentar a sua
concentrao srica diminui, voltando a normalizar aps a instituio de teraputica
nutricional. Contudo, ainda no est esclarecida a especificidade da resposta desta
protena em relao desnutrio proteicocalrica e outros estados mrbidos.
Traumatismos, queimaduras, choque e sepsis so factores que afectam a sua
concentrao srica.
A somatomedina C ou IGF-1 um peptdeo produzido no fgado, em resposta
estimulao pela hormona do crescimento. um indicador muito sensvel a variaes
da ingesto proteico-calrica das 24 horas anteriores, com uma semi-vida de 2 a 4 horas.
Pode haver alterao de valores em situaes de:
- Gravidez (aumento); Hipopituarismo (diminuio); Alguns casos de
hipotiroidismo (diminuio) e Teraputica com estrognios (diminuio).
Contudo, ainda no est esclarecida a especificidade da resposta desta protena em
relao desnutrio proteico-calrica e outros estados mrbidos.
Avaliao do estado nutricional (AEN)
Alguns princpios para a prtica de nutrio clnica:
_ Cuidado centrado no paciente
_ Somos ns prprios a principal ferramenta teraputica
Anamnese
Importncia
*Permite uma avaliao adequada de todos os outros elementos
* Permite estabelecer uma relao de confiana com o paciente
Objetivos
*Avaliar o consumo alimentar
*Avaliar a importncia da doena no contexto cultural do paciente
*Observar a sua personalidade
A sua estabilidade emocional
Medos e expectativas
*Avaliar a capacidade de adaptao terapia nutricional a propor
*Histria clnica
Medicamentosa
Social
Nutricional e alimentar
Anamnese/ histria clnica e medicamentosa
Recolha de informaes sobre:
_ Estado de sade atual do doente
Anteriores
_ Cirurgias/outros tratamentos
_ Uso de frmacos

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Anamnese/ histria social


*Rendimentos
*Dependncias (lcool, drogas, fumo)
*Contexto familiar e cultural do paciente:
- Ocupao
- Condio de vida e habitao
- Escolaridade
- Sobrecargas emocionais
-
Anamnese/ histria do consumo alimentar
Padres usuais de ingesto de alimentos

Consumo de nutrimentos

Adequao nutricional?
Metodologia que simplifique a recolha e anlise dos dados, mas que fornea
informao precisa.
METODOLOGIAS
R_ Histria alimentar das 24 horas anteriores
R_ Questionrio de frequncia de consumo de alimentos
P _ Registos alimentares

Anamnese
1. Motivao do paciente
2. No imposio de tratamentos
3. Compromisso*
Equipa (Clnica ou Nutricionista-Paciente)
Avaliao Clnica
* Histria Clnica
* Exame Fsico
- Cabelo, pelo, unhas, face, lbios, dentes e gengivas, olhos, trax e sistemas:
gastrointestinal; cardiovascular; muscular; nervoso.
*Deteo de situaes clnicas indicadoras de risco ou de presena de malnutrio, bem
como de sinais e sintomas sugestivos de malnutrio.
*Registo exaustivo dos dados e sua estruturao diagnstico mais preciso da situao.
Avaliao Bioqumica
*A avaliao bioqumica avalia teoricamente os nveis de nutrientes e ou dos
seus metabolitos no organismo e particularmente til para detetar estados de
deficincias subclnicas, anteriores s leses, celulares ou orgnicas.

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* importante ter sempre presente que o valor da avaliao bioqumica est


limitado pela existncia de fatores no nutricionais que podem afetar a sua
interpretao.
*Princpios a ter em conta
- Hereditariedade (qual o peso? Influncias dietticas, ambiente?)
- Sexo, idade (ex. ndice altura/creatinina)
Qual o limite que define deficincia?
Os dados revelam carncia atual ou devem-se a alterao metablica/doena?

padres arbitrrios / grandes margens


Alguns testes refletem o ponto final do metabolismo do nutriente
Ex: excreo urinria de riboflavina
pode ser + til medir os nutrientes no nvel funcional
Alguns valores bioqumicos refletem a ingesto imediata do nutriente
Ex: carotenos/ Triacilgliceris
Outros, Mostram uma ingesto no passado ou de longo termo.
A sensibilidade de um teste para alteraes na situao de um nutriente em
particular importante.
Ex: Avaliao do estado nutricional proteico.
_ Pr-albumina ligada tiroxina? Ou transferrina srica?
Um valor bioqumico para um nutriente pode ser influenciado pela ingesto de
outro nutriente
Ex: cido flico e vitamina B12
Um teste bioqumico do estado nutricional tanto melhor, quanto mais sensvel
a alteraes nutricionais e quanto menos sofre influncias devido a: exerccio; stress
fsico ou emocional; trauma; etc.
(idade, sexo, ciclo menstrual, doena...)
Exame do plasma
Glbulos vermelhos e brancos
Urina
Tecidos (fgado, ossos, cabelos, unhas)
Perspetivas futuras?
Parmetros
Protenas somticas
_ Creatinina (Creatinria 24 horas (depleo muscular e ndice Creatinina-Altura)
_ 3-Metil-Histidina
1. Limitaes
_Creatinina:
. Colheita de 24h
. Idade

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SEBENTA DE NUTRIO E ALIMENTAO DIETTICA


Ano Letivo 2013/2014
. Funo renal
. Teor de creatinina na dieta
. Variaes diurnas
_3-Metil-Histidina: idade e dieta
Em estados de hipercatabolismo deixa de ser vlida como parmetro de
avaliao nutricional!

Protenas viscerais
_ Albumina

Existem vrios factores que podem afectar a interpretao do valorde


albumina:
- Insuficincia orgnica, como doena heptica ou renal grave
e insuficincia cardaca congestiva;
- Grau de hidratao (60% encontra-se no espao
extravascular e s 40% no intracelular)
- Deficincia especfica de protenas plasmticas (doena
heptica, perda proteica por enteropatia)
- Metabolismo alterado por trauma, sepsis ou hipoxia;
Exerccio fsico violento; Administrao de albumina exgena.

_ Transferrina

Fatores que podem alterar a concentrao plasmtica


de transferrina:
Deficincia de ferro (aumento da sntese
heptica e concentrao)
Gravidez (aumento)
Perda nos exsudados (aumento)
Sobrecarga de ferro (diminuio)

_ Pr-Albumina

A anlise da pr-albumina requer ponderao, uma vez que a


sua concentrao pode estar alterada em casos de:
Insuficincia heptica e renal ()
Uso de esterides ()
Dfice em zinco ()
Hipertiroidismo ou estados catablicos agudos ()
Insuficincia renal, com diminuio do catabolismo renal ()

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SEBENTA DE NUTRIO E ALIMENTAO DIETTICA


Ano Letivo 2013/2014

_ Protena Transportadora do Retinol


_ Fibronectina
_ Somatomedina C (IGF-1)

Avaliao Funcional
Avaliao de parmetros fisiolgicos ou comportamentais que podem estar afectados
por malnutrio, tais como:- integridade estrutural; - defesa imunitria; - funo
reprodutora; - funo nervosa e - capacidade hemodinmica.

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