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Caso clnico
Resumen
En Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) el sntoma central desde la neuropsicologa es el deficiente desarrollo de la organizacin de su
conducta, especficamente de las formas de actividad consciente e intencionalmente orientada. Los nios presentan dificultades en la organizacin y autorregulacin de la conducta y un comportamiento inapropiado respecto a lo que se espera para su edad y desarrollo intelectual, aunque el nio es capaz de formar un
propsito para su actividad, no logra mantenerse en ella, es incapaz de planear y seguir una secuencia de acciones para alcanzar el objetivo que se haba planteado, los estmulos auditivos y visuales externos lo distraen con facilidad desvindolo de su propsito. El objetivo de este artculo es mostrar un programa de
intervencin Neuropsicolgica en un caso de un nio con TDH de predominio impulsivo fundamentado en la identificacin de la falla en el mecanismo de
regulacin y control que afecta la funcin reguladora del lenguaje para lograr una actividad voluntaria y organizada, se muestran los resultados de la valoracin
pre, el programa de intervencin, la valoracin pos y un anlisis comparativo. La discusin se establece a partir de la importancia de la funcin reguladora del
Lenguaje para la organizacin de la actividad voluntaria.
Palabras clave: TDAH, dficit de atencin, hiperactividad, programa de rehabilitacin
Abstract
In the Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), the central symptoms from the neuropsychology aspect, is the poor development of the organization
of the behavior, specifically for conscious and intentionally targeted activities. Children have difficulties in self-regulation and organization of their behavior as
well as an inappropriate conduct in respect to what is expected for their age and intellectual development. Although the child is capable of developing a purpose
for their activity, the child is unable to plan and follow a sequence of actions, and maintain the focus to achieve the objective established. External visual and/or
acoustic stimulus can easily distract and deflect them from their activities. The aim of this paper is to show a Neuropsychological intervention program for a case
of a child with ADHD with impulsive predominance, based on the identification of the fault in the regulation and controls mechanism that affects the language
regulatory function to achieve an organized and voluntary activity. This paper shows the results of the pre-assessment, intervention program, the postassessment and the comparative analyzes. The discussion is set as regards as the importance of the language regulatory function in organizing a voluntary
activity.
Keywords: ADHD, attention deficit, hyperactivity, rehabilitation program
Introduccin
En un estudio realizado por la Universidad de Valparaso en Chile por la
Escuela de Psicologa (2004) plantean que el Trastorno por dficit de
atencin e Hiperactividad (TDAH) es un trastorno comportamental de
inicio en la infancia que se ha descrito desde la antigedad y que ha quedado reflejado en la sociedad a travs de documentos literarios o artsticos. Lo
consideran uno de los problemas ms frecuentes que presentan los nios en
edad preescolar y una de las alteraciones asociadas con dificultades en la
edad escolar y que se caracteriza por presentar problemas en la atencin
voluntaria, impulsividad, escaso autocontrol y una marcada sobre actividad
motora desde los primeros aos de vida y de manera generalizada.
* Correspondencia: mcquijano@javerianacali.edu.co. Pontificia Universidad Javeriana. Cali. Calle 18 No. 118-250. Cali, Colombia 3 Piso Saman Of. 354. PBX. (572) 3 218 200 Ext. 8327.
Caso Clnico
El paciente JE, de sexo masculino, diestro de 10 aos de edad que se
encuentra en segundo grado de primaria; ha permanecido durante tres aos
bajo proteccin del Estado. Se desconocen antecedentes heredo familiares
y personales as como desarrollo pre- para y perinatal.
Es remitido a valoracin por neuropsicologa porque refiere la cuidadora que el nio Est presentando dificultades en el colegio, la profesora
constantemente reporta problemas disciplinarios, tiene dificultad en atender
y concentrarse en las actividades planteadas al interior del plantel educativo,
molesta a sus compaeros y genera desorden en el saln, adems continua
presentando falencias en la lectura y la escritura. Ingres a cursar el grado
primero de primaria y su rendimiento acadmico y disciplinario ha sido
desfavorable por fallas en la atencin y conductas impulsivas hacia grupo de
pares y adultos, de igual manera ha sido reubicado de medio institucional
por solicitud de las cuidadoras quienes argumentan no poder controlar al
nio.
Procedimiento
La evaluacin neuropsicolgica inicial se llev a cabo en 5 sesiones individuales de aproximadamente 45 minutos o 1 hora de duracin dependiendo
del rendimiento del nio. Una vez obtenidos los resultados se realiz el
anlisis cualitativo de los mismos y se identific el factor primario que
estaba alterado y los que se encontraban debilitados para as poder establecer el programa de rehabilitacin.
El programa de rehabilitacin se aplic en doce sesiones las cuales
fueron distribuidas dos por semana con una duracin de 45 minutos cada
una, en ellas se realizaban tres tareas planeadas con anterioridad de acuerdo
a los objetivos establecidos pero previo a su inicio se haca desactivacin
fisiolgica mediante relajacin de 5 minutos y se socializaban las reglas y
normas implementadas para la regulacin del comportamiento del nio que
inicialmente fueron reforzadas y posteriormente retiradas para lograr su
interiorizacin. Posterior al programa de rehabilitacin, se realiza una
segunda evaluacin que permiti una comparacin del desempeo pre y
post para determinar los efectos del mismo.
Instrumentos aplicados
Para el proceso evaluativo se emplea la Evaluacin Neuropsicolgica
Infantil Breve (Quintanar & Solovieva, 2003) que permite conocer el estado
del funcionamiento de los factores neuropsicolgicos bsicos durante la
ejecucin de las tareas correspondientes la cual incluye los siguientes apartados: organizacin secuencial motora, anlisis y sntesis cinestsicas,
retencin audio-verbal, anlisis y sntesis espaciales, regulacin y control,
anlisis y sntesis fonemticas y retencin visuo-verbal; que combinadas con
las tareas propuestas en la Evaluacin Neuropsicolgica infantil (ENI)
(Matute, Rosseli, Ardila, & Ostrosky, 2006) en los procesos de Memoria,
atencin, lenguaje, habilidades metalingsticas, habilidades escolares
permite reconocer las caractersticas de las habilidades cognoscitivas y
conductuales que se considera, reflejan la integridad del Sistema Nervioso
Central. Se aplic de igual forma el Test de inteligencia -WISC III (Weschler, 1994) que permiti medir el coeficiente intelectual del nio y conocer su
desarrollo por medio de las tareas verbales y manipulativas y, el Cuestionario de Conducta de Conners (Conners, 1989) para profesores, familia y
padres a fin de obtener una descripcin de las conductas asumidas por el
nio en los diferentes espacios donde se desenvuelve.
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Puntaje
CI/ ndice
Percentil
Descripcin cualitativa
Verbal
29
76
Lmite
Ejecucin
38
84
14
Promedio bajo
Escala completa
67
78
Lmite
Comprensin verbal
25
80
Promedio bajo
Organizacin perceptual
29
85
16
Promedio bajo
Ausencia distractibilidad
55
0.1
Muy bajo
Velocidad procesamiento
72
Lmite
Subdominios
Puntaje estndar
Percentil
Clasificacin
Memoria - codificacin
Memoria verbal-auditiva
Memoria visual
Evocacin de estmulos auditivos
Evocacin de estmulos visuales
Repeticin
Expresin
Comprensin
80
70
85
<51
<51
75
65
70
<51
75
55
80
70
55
55
70
115
55
55
70
9
2
16
<0.1
<0.1
5
1
2
<0.1
5
0.1
9
2
0.1
0.1
2
84
0.1
0.1
2
Bajo
Extremadamente bajo
Promedio bajo
Extremadamente bajo
Extremadamente bajo
Bajo
Extremadamente bajo
Extremadamente bajo
Extremadamente bajo
Bajo
Extremadamente bajo
Bajo
Extremadamente bajo
Extremadamente bajo
Extremadamente bajo
Extremadamente bajo
Por arriba del promedio
Extremadamente bajo
Extremadamente bajo
Extremadamente bajo
Memoria - evocacin
Lenguaje
Habilidades Metalingsticas
Atencin
Lectura
Escritura
Aritmtica
Atencin visual
Atencin auditiva
Precisin
Comprensin
Velocidad
Precisin
Composicin narrativa
Velocidad
Conteo
Manejo numrico
Clculo
Problemas aritmticos
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Factor neuropsicolgico
Atencin
Regulacin y control
Regulacin y control
Percepcin
Discusin
En el contexto social hay nios activos, inquietos, movidos, nerviosos,
agresivo, etc., pero a veces detrs de un nio con estas caractersticas se
esconde un problema mucho ms amplio y complejo y que no tiene nada
que ver con el nio travieso, la situacin hacer referencia a los nios con
TDAH segn Barkley (1998), es un sndrome neurobiolgico caracterizado por la presencia de un desarrollo inapropiado de los mecanismos que
regulan la atencin, la reflexividad y la actividad. Esto se ve reflejado
principalmente en una dificultad o incapacidad para mantener la atencin
voluntaria frente a determinadas actividades tanto en el mbito acadmico,
como cotidiano. La falta de atencin est asociada casi siempre a altos
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Conclusiones
En Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) el sntoma
central desde la neuropsicologa es el deficiente desarrollo de la organizacin de su conducta, especficamente de las formas de actividad consciente
e intencionalmente orientada.
El sndrome neuropsicolgico que presentan los nios con TDAH es
un sndrome complejo en tanto no desarrollan las actividades conscientes,
complejas, orientadas a un fin que son reguladas por el lenguaje.
La funcin comunicativa del lenguaje como medio de regulacin de
la actividad compleja no se forma, por ello, las funciones psicolgicas
superiores que son voluntarias y necesitan de la participacin del lenguaje
para su organizacin y control no se desarrollan adecuadamente.
El factor o la causa que explica muchos de los sntomas presentes en
el TDAH es la deficiente formacin de la base orientadora de las acciones
mediante la cual se identifica las condiciones de la tarea, se formula un plan
y una estrategia para llevarla a cabo, se observa su cumplimiento y compara
el resultado final con el propsito inicial. Se hace necesaria desplegar todo
el sistema ejecutivo guiado por el lenguaje de manera externa para que
paulatinamente la accin se haga interna y se logre el autocontrol, es algo
que requiere tiempo para lograrlo.
Todos los nios con TDAH, deben ser diagnosticados y manejados
para mejorar sus posibilidades de aprendizaje y desempeo escolar.
Referencias
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Traduccin al espaol. Buenos Aires: Editorial Paids.