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MEDICINA ORAL

MEDICINA
ORALDomnguez
Mndez
Terrazas, Villalobos
Manejo del paciente infantil y su atencin bucodental

Med Oral, Vol.V, enero-marzo 2003, No. 1, pg. 36-39

Revisin bibliogrfica

Manejo del paciente infantil y su atencin bucodental

Cap. 1/o. C.D. Vctor Manuel Mndez Terrazas,* Tte. Cor. C.D. Ernesto Ignacio Villalobos Domnguez**

Resumen
Reviste un papel muy importante las diferentes consideraciones y aptitudes que se
deben adoptar por parte del equipo odontolgico ante la atencin bucodental del
paciente infantil, donde el principal objetivo ser ganar la aceptacin del paciente
ante su tratamiento, para poder lograr un
resultado por dems efectivo. Uno de los
principales objetivos del profesional ante
el paciente infantil ser aminorar el ya
presente temor aprensivo del nio, por lo
que se mencionan algunos de los conceptos bsicos que se deben tomar en cuenta.

Summary
It have an important role the different considerations and aptitudes that should be
adopted on the part of the dental team before infantile patients dental attention,
where the main objective will be to get the
patients acceptance before its treatment,
to be able to achieve a result excessively
effective. One of the professionals main
objectives before the infantile patient will
be to already reduce the boys present fear,
reason for it is mentioned some of the basic concepts that should take into account.

Palabras clave: manejo, paciente, conducta, temor.

Key words: management, patient, behavior, fear.

Introduccin
Manejo del nio. Entendemos como
manejo del nio a la orientacin de
la conducta del mismo en la atencin odontolgica. Es importante
que el profesional comprenda la
conducta del nio, con un amplio
conocimiento de las fases del desarrollo psicolgico para poder establecer una intercomunicacin nioodontlogo-padres, basada en la
confianza mutua, que permitir la
realizacin de un tratamiento integral. Considerando, adems, el desarrollo tanto fsico como mental del

paciente infantil. Se entiende que un

nio aparentemente sano est adquiriendo constantes hbitos, dejndolos y modificndolos, por lo
que este cambio ser el que determine una actitud especfica entre
cita y cita, teniendo en cuenta que
cada paciente tendr su ritmo y forma de crecimiento, dependiendo de
los diferentes factores, tanto internos como externos, no hay nios
iguales. 1
Las fases del desarrollo determinan
la personalidad y el temperamento,
pero para el desarrollo normal es

* Alumno de Segundo Ao de la Residencia y Especializacin en Odontopediatra.

Escuela Militar de Graduados de Sanidad y Unidad de Especialidades Odontolgicas.
* * Jefe del Servicio de Odontopediatra de la Unidad de Especialidades Odontolgicas y Jefe del Curso de la Residencia y Especializacin en Odontopediatra de la
Escuela Militar de Graduados de Sanidad.
Direccin para correspondencia:
Cap. 1/o. C.D. Vctor Manuel Mndez Terrazas.
Unidad Habitacional Militar, Las Armas, Edificio 10C, Departamento 402,
Col. San Pedro Xalpa. Del. Azcapotzalco, Mxico, D.F., C.P. 02710, Tel.: 5561-1043
Servicio de Odontopediatra Unidad de Especialidades Odontolgicas.
Tel.: 5294-0016 Ext. 2024.
Correo electrnico: vmendez9497@oal.com.

esencial que predominen las emociones placenteras, tales como: afecto, amor, alegra, curiosidad, felicidad. Ya que todas estas emociones
llevan a sentimientos de seguridad.
Esto no quiere decir que el nio debe
tambin conocer emociones desagradables para aprender a tolerar
frustraciones y mantenga un equilibrio emocional adecuado. 2
Hay nios que crecen en lugares y
hogares en los cuales no tienen casi
oportunidad de experimentar emociones placenteras. Se habla de privacin emocional o falta de afecto. La
conducta social se muestra agresiva
y desobediente y, en general, cuando son atendidos encuentran una relacin afectiva con el profesional
que es altamente positiva. No siempre es tan fcil establecer una buena relacin cuando el nio corresponde a un medio social alto, ya que
dispone de muchas personas y medios a su alcance para realizar o conseguir lo que desea. 3
Las reacciones emocionales, tanto
agradables como desagradables, son
muy breves en los nios, pudiendo
afectar su estado emocional, por lo
que ser necesario identificar y catalogar una de las principales afecciones que presenta un paciente: el
temor el cual cambia tanto como lo
hace la causa que lo provoca, por
lo que debemos saber qu es temor.
Temor. El nio tiene un temor innato y uno adquirido.
Innato: el nio nace con emocin, miedo como reaccin de defensa a lo desconocido.
Adquirido: por experiencias desagradables o que durante los primeros aos el nio se considera

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como una esponja, la cual absorbe todos los conocimientos y los

temores de las personas que lo
rodean.
Son diferentes elementos a considerar, para poder lograr una atencin
adecuada al paciente infantil, iniciando por el gusto o disposicin
de atenderlo adecuadamente.
Siempre que sea posible, el recibimiento y desarrollo de la atencin
del nio ser lo ms cmodo y
placentero posible, atendiendo a
su conducta y la de los padres o
pers o n a s a d u l t a s q u e l e a c o m p a en, por lo que respecta a las diferentes reglas que se puedan establecer para lograr este objetivo
tanto por ellos y el equipo odontolgico. 3
La sala de recepcin
El paciente peditrico, como medida de proteccin se sentir seguro
en un lugar que se identifique o parezca a su hogar o lugar de esparcimiento y recreacin infantil, tal es
el caso de un parque, biblioteca, jardn de nios, un parque con juegos, pudiendo complementarse con
temas introductorios a la atencin
bucodental.
Asimismo, se procura hasta donde
sea posible el que los padres no vean
los tratamientos quirrgicos practicados o bien evitar mezclar pacientes
adultos con algn dolor o incomodidad bucodental y que el paciente infantil los observe, incrementndose
an ms su temor y ansiedad que pueda presentar por el tan slo hecho de
estar en un consultorio. 4
El primer encuentro
La confianza y respeto sern los objetivos a lograr en este momento,
tanto del equipo odontolgico para
con el paciente y para con los padres o adulto responsable del nio

y de stos para con el odontlogo,

tratando de generar y establecer una
adecuada relacin en este tringulo
antes, durante y despus de una
cita, dentro y fuera del consultorio.
Relacin interactiva
La primera relacin paciente, padres
y equipo odontolgico de preferencia se establecer en un lugar o rea
que no sea el consultorio, tal como
una sala de consulta, despacho,
etc. Donde el profesional podr iniciar con la obtencin de la historia
clnica, averiguando las principales
afecciones o motivo de la consulta
del paciente, o bien el establecimiento de un posible plan de tratamiento,
se le explicar de forma clara y comprensible el o los procedimientos a
seguir antes, durante y despus de
los diferentes tratamientos. 5
Momento de tratar al nio solo
Una vez establecida la confianza y
una adecuada relacin triangular
nio-padres-equipo odontolgico,
se conseguir la adecuada separacin del nio, en donde se obtendrn las ventajas siguientes:
1. Ayuda al equipo odontolgico a
dedicar toda su atencin al nio
en el consultorio.
2. Permite al odontlogo descubrir
las ansiedades que pueden tener
los padres acerca de la odontologa en general o de esa visita
en particular.
3. Ayuda al nio a dedicar su atencin al cirujano dentista o miembro del equipo que lo atienda.
4. Establece en el paciente infantil
un sentido de normalidad ambiental como resultado de un
consentimiento informado por
parte de los padres o personas
adultas responsables del paciente, para que vaya solo con la
asistente dental o el mdico.

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Importancia de los
integrantes del equipo: el/la
asistente de consultorio dental
Ser la persona que establezca una
adecuada interrelacin de confianza
para con el nio, permitiendo as introducirlo al consultorio dental y estar en las condiciones de auxiliar en
forma eficaz al cirujano dentista. 4
Sugerencias para el manejo
adecuado del paciente infantil
Instrucciones positivas.Establecer
instrucciones de manejo especficas
y positivas tal como Hola, Juanito;
qu tal, Lupita; adelante, amigo, ven y
sube al avin o al gran silln, ya
que dicen al nio exactamente lo que
el cirujano dentista quiere, no dndole oportunidad de elegir, debido a
que la mayora de los nios reaccionan de manera ms favorable y adecuada a las instrucciones y sugerencias positivas. 6
Mtodos positivos en el manejo del
nio:
1. Poca espera, para no aumentar la
tensin que trae el nio.
2. Recordar que es receptor emocional, el nio reacciona emocionalmente ante cualquier situacin.
3. Sobreponerse al, o los, estados
emocionales del nio y no contagiarnos.
4. No mentirle para no destruir la
confianza que el nio tiene con
su dentista.
5. D e m o s t r a r s e g u r i d a d , s i n c e r i dad, positivo inters, comprensin. El nio necesita ser comprendido.
6. No ridiculizarlo, ni avergonzarlo.
Al nio deben drsele enseanzas positivas.
7. La palabra debe proceder de la
accin. Cuando comenzamos a
trabajar siempre debemos decir lo
que haremos.

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8. Hablarle en momentos que oiga

de sus intereses personales, familiares o escolares.
9. Aprovechar su susceptibilidad y
su espritu de imitacin, familiarizarlo con el ambiente, hacerlo
participar, etc.
10. Aprovechar su espritu imaginativo. Dime, qu sientes? Levanta tu dedito cuando no quieras
ms, etc.
11. Rapidez en la labor, decisin en
la realizacin de los diferentes
tratamientos o procedimientos.
12. El nio tiene un umbral de agotamiento muy corto, las sesiones
deben ser cortas. Se debe trabajar rpido, debemos estar decididos en lo que haremos, debemos
ser ordenados y tener todo nuestro instrumental y materiales
preparados de antemano.
El nio debe ser el centro o punto
principal de atencin. Al llegar el
paciente, toda la conversacin se
dirigir a l. Los tpicos sugeridos
de conversacin son las ropas que
usa, lo que le gusta comer, sus actividades escolares, gustos, juegos y
trato por parte de sus familiares,
programas de televisin, sus mascotas, juguetes favoritos, deportes
y cuentos que prefiere. Elevar el silln al nivel de la vista durante la
conversacin, de modo que el nio
no se sienta superado en altura por
las personas que estn con l.
Ajustar el nivel del lenguaje al del
nio. No hablar con lenguaje de beb
a todos los nios. Es mejor ajustar el
vocabulario desde un nivel superior
hasta uno inferior, segn se requiera, asumir que el pequeo no sabe
nada y hablarle a su nivel. Este nivel
se logra conforme el equipo dental
se familiariza ms con el pequeo.
Tono de voz. Usar tonos de voz normales, firmes, amistosos y definidos
durante todo el procedimiento.

Mndez Terrazas, Villalobos Domnguez

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Informarle al nio de los procedimientos, ayuda a disminuir su temor al tratamiento. Explicarle los
procedimientos de manera concisa,
con terminologa no amenazadora, le
ayudan a perder el temor. Es necesario evitar palabras que despierten
este temor. Como, por ejemplo: duele, inyeccin, taladro, sangre; por el
contrario, sustituirlos con trminos
menos desagradables como piquete
de mosco, molestia, etctera.
Expresin facial. Una expresin facial amistosa vale mas que mil palabras amables, y una mirada en el
momento adecuado suele lograr resultados reales.
Tacto. Por lo regular a los pequeos les agradan las caricias como
medio de expresin de afecto (una
palabra suave, sostener las manos
y poner un brazo alrededor del hombro).
Uniformes clnicos hospitalarios.
Muchos nios temen al uniforme
blanco por su relacin o experiencias con la profesin mdica y dental. Los uniformes de otro tono han
ayudado a eliminar este temor.
Higiene del cirujano dentista y su
equipo. Los nios, al igual que los
adultos, prefieren a las personas limpias y atractivas que aquellas que
despiden un mal olor corporal y bucal, que por lo regular son nios
quienes ms lo manifiestan a otras
personas, los nios siempre dicen
la verdad.
Felicitaciones. Toda la gente, incluso los nios, reaccionan de manera
favorable a este tipo de manifestaciones.
El paciente infantil no cooperador
Algunas de las tcnicas empleadas
para los pacientes infantiles no cooperadores en su consulta dental,
quienes por lo general tienen antecedentes de problemas emocionales, son temerosos, introverti-

dos o tmidos, con un grado de alteracin emocional o bien son rebeldes ante una autoridad, etc. Por
lo general, para el tratamiento de
estos pacientes existen diversas
tcnicas tales como: 7

Decir, mostrar y hacer. Esta tcnica seala que antes de empezar cualquier maniobra debe explicarse al nio lo que se
realizar durante el tratamiento.
La seleccin de las palabras es
importante en esta tcnica y el
xito depende del vocabulario
sustituto para el instrumental o
materiales que el dentista posea,
as como de la comprensin del
procedimiento por parte del nio.
Control de voz. Es necesario que
el dentista demuestre autoridad
durante su comunicacin con el
nio. Esta tcnica es muy efectiva para interceptar conductas
inapropiadas tan pronto empiezan a suceder y es menos exitosa una vez que los comportamientos inconvenientes alcanzan
su mxima expresin.
Mano sobre la boca. El dentista
debe colocar su mano sobre la
boca del nio que llora de manera
histrica. Para controlar los berrinches y otros ataques de ira, se
debe usar el control de voz. La tcnica no busca asustar al nio, sino
pretende su atencin y silencio
para que atienda al dentista.
Restriccin fsica. Puede efectuarse con las manos, cinturones, vendas, cintas, sbanas o
aparatos especiales. Esta tcnica se emplea durante el tratamiento de nios inmanejables.
Los principales candidatos para
tal restriccin son los nios muy
pequeos (menores de 30 meses)
que requieren tratamiento urgente, nios incapacitados, incluso
con retraso mental.

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Otros mtodos. Reducir la ansiedad de la madre disminuye la del

paciente y acercar al nio atemorizado con otro valiente y cooperador produce resultados favorables. La hipnosis y tcnicas de
relajacin cuentan con algunos
partidarios, escuchar msica, sesiones de desensibilizacin, regalos y citas de observacin o mediante medicamentos o sustancias
qumicas tales como anestesia, sedantes (pero bajo control mdico).

Conclusin
Ser de considerable importancia
la adecuada interrelacin que deba
existir entre el tringulo de atencin del paciente peditrico, siendo fundamental una adecuada comunicacin, la cual deber ser
clara, concreta y entendible principalmente para el paciente, una
vez que se consiga esto el xito se
completar con la adecuada disposicin, aceptacin y preparacin
constante por parte de cada uno

Referencias bibliogrficas
1.

2.

3.

Roberts MW. Manejo del paciente

infantil. Pediatr Dent 1997; 19(5):
317-20.
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Introduccin a la Odontologa,
Odontopediatra. Visita a Odontope-

4.

5.

diatra. Facultad de Odontologa. Universidad de Chile 1999 bttp://

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Edit. Panamericana; 1983, p. 22-55.
Profesionales sanitarios. Protocolo de
asistencia al nio. Recomendaciones iniciales. bttp://www.rcanaria. es/
scs/saludpublica/bucod.

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de los integrantes del equipo

odontolgico, realizando una buena tcnica de trabajo dentro y fuera del consultorio dental, antes,
durante y despus de su atencin,
y as conseguir una satisfaccin y
concientizacin, tanto del nio
como de los padres o personas
adultas responsables, instituyendo con esto un seguimiento de la
educacin en el mbito de la salud
bucodental.

6.

7.

8.

Manejo dental del paciente peditrico.

Prctica Odontolgica 1998; 19(8):
35-7.
McDonald A. Odontologa peditrica y del adolescente. 5a. ed. Editorial Panamericana; 1990, p. 785-805.
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