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ACTUALIZACIN

Qu supone la
calidad sea
en la osteoporosis?

PUNTOS CLAVE
Concepto. La osteoporosis se caracteriza por una
alteracin de la resistencia sea que predispone a
las fracturas. La resistencia sea est
condicionada tanto por la cantidad (densidad
mineral sea) como por la calidad sea.

L. Mellibovsky Saidler y A. Dez Prez

Factores condicionantes de la calidad sea. Se
agrupan en: factores vinculantes a la arquitectura
sea (geometra sea y microarquitectura sea) y
factores intrnsecos del hueso (grado de
mineralizacin, composicin de la matriz proteica
y estado de la red osteocitaria).

Servicio de Medicina Intensiva y Enfermedades Infecciosas. Hospital del Mar.

Universidad Autnoma de Barcelona. Unidad de Investigacin en Fisiopatologa
sea y Articular. Instituto Municipal de Investigaciones Mdicas. Barcelona.

Calidad sea

3892

Medicine. 2006;9(60):3892-3898

Remodelado seo. El remodelado seo condiciona

la masa sea y la calidad del hueso. Existen
marcadores bioqumicos del remodelado seo,
tanto de formacin como de resorcin sea.
Mtodos de medida de la calidad sea. Para
valoracin de la microarquitectura disponemos de
la histomorfometra, la resonancia magntica
nuclear, la microtomografa computarizada in vivo
e in vitro y estudios biomecnicos in vitro.

Edad (aos)
Probabilidad (%) de fracturas a 10 aos

La calidad sea es un nuevo paradigma en osteoporosis. Describe una serie de caractersticas que afectan a la resistencia
sea. Un nuevo modelo, por tanto, parece surgir para explicar el concepto actual de la enfermedad. La primera irrupcin masiva se produjo con la definicin de osteoporosis que
emiti el Instituto Nacional de la Salud de Estados Unidos,
entendiendo la enfermedad como una alteracin de la resistencia sea que predispone a las fracturas. Y la resistencia se
compone de la suma de densidad sea y calidad sea1. De
esta manera, al concepto clsico de densidad sea se une, en
pie de igualdad, el de calidad.
Cmo se ha llegado a esta definicin? Durante aos hemos credo que osteoporosis es igual a descenso en la cantidad de mineral seo. La densidad sea se correlaciona bien
con el riesgo de fractura2,3 y con la resistencia mecnica de
huesos analizados en condiciones experimentales4,5. Incluso la
Organizacin Mundial de la Salud emiti una definicin operativa de la enfermedad basada en los valores densitomtricos6. Sin embargo, algunas observaciones empezaron a suscitar la necesidad de llegar ms all del concepto de cantidad
de hueso a partir de algunos ejemplos clnicos. La osteopetrosis es una enfermedad que induce aumentos extraordinarios en la densidad sea, a pesar de lo cual se acompaa de fragilidad sea y fracturas7. Otro elemento discordante fue el
resultado de los ensayos clnicos con flor en el tratamiento
de la osteoporosis8. De nuevo, a pesar de aumentos extraordinarios en la densidad sea, el material seo compuesto por
cristales de fluorapatita era ms frgil e induca un aumento
de fracturas. Por tanto, la equivalencia alta densidad-hueso
sano y baja densidad-hueso osteoportico no era automtica.
A edades diferentes, el riesgo de fractura vara a iguales
niveles de densidad sea, incluso despus de ajustar por potenciales factores de confusin2-5. Con exactamente la misma
densidad mineral sea un paciente de 80 aos de edad puede
tener ms del doble de riesgo de fractura que uno de 50, incluso despus de introducir el factor cadas en el anlisis9
(fig. 1). Hay, por lo tanto, algo que se ha deteriorado en el
hueso ms all del mero descenso producido en la masa sea.

20

80

70

10
60

50

0
3

Puntuacin T (DE)

Fig. 1. La edad y la densidad mineral sea (DMO) son factores de riesgo

de fractura de cadera independientes. Para una misma DMO las personas de
mayor edad tienen un riego de fractura mucho ms elevado. DE: desviacin
estndar. Tomada de Kanis et al. 2002.

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QU SUPONE LA CALIDAD SEA EN LA OSTEOPOROSIS?

Otra observacin interesante se refiere a la respuesta a

los tratamientos antirreabsortivos usados en pacientes con
osteoporosis. Por un lado, los descensos del riesgo de fractura que se obtienen con los frmacos antirreabsortivos se observan mucho antes de cualquier variacin sensible en la
densidad sea. A los seis meses y al ao de tratamiento se han
comunicado descensos de dos dgitos en el riesgo de fractura10-13. Y, tras un tratamiento tan corto, apenas estos frmacos han logrado aumentar la densidad sea de forma perceptible. Por otra parte, los descensos obtenidos al final del
perodo de estudio, en general de tres aos, son de una magnitud mucho mayor de la esperable para incrementos moderados o pequeos de la misma. Diversos autores han analizado en qu medida los incrementos de densidad mineral
explican el descenso del riesgo de fracturas10-13. Para aumentos en la densidad sea tan pequeos como un 2%-7% obtenidos con diferentes frmacos, se observan descensos en el
riesgo de fractura, de entre un 40% y un 60%. Mediante
anlisis de estas relaciones se ha concluido que tan slo entre
un 4% y un 20% del descenso en el riesgo de fractura es atribuible al aumento de masa sea. Por ltimo, en situaciones
como la osteoporosis corticoidea, el riesgo de fractura es extraordinariamente mayor de lo que descensos moderados de
densidad sea permitiran predecir.
Por lo tanto, hay otros componentes de la salud del hueso que la densitometra no mide y que son relevantes para
condicionar su fragilidad. Muy sucintamente los podemos
agrupar en factores vinculados a la arquitectura sea y factores relacionados con la calidad de los materiales que componen el tejido seo. El proceso que constituye el comn denominador de todos estos elementos es el remodelado seo.

TABLA 1

Efectos de las conexiones transversales. La resistencia al bandeo

(doblamiento) aumenta con las conexiones horizontales (trabculas)
Trabculas verticales en torsin
Trabcula
horizontal

Resistencia
bandeo

4*S

16*S

dibujo

da de densidad sea15,16. Los huesos cilndricos sufren una expansin peristica que mejora su resistencia mecnica y compensa, en parte, la prdida sea asociada a la edad.
La microarquitectura sea se refiere a la disposicin espacial de la trama sea que constituye fundamentalmente el
hueso trabecular. Con el desarrollo de la enfermedad, esta
trama se deteriora de forma muy agresiva. Las estructuras
horizontales se perforan convirtindose en trabculas lineales (tabla 1). Con el progreso de la enfermedad acaban desapareciendo. Con ello, las trabculas verticales pierden sus
conexiones transversales horizontales y, desde un punto de
vista estructural, se alargan y adelgazan a la vez que se desconectan, todo lo cual deteriora exponencialmente su competencia mecnica. A mayor abundamiento, se producen
perforaciones parciales en las trabculas remanentes que actan como puntos crticos de debilitamiento donde se concentra el estrs mecnico. Todo ello contribuye al fcil desmoronamiento de la estructura, aun ante presiones
mecnicas banales18-20.

Factores arquitectnicos
Los podemos dividir en arquitectura macroscpica (geometra sea) y microarquitectura. La geometra sea confiere importantes propiedades biomecnicas al hueso. Dependiente
del proceso de modelado y remodelado, es uno de los elementos que se pueden modificar para adaptar el hueso a la
prdida mineral asociada al envejecimiento. Explica, adems,
una buena parte de las diferencias entre hombres y mujeres en
el riesgo de fractura. Es especialmente relevante en el compartimiento cortical del hueso14-17. La regla general es que
cuanto mayor es el tamao de un hueso, mayor ser su resistencia, sin superar, claro est, un cierto lmite. Los huesos largos, de estructura cilndrica, ofrecen un excelente ejemplo de
este principio, gobernado fundamentalmente por los valores
del momento de inercia transversal. Con exactamente la misma cantidad de hueso, si se dispone en un cilindro de menor
dimetro, tendr un menor momento de inercia y una menor
resistencia. Por el contrario, si exactamente esta cantidad de
mismo hueso la disponemos en un cilindro de mayor dimetro, su momento de inercia y resistencia se incrementan. sta
es la explicacin de una buena parte de las diferencias de riesgo fracturario entre hombres y mujeres, ya que los primeros
tienen huesos ms voluminosos. Tambin este mecanismo es
uno de los elementos compensatorios que se ha observado en
el envejecimiento para paliar los efectos negativos de la prdi-

Factores intrnsecos del material

El grado de mineralizacin es una de las propiedades relevantes del tejido seo21-25. Normalmente el proceso de mineralizacin del hueso recin formado se produce en un 50%70% durante los dos o tres primeros meses, y se denomina
mineralizacin primaria. La mineralizacin secundaria se
produce a lo largo de aos y completa el depsito mineral en
la unidad bsica de remodelado. Los excesos de mineralizacin son negativos para la competencia mecnica del hueso,
y el ejemplo claro es la osteopetrosis. Por el contrario, una
mineralizacin deficiente tambin disminuye la resistencia
mecnica, como ocurre en la osteomalacia. El grado de mineralizacin est relacionado positivamente con la dureza del
tejido seo (que medimos mediante el mdulo de Young)
(fig. 2), y negativamente con su fragilidad. La relacin de la
misma con la resistencia total del hueso es bifsica, siendo
peor tanto a niveles extremadamente altos como extremadamente bajos, en concordancia con las situaciones clnicas
arriba descritas. La mineralizacin est vinculada a la homogeneidad del tejido. Aqu tambin un exceso de homogeneidad acta como un elemento favorecedor de la transmisin
de vectores de fuerza que propenden a una ms fcil y rpida propagacin de lneas de fractura micro o macroscpicas.
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ENFERMEDADES SEAS

Fractura
Punto crtico

Fuerza
Fase plstica

Mdulo
de Young
(rigidez)
Energa clstica

Resiliencia
Tan1E

Deformacin

Fig. 2. Curva de deformacin del hueso segn una tensin. El mdulo de

Young representa el comportamiento de un material sometido a una fuerza:
1) deformidad elstica, 2) deformidad plstica, 3) fractura.

Estas fracturas microscpicas no deben confundirse con las

microgrietas que se producen como consecuencia del dao
por fatiga25,26. Este fenmeno, comn a todos los materiales
sometidos a cargas mecnicas cclicas y muy reiteradas, representa la fatiga de materiales descrita en ingeniera. En el
hueso es detectable asociado al envejecimiento y se ha comprobado que su desarrollo altera negativamente la resistencia
mecnica. La composicin de la matriz proteica18,19,27, colgena y no colgena, tambin influye notablemente en la resistencia mecnica sea. Adems de situaciones patolgicas
como la osteognesis imperfecta, o del hecho de que las variantes allicas del gen del colgeno influyan en la resistencia sea, sabemos que el grado de polimerizacin de la colgena altera su competencia biomecnica en un proceso de
envejecimiento paralelo al de otros componentes del tejido
seo. Un elemento que recientemente suscita enorme inters es el estado de la red osteocitaria19. Estas clulas parecen
las encargadas del sistema de respuesta adaptatoria a los estmulos mecnicos. Pero, adems, detectan las zonas del hueso en que se produce dao por fatiga, iniciando un proceso
de remodelado focal que reemplaza tejido seo viejo y daado por hueso fresco mecnicamente ms competente.

Remodelado seo
El remodelado seo constituye el primum movens de la calidad sea, ya que condiciona en buena medida todos los elementos que hemos analizado20. En efecto, el remodelado
seo acelerado que se observa tpicamente en la posmenopausia perfora las estructuras trabeculares, haciendo desaparecer las mismas. Adems aumenta la porosis cortical. Por ltimo, induce cavidades de reabsorcin en las trabculas
remanentes, que las compromete an mucho ms en su capacidad mecnica. Probablemente el rpido efecto antifracturario de los frmacos antirreabsortivos est muy relaciona3894

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do con la estabilizacin precoz de una microarquitectura en

situacin crtica.
Pero el remodelado adems influye en el grado y homogeneidad de la mineralizacin. Tambin es el mecanismo bsico de reparacin del dao por fatiga, y ello ha llevado a hipotetizar que una excesiva supresin del mismo, como
vemos, por ejemplo, tras la radiacin del tejido seo, puede
aumentar su fragilidad. Sobre la malla de colgeno tambin
acta como factor de renovacin al reemplazar molculas
viejas ms deterioradas por otras jvenes ms competentes
mecnicamente. Sin embargo, hay intenso debate sobre cul
es el nivel ptimo de remodelado seo que puede reflejar un
estado fisiolgico saludable28.
La calidad sea, por tanto, es un nuevo paradigma en
nuestra comprensin de la osteoporosis. Tiene importancia
en la resistencia mecnica del hueso independientemente de
la densidad mineral del mismo. Los efectos de los frmacos
sobre la calidad sea son ms importantes que los que ejercen sobre su cantidad. Los tratamientos que, ms all de aumentar la densidad, mantienen o mejoran la calidad de hueso,
generando hueso fisiolgicamente normal y mecnicamente
ptimo, nos ofrecern el mejor perfil de eficacia y seguridad
a corto y largo plazo.

Marcadores bioqumicos del remodelado

seo
Los marcadores bioqumicos del remodelado seo son componentes de la matriz sea o enzimas que son liberados de las
clulas o de la matriz durante el proceso de remodelado, y,
por tanto, reflejan la dinmica del mismo. Por ello son herramientas muy tiles para el estudio de la enfermedad sea
metablica. Clsicamente se han dividido en marcadores de
formacin y de resorcin29 (tabla 2).

Marcadores de formacin sea

Fosfatasa alcalina especfica del hueso
Se determina en suero, mediante inmunoensayo con anticuerpos monoclonales. Presenta una importante variabilidad
interindividual, pero con variabilidad intraindividual baja, y
no es influida por la dieta. Es una de las isoenzimas de la fos-

TABLA 2

Marcadores de remodelado ms usados en la clnica

Abreviatura

Formacin
Fosfatasa alcalina sea

ALP

Osteocalcina

OC

Propptido C-terminal del procolgeno tipo I

PICP

Propptido N-terminal del procolgeno tipo I

PINP

Resorcin
Telopptido N-terminal de colgeno tipo I

NTX

Telopptido C-terminal de colgeno tipo I

CTX

Fosfatasa cida tartrato-resistente

TRAP

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QU SUPONE LA CALIDAD SEA EN LA OSTEOPOROSIS?

fatasa alcalina, que se diferencia por su composicin en carbohidratos. Aproximadamente, los niveles circulantes de fosfatasa alcalina total proceden en un 50% del hueso y el otro
50% tiene un origen heptico30.
Osteocalcina
Es una protena sintetizada por los osteoblastos maduros,
odontoblastos y condrocitos. Se caracteriza por contener
tres residuos del aminocido ligador de calcio, el cido
gammacarboxiglutmico, y se determina por inmunoensayo. Se considera un marcador sensible y especfico de la actividad osteoblstica, si bien en parte puede derivar de la resorcin sea. Sus niveles siguen un ritmo circadiano, con
los valores ms elevados por la maana y no se ven influidos
por la dieta30.
Propptidos del procolgeno, amino y carboxiterminales,
del colgeno tipo 1
Son fragmentos procedentes de la ruptura del colgeno tipo
1 recin formado por endoproteinasas. Se considera que reflejan la fase colgena de la formacin sea, si bien tambin
pueden proceder de otros tejidos (piel, tendones, cartlago,
vlvulas cardacas, grandes vasos, etc.). Siguen un ritmo circadiano y no estn influidos por la dieta. Se determinan en
suero, mediante inmunoensayo.

Marcadores de resorcin sea

Hidroxiprolina
Es un aminocido presente en todos los tipos de colgeno, liberado tras su ruptura enzimtica, y aproximadamente el
10% se excreta por la orina. Su falta de especificidad, la necesidad de determinarlo en orina de 24 horas y la fuerte influencia del colgeno ingerido en las 24 horas previas han
llevado a reemplazar su determinacin por la de otros marcadores ms especficos.
Puentes de piridinolina (Pyr) y desoxipiridinolina (D-Pyr)
Estos puentes son lugares de unin entre las molculas de
colgeno tipo 1. Cuando el colgeno se metaboliza pueden
liberarse puentes de piridinolina o desoxipiridinolina (libres
o asociados a pptidos), o bien formando parte de los telopptidos aminoterminal (NTX) o carboxiterminal (CTX)
del colgeno. Los puentes de piridinolina son abundantes en
varios tejidos, considerndose marcadores ms especficos
del recambio seo los puentes de desoxipiridinolina. Pueden
medirse por inmunoensayo directo, no estn influidos por la
dieta y no son metabolizados.
Los puentes de telopptidos hacen referencia a los productos de
degradacin del colgeno, con puentes procedentes bien de la
regin aminoterminal, bien carboxiterminales. Pueden determinarse tanto en sangre como en orina, si bien los niveles de
fragmentos carboxiterminales pueden estar muy influidos por
la ingesta, por lo que deben determinarse siempre en ayunas.
Fosfatasa cida tartrato-resistente
Es sintetizada y secretada por los osteoclastos durante la resorcin activa del hueso. Puede determinarse mediante in-

munoensayo en plasma y sus niveles no son influidos por la

dieta.
Sialoprotena sea
Es una fosfoprotena no colgena muy abundante en el hueso. Es sintetizada tanto por osteoblastos como por algunos
osteoclastos, si bien recientemente, gracias a la posibilidad
de utilizar un inmunoensayo especfico, se ha demostrado
que refleja procesos asociados con la resorcin sea.
Los marcadores de remodelado seo son predictores independientes del riesgo de fractura en poblacin no tratada.
Adems, son capaces de predecir la respuesta antifracturaria
tras distintos tratamientos mejor que los cambios en la densidad mineral sea. Por lo tanto, la determinacin de marcadores del recambio seo puede ser til para:
1. Valorar el riesgo de fracturas en pacientes ancianos.
2. Valorar la respuesta teraputica a los agentes antirreabsortivos, tales como los estrgenos y bifosfonatos.
3. Identificar a los pacientes con un elevado recambio
seo (para predecir una rpida prdida sea).
Los marcadores, al ser capaces de detectar pacientes con
un recambio elevado, pueden ser un ndice ms de calidad
sea que ser interesante correlacionar con otros mtodos
diagnsticos diferentes a la DMO.

Variabilidad de los marcadores bioqumicos

del remodelado seo
La variabilidad en los marcadores bioqumicos puede comprometer su utilidad en la caracterizacin de las enfermedades del metabolismo seo. El origen de la variablidad puede
ser preanaltica (intraindividual), debida a las variaciones diarias del remodelado (hasta un 20% de coeficiente de variacin [CV] en una semana). Tambin existe la variacin interindividual (sexo-edad), y finalmente la variacin debida a la
forma de obtencin de las muestras y a la propia tcnica de
determinacin. Se han propuesto modelos matemticos para
mejorar la precisin31,32. En la prctica se puede considerar
que el cambio entre dos valores consecutivos del marcador
en el mismo individuo refleja un cambio real y significativo
en la actividad de la enfermedad. Un mtodo propuesto para
mejorar esta variabilidad es la determinacin de dos valores
basales, de los que se toma el valor promedio.
Por consiguiente, con una determinacin puntual de los
marcadores no se puede clasificar a un individuo como afecto de una enfermedad sea ni establecer el diagnstico de osteoporosis (fig. 3).
Tericamente todos los marcadores podran ser tiles
para el seguimiento de la enfermedad, pero se considera que
los ms aconsejables para la monitorizacin del tratamiento
son:
1. Entre los marcadores de resorcin, NTX o CTX en
orina y CTX srico para monitorizar el tratamiento con bifosfonatos, y los mismos marcadores o tambin la D-Pyr libre en orina para monitorizar el tratamiento hormonal.
2. Entre los marcadores de formacin, la fosfatasa alcalina especfica del hueso (FAO), la osteocalcina33 y el PINP.
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ENFERMEDADES SEAS

Nuevas fracturas vertebrales a lo largo de 3 aos

frenta a los cambios en marcadores de remodelado respecto del valor basal a los 3 a 6 meses

Control
Risedronato 5 mg

Incidencia de fracturas (%)

20

20

10

10

0
60

50

40

30

20

10

NTX % cambio respecto basal

70

60

50

40

30

20

10

CTX % cambio respecto basal

Fig. 3. Existe correlacin parcial entre los marcadores seos y la incidencia de fracturas. Una hipersupresin de los marcadores de resorcin no es proporcional a la
reducin de fracturas. Tomada de Eastell R, et al. J Bone Miner Res. 2003; 18:1051-6.

Mtodos para medir la calidad sea

El trmino calidad sea hace referencia a aquellas propiedades fsicas del hueso que expresan la resistencia a fallar frente a demanda funcional a la que es sometido18. Pero el hueso
es un material muy complejo, ya que no es homogneo, es
anisotrpico, tiene una viscoelasticidad no lineal y una capacidad de alterar sus propiedades en respuesta a las cargas,
perjudiciales o no, a la que es sometido.
Actualmente no existe un nico mtodo para valorar la
calidad sea. Slo disponemos de una serie de herramientas
que nos permiten medir aspectos parciales y tal vez complementarios de lo que en conjunto representara la calidad
sea. Para la valoracin de la microarquitectura disponemos
de la histomorfometra, la resonancia magntica (RM), la
microtomografa computarizada (TC) in vivo e in vitro, entre otros mtodos. Para la valoracin del remodelado disponemos de la histomorfometria, de los marcadores bioqumicos de remodelado y la tomografa por emisin de positrones
(PET). La ultrasonografa cuantitativa (QUS) y la absorciometra radiolgica dual (DXA) se desarrollan en otro captulo de esta Unidad Temtica.

Histomorfometra sea
Ha sido el patrn oro para estudiar el remodelado seo. Es
un mtodo invasivo que mediante parametros estticos y di3896

Medicine. 2006;9(60):3892-3898

nmicos (previo doble marcaje con tetraciclinas) es til para

diagnosticar diferentes enfermedades seas metablicas.
Permite cuantificar el volumen trabecular, el grado de mineralizacin, el grado de formacin, y el volumen de osteoide,
entre muchos otros parmetros. Se realiza a partir de una
biopsia transilaca de 8 mm de dimetro y aproximadamente
2 cm de largo. Es una tcnica no aplicable sistemticamente
en la clnica.

Resonancia magntica
Esta tcnica de imagen, obtenida mediante un procesamiento digital, permite una reconstruccin de la microarquitectura sea con una alta resolucin, y tiene capacidad de discriminar la transformacin de las plataformas trabeculares en
varillas y su eventual disrupcin34,35. Es una tcnica no invasiva que no irradia al paciente36.

Microtomografa computarizada
A partir de la TC se puede lograr una imagen en 3D. Si el
estudio es in vivo, la resolucin es ms limitada (100 micras),
pero si se realiza a partir de biopsias seas se puede mejorar
sensiblemente la resolucin al aumentar la irradiacin, consiguiendo imgenes de hasta 1 micra. Mediante Nanotac se
pueden obtener imgenes de 0,1 micras37 (fig. 4).

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QU SUPONE LA CALIDAD SEA EN LA OSTEOPOROSIS?

porte con dos apoyos. La presin

es aplicada en un tercer punto. Debido a que el hueso se romper primero en la tensin, la fractura comenzar en la cortical inferior.
Prueba de torsin
Esta prueba se realiza empalmando
los extremos del hueso en una gua
que permite que un extremo rote,
mientras que el otro extremo permanece estacionario. A menos que
haya un punto particular dbil en el
hueso, la rotura ocurrir cerca del
centro y se producir generalmente
una fractura tipo espiral.

Fig. 4. Imagen tridimensional de alta resolucin obtenida por mTAC.

Tomada de Peyrin F, et al. Creatis/ESRF; Ritman E, et al. Mayo Clinic.

Imagen espectroscpica infrarroja

transformada de Fourier (Fourier Transform
Infrared Spectroscopic Imaging) (valoracin de la
ultraestructura)
Usando esta novedosa tcnica de imagen se pueden obtener
datos sobre la cristalizacin mineral del hueso y la estructura de colgeno del tejido seo. Los datos de la cristalizacin
y de la estructura de colgeno que se generan proporcionan
imgenes infrarrojas de la cristalizacin y de la estructura de
colgeno. Permite la evaluacin de las propiedades materiales del hueso en un contexto anatmico (sin necesidad de
destruir el hueso). La tcnica se basa en el anlisis del espectro de absorcin, y las mediciones se han calibrado frente a
tcnicas de medicin estndar. La elevada resolucin (5-7
micras) permite la evaluacin de material que es heterogneo
en su composicin y que vara cada 10 a 20 micras37.

Valoracin directa de la resistencia

con estudios biomecnicos
Son una serie de pruebas que miden directamente sobre el
hueso, una vez extrada una muestra, la resistencia a la fractura del material cuando es sometido a una serie de cargas mecnicas. Es, obviamente, el mtodo ms directo de cuantificar
la resistencia sea, aunque no representa exactamente lo que
sucede in vivo, ya que se excluye el efecto de otros tejidos
(graso, muscular) que influiran en la resistencia global38.
Prueba de doblamiento en tres puntos
La prueba de doblamiento ms frecuente es el doblamiento
en tres puntos. Los extremos del hueso se colocan en un so-

Prueba de compresin
Es la que se realiza con ms frecuencia en los estudios de resistencia mecnica y permite medir adecuadamente la dureza sea, pero
no su tenacidad.
Durante las pruebas biomecnicas, la magnitud de la carga y la de
la deformacin sea se representan
en un eje de abscisas, creando una curva carga-deformacin.
La carga se representa en el eje de las Y (usualmente en
Newtons). La deformacin se representa en el eje de las X, y
en unidades lineales, como milmetros, o en unidades angulares, como grados.

Tomografa por emisin

de positrones
Es una nueva tcnica que rastrea todo el cuerpo con 18F-fluoride y 99mTc-MDP. Puede estimar el remodelado global39 y,
por tanto, ofrecer un mapa del estado regional del remodelado en cualquier territorio del esqueleto. La imagen funcional
permite una cuantificacin directa del metabolismo en sitios
especficos del organismo, incluyendo la columna lumbar,
muy importante desde el punto de vista clnico40,41. El uso de
esta tcnica ha sido validado comparando los ndices histomorfomtricos de remodelado, que tienen una elevada correlacin entre los parmetros cinticos locales utilizando PET
con fluor18 y los parmetros asociados a la actividad osteoblstica, tales como bone formation (grado de formacin sea) y
MAR (grado de aposicin mineral)42.

Anlisis fractal a partir de la radiologa

convencional (anlisis textural)
Es una nueva tcnica en desarrollo que, a partir de una radiografa simple de columna, permite inferir una tercera dimensin a partir de las diferentes intensidades de luz que registra la placa radiogrfica. Recientes estudios refieren una
correlacin entre este anlisis y calidad sea43.
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ENFERMEDADES SEAS

En suma, los mtodos de que disponemos para medir la

calidad sea son slo materia de investigacin. De todas maneras, el rpido desarrollo de algunos de ellos va a hacerlos
accesibles al uso clnico, ofreciendo la posibilidad de valorar
la resistencia mecnica sea, y, por consiguiente, superar las
limitaciones de las tcnicas disponibles en osteoporosis.

Bibliografa

Importante Muy importante

Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
1. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Preven
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and therapy. JAMA. 2001;285:785-95.

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bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ.

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asured in situ predicts the material properties of tibial cortical bone.
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