7-Ergonomia Hospitalar e Seguranca Do Doente

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sade
pblica
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ISSN 0870-9025
Temas nesta Revista
publicao semestral
Revista
portuguesa de
Rev Port Sade Pblica. 2010;Vol Temat(10):58-73
A Segurana do doente para alm do erro mdico

ou do erro clnico
O erro clnico, os efeitos adversos teraputicos
e a segurana dos doentes: uma anlise baseada
na evidncia cientca
Segurana do doente: da teoria prtica clnica
Erros e acidentes no bloco operatrio: reviso
do estado da arte
Infeces associadas aos cuidados de sade
e segurana do doente
Erro medicamentoso em cuidados de sade primrios
e secundrios: dimenso, causas e estratgias
de preveno
Comunicao em sade e a segurana do doente:
problemas e desaos
Ergonomia hospitalar e segurana do doente:
mais convergncias que divergncias
A magnitude nanceira dos eventos adversos
em hospitais no Brasil
Perspectivas do Direito da Sade em Segurana
do Doente com base na experincia norte-americana
Investigao e inovao em segurana do doente
2010
Volume temtico
Nmero 10
Portada RP Saude Publica vol tem.indd 1
15/12/10 16:39:24
Artigo Original
Ergonomia hospitalar e segurana do doente:

mais convergncias que divergncias
Florentino Serranheiraa,d,e,*, Antnio de Sousa Uvab,d,e e Paulo Sousac,d,e
aGrupo de Disciplinas de Sade Ambiental e Ocupacional da Escola Nacional de Sade Pblica Universidade Nova de Lisboa. Lisboa,
Portugal
bMedicina do Trabalho, Grupo de Disciplinas de Sade Ambiental e Ocupacional da Escola Nacional de Sade Pblica Universidade
Nova de Lisboa. Lisboa, Portugal
cGrupo de Disciplinas de Estratgias de Aco em Sade da Escola Nacional de Sade Pblica Universidade Nova de Lisboa.
Lisboa, Portugal
dCentro de Investigao e Estudos em Sade Pblica (CIESP). Escola Nacional de Sade Pblica, Universidade Nova de Lisboa,
Lisboa, Portugal
eCentro de Malria e Doenas Tropicais- Laboratrio Associado (CMDT-LA). Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal
INFORMAO SOBRE O ARTIGO
R E S U M O
Historial do artigo:
A utilizao da Ergonomia e da sua abordagem sistmica e integrada das situaes de
Recebido em 1 de Julho de 2010
trabalho em meio hospitalar ou em outras unidades de sade, assume um contributo
Aceite em 1 de Setembro de 2010
decisivo para as organizaes de sade e, por consequncia para todos os envolvidos,

incluindo as administraes hospitalares, os gestores operacionais, e, naturalmente, os
Palavras-chave:
profissionais de sade, os doentes e seus acompanhantes.
Ergonomia
Nesse contexto, espervel que a Segurana do Doente integre a perspectiva ergonmica,
Segurana do doente
nomeadamente (1) os contributos do design ergonmico, entre outros, na concepo dos

servios de sade e respectivos postos de trabalho e na preveno da infeco hospitalar;
(2) o conhecimento sobre as caractersticas, capacidades e limitaes humanas, em
particular na adequao das exigncias de carga fsica e mental do trabalho; (3) os
processos de funcionamento do homem em sistemas complexos, em situaes reais de
trabalho, valorizando, nessa perspectiva, a componente humana e, em particular, a sua
fiabilidade na deteco, controlo, antecipao e preveno de acidentes, erros e respectivos
acontecimentos adversos; (4) o reconhecimento da existncia do erro que, na maioria dos
casos, consequncia, entre outros, de uma m organizao, de condies inadequadas
de trabalho, de uma cadeia de incompatibilidades e da ausncia dos necessrios apoios
tecnolgicos, informacionais ou de recursos humanos; e (5) a harmonizao psicossocial
entre o homem e o trabalho, permitindo diminuir efeitos como o stress e o burnout.
Actualmente so reconhecidas as convergncias entre a Ergonomia e a Segurana do
Doente e, apesar de ainda pouco divulgadas, destacam-se, nesse contexto, reas e exemplos
concretos de inovao e desenvolvimento no sentido da preveno e harmonia entre o
homem e o envolvimento hospitalar.
2010 Publicado por Elsevier Espaa, S.L. em nome da Escola Nacional de Sade Pblica.
Todos os direitos reservados.
*Autor para correspondncia.

Correio electrnico: serranheira@ensp.unl.pt (F. Serranheira)
0870-9025X/$ - ver introduo 2010 Escola Nacional de Sade Pblica. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos os direitos reservados.
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Hospital ergonomics and patient safety: two converging paths

A B S T R A C T
Keywords:
The integrated and systemic ergonomics approach contributes decisively to promote
Ergonomics
health care in institutions, and it is an advantage to its administrators, managers, health
Patient Safety
care providers, patients and family.

Patient Safety should consequently integrate the ergonomics perspective in its multiple
dimensions: (1) ergonomic design in the conception of health care services and workplaces,
and in the prevention of hospital acquired infections; (2) better knowledge of the
characteristics, capacities and limitations of the human body, particularly in what regards
the physical and mental burdens of work; (3) human factor integration in complex
systems, in real work situations, accounting their ability to detect, control, anticipate
and prevent accidents, errors and adverse events; (4) recognition that errors occur and
are mostly due to organization failures, inadequate working conditions, interconnected
incompatibilities, and lack of support in terms of technology, information and human
resources; (5) psycho-social harmonization between man and work, allowing to decrease
adverse effects such as stress and burnout.
The convergence between ergonomics and patient safety has been increasingly
acknowledged over the recent years. Although they have been poorly displayed, several
innovations and developments have been implemented that contribute to a better
prevention and harmony between man and hospital environment.
2010 Published by Elsevier Espaa, S.L. on behalf of Escola Nacional de Sade Pblica.
All rights reserved.
Introduo
A prestao de cuidados de sade , actualmente, uma rea de
grande complexidade e em constante transio1, em particular
porque se trata de um sistema scio-tcnico onde interagem
mltiplos actores (profissionais de sade e outros, doentes
e seus familiares ou amigos). A esse contexto acrescem ainda
as orientaes da prestao de cuidados, hoje centradas
no cidado e que visam, cada vez mais, aumentar a sua
participao, responsabilizando-o e atribuindo-lhe um papel
mais activo na gesto da sua sade 2.
Os hospitais e outras unidades de sade tambm se
confrontam com a necessidade de uma gesto estratgica
baseada em indicadores h muito utilizados na gesto de
operaes, designadamente os fluxos de mercadorias, a cadeia
de valor acrescentado, os processos just-in-time, a simulao
matemtica de processos e outros aspectos associados ao
layout fsico das estruturas de prestao de cuidados de
sade2. Em paralelo, surgem ainda solicitaes organizacionais
a nvel dos recursos humanos que exigem a necessidade de
usar indicadores relativos aos profissionais de sade, por
exemplo, de desempenho, de absentismo ou de frequncia de
acidentes e de doenas profissionais.
Na realidade os hospitais tm de responder a vrios e
complexos reptos que, no essencial, passam pela permanente
expanso/alterao dos servios, a introduo contnua de
novas tecnologias, o aumento das expectativas dos doentes
(assente na melhoria do conhecimento e do desempenho
dos profissionais de sade), o envelhecimento crescente da
populao e dos profissionais de sade, o trabalho contnuo
e por turnos e, cada vez mais, a necessidade de conteno

de custos para assegurar a sua sustentabilidade, apesar do
esperado aumento da procura.
Tal situao, na perspectiva da Ergonomia, determina a
necessidade de uma profunda alterao dos modelos tayloristas
(ou para-tayloristas) de gesto, centrados exclusivamente na
produo, e evidencia a necessidade de integrar, como base
da mudana do paradigma, a anlise ergonmica do trabalho.
Desse modo ser possvel estabelecer uma interveno sobre os
determinantes do trabalho que melhorar os resultados (outputs),
quer a nvel da Sade e Segurana dos profissionais de sade e
dos utentes, quer da qualidade e quantidade do que produzido
e, portanto, contribuir para a Segurana do Doente.
Os hospitais, pela sua dimenso, pelo nmero de
profissionais de sade que integram e pelo impacto social
e econmico que condicionam, colocam Ergonomia (e aos
ergonomistas) um conjunto de oportunidades para contribuir
para o seu desenvolvimento, atravs de melhorias a nvel da
concepo, da implantao, da organizao, da seleco da
tecnologia e, em particular, dos aspectos relativos Sade
e Segurana dos profissionais de sade. Esses contributos
permitiro, por certo, uma mais assertiva gesto em reas que
se relacionam com as condies de trabalho e a actividade dos
profissionais de sade e, por consequncia, da sua interface
com os aspectos ligados Segurana do Doente.
As referidas oportunidades constituem, por um lado, um
enorme desafio utilizao da Ergonomia em meio hospitalar
e, por outro, a justificao da crescente necessidade da sua
utilizao nesse contexto.
reconhecido que o (esperado) aumento da procura de
cuidados de sade vai originar um agravamento da presso
60
organizacional hospitalar, designadamente sobre os gestores,

administradores e, em particular sobre os (escassos) recursos
humanos (profissionais de sade). Espera-se, igualmente,
da administrao dos hospitais e de outros rgos da sade
maiores exigncias a nvel da qualidade da prestao
de cuidados de sade, reduo do nmero de acidentes,
incidentes e erros, bem como maior capacidade de resposta
e melhor aproveitamento dos recursos. Nesse contexto,
tornam-se fundamentais os contributos da Ergonomia para a
adequao/harmonizao entre as exigncias organizacionais
que se colocam aos profissionais de sade e as respostas que
se esperam face variabilidade de contextos e variabilidade
individual (caractersticas, capacidades e limitaes).
A Ergonomia pode contribuir para a Segurana do
Doente, entre outros, atravs de intervenes a nvel (1) da
concepo/design dos postos e locais de trabalho; (2) dos
processos e organizao hierrquica, temporal e relacional do
trabalho; (3) da seleco dos equipamentos e sua implantao,
assim como (4) da formao dos profissionais de sade.
So diversos os possveis contributos da Ergonomia
no sector da sade que sero melhor interpretados se
abordados sequencialmente, desde os aspectos histricos do
desenvolvimento da Ergonomia, passando pelo seu suporte
metodolgico, a Anlise Ergonmica do Trabalho, indo at
s necessidades que justificam a Ergonomia hospitalar e
apresentao de um conjunto de contributos da concepo e
do design ergonmicos, especficos no contexto da prestao
de cuidados de sade, para finalizar com as caractersticas de
fiabilidade e resilincia humana, no contexto da Segurana
do Doente.
Aspectos histricos do desenvolvimento

da Ergonomia
O termo Ergonomia do grego ergon (trabalho) e nomos
(leis), que significa em sentido estrito as regras ou normas
do trabalho foi publicado pela primeira vez em 1857 por
Wojciech Jastrzebowski (1799-1882) na revista Nature et
Industrie: Based upon the truths drawn from the Science of
Nature. Em Frana designou-se Prcis dErgonomie ou de la
Science du Travail e em Portugal Esboo de Ergonomia ou da
Cincia do Trabalho 3.
Essa obra atribuiu Ergonomia uma nova abordagem
cientfica da actividade humana cujo objectivo ia para alm
da descrio do trabalho e inclua o estudo da sua organizao
racional e do seu desenvolvimento (ou evoluo), numa
perspectiva moral. Apesar da importncia a palavra Ergonomia
ficou esquecida at meados do Sc. XX.
(1) O Sistema representa todas as componentes fsicas, cognitivas
e organizacionais com as quais o homem interage. Assim, sistema
pode ser uma tecnologia ou um instrumento; um trabalhador, uma
equipa ou uma organizao; um processo, uma orientao poltica
ou uma directriz; pode at ser todo o envolvimento fsico e/ou
organizacional (Carayon, 2007).
(2) O contexto uma situao concreta de trabalho que no se esgota
no meio fsico em que o trabalho se realiza, ou, por outras palavras,
o contexto de trabalho integra as componentes fsicas, mentais,
organizacionais e sociais desse trabalho.
Actualmente a Ergonomia, apesar da utilizao crescente

do termo, ainda continua pouco conhecida relativamente ao
(1) seu objecto de estudo o trabalho humano, na parte do
trabalho real que pode ser explorada, ou seja a actividade de
trabalho e (2) ao seu objectivo a melhoria das condies de
trabalho com vista optimizao do sistema Homem-Mquina,
melhor dizendo, do sistema Homem-Trabalho e do Interface
Homem-Sistema 3.
O desenvolvimento da Ergonomia est intimamente
associado com a evoluo do homem e directamente
relacionado com o trabalho. Destacam-se, nesse contexto,
os perodos das grandes guerras mundiais, em particular
porque valorizaram o trabalhador no contexto produtivo,
e os contributos que os conflitos sociais, econmicos e
polticos, entre os trabalhadores e aqueles que os dirigem
(os empregadores), sempre originaram em matria de
desenvolvimento social e organizacional.
A Ergonomia to antiga quanto o mais vetusto antepassado
do homem. De facto, a Ergonomia faz parte, desde sempre,
da relao do Homem com o meio envolvente ainda que,
inicialmente, tenha sido exclusivamente intuitiva.
A histria frtil em exemplos de situaes relacionadas
com o domnio da Ergonomia. Desde as civilizaes egpcia,
grega e romana so conhecidas preocupaes com as
exigncias colocadas aos trabalhadores em ambientes adversos,
mormente em locais de trabalho como as minas (caracterizados
por espaos exguos sem ventilao e iluminao adequadas)
e as pedreiras (com elevadas exigncias fsicas, exposio a
poeiras e s adversidades meteorolgicas como o exemplo
das temperaturas extremas). Nesses contextos era frequente
observar-se a fadiga fsica, a quebra do desempenho e a
exposio a factores de risco fsicos e qumicos com graves
repercusses para a sade dos trabalhadores, como as doenas
profissionais e os acidentes de trabalho 3.
Ainda hoje os indicadores de Sade e Segurana do
Trabalho, relativamente a acidentes resultantes do trabalho,
ou melhor da actividade de trabalho sobre o homem,
apresentam nmeros elevados. Tais ocorrncias foram, em
larga maioria, decorrentes da interaco do homem com o
meio, designadamente com mquinas e outros equipamentos
e nesse contexto, os acidentes foram (e ainda so frequente
e erradamente) referidos como consequncia de incria,
negligncia ou irresponsabilidade individual, sendo mesmo
essas vtimas consideradas responsveis pelos seus prprios
acidentes 4, como de um castigo se tratasse. A procura das
verdadeiras causas, no sentido da sua preveno foi (e continua
a ser) feita, quase sempre, na avaliao da falibilidade humana
e, muito pouco, na anlise do sistema homem/trabalho
relativamente s verdadeiras razes da ocorrncia de tais
acontecimentos adversos.
Alguns autores do Sc. XIX, de que se destaca Owen
citado por Castillo e Villena 5 j referiam, para a preveno
daqueles acontecimentos, a indispensabilidade da melhoria
das condies de trabalho e das condies de vida dos
trabalhadores, assim como a necessidade de adaptar o trabalho
s caractersticas individuais. Em paralelo destacavam sempre
o decorrente aumento da produtividade.
Foram, como j foi referido, as grandes guerras e o
desenvolvimento industrial do final do Sc. XIX e incio do Sc.
XX que trouxeram uma preocupao acrescida com o trabalho

e com os trabalhadores.
Keith Frank Hywel Murrell, em 1949 (ps II Grande Guerra),
inventou (ou re-inventou) o termo Ergonomia com o actual
significado. Aps uma reunio em Londres de um grupo de
dez cientistas com diferentes formaes, todos estudiosos do
trabalho humano, decidiram formar uma associao cientfica
sobre o trabalho e os trabalhadores: a Human Research
Society. Mais tarde, em Oxford, transformaram-na numa
sociedade de Ergonomia e a 27 de Setembro de 1949 formou-se
a Ergonomics Research Society. Foi, igualmente, nessa poca
que se criou o primeiro departamento de Ergonomia, sob a
gide de Murrell, na empresa Tube Investments Limited 6.
Murrell adoptou o modelo existente poca, o paradigma
biomecnico (com suporte fisiolgico): adaptar o trabalho
ao homem significava conceber o trabalho de modo a que o
homem nele encaixasse correctamente. Era uma viso onde
a antropometria, a biomecnica e a fisiologia funcionavam
como suporte das relaes homem-mquina, sendo o Homem
mais uma componente que a mquina deveria respeitar.
Tratava-se, no essencial, da perspectiva da Human Factors
ou Factores Humanos que se mantm presente na
actual corrente de Ergonomia com origem nas engenharias
e desenvolvida principalmente nos Estados Unidos da
Amrica.
Paralelamente, em 1955, com o incio das correntes da
Psicologia Ergonmica (abordagem francfona), designadamente
com Ombredanne e Faverge e com a sua inigualvel obra
Analyse du travail, nasceu outra corrente da Ergonomia,
simplesmente designada Ergonomics. Esta corrente props uma
nova metodologia sistmica e integrada de anlise do trabalho,
como um instrumento essencial para a compreenso desse
trabalho na sua globalidade. Na perspectiva desses autores
tal abordagem permitia a integrao e a compreenso dos
diversos elementos e factores implicados e em interaco
numa situao de trabalho, visando a emergncia de novas
ideias, solues ou possibilidades, no sentido da transformao
do trabalho e da sua adaptao ao Homem.
Actualmente observa-se uma tentativa de interligao
dessas correntes (Human Factors and Ergonomics HFE), ainda
que se mantenham perspectivas dspares, com diferentes
objectivos e metodologias, quer de anlise, quer de interveno.
A Ergonomia de base normativista (Human Factors) integrada
de forma mais fcil por outras disciplinas como a Arquitectura
e o Design, visto fornecer dados para uma concepo destinada
ao pblico, enquanto a Ergonomia da actividade (Ergonomics)
se centra sobre casos concretos e, por consequncia, menos
porttil para outras reas de conhecimento.
Assim, justifica-se que a Ergonomia, pela abrangncia de
actuao, tenha actualmente domnios de especializao
que representam competncias em atributos especficos do
Homem ou em caractersticas da interaco do Homem com
o Sistema. De forma geral, esses domnios de especializao
da Ergonomia 7 so os seguintes:
A Ergonomia fsica relacionada com as caractersticas e
capacidades fsicas do Homem, fundamentalmente suportada
por conhecimentos de anatomia, fisiologia, antropometria
e biomecnica, que se associa predominantemente com
61
a actividade fsica. Os tpicos mais relevantes incluem

o estudo das posturas, a manipulao de materiais, os
movimentos repetitivos, as leses musculoesquelticas
ligadas ao trabalho (LMELT), os projectos de concepo, a
disposio e a implantao de postos de trabalho, a sade
e a segurana dos trabalhadores;
A Ergonomia cognitiva centra-se nos processos mentais,
como a percepo, a memria, o raciocnio e a resposta
motora, que afectam as interaces entre o Homem e
outros elementos de um sistema. Os tpicos relevantes
incluem o estudo da carga mental de trabalho, a tomada
de deciso, o desempenho especializado, a interaco
homem/computador, a fiabilidade humana, o erro humano,
o stress relacionado com o trabalho e a formao relacionada
com a concepo Homem/Sistema;
A Ergonomia organizacional centra-se na optimizao
dos sistemas scio-tcnicos, incluindo as suas estruturas
organizacionais, polticas e processos. Os tpicos relevantes
incluem a comunicao, a gesto de recursos de equipas,
a concepo do trabalho, a organizao do tempo de
trabalho, o trabalho em equipa, a ergonomia participativa,
os novos paradigmas do trabalho, a cultura organizacional,
as organizaes virtuais, o teletrabalho e a gesto da
qualidade.
Essa diversidade contribui certamente para transformar
a Ergonomia, no numa doutrina que pretende impor a
sua viso sobre o trabalho s empresas ou sociedade,
antes pelo contrrio, numa rea cientfica que procura
incessantemente a melhor forma de integrar a realidade
do mundo do trabalho, a diversidade dos actores, dos
meios e das organizaes, a convergncia de objectivos e
as dificuldades, quer dos trabalhadores, quer do sistema
de trabalho. A Ergonomia pretende melhorar a interaco
entre o Homem e o sistema (1), prevenir a ocorrncia de
acidentes e doenas profissionais e, por outro lado, obter
maior produtividade. Essa perspectiva privilegia uma
actuao suportada pela metodologia da Anlise Ergonmica
do Trabalho (AET) que permita a modificao do sistema
em funo das caractersticas, capacidades e limitaes
humanas. A seleco da tecnologia, dos meios e do
envolvimento devem ser efectuadas em funo do Homem
(antropotecnologia), considerando como ponto de partida a
existncia de variabilidade do sistema e, em particular, do
trabalhador, na concepo do trabalho 3.
O meio hospitalar pode, desse modo, ter na Ergonomia, em
particular na anlise ergonmica do trabalho, a informao
fundamental, que permita, entre outros, ao gestor e ao
administrador hospitalar uma maior compreenso do trabalho
e, por consequncia, uma aco de antecipao, quer no sentido
da preveno do absentismo resultante de incidentes, acidentes
e/ou doenas profissionais, quer em relao ao sistema,
na perspectiva do aumento de rendimento/produtividade
individual e organizacional que, por certo, contribuir para a
Segurana do Doente. De facto, trabalhadores saudveis, em
locais de trabalho concebidos de forma a garantir a sua sade,
segurana e bem-estar sero um ponto forte das organizaes
de sade, dos hospitais em particular, sempre que pretendam
um aumento da qualidade em sade 8.
62
Anlise ergonmica do trabalho

Como j foi referido, o grande contributo da Ergonomia reside
no desenvolvimento da metodologia (inovadora) de Anlise
do Trabalho 9.
Com base numa perspectiva sistmica e integradora de
abordagem das situaes reais de trabalho, centrada no
Homem em actividade, na relao desse Homem (trabalhador)
com o trabalho e na compreenso do trabalho real para a sua
transformao, a Ergonomia desenvolveu a sua principal
ferramenta que lhe permite uma substantiva vantagem na
interveno para a melhoria das condies de trabalho.
Essa perspectiva permite: (1) compreender o trabalho, tal
como organizado e, em ltima instncia, se consubstancia
na actividade concreta dos trabalhadores; (2) produzir
conhecimento sobre a necessria adequao do envolvimento
fsico, tecnolgico e organizacional, designadamente das
exigncias fsicas e cognitivas, s caractersticas e capacidades
humanas e (3) antecipar a futura actividade de trabalho e
prevenir eventuais desarmonias entre o sistema e o Homem.
A sua aco tem, nesse contexto, para alm da melhoria do
trabalho, efeitos econmicos inegveis, como o aumento da
qualidade de produo, do rendimento e da produtividade 10,
designadamente em hospitais.
Por outras palavras, a perspectiva ergonmica integra
aspectos humanos, desvalorizados (ou pouco valorizados) no
contexto do trabalho, designadamente a variabilidade humana
(inter e intra individual) e a necessidade de estudar/analisar
cada situao trabalho, concretamente, de acordo com o(s)
trabalhador(es) que a desempenha(m) funes.
No essencial, no mundo do trabalho subsiste uma
desarmonia frequente entre os conceptualizadores desse
trabalho e aqueles que realizam o trabalho. Trata-se,
fundamentalmente de uma desvalorizao da variabilidade
dos sistemas a que os trabalhadores permanentemente tm
de fazer face, no sentido de atingir a esperada produtividade
e de manter o seu estado de sade (nos limites possveis da
ausncia de doena).
A anlise da situao real de trabalho integra o trabalhador
no local de trabalho, no seu contexto (2) permitindo dessa
forma uma interveno sobre os (factores) determinantes
do trabalho, orientada para a adaptao da organizao, dos
equipamentos e dos processos s caractersticas, capacidades
e limitaes dos trabalhadores.
Essa Anlise Ergonmica do Trabalho (AET) analisa o
conjunto de elementos que, numa situao de trabalho,
interagem entre si 3:
1. as condicionantes do trabalho onde se incluem: (a) o
ambiente de trabalho como a temperatura e o rudo; (b) o
dispositivo tcnico, como por exemplo as dimenses
dos equipamentos e os interfaces com o homem; (c) as
caractersticas individuais dos trabalhadores [entre outros:
(i) as caractersticas fsicas, a idade e o estado de sade;
(ii) as caractersticas psicolgicas como a motivao; (iii) as
caractersticas sociais designadamente as econmicas, de
transporte e de vida]; e (d) as condies organizacionais
como os objectivos de trabalho, o trabalho pea, o
trabalho por turnos, a latitude de deciso e o tipo de

hierarquia;
2. a actividade de trabalho ou a resposta do trabalhador s
solicitaes que lhe so colocadas (incluindo o processo
de gesto da variabilidade do sistema) e s quais deve
responder, momento a momento, para atingir os objectivos
prescritos (o que efectivamente feito, a forma como
realizado o desempenho da actividade e o porqu de ser
feito dessa ou daquela forma, face aos objectivos);
3. os resultados ou efeitos da actividade sobre o trabalhador
(ex.: a nvel da sade, da segurana e do conforto) e sobre
o sistema produtivo (ex.: a quantidade e a qualidade da
produo, o absentismo, a rotatividade,...).
A Anlise Ergonmica do Trabalho permite pois a

confrontao entre o trabalho prescrito (trabalho concebido
pela organizao do trabalho e que integra os objectivos
pretendidos, numa tambm pretendida estabilidade ou
normalizao) e a actividade (trabalho real, trabalho realizado
pelos trabalhadores para responderem aos objectivos impostos
pela organizao num ambiente de gesto da variabilidade real),
que se consubstanciam 11 em duas componentes principais:
1. A anlise da tarefa identificao de funes no posto
de trabalho objecto de estudo, incluindo a identificao
das condicionantes do trabalho: (i) externas (condies
de trabalho no sentido lato) e internas (caractersticas
do trabalhador); (ii) a descrio do local de trabalho e
das funes prescritas, assim como a identificao das
exigncias, em termos de produtividade e de tempo de
trabalho;
2. A anlise da actividade real de trabalho (iii) anlise
da componente visvel o como (por local e por funo),
onde se inclui a descrio postural observada, a descrio
de deslocamentos e a sequncia de movimentos/gestos
efectuados, a avaliao dos momentos de aplicao de
fora e do tipo de trabalho fsico existente; (iv) anlise da
componente cognitiva do trabalho por funo o porqu
face s mltiplas opes e possibilidades (componente
invisvel e extremamente importante na anlise, concepo
e avaliao de sistemas complexos), incluindo a anlise
do processo de identificao e tratamento da informao
(frequentemente identificados atravs das verbalizaes),
a anlise do processo de deciso para a aco e o controlo
dessa aco.
A grande diferena entre a Ergonomia e as outras cincias do
trabalho assenta, como j o referiam Ombredane e Faverge 12,
na forma integrada e sistmica de abordar o trabalho. Tal
abordagem integra a informao e a construo de solues
ergonmicas centradas sobre a modificao dos determinantes
do trabalho, isto , intervindo primeiramente a nvel das
condies de trabalho, da organizao e do dispositivo tcnico
e, posteriormente, sobre o trabalhador, nomeadamente atravs
da sua formao e informao.
Assim, postos de trabalho concebidos com base na
perspectiva ergonmica devem sempre respeitar, entre outros,
os seguintes aspectos:
1. privilegiar a adequao do envolvimento (fsico, tecnolgico

e organizacional) variabilidade, quer das caractersticas,
capacidades e limitaes humanas, quer do prprio
envolvimento, em particular o tecnolgico;
2. evitar a exposio dos trabalhadores (a nveis acima dos
aceitveis) a factores de risco no local de trabalho, o desgaste
prematuro dos trabalhadores e a instalao da fadiga fsica
e/ou mental, que possam contribuir para a ocorrncia de
acidentes ou de doenas profissionais;
3. garantir a preservao do estado de sade dos trabalhadores;
4. apostar na melhoria e no aumento da qualidade da
produo.
Tal interaco privilegia simultaneamente o trabalhador, o
sistema e, no caso dos hospitais e outras unidades de sade,
a Segurana do Doente.
A necessidade da Ergonomia Hospitalar

O ambiente e condies de trabalho hospitalares, quando
comparados com outros sectores produtivos (designadamente,
indstrias), apresentam um considervel conjunto de
circunstncias, oportunidades e desafios para a Ergonomia.
De facto, do conhecimento geral que o trabalho em meio
hospitalar, assim como em outras unidades de sade,
apresenta diversas peculiaridades, designadamente: (1) trata-se
de um meio com elevada complexidade (fsica, tecnolgica,
instrumental); (2) com constante presso temporal e (3)
substancial tenso relacionada com a prestao dos melhores
cuidados possveis. Inclui-se, nesse contexto, entre outros, ainda
a (4) diversidade humana; (5) a prevalncia do sexo feminino, (6)
o progressivo envelhecimento dos profissionais; (7) as elevadas
exigncias fsicas e (8) o trabalho nocturno e por turnos.
Para alm desses factores, importa destacar igualmente
os aspectos (9) organizacionais do trabalho, em particular os
(10) aspectos hierrquicos e relacionais entre profissionais de
sade.
Apesar do tema melhoria das condies de trabalho
em meio hospitalar ser reconhecidamente importante, a
Ergonomia, na rea dos hospitais (Ergonomia Hospitalar e em
outras Unidades de Sade), d ainda os primeiros passos entre
ns. Nesse contexto, so pouco divulgados os contributos que
pode trazer para os profissionais de sade, para os doentes,
para a organizao dos servios e para a administrao
dos hospitais. A Ergonomia, entre outros, contribui para a
existncia de intervenes centradas: na concepo de novos
instrumentos, layouts, salas e circuitos, na reformulao
da disposio e implantao dos servios hospitalares e na
reorganizao do trabalho.
A grande diferena entre a abordagem da Ergonomia e de
outras reas do conhecimento assenta pois na componente
sistmica e integradora que a Ergonomia privilegia na anlise
das relaes entre o Homem e o Sistema. O objectivo garantir,
simultaneamente, a sade, a segurana e o conforto do
trabalhador e a consequente melhoria da produtividade quer
em qualidade, quer em quantidade.
Na verdade, o profissional de sade numa situao real
de trabalho, para alcanar o desempenho esperado pela
63
organizao (trabalho prescrito), pode colocar a sua sade e

segurana em risco. Expe-se a factores de risco (ex.: fsicos,
qumicos, psicossociais, biolgicos, da actividade), na procura
dos objectivos impostos, tentando sempre obter as melhores
respostas possveis para o doente.
As nossas organizaes acreditam, muitas vezes, em
verdades universais no trabalho e, contrariamente Ergonomia,
desvalorizam a variabilidade, quer individual, quer do sistema,
designadamente os imprevistos, os acontecimentos fortuitos
e os erros, menosprezando, dessa forma, a riqueza que tal
compreenso permite em matria de melhoria de resultados.
Como anteriormente referido, com frequncia as
organizaes desvalorizam as diferenas entre o trabalho
prescrito (tarefa) e o trabalho real (actividade) e, por
consequncia, as situaes de risco no so antecipadas,
principalmente quando o dano , em termos de gravidade,
aparentemente reduzido ou pouco perigoso 13.
No essencial, as organizaes hospitalares em Portugal,
ao longo das ltimas dcadas, apenas tm valorizado, e de
forma fragmentada, as condies de trabalho, nomeadamente
nos aspectos do ambiente fsico e, no limite, nas dimenses
materiais do posto de trabalho. Tal abordagem, claramente
redutora, tende a circunscrever o mbito de estudo e de
conhecimento das relaes trabalho/sade perspectiva
tradicional dos factores (profissionais) de risco 14.
A perspectiva da Ergonomia , pelo contrrio, sistmica e
integradora, tenta compreender a actividade real de trabalho
a partir das suas condicionantes prevendo eventuais efeitos
adversos, quer sobre o trabalhador e sobre o sistema, quer na
Segurana do Doente.
Assim, face complexidade da prestao de cuidados de
sade e aos enormes desafios que representa a mudana de
paradigma para a cultura de Sade e Segurana, a Ergonomia
pode muito bem ser o derradeiro contributo para alcanar
esse desiderato 15. O relatrio de 2005 da US National Academy
and Institute of Medicine refere a Ergonomia como uma fonte de
conceitos e mtodos que permite uma melhor e mais harmoniosa
concepo (e, por certo, reconcepo) dos sistemas de sade16.
Por outro lado, importa igualmente destacar que esses
sistemas de sade, nomeadamente os hospitais e outras
unidades onde se prestam cuidados aos doentes, para alm
dos profissionais de sade (mdicos, enfermeiros, tcnicos,
assistentes) integram uma enorme variedade de profisses,
entre outros: (1) de apoio (nas cozinhas, lavandarias, armazns,
na segurana de edifcios e instalaes); (2) de servios tcnicos
(engenharia, informtica) e (3) de servios administrativos
(secretariados, recepo de doentes). Em todos esses contextos
tambm deve ser identificada a necessidade de melhoria das
situaes de trabalho, na perspectiva da Sade e Segurana
desses trabalhadores.
Em sntese, o ambiente hospitalar integra complexas
interaces, num intricado e difcil processo de relao,
entre os profissionais de sade e os doentes, suas famlias e
acompanhantes. Essa complexidade exige que a concepo
do sistema (hospital ou outra unidade) seja ergonomicamente
adequada s funes, quer em termos de design, implantao
do edifcio, localizao dos diferentes servios, organizao do
trabalho e ambiente, quer no que diz respeito s componentes
funcionais e de segurana de profissionais de sade, doentes
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e seus acompanhantes. Assim, a Ergonomia Hospitalar

aborda a compreenso do trabalho num sistema de sade onde
interagem esses mltiplos actores (profissionais, doentes e
familiares), podendo contribuir para uma melhor concepo
ou reconcepo, e participar, por exemplo, na:
1) Distribuio dos respectivos servios no espao, de acordo
com parmetros de funcionalidade, de comunicao e de
transferncia e/ou deslocao de doentes no hospital;
2) Seleco e implantao dos equipamentos e organizao
funcional dos servios e locais de trabalho;
3) Organizao de fluxos e sistemas de informao hospitalar
que melhorem a comunicao entre servios onde existe
elevada transferncia de doentes (ex.: entre os servios,
o Bloco Operatrio e as UCI Unidades de Cuidados
Intensivos) ou frequente comunicao (ex.: servios clnicos
e farmcia hospitalar);
4) Utilizao de equipamentos, utenslios e dispositivos da
prtica clnica;
5) Organizao e distribuio do tempo de trabalho
dos profissionais de sade, baseado nas exigncias
organizacionais, nas reais cargas de trabalho (fsica e
mental) e na fiabilidade e resilincia humanas desses
profissionais;
6) Segurana do Doente, designadamente nos processos de
identificao, registo e anlise do erro clnico, erro mdico
e na preveno de acontecimentos (ou eventos) adversos,
decorrentes da prestao de cuidados de sade.
Concepo ergonmica do trabalho nos Servios de Sade

A Ergonomia, como foi referido, pode apoiar e ajudar as
organizaes de sade e os profissionais de sade a melhorar a
concepo e o design dos equipamentos, os sistemas e processos
de trabalho, assim como a implementar as necessrias
alteraes, perspectivadas para a preveno de eventuais
consequncias indesejadas 17. Assim, possvel, para alm de
medidas paliativas especficas nos sistemas em funcionamento,
programar e desenvolver estratgias de preveno integradas
nos projectos a implementar, fundamentadas numa anlise
ergonmica do trabalho.
Hospitais e servios hospitalares
A complexidade que o projecto hospitalar (ou de um
qualquer servio) encerra deve, entre outros, integrar um
processo heurstico orientado para uma finalidade global
que , por natureza, incerta mas que, com o decorrer da sua
implementao se vai tornando irreversvel, ou por outras
palavras, o avano do projecto diminui gradualmente as
possibilidades de introduo de alteraes 18. Tal situao
determina a necessidade de anlises prvias do trabalho em
contexto real orientadas para a preveno, com um elevado
detalhe, em particular robustecidas: (1) pela observao
da actividade de trabalho em situaes similares; (2) pela
obteno dos dados antropomtricos, biomecnicos e
fisiolgicos da populao (profissionais de sade e populao
abrangida) e, fundamentalmente, (3) pela identificao das
exigncias da organizao, do envolvimento de trabalho e
dos constrangimentos sociais. Tal permite a compreenso

das respostas dos profissionais de sade em funo do
conhecimento dos seus modos operatrios, dos processos de
interaco com o meio envolvente e com os doentes e seus
familiares, e dos mecanismos cognitivos colocados em aco
em situaes de elevada presso, que permitem identificar a
probabilidade de ocorrncia de eventuais efeitos adversos.
No essencial, possvel afirmar que a integrao da anlise
do trabalho real (anlise ergonmica do trabalho) desde as
primeiras fases da concepo/design hospitalar (ou de outros
servios) contribui para melhorias a nvel da Segurana
do Doente. So disso exemplo (1) a concepo de espaos
adequados s actividades; (2) a reorganizao temporal do
trabalho que permite diminuir a fadiga dos profissionais de
sade; (3) a seleco de equipamentos adequados funo e aos
utilizadores; (4) a introduo de ajudas tcnicas para minimizar
a probabilidade de erro; (5) a integrao da sade e segurana
dos profissionais de sade (ex.: programas de reduo de
LMELT, de diminuio do stress, de promoo da sade no
local de trabalho) e (6) anlise da fiabilidade dos sistemas
de trabalho (ex.: integrao das exigncias/normalizao na
manuteno dos equipamentos, incluso da probabilidade de
avarias e disfuncionamentos tecnolgicos, identificao das
reais necessidades em termos de equipamentos).
Sistematizando, o envolvimento fsico hospitalar tem um
efeito substantivo na Sade e Segurana de doentes e de
profissionais de sade 19,20. Apesar disso, paradoxalmente os
hospitais continuam a no ser concebidos com o objectivo
explcito de promover a Segurana do Doente e dos profissionais
de sade, designadamente atravs de investimentos na
melhoria da sua implantao, design e funcionalidade.
Nesse contexto possvel referir alguns dos aspectos de
design ergonmico em hospitais e servios hospitalares a
implementar com brevidade:
1. garantir a flexibilidade e a adaptabilidade do sistema, quer
a doentes, quer a profissionais, no sentido da preveno
das condies latentes e das falhas activas 21 com base
em processos de concepo sistmicos, que apostem na
antecipao, na identificao, na preveno do erro e na
cultura organizacional de segurana, designadamente: (a) os
hospitais e os servios hospitalares devem integrar aspectos
mltiplos de flexibilidade e adaptabilidade, particularmente
visvel nos espaos fsicos que os compem, isto , devem
existir divises fsicas amovveis em determinados espaos
hospitalares, permitindo alteraes simples e rpidas de
acordo com as necessidades ou exigncias dos servios
[exemplos: os servios de radiologia devem ter espaos
contguos livres de forma a permitir a introduo de novos
equipamentos; as enfermarias em espaos adjacentes
devem ter divisrias em estruturas que permitam fceis
alteraes e que possibilitem o aumento ou diminuio do
espao de acordo com as necessidades]; (b) os equipamentos,
bancadas, cadeiras e demais utenslios utilizados na
prestao de cuidados de sade devem, igualmente, ser
seleccionados de acordo com as caractersticas cognitivas,
morfolgicas, fisiolgicas e biomecnicas dos profissionais
de sade [exemplos: os equipamentos utilizados na
prestao de cuidados de sade, entre outros, devem ser
rigorosamente seleccionados em termos do seu uso, em

particular a nvel dos interfaces e sequncias lgicas de
utilizao, e o material de apoio aos doentes (camas, mesas
de apoio, cadeiras de rodas, roupa) deve ser ajustvel de
acordo com as caractersticas dos doentes];
2. automatizar e normalizar procedimentos e processos, de
acordo com o conhecimento cientfico na rea especfica,
defendido por diversos estudos de que se destacam os
de Norman 22,23, referindo que a normalizao reduz a
necessidade da memria a curto-prazo e permite que,
em novas situaes, se mantenham/garantam elevados
nveis de segurana e fiabilidade. Assim, os procedimentos
e os sistemas de informatizao devem integrar, entre
outros, os processos clnicos e os meios complementares
de diagnstico, e ser facilmente acessveis em qualquer
ponto onde sejam necessrios na prestao de cuidados
de sade [exemplos: (a) diversos incidentes e acidentes
com doentes ocorrem porque os mdicos e enfermeiros
so obrigados a memorizar substanciais quantidades de
informao sobre os doentes e no tm rpido acesso a
uma completa (e actualizada) informao clnica de cada
doente24; (b) um elevado nmero de erros de prescrio tem
na sua base a inexistncia de meios rpidos de acesso a
informao sobre a interaco medicamentosa entre vrios
princpios activos 24 e (c) muitos erros de administrao
medicamentosa ocorrem porque os enfermeiros no
tm acesso informao em tempo til, durante o seu
desempenho profissional 25;
3. criar facilidade de acesso e visualizao do doente, quer
se trate de um servio de urgncia, quer de outro servio
hospitalar 26. O layout dos servios deve considerar como
fundamental que os profissionais de sade tenham contacto
visual permanente com os doentes sob o seu cuidado. Tal
pode ser concretizado, por exemplo: (a) pela existncia
de mltiplas mini-estaes de trabalho distribudas pelo
servio ou, com o apoio das actuais tecnologias, atravs
da introduo de sistemas informticos portteis (PDA)
ligados por sistemas sem fios (Wireless ou Wifi) vigiadas
atravs de cmaras vdeo instaladas nos quartos; (b) pela
melhoria da visibilidade dos doentes (exemplo: a existncia
de portas em vidro nos quartos permite aos profissionais
de sade uma rpida identificao de alteraes do estado
de sade dos doentes ou a necessidade de substituir a
medicao intra-venosa (IV), assim como a identificao da
probabilidade de quedas da cama durante as transferncias
no assistidas); (c) atravs da presena de zonas destinadas
s famlias e/ou acompanhantes dos doentes nos quartos,
o que encorajaria a permanncia na sua proximidade e;
(d) pela melhoria da iluminao (a correcta iluminao,
em particular predominantemente natural, permite
uma observao correcta do doente e contribui para a
identificao atempada de diversas alteraes do seu estado
de sade);
4. envolver os doentes e comisses de utentes nos processos
de prestao de cuidados de sade e de Segurana do
Doente. De facto, doentes e famlias informados tm:
(a) a oportunidade de participar na deciso teraputica
e articular as suas perspectivas e preferncias com os
mdicos e os enfermeiros27; (b) a possibilidade de contribuir
65
para a diminuio dos erros dos profissionais de sade,

nomeadamente pelo controlo da medicao e tratamentos
ao longo do tempo, enquanto internados; e (c) o dever de
contribuir para a assepsia, atravs, por exemplo, de actos
simples, designadamente a lavagem das mos e a utilizao
de equipamentos de proteco individual, como luvas;
5. integrar as caractersticas e capacidades, quer dos
profissionais de sade (ex.: idade, sexo, morfotipo), quer
dos doentes, de forma a: (a) melhorar o controlo da infeco
hospitalar intervindo a nvel do ambiente em termos de
iluminao, rudo, ventilao, cor, entre outros (todos
esses factores de risco tm influncia sobre o desempenho
esperado e sobre a Segurana do Doente, destacando-se, por
exemplo: o rudo interfere com a comunicao, aumenta
a probabilidade de distraco, afecta a concentrao e a
performance; a ventilao influencia a qualidade do ar e
a abertura de uma janela, sem correntes de ar, melhora
substancialmente a qualidade do ar no quarto; as distncias
correctas entre camas, cadeires e equipamentos onde o
doente se encontra ou permanece no decorrer dos exames,
podem diminuir muito o risco de infeco nosocomial); (b)
contribuir para a reduo da probabilidade de instalao
de fadiga, uma vez que se trata de um factor decisivo para
a existncia de erro e afecta a Segurana do Doente 28,29.
Nesse contexto, destacam-se como principais elementos
da gnese de fadiga fsica e mental (c) o trabalho nocturno
e por turnos e, por vezes, os longos perodos de trabalho
consecutivo com substantivas exigncias de trabalho, (d)
a necessidade de memorizao de dados dos processos
clnicos dos doentes, bem como (e) as grandes distncias
percorridas nos servios, entre servios, quartos, camas e
doentes na prestao de cuidados.
Postos de trabalho e envolvimento fsico
Apesar do envolvimento fsico ser uma parte do posto de
trabalho na perspectiva da Ergonomia e da Systems Engineering
Initiative for Patient Safety (SEIPS), existem ainda os aspectos
organizacionais, tecnolgicos, sociais e humanos que assumem
imensa importncia no campo da Segurana do Doente 30. So
reconhecidas algumas interdependncias major do sistema:
o profissional de sade desempenha a sua actividade num
envolvimento fsico especfico (o seu posto de trabalho),
num perodo de tempo estabelecido, com tecnologia e
equipamentos, determinados pela organizao (hospital)
e integrado numa equipa com hierarquias mais ou menos
formais. Assim, para a garantia da Segurana do Doente e
do profissional fundamental que a organizao promova o
trabalho num envolvimento fsico com os equipamentos e a
tecnologia adequados e que garanta o bem-estar, o conforto,
a privacidade e a confidencialidade do doente e de todos e
quaisquer actos de prestao de cuidados de sade. S dessa
forma ser possvel ter resultados (outcomes) que permitam
alcanar a prestao de cuidados de sade com a qualidade
desejada e a efectiva Segurana do Doente.
Nesse contexto, a adequao do posto de trabalho no deve
ser vista apenas como um simples elemento de conforto, mas
como uma condio indispensvel, um meio imprescindvel
ao trabalho, com potenciais repercusses na Segurana do
Doente, devendo contemplar para tal, entre outros:
66
o dimensionamento do local e dos equipamentos;

a disposio do equipamento no espao;
a sequncia de aces/gestos/movimentos;
a acessibilidade das vias e circuitos e
a minimizao das exigncias fsicas, cognitivas e
psicolgicas.
portanto indispensvel que exista uma adequao do

posto de trabalho s caractersticas antropomtricas dos
trabalhadores. Por exemplo a nvel dos planos de trabalho,
designadamente do alcance (a colocao de equipamentos
ou de sistemas de apoio ao doente deve privilegiar os limites
antropomtricos dos profissionais de sade) e da postura de
trabalho (as posturas de trabalho devem ser perspectivadas no
sentido do conforto e da adequao natureza da actividade,
permitindo que as exigncias sejam harmoniosas com as
capacidades dos profissionais de sade).
Um exemplo de adequao imprescindvel o posto de
trabalho de enfermagem numa enfermaria. Deve ser ajustvel
aos utilizadores masculinos, femininos, de diferentes
percentis, e permitir trabalhar maioritariamente sentado,
mantendo o contacto visual da enfermaria. Deve, igualmente,
promover a movimentao e a alternncia de gestos e
posturas, incluindo sistemas de ajustabilidade s posies
ortosttica e sentada.
ainda essencial contribuir para a reduo (ou eliminao)
dos esforos inerentes manipulao de equipamentos e de
doentes (exemplo: os equipamentos transportveis de raios
X devem ser motorizados e devem existir sistemas de ajuda
mecnica na mobilizao de doentes). A organizao do
trabalho deve privilegiar a minimizao da fadiga, a existncia
das pausas necessrias e a reduo da repetitividade, por
exemplo atravs de uma maior diversidade de tarefas e de
mais tempo destinado a cada profissional de sade nas suas
subactividades, ou atravs da implementao de planos de
rotao criteriosamente delineados.
A concepo, o design e a implantao de mobilirio e
equipamento nos locais de trabalho so alguns dos principais
aspectos que influenciam a interaco harmoniosa entre o
trabalhador, esses equipamentos (de sade e de apoio) e o
sistema de prestao de cuidados de sade 31. Destacam-se
nesse contexto para a optimizao dos espaos e postos de
trabalho, entre outros, a necessidade de identificar o espao
livre, a acessibilidade de profissionais e doentes, a sequncia
da actividade real e a margem de manobra dos profissionais
de sade, cujos aspectos previstos, frequentemente (quase
sempre), so distintos da realidade. Devem, por exemplo,
existir zonas livres de acesso s camas, zonas de circulao,
entre outros aspectos dimensionais do espao de trabalho,
no apenas para garantir a acessibilidade como tambm para
diminuir a probabilidade de infeco nosocomial.
Entre as situaes mais frequentes (condies latentes) na
origem de erros surgem, por exemplo, os equipamentos cuja
interaco no sequencial ou lgica, os ecrs de visualizao
(ou displays) fora da zona de conforto visual dos utilizadores,
a impossibilidade de observao da zona de trabalho mdica
ou de enfermagem dos quartos e dos doentes, e a ausncia
de sistemas de informao prximos dos doentes. Enfim uma
panplia de carncias que, na perspectiva da Ergonomia,
devem ser objecto de interveno urgente, com base numa

anlise sistmica e integrada, que permita o incremento da
Segurana do Doente e dos profissionais de sade.
Design e uso de equipamentos, utenslios e dispositivos

hospitalares
Os equipamentos mdicos so um vasto conjunto de produtos
(excluem-se os medicamentos) utilizados pelos profissionais de
sade e destinados a diversas finalidades, como por exemplo,
o diagnstico, a monitorizao e teraputica 32.
So utilizados na prestao de cuidados de sade em
postos de trabalho de hospitais e de outras unidades de sade
e devem, desde a fase inicial de projecto, ser perspectivados
garantindo aspectos essenciais de (1) disposio/configurao,
como por exemplo 33:
Importncia do elemento a importncia de um

equipamento ou objecto refere-se ao quo vital na prtica
da prestao de cuidados de sade, o que se observa,
por exemplo, na avaliao de sinais vitais. o exemplo
do estetoscpio que deve estar sempre presente por ser
essencial na avaliao cardio-respiratria;
Frequncia de utilizao a frequncia de utilizao
de equipamentos ou objectos deve determinar a sua
localizao. Por exemplo, os medicamentos devem estar
acessveis aos enfermeiros e aos tcnicos de farmcia,
dispostos de forma a que os mais frequentemente utilizados
estejam facilmente acessveis e os equipamentos de pedido
de medicamentos em local prximo dos doentes;
Funo (grupo de elementos) o agrupamento de objectos
e/ou equipamentos deve ser efectuado de acordo com os
objectivos/funes a que se destinam. Por exemplo, campos
esterilizados devem estar prximos dos equipamentos de
sutura ou dos cateteres centrais;
Sequncia de utilizao durante a prestao de cuidados
existem diversas sequncias normalizadas que determinam
relaes entre equipamentos/ utenslios. Por exemplo, um
carro de emergncia deve estar em local acessvel, entrada
das enfermarias e prximo da cama dos doentes nas UCI,
e, como todas as intervenes tm de ser asspticas,
devem existir luvas esterilizadas no topo dos conjuntos,
seguindo-se os restantes equipamentos/utenslios;
e de (2) relacionamento entre os componentes da situao de
trabalho, ou entre funes e elementos essenciais/crticos 33:
Comunicao visual (enfermeiro-doente); auditiva
(enfermeiro-mdico); tctil (enfermeiro-doente);
Controlo acessibilidade aos sistemas de informao e
registo;
Movimento olhos (vigilncia do doente); mos e ps
(controlo de equipamentos); corpo (acesso e alcance).
Para alm dos referidos aspectos de natureza fsica
destacam-se, igualmente, alguns princpios de natureza
cognitiva a utilizar, quer na concepo, quer na seleco de
interfaces de equipamentos para a prestao de cuidados de

sade 23:
Utilizar padres a informao apresentada de modo
uniforme, normalizada, utilizando esteretipos em
particular entre diferentes equipamentos com a mesma
finalidade , por certo, mais rapidamente percebida e
compreendida, tem maiores nveis de preciso e assegura
uma reaco esperada em funo do seu reconhecimento.
Por exemplo, diferentes bombas infusoras devem utilizar
idnticos padres de interface com o utilizador;
Simplificar a apresentao da informao a informao e
os sistemas de informao devem ser claros, sem qualquer
ambiguidade, devem ter o nvel de detalhe apropriado,
permitindo a percepo de todo o contedo relevante, devem
apresentar imagens claras e bem visveis, permitindo
uma percepo mais imediata que uma mensagem escrita.
Por exemplo, um sistema que integre a monitorizao da
frequncia cardaca, a avaliao da saturao perifrica de
oxignio e o ndice de perfuso relativa deve faz-lo de forma
lgica, com registos individualizados, presentes na mesma
tela (display), sem necessidade de menu ou funes escondidas;
Relacionar as aces com a percepo deve existir
compatibilidade entre a apresentao da informao
e a aco requerida, tornando-a evidente por exemplo
atravs de feedback visual, auditivo ou proprioceptivo (ou
um conjunto destes). Pode-se utilizar redundncia, isto
, a mesma informao deve ser repetida com mais do
que uma forma (sinais luminosos, sonoros e vibrteis) e
em momentos diferentes (de alguns segundos a minutos,
dependendo da informao);
Providenciar estmulos variveis em situaes de
monotonia os estmulos variveis evitam um nico
modo de apresentao da informao e so mais facilmente
detectados do que um estmulo constante, em particular
durante perodos de baixa vigilncia, como o caso dos
perodos nocturnos.
Outros aspectos importantes a ser considerados nas
interfaces entre os equipamentos e os profissionais de sade
so, por exemplo:
67
A aprendizagem facilidade de interaco com o

equipamento, pela utilizao de sequncias lgicas,
evitando sub-funes escondidas;
A eficincia o nvel de desempenho na utilizao do
equipamento pode ser avaliado atravs da anlise dos
resultados obtidos por diferentes utilizadores em vrias
situaes, incluindo sob tenso, em funo das interfaces
dos equipamentos disponveis;
A memorizao sequncias lgicas de procedimentos
permitem a fcil memorizao e, mesmo aps perodos de
afastamento ou de contacto, possibilitam a rpida e efectiva
utilizao desses equipamentos;
A minimizao de erros os equipamentos e interfaces
devem ser concebidos de forma a que exista possibilidade de
retorno em caso de erro. As sequncias devem perspectivar
a minimizao da taxa de erro atravs da introduo de
alternativas e atravs da confirmao de aces na sua
utilizao;
A satisfao o agrado, a aceitao pelo utilizador, so
determinantes para a prestao de cuidados de sade;
se o equipamento ou utenslio no aceite, toda a sua
usabilidade vai ser extremamente difcil, comprometendo
a Segurana do Doente e eventualmente a segurana dos
profissionais de sade.
Em sntese, os contributos da Ergonomia podem ser
observados (tabela 1), entre outros, de forma simples e
organizada 34-36:
Carga de trabalho, fiabilidade e resilincia humana

Diversos factores da situao de trabalho, de entre os quais
se destaca a carga de trabalho, podem contribuir para a
existncia de fadiga nos profissionais de sade, diminuem
a fiabilidade esperada e, por vezes, provocam alteraes a
nvel da resilincia humana. A fadiga, em particular a fadiga
resultante de longos perodos consecutivos de trabalho onde
se identificam disrupes do ritmo circadiano, h muito que
foi identificada como um problema no contexto da prtica
clnica 28. Diversos estudos identificam a fadiga como uma
Tabela 1- Contributos da Ergonomia hospitalar

Princpio
Conhecimento
Aplicaes
Minimizar o tempo
de percepo
Visibilidade
Discriminao visual
Discriminao tctil
Formao de modelos mentais
Associao
Feedback instantneo
Manipulao fcil
Sequncia intuitiva/funcional
Transferncia de conhecimento
Utilizao de sistemas mecnicos
Adequao s capacidades humanas
Displays: dimenses adequadas funo e distncia de leitura
Minimizar o tempo
de deciso
Minimizar o tempo
de manipulao
Minimizar a necessidade
de aplicao de fora
Adaptado de Carayon e Alvarado 35.
Alarmes diferentes
Instrues de segurana
Equipamentos de emergncia na cabeceira das camas
Simulao e treino anteriores prtica
Camas com sistemas informao angular (identificao
dos ngulos intersegmentares dos doentes)
Camas com balana
Alarmes de sada da cama
Camas preparadas para realizao de radiografias
68
das importantes causas das falhas, dos lapsos, dos enganos e,

em geral, do erro 29,37. Apesar disso, no totalmente clara a
associao entre a fadiga e a ocorrncia de acontecimentos (ou
eventos) adversos no mbito da Segurana do Doente.
Outros elementos a considerar nesse contexto so o trabalho
nocturno (e por turnos) e, em certas circunstncias, os longos
perodos de trabalho contnuo associados a elevadas cargas de
trabalho, frequentemente considerados a nvel organizacional
como uma inevitabilidade 26.
Diversos exemplos podem ser referidos no mbito da
interveno na relao entre a carga de trabalho em unidades
de sade, a consequente fadiga e o associado aumento da
probabilidade de erro:
1. Entre ns frequente a inexistncia de limites de trabalho
consecutivo nos hospitais e na sade, em geral. No
entanto nos Estados Unidos da Amrica (EUA) j existem
iniciativas de associaes pblicas na tentativa de garantia
da Segurana do Doente, designadamente atravs de
pedidos de limitao dos horrios, entre outros, a 80 horas
semanais, a 24 horas de turno hospitalar consecutivo e a
12 horas nos servios de urgncia, apesar desses limites
ainda se encontrarem muito acima dos aceites na Aviao
Civil e na Indstria Nuclear 38. Tais situaes de longas
jornadas contribuem, por certo, para a existncia de
elevadas cargas de trabalho, fsico e mental, e para o
aumento do risco de erro, por um lado de falhas e lapsos,
frequentemente associados a distraces, interrupes,
multitarefas, ou outros quaisquer desvios aos quais os
profissionais de sade no respondem efectivamente,
e por outro, a enganos devido s limitaes de ateno
consciente e de memorizao e/ou decorrentes das
limitaes do processo cognitivo, em situao de fadiga
mental 22,39,40;
2. O trabalho nocturno (ou o trabalho por turnos) e o trabalho
mantido/contnuo durante horas consecutivas, embora
frequentemente negligenciado, em particular pelos
mdicos, afecta negativamente todos os trabalhadores.
Independentemente da carreira ou especialidade, os
profissionais de sade so incapazes de manter o mesmo
nvel de ateno e desempenho durante a noite, ou durante
o trabalho consecutivo, relativamente a um padro normal
de trabalho. Alm disso, estudos recentes observam uma
quebra do desempenho associada fadiga e uma crescente
evidncia de associao entre o trabalho, nesses contextos,
e a incidncia de problemas de sade especficos como, por
exemplo, a doena coronria e o cancro da mama 41;
3. A nvel da enfermagem a elevada carga de trabalho, em
particular associada ao aumento de solicitaes dos
enfermeiros, sua incorrecta distribuio nos servios,
reduo de pessoal e diminuio do tempo de
internamento dos doentes 42, frequentemente conduz a um
aumento da fadiga e da probabilidade de erro. Note-se que
(1) o actual e esperado incremento do envelhecimento da
populao vai criar um substantivo aumento da procura de
cuidados de sade, (2) a presso no sentido da reduo do
pessoal ou da sua utilizao numa linha de produo, como
se de trabalho industrial se tratasse, vai diminuir o tempo
destinado a cada doente e (3) a implementao da cirurgia
em ambulatrio trar presumivelmente novas necessidades

ps-cirrgicas. Estes so alguns dos determinantes que,
num futuro prximo da prestao de cuidados, podem
aumentar a probabilidade de erro e de acontecimentos (ou
eventos) adversos;
4. Diversos estudos em vrias especialidades clnicas
evidenciam uma maior prevalncia de erro no contexto da
prtica clnica, em particular quando os procedimentos so
realizados noite, imediatamente aps um longo perodo
de permanncia ou de trabalho consecutivo, de que se
destacam: (1) um estudo refere que os anestesistas realizam
a entubao traqueal de forma mais lenta e com mais
erros 43; (2) noutros estudos os anestesistas efectuam seis
vezes mais punes durante a realizao de epidurais 44; (3)
os cirurgies realizam os procedimentos laparoscpicos de
forma mais lenta e com mais erros45,46; e (4) os cardiologistas
tm uma maior taxa de erros e de mortalidade, enquanto
dilatam as coronrias dos doentes com enfarte agudo do
miocrdio 47.
Segurana do Doente e Ergonomia

recorrente abordar os componentes da Segurana do Doente
no contexto dos aspectos relacionados com a Qualidade em
Sade, designadamente, a qualidade da prestao de cuidados
de sade. De facto, considerando a globalidade de qualquer
sistema da qualidade possvel compreender e aceitar que a
Segurana do Doente a se insira 48.
Apesar disso e dos indiscutveis aspectos de inovao
que a abordagem na perspectiva da qualidade trouxe
s organizaes de sade, os sistemas da qualidade so
maioritariamente focados na sua ausncia ou, por outras
palavras, na no-qualidade designadamente na designada
no-conformidade, na perspectiva tradicional da acreditao.
Em alternativa, quer na perspectiva da Ergonomia, quer
da Segurana do Doente, o enfoque nos componentes
positivos do sistema que permite aprender com as situaes
e transformar as velhas questes em novas oportunidades
de repensar o trabalho, em funo da melhor harmonia entre
prestador/meios de prestao e o doente.
com base nessa abordagem positiva que possvel,
entre outros, dar destaque valorizao da aprendizagem
com o erro, com os incidentes e/ou acidentes, no sentido de
os compreender e, dessa forma, de os antecipar e prevenir.
ainda nesse contexto que se enquadram os comportamentos
de preveno e tambm de promoo da sade, valorizando
a percepo dos cuidados de sade prestados (utente e
profissional) numa perspectiva (e num contributo) para o
bem-estar e a melhoria da qualidade de vida.
Desse modo, a sade dos profissionais de sade um dos
elementos do puzzle da qualidade em sade que relevante
no contexto da Ergonomia e da Segurana do Doente, em
particular se a perspectiva da sua abordagem se centrar na
preveno dos acontecimentos adversos (tambm referidos na
lngua inglesa como adverse events), e se encontrar baseada
na compreenso da complexidade da prestao de cuidados
envolvendo, necessariamente, a participao de tcnicos de
sade.
Assim, a compreenso das situaes que frequentemente

originam acontecimentos adversos exige uma perspectiva
sistmica e integrada do trabalho 49.
A complexidade das organizaes de sade um facto
inegvel. Nesse contexto, fundamental que se perscrutem
todos os potenciais problemas/incidentes/acontecimentos
imprevistos/adversidades, no sentido de os documentar num
processo de classificao adequado realidade, que permita
aprender e agir por antecipao.
Tal como anteriormente referido, esse processo deve
basear-se em informao que pode ser obtida na Anlise
Ergonmica do Trabalho, designadamente, (1) a realidade da
situao; (2) os arqutipos cognitivos do erro; (3) a tipologia da
falha ocorrida durante o desempenho clnico (antes, durante
e aps a interveno); (4) os problemas de comunicao entre
profissionais de sade e utentes ou outros profissionais de
sade e (5) as dificuldades de gesto/organizao de pessoas,
equipas, horrios (ex.: falhas de delegao de responsabilidades,
referenciao errada, inadequada gesto de recursos, entre
outros).
O primeiro elemento de suporte preveno de
problemas, incidentes e acidentes no contexto da Ergonomia
e da Segurana do Doente e dos profissionais de sade, um
eficiente e efectivo planeamento estrutural, designadamente
a nvel do design hospitalar, da definio de circuitos e da
implantao e disposio de equipamentos 8, integrado num
sistema participativo de todos os envolvidos, designadamente,
comunidade, gestores, profissionais de sade e doentes/utentes
e suas famlias.
No essencial, existe um conjunto de determinantes do
trabalho em permanente interaco, como (1) as deficientes
condies e ambiente de trabalho, os problemas tcnicos e a
frequente inadequao da tecnologia a nvel da interface com
o utilizador, que so, no contexto da Segurana do Doente,
designadas como falhas latentes ou condies latentes. Tais
falhas podem causar problemas e condicionar o processo
decisional, afectar as polticas organizacionais, o nvel das
exigncias, os procedimentos normativos e a alocao de
recursos nos servios de sade. Simultaneamente, constata-se
a existncia de (2) falhas no sistema organizacional (falhas
organizacionais), envolvendo, entre outros, a gesto, a cultura
organizacional, os protocolos presentes e a transferncia
de conhecimento. De referir, igualmente, que essas falhas
(latentes e organizacionais) esto frequentemente ocultas
nos procedimentos e na descrio de funes (trabalho
prescrito) dos profissionais de sade, constituindo, dessa
forma, uma componente invisvel (ou no considerada) das
organizaes. Existem ainda (3) as caractersticas e diferenas
individuais, quer dos profissionais, quer dos utentes, raramente
consideradas no processo de anlise dos acontecimentos
adversos, que podem igualmente contribuir para a existncia
de problemas na prestao de cuidados de sade. Finalmente,
(4) existe um outro tipo de falhas que resultam do contacto
directo dos profissionais com o doente (trabalho real) e que
podem originar danos imediatos ou diferidos, quer no doente,
quer nos profissionais (falhas activas).
Todos os referidos aspectos, que se constituem em
determinantes da sade (quer do doente, quer dos profissionais
de sade), devem ser observados de forma sistmica e
69
integrada no contexto das situaes reais de trabalho. S

desse modo ser possvel controlar os riscos para a sade
dos intervenientes e prevenir a emergncia de potenciais
acontecimentos indesejados.
Os cuidados de sade so prestados por profissionais
competentes que nunca so super-mulheres ou super-homens.
A perspectiva baseada na culpabilizao individual, dominante
em diversos modelos de gesto, pouco eficaz na ptica da sua
preveno. necessrio perspectivar, conceber e implementar
sistemas que, mesmo nos limites das capacidades humanas
ou iminncia de falha activa, impeam (ou reduzam menor
expresso) a existncia de erros nos servios de sade.
um facto que apenas analisando a situao real, a sua
complexidade e suas interdependncias e, no caso em apreo,
integrando as caractersticas dos prestadores de cuidados e
dos utentes (anlise ergonmica do trabalho), ser possvel
detectar e impedir os factores causais do acidente, prevenindo
a ocorrncia de efeitos adversos.
Assim, nos hospitais e outras unidades de sade, a ateno
centra-se, cada vez mais, na preveno dos acontecimentos
adversos (acidentes e incidentes), atravs da aposta em
programas de Sade e Segurana dos profissionais de sade,
que apresentam excelentes resultados e ganhos em sade para
os doentes 50.
A concepo, e consequente organizao desses sistemas
complexos, so impossveis de imaginar se forem perspectivados
de forma independente dos processos de interaco entre
os profissionais de sade (mdicos, enfermeiros, tcnicos,
auxiliares,) e os restantes componentes organizacionais e
tcnicos (ou tecnolgicos). Trata-se de uma abordagem de
prestao de cuidados baseada nos prestadores integrados em
sistemas complexos interactuantes que devem ser concebidos
em funo do seu elemento fulcral, o doente, que interage com
o sistema e com (e atravs) (d)os profissionais de sade.
Podem ser evocados diversos exemplos concretos de
iniciativas de preveno de doenas profissionais e de promoo
da sade no local de trabalho 13,51-56 a serem aplicados em
unidades de sade e cujos contributos so inequvocos em
matria de Segurana do Doente.
pois fundamental destacar alguns pontos de suporte s
perspectivas antropotcnica e ergonmica que, no essencial,
pretendem um sistema de sade mais harmonioso e efectivo,
virado para as pessoas, quer utentes, quer profissionais de
sade, valorizando aspectos como por exemplo:
O espao de trabalho e a tecnologia exercem influncia
sobre o Homem a nvel individual e social. A escolha
e a introduo de tecnologia num sistema afecta
directamente os utilizadores e, indirectamente todos os
que se situam na sua proximidade. Por outras palavras,
o sistema atingido na globalidade e, desse modo, s se
estar preparado para responder com qualidade, sade e
segurana se se considerar o trabalho real como a base para
o desenvolvimento sustentado do sistema;
Os sistemas sociais tm repercusses sobre as
componentes tecnolgicas, uma vez que a utilizao da
tecnologia , com frequncia, socialmente distorcida.
A utilizao dos sistemas informticos para comunicao
e a interaco com os profissionais de sade, mais do que
70
a mera imposio de regras, normas ou at a utilizao

de procedimentos disciplinares em caso de desrespeito
ou incumprimento do que se encontra prescrito, s ser
efectiva se esses sistemas responderem e estiverem
concebidos de acordo com a lgica do processamento
mental humano e permitirem agir por antecipao ao erro,
incidente ou acidente;
A concepo de sistemas scio-tcnicos e/ou antropotcnicos
necessita da compreenso do processo de interaco entre
as pessoas, a tecnologia e as componentes estruturais.
Conceber (ou reconceber) no importa o qu, deve ter como
ponto de partida a anlise da situao real de trabalho, a
anlise ergonmica do trabalho e a anlise do sistema
Homem-mquina; por exemplo, o erro humano est
intimamente relacionado com aspectos do contexto, com o
envolvimento da situao de trabalho (condies latentes),
que frequentemente exigem elevadas cargas mentais aos
profissionais de sade e que podem potencialmente conduzir
a um erro (falha, lapso ou engano) e ao consequente dano
para a sade do doente. A concepo de equipamentos,
produtos e sistemas utilizados nos servios de sade deve
integrar as caractersticas, capacidades e limitaes, quer
do doente, quer dos profissionais de sade.
Em sntese, possvel afirmar que as organizaes e

estruturas dos sistemas de sade (e dos hospitais em particular)
devem estar adaptadas s necessidades da populao
utilizadora (profissionais e utentes). Para tal indispensvel a
existncia de integrao das diversas reas do conhecimento
(transversalidade) suportada pela informao das situaes
reais de trabalho.
A concepo adaptada aos utilizadores , por certo, uma
chave para melhores cuidados de sade centrados no doente
e sua famlia.
Consideraes finais
A anlise ergonmica do trabalho (AET), tambm em unidades
de sade, tem permitido o reconhecimento das variveis
humanas e ambientais. Essa variabilidade gerida, com
maior ou menor sucesso e eficcia, pelos responsveis (seres
humanos) que asseguram o funcionamento desses sistemas
complexos, de acordo com os meios humanos, tecnolgicos e
organizacionais que cada instituio de sade dispe.
fundamental compreender que os modos operatrios dos
profissionais de sade (actividade visvel) so o resultado da
relao que se estabelece entre:
a informao fornecida pela organizao (hospital ou outra
unidade de sade);
os meios (fsicos, tecnolgicos e de recursos humanos) e
as margens de liberdade/manobra em cada situao, em
funo do grupo profissional a que se pertence e do que a
equipa espera de cada um;
os objectivos definidos pela organizao, nem sempre
idnticos aos interiorizados por cada profissional de
sade;
os resultados atingidos, no geral e principalmente em cada

momento, no decurso da prestao de cuidados de sade;
a reaco do profissional carga de trabalho que lhe
imposta, face ao momento, circunstncia e, acima de
tudo, face ao doente e necessidade de resposta assertiva,
eficiente e eficaz.
Compreender a actividade de trabalho , portanto,
compreender os constantes compromissos estabelecidos pelos
profissionais de sade na resposta s exigncias, muitas vezes,
conflituosas e, por vezes, contraditrias, entre aquilo que
espervel atingir na prestao de cuidados de sade e as reais
capacidades e limitaes contextuais.
Assim, possvel definir a actividade de trabalho como a
expresso do compromisso que o profissional de sade realiza
entre:
a definio dos objectivos (condies externas);
as suas caractersticas e capacidades para atingir estes
objectivos (condies internas), tendo em conta as condies
de realizao da actividade ou de execuo, definidas pelo
servio/hospital.
A Ergonomia procura contribuir para uma melhor
caracterizao da variabilidade, quer inter e intra-individual,
quer do sistema, atravs da introduo de elementos de
normalizao com a flexibilidade necessria para permitir a
adaptao dos meios e processos de trabalho maioria da
populao. Cuida ainda, por meios especficos, os diferentes
extremos, no considerados na normalizao.
Como exemplos da interveno ergonmica nos hospitais e
em unidades de sade, e da necessidade de harmonia entre o
homem e o envolvimento podem-se, entre outros, referir:
1. Nos servios de urgncia:
a. a concepo de sistemas decisionais, por exemplo, no
diagnstico mdico e na mobilizao de doentes;
b. a introduo de sistemas de monitorizao da prescrio,
de diferenciao, de caracterizao de embalagens e de
colocao/armazenamento de medicamentos;
2. Nos servios de cuidados intensivos:
a. concepo de alarmes diferenciados, apoiados em
software lgico e intuitivo, em sistemas de segurana
para o doente, como vigilncia activa e sistemas de
posicionamento com apoio de infravermelhos;
b. utilizao de sistemas de confirmao (necessariamente,
redundantes) em todas as aces na prestao de
cuidados;
3. Nos servios de cirurgia:
a. utilizao de sistemas de confirmao cirrgica da zona
de interveno e de outros elementos, por exemplo,
atravs de listas de verificao;
b. concepo de utenslios/ferros (seguros, ergonmicos e
de fcil utilizao);
c. adequao dos espaos, circuitos e equipamentos
prestao de cuidados e, principalmente, s
caractersticas dos utilizadores;
71
Tabela 2 - Domnios da Ergonomia e relaes coma Segurana do Doente

Domnios da Ergonomia Mtodos
Ergonomia fsica
Ergonomia cognitiva
Ergonomia organizacional
Conhecimento
Concepo ergonmica
Anlise biomecnica das exigncias
de postos de trabalho
fsicas dos profissionais de sade;
adequados aos utilizadores;
Relao entre o design dos espaos
de trabalho e a infeco nosocomial; Integrao do ambiente
e das condies de trabalho
Anlise da carga de trabalho;
no design hospitalar;
Erro Humano;
Anlise das exigncias cognitivas
Usabilidade;
dos profissionais de sade;
Avaliao da usabilidade dos
equipamentos e softwares
utilizados;
Avaliao das equipas de trabalho
Trabalho em equipa;
nos diversos servios;
Ergonomia participativa.
Anlise dos horrios de trabalho;
Anlise dos procedimentos de risco.
Oportunidades
Concepo/ renovao hospitalar
de um servio ou posto de trabalho;
Concepo de sistema de registo

de ocorrncias (eventos) adversas;
Avaliao da usabilidade tecnolgica;
Implementao da poltica de
recursos das equipas, por exemplo
na formao e treino das equipas
de cirurgia;
Elaborao de horrios de trabalho
para reduzir a fadiga e aumentar
o desempenho.
Adaptado de Carayon 57.
4. Nos servios de radiologia:

a. concepo de equipamentos que permitam a introduo
de ajudas tcnicas na realizao dos exames e de
barreiras para proteco radiolgica, quer do doente,
quer dos profissionais;
b. utilizao de sistemas sonoros de confirmao da
colocao da ampola de raios X (alinhamento com o
potter).
3.
4.
Em sntese os domnios da Ergonomia e as suas relaes

com a inovao no contexto da sade e da Segurana do
Doente podem ser agrupados (tabela 2):
A Ergonomia hospitalar pretende, acima de tudo, contribuir
para uma sociedade que invista na proteco e na promoo
da sade nos hospitais e outras unidades de sade. Para tal,
fundamental uma forte aposta na interaco harmoniosa entre
o homem e o envolvimento, onde a escolha e a adaptao da
tecnologia ao colectivo (antropotecnologia) possibilite, a uma
populao determinada, ter melhores condies de trabalho
e, em geral, melhor qualidade de vida. Essa interveno
ergonmica contribuir para a Segurana do Doente e dos
profissionais de sade, de facto, com mais convergncias que
divergncias.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Conflito de interesse
Os autores declaram no haver conflito de interesse.
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A Segurana do doente para alm do erro mdico

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Ergonomia hospitalar e segurana do doente:

INFORMAO SOBRE O ARTIGO

A utilizao da Ergonomia e da sua abordagem sistmica e integrada das situaes de

Recebido em 1 de Julho de 2010

trabalho em meio hospitalar ou em outras unidades de sade, assume um contributo

Aceite em 1 de Setembro de 2010

decisivo para as organizaes de sade e, por consequncia para todos os envolvidos,

profissionais de sade, os doentes e seus acompanhantes.

Nesse contexto, espervel que a Segurana do Doente integre a perspectiva ergonmica,

nomeadamente (1) os contributos do design ergonmico, entre outros, na concepo dos

*Autor para correspondncia.

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Hospital ergonomics and patient safety: two converging paths

The integrated and systemic ergonomics approach contributes decisively to promote

health care in institutions, and it is an advantage to its administrators, managers, health

care providers, patients and family.

e por turnos e, cada vez mais, a necessidade de conteno

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organizacional hospitalar, designadamente sobre os gestores,

Aspectos histricos do desenvolvimento

Actualmente a Ergonomia, apesar da utilizao crescente

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XX que trouxeram uma preocupao acrescida com o trabalho

a actividade fsica. Os tpicos mais relevantes incluem

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Anlise ergonmica do trabalho

trabalho por turnos, a latitude de deciso e o tipo de

A Anlise Ergonmica do Trabalho permite pois a

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1. privilegiar a adequao do envolvimento (fsico, tecnolgico

A necessidade da Ergonomia Hospitalar

organizao (trabalho prescrito), pode colocar a sua sade e

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e seus acompanhantes. Assim, a Ergonomia Hospitalar

Concepo ergonmica do trabalho nos Servios de Sade

dos constrangimentos sociais. Tal permite a compreenso

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rigorosamente seleccionados em termos do seu uso, em

para a diminuio dos erros dos profissionais de sade,

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o dimensionamento do local e dos equipamentos;

portanto indispensvel que exista uma adequao do

devem ser objecto de interveno urgente, com base numa

Design e uso de equipamentos, utenslios e dispositivos

Importncia do elemento a importncia de um

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interfaces de equipamentos para a prestao de cuidados de

A aprendizagem facilidade de interaco com o

Carga de trabalho, fiabilidade e resilincia humana

Tabela 1- Contributos da Ergonomia hospitalar

Displays: dimenses adequadas funo e distncia de leitura

Adaptado de Carayon e Alvarado 35.

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das importantes causas das falhas, dos lapsos, dos enganos e,

em ambulatrio trar presumivelmente novas necessidades

Segurana do Doente e Ergonomia

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Assim, a compreenso das situaes que frequentemente

integrada no contexto das situaes reais de trabalho. S