Na primavera o campons ao

seu campo e passeia o olhar

cismador ao longo dos sulcos
silenciosos.
Que me dars este ano, minha
terra? parece ele dizer.
Porm o campo lhe responde
com outra pergunta:
Dize-me tu primeiro o que me
dars.
D. Tihamer Toth

Introduo aos aspectos ticos e prescrio racional de ATB

Princpios gerais do uso de Antibiticos
Betalactmicos: Penicilinas e Inibidores da -Lactamase
Betalactmicos: Cefalosporinas/ Carbapenemas
Sulfas e Trimetoprima.
Quinolonas
Tetraciclinas. Macroldeos
Aminoglicosdeos. Cloranfenicol
Antiparasitrios: antiprotozorios e anti-helmnticos
Tuberculostticos
Estudo de Antibiticos com base em casos clnicos
EXERCCIO INTERESSANTE
INTERESSANTE (prova)
Referncias Bibliogrficas Livros de Farmacologia:
Farmacologia Clnica. Fuchs, F.D.; Wannmacher, L. Editora Guanabara Koogan,
As Bases Farmacolgicas da Teraputica. Goodman & Gilman. McGraw-Hill
Interamericana do Brasil Ltda.
Farmacologia. Rang, H.P, Dale, M.M. Editora Guanabara Koogan,
Farmacologia Bsica e Clnica. Katzung, B.G. Editora Guanabara Koogan.
Farmacologia. Silva, P. Editora Guanabara Koogan.
Manual de antibiticos. Prof Walter Tavares e colaboradores.

http://www.proac.uff.br/farmacoclinica/
1) Paciente com amigdalite de repetio mantm febre e dor com 72 horas de
amoxicilina. Cite duas alternativas para o caso. Justifique e cite um colateral
de cada escolha.
2) Em que situao voc suplementa vitamina do complexo B para paciente
em uso de antibitico. Justifique. Qual vitamina usada?
3) Paciente com piodermite. Cite duas alternativas para o caso. Justifique e
cite um colateral de cada.
4) Qual o mecanismo de ao do cotrimoxazol e seus colaterais mais
importantes.
5) Explique a importncia da probenicida e da cilastatina na histria dos
antibiticos betalactmicos. Justifique seu uso.
6) Compare dois macroldeos quanto farmacocintica e usos clnicos.

http://www.proac.uff.br/farmacoclinica/
As infeces causam 25% das mortes em todo o mundo e 45%
nos pases menos desenvolvidos. Organizao Mundial da Sade
o mau uso de antimicrobianos o principal responsvel pela
seleo de resistncia.
Essa assertiva deve ser introjetada pelo prescritor que trabalha no setor de ateno
primria sade, sobretudo porque lida com infeces de menor gravidade, nem sempre de
etiologia bacteriana (por exemplo, infeces respiratrias altas de origem viral em crianas), que
no necessitam de antimicrobianos ou que curam facilmente com antibiticos mais comuns e
com menor potencial de induo de resistncia.

A deciso teraputica sobre prescrio de antibiticos deve fundamentar-se em real

indicao, e a seleo dos mesmos deve levar em conta os malefcios do emprego
inadequado.
Ricardo Ariel Zimerman. Uso Racional de Medicamentos: temas selecionados. 2012. Ministrio da
Sade.

MEDICINA
Farmacologia
Prof. Luiz Bragana

Prescrio racional de
medicamentos.
Princpios da prescrio de

Antibiticos.

Mas, em 2013...

exerccio da medicina

Arte

Saber ouvir, observar, examinar.

Interpretar. Decidir. Agir.

Aconselhar. Interagir.
O tempo dos que impunham suas condutas sem dar
explicaes, em receiturios cheios de garranchos,
j passou e no voltar.

os mdicos recm formados escolhem

um medicamento inadequado ou
duvidoso em metade dos casos.
documento da OMS
Guia para Boa Prescrio Mdica da Organizao Mundial de Sade, 1998, ARTMED.

primum non nocere

balana risco x benefcio
www.anvisa.gov.br
www.who.int/medicines

Imagine a sua 1 consulta

mdica...

Caso 1:

Quer proceder
de modo
criterioso?

Farmacologia

O PROCESSO DA
PRESCRIO RACIONAL
DE MEDICAMENTOS
(os seis passos)

O PROCESSO DA PRESCRIO
RACIONAL DE MEDICAMENTOS
(os seis passos)
1) definir o problema do paciente
2) especificar o objetivo teraputico;
3) verificar opes para o tratamento do
paciente;
4) escrever a prescrio;
5) informar e instruir o paciente;
6) monitorar e/ou interromper o tratamento.

Farmacologia
O PROCESSO DA PRESCRIO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS (os seis passos)
Passo 1 - DEFINIR O PROBLEMA DO PACIENTE.
Fisiopatologia da doena.

Diagnstico: Amigdalite bacteriana

Agente etiolgico SUSPEITO: Streptococcus pyogenes

Passo 2 - ESPECIFICAR O OBJETIVO TERAPUTICO.

Definir qual ser o objetivo teraputico (vai tratar para qu?).

CASO CLNICO 1:

Diagnstico: Amigdalite bacteriana

Agente etiolgico: Streptococcus pyogenes

Qual o tratamento ?

Qual ser o agente etiolgico?

Justifica o emprego de antibitico?

Tratamento das Doenas Infecciosas

sndromes respiratrias
infecciosas podem ser
responsveis por at 75%
das prescries de
antimicrobianos no contexto
ambulatorial.

Ricardo Ariel Zimerman.

Uso Racional de Medicamentos: temas selecionados. 2012. Ministrio da Sade.

AMIGDALITES
Amigdalites virais: compreendem a maioria
das faringotonsilites agudas, no
necessitando do uso de antibiticos.
Entretanto, devemos ficar atentos s infeces oportunistas, portanto o
acompanhamento do paciente com amigdalite viral se faz necessrio.
Especialmente na mononucleose e citomegalovirose comum infeco
secundria por bactrias anaerbias, e nesses casos o tratamento se faz com
metronidazol por 05 a 07 dias ou ainda clindamicina, com alto ndice de
sucesso.

Sociedade Brasileira de Pediatria - Antimicrobianos na Prtica Clnica Peditrica

Usos dos Antimicrobianos

Profilaxia;

Preveno;

Emprica;

Definitiva;

Supressiva.

Tratamento das Doenas Infecciosas

O tratamento emprico deve levar em considerao a
prevalncia de determinados patgenos em um hospedeiro e
regio especficas, e tambm os padres de suscetibilidade
local desses organismos.
Exemplos de Infeces:
Urinrias;
Pele;
Orofaringe
Vias areas inferiores;
etc.

Tratamento das Doenas Infecciosas

para tratamento de infeces urinrias baixas no

complicadas (cistites) em no gestantes, outra causa
frequente de uso de antimicrobianos, mais de trs dias de
tratamento so claramente desnecessrios. principalmente
causada por bacilos Gram negativos (especialmente E. coli) que apresentam
particular tendncia a desenvolvimento de resistncia.
Ricardo Ariel Zimerman.
Uso Racional de Medicamentos: temas selecionados. 2012. Ministrio da Sade.

Tratamento das Doenas Infecciosas

INFECO DE TRATO URINRIO

CISTITE (INFECO URINRIA BAIXA)
PIELONEFRITE (INFECO URINRIA ALTA
PNEUMONIA
SEM SINAIS DE GRAVIDADE
COM SINAIS DE GRAVIDADE
INFECO DE PARTES MOLES
LCERA DE PRESSO.........
INFECO DE PARTES MOLES SEM LESO ISQUMICA OU NECROSE:..
DOENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP).
INFECO EM PRTESES ORTOPDICAS
ESQUEMA EMPRICO AT RESULTADO DE CULTURAS DE FRAGMENTO
SSEO:...

MENINGITE BACTERIANA AGUDA...........

O PROCESSO DA PRESCRIO RACIONAL DE

MEDICAMENTOS (os seis passos)
Passo 1 - DEFINIR O PROBLEMA DO PACIENTE.

Passo 2 - ESPECIFICAR O OBJETIVO

TERAPUTICO.
Definir qual ser o objetivo teraputico (vai tratar para qu?).

Passo 3 - VERIFICAR SE O SEU TRATAMENTO

ADEQUADO PARA O PACIENTE EM QUESTO.
 Inventrio das estratgias teraputicas

(no medicamentosas x medicamentosas;

 seleo de grupos de frmacos utilizados no tratamento especfico;
 conhecer as drogas mais escolhidas e efeitos colaterais mais
freqentes.

Tratamento coadjuvante

O uso de anti-inflamatrios no-hormonais e analgsicos so importantes
no controle da dor.

A utilizao de gargarejo e spray oral com anestsico tambm so

interessantes para alvio da dor.

Os corticides orais ou injetveis podem ser utilizados pelo perodo de 03

a 05 dias naqueles casos em que ocorre edema acentuado das
amgdalas provocando dificuldade para deglutio e/ou respirao.
Preferencialmente optamos pela dexametasona ou deflazacort.

A orientao diettica fundamental onde devemos insistir na hidratao

oral. Quando o edema for muito acentuado, deve-se evitar alimentos
quentes e dar preferncia aos alimentos lquidos e pastosos, de
preferncia gelados, e orientamos evitar o choque trmico.

Sociedade Brasileira de Pediatria Antimicrobianos na Prtica Clnica Peditrica

Tratamento das Doenas Infecciosas

I. Princpios gerais do tratamento.
Alm da seleo dos ATB, diversos aspectos so importantes no tratamento
dos pacientes com doenas infecciosas.

O tratamento dos locais protegidos

de infeco envolve a remoo de
corpos estranhos, drenagem de
material purulento e retirada de
obstrues.

Passo 3 - VERIFICAR SE O SEU TRATAMENTO

ADEQUADO PARA O PACIENTE EM QUESTO.
 Inventrio das estratgias teraputicas
(no medicamentosas x

medicamentosas;

 seleo de grupos de frmacos utilizados no tratamento especfico;

 conhecer as drogas mais escolhidas e efeitos colaterais mais
freqentes.
 Os critrios devem ser:

EFICCIA,
SEGURANA,
APLICABILIDADE,
CUSTO.

www.uff.br/farmaciauniversitaria/index.php/medicamentos
4. ANTIBITICOS, QUIMIOTERPICOS E ANTIFNGICOS.
Aciclovir 200 , 400 mg. (M)
Albendazol 400 mg. (I)
Amoxicilina 500 mg. comp.; 250 mg/5 ml. suspenso (I)
Azitromicina 250 mg. (I)
Cefalexina 500 mg. comp. (I)
Cetoconazol 200 mg. (I)
Ciprofloxacin 250 mg. (I)
Claritromicina 250 mg. (I)
Fluconazol 150 mg. (I)
Itraconazol 100 mg (I)
Ivermectina 6mg (I)
Levofloxacino 250 mg. (I)
Mebendazol 100 mg. comp. (I); 2% suspenso (I)
Metronidazol 250 mg.comp.; 10% gel vaginal; 4% suspenso (I)
Neomicina + bacitracina creme (I)
Norfloxacino 400 mg. (I)
Nistatina creme vaginal (I)
Sulf. + Trimetoprim comp.; suspenso (I)
Sulfadiazina 500 mg. (I)

http://www.proex.uff.br/

http://www.proex.uff.br/

Classificando os Antimicrobianos

Para classificar os antimicrobianos, devemos
considerar:

A classe contra qual atua;

O espectro antimicrobiano;
A via bioqumica que afetada pelo frmaco;
A estrutura qumica.

Classificando os antimicrobianos.

Classificando os antimicrobianos.
Mecanismo de ao.
Inibio da(o):

Sntese da Parede Celular;

Sntese Protica;

Sntese ou Atividade do
cido Nuclico;

Metabolismo bacteriano;

Alterao da Permeabilidade
da Membrana Celular.

Importncia da Farmacocintica

Infeces nem sempre so sistmicas;

Logo, a penetrao no stio-alvo importante;

Compartimentos;

Importncia da Farmacocintica

Conceitos Bsicos

Concentrao Inibitria Mnima (CIM);

A CIM mais elevada denominada de concentrao

de

preveno de mutagnese (CPM), j que, pelo menos in

vitro, a exposio a concentraes de antimicrobianos abaixo da CPM
resultaria em seleo das bactrias com CIM mais elevado, redundando
em perda progressiva de suscetibilidade.

Diferentes parmetros PK/PD que melhor predizem ao bactericida

Organizao Mundial da Sade

Princpios da Teraputica Antimicrobiana

Uso de agentes antimicrobianos

Teste de suscetibilidade antimicrobiana.

facilita a escolha racional dos agentes antimicrobianos. Geralmente, suficiente o
teste de suscetibilidade por difuso em disco.
Em infeces graves, como na endocardite infecciosa, pode ser til quantificar as
concentraes bacteriostticas e bactericidas da droga com relao ao patgeno.
A atividade antimicrobiana no soro de um paciente tratado pode ser estimada pela
titulao do bactericida no soro.

Uma amostra do soro da fase aguda geralmente valiosa quando o diagnstico

incerto. O soro deve ser coletado e estocado para comparao com uma amostra
colhida no perodo de convalescena. A demonstrao de um ttulo de anticorpos
elevado ou de variao nos ttulos contra um agente infeccioso pode auxiliar o
diagnstico.

Conceitos Bsicos

Concentrao Inibitria Mnima (CIM);

A CIM mais elevada denominada de concentrao de preveno de mutagnese (CPM), j

que, pelo menos in vitro, a exposio a concentraes de antimicrobianos abaixo da CPM
resultaria em seleo das bactrias com CIM mais elevado, redundando em perda
progressiva de suscetibilidade.

IC50;

Efeito Ps-Antibitico;

Uso dos Antimicrobianos

Tratamento das Doenas Infecciosas

I. Princpios gerais do tratamento.
Alm da seleo dos ATB, diversos aspectos so importantes no tratamento dos
pacientes com doenas infecciosas:

As condies que predispem a infeces devem influenciar a escolha

inicial dos antibiticos e a teraputica deve ser otimizada sempre que for
possvel:
diabetes, uremia, insuficincia heptica, DPOC, asplenia, insuficincia
cardaca e neoplasias malignas.
A imunossupresso iatrognica deve ser minimizada.

As funes heptica e renal devem ser avaliadas antes de iniciar-se a

teraputica:
Para definir a via de administrao (ex. quinolonas de 3 ger.);
Pela possvel necessidade de ajuste das dosagens (ex. ...)

Os cuidados de apoio: manuteno da circulao, da oxigenao, do

equilbrio eletroltico e proviso de nutrio adequada.

IDOSOS

particularidades:

Perda progressiva de clulas nervosas, predispondo

neurotoxicidade

Audio se reduz em torno de 50 a 60% nas pessoas com mais
de 70 anos mnima ao de drogas ototxicas causam grande
repercusso





H reduo de 50% da capacidade pulmonar infeco

pulmonar no idoso sempre deve ser considerada um processo
grave
Alteraes vasculares dificultam processo de cicatrizao
Fluxo sangneo intestinal diminudo retardo ou diminuio
da absoro




Metabolismo heptico reduzido

Queda da filtrao renal de 50% aos 70 anos
INTERAES MEDICAMENTOSAS

GRAVIDEZ

evitar uso de medicamentos. Exceo de cido

flico, ferro, reposies necessrias (T4) etc.

Avaliar lipossolubilidade da droga.
Sulfas: kernicterus
Tetraciclinas: agresso ssea;
Aminoglicosdeos e glicopeptdeos: surdez;
Quinolonas: leso de cartilagem;
Celalosporinas: seguras (ex. I.T.U.)

Farmacologia

Passo 3 - VERIFICAR SE O SEU TRATAMENTO ADEQUADO

PARA O PACIENTE EM QUESTO.
 Inventrio das estratgias teraputicas
no medicamentosas x medicamentosas;
 seleo de grupos de frmacos utilizados no tratamento especfico;
 conhecer as drogas mais escolhidas e efeitos colaterais mais
freqentes.
 Os critrios devem ser:

EFICCIA,
SEGURANA,
APLICABILIDADE,
CUSTO.

Passo 4 - COMEAR O TRATAMENTO:

FAZER A PRESCRIO

Segundo o Cdigo de tica Mdica,

vedado ao mdico:

Art. 62 Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem
exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia e
impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nesse
caso, faz-lo imediatamente cessado o impedimento.

Art. 110 Fornecer atestado sem ter praticado o ato

profissional que o justifique, ou que no corresponda
verdade.

Passo 4 - COMEAR O TRATAMENTO:

FAZER A PRESCRIO
nome do medicamento (da sua escolha; se possvel use o genrico);
nome genrico;
forma farmacutica;
via de administrao;
esquema de administrao.
A prescrio uma instruo/ordem do mdico que passa a receita
para o profissional que vai avi-la (nem sempre um farmacutico...
poder ser um tcnico ou balconista).
A PRESCRIO DEVE SER CLARA, LEGVEL E INDICANDO
COM PRECISO O QUE DEVE SER FORNECIDO AO PACIENTE.

Sugestes de leitura:

Prescrio ou Receita Mdica, captulo 20, pg. 128-133 do Livro Farmacologia de

Penildon Silva, 6a edio 2002. Ed. Guanabara Koogan;
Normatizao da Prescrio Medicamentosa, captulo 9, pg. 54-57, do livro
Farmacologia Clnica - fundamentos da prescrio racional, de Flvio Fuchs e Lenita
Wannmacher, 2a edio, 1998. Ed. Guanabara Koogan.

Como voc
prescreveria?

RECEITA MDICA critrios bsicos

RISCO X BENEFCIO

Prescrio Racional de Medicamentos
EFICCIA
SEGURANA
COMODIDADE
CUSTO

RECEITA MDICA

Letra legvel, evitando erros troca de nome, posologia etc.

Data + Individualidade
Frmaco: ORIGINAL X GENRICO X SIMILAR
Via de administrao
forma de apresentao e Posologia
Tempo de uso (durao do tratamento)
(Indicao)
Advertncias + Efeitos colaterais principais
Retorno...

www.secom.gov.br/sobre-asecom/nucleo-de-comunicacaopublica/copy_of_em-questao-1/emquestao-do-dia/entram-em-vigor-asnovas-regras-para-venda-deantibioticos

Revista Brasileira de Otorrinolaringologia - Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites

http://www.rborl.org.br /

Na RSA em adultos e crianas, os

agentes etiolgicos mais comuns,
correspondendo a mais de 70%
dos casos, so o Streptococcus
pneumoniae e o Haemophilus
influenzae; menos frequentes a
Moraxella catarrhalis, o
Staphylococcus aureus e o
Streptococcus beta hemolytic.
O tratamento antimicrobiano deve,
portanto, obrigatoriamente ser
eficaz contra o pneumococo e
Haemophilus influenzae.

A durao do tratamento recomendado de 10 a 14 dias, dependendo da gravidade e

evoluo do quadro clnico.

Sra. Fulana de Tal

Em duas vias.

Niteri, 8/5/2013

Repouso, cuidados gerais.

Medidas no farmacolgicas...
1. Amoxicilina genrico 500 mg ___ 30 cps
Tomar 1 cp. de 8/8 horas durante 10 dias
Suspender em caso de alergia.
Entrar em contato.
2. Dipirona genrico 500 mg ___uso eventual
Tomar 1 cp at de 6/6 horas em caso de dor ou febre.
Pode causar alergia.

MANIPULAO DE MEDICAMENTOS

Aspectos
positivos

Aspectos
negativos

Como voc avalia esta questo?

MANIPULAO DE MEDICAMENTOS
Aspectos positivos

Menor custo de muitos
frmacos.

Permite doses
individualizadas.

Evita desperdcios
calculando previamente a
quantidade necessria.

Associaes comodidade
posolgica.

Sem bula evita somatizar
(hipocondracos)

Pode melhorar a adeso ao
tratamento.

Aspectos negativos

S disponvel para genricos.

Bioequivalncia/
disponibilidade confiveis?

Margem de erro na
manipulao de doses (grafia
mdica/ outros).

Limita tempo de validade/
conservao do produto.

Associaes desperdcio
nas incompatibilidades ou
reaes aos componentes.

Sem bula limita
participao positiva do
paciente.

Aspectos ticos.

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA - RESOLUO CFM n 1.939/2010

(Publicada no D.O.U. de 09 de fevereiro de 2010, seo I, p. 75)
Probe a participao do mdico em promoes relacionadas com o
fornecimento de cupons, cartes de descontos e demais documentos
previstos nesta resoluo para a aquisio de medicamentos, e d
outras providncias.
O *CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA*, no uso das atribuies
conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957,
regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958,
respectiva e posteriormente alterados pela Lei n 11.000, de 15
de dezembro de 2004, e Decreto n 6.821, de 14 de abril de 2009, e
*CONSIDERANDO* o disposto contido no art. 2 e nas atribuies
constantes do art. 15 da Lei n 3.268/57;
*CONSIDERANDO* a natureza jurdica de direito pblico da
instituio Conselho Federal de Medicina, bem como o /munus/ do
qual dotada;
*CONSIDERANDO* que a relao mdico-paciente o alicerce
fundamental do exerccio da Medicina, devendo ocorrer de forma
autnoma, sem condicionantes estranhas mesma;
*CONSIDERANDO* que a Medicina uma profisso a servio da sade
do ser humano e da coletividade e deve ser exercida sem
discriminao de qualquer natureza;

*CONSIDERANDO* que vedado ao mdico obter vantagem pela

comercializao de medicamentos, rteses ou prteses cuja compra
decorra da influncia direta em virtude de sua atividade profissional;
*CONSIDERANDO *que a prtica da promoo relacionada com o fornecimento de
cupons ou cartes de descontos para a aquisio de medicamentos baseia-se na
constituio de um banco de dados com informaes clnicas e a consequente
estratificao e qualificao de usurios saudveis e diagnosticados de acordo com
o risco;
*CONSIDERANDO* que a utilizao dessa metodologia caracteriza-se
como prtica cujos objetivos so eminentemente comerciais;
*CONSIDERANDO* que o mdico, ao se inserir como pea indispensvel para
esse tipo de promoo de vendas da indstria farmacutica, exerce a Medicina
como comrcio, atuando em interao com o laboratrio farmacutico;
*CONSIDERANDO* que ao fornecer o cupom ou o carto para
descontos, aderindo s regras da promoo que envolve a transmisso de dados, o
mdico praticamente revela o diagnstico na medida em que possibilita seu
conhecimento por inferncia a partir da prescrio, o que fere o sigilo profissional;
*CONSIDERANDO *o disposto no art. 16, do Decreto-Lei n 20.931/32, alneas /c/,/
g /e/ h/;

*CONSIDERANDO* que a prtica comercial citada induz ao consumo

de medicamentos e a sistematizao sem qualquer critrio na utilizao de
medicamentos de uso contnuo, visto que, igualmente, h a induo do
paciente a pensar sobre a desnecessidade de um controle mdico peridico da
doena que o acomete;
*CONSIDERANDO*, finalmente, o decidido na reunio plenria
realizada em 14 de janeiro de 2010,
*RESOLVE:*
*Art. 1* vedado ao mdico participar, direta ou indiretamente, de qualquer
espcie de promoo relacionada com o fornecimento de cupons ou cartes de
descontos aos pacientes, para a aquisio de medicamentos.
*Pargrafo nico.* Inclui-se nessa vedao o preenchimento de
qualquer espcie de cadastro, formulrio, ficha, carto de informaes ou
documentos assemelhados, em funo das promoes mencionadas no /caput/
deste artigo.
*Art. 2* Esta resoluo entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas
as disposies em contrrio.
Braslia - DF, 14 de janeiro de 2010
*ROBERTO LUIZ DAVILA HENRIQUE BATISTA E SILVA***
Presidente Secretrio-geral

Passo 5
FORNECER INFORMAES,
INSTRUES e RECOMENDAES

Segundo o Cdigo de tica Mdica,

vedado ao mdico:

Art. 59 Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o

prognstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando

a comunicao direta ao mesmo possa provocar-lhe dano,
devendo, nesse caso, a comunicao ser feita ao seu
responsvel legal.

Passo 5 - FORNECER INFORMAES, INSTRUES e RECOMENDAES

(invista um tempo da consulta para fornecer instrues e recomendaes)
melhorar a adeso ao tratamento
cria uma boa relao mdico paciente;
Os 6 pontos abaixo deveriam orientar a informao aos seus pacientes:

1. Efeitos do medicamento. Por que o medicamento necessrio; quais

sintomas desaparecero; qual a importncia de tomar o medicamento, o que
acontece se no o tomar.

2. Efeitos colaterais: Quais efeitos colaterais podem ocorrer; como reconhec-los;

por quanto tempo duraro; o que fazer se eles ocorrerem; qual a seriedade deles.

3. Instrues: Quando e como tomar; como guardar; por quanto tempo o tratamento
deve continuar; o que fazer em caso de problemas.

4. Avisos: O que no fazer (dirigir, operar mquinas, se for o caso); dose mxima
(intoxicao).

5. Prxima consulta: Quando voltar (ou no); o que fazer com as sobras de
medicamento.
6. Tudo claro? repetir informao? alguma outra pergunta?

Passo 6 - MONITORIZAR (INTERROMPER?) o TRATAMENTO

O tratamento foi eficaz?

1. Sim, e a doena est curada.
2. . Sim, mas no est completo.
Algum efeito colateral srio?
No: o tratamento pode continuar.
Sim: reavalie a dose ou o medicamento

3. No, doena no curada.

Verifique todas as etapas:
Diagnstico correto?
Objetivo teraputico correto?
O medicamento adequado para esse paciente?
O medicamento foi prescrito corretamente?
O paciente recebeu instrues corretas?
Os efeitos foram monitorizados corretamente?

Resistncia Microbiana

Resistncia Microbiana

A resistncia aos antimicrobianos pode ocorrer por:
-

Entrada reduzida de um frmaco no patgeno;

Efluxo do frmaco;
Liberao de enzimas inativadoras;
Alterao na ativao do frmaco;
Mudana de stio-alvo;
Desenvolvimento de vias alternativas.

OBS: CUIDADO COM A

SELEO!

Tratamento das Doenas Infecciosas

II. Avaliao do tratamento.
quando a resposta esperada ao tratamento no ocorre, devem
ser feitas as seguintes perguntas:
(1)O organismo isolado o verdadeiro agente etiolgico?
(2)Est sendo administrada a antibioticoterapia adequada (isto
, droga, dosagem e via adequadas)?
(3)O antibitico est penetrando no local da infeco (isto , h
necessidade de drenagem?
(4)Surgiram patgenos resistentes?
(5)A febre persistente devida a uma doena subjacente, uma
complicao iatrognica (p. ex., flebite), uma reao
medicamentosa ou outro processo?

Diferentes estratgias para reduzir resistncia microbiana

Comentrio

Estratgia para combater o fenmeno da

resistncia

Reduo global no nmero de prescries

de antimicrobianos

Reduo no prazo de uso

bactria/antimicrobiano avaliado.
Meta alcanvel sem aparente comprometimento
de eficcia mesmo em sndromes comunitrias mais
graves, como pneumonia.

Restrio preferencial de certas classes

(p.ex., fluorquinolonas)

A implicao de certas classes como agentes de

maior potencial de seleo de resistncia foi
confirmada, at o momento, principalmente em
contexto hospitalar.

Baseada em resultados desfavorveis com uso

extenso e montono de mesmo antimicrobiano.

Estratgia estudada principalmente no contexto

hospitalar. Apesar de apresentar mritos tericos, os

Promoo de uso heterogneo

Uso de antimicrobianos em combinao

Meta alcanvel com segurana na maioria dos

contextos. Eficcia dependente do binmio

resultados tm sido sistematicamente negativos.

Lanamento de novos antimicrobianos

Garante eficcia, pelo menos temporria, no

tratamento de infeces

Referncias Bibliogrficas Livros de Farmaco:

Farmacologia Clnica. Fuchs, F.D.; Wannmacher, L.
Editora Guanabara Koogan
As Bases Farmacolgicas da Teraputica. Goodman &
Gilman. McGraw-Hill Interamericana do Brasil Ltda.
Farmacologia. Rang, H.P, Dale, M.M. Editora
Guanabara Koogan,
Farmacologia Bsica e Clnica. Katzung, B.G. Editora
Guanabara Koogan,
Farmacologia. Silva, P. Editora Guanabara Koogan,

Introduo aos aspectos ticos e prescrio racional de ATB

Princpios gerais do uso de Antibiticos
Betalactmicos: Penicilinas e Inibidores da -Lactamase
Betalactmicos: Cefalosporinas/ Carbapenemas
Sulfas e Trimetoprima.
Quinolonas
Tetraciclinas. Macroldeos
Aminoglicosdeos. Cloranfenicol
Antiparasitrios
Tuberculostticos
Estudo de Antibiticos com base em casos clnicos
PROVA
Referncias Bibliogrficas Livros de Farmacologia:
Farmacologia Clnica. Fuchs, F.D.; Wannmacher, L. Editora Guanabara Koogan,
As Bases Farmacolgicas da Teraputica. Goodman & Gilman. McGraw-Hill
Interamericana do Brasil Ltda.
Farmacologia. Rang, H.P, Dale, M.M. Editora Guanabara Koogan,
Farmacologia Bsica e Clnica. Katzung, B.G. Editora Guanabara Koogan.
Farmacologia. Silva, P. Editora Guanabara Koogan.