INFORMACI ABP ADULTS - CAS 1

DEPRESSI MAJOR
Criteris diagnstics
DSM-5
Trastorno de depresin mayor
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el mismo perodo
de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los
sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das, segn se desprende
de la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste, vaco, sin esperanza) o de la
observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y
adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las actividades la
mayor parte del da, casi todos los das (como se desprende de la informacin subjetiva o de la
observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificacin de ms
del 5% del peso corporal en un mes) o disminucin o aumento del apetito casi todos los das.
(Nota: En los nios, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de otros; no
simplemente la sensacin subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante)
casi todos los das (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos
los das (a partir de la informacin subjetiva o de la observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin
un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de otra afeccin
mdica.

Comentari [Q1]: Amb el Hamilton no

tenim suficients dades per diagnosticar
depressi. A ms, el Hamilton avalua la
simptomatologia actual i no t en compte
la temporalitat. Shauria dexplorar ms
detingudament els smptomes depressius i,
sobretot, valorar si fa dues setmanes que
es presenten.
Comentari [Q2]: MODERAT. NO ES
VALORA SI S LA MAJOR PART DEL DIA NI SI
S QUASI TOTS ELS DIES.
Sensacions de tristesa, depressi,
desemparament i inutilitat (avaluades a
ltem 1 de lescala de Hamilton) relatades
oralment i espontniament (per NO
comunicades de manera no verbal).
Comentari [Q3]: NO. No hi ha prdua
de pes (tem 16 de lescala de Hamilton)
Comentari [Q4]: MODERAT. Presenta
lleu insomni de manteniment (tems 4,5,6
de lescala de Hamilton)
Comentari [Q5]: HI HA AGITACI, NO
HI HA INHIBICI. PER NO SAVALUA SI S
QUASI TOTS ELS DIES.
Si que hi ha agitaci (tem 8 i 9 de lescala
de Hamilton).
Comentari [Q6]: MODERAT. NO
SAVALUA SI S QUASI TOTS ELS DIES. tem
7 de lescala de Hamilton.
Comentari [Q7]: MODERAT. NO ES
VALORA SI QUASI TOTS ELS DIES NI SI S
EXCESSIVA.
Idees de culpabilitat o meditaci sobre
errors passats o males accions (tem 2 de
lescala de Hamilton).
Comentari [Q8]: HI HA IDEES DE
SUICIDI I/O AMENACES, PER NO
SAVALUA SI AQUESTES SN RECURRENTS.
En aquest cas, ltem 3 de lescala de
Hamilton avalua el sucidi i la pacient
puntua: 3)Ideas de suicidio o amenazas.
Com que a ms a la primera consulta ens
ha verbalitzat la intenci dautlisi haurem
de valorar integrar parts de tractament de
prevenci de sucidi en la intervenci que
fem del TLP.
Comentari [Q9]: A lescala de Hamilton
tamb savalua lansietat psquica (tem 10)
i somtica (tem 11), smptomes somtics
(tems 12,13) i genitals (tem 14) i
hipocondria (tem 15)

Nota: Los Criterios AC constituyen un episodio de depresin mayor.

Nota: Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina econmica, prdidas
debidas a una catstrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el
sentimiento de tristeza intensa, rumiacin acerca de la prdida, insomnio, prdida del apetito
y prdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo.
Aunque estos sntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la prdida,
tambin se debera pensar atentamente en la presencia de un episodio de depresin mayor
adems de la respuesta normal a una prdida significativa.
Esta decisin requiere inevitablemente el criterio clnico basado en la historia del individuo y
en las normas culturales para la expresin del malestar en el contexto de la prdida.
D. El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o hipomanaco son
inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de otra afeccin mdica.

Procedimientos de codificacin y registro

El cdigo diagnstico del trastorno de depresin mayor se basa en si es un episodio nico o
recurrente, la gravedad actual, la presencia de caractersticas psicticas y el estado de
remisin. La gravedad actual y las caractersticas psicticas slo estn indicadas si se cumplen
actualmente todos los criterios para un episodio de depresin mayor.
Los especificadores de remisin slo estn indicados si actualmente no se cumplen todos los
criterios para un episodio de depresin mayor. Los cdigos son los siguientes:

Comentari [Q10]: Vrem descartar

aquesta opci ja que a la histria clnica no
hi ha cap indici depisodi manac (ni
hipomanac tampoc??????????)

A la hora de registrar el nombre de un diagnstico, se enumerarn los trminos en el orden

siguiente: trastorno de depresin mayor, episodio nico o recurrente, especificadores de
gravedad/psictico/remisin, y a continuacin todos los especificadores siguientes sin cdigo
que sean aplicables al episodio actual.

Especificar si:
Con ansiedad: La ansiedad se define como la presencia de dos o ms de los sntomas siguientes
durante la mayora de los das de un episodio de depresin mayor o trastorno depresivo
persistente (distimia):
1.
2.
3.
4.
5.

Se siente nervioso o tenso.

Se siente inhabitualmente inquieto.
Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones.
Miedo a que pueda suceder algo terrible.
El individuo siente que podra perder el control de s mismo.

Especificar la gravedad actual:

Leve: Dos sntomas.

Moderado: Tres sntomas.
Moderado-grave: Cuatro o cinco sntomas.
Grave: Cuatro o cinco sntomas y con agitacin motora.

Nota: Ansiedad que se aprecia como caracterstica destacada tanto del trastorno bipolar como
del trastorno de depresin mayor en la asistencia primaria y en los servicios especializados en
salud mental. Los altos grados de ansiedad se han asociado a un riesgo mayor de suicidio,
duracin ms prolongada de la enfermedad y mayor probabilidad de falta de respuesta al
tratamiento. Por lo tanto, para planificar el tratamiento y controlar la respuesta teraputica es
clnicamente til especificar con precisin la presencia y la gravedad de la ansiedad.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en el nmero de sntomas del criterio, la gravedad de estos sntomas y el
grado de discapacidad funcional.

Leve: Pocos o ningn sntoma ms que los necesarios para cumplir los criterios
diagnsticos, la intensidad de los sntomas causa malestar pero es manejable y los
sntomas producen poco deterioro en el funcionamiento social o laboral.
Moderado: El nmero de sntomas, la intensidad de los sntomas y/o el deterioro
funcional estn entre los especificados para leve y grave.
Grave: El nmero de sntomas supera notablemente a los necesarios para hacer el
diagnstico, la intensidad de los sntomas causa gran malestar y no es manejable, y los
sntomas interfieren notablemente en el funcionamiento social y laboral.

CIE-10
F32 Episodios depresivos
En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una
prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad
que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece
incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios depresivos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

La disminucin de la atencin y concentracin.

La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.
Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves).
Una perspectiva sombra del futuro.
Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
Los trastornos del sueo.
La prdida del apetito.

La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no suele responder
a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas caractersticas. La
presentacin clnica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo. Las formas
atpicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. En algunos casos, la ansiedad, el
malestar y la agitacin psicomotriz pueden predominar sobre la depresin. La alteracin del
estado de nimo puede estar enmascarada por otros sntomas, tales como irritabilidad,
consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico, exacerbacin de fobias o sntomas
obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas. Para el diagnstico de episodio
depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una
duracin de al menos dos semanas, aunque perodos ms cortos pueden ser aceptados si los
sntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco.
Alguno de los sntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un significado clnico
especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas "somticos" (ver Introduccin, pgina
143) son: Prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente
eran placenteras. Prdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias
ambientales placenteras. Despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitual.
Empeoramiento matutino del humor depresivo. Presencia objetiva de inhibicin o agitacin
psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras personas). Prdida marcada de

Comentari [Q11]: Tenint en compte

que el TLP interfereix notablement en el
funcionament social i laboral, moderat
seria ladequat, crec, si s que hi hagus
depressi que no ho podem saber amb les
dades que tenim.

apetito. Prdida de peso (del orden del 5 % o ms del peso corporal en el ltimo mes). Prdida
marcada de la libido. Este sndrome somtico habitualmente no se considera presente al
menos que cuatro o ms de las anteriores caractersticas estn definitivamente presentes.
Incluye:

Episodios aislados de reaccin depresiva.

Depresin psicgena (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin reactiva (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin mayor (sin sntomas psicticos).

F32.0 Episodio depresivo leve

Pautas para el diagnstico
nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la
fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos
dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnstico definitivo, adems de al
menos dos del resto de los sntomas enumerados anteriormente (en F32.-, pgina 152).
Ninguno de los sntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe
durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los sntomas y
tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable que
no las deje por completo.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos:

F32.00 Sin sndrome somtico

Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo leve y estn presentes pocos
sndrome somtico o ninguno.

F32.01 Con sndrome somtico

Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y tambin estn presentes cuatro o ms de
los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres, pero son de una gravedad
excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora).

F32.1 Episodio depresivo moderado

Pautas para el diagnstico

Deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms tpicos descritos para episodio
depresivo leve (F32.0) as como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los dems
sntomas. Es probable que varios de los sntomas se presenten en grado intenso, aunque esto
no es esencial si son muchos los sntomas presentes. El episodio depresivo debe durar al
menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para poder
continuar desarrollando su actividad social, laboral o domstica.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sndrome somtico:

F32.10 Sin sndrome somtico

Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y no estn presentes
sndromes somticos.

F32.11 Con sndrome somtico

Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y estn tambin
presentes cuatro o ms de los sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres pero son
de una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categora).

F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos

Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o
agitacin, a menos que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es probable que la prdida
de estimacin de s mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el
riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que los
sntomas somticos estn presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave.
Pautas para el diagnstico
Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y moderado, y
adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales deben ser de intensidad grave.
Sin embargo, si estn presentes sntomas importantes como la agitacin o la inhibicin
psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos
sntomas con detalle. En estos casos est justificada una evaluacin global de la gravedad del
episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si los
sntomas son particularmente graves y de inicio muy rpido puede estar justificado hacer el
diagnstico con una duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar
con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado.

Incluye:

Episodios depresivos aislados de depresin agitada.

Melancola.
Depresin vital sin sntoma psicticos.

F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos

Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2, y en el cual estn
presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes
suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los que el enfermo se
siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces
difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin. La inhibicin
psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes
pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de nimo (ver F30.2).
Incluye: Episodios aislados de:

Depresin mayor con sntomas psicticos.

Depresin psictica.
Psicosis depresiva psicgena.
Psicosis depresiva reactiva.

F32.8 Otros episodios depresivos

Episodios que no renan las caractersticas de los episodios depresivos sealados en F32.0F32.3, pero que por la impresin diagnstica de conjunto indican que son de naturaleza
depresiva. Por ejemplo, mezclas fluctuantes de sntomas depresivos (especialmente de la
variedad somtica) con otro; sntomas como tensin, preocupacin, malestar o mezclas de
sntomas depresivos somticos con dolor persistente o cansancio no debido a causas orgnicas
(como los que se observan en ocasiones en los servicios de interconsulta de hospitales
generales).
Incluye:

Depresin atpica.
Episodios aislados de depresin "enmascarada" sin especificacin.

F32.9 Episodio depresivo sin especificacin

Incluye:

Depresin sin especificacin.

Trastorno depresivo sin especificacin.

Instruments davaluaci
Garca-Portilla, M.P., Bascarn, M.T., Siz, P.A., Bousoo, M. i Bobes, J. (2006) Banco de
instrumentos bsicos para la prctica de la psiquiatra clnica (4 Ed). Barcelona: Ars Medica
Escala de Hamilton para la Depresin (Hamilton, 1960)
Descripcin
-

Consta de 17 tems que evalan el perfil sintomatolgico y la gravedad del cuadro

depresivo.
Heteroadministrada (ha de ser administrada por un clnico).
El marco de referencia temporal es en el momento de la entrevista excepto para
algunos tems, como los de sueo, que se exploran los 2 das previos.
A esta escala se le critica el hecho de que est contaminada de forma importante por
sntomas de ansiedad (tems 9-11) y por sntomas somticos, lo que dificulta su
administracin en enfermos fsicos.

Comentari [Q12]: s molt important!

Correccin e interpretacin
-

Proporciona una puntuacin global de gravedad del cuadro y una puntuacin en 3

factores o ndices: melancola, ansiedad y sueo (Bech, 1996).
o Melancola (tems 1,2,7,8,10 y 13). Bech propone:
De 0 a 3: no hay depresin
De 4 a 8: depresin menor
Ms de 8: depresin mayor
o Ansiedad (tems 9-11)
o Sueo (tems 4-6)
Tambin se ha descrito un factor de vitalidad-enlentecemiento (Tollefson y cols.,
1993).
o Vitalidad (tems 1,7,8 y 14)
La puntuacin global se obtiene sumando las puntuaciones de cada tem. Existen
distintos puntos de corte o normas de interpretacin. Los de Bech (1996) son los
siguientes:
o 0-7: sin depresin
o 8-12: depresin menor
o 13-17: menos que depresin mayor
o 18-29: depresin mayor
o 30-52: ms que depresin mayor
El criterio de inclusin ms utilizado en los ensayos cnicos es una puntuacin igual o
superior a 18. Se considera remisin la puntuacin de menos de 7.

Comentari [Q13]: Seria aquest cas.

Puntua 8 (2+2+1+0+3+0=8).

Comentari [Q14]: Seria el cas. PD=16.

Muoz Lpez, M., Roa lvaro, A., Santos-Olmo Sanchez, A.B. i de Vicente Colomina, A.
(2002). Instrumentos de evaluacin en salud mental. Madrid: Ed.Pirmide.
Escala para la Evaluacin de la Depresin de Hamilton (Hamilton, 1960)
Evala la gravedad de la sintomatologa depresiva mediante la estimacin de la intensidad de
los sntomas antes del tratamiento, el efecto del tratamiento sobre los sntomas y las recadas.

Escala heteroaplicada (el profesional completa la escala tras una entrevista,

preferiblemente estructurada) de 21 tems en la versin original y 17 en la versin ms
ampliamente utilizada (corresponden a los primeros 17 tems de la escala original).
tems: algunos tems puntan de 0 a 2 y otros de 0 a 4, donde las puntuaciones ms
altas indican mayor gravedad del sntoma.
Puntuacin: la puntuacin total de la escala de 17 tems va de 0 a 50.
Puntuaciones mayores de 23: trastorno muy grave
Entre 19 y 22: trastorno grave
Entre 14 y 18: trastorno de gravedad moderada
Entre 8 y 13: gravedad leve
Puntuaciones menores a 7 indican niveles normales.
Criterios de calidad:
Fiabilidad: consistencia interna antes del tratamiento: 0,48; consistencia
interna despus del tratamiento: 0,76-0,92.
Validez: correlaciones con otras medidas de la gravedad de la sintomatologa
depresiva: 0,65-0,90; correlaciones con la Escala de Evaluacin de la Depresin
de Montgomery-Asberg (MADRS), con el Inventario de Sintomatologa
Depresiva (IDS) y con la Escala de Melancola de Bech (BMS): 0,80-0,90. Es
sensible al cambio teraputico.

Comeche Moreno, M.I., Daz Garca, M.I., i Vallejo Pareja, M.A. (1995) Cuestionarios,
inventarios y escalas. Ansiedad, depresin y habilidades sociales. Madrid: Fundacin
Universidad-Empresa.
Escala para la Evaluacin de la Depresin de Hamilton (Hamilton, 1960)
Se centra bsicamente en los componentes somticos y comportamentales de la depresin.
Debe ser completada al final de una entrevista (preferiblemente semi-estructurada) por un
terapeuta entrenado, ya que los criterios de evaluacin de cada tem estn poco especificados,
y no se diferencia entre intensidad y frecuencia de cada sntoma.
Esta escala suele utilizarse para obtener una medida de la intensidad o severidad de la
depresin, en pacientes previamente diagnosticados como depresivos; no se trata por tanto
de un instrumento adecuado para el diagnstico de las distintas categoras de la depresin.
Tambin se utiliza como ndice del progreso teraputico del sujeto, sobre todo en
investigacin farmacolgica.

Comentari [Q15]: Seria el cas.

TRASTORN LMIT DE LA PERSONALITAT

Criteris diagnstics
DSM-5
Trastorno general de la personalidad
A. Patrn perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desva notablemente de
las expectativas de la cultura del individuo. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de los
mbitos siguientes:
1. Cognicin (es decir, maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a
los acontecimientos).
2. Afectividad (es decir, amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la repuesta emocional).
3. Funcionamiento interpersonal.
4. Control de los impulsos.
B. El patrn perdurable es inflexible y dominante en una gran variedad de situaciones
personales y sociales.
C. El patrn perdurable causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se puede remontar al menos a la
adolescencia o a las primeras etapas de la edad adulta.
E. El patrn perdurable no se explica mejor como una manifestacin o consecuencia de otro
trastorno mental.
F. El patrn perdurable no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) u otra afeccin mdica (p. ej., un traumatismo craneal).

CIE-10
Trastorno de la personalidad lmite 301.83 (F60.3)
Patrn dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los
afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est
presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o ms) de los hechos siguientes:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el
comportamiento suicida ni de automutilacin que figuran en el Criterio 5.)
2. Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una
alternancia entre los extremos de idealizacin y de devaluacin.

3. Alteracin de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido

del yo.
4. Impulsividad en dos o ms reas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo,
drogas, conduccin temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento
suicida ni de automutilacin que figuran en el Criterio 5.)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de
automutilacin.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de nimo (p. ej., episodios
intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez,
ms de unos das).
7. Sensacin crnica de vaco.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibicin frecuente
de genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrs o sntomas disociativos graves.
F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad
Trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposicin a actuar de un modo
impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso. La
capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a
actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; stas son fcilmente provocadas al recibir
crticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se diferencian dos variantes de este
trastorno de personalidad que comparten estos aspectos generales de impulsividad y falta de
control de s mismo.
F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo
Las caractersticas predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia de control de
impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento amenazante, en
especial ante las crticas de terceros.
Incluye:

Personalidad explosiva y agresiva.

Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad.

Excluye:

Trastorno disocial de la personalidad (F60.2).

F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo lmite

Se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. Adems, la imagen de s
mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son confusas
o estn alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede

causar crisis emocionales repetidas y acompaarse de una sucesin de amenazas suicidas o de

actos autoagresivos (aunque stos pueden presentarse tambin sin claros factores
precipitantes).
Incluye:

Personalidad "borderline".
Trastorno "borderline" de la personalidad.

Guia de prctica clnica

Grup de Treball sobre el Trastorn Lmit de la Personalitat (2004). Quaderns de salut mental 8.
Trastorn lmit de la personalitat (TLP). Barcelona: CatSalud
Epidemiologia
La prevalena dels trastorns lmits est entre l1,1% i el 4,6% i la mitjana sestableix en un 2%
(APAl 1994; Mattia i Zimmerman, 2001), es a dir, el TLP s el doble de prevalent que
lesquizofrnia. Es diagnostica predominantment en dones en una rtio de 3:1.
El trastorn sidentifica en totes les cultures, si b el context cultural determina lexpressi de
les presentacions clniques.
Una caracterstica del TLP s la gran variabilitat dels smptomes interindivudualment i
intraindivudualment que comporta que aquest sigui un grup heterogeni i alhora, amb uns
smptomes canviants en el temps.
El moment de mxima expressi clnica se situa a linici de la vida adulta, si b trobem les
primeres manifestacions daquest trastorn en ladolescncia i la preadolescncia. Entre les
persones diagnosticades des de ladolescncia fins a ledat mitjana, un 70% hauran fet algun
intent de sucidi i un 50% el repetiran fins i tot diverses vegades al llarg de la seva vida. Entre
un 8% i un 10% el consumaran. Les conductes de risc, les autoagressions i els gestos sucides
sn encara ms freqents, ja que afecten el 90% dels pacients. La disminuci de les conductes
autodestructives s un dels objectius prioritaris del tractament dels pacients amb TLP i cal
avaluar contnuament el risc de dur-les a terme.
Clnica i curs
Les rees de la persona que es veuen afectades ms directament pel TLP sn les segents:
-

rea emocional: ansietat, irritabilitat, ira i la seva expressi amb respostes emocionals
canviants i excessives i ambdescompensacions depressives.
rea interpersonal: relacions catiques, intenses i difcils. Intensos esforos per evitar
labandonament.

rea conductual: conducta impulsiva, abs de drogues, conductes bulmiques,

delictives, promiscutat sexual. Conducta sucida i parasucida.
rea cognitiva: disregulaci del pensament, fenmens de despersonalitzaci,
dissociaci, etc. Episodis psictics.
Problemes didentitat: falta de sentit de si mateix, sentiments de buidor, dubte de la
seva identitat.

Inici de la vida adulta:

-

Sovint trobem que aquelles disfuncions que apuntaven disfuncionament es mantenen i

sintensifiquen en aquest perode. s habitual que a linici de la vida adulta predomini
una simptomatologia disruptiva conductual i sovintegin les autolesions i les conductes
parasuicides. En aquest moment tamb apareixen les crisis emocionals intenses, a
causa de lespecial valoraci que aquests pacients solen fer de les relacions
interpersonals.

Vida adulta:
-

Millora simptomtica, malgrat que la persona present desajust psicosocial el

deteriorament no s progressiu i la persona sestabilitza i aix li permet assolir prou
autonomia personal i social.
Persistncia de la simptomatologia. En aquests casos el desajust personal familiar i
social es mant i sagreuja. Apareixen implicacions familiars (prdua de vincles,
desgast familiar), socials (habitatge, treball), sanitries (consum de txics), legals
(arrestos), etc.

Comorbiditat
Grup de Treball sobre el Trastorn Lmit de la Personalitat (2004). Quaderns de salut mental 8.
Trastorn lmit de la personalitat (TLP). Barcelona: CatSalud
93% tenen un trastorn afectiu (83% depressi major, 38% distmia) i 88% tenen un trastorn
dansietat.
Guia de prctica clnica
Respecto a los trastornos afectivos, las tasas de trastornos depresivos en pacientes con TLP
oscilaran entre el 40 y el 87%, siendo el trastorno depresivo mayor el diagnstico de eje I ms
comn.

Diagnstic diferencial:
Guia de prctica clnica
Algunas caractersticas del TLP coinciden con las de los trastornos del estado de nimo.
Sntomas como la inestabilidad afectiva y la impulsividad pueden estar presentes en el TLP y en

el trastorno bipolar II, aunque en el trastorno lmite las variaciones en el estado de nimo
estn muy influenciadas por incidencias en las relaciones interpersonales y la duracin del
estado de nimo es menor que en el trastorno bipolar2. Asimismo puede ser difcil diferenciar
el trastorno distmico del TLP, porque la disforia crnica es muy frecuente en los pacientes con
este trastorno. Son especialmente caractersticos en este trastorno los sntomas depresivos
que comportan sentimientos de vaco, autorreproches, miedo al abandono, desesperanza,
autodestructividad y conductas suicidas reiteradas. La similitud sintomatolgica entre
diferentes trastornos as como la coexistencia con otros hace que el diagnstico diferencial de
los pacientes con TLP sea particularmente complejo. Si se cumplen criterios para ms de una
patologa, se han de hacer constar los diagnsticos pertinentes.

Escribano Nieto, T. Trastorno Lmite de la Personalidad: Estudio y Tratamiento. Intelligo, 1

(1): 4-20, 2006

Instruments davaluaci
Barrachina, J., Soler, J., Campins, M.J., Tejero, A., Pascual, J.C., lvarez, E., Zanarini, M.C. i
Prez Sola, V. (2004) Validation of a Spanish version of the Diagnostic Interview for
Bordelines-Revised (DIB-R). Actas Esp Psuiquiatr 2004; 32 (5): 293-298
Ls de una entrevista semiestructurada pel diagnstic del TLP possibilita un increment en la
fiabilitat del diagnstic.
El DIB es va elaborar a la dcada dels 70. Avalua cinc rees especfiques del TLP: adaptaci
social, patrons dacci impulsius, afecte, psicosis i relacions interpersonals. La puntuaci final
s del 0-10, permetent valorar la gravetat del trastorn.
En el DIB selimin ladaptaci social i es varen reduir el nombre dtems (de 132 a 125). La
duraci de lentrevista s de 45-60 minuts. El marc de referncia temporal a lentrevista s 2
anys abans daquesta. El punt de tall s igual o ms que 8.

Guia de prctica clnica

Comentari [Q16]: 9/10. Fora greu.

Comentari [Q17]: 9/10 = presncia de

TLP.

Grup de Treball sobre el Trastorn Lmit de la Personalitat (2004). Quaderns de salut mental 8.
Trastorn lmit de la personalitat (TLP). Barcelona: CatSalud
Lentrevista clnica s leina davaluaci que ens permet identificar, diagnosticar i avaluar els
trastorns psiquitrics. En el cas del TLP veiem que el diagnstic mitjanant entrevista clnica t
poca fiabilitat entre els avaluadors.
Cal incloure els segents elements davaluaci en lentrevista clnica: antecedents biogrfics
negatius, antecedents familiars, avaluaci psicopatolgica, psicobiografia (el TLP s un patr
persistent), histria toxicoflica, problemes amb la llei, gravetat psicosocial, funcionament
relacional..

http://www.jwoodphd.com/borderline_personality_disorder.htm
The Diagnostic Interview for Borderlines, Revised
Gunderson and his colleague, Jonathan Kolb, tried to make the diagnosis of BPD by
constructing a clinical interview to assess borderline characteristics in patients. The DIB was
revised in 1989 to sharpen its ability to differentiate between BPD and other personality
disorders. It considers symptoms that fall under four main headings:
Affect

chronic/major depression
helplessness
hopelessness
worthlessness
guilt
anger (including frequent expressions of anger)
anxiety
loneliness
boredom
emptiness

Comentari [Q18]: Lrea afectiva de la

DIB-R tamb mesura depressi i puntua alt
(2 de 2).

Cognition

odd thinking
unusual perceptions
nondelusional paranoia
quasipsychosis

Impulse action patterns

substance abuse/dependence
sexual deviance
manipulative suicide gestures
other impulsive behaviors

Comentari [Q19]: Puntua alt (3/3)

Interpersonal relationships

intolerance of aloneness
abandonment, engulfment, annihilation fears
counterdependency
stormy relationships
manipulativeness
dependency
devaluation
masochism/sadism
demandingness
entitlement

No tenemos suficiente informacin acerca del grado en que la patologa de estado puede
afectar a la valoracin de la personalidad. Lo que mas o menos se ha venido aceptando en la
literatura mdica es que en los momentos de mayor intensidad clnica, y especialmente en las
depresiones, el paciente presenta una percepcin distorsionada de su propia personalidad.

Avaluaci del sucidi

Comentari [Q20]: Puntua alt (3/3)