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DEFINICIN
Se trata de un trastorno que surge como respuesta diferida a un acontecimiento
estresante, que causaran por si mismos malestar generalizado en casi todo el
mundo.
Estos acontecimientos estresantes seran naturales o producidas por el hombre,
como combates, accidentes graves, huracanes, terremotos, el ser testigo de la
muerte violenta de alguien, el ser vctima de tortura, terrorismo, de una violacin,
etc.
SINTOMAS
Re-Experimentacin del evento traumtico
-Flashbacks: Sentimientos y sensaciones asociadas por el sujeto a una situacin
traumtica.
-Pesadillas: Son evento u otras imgenes asociadas al mismo, recurren
frecuentemente en sueos.
-Reacciones fsicas y emocionales desproporcionadas ante acontecimientos
asociados a la situacin traumtica.
Incremento- Activacin
-Dificultades para conciliar el sueo
-Hipervigilancia
-Problemas de concentracin
-Irritabilidad, impulsividad, agresividad
Conductas De Evitacin Y Bloqueo Emocional
-Intensa evitacin, huida, rechazo del sujeto a situaciones, lugares, pensamientos,
sensaciones o conversaciones relacionadas con el evento traumtico.
-Prdida de inters
-Bloqueo emocional
-Aislamiento social
A.S. es una chica de 22 aos que cursa cuarto de bachillerato. Tiene un nivel
cultural medio y es muy inteligente. Es una persona extremadamente madura para
su edad porque, segn ella, sus padres siempre han estado trabajando y ella se
ha criado con sus abuelas, tas y primas mayores que ella.
Viene a la consulta empujada por su madre, que dice de ella que ltimamente
est muy rara, irascible, muy exigente con todo y con todos, (sobretodo con los
padres y con su novio), pero que lo que ms le preocupa es que est exigiendo a
todos un elevado nivel de justicia, sinceridad, honradez, perfeccin, y que las
cosas tienen un solo punto de vista y una nica forma de hacerse: la suya.
A.S. explica que haca unas semanas haba sufrido una agresin. Cuenta que
durante un receso de la universidad observ que unas chicas estaban discutiendo,
a ella le haca gracia porque parecan nias de cinco aos, pero la discusin fue a
mayores e intentaron pegar a una de ellas. A.S. acudi a separarlas a la vez que
algn profesor y la cosa no fue a ms, aunque s recibi amenazas por parte de
una de las agresoras por haberse metido en la pelea. Ella no hizo el menor caso.
Ese mismo da, al terminar las clases a las 2:30 de la tarde, A.S. se marcha a casa
andando, como todos los das. Cuando estaba ya en la calle, oye que unas chicas
empiezan a insultarla. Ella se vuelve y ve que son las chicas de la pelea del
instituto acompaadas por otras que no conoce, en total unas diez. A.S. acelera el
paso y las otras siguen insultando y empiezan a correr detrs de ella. A la altura
de su casa, le dan alcance y la acorralan. A.S. se pega a la pared y las otras
empiezan a insultarla y empujarla, ella no se defiende, baja la cabeza y se tapa la
cara con las manos. Le dan puetazos en la cara y el cuerpo, empujones, le tiran
del pelo, la tiran al suelo y le dan patadas en la espalda. Por curioso que parezca,
a esa hora no pasa nadie por la calle que la pueda ayudar. De repente puede salir
corriendo, llega a su casa y toca el timbre para que baje su padre. Las chicas
salen corriendo y escapan. El padre la lleva al hospital. Tiene la cara destrozada,
una fisura en una costilla y contusiones por todo el cuerpo, la curan, le dan
tranquilizantes y les aconsejan que denuncien. Del hospital van a la comisara,
ponen la denuncia correspondiente y se van a casa.
Al da siguiente no quiere ir a la universidad y sus padres acceden a que no vaya.
Por la tarde su novio la recoge para que salga un rato de casa y al volver, se
encuentra a la madre de una de las agresoras hablando con sus padres. Esta les
peda que quitaran la denuncia, que su hija no haba hecho nada y que haba sido
A.S. la que lo haba empezado todo y que eran cosas de cras que no haba que
hacerle caso y que lo que haba pasado no tena importancia. A.S. sufre un ataque
de ira, se pone a llorar, a gritar y la seora se va de casa. A partir de ah se
derrumba, piensa que sus padres no la van a apoyar y proteger, se enfada con
ellos y empiezan las conductas y los problemas de los que hablaba su madre.
Reconoce que todo esto ha afectado a todos los mbitos de su vida. Empieza a
suspender todas las asignaturas porque no puede concentrarse y estudiar, deja de
salir sola a la calle, por tanto deja de hacer muchas cosas que antes haca, no
puede dormir, no puede comer en sitios no seguros, empieza a tratar mal a su
hermano y a sus padres, con su novio tambin empieza a llevarse mal, l no le da
todo el apoyo que ella cree que deba darle, se da cuenta que todo va mal en su
vida. Ella era muy independiente y ahora depende de todos para moverse y hacer
cosas, se siente intil y considera que as no merece la pena vivir. Es en este
punto cuando llega a la consulta.
Estmulos desencadenantes:
Externos:
o
salir de noche
Respuestas:
Cognitiva
o
Pesadillas
Pueden aparecer para darme otra paliza y matarme y nadie estar all para
ayudarme.
Conductas de evitacin: evita ir por la calle donde le ocurri, ir por las calles
donde viven las chicas que le pegaron, estar sola en el recreo, estar cerca de
las agresoras en el instituto, salir sola de noche, salir sola a la calle en horas
que ella cree que se las puede encontrar, abrir la puerta de su casa si no sabe
quin es, ir andando al instituto y volver (su padre la lleva en coche y la recoge).
Evaluacin
En la fase de evaluacin ocupo cuatro sesiones. Instrumentos utilizado son los
siguientes:
-Historia personal. Cuestionario biogrfico (Pastor y Sevill, 1990)
-Inventario Penn (P.T.S.D) (Hammarberg, 1990)
-Escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada
-Autorregistros A-B-C
Tambin intento averiguar si tiene estmulos indirectos y qu hace con ellos. Esto
es bastante laborioso y complicado porque ella efecta muchos escapes sutiles
ante estos estmulos y apenas es consciente de que los hace, pero van saliendo
poco a poco. De hecho hay escapes finsimos que encontramos en sesiones
posteriores.
Terapia
Nos enfocamos en la terapia cognitivo conductual con algunas tcnica
como:
La relajacin ya que lo ms inmediato para A.S. es que pueda dormir y comer
mejor. El objetivo fundamental es que, se vaya a la cama ms tranquila y con
menos activacin. Tambin queremos que coma ms, por tanto necesitamos que
desaparezca ese nudo que tiene en el estmago que le impide comer con
normalidad. Ella domina muy bien la respiracin porque le haban enseado en el
gimnasio y es capaz de relajarse muy profundamente. Le grabo una cinta con la
relajacin y le pido que se relaje dos veces al dia. A la siguiente sesin me dice
que ya lleva un par de noches que duerme de un tirn, aunque sigue teniendo
pesadillas. Tambin empieza a comer un poco ms, en el instituto todava no, pero
en casa , a veces, ya come las mismas cosas y cantidades que el resto de la
familia. Llegamos hasta la relajacin mental a lo largo de las semanas.
Con A.S. nose puede hacer terapia cognitiva a sus pensamientos ya que sera
muy doloroso para ella, por lo tanto no explico precriterios ni criterios, pero s
intento hacer pequeas conversaciones sobre sus errores de sobreestimacin y
catastrofizacin.
Llora mucho pero ella misma se obliga a llegar al final. Le he ido pidiendo a lo
largo de la narracin el nivel de ansiedad que iba teniendo. Grabo todo el relato
para que lo oiga en casa.
Durante dos semanas escuchando la grabacin dos veces diarias, los niveles de
ansiedad van descendiendo progresivamente hasta llegar a 0. Para asegurarme,
escuchamos la grabacin en sesin y compruebo que efectivamente su ansiedad
no sube.
A continuacin confeccionamos una jerarquia a las situaciones temidas para
hacer exposicin in vivo. A estas alturas las situaciones temidas han descendido
notablemente y solo quedan 4 5 a las que A.S. no ha podido enfrentarse. Las
supera en muy poco tiempo.
SEGUIMIENTO
En las ltimas sesiones vuelvo a pasar el Inventario Penn y la Escala del Trastorno de
Ansiedad Generalizada. Las diferencias con los primeros son abrumadoras. Recordamos su
anlisis funcional y el origen y mantenimiento del trauma.
Tambin hicimos un repaso de todas las tcnicas aprendidas, cuales haban sido ms
tiles y cmo y cundo emplearlas ante situaciones futuras que pudieran causarle
problemas.
A.S. afirm que se encontraba preparada para hacer frente a situaciones difciles que
pudieran presentarse a lo largo de su vida, se senta libre, feliz y muy segura de s misma.
Se volvi a integrar perfectamente a la universidad, mejor la comunicacin y confianza
con sus compaeros y profesores y consigui aprobar todo el curso en Junio.