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ESTUDIO DE CASOS
Fletcher R. H., Fletcher S.W. "Estudio de caso". En "Epidemiologa
clnica. Aspectos fundamentales" 2a Edicin. Ed. Masson. Captulo 10
pp. 217 ,-,221..
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INFORMES DE CASOS
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Los informes de casos son presentaciones detalladas de un caso indivi~ dual o de un puado de casos. Representan un importante medio a travs
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,ji del cual la comunidad mdica presta atencin a las enfermedades nuevas o
.~ poco familiares o a manifestaciones o asociaciones de las enfermedades.
Aproximadamente, el 20-30 % de los artculos originales publicados en las
~ revistas de medicina general ms importantes son estudios de 10 pacientes
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o un nmero todava menor.
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Estudio de casos
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hallazgo inslito y uno nuevo. N o hay normas. Cuando todo lo dems fracasa, slo podemos basarnos en el sentido comn y en cierto escepticismo.
Informes sesgados
Con muy pocas excepciones, los informes de casos por s solos no deberan servir de base para alterar la prctica clnica debido a su incapacidad
para estimar la frecuencia del caso descrito o el papel de los sesgos o el
azar.
Incidencia conjunta de casos poco frecuentes
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Epidemiologa clnica.
Aspec~os
fundamentales
1/100 individuos
40/1.000.000/ao
1/100 x 40/1.000.000/ao
= 4/10.000.000/ao
250.000.000
4/10.000.000/ao x 250.000.000
= 100/ao
a De Hiatt RA y Friedman GD. Characteristics of patients referred tor treatment of end-stage renal disease in
a defined population. Am J Public Health 1982; 72: 829-833.
desproporcionada a su frecuencia de aparicin en el conjunto de la poblacin. Los pacientes con dos enfermedades graves podran tener mayores
probabilidades de acudir a los hospitales que los pacientes con cualquiera
de las dos enfermedades por separado, simplemente por el hecho de que
estn ms enfermos. Tambin se ha mencionado que las dos enfermedades
no asociadas en la poblacin general pueden estar asociadas en los hospitales si los pacientes con dos enfermedades son hospitalizados con diferentes
frecuencias (4). Adems, los pacientes con dos enfermedades son ms interesantes desde un punto de vista clnico y, por tanto, tienen mayores probabilidades de ser descritos en artculos que se remitirn a revistas cientficas y sern aceptados para su publicacin.
Por consiguiente, es preciso cierto grado de escepticismo respecto a los
informes de asociacin que se basan nicamente en informes de casos. Simplemente, son hiptesis que han de ser puestas a prueba mediante mtodos ms convincentes antes que les podamos dar crdito.
SERIES DE CASOS
Una serie de casos es el estudio de un grupo de mayor tamao de pacientes (p. ej., 10 o un nmero mayor) con una enfermedad determinada. El
mayor nmero de casos permite que el investigador evale el papel del
azar y, en las series de casos, frecuentemente aparecen los valores de p y
otras pruebas estadsticas, a diferencia de lo que es habitual en los informes de casos. Una serie de casos es una forma especialmente frecuente de
describir el cuadro clnico de una enfermedad y es til con este objetivo,
pero tiene importantes limitaciones.
La serie de casos adolece de la ausencia de un grupo de comparacin.
En ocasiones, esto no constituye un problema importante.
Ejemplo. Entre junio de 1981 y febrero de 1983, unos pocos aos despus que se identificara por primera vez el SIDA y mientras se estaban defmiendo sus manifestaciones, los investigadores de los Centers for Disease Control reunieron informacin sobre 1.000 pacientes que
vivan en Estados Unidos y cumplieron la definicin de seguimiento de la enfermedad. Los
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ESTUDIOS CASO-CONTROL
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