Reviso da PR2 de Farmacologia - Antibiticos - 27/11/2012

Transcrito pelos Grupos 5 e 2

(00 05 minutos, Priscila Brasil)
Iremos ver algumas questes pr-teste! Se eu falar algo diferente do que o professor disse vale o que o
professor falou.
1. Jovem, 21 anos, apresenta-se com quadro de enterite por Salmonela. Qual a droga de escolha?
2. Paciente com histria de infeco respiratria por Moraxella catarrhalis (sinusite). portador de diabetes
e tem histria de alergia a penicilina. Qual a opo teraputica?
3. Quais os usos clnicos da Vancomicina, mecanismos de ao e efeitos colaterais?
Em trs palavrinhas vocs respondem.
4. Masculino, 40 anos, apresentando dor de dente. Ao exame foi identificado uma tumorao edematosa e
hiperemiada. O diagnstico de abscesso dentrio. Levando-se em considerao que trata-se de um
microorganismo anaerbico, quais seriam as opes teraputicas?
Ou seja quais drogas matam anaerbios, so quatro, ta:
5. Qual o tratamento de escolha pra pneumonia comunitria?
Ai vocs tem que lembrar o germe da pneumonia comunitria.
6. Paciente portador de AIDS, apresenta-se com quadro de pneumonia por Pneumocisti jiroveci. Qual a droga
de escolha?
7. Paciente chega ao hospital com histria de febre h 01 dia, rigidez de nuca, confuso e petquias. Voc
o mdico responsvel e suspeita de meningite bacteriana. Que droga voc utilizaria?
Vocs precisam lembrar quais MC causam mais frequentemente meningite e qual o tratamento emprico porque
no daria tempo fazer cultura.
(05 10 minutos, Raquel Melo)
8. Qual os efeitos colaterais dos aminoglicosdeos? Quais representantes possuem maior toxicidade?
Isso pra vcs se lembrarem o que temos que sempre nos preocupar quando tivermos utilizando AG.
9. Droga de escolha pra doena de Lyme?
10. Paciente apresenta-se com quadro de faringoamigdalite bacteriana. Qual a droga de escolha? E em caso
de no resoluo do quadro?
11. Paciente apresenta quadro de pneumonia por Pseudomonas aeruginosa. Levando-se em considerao
que o microorganismo no-resistente, qual o antimicrobiano adequado para o tratamento desta patologia? E em
caso de resistncia?
12. Em pacientes portadores de pneumonia comunitria por germes atpicos, quais as opes teraputicas?
13. Paciente portador de uretrite no gonoccica (Chlamydia trachomatis), qual o melhor tratamento?
14. Paciente portador de DPOC, apresenta-se com quadro de infeco respiratria por bastonete gram +
(Norcardia sp). Qual o tratamento?
15. Paciente internado em UTI h 01 semana, apresenta-se com quadro de pneumonia associada a
ventilao mecnica (PAVM). A cultura identificou S. aureus e P. aeruginosa multirresistentes. Qual o tratamento de
escolha?
16. O Imipenem inativado por uma enzima. Qual o nome dela? Qual a alternativa para resoluo desse
problema?
O imipenem o nico do grupo que inativado por essa enzima, os outros no so.
17. Dentre as cefalosporinas de 3 gerao, quais as que tem boa penetrncia no SNC?
Vcs vo ver que 4 so as principais. Duas no entram e duas entram.
18. Criana com Febre Tifide e alrgico a beta-lactmicos. Que droga voc utilizaria?
19. Se o paciente anterior fosse uma gestante, quais os riscos correriam ela e o feto?
Antibiticoterapia: na minha opinio, um dos assuntos mais importantes da farmacologia, junto com antihipertensivo e hipoglicemiante por conta da epidemiologia dessas duas doenas, mas o antibitico importante, pq
qualquer rea que vc v seguir, vc vai usar.
( 10 15 minutos, Stfany Magalhes)
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Ento, importante que a gente entenda os conceitos bsicos de antibiticos e de Microbiologia, para que,
obviamente, a gente possa prescrever a melhor terapia de maneira a no induzir a resistncia microbiana que o
grande problema da Infectologia.
Ento, primeiro a gente lembra das paredes bacterianas, as duas: gram-positiva e gram-negativa. A grampositiva ela tem uma parede bacteriana um pouco mais simples que a gram-negativa, menos complexa, uma
camada de peptidioglicano muito grande e grossa que o que faz ela corar. Os primeiros mtodos de colorao de
gram, eles coravam s gram-positiva e a gram-negativa no era corada, ento, por isso que era chamada de grampositiva. Hoje no, o mtodo que existe, voc cora as duas. Voc v uma de uma cor e outra de outra, mas
antigamente era por isso, como o corante tinha afinidade pelo peptidioglicano, voc visualizava melhor a grampositivo, e no a gram-negativa. Ento a gram-negativa, tem uma parede celular bem mais complexa, tem uma
camada muito pequena de peptidioglicano e tem protenas na camada externa da parede bacteriana que formam
poros, que so as porinas, LPS. Enfim, uma camada bem mais complexa. E a vocs vo entender pelo mecanismo
de cada uma das drogas o porqu que uma pega mais gram-positiva e outra pega mais gram-negativa.
Sempre bom lembrar que a gente tem as micobactrias, que so bactrias que no se parecem com a
gram-positiva e so mais semelhantes com as gram-negativas, se voc quisesse comparar, mas ainda assim muito
diferente porque na composio da parede existem cidos e estruturas que so especficos dela. Nos antibiticos, a
gente vai ver que so poucos os que tm ao antimicobacteriana, certo?
Ento, os microrganismos a gente pode dividir eles em gram-negativos... cocos, bacilos e os atpicos
(obviamente por sua forma, existem bactrias at em forma de estrela, o que a gente chama de miscelnea) existem tanto na forma de cocos como na forma de bacilos, so bactrias polimrficas. A gente pode dividir, grosso
modo, assim, bacilos, cocos e atpicos, os atpicos so chamados assim porque no tem uma parede bacteriana como
gram-positivo ou gram-negativo, a por isso que os atpicos no respondem muito bem a inibidores de parede
bacteriana - porque a parede bacteriana dele completamente diferente das outras por isso so chamados de
microrganismos atpicos.
A estas so as bactrias patognicas mais relevantes pra clnica que vocs ficam pra dar uma olhada
depois.
Ento, quanto aos mecanismos de ao, os antibiticos so divididos de duas maneiras principais:
bacteriostticos e bactericidas. O bactericida o que vai l e mata a bactria e o bacteriosttico aquele que
sensibiliza a bactria para que num segundo momento nosso sistema imune venha responder e matar a bactria.
Alguns antibiticos bacteriostticos podem se comportar como bactericidas, em alguns casos, para algumas
bactrias, ou mesmo em algumas doses. Mas os bactericidas no viram bacteriostticos.
E quanto ao mecanismo de ao, inibidores de parede, eles vo inibir a formao da parede bacteriana,
matando, assim, a bactria, a maioria deles bactericida.
Os inibidores de sntese proteica, alguns que so bactericidas e outros bacteriostticos vo alterar, vo agir
no ribossomo e a o ribossomo o que produz as protenas, ento, vai alterar a produo das protenas ou impedir e
produzir protenas no funcionais.
E os antimetablitos que vo trabalhar de maneira a impedir a formao de um substrato importante para
a bactria. Os inibidores de parede so esses: betalactmicos, monobactmicos, os carbapenmicos e os outros . E
a, dentros dos betalactmicos, a gente cita penicilina e cefalosporina que na verdade o que d mais trabalho
entender, o que tem mais droga pra falar.
Os monobactmicos, s tem um . Os carbapenmicos que so drogas excelentes e os outros que so
vancomicina, bacitracina e fosfomicina que tm usos bem especficos. Os inibidores de sntese protica que so
todos aqueles... aminoglicosdeos, macroldeo, tetraciclina, cloranfenicol, estreptogamina e linezide. E os
antimetablitos, na verdade, a sulfa um antimetablito e a gente acaba incluindo uma quinolona tambm, no
considerada um antimetablito.
(15 20 minutos, Alzeryna Barbosa)
Ento vamos para os inibidores de parede. Os inibidores de paredes os principais so os beta-lactmicos, e
aqui temos o mecanismo de ao e isso a uma coisa comum para todos do grupo beta-lactmicos, que a inibio
da PLP, ele dessa maneira bloqueia transpeptidase que a enzima que faz a ligao do peptideoglicano com outro
para formar a parede bacteriana, dessa maneira a parede bacteriana no formada e a bactria sofre lise.
O espectro de ao do grupo, ele pega gram positivo, gram negativo e anaerbios, os subgrupos so
subdivididos, alguns pegam mais gram positivo, outros pegam mais gram negativo, alguns pegam anaerbios, outros
no pegam, e um grupo todo de bactericidas t?!
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Mecanismo de resistncia so basicamente esses, pra esse grupo, ento a produo de beta-lactamase
que a enzima que vai digerir ou destruir o anel beta-lactmico, esse um dos principais mecanismos de resistncia
hj, e muito ligado a esse microorganismo que o Staphylococcus aureus, a modificao do stio de ligao e isso
obviamente comum pra todo tipo de resistncia antimicrobiana e muito caracterstico do Streptococcus
pneumoniae, isso no significa que o Streptococcus pneumoniae no produza beta-lactamase ou que o
Streptococcus aureus no modifique a PLP s o que mais comum. E as bomda de efluxo e alterao na porina
que uma caracterstica principal dos microorganismos gram negativo, que a eles criam umas bombas que o
antibitico entra, a eles jogam o antibitica pra fora, entra e joga pra fora, certo! E alterao nas porinas, que o
antibitico pode no penetrar pela parede.
Ento as reaes adversas do grupo alergia, uma das coisas que no to comum, mais importante
pq o anel beta-lactmico pode causar reaes anafilticas graves, ento se o paciente utiliza um beta-lactmico,
qualquer um deles e tem uma reao anafiltica, edema, falta de ar, j est contra-indicado que se use o resto da
vida o beta-lactmico. Os distrbios gastrointestinais esses so os mais comuns, na verdade a maioria dos
antibiticos causam distrbios gastrointestinais que nuseas, vmitos, alguns causam alteraes da flora
bacteriana, e a gera uma doena secundria, outros aumentam a motilidade e a d diarreia, neurotxico e
nefrotxico e esse daqui muito especial e especfico pra Cefalosporinas de 3gerao pra l, terceira, quarta e
quinta, principalmente em pacientes com insuficincia renal. E a superinfeco que muito associado aos betalactmicos tbm, que como eu tava falando o que predispe, utilizando esses antibiticos, do grupo inteiro,
principalmente a Ampicilina, ela seleciona as bactrias que vive dentro da gente que o Clostridium, a vira uma
superpopulao bacteriana no colo, colnica, e forma um tapete como se fosse uma membrana, uma
pseudomembrana, chamado de colite pseudomembranosa, antigamente ficava-se na duvida se tinha alguma outra
causa, hoje, no se achou outra causa que no seja o antibitico, ento o principal antibitico que causa isso no o
beta-lactmico, a Clindamicina, isso uma coisa clssica de prova, mas o segundo que mais causa a Ampicilina,
ento a gente precisa sempre lembrar disso que a Colite pseudomembranosa ou a Colite da Clindamicina que po
Clostridium difficile. Esse o cara que descobriu a penicilina, a vida como a maioria dos pesquisadores cheia de
acaso e ele descobriu isso por um acaso, ele saiu de frias e deixou uma cultura de bactrias de estafilo que ele tinha
perto de uma cultura de fungo e a teve uma contaminao e ele viu que o local onde contaminou tinha um halo
onde no cresceu a bactria (20 25 minutos, Antnia Rayanne) e a que era o Penicilium notanum que era o fungo
que ele criava, a ele comeou a estudar e descobriu a Penicilina. Antes ele tinha descorberto a enzima que
degradava a parede celular das bactrias que a lisozima. Ento caiu uma gota de lgrima dentro de uma cultura e
ele viu que formou um alo,a ele percebeu que a lisozima serve como um antibitico natural da nossa conjuntiva.A
Penicilna so dois grupos: Penicilina e Cefalosporina.
A Penicilina dividida em: naturais,amplo espectro,B-lactamases resistentes.Cada um desses grupos ns
iremos falar especificamente,e por ser um grupo tem caractersticas bem comuns entre um e outro.O espectro de
ao das aminopenicilinas o mesmo da carboxi o mesmo da urei.Existe particularidades entre os grupos.Ento
para l os naturais,foram os primeiros a serem descobertos, penicilina G e V,a diferena que a G ela no
absorvida via oral,s existe intra-muscular.E a V existe via oral.So drogas,para vocs entenderem os slides que eu
deixei,l em cima t o que pega melhor gram+,gram , e anaerbio.Se vocs perceberem o positivo t maior,ento
significa que ele melhor para gram + e pega menos o gram , e anaerbio.Aqui os microorganismos gram +
comumente utilizados sensveis a esse grupo e aqui do lado eu deixo a droga de escolha.A penicilina G e V oral
escolha para Treponema palidum e Streptococos pyogenes(causador da faringoamigdalite bacteriana).Paciente com
faringoamigdalite bacteriana usa-se (benzetacil), doloroso, mas tem uma forma de administrao simples,s aplica
uma vez e no tem erro,tem uma coisa de dez dias,ento uma droga tima, que s vezea deixa de utilizar porque
se quer mandar o paciente para casa e fazer uma amoxilina.E o Treponema palidum tambm sensvel,no
resistente a penicilina,no desenvolveu a espiroqueta,j o estafilococo no(mais de 90% so resistentes a
penicilina).A associao de Probemecida e Benzatina( aforma de depsito dela que voc associa com a penicilina
G). Penicilina G benzatina forma um depsito e libera lentamente. Isso garante uma concentrao inibitria mnima
tima durante dez dias. Ento, a benzantina uma ssociao; no se aplica Penicilina G sem a benzatina. E a
Probemecida, porque a Penicila V secretada no tbulo renal (25 30 minutos, Daiany Dantas) e a a probenecida
vai ser secretada no lugar da penicilina, aumentando assim a sua meia vida, mas tambm causa aumento de
uricemia, que importante.
Pergunta: resposta..a benzatina uma forma de depsito que associada a penicilina G, ento voc aplica
intramuscular e faz com que ela fique liberando lentamente garantindo uma concentrao tima pro 10 dias.
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As AMINOPENICILINAS : amoxicilina e ampicilina

o primeiro sub-grupo das penicilinas de amplo-espectro, por que pega muito bem GRAM +,como a PEN G,
e Tambm pega melhor a GRAM -, em o ento aumenta o espectro pra GRAM -, aumenta o espectro por que as
GRAM so em maior nmero, e pega anaerbios assim como as penicilinas naturais, pouco mais pega, so
susceptveis, ento vamos utilizar sempre quando tivermos uma infeco no trato respiratrio, otite e ITU leve,
moos mais sensves: Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Listeria monocytogenes ,
Helicobacter pylori (uma delas pro tratamento em associao com outras- amoxicilina) , Escherichia coli
(causador de ITU), AMPICILINA E AMOXICILINA: DROGAS DE ESCOLHA PARA ESSAS BACTRIAS-PADRO OURO: H.
influenzae , M. catarrhalis, L. monocytogenes , S. pneumoniae- pneumococo e a AMOXICILINA: droga de escolha
em associao para H.pylori.
Este grupo muito bom, por que j existem muitas formulaes teraputicas, que a gente associa, quando
est tratando uma infeco e nota que est havendo uma resistncia, pode associar o clavulanato com a amoxicilina
e ampicilina com o sulbactam, essas substncias Clavulanato/Sulbactam so inibidores da beta-lactamases e
aumenta muito a potncia desses antibiticos, ento ns temos que o principal mecanismo de resistncia no a
produo de beta-lactamase que destri o anel beta-lactmico que est na estrutura desses antibiticos, ento
temos essas substncias que inibem essa enzima, formulaes j com essas associaes.
A sequencia essa, se temos uma otite ou sinusite, e voc vai tratar com amoxicilna, e no fez efeito, ai voc
te a clinica e sabe que os micoorganismos so esses, no vai ficar fosforilando muito, ento eu vou pensar, no est
dando certo, ser que eu dei o antibitico errado pra ela, no, por que deve est criando alguma resistncia, ento
adicionamos um inibidor de beta-lactamase a esse antibitico e resolve, uma associao muito boa.
No podemos esquecer de associar com aminoglicosdeo, que importante pra todo o grupo, efeito
sinrgico, o efeito de um X, o efeito do outro Y, o efeito dessa associao mais do que X+Y, uma
potencializao, o AG estar sempre na associao com os beta-lactmicos.
CARBOXIPENICILINA: Tambm de amplo espectro, muito parecida com as aminopenicilinas, como das
uredo, a Ticarcilina efetiva contra P.aeruginosa, por que a maioria dessas bactrias no respondem a nenhuma
penicilina; (30 35 minutos, Dbora Falci) nem a natural, nem a de amplo espectro, muito menos a beta lactamase
resistente. Mas, a ticarcilina e a piperacilina, que uma eureido, essas duas so consideradas penicilinas anti
pseudmonas. Ento se vc tem uma infeco de Pseudomonas aeruginosa que um germe hospitalar, normalmente
infeco grave e ele se mostrou sensvel, ou seja, no resistente vc no precisa laar Mao de uma cefalosporina de
3 geraao, vc pode tratar com piperacilina e ticarcilina. O que se usa mais no Brasil a piperacilina e como as
infeces pelo pseudmonas so infeces garves no se usa, ou se usa muito pouco, a piperacilina isolada, se usa a
piperacilina associado ao tazobactam. Ento o uso delas so bem semelhantes. Pergunta (resposta: as duas so
muito semelhantes o que se usa mais no Brasil a piperacilina). Ai surgiu a necessidade de desenvolvimento de uma
nova classe de antibiticos, pq? Foi percebido que as infeces antes sensveis a penicilina no estavam mais
funcionando, principalmente o Staphilococcos ureos, por conta da produo de beta-lactamase. Ento agente sabe
hj que 90% ou mais de 90% dos Staphilococcos ureos eles so no sensveis ou resistentes as penicilinas. Ento foi
criado esse antibitico, resistente a beta-lactamase. Ele apesar de se um antibitico muito bom ele tem um uso
muito restrito, ento vc v que ele no de amplo espectro, ento de todas as penicilinas a que tem o espectro
mais reduzido pq so pega gram + e tem uma utilizao clnica muito especifica que pra Staphilococcos ureos no
resistentes ( pq todos so resistentes a penicilina, ento virou regra, ningum mais fala, antes falava ah,
estafilococos resistente, vamos usar oxa. Como todos so resistentes a penicilina, virou no resistente oxa
(oxacilina) se for resistente agente usa uma outra coisa que agente ve mais La na frente). Ento as drogas so essas
Meticilina, nafcilina, oxacilina e dicloxacilina, esse o prottipo do grupo (meticilina) foi o primeiro a ser descoberto
e ate hj leva o nome do grupo, que a meticilina, no se usa mais. Nos Estados Unidos se usa muito a nafcilina, e
esse aqui o pau que rola dentro do hospital pra gente, ento o que agente usa pra tratar infeco, obviamente
que tu precisa intravenoso, a Oxacilina, infeco por Staphilococcos ureos. Ento ele padro ouro pra
tartamento de estafilococous ureos no MRSA, qualquer tipo de infeco por estafilo ureos, seja uma infeco de
pele que o mais comum, seja um abscesso que tbm tem muito estafilococos ureos associado a anaerbio, seja
uma pneumonia grave por estafilococos que vc v que tem uma evoluo rpida, tem cavitao, tem febre muito
alta, prostrao, precisa entra com oxacilina. E associao com todos, e aqui eu acho ate mais importante associao
com aminoglicosideo, o aminoglicosideo potencializa demais o efeito da oxacilina sobre o Staphilococcos ureos. As
cefalosporinas, ento vamos entrar no segundo grupo dos beta-lactamicos que so as cefalosporinas. So
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antibiticos semelhantes as penicilinas do ponto de vista qumico, mecanismo de ao e tbm toxicidade. No so

ativos, isso importante, contra enterococo (neste momento zuada pq entra na sala Beth, Irisandro e Daniel).
(35 40 minutos, Ingryd Penaforte)
Repetindo: No so ativos contra enterococos, nistheria, MRSA (stafilococos ureos meticilina resistente)
no adianta procurar em nenhuma cefalosporina que vc no vai achar uma boa opo , e atpicos tambm no pega
obviamente pq os atpicos tem uma estrutura celular bem diferente , e a os inibidores de parede em geral no so
bons para microorganismos atpicos , eles so mais estveis a ao das lactamases e tem um maior espectro de
atividade , e isso aqui obviamente a partir da terceira gerao pq primeira e segunda gerao no tem uma
resistncia maior do que as penicilinas naturais mais a partir da 3 gerao sim , 3, 4 e 5.
Reaes adversas do grupo so principal : nefro e ototoxicidade associada principalmente as
cefalosporinas de 3 gerao ,os gastro intestinais que a comum em todos os b-lactamicos na verdade na maioria
dos antibiticos , e as reaes anafilticas e trombocitopenia .
Quem tem alergia a alguma penicilina pode ter alergia obviamente as cefalosporinas , existe uma relao
entre uma penicilina e outra de 50 a 60% , a ampicilina e a bezetacil tambm tem reao , nas cefalosporinas isso cai
pra 10% ,certo? De vc ter a reao a penicilina e com a cefalosporina , 10%vc pode ter. mais como uma reao
anafiltica pode ser fatal a gente acaba evitando utilizar . mais na necessidade , tem que ser um inibidor de parede a
gente opta por uma cefalosporina pela porcentagem ser menor.
Ento as cefalosporinas so divididas em 4 subclasses que so as mais importantes pra gente , j existe as
de 5 gerao mais as quatro so mais importantes pra prova de vocs , ento existe um aumento do espectro de
ao da 1 pra 2 3 4 gerao , as cefalosporinas vo ganhando um espectro melhor para gran - , sem perder o
espectro pra gran+ aumentando a sua resistncia a b-lactamase , ento a gente percebe que vai utilizar em infeces
que no seja obviamente o stafilo , que no tenha uma resistncia pela produo da lactamase a gente pode utilizar
essas drogas , so drogas excelentes so drogas muito utilizadas na clinica hoje em dia para a maioria das principais
infeces . ento as cefalosporinas de primeira gerao so essas quatro , elas so boas pra gran+ no so boas pra
gran nem pra anaerbios , existem 4 principais que a cefalexina , cefaletina , cefasoline, cefadrosil . a cefalexina
tem a formulao oral ento se vc ta suspeitando de uma infeco estafilococica no MRSA ento no precisa
internar a pessoa pra fazer a oxacilina , a opo teraputica a cefalexina , certo? Ento ela tem um espectro de
ao muito semelhante a cefaletina a diferena dessa pra essa que essa parenteral e essa daqui oral , e a
cefazolina uma cefalosporina de 1 gerao que no utilizado na clinica pra tratar a infeco , uma droga de
profilaxia cirrgica , isso se faz porque ? pra que a gente sempre tenha uma droga que possa utilizar as cirurgias que
tenham indicao de profilaxia sem que a gente fique com medo de resistncia.
(40 45 minutos, Irina Luari)
Entao profilaxia difrente de tratamento ,entao se vcs olharem h o pct se operou,fez uma cirurgia de
trauma,botou uma protese e precisa fazer profilaxia cirurgica daqui a sete dias ,no existe profilaxia de sete
dias,profilaxia 24h,os mais rigorosos fazem 48h,fazer 24h as vezes so no ato cirurgico,entendeu,isso
profilaxia,no existe profilaxia de sete dias e o cefaloxil que o espetro bem semelhante ,os microorganismos
sensiveis a ela so os staphilos,escherichia colli e ai a gente vai utilizar muito essa droga na clinica para a infeco de
tecidos novos,as infecoes cutaneas,(max faz uma pergunta e no da p ouvir)ele responde:no,pq na verdade todo
estafilococo resistente ,como eu tava falando,antigamente no era ,entao qndo comeou a ser resistente ai falou
h esse aqui um estafilococo resistente ai se criou a MEXILINA,entao a mexilina se criou p estafilococos
resistentes,como hj a maioria dos estafilococos so resistentes a gente diz que o estafilococus rosilio(confiram no
slide,no da p entender direito0 no resistente e so responderia ao betalactamase resistente que a
AMOXACILINA!max pergunta se pode usar cefalexina para estafilococus resistente?ele responde que no pode!o
espectro de ao dele semelhante ao da oxa,entao imagina que o que vc ia tratar com a oxa vc ira tratar com a
cefalexina l,ta bom?entao infeco cutanea principalmente etreptococo e estafilococo,entao o tratamento da
infeco por estafilococo(41min587seg) ...,oral e cefalexina.As cefalosporinas de segunda gerao ,elas aumentam o
espectro gran negativos,ganha,nesse grupo tem um representante que vai pegar aerobia e vai pegar garn positiva do
mesmo jeito que o grupo anterior dele,que primeira gerao,pegava,cefaloxiMEa ,cefatoxil(acho que
isso,confiram nos slides)e cefaloxitina,o mais importante na verdade o cefaloxitina pq ele pega o anaerobio contra
infeco por bateroides(42min36seg),entao se vc tem infeco por este microrganismo que anaerobio a gente tem
poucas opcoes terapeuticas 4 principais,a gente vai ver no decorrer da reviso CEFATIZIDINA a primeira que a
gente ve que realmente bom pra anaerbio ai eles utilizam Tb para infeces no trato
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respiratotio,sinusite,otite,o mais importante nesse grupo lembrar que ele muito bom pq ele pega o anaerbio ,a
CEFAROXIME(confiram os nomes,no da p entender direito e no estou com o slide) uma opo para infeco de
(42:12)ou moraccela,ento ela realmente gosta muito desse grupo e ela tem razo pq um grupo muito
importante,foi desenvolvido para infeces muito graves,e por conta do uso indiscriminado dele a gente j tem
utilizado memso para infeces no to graves como era antigamente,ento significa que j existe uma certa
resistncia desse grupo,mas um grupo muito bem utilizado, uma droga excelente para gran negativo ,MUITO BOA
MESMO,e ai vcs tem 4 principais representantes dela CEFATRAZONA,CEFATiZIDINA,CEFOTERAZONA E
CEFIXINA(pessoal,mais uma vez conferir nos slides,pois eu no estou acompanhando e ta ruim de entender)esses
dois cefatrazona e cefatiZIDINA eles atravessam abarreira hematoencefalica ,esses dois cefaterazona e cefixina no
atravessam.
(45 50 minutos, Las Bandeira)
Ento, se voc tem uma infeco por qualquer um desses aqui e que no envolve SNC, voc est
autorizado a utilizar uma dessas duas, mas se envolver, voc no pode. Apesar de que nas infeces do SNC, as
penicilinas em geral e as outras cefalosporinas no tm uma penetrncia to boa na barreira hematoenceflica, mas,
em caso de meningite (inflamao da barreira), ela aumenta a permeabilidade, ento teoricamente chegaria um
pouco mais; voc poderia iniciar o tratamento com isso, mas sabendo que vai ter que rodar pra algum que penetre a
barreira. Ento, no geral, no de faz.
timo pra infeces graves do trato respiratrio. o tratamento emprico da sepse, o paciente entrou
em sepse, se administra ceftriaxona. Meningite peditrica usa-se demais (por pneumococo, meningococo e H.
influenzae). a droga de escolha para gonorreia, apesar de que a penicilina natural tem uma ao contra o
gonococco, porm a resistncia penicilina j muito relatada, ento virou uma das drogas de escolha pra N.
gonorreae. A Neisseria causa tanto gonorreia, como doena gonoccica (que a infeco sistmica por ela).
E ceftazidima e cefoperazona, elas so as duas drogas anti-pseudomonas. Ento se for perguntado qual a
droga de escolha pra pseudomonas no resistentes, qual seria? Piperacilina e tazobactam. Se for resistente a
ceftazidima.
Utiliza mais ceftazidima do que cefoperazona porque a pseudomona tem um poder muito grande de
contaminar o SNC, a acaba que a gente no usa muito a cefoperazona.
Tem associao tambm com aminoglicosdeo e como o efeito txico da cefalosporina de terceira gerao
no rim e no ouvido (nefro e ototxico) a associao precisa ser muito bem indicada, j que aminoglicosdeos
tambm so nefro e ototxicos; mas se usa muito essa associao, porm se precisa fazer uma avaliao muito boa
da funo renal (pedir ureia e creatinina).
As cefalosporinas de quarta gerao, as duas, atravessam a barreira hematoenceflica. chamada de
droga de reserva porque a gente deixa isso aqui para os casos em que as cefalosporinas de terceira gerao no
funcionam, ou seja, microorganismos realmente resistentes. Ela hoje uma droga de reserva, o que a
cefalosporina de terceira foi quando foi criada. Usada para microorganismos resistentes aos de terceira gerao
produtores de -lactamase. No pega anaerbio tambm, mas pega muito bem gram -. Cefpiroma e cefepima so as
drogas dessa gerao, muito utilizadas aqui no Brasil.
Monobactmicos a gente s tem um, o aztreonam. Ele tem um pequeno espectro de ao. No um lactmico, o anel dele diferente. utilizado para gram - , ento o espectro dele bem pequeno. Ele tem uma
resistncia melhor -lactamase e o espectro de ao dele semelhante aos dos aminoglicosdeos. Ele no tem a
nefro e ototoxicidade que tm os aminoglicosdeos e no tem a reao cruzada em pacientes alrgicos penicilina,
ento uma droga muito boa; mas ainda tem o uso bem restrito.
Se voc tem, por exemplo, um paciente com infeco respiratria, que voc utilizaria a aminopenicilina
com um inibidor de -lactamase, ou seja, o microorganismo resistente; e a ele tem alergia. Ento voc pode
utilizar o aztreonam, porque um gram resistente -lactamase vai responder a ele, mas hoje se usa bem pouco
realmente.
Os carbapenmicos, esse grupo excelente, de amplo espectro. Voc v que ele pega muito bem gram +,
gram e anaerbio. utilizado em casos de resistncia em que a gente no tem controle com as cefalosp. de
primeira ou de segunda, terceira ou quarta. A gente utiliza para tratar infeces por pneumococo resistente P.
aeruginosa resistente e Enterobacter resistente. (50 55 minutos, Marianne Teles) So drogas excelentes, muito
potentes, tb consideradas drogas de reserva e a droga de escolha para os enterococos resistentes a beta
lactamase. Os Representantes qua a gente tem o Imipenem , Meropenem ,Ertapenem, desses 3 o imipenem o
nico que degradado por uma enzima renal que diminui a meia vida dela que a dipeptidase renal, e ai a gente faz
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uma associao com isso aki que a cilastatina, pra poder aumentar a meia vida dele o meropenem e o ertapenem
no tem essa particularidade, certo? E obviamento como todos os inibidores de parede existe uma associao muito
boa com os aminoglocosdeos e as reaes adversas ele pode desenvolver convulses em pacientes epilpticos e
reaes hematolgicas, agranulocitose, mas so drogas excelentes essas da. Outros inibidores de parede, bom a
gente vai comear a falar aki dos 3 tipos, 4 tipos o ltimo eles n so to importantes. Ento a VANCOMICINA um
inibidor de parede, ela inibe a transglicosilase, tem um espectro de ao bem pequeno, certo? Vcs se lembram que a
gente tinha o grupo da meticilina e da oxacilina que resistente a beta lactamase e tem uma utilizao bem
especifica que o S. aureus bem resistente, o grupo da oxacilina, em caso de resistncia, vc ta no hospital usando
oxacilina e no ta resolvendo a alternativa na sequencia vancomicina , pq ela a droga de escolha pra tratar
MRSA- s. aureus meticilina resistente- ento em caso de resistncia a oxacilina a gente usa vancomicina, timo,
droga de escolha pra isso, j existem relatos de resistncia a ela , ai j so os VRSA- s. aureus resitente a
vancomicina- e as reaes adversas dela nefro e ototoxocidade e a sndrome do homem vermelho, essa droga
quando ela liberada no vaso , ela aumenta muito a liberao de histamina e ai gera uma vasodilatao
generalizada e o cara fica vermelho e a i chamada de sndrome do homem vermelho que associado ao uso disso
ai, ai pra vc resolver isso ou vc aplica a vancomicina associada a um anti-histamnico ou vc faz ela lentamente, deixa
correr em 1 hora que ai tb diminui a liberao violenta com a histamina. Outra coisa importante dela que na colite
pseudomembranosa que uma infeco pro clostridum dificile, que uma infeco gerada por pela utilizao de
antibiticos como climdamicina e aminopenicilina, a gente pode utilizar a vancomicina oral, a nica forma que
pode fazer ela oral, pra tratar o clostridum dificile, na colite psedomembranosa, ento vc pega uma alta dose que vc
iria injetar na veia e faz uma utilizao oral segunda indicao, no o padro ouro ,mas se faz.
Os outros inibidores so a BACITRACINA e a FOSFOMICINA, a bacitracina pega gram + e a fosfomicina pega
gram -. A bacitracina muito txica , ento ela deixada para ser utilizada como uso tpico, com pouca absoro ou
quase nada de absoro sistmica e ela muito assiciada a Polimixina ou Neomicina que so antibiticos bons para
gram-. E ai isso ai cobriria uma grande parte de infeces cutneas que poderiam ser causadas pelos gram -. Ento,
est restriro a pomada e a colrio.
(55 01h03min, Phamella Esmeraldo)
A fosfomicina gram negativa, para o tratamento de ITU no complicada. Se usa, mas tambm no padro ouro
no. Fazem uma pergunta: A vancomicina usada para Clostridium? . Vancomicina tambm para colite
pseudomembranosa na sua forma oral; o nico caso que a gnt usa a vancomicina na forma oral, que ela na maioria
das vezes endovenosa. Ento, a gnt acabou a parte mais longa, vocs vejam que organizando fica mais simples,
porque Dra. Glauce tem muita informao na cabea...
Agora, inibidores de sntese proteica. Ento, os inibidores de sntese proteica podem bloquear a
subunidade 30S ou a 50S DO RIBOSSOMO. Ento, no ribossomo, a gnt tem a 30S e a 50S. O ribossomo o que vai ler
o RNA mensageiro e produzir as protenas, enzimas. Ento, alguns vo agir nessa unidade, que a 50S e outros vo
agir na unidade 30S. T bom? Os que agem na 30S so: Aminoglicosdeos, Espectinomicina, Tetraciclinas. A
Espectinomicina um grupo mt parecido com os Aminoglicosdeos, ta? uma droga, na verdade, mt parecida com
os Aminoglicosdeos, que na verdade, um aminociclitol. Por isso, a gnt separou. Ento, essas trs trabalham com o
bloqueio da subunidade 30S. E o bloqueio da 50S so: Macroldeos, Cloranfenicol, Estreptograminas e Linezolide.
Essas duas classes aqui, elas tem utilizaes muito especificas e o espectro de ao tambm pequeno e vo ser as
drogas utilizadas para tratamento das infeces por Varza ( Estafilococcos aureus resistente vancomicina e
Enterococcos resistente vancomicina). Essas duas. As outras a gnt vai ver que tem o espectro de ao, um pouco
maior.
AMINOGLICOSDEOS:
So ctions divalentes, no atravessam a barreira hematoencefalica, e tambm no so administrados por via oral.
Ento, no tem Aminoglicosdeos oral, porque ele no vai ser absorvido. Ele trabalha bloqueando a subunidade 30S,
so mais estveis em ph alcalino e no agem contra anaerbios, isso importante lembrar. A gente j sabe que tem
poucas opes para microrganismos anaerbios, s so 4, a gnt s viu uma que a cefoxitina. Tem que lembrar isso.
O mecanismo de resistncia do Aminoglicosdeos pela bomba de efluxo, ento bota antibitico para dentro e ele
bota para fora. E pela enzima transferase acetilase/hidrolase, certo, que hidrolisam, enfim, acetilam o
Aminoglicosdeos, inativando ele. E obviamente, isso comum para todo antibitico: alterao do stio de ligao.
importante isso, pois se altera o sitio de ligao, a clula no reconhece. Ele tem um espectro de ao curto,
pequeno, s para gram negativo, no bom para gram positivo. No faz nada com anaerbio. Apresenta um efeito
chamado de ps-antibitico, clssico deles, mesmo sem o antibitico estar l, o efeito que ele fez nas bactrias que
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esto, permanece aps a sada do antibitico, porque a alterao que ele causa no stio, ele no faz s alterao, ele
no s se liga e impede a formao, ele forma tambm protenas bizarras. irreversvel a alterao que eles causam
nas bactrias, ento quando ele introduz, ando ele vai e altera a bactria, ele sai e a bactria continua alterada.
Ento, no precisa que ele esteja ali, alterando, ele irreversvel. Ento, existe, para eles o efeito ps-antibitico.
Voc termina de utilizar e o efeito dele continua ali, porque ele j alterou irreversivelmente as bactrias que ainda
esto ali. Certo? Trata Pseudomonas, Proteus mirabilis, Enterobacter, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella
pneumoniae. Ento, foi a primeira vez que a gente viu, mycobacterium aqui. Lembra que a gnt falou que no temos
tanto frmacos para tratar mycobacterium aqui nessa aula. A gnt vai ter nesse grupo, um, que foi o primeiro a ser
descoberto. Ento, os representantes so esses: Gentamicina, Tobramicina, Amicacina e a Estreptomicina. Bom, a
especificidade de cada um. Eles so primeira escolha para tratar K. pmeunoniae, P. mirabilis e Enterobacter.
GENTAMICINA uma droga muito utilizada na clinica e a amicacina tambm. A tobramicina mt boa e ai ela tem
uma particularidade que ele pega Streptococos. O grupo no ativo contra gram positivos, mas ele pega mt bem o
streptococcos. Ento, seria uma alternativa se a gnt tem uma infeco por streptococcos, pois eles so antibiticos
muito potentes. Ento, aumenta a resistncia, o mais fraquinho deles a gentamicina. Depois a tobramicina, seguida
da amicacina. Do mesmo jeito que aumenta a resistncia, aumenta a toxicidade. E ai a toxicidade deles dois, dos
mesmo jeito que a da cefalos de 3 gerao: nefrotoxicidade (reversvel) e ototoxicidade (irreversvel), por isso
precisa ser muito bem orientado a sua utilizao. Ento, se vc est tratando uma criana, e ele passa a desenvolver
dficit auditivo por conta disso, suspende, porque no volta mais. Se for nefrotxico, vc recalcula a dose, se ele tiver
gerando uma insuficincia renal, vc recalcula a dose p evitar a I.R, mas continua utilizando. E sabendo que quando vc
retirar o medicamento, a toxicidade ao rim acaba. Ento, o que que tem de especial? A Estreptomicina no sofre
resistncia por transferase, que o principal mecanismo de resistncia dos aminoglicosideos e a Tobramicina para
Streptococus. E esse ltimos, a Canamicina e Neomicina possuem uso tpico(pomada). Vocs viram que a neomicina
a gente usa em associao com a bacitracina, certo? Vcs lembram, n? Agorinha.. E os efeitos adversos.
(Grupo 2 - CONTINUAO EM 01: 03: 00)
(Arthur R) Os efeitos adversos so esses. E o bloqueio neuromuscular: ele tem uma semelhana com os
bloqueadores neuromusculares, mas isso a um negcio muito raro de acontecer. Entretanto, em pacientes que
tm Miastenia Gravis, voc no pode utilizar por conta disso, porque voc potencializa o bloqueio dele. E o cuidado,
obviamente, com a gravidez e na pediatria, por conta disso: nefrotoxicidade e ototoxicidade. Faz muito mal pra
criana, mas usa, inclusive um paciente meu agora est tratando uma pneumonia por estafilococo, uma pneumonia
grave, com Oxacilina e Amicacina.
O Aminociclitol que s tem um representante, como eu falei, que a Espectinomicina. Ele tem um uso
semelhante aos aminoglicosdeos, s que tem um espectro um pouco mais abrangente, mas no l essas coisas
tambm. O bloqueio tambm da subunidade 30s. uma alternativa pra gonococo em pacientes alrgicos a Betalactmicos.
As Tetraciclinas so anfteros de baixa solubilidade, promovem o bloqueio da subunidade 30s (faz uma
relao tetra/30), tem ao quelante com ctions di e trivalentes e tem tambm uma ao antiprotozoria, contra
toxo e malria: algumas tetraciclinas a gente consegue colocar no esquema de tratamento para toxoplasmose e para
malria. um grupo de amplo espectro, vendia como gua, a tetraciclina que o primeiro e principal representante
delas e chamado de Tetrex. O principal mecanismo de resistncia do grupo bomba de influxo e efluxo, inativao
enzimtica e alterao do stio de ligao, que o mais importante mecanismo de ao para a maioria dos
antibiticos. Todos aqueles ali so micro-organismos sensveis: Klebsiella, a Rickettsia (que o micro-organismo
causador da febre das montanhas rochosas que os americanos chamam, aqui Febre Maculosa), o Vibrio (que o
causador da clera), o Helicobacter pylori (da lcera gstrica) e Borrelia burgdoferi que da doena de Lyme (ento
a gente j sabe a resposta de uma das questes n).
Representantes: a gente divide mais ou menos em 3 grupos: curta durao, durao intermediria e longa
durao. Os mais importantes so o de curta e o de longa. O de curta, Tetraciclina, porque o prottipo, foi o
primeiro a ser descoberto. E de longa durao foi a Doxiciclina e Minociclina (e esse daqui Dra. Glauce adora porque
ela j testou minociclina de todo jeito). So drogas de escolha pra micro-organismos atpicos, porque obviamente
eles no vo trabalhar na parede bacteriana, eles vo trabalhar no ribossomo e a, vai ser droga de escolha pra
tratamento de infeces por Chlamydia, por Rickettsia, Vibrio cholerae, por Borrelia burgdoferi e por Klebsiella.
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Ento, os efeitos adversos: Como ele tem uma ao quelante com os ctions di e trivalentes, ele tem um efeito
muito importante nos ossos e cartilagem em crescimento, ento no pode ser utilizado em criana, que ainda no
fechou a cartilagem de crescimento, porque ele mancha os dentes, ento um efeito muito clssico. Quando se
descobriu a tetraciclina, no se sabia disso, ento as pessoas usavam quando eram crianas, para as infeces
atpicas, e a quando cresciam ficavam com os dentes manchados, ficava uma linha mais escura, que por
deposio. Ele no diminui o crescimento, ele no d dor articular, mas ele tem uma ao quelante e acaba
manchando. No se usa tetraciclina na pediatria. E a Sndrome de Fanconi, que uma sndrome rara, que foi j
relatada para as tetraciclinas vencidas. uma doena tubular renal que pode ser adquirida, mas pode ser tambm
congnita. E fotossensibilidade no tem muita importncia. obviamente contraindicada na gravidez por conta
disso: do efeito nos ossos e cartilagens em crescimento.
Os Macroldeos: primeiro grupo bloqueador do 50s que a gente vai estudar. Ento eles atuam bloqueando a
subunidade 50s, so instveis em pH cido (especialmente a eritromicina), so drogas bem seguras na gravidez (mas
existe uma ressalva para uma formulao da eritromicina) e so inibidores do citocromo (ento a associao dele
com outras drogas precisa ser avaliada, porque se ele um inibidor do citocromo, ele vai aumentar a meia-vida e
tambm os efeitos colaterais das outras drogas). A resistncia dela tambm por alterao do stio de ligao, mas
existe tambm a produo de enzima esterase.
Os macroldeos tm um espectro de ao semelhante ao das tetraciclinas, so pra micro-organismos
atpicos, a diferena que no pega anaerbios. Os representantes principais que a gente tem so esses:
Eritromicina, que foi a primeira, tem um menor espectro de ao e a mais txica delas, existem duas
apresentaes pra ela: Estolato de eritromicina e o Estearato de eritromicina. (Felipe C) As duas formas tem uma
estrutura qumica semelhante da motilina, ento o principal efeito colateral pra ela diarreia, por hipermotilidade
do TGI, existem alguns hospitais, UTIs que se utilizam desse efeito da Eritromicina pra pode promover um aumento
das eliminaes do paciente, a CCIH do hospital no gosta, porque voc t utilizando um antibitico em baixas
doses de forma desnecessria, o que se faz quando voc tem uma infeco por algumas dessas bactrias que
utilizaria alguma outra droga, usa a Eritromicina porque tambm ele t precisando aumentar a motilidade do TGI, e
ai voc diminui a quantidade de drogas que est administrando para o paciente.
O Estolato de Eritromicina ele t associado Hepatite Colesttica na gravidez, s o Estolato. Ento se no
tiver outra droga pra tratar uma grvida, s tiver Eritromicina, voc no d o Estolato, tem que procurar outra
formulao que o Estearato de Eritromicina, um sal diferente. O Estearato no d, mas o Estolato d!
Ai tem a Claritromicina que a droga de escolha para o tratamento de H. pylori junto com a Amoxicilina e a
Azitromicina. Ento, a Claritromicina alm de tratar H pylori a gente usa pra tratar infeco do trato respiratrio
demais, ento, B. pertussis que o agente causador da coqueluche, C. difterie que o agente causador da difteria, L.
pneumophila que causa uma patologia pulmonar dos legionrios, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia sp. , ento
so microrganismos atpicos, a droga de escolha pra eles. alternativa pra infeces por gram + em alrgicos a
Penicilinas.
Azitromicina tem trs particularidades: primeira, tem uma comodidade posolgica muito boa, dose nica ou
ento faz tratamento com no mximo 5 dias, de uma vez ao dia; segunda, utilizada no tratamento de algumas
DSTs, especialmente por Chlamydia, a gente pode utilizar na Uretrite no gonoccica (dose nica); terceira, ela
tambm se mostra no to eficaz contra pneumococo, ento se voc vai tratar uma pneumonia e por Estreptococo
pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis, voc no pode mais usar Azitromicina e tratar por 5 dias porque j existe
resistncia, muita gente tem feito isso.
Cloranfenicol uma droga antiga, um pouco txica, mas uma droga excelente, um bacteriosttico e pode
agir tambm como bactericida, dependendo da concentrao e do microrganismo, tem um amplo espectro de
ao(gram +, gram e anaerbios). Obs.: o terceiro antibitico pra anaerbios, alm de Cefoxitina e Clindamicina
(principal causador da Colite Pseudomembranosa, depois vem a Aminopenicilina - Ampicilina). (Rubens) A
tetraciclina pega, mas ningum utiliza para tratar anaerbio. Vamos lembrar isso.
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Ento so 3, cefoxitina, clindamicina e cloranfenicol, ento muito utilizados no tratamento de abscesso

cerebral estafilococico e mais, utilizado demais na pediatria porque tem um amplo espectro, penetrncia boa,
pega maioria das bactrias com exceo da clamdia; ento pega tpico, atpico, menos clamdia. Cloranfenicol tem
um efeito colateral, raro, mas importante, que anemia aplsica, ele gera anemia aplsica e irreversvel esse
efeito, ento por isso o cloranfenicol no muito utilizado, mas uma droga extremamente potente. E a sndrome
do bebe cinzento que por conta da imaturidade de metabolizao do cloranfenicol, o bebe no consegue
metabolizar, o fgado ainda no consegue metabolizar direito e ai ele fica impregnado nos tecidos e o paciente fica
cinza, sndrome do bebe cinzento. Mas no irreversvel e no to grave quanto esse daqui, anemia aplsica, o
mais importante. Tem pouco relato de resistncia ao cloranfenicol e ele inibidor do citocromo. Ento a agente vai
utilizar em infeco peditrica grave, meningite em alrgicos a penicilina, tratamento de riquetsiose, conjuntivite
bacteriana, e Haemophilos influenzae resistente, isso ai importante lembrar, que para ele a gente pode utilizar
ceftriaxona que pega bem gram negativo, mas pode usar tambm cloranfenicol.
A clindamicina esse rapaz ai que a causa mais comum de colite pseudomembranosa, alternativa pra
Pneumocisti jiroveci e Toxoplasma gondii, em associao obviamente; segunda opo gram positivos e endocardite
enterococica. Ele uma droga pra anaerbio, ento sempre que se estiver pensando em anaerbio a gente pensa
em clindamicina. Ento a gente tem clindamicina, cloranfenicol, cefoxitina e outro que no vai ser estudado aqui que
o metronidazol. Metronidazol ainda mais usado pra infeces por anaerbio do que clindamicina. Ento, ele a
causa mais comum de colite pseudomembranosa. Ento voc ta usando pra um tratamento pra abscesso que
geralmente uma flora microbiana, mas tem uma predisposio a uma maior concentrao de germes anaerbios. E
ai o paciente comea a apresentar diarreia, dor abdominal, diarreia com sangue e voc faz diagnostico de colite
pseudomembranosa. S clinicamente, sem fazer exame nenhum. Voc diz, ah voc tomou nos ltimos 15 dias,
entendeu? Ento isso aqui grave pq pra se ter uma ideia isso confundido com retocolite ulcerativa, doena de
Chron, cncer de colon; ento tem gente que passa por todos esse diagnsticos, ou seja, a pessoa pensa que vai
morrer; ela pensa primeiro que uma retocolite, no , ai pensa que chron, no ai pronto, se no nenhum dos
dois, cncer, a pessoa pensa que vai morrer e na verdade uma colite pseudomembranosa. Ou ela esqueceu, no
relatou ou algum achou que no fosse relevante a utilizao da clindamicina. Ento uma infeco por anaerbio;
e no caso de colite pseudomembranosa, a gente vai que droga pro paciente? Ou metronidazol, que droga de
escolha, ou vancomicina oral.
As esterptograminas so tbm bloqueadores da subunidades 50s, so drogas de reseva, bactericidas, ativos
contra MRSA e VRSA, ento quando a gente tem uma infeco por Estafilococos aureus resistente vancomicina a
gente tem essa opo teraputica. No Brasil a gente usa pouco e ela sempre vem associada, quinopristina e
dalfopristina. Existe uma relao fixa de 30: 70, quino e dalfo. Ento uma proporo fixa dessas duas e no Brasil se
usa menos, no se usa tanto ela quando se tem VRSA e as reaes adversas pra ela artralgia e mialgia, isso aqui
importante, eu j vi ela cobrar, bem frequente nas provas dela.
(Teresa Q) So realmente drogas de reserva e ela tem um espectro de ao pequeno, ela utilizada para
infeces MRSA e VRSA, aqui que a principal utilizao dela, para Staphylococcus aureus resistentes a
Vancomicina, e essa droga que essa sim a mais utilizada aqui no Brasil, que utilizada para VRSA, tratamento de
Staphylococcus aureus resistente a vancomicina, Streptococcus pneumoniae resistente a vancomicina e enterococo
resistente a vancomicina. Ento vocs percebem que as Estreptograminas no eram ativas contra Streptococcus, no
eram muito boas, mas Linezolide . Ento a droga de escolha para tratar VRSA, VRE, VRSP Linezolide; e apesar de
tudo ele um bacteriosttico.
Ento as reaes adversas, isso aqui importante, que a trombocitopenia e a neurite ptica, a sndrome
serotoninrgica muito rara e no tem tanta importncia, mas a neurite ptica importante, paciente que faz uso
de Linezolide precisa ser feito exame de fundo de olho, para ver se no tem alterao ocular. E a trombocitopenia
o mais freqente deles tambm.

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Pergunta: Eudes, Dra. Glauce colocou que a Tigeciclina usado para isso ai tambm, as resistentes, em uma
prova como faz? Se tiver os dois, Linezolide a 1 escolha, porque o que acontece a tigeciclina uma droga que
est sendo usada para isso realmente, mas ela t sendo mais usada nos caso que no responde a nada, mas ela
nunca vem s, tipo sulfa, a gente vai ver que foi utilizada a muitos anos atrs, 1 a ser descoberta, antes mesmo da
penicilina, e ela existe por conta disso, muita resistncia, ela fcil de se criar resistncia contra ela, e ai ningum
imagina que ela seria eficaz no tratamento de Staphylococcus aureus multirresistente, mas tem muitos programas e
protocolos que usam a associao de sulfa com tigeciclina, com polimixina, para tratar infeces multirresistentes
que no conhece, geralmente uma associao, nunca vem isolado, entendeu, verdade que pode ser utilizado,
isso at uma coisa importante que eu vi e esqueci de colocar, que a Tigeciclina uma tetraciclina utilizada no
tratamento do Staphylococcus aureus multirresistente, mas a droga de escolha essa aqui(linezolide).
Antimetablitos: so dois, que Sulfas, que realmente um ntimetablito e a Fluorquinolona, que um
inibidor da DNAgirase. A quinolona o primeiro grupo que a gente vai estudar. Ento a DNAgirase o que faz com
que o DNA fique de forma helicoidal, a ele bloqueia a DNAgirase impedindo a leitura desse bicho, bloqueio da
topoisomerase IV, um inibidor potente da CYP450, e tem uma ao quelante com o Ca+, s que no uma ao
quelante semelhante com outro grupo que a gente viu antes que o das Tetraciclinas. Esse grupo aqui ele vai t
associado com artralgia em grvida, artralgia e artropatia de beb, deformidade. Ento ele contra-indicado na
gestao e no utilizado na pediatria por conta disso, diferentemente da Tetraciclina que causa manchas, esse aqui
gera realmente alterao estrutural nos ossos, ento no pode ser utilizado. Ele um bactericida de amplo espectro,
contra Gram e Gram +, e anaerbica, se tiver uma infeco por anaerbico eu no vou pensar haaa. . . a droga de
escolha quinolona, eu no vou pensar assim, mas ele age, era utilizada s para infeces complicadas, mas hoje
no, j existe outras indicaes, trato respiratrio, trato gastrintestinal, infeco geniturinrio. Pode causar uma
alterao de QT, mas isso para quem tem alterao eltrica(ondas do eletrocardiograma).
Essas so as bactrias sensveis as quinolonas, e elas so distribudas em 4 grupos, (Thas) da mesma maneira
que so distribudas as cefalosporinas, cefalosporinas tem j de quinta, e aqui j no tem, ento com o passar das
geraes existe um aumento da resistncia, aumenta o espectro de ao e o aumento obviamente, da resistncia a
ela aos mecanismos de resistncia da bactria, ento ela fica cada vez mais potente, s que ela segue o mecanismo
contrrio das cefalosporinas, a gente lembra que as cefalosporinas vo aumentando o espectro para gram-negativo
com o passar das geraes, a quinolona no, ela aumenta o espectro para gram-positivo com o passar das geraes,
sem perder a ao para gram-negativos, ento nesse aspecto ela o contrrio das cefalosporinas.
Ento quinolona de primeira gerao, a nica quinolona que quinolona realmente, quinolona pura, todas
as outras so fluoradas, so chamadas fluoroquinolonas ou fluorquinolonas, 2 gerao, 3 gerao e 4 gerao.
Elas so as drogas de escolha e isso da vocs no podem esquecer: Salmonela, Shigella, Legionella, Bartonella e
Campylobacter. Sempre. Ento se voc tem salmonelose ou shigelose, voc trata com uma quinolona. A de primeira
gerao o cido nalidxico, a mais txica delas e utilizada para infeces do trato urinrio baixo, ento para as
infeces no complicadas do trato urinrio, e assim, uma droga muito boa, mas ela no tem uma penetrao
muito boa nos outros tecidos e a acaba sendo deixado de lado, como diz Dra. Glauce, ela mais um desinfetante do
que um antibitico, mas na verdade . Ento utilizada para ITU baixa, no complicada.
Os de segunda gerao, a ciprofloxacina e a perfloxacina, a indicao das duas muito parecida, e a
diferena que uma tem eliminao renal, a cipro, e a perfloxacina tem uma eliminao heptica. Ento se voc
tiver uma paciente com salmonelose e voc precisa utilizar a ciprofloxacina, mas ela tem insuficincia renal, voc
pode optar pela perfloxacina, ou um hepatopata que ganhou uma salmonela, voc no vai usar perfloxacina, voc
vai usar ciprofloxacino, isso tambm a terceira questo da prova. Tem um espectro semelhante ao das ampicilinas
de amplo espectro, ento sempre que vocs tiverem pegando um paciente com infeco do trato respiratrio ou
urinrio que vocs pensariam em aminopenicilina, pensem tambm em quinolona de segunda gerao.
A terceira gerao, Levofloxacina e Esparfloxacina, isso daqui se usa demais para o tratamento de
pneumonia comunitria. Ento o paciente chegou com pneumonia comunitria a gente pode lanar mo da
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levofloxacina. Antigamente as de terceira gerao eram chamadas de drogas de reserva, e hoje no so mais,
obviamente pelos mecanismos de resistncia, hoje as drogas de reserva so as de quarta gerao, que a
Trovafloxacina e a Moxifloxacina. Essas aqui so as quinolonas que so ativas contra anaerbios, e que voc poderia
tratar um anaerbio com ela, moxi e trovafloxacina, so drogas de reserva ta? Pergunta. . resposta: tem, mas no
to importante quanto eles, quanto dos aminoglicosdeos, o efeito ps-antibitico n? Tambm tem nas quinolonas,
mas no to importante, o aminoglicosdeo que o grupo clssico, mas tem sim.
Sulfas
Ento as sulfonamidas foram as drogas, os antibiticos primeiramente descobertos, s que elas no tiveram
a mesma repercusso mundial que as penicilinas pq as sulfonamidas foram descobertas num laboratrio alemo, na
poca da Segunda Guerra, do mesmo jeito que a penicilina foi alguns anos depois, ainda na Segunda Guerra, s que
por um laboratrio americano, (Raquel C) obviamente a mdia foi voltada mais para penicilina, e realmente o grupo
mais importante mais no 10 anos antes da penicilina; a as sulfonamidas elas so substancias muito parecidas elas
impedem a produo do cido flico que um cido essencial para sobrevivncia das bactrias e a o PABA se liga a
piteridina atravs de uma ligao com uma enzima mais o cido glutmico para formar o cido flico.
A sulfa entra no lugar do PABA pq ele muito semelhante ao PABA e a bactria no consegue distinguir o
que PABA e o que sulfa e a isso impede a segunda reao enzimtica para formao do cido flico, ela uma
droga usada isoladamente ela relativamente boa, mas a grande utilizao dela em associaes. Ento, as
associaes que vem com ela, elas fazem bloqueio sequencial na formao do acido flico enquanto ela bloqueia a
segunda enzima a associao deles vai bloquear a primeira(a gente vai j ver qual ) e isso potencializa tem efeito
sinrgico importante desse grupo.
Ento, as consideraes ele um antagonista do paba bloqueia a sntese do acido flico principalmente pelo
bloqueio da diidropteroato sintetase, j existe muita resistncia associada a ela por causa do uso disseminado e um
dos principais mecanismo de resistncia a produo exacerbada de paba e tbm a modificao do sitio de
ligao(acrescentar esse no slide 52 pq s tem produo exacerbada de PABA.
E a associao importante o trimetropim que faz o bloqueio sequencial da primeira, ento o TRIMETROPIM
bloqueia primeira enzima e a sulfa bloqueia a segunda faz o bloqueio sequencial para formar o acido flico o
TRIMETROPIM. Principal associao essa uma SULFA COM UM TRIMETROPIM que o SULFAMETOXAZOL ou COTrimoxazol.
Os EFEITOS adversos so as discrasias sanguneas ou qlqr alteraes hematolgicas, as cristalrias ele
promove a deposio de cristais na urina isso importante para paciente que tem historia de calculo renal, gota ou
coisa assim. Kernicterus isso aqui realmente importante a utilizao de sulfa no perodo Peri-natal, ou seja, 30 dias
antes do beb nascer, pois a criana pode apresentar esse quadro que grave e irreversvel e letal que a sulfa vai l
desloca a bilirrubina da protena plasmtica que a mesma que carrega ela se liga e a bilirrubina fica livre para
impregnar qlqr tecido e no bebe tem afinidade pelos ncleos da base e a vai gerar diversas alteraes muito grave.
E a sndrome de Stevens-johnson que uma reao cutnea a qlqr medicamento uma reao cutnea violenta que
gera inflamao, febre e descamao a pessoa fica com necroses Peri orais. Ento as duas associaes sinrgicas
so Trimetropim e Pirimetamina so para infeces mais leves ITU(infeco trato urinrio) enterites e infeces
oportunistas (muito importante), tratamento para toxoplasma gondii, pneumocystis e nocardia droda de escolha
para essas trs.
S mostrar para vcs! (Mostra o slide) (Wendel) Esse um paciente com Steven-Jonson, ns vemos que ele
tem um rash cutneo, tem umas hemorragias orais e periorais, fica com conjuntivite, hemorragia, a conjuntivite
por hemorragia. Ento uma reao importantssima e exuberante disso. chamada sndrome de Steven-Jonson,
altamente letal. Tem que suspender a droga. E muito difcil, por que so pacientes que esto internados, graves e
que fazem muitas drogas, est tratando alguma infeco. Ai voc pensa, no s isso, qualquer droga pode dar.
A gente teve um caso no Santo Incio que teve isso e evoluiu para isso, que chamada NET (necrose
epidrmica txica), que a evoluo do Steven-Jonson, que chamada sndrome de Lyell. Ele no estava usando
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sulfa, ele estava usando uma porrada de drogas e ai foi suspenso tudo e ele sobreviveu no Santo Incio. Eu acho que
ele era romeiro, s pode.
Ento, os representantes das sulfas so sulfametoxazol, sulfadiazina e sulfasalazina. A sulfasalazina ns
utilizamos menos do que esses outros 2. Esses outros 2 so os mais importantes. E ai as associaes que geram a
droga de escolha. Co-trimosazol, que sulfametosazol mais trimetoprim, a droga de escolha de pneumonia por
pneumicistis jiroveci e nocardiose. Nocardia e pneumocitis jiroveci, tratamento de escolha sulfametosazol mais
trimetoprim.
A sulfadiazina de prata a droga de escolha para tratamento de queimados. Ento infeco cutnea de
queimados a gente utiliza sulfadiazina de prata, que show de bola. E a sulfadiazina mais a pirimetamina no
tratamento de toxoplamose. Sulfadiazina mais a pirimetamina. Na verdade a droga mais ativa contra toxoplasma a
pirimetamina, se tivesse que escolher era essa, mas a escolha a associao das 2.
Ento eu deixei para vocs umas tabelas qumicas de aplicao e utilizao dos antibiticos. Eu separei, a
doena, o que que causa e o antibitico. Ento, para faringoamigdalite, Streptococcus pyogenes, Penicilina G ou
Penicilina V. Eu no coloquei a opo por que vocs vo l e procuram. A opo se for alrgicos a penicilina:
macrolideo. Em caso de resistncia eu utilizo o que? Uma aminopenicilina. E se no funcionar? Uma aminopenicilina
com cido clavulnico. E se no funcionar? Uma cefalo 3.
Sinusite / Otite. So esses os causadores (Streptococcus sp, S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis) e as
drogas de escolha so as ampicilinas de amplo espectro, amoxi e ampicilina. Pneumonia Comunitria a gente trata
com macrolideo, uma amocixilina com clavulanato ou uma levofloxacina. Ento a literatura bem variada com
relao a isso.
A pneumonia hospitalar a gente sempre pensa em piperacilina mais tazobactan por conta da pseudomonas
aeruginosas. Usa cefalosporina de 3 associada a um aminoglicosdeo, ou carbapenemico e sempre considera a
utilizao da oxacilina, por que nenhuma dessas drogas so realmente muito boas pro estafilococcus aureus.
Ai artrite sptica, tambm do mesmo jeito. Gastroenterite. Colite pseudomembranosa. ITU no complicada.
ITU complicada. Acne. Celulite. Meningite. E a sepse, t.
Ento, algumas coisas que ns lembramos, os cuidados que a gente precisa ter na gravidez, tanto pela me
como pelo feto. Os aminoglicosdeos, por conta da nefro e ototoxicidade, principalmente para o beb, no tanto
para a me. A eritromicina, no caso o estolato de eritromicina isso ai j para a me, no para o beb, gera hepatite
colesttica, ento no podemos usar. As fluoroquinolonas no podem utilizar por conta do beb, por que um adulto
utiliza com mais frequncia. Ento no por causa da me por causa do beb, que gera artropatia. (J. Mendona).
As tetraciclinas alteram o metabolismo sseo. Ento, no pede em criana e nem em gestante.
E as sulfonamidas por conta do risco de Kernicterus. A gente v que o Kernicterus to importante nas
infeces gestacionais, a gente v aqui. A infeco gestacional importante e muito freqente, que a toxoplasmose,
a gente usa sulfadiazina e pirimetamina. Ai, se a me pegou o terceiro trimestre e a gente comeou a tratar, a gente
precisa suspender a sulfadiazina antes de ela parir, porque o risco de do beb desenvolver Kernicterus muito
grande.
1 Jovem, 21 anos, (eu no vou responder), apresenta-se com um quadro de enterite por salmonela. Qual
a droga de escolha? Quinolona. Ento, ta bom, vocs so mdicos. Qual a quino lona que vocs vo utilizar?
Ciprofloxacina. O cido nalidixico utilizado para ITU. Salmonela uma infeco intestinal. ITU, acido nalidixico,
norfluoxacina tambm pode ser. A, digamos que seja a cipro que voc escolha, mas ai o paciente tem insuficincia
renal, ai a gente usa a perfluoxacina, ou ento, o cara etilista e voc sabe que ele cirrtico e a ele faz uma
salmonelose, voc no vai utilizar a perfluoxacina, voc vai utilizar a cipro.
2 Paciente com histria de infeco respiratria por Moraxella catarrhalis, sinusite, portador de diabetes
e tem histria de alergia penicilina. A diabetes ai s para dizer que tem, porque no muda nada. E tem histria de
alergia penicilina, isso sim importante, qual a opo teraputica? Macroldeo. Primeiro a gente tem que saber
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como que trate Moraxella, quem droga de escolha? A de escolha, no imaginem que seja a da alergia. Uma
penicilina, qual a penicilina? Amoxicilina. Ento uma penicilina droga de escolha para o tratamento de
Haemophilos, Streptococcus pneumonia e Moraxella catarrhalis, mas ele alrgico a penicilina. Ento, obviamente,
a gente nem vai usar uma penicilina e nem uma cefalosporina, porque ele no ta grave e h um risco de reao
cruzada. Ento, a opo teraputica para alrgicos penicilina um Macroldeo. A gente pode utilizar uma
eritromicina ou claritromicina. A azitromicina usa? Teoricamente sim, mas no usaria por dois motivos na sinusite.
Primeiro que o streptococco seria o causador importante, mas como a gente sabe que Moraxella no faz mal. E
segundo porque na sinusite, demora para penetrar o antibitico e o tratamento muito longo, so 21 dias para o
tratamento correto da sinusite. (J. Feitosa) Os mais rigorosos falam que voc tem que tratar com sete dias aps o
desaparecimento do ltimo sintoma, seja corisa, sensao de XXX, qualquer um. Ento, a Azitromicina refazer por no
mximo 5 dias, no vai manter o nvel por 21 dias. Ento, por isso no utiliza, ta? Na sinusite.
3 Quais os usos clnicos da Vancomicina, mecanismo de ao e efeitos colaterais? MRSA, droga de escolha
pra MRSA. Qual o outro uso clnico? Colite pseudomembranosa, a nica hora que a gente usa ela via oral. Qual o
mecanismo de ao dela? Inibe a transglicosilase. Isso, na minha prova de micro, foi Dra Adilfa que deu. A ela fez
essa pergunta. A gente que tava l na frente: Ah, inibe a transglicosilase. . Quem estava l atrs, pescando, ouviu.
Escreveram um nome to engraado que at hoje ela lembra. Ela disse: Olha, inventaram um mecanismo de ao
que eu no conhecia. . Ela deve colocar o mecanismo de ao. . . Ela botou pra mim na micro; na frmaco capaz
dela botar. Ento, os efeitos colaterais? Sndrome do homem vermelho. Que o que? Uma reao mediada pela
histamina. O que que faz para corrigir? Anti-histamnico ou aplica lentamente. o que se faz, normalmente,
aplicar em 30mins, 1h. . .
4 Homem de 40 anos apresentando dor de dente. Ao exame, foi identificada uma turmorao edematosa e
hiperemiada. O diagnstico de abcesso dentrio. Levando em considerao que trata-se de micro-organismo
anaerbio, qual seriam as opes teraputicas? A gente tem Clindamicina pra ele, que bom. No caso de infeces
dentrias, a gente tem tambm algumas quinolonas que pode utilizar. Tem a Cefoxitina, tem o Metronidazol e o
Clorofenicol, que eu esqueci.
5 Qual o tratamento de escolha para pneumonia comunitria? O que que causa pneumonia
comunitria? Streptococcus pneumoniae, e o que mais? Moraxella catarrhalis e Haemophilus. Principalmente
Streptococcus e Haemophilus. O que que trata Streptococcus e Haemophilus? Quinolona e o que mais, que tem o
mesmo espectro de ao das quinolonas? As Aminopenicilinas. Ento vocs vo ver l, se voc pegar o consenso de
pneumonia, voc pode tratar ou com macroldeo, que uma alternativa para alrgico beta-lactmico, tem
espectro de ao boa, ou uma Quinolona respiratria, como a Levofloxacina, ou uma Aminopenicilina, uma Amoxi
com Clavulanato. Com Clavulanato, para pneumonia, ta?
6 Paciente portador de AIDS apresenta-se com um quadro de pneumonia por Pneumocysti jirovecii. um
micro-organismo que eu era considerado fungo, hoje no , protozorio. uma confuso a vida dele. S sabe que
ele oportunista. Qual a droga de escolha pra tratar Pneumocysti? Cotrimoxazol, sufametoxazol mais trimetropim.
a droga de escolha pra tratar esse bicho ai. E o Cotrimoxazol tambm droga de escolha pra que? Nocardiose.
7 Paciente chega no hospital com histria de febre h 1 dia, rigidez de nuca, confuso e petquias. Voc
o mdico responsvel e suspeita de meningite bacteriana. Que droga voc utilizaria? Meningite uma infeco
gravssima. Isso ai serve pra vocs. . . Pra gente na clnica, a gente sempre pensa assim: Meningite o que? Dor de
cabea, febre e a menina do exorcista, vmito em jato (Viviane) no precedido de nusea. Sempre que voc tiver um
paciente que est bem confuso, com rigidez de nuca, com os sinais de irritao menngea e a tem febre, e em
menos de 24h ou normalmente em menos de 12h inicia petquias entre com tratamento para meningite mesmo
que no seja, pois a possibilidade de ser muito grande e voc fazendo isso previne muita coisa, ainda assim voc
ainda tem uma chance grande de perder o paciente imagina se no fizer. O principal agente de meningite o
meningococo, haemophilus e pneumococo. A droga de escolha para meningite, trtamento empirico, cefalosporina

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de 1 gerao e 3 gerao, qual? CEFTRIAXONA. (mas pode ser feito associao com aminoglicosdeo ou com
metronidazol)
8 Quais os efeitos colaterais dos aminoglicosdeos?
OTOTOXICIDADE (irreversvel) e NEFROTOXICIDADE (reversvel).
Quais representantes apresentam maior toxicidade? NEOMICINA e CANAMICINA (por isso do uso tpicopomada ou colrio). Qual o nico que tem tambm atividade antimicobacteriana? ESTREPTOMICINA (utilizado em
caso de resistncia do micobacterium e foi o primeiro antibitico eficaz no tratamento da tuberculose). Qual o
nico que tem tambm ao contra streptococo? TOBRAMICINA.
9 Qual droga de escolha para doena de Lyme?
DOXICICLINA (a doena de Lyme causada por Borrelia borreliose)
10 Paciente apresenta-se com quadro de faringoamigdalite bacteriana qual a droga de escolha?
PENICILINA G BENZATINA.
Em caso de no resoluo do quadro, pensamos em resistncia, administra-se uma aminopenicilina, (Pedro
Ivo)que um pouco mais forte do que a penicilina. Se mesmo assim ainda no resolver, devemos associar com um
inibidor de betalactamase, ento se era amoxacilina a gente faz amoxacilina com clavulanato e se ainda no resolver,
o que que devemos fazer? ceftriaxona.
11 Paciente apresenta-se com quadro de pneumonia causada por Pseudomonas aeruginosa, levando-se
em considerao que o microrganismo no resistente, qual o antimicrobiano adequado para o tratamento dessa
patologia?
Resposta: Piperacilina (que uma ureidopenicilina) associado a tazobactan, porque ele no resistente. Em
caso de resistncia usamos ceftriaxona de terceira gerao que antipseudomonas (ceftazidima). Se houver
resistncia a ceftriaxona, usamos uma de 4 gerao. E se no der certo? Usamos 5 gerao. E se no der certo?
Usamos Carbapenmicos.
12 Paciente portador de pneumonia comunitria por germes atpicos. Qual o tratamento?
Resposta: Quem trata germe atpico? Macrolidio e tetraciclina. O tratamento para pneumonia geralmente
uma aminopenicilina. Qual a alternativa para alrgicos a penicilina? Eritromicina e claritromicina.
13 Portador de uretrite no gonoccica, Chlamydia trachomatis, qual o melhor tratamento?
Resposta: Azitromicina, 1g dose nica. E se fosse uretrite gonoccica. Deveramos fazer azitromicina
associada a outra droga para o tratamento da DST (ciprofloxacina), dose nica tambm.
14 Paciente portador de DPOC e apresenta-se com quadro de infeco respiratria por bastonete grampositivo Nocardia. Qual o tratamento?
Resposta: Cotrimoxazol (sulfametoxasol + trimetropim).
15 Paciente internado na UTI a uma semana apresenta-se com quadro de pneumonia associado a
ventilao mecnica. A cultura identificou Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa multiresistente.
Resposta: Para Pseudomonas aeruginosa a gente explorou os tratamentos, para multiresistente a gente faria
cefalosporina de 3 gerao? No. Deveramos fazer uma cefalosporina de 4 gerao, de 5 gerao ou
carbapenmico. Para Staphylococcus aureus, oxacilina para no resistente, a gente teria que fazer no mnimo
vancomicina para ele (S. aureus). Para Staphylococcus aureus multiresistente, provavelmente ele no vai ser to
sensvel a vancominica e qual seria a opo teraputica? Linezolide, Streptogramina ou tigeciclina.
16 O imipenem inativado por uma enzima. Qual o nome dela?
Resposta: dipeptidase renal. E qual seria a alternativa para isso? Associar com cilastatina (inibidor da
dipeptidase renal). a nica do grupo que tem isso, meropenem e ertapenem no possuem isso.
17 Dentre as cefalosporinas de 3 gerao, quais so as que penetram no SNC?
Resposta: Ceftriaxona e ceftazidima. a droga de escolha para meningite, sepse e para Pseudomonas. E as
que no penetram? Cefoperazona e cefixima.
18 Criana com febre tifide, alrgico a betalactmico. Que drogas voc utilizaria?
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Resposta: Quem que causa febre tifide? Salmonela typhi. E qual a droga? Ciprofloxacina (quinolona de 2
gerao).
19 Se o paciente anterior fosse uma gestante. Quais os riscos correriam ela e o feto?
Resposta: Artropatia e deformidades sseas no beb.
Eu espero que no esteja mais assim: um n no juzo de vocs.
=)

FIIIIIIIIM
Brego M22 05-12-2012
No percaaaaam
No esqueam que tera a CFM22 entregar a rifa aos scios!!
Enio ficara do lado de fora do auditrio entregando os bilhetes. Quem for saindo da Prova de Farmaco vai pegando.
NO SAIAM SEM PEGAR!!!!
Bons Estudos e que possamos tirar uma nota muuuito boa mesmo na PR2!!!
Lucas S

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