INDICE

1.

INTRODUCCION .......................................................................................................................... 1

2.

HISTORIA ..................................................................................................................................... 1

3.

CONCEPTOS IMPORTANTES ....................................................................................................... 3

4.

BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA ............................................................................................. 4

5.

ESTNDARES, PROTOCOLOS Y NORMAS ................................................................................... 5

6.

7.

5.1.

RECURSO HUMANO ............................................................................................................ 5

5.2.

CAPTURA DE INFORMACIN .............................................................................................. 5

5.3.

ALMACENAMIENTO ............................................................................................................ 6

5.4.

TRANSFERENCIA ................................................................................................................. 6

5.5.

DESPLIEGUE ........................................................................................................................ 7

5.6.

CONFIDENCIALIDAD, SEGURIDAD, AUTENTICACIN ........................................................ 7

5.7.

ESTNDARES INTERNACIONALES ....................................................................................... 7

5.8.

COMPRESIN DE DATOS .................................................................................................... 8

5.9.

TRANSMISIN Y RECEPCIN .............................................................................................. 8

TIPOS DE TELEMEDICINA ............................................................................................................ 9

6.1.

TELECONSULTA ................................................................................................................... 9

6.2.

TELEEDUCACIN ................................................................................................................. 9

6.3.

TELEMONITOREO .............................................................................................................. 10

6.4.

TELECIRUGA ..................................................................................................................... 10

APLICACIONES........................................................................................................................... 10
7.1.

8.

TELEMETRIA ...................................................................................................................... 10

7.1.1.1.

SEALES EEG ......................................................................................................... 11

7.1.1.2.

ADQUISICION DE LA SEAL .................................................................................. 12

7.2.

TELEOFTALMOLOGIA ........................................................................................................ 14

7.3.

TELECARDIOLOGIA ............................................................................................................ 21

7.4.

TELERRADIOGRAFIA.......................................................................................................... 26

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................... 29

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TELEMEDICINA
1. INTRODUCCION
La telemedicina entendida como -el uso de las tecnologas de informacin y comunicacin
electrnica para apoyar y facilitar la asistencia sanitaria cuando la distancia separa a los
participantes- se ha considerado desde sus comienzos, a principios de los aos 60, como un
instrumento de mejora en la provisin de servicios sanitarios y, salvo en escasas ocasiones, se
ha ignorado su posible papel educativo. En los ltimos 10 aos se han desarrollado numerosos
cursos de formacin de pregrado y formacin continuada basando en la WWW1 como
mecanismo de educacin a distancia, pero se ha prescindido del potencial de la telemedicina
como instrumento de capacitacin profesional en todos los niveles de la formacin.
Los esfuerzos de desarrollo se han enfocado a los registros electrnicos de pacientes, la
transmisin de imgenes para diagnstico, la monitorizacin de pacientes a larga de distancia
y la supervisin de actuaciones profesionales o segundas opiniones sin prestar atencin al
valor educativo que acompaa a todos estos procesos. La telemedicina tiene la ventaja de que
aborda los problemas que se le plantean al profesional en la prctica profesional, permite la
formacin sin necesidad de desplazamientos y no depende de la localizacin geogrfica.
A pesar de su gran potencial tanto clnico como formativo, pocos pases han hecho una
apuesta poltica de implantacin.
2. HISTORIA
La Telemedicina, figura 164, tiene su origen en la transmisin de seales cardiacas a travs de
una lnea telefnica. En Estados Unidos, en la dcada del 50, se iniciaron las primeras
aplicaciones en telepsiquiatra y teleeducacin y en los sesentas la NASA realiz las primeras
mediciones biotelemtricas en los trajes de los astronautas. Finalmente, en los aos
siguientes, los proyectos en Telemedicina han cubierto la mayor parte de las aplicaciones
mdicas como la ciruga, la radiologa y la dermatologa, entre otras; empleando diferentes
tecnologas de Telecomunicaciones, como los enlaces satelitales o las redes de rea local.
A partir de la Biotelemetra se origin la Telemedicina, definida como la prctica mdica a
distancia, ya sea en tiempo real o diferido, entre profesionales de la salud, haciendo uso de las
tecnologas de la informacin. El tipo de informacin generada dentro de la actividad mdica
hace que la Telemedicina involucre el procesamiento y la transmisin de datos, audio,
imgenes y video. De igual forma, los esquemas de las aplicaciones en esta rea no slo
dependen del tipo de informacin manejada, tambin se ven influenciados por el lugar donde
se van a desarrollar los programas o donde se encuentra el usuario final (Hospitales, clnicas, el
hogar o el sitio de trabajo). En 1967, se estableci la primera estacin telemdica entre el
Hospital General de Massachussets y el aeropuerto Logan de Boston. Mediante ella se daban
servicios de medicina ocupacional a los empleados del aeropuerto y atencin mdica a los
viajeros, usando un circuito audiovisual de ida y vuelta a travs de microondas. La estacin
estaba atendida por varias enfermeras las 24 horas y un mdico durante las horas pico de
llegada o salida de vuelos. El anlisis tanto de la calidad de la atencin por parte de las
enfermeras como la eficacia de las transmisiones fueron los objetivos de esta experiencia,

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pionera en el mundo. A principio de los 70s, para mejorar la calidad de la asistencia en una
poblacin remota en Alaska (Estados Unidos), se utiliz un satlite con cuatro estaciones
terrenas con televisin en blanco y negro y una nica con capacidad de recepcin instalada en
el Centro Mdico de nativos de Anchorage. Los cinco puestos estaban provistos de audio en
ambos sentidos. Dos de ellos no tenan mdico permanente. La evolucin de este proyecto se
realiz en el Instituto Stanford de California. Luego, en 1977, a partir de un acuerdo espacial
entre Canad y Estados Unidos con el satlite Hermes aparece el programa MUN en Canad.
En ese entonces, se utiliz dicho satlite para educacin a distancia y asistencia mdica,
adems se desarrollaron programas interactivos y redes de audio y otros grandes desarrollos
que dieron lugar a un servicio de teleconferencia con la Universidad de Nairobi, en Kenya. En
1985 extendi su red telemdica a otros seis pases del Caribe la cual en la actualidad sigue
vigente. A partir del terremoto en Armenia y Ufa, en la Repblica Sovitica en diciembre de
1988, Estados Unidos propuso la realizacin de consultas mdicas desde el lugar del desastre
con diversos centros mdicos en Estados Unidos, implantando el primer programa
Internacional de Telemedicina. Las conexiones se hicieron usando vdeo en una direccin y voz
y fax bidireccionales entre el Centro Mdico de Yerevan, Armenia y cuatro Hospitales en
Estados Unidos, extendindose posteriormente el programa a Ufa, para socorrer a los
quemados en un accidente de tren. Teniendo en cuenta las anteriores experiencias, en todo el
mundo se han adelantado un sinnmero de proyectos que apoyan diferentes reas de la
medicina, de las cuales se destacan:

El Diagnstico: En esta rea, la Telemedicina se acompaa de elementos

computacionales tales como los sistemas expertos a distancia, los cuales contribuyen
al diagnstico del paciente o el uso de bases de datos en lnea, que ayudan al personal
mdico en el proceso de toma de decisiones; siendo ste uno de los usos ms antiguos
de la Telemedicina.
El Control a Distancia: Consiste en la transmisin de informacin del paciente (ECG,
radiografas, datos clnicos, bioqumicos, entre otros) para ser analizados por
especialistas encargados del cuidado de l. Esta es una de las aplicaciones de mayor
uso actualmente.
La Consulta en Tiempo Real: Permite que un mdico pueda observar y discutir los
sntomas de un paciente que est siendo asistido por otro mdico a distancia. Este se
perfila como la aplicacin del futuro, cuando se normalicen ciertos aspectos tales
como la responsabilidad, la acreditacin y las formas de pago.

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3. CONCEPTOS IMPORTANTES
Hay que definir otros importantes trminos en una red de telemedicina, los cuales son:
Equipo de Telemedicina: este trmino se refiere al grupo interdisciplinario encargado
de la prestacin de los servicios de telemedicina (consulta, diagnstico, tratamiento,
etc.).
Emisor: en la Telemedicina es aquella persona quien enva la informacin mdica a un
receptor por medio del uso de las telecomunicaciones.
Receptor: en la telemedicina es aquella persona del equipo quien recibe la
informacin mdica enviada por el emisor a travs de las telecomunicaciones.
La Telemedicina permite utilizar dispositivos mdicos conectados a redes telefnicas o a
redes de datos (almbricas e inalmbricas). Esos dispositivos mejoran su rendimiento
mediante el uso de tecnologa de telecomunicaciones, computacin en red, sistemas de
videoconferencia y sistemas de codificacin-decodificacin (CODEC). El software de aplicacin
especializado, los dispositivos de almacenamiento de bases de datos, y los dispositivos
mdicos capaces de recolectar datos electrnicos, almacenar y transmitir son componentes
claves de la infraestructura de Telemedicina. Tecnologas como la Internet va Mdem
analgico, cable, ISDN, WAP y ADSL, PCS, LAN y WAN tienen extensa aplicacin en medicina,
pero requieren de creatividad, innovacin, conocimiento y experiencia para ponerlas en
funcionamiento La Telemedicina puede ser definida como la prestacin de la atencin y
servicios mdicos a travs de la labor y experiencia de los galenos utilizando como plataforma
de apoyo tcnico las Telecomunicaciones y Tecnologas. Comprende la atencin de pacientes

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por expertos mdicos independiente de su localizacin geogrfica, utilizando tecnologas de
telecomunicaciones e informtica que permiten el intercambio de imgenes dinmicas, voz y
datos en tiempo real.
4. BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA
La telemedicina es una ciencia en desarrollo que ofrece diferentes beneficios con su
aplicacin, dentro de los cuales se puede encontrar:

Disminucin de tiempos de atencin, diagnsticos y tratamientos ms oportunos: por

la posibilidad de ofrecer ayuda especializada en lugares de difcil acceso.
Mejora en la calidad de servicio: al realizarse las consultas con personas
completamente capacitadas, y la posibilidad de contar con ms de una opinin con
respecto a un problema.
Reduccin del problema de insuficiencia de especialistas: con la creacin de amplias
redes de telemedicina no ser necesario el traslado fsico de un especialista a
determinada rea, podr atender la necesidad desde su propio lugar de trabajo y
posteriormente estar disponible ante cualquier otro posible caso.
Reduccin de los costos de transporte: al no tener que salir hasta lugares tanto
cercanos como remotos, los costos de viaje ser ampliamente reducidos, lo que puede
ser invertido en adquisicin de otro tipo de materiales o el correcto mantenimiento de
las redes.
Atencin continua: siempre existir alguien dispuesto a enfrentar un problema, una
red telemdica es una red de atencin de 24 horas.
Tratamientos ms apropiados: al ser diagnosticados por personas completamente
capacitadas, los tratamientos son los ms apropiados ante cualquier posible
eventualidad.
Mayor cobertura (igualdad de servicios de salud, sin importar la localizacin
geogrfica): en una gran red de Telemedicina pueden estar interconectados diferentes
establecimientos mdicos, esto es que ser posible interconectar hospitales rurales
con centros especializados en reas urbanas.
Centralizacin de recursos (bases de datos Historias clnicas): en una red de
telemedicina existe una gran red de datos, esto incluye el poder acceder a cualquier
tipo de informacin en los establecimientos, y ante la posible interconexin de una o
ms redes grandes bases de datos, de casos especiales y procedimientos realizados
ante ellos.

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5. ESTNDARES, PROTOCOLOS Y NORMAS

El diseo de una red de Telemedicina debe seguir unos patrones establecidos para su diseo e
implementacin y mantener un buen funcionamiento. Estos estndares consideran desde la
parte humana (profesionales, enfermeras, etc), como los aspectos fsicos (redes,
comunicaciones, almacenamiento, etc.). Las siguientes pginas contienen los estndares que
debe seguir una red de Telemedicina en Colombia, y algunos estndares internacionales que se
deben seguir.
5.1. RECURSO HUMANO
Se debe contar con Recurso Humano idneo para prestar servicios de Telemedicina, bajo
los siguientes criterios:
1. El Recurso Humano deber estar acreditado para ofrecer sus servicios segn la
reglamentacin vigente para cada profesin u oficio.
2. La institucin deber certificar que cuenta con personal capacitado para manejar la
tecnologa utilizada en los procedimientos de Telemedicina.
5.2. CAPTURA DE INFORMACIN
El mecanismo de captura debe garantizar informacin equivalente a la original, de
manera que su calidad sea reproducida de manera confiable en condiciones comparables
a la modalidad de atencin convencional. Criterios:

La informacin capturada debe tener todos los identificadores mnimos

contenidos en el Decreto 3374 de 2000, al igual que la informacin mdica
mnima requerida para establecer un diagnstico adecuado.
La institucin debe definir guas de manejo, protocolos de diagnstico y manuales
de procedimientos para la captura de informacin.
Los parmetros de digitalizacin y compresin seleccionadas en los equipos para
la captura deben posibilitar el diagnstico. Deben utilizarse los valores mnimos
recomendados.

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El personal de captura debe acreditar una capacitacin mnima apropiada en el

proceso que utilice, as como un conocimiento del funcionamiento de los
equipos.
La institucin debe seguir un plan de mantenimiento y calibracin de los equipos
que garantice la calidad de la informacin capturada, el seguimiento de
protocolos y continuidad del servicio.
Cualquier perifrico de captura que tenga contacto con el paciente debe cumplir
con los requisitos mnimos que garanticen la integridad fsica de este ltimo.
Se deber recurrir en los casos que lo requieran, al uso de dispositivos perifricos
similares a los que se dispondran en una consulta convencional, que puedan ser
de ayuda diagnostica para cada especialidad de acuerdo a la normatividad
vigente (decreto 2309/02, Resolucin 1439/02, Resolucin 486 /03 y circular
externa aclaratoria N15).

5.3. ALMACENAMIENTO
El mtodo de almacenamiento debe garantizar accesibilidad, privacidad, integridad y
replicabilidad de la informacin. El tiempo de almacenamiento de todos los documentos
as como su conservacin deben estar acorde a la reglamentacin legal vigente. Ley 123
de 1981 y Resolucin 1995 de 1999. Criterios:
La informacin que se capture debe ser almacenada de tal manera, que permita
el acceso a ella, por parte del equipo tratante, garantizando la privacidad e
inalterabilidad de los registros originales.
La institucin debe definir guas o manuales de procedimientos para el
almacenamiento de la informacin.
Debe mantenerse un registro idntico de la informacin en el lugar de captura y
en el de remisin para garantizar la similitud de los datos.
Las polticas de conservacin de la informacin, el medio y la forma de
almacenamiento, deben garantizar el adecuado almacenamiento de datos y la
posibilidad de reproducibilidad en el tiempo.
El uso de compresin, debe garantizar que la informacin recuperada
corresponda al dato, imagen o seal original.
La institucin deber tener un plan de contingencia en caso de prdida de datos,
habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo.
Todos los eventos y transacciones en desarrollo de la actividad en telemedicina
debern ser registrados y almacenados.
Los procesos realizados por medio de la telemedicina deben quedar registrados y
ser parte integral de la historia clnica, rigindose a la reglamentacin vigente
para ella.
5.4. TRANSFERENCIA
Utilizar los canales de comunicaciones que tcnicamente puedan asegurar una
transmisin de datos con calidad. Criterios:
Dimensionar adecuadamente la tecnologa de comunicacin de acuerdo a la
oferta local disponible, a los recursos, y los requerimientos propios del servicio

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solicitado. La oferta se seleccionar teniendo en cuenta entre criterios como

disponibilidad, calidad, seguridad y costos.
La institucin debe definir las guas o manuales de procedimientos para la
transferencia de la informacin.
Se podr transferir la informacin en tiempo real o de almacenamiento-envo. De
cualquier forma la institucin debe protocolizar los casos que requieren el uso de
uno o de otro.

5.5. DESPLIEGUE
Los sistemas de despliegue, reproduccin y consulta de la informacin recibida deben
proveer igual condicin de interpretacin de la informacin original y verificar la
concordancia de la informacin diagnstica con la identidad del paciente. Criterios:
La configuracin de los equipos de despliegue debe cumplir los estndares
mnimos para garantizar la interpretacin adecuada de la informacin por parte
del receptor.
La institucin debe definir las guas o manuales de procedimientos para el
despliegue de la informacin.
Se debe contar con procesos de calibracin y mantenimiento de los dispositivos
de despliegue que garanticen la calidad de la informacin desplegada.
La institucin debe acreditar personal capacitado en el manejo de los dispositivos
despliegue disponible.
La informacin desplegada debe contener los identificadores mnimos que la
individualice y diferencie de otros casos.
5.6. CONFIDENCIALIDAD, SEGURIDAD, AUTENTICACIN
Garantizar la confidencialidad, privacidad, integridad, consistencia y longevidad de la
informacin. Criterios:
Se debe disponer de mecanismos que permitan garantizar la confidencialidad de
la informacin, independientemente del medio de almacenamiento y de
transferencia utilizado. La institucin deber encriptar la informacin y crear
mecanismos de acceso a la misma de acuerdo a polticas institucionales.
La institucin debe definir las guas o manuales de procedimientos que garanticen
la confidencialidad, privacidad y seguridad de la informacin.
Para garantizar la integridad de la informacin se deber utilizar mecanismos de
firma digital.
En el caso de empleo de sistemas de informacin compartidos o de acceso
remoto se deber mantener un sistema de seguridad y control de acceso a la
aplicacin segn tipo de usuario.
5.7. ESTNDARES INTERNACIONALES
Para facilitar la comprensin de la informacin por otros profesionales, se han creado
estndares internacionales para la captacin, transmisin y recepcin de la informacin

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biomdica, existen diferentes estndares para imgenes e informacin mdica. A
continuacin se mencionan los ms discutidos y utilizados:
DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine): es un estndar
industrial para la transferencia de imgenes radiolgicas y otras imgenes
mdicas.
HL7 (Health Level 7): es un estndar que permite que los sistemas de informacin
para el rea de salud desarrollados independientemente puedan interactuar
entre ellos.
CIE-10 (Clasificacin Internacional de Enfermedades actualizacin 10) en donde
se clasifican a las enfermedades para propsitos epidemiolgicos.
H.264 es un estndar creado para la codificacin de video. Permite ver imgenes
ntidas y definidas a partir de archivos pequeos
5.8. COMPRESIN DE DATOS
Para poder realizar una transmisin de buena calidad es importante tener en cuenta el
tamao del archivo(s) de texto, audio o video que se quiere transmitir. Ya que los
archivos de menor tamao se transmitirn ms rpido que aquellos que tengan un mayor
peso.
La compresin es una tcnica de reduccin de tamao de los ficheros, que permite
utilizar menos espacio en la memoria o disminuir el tiempo de transferencia de datos por
una red. Suprime la redundancia contenida en la mayora de los ficheros, la mayora de
los datos, grficos, imgenes, cuadros y ficheros de texto ordinario producidos por una
computadora pueden comprimirse en un nmero ms pequeo de bytes sin prdida de
informacin. Es necesario tener presente la posibilidad de prdida de informacin que se
puede producir en el proceso de compresin/descompresin de datos, imgenes, etc.
Estos son importantes para la transmisin de imgenes mdicas, debido a que este tipo
de prdidas puede ser inadmisible, puesto afecta el diagnstico. La compresin de datos
permite dos acciones importantes:
1. Almacenar ms datos sobre un medio de almacenamiento con capacidad fija o
limitada. Uso de menos memoria o almacenamiento.
2. Transmitir datos a mayor velocidad sobre canales de transmisin, uso de tecnologas
de red y almacenamiento ms lentos y/o baratos. A mayor compresin menos espacio
ocupa la imagen pero menos calidad existe.
5.9. TRANSMISIN Y RECEPCIN
La transmisin de la informacin es un hecho esencial que permite realizar a distancia
teleconsultas, esta transmisin puede emplear diferentes medios de comunicacin, y se
elige dependiendo de las necesidades al momento de estar frente al paciente. Se pueden
emplear desde los medios de comunicacin ms sencillos y de bajo costo como el correo
electrnico, telfono, fax hasta los menos disponibles y de alto costo como los enlaces
satelitales. Todos los medios de comunicacin tienen cierto ancho de banda, por lo que
es importante tener en cuenta que el ancho de banda es la cantidad de informacin que
puede transmitirse por unidad de tiempo. Esto significa que, para transmitir una palabra

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o una imagen, se debe de entender que la palabra tendr menos cantidad de
informacin que la imagen, por lo que se transmitir ms rpido a un mismo ancho de
banda. Es necesario tomar en cuenta que se requieren algunos elementos para que se
pueda llevar a cabo la captacin, transmisin y recepcin de la informacin en
telemedicina como son los perifricos mdicos, los medios de comunicacin como los
cables telefnicos o el enlace satelital, computadoras (hardware y software necesario),
personal tcnico y mdico capacitado, entre otros.
6. TIPOS DE TELEMEDICINA

6.1. TELECONSULTA
Consiste en la bsqueda de informacin mdica o asesoramiento por parte de personal
mdico local o externo, utilizando tecnologas de informacin y telecomunicacin.
Esta puede ser desarrollada tanto entre pacientes y profesionales de la salud como entre
estos ltimos. En la actualidad es el tipo de telemedicina de mayor uso.
Las teleconsultas asncronas, se desarrollan mediante el envo de informacin clnica, y su
posterior asesoramiento ocurre tiempo despus.
Las teleconsultas sincrnicas2 se desarrollan en tiempo real, involucrando la participacin
tanto de los pacientes como de los profesionales en salud en el envo de la informacin,
utilizando en ocasiones sofisticadas tecnologas en telecomunicacin.
6.2. TELEEDUCACIN
Utilizacin de las tecnologas de la informacin y telecomunicacin para la prctica
educativa mdica a distancia. En la actualidad, diversos estudios indican que la utilizacin
tanto de tecnologas basadas en Internet como la videoconferencia, son los medios ms
frecuentemente utilizados por los profesionales en salud en la bsqueda del
mejoramiento y prctica de sus conocimientos.
Dentro de la teleeducacin se distinguen diversos tipos de esta, dependiendo del
receptor y el propsito de la transmisin de la informacin:
La teleeducacin a partir de la teleconsulta
Los estudios acadmicos va internet
La educacin pblica va telemedicina

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6.3. TELEMONITOREO
Uso de las tecnologas de informacin y telecomunicacin para obtener informacin de
rutina o especial con respecto a la condicin de los pacientes. Este tipo de telemedicina
permite a los profesionales en salud obtener y monitorear las variables fisiolgicas,
resultados de exmenes, imgenes y sonidos provenientes del paciente con el fin de
decidir cundo y cmo debe realizarse un ajuste al tratamiento del paciente.
6.4. TELECIRUGA
Desarrollo de cirugas en donde el cirujano no acta en cercanas inmediatas al paciente,
por lo tanto la visualizacin y manipulacin es efectuado a distancia utilizando
dispositivos tele-electrnicos y alta tecnologa en telecomunicaciones.
7. APLICACIONES
7.1. TELEMETRIA
Los mtodos de telemetra se pueden clasificar en:
a) telemetra almbrica
b) telemetra inalmbrica.
La telemetra almbrica.- es la ms simple. Las limitaciones consisten en el bajo ancho de
banda y la baja velocidad de transmisin que pueden soportar. Sin embargo, es utilizada
cuando las lneas de transmisin pueden usar la infraestructura existente. Ejemplo: las
lneas de transmisin elctrica.
La telemetra inalmbrica es ms compleja que la almbrica, ya que requiere una etapa
final de radiofrecuencia. A pesar de su complejidad es ampliamente empleada porque la
informacin se puede transmitir a grandes distancias y altas velocidades.

Fig. 1. Diagrama de bloques de la etapa de transmisin de un sistema de

telemetra.

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La figura 1 muestra un diagrama genrico de un sistema de telemetra. Este consiste de:
(1) transductores para convertir las variables fsicas en seales elctricas y as puedan ser
procesadas; (2) circuitos de acondicionamiento para amplificar la seal de bajo nivel del
transductor, limitar su ancho de banda y adaptar los niveles de impedancia; (3) un
circuito de procesamiento de seales; (4) un oscilador cuya seal ser modulada por la
seal de salida de los distintos transductores; (5) un circuito codificador que puede ser un
codificador digital o tambin un modulador ya sea anlogo o digital, con el propsito de
que adapte la seal a las caractersticas del canal de transmisin; (6) radio transmisor,
modulado por una seal compuesta; (7) una antena transmisora [1].

Fig. 2. Diagrama de bloques de la etapa de recepcin de un sistema de telemetra.

La etapa de recepcin consiste de mdulos similares a los de la etapa de transmisin.
Para la telemetra inalmbrica estos mdulos son: (1) una antena receptora diseada para
mxima eficiencia en una banda RF; (2) un receptor de radio con un esquema de
demodulacin compatible con el esquema de modulacin; (3) circuitos de demodulacin
para cada uno de los canales transmitidos.
La transmisin en los sistemas de telemetra se lleva a cabo enviando una seal cuyas
variaciones anlogas en amplitud o frecuencia son una funcin conocida de las
variaciones de las seales de los transductores. Los sistemas de telemetra digital envan
la informacin como un conjunto de smbolos, cada uno representando uno de los
posibles valores de las seales compuestas en el instante del muestreo.
7.1.1.1.

SEALES EEG

Muchos rganos del cuerpo humano manifiestan su funcin a travs de

actividad elctrica. El corazn produce una seal llamada electrocardiograma o
ECG, mientras que la actividad de los msculos produce un electromiograma o
EMG. El cerebro genera una seal conocida como electroencefalograma o EEG.
El origen de estos biopotenciales proviene de la actividad elctrica a nivel
celular. El potencial elctrico a travs de una membrana celular es el resultado
de diferentes concentraciones inicas que existen dentro y fuera de la clula.
La excitacin elctrica de las clulas genera corrientes en el volumen conductor
que las rodea, manifestndose como potenciales en el cuerpo. [3]

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Las seales EEG se caracterizan por sus amplitudes extremadamente pequeas
(en el rango de microvolts). Electrodos de oro recubiertos de plata se colocan
en el cuero cabelludo y se fijan para hacer un contacto de baja resistencia.
Estas seales son difciles de interpretar ya que representan la actividad de
billones de neuronas. En la forma de onda en s, es posible detectar picos de un
ataque epilptico. Un anlisis en el espectro de frecuencia del EEG puede
revelar cambios en la potencia de la seal a diferentes frecuencias que se
producen durante varias etapas del sueo, como resultado de efectos
anestsicos y algunas veces como el resultado de una lesin cerebral. [4]
Anteriormente los dispositivos mdicos de telemetra estaban restringidos a
operar bajo las normas 15 y 90 del FCC (Federal Communications Commission).
La norma 15 permita que el equipo de telemetra mdica transmitiera en las
frecuencias de los canales 7-13 (174-216 MHz) y del 14-46 (470-668 MHz). La
norma 90 permita que los equipos trabajaran en una base secundaria en la
banda de 450-470 MHz. Actualmente se encuentran disponibles tres bloques
de 14 MHz localizados en 608-614 MHz, 1395-1400 MHz y 1429-1432 MHz para
la telemetra medica inalmbrica. [5]

Tabla. 1. Distribucin de las bandas de frecuencia por la FCC. 2

7.1.1.2.

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ADQUISICION DE LA SEAL

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Los biopotenciales exhiben pequeas amplitudes y bajas frecuencias, las
mediciones se ven afectadas por fuentes ambientales y biolgicas de
interferencia. Por lo tanto, las consideraciones esenciales para el diseo
incluyen una adecuada amplificacin y ancho de banda, alta impedancia de
entrada, bajo nivel de ruido, y estabilidad en contra de fluctuaciones de
temperatura y voltaje. El componente clave en el diseo de todos los
amplificadores de biopotenciales es el: amplificador de instrumentacin. [6]
La seleccin de electrodos apropiados para el registro y estimulacin de
seales EEG, es crucial para adquirir informacin electrofisiolgica libre de
interferencias. Por tal motivo se seleccionaron los electrodos de la compaa
Grass Telefactor, ya que cuentan con ms de 60 aos de experiencia en la
manufactura de los mismos. Dichos electrodos son de 1 cm. de dimetro. El
cable de los electrodos es muy resistente y durable, lo que prev cualquier
invasin de fluidos para mantener la pureza de la seal.
Es recomendable utilizar un filtro paso alto en las primeras etapas de
amplificacin para eliminar los componentes de corriente directa de las
seales. Para atenuar la interferencia de RF residual se recomienda un filtrado
paso bajo en la etapa de amplificacin. La interferencia de la lnea de
transmisin a 50/60 Hz y sus armnicos representan el mayor problema en la
medicin de biopotenciales [7].
Las etapas de acondicionamiento de seales con las que cuenta el prototipo
son las siguientes:
A) Primera etapa de amplificacin.
B) Etapa de filtrado analgico.
C) Segunda etapa de amplificacin.
D) Conversin analgica-digital
E) Etapa de transmisin.
F) Etapa de recepcin.
G) Visualizacin de la seal recuperada.

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Fig. 4. Diagrama de flujo.

7.2. TELEOFTALMOLOGIA
En este trabajo presentamos una aplicacin basada en conocimiento de telemedicina
orientada a ayudar al profesional mdico en las tareas de diagnstico y tratamiento de
pacientes. La aplicacin est diseada siguiendo la metodologa de ensamblado de
componentes de conocimiento, con el objetivo de facilitar compartir conocimiento con
otros sistemas Web. El mbito clnico de aplicacin seleccionado ha sido el diagnstico en
urgencias oftalmolgicas e, inicialmente, el dominio del conocido Ojo Rojo. El diagnstico
del Ojo Rojo es una actividad muy comn llevada a cabo en unidades de cuidados
primarios. Sin embargo, muchos mdicos de cabecera tienen dificultades para hacer un
diagnstico preciso. La aplicacin que presentamos aqu est enfocada a facilitar este tipo
de diagnstico en una unidad de urgencias o en una consulta ambulatoria. Su objetivo es
proporcionar algunas recomendaciones a los profesionales que no son expertos en
oftalmologa, tales como [1,3]: 1. Ayudar a distinguir adecuadamente entre causas
banales y serias. 2. Orientar en el tratamiento de problemas banales, ya que la mayor
parte de los casos que se presentan en este tipo de unidades son benignos (como, por
ejemplo, Conjuntivitis, Blefaritis, Hemorragia Subconjuntival o Episcleritis) y se pueden
tratar en ellas de forma eficiente. 3. Destacar aquellos casos que requieren consulta
oftalmolgica, tales como Glaucoma Agudo de ngulo Cerrado, Queratopatas, Uvetis o
Escleritis}, en cuyo caso los pacientes deben ser enviados al especialista inmediatamente.
Esta aplicacin se est desarrollando con la colaboracin de expertos en dominio y ser
accesible va web, por lo cual puede ser usada desde cualquier lugar. Comenzaremos por
una breve explicacin de los mtodos usados en el diseo de la aplicacin, para luego
comentar los resultados alcanzados y exponer las conclusiones.

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Mtodos
En las ltimas dcadas se han construido mltiples sistemas inteligentes basados en
conocimiento en varios campos. En la mayora de los casos, fueron diseados sin
reutilizar el conocimiento contenido en servidores de terminologa unificada, bibliotecas
de conocimiento o bases de conocimiento ya existentes. Esta forma de desarrollar
sistemas inteligentes impide compartir conocimiento, ya que los diferentes sistemas usan
conceptos diferentes para describir los mismos dominios. Adems, es improbable que
estos sistemas interacten entre s. Sin embargo, un proceso de diseo basado en la
reutilizacin de componentes de conocimiento puede proporcionar varias ventajas, tales
como guiar el proceso de adquisicin de conocimiento, disminuir el tiempo de desarrollo
y los costes, y, como resultado, producir un sistema con una terminologa estndar. Esto
ltimo ser beneficioso cuando se comparta y reutilice el conocimiento de otros sistemas.
Esta ventaja es de la mayor relevancia hoy en da debido a la aparicin de lenguajes
orientados a la provisin de interoperabilidad en la Web, tales como DAML+OIL [15].
La construccin de sistemas inteligentes basados en conocimiento por comparticin y
reutilizacin de conocimiento pre-existente puede llevarse a cabo:
1. Reutilizando el conocimiento de hechos del dominio. Esto es, reutilizando
conocimiento sobre objetos, propiedades, relaciones y axiomas del dominio de inters. El
conocimiento de los hechos del dominio es especfico al dominio de que se trate, por lo
que su diseo puede realizarse sin recurrir al uso de trabajos previos. Sin embargo, su
construccin mediante la reutilizacin de ontologas es altamente recomendada [2]. En el
campo de la Inteligencia Artificial, una ontologa es una representacin formal y explcita
de los conceptos, propiedades y relaciones de un dominio. En el contexto de los SBC, una
ontologa proporciona la estructura bsica para el diseo de una base de conocimiento.
Algunas ventajas en la reutilizacin de ontologas preexistentes son [2]: a. El proceso de
desarrollo se simplifica si usamos la estructura de conceptos proporcionada por una
ontologa para codificar porciones de conocimiento. b. La ontologa formal subyacente a
una base de conocimiento clarifica las representaciones semnticas. c. La base de
conocimiento puede ser compartida con mayor fiabilidad.
2. Reutilizando conocimiento sobre los aspectos operacionales de SBC construidos
previamente. Esto incluye identificar la tarea que el sistema debe acometer y, como
resultado, la seleccin de patrones preexistentes de conocimiento adecuados para la
resolucin de los objetivos de la tarea. Se han propuesto algunas metodologas
orientadas a la reutilizacin de conocimiento operacional, tal como CommonKADS [13] o
UPML [6]. Sin embargo, el desarrollo de sistemas reutilizando y aplicando estas
metodologas no es sencillo. La reutilizacin de conocimiento no es un proceso directo.
Aunque se han construido muchas ontologas en varios dominios desde el inicio de los
aos 90, es improbable encontrar una ontologa que incluya todo el conocimiento
requerido por un sistema particular de nueva creacin. En la mayor parte de los dominios
existen ontologas muy abstractas; es decir, ontologas que contienen construcciones muy

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generales. Sin embargo, las aplicaciones de estos dominios requieren construcciones muy
detalladas y especficas. As que el proceso de reutilizacin debe proporcionar un nexo de
unin entre cada aplicacin del dominio y las ontologas generales [8]. Una opcin puede
ser extraer conceptos especficos de algn servidor de terminologa unificada e integrar
este conocimiento con alguna ontologa genrica. Esta aproximacin no es directa, ya que
generalmente el conocimiento incluido en estos servidores no est representado
formalmente; por lo cual ser necesario un paso adicional consistente en la formalizacin
del conocimiento extrado. En este trabajo, resumimos nuestras experiencias en cuanto a
la construccin de una base de conocimiento, mediante reutilizacin de conocimiento de
los hechos del dominio, aplicada a un sistema en el dominio clnico del diagnstico en
urgencias oftalmolgicas. En cuanto a la reutilizacin del conocimiento operacional no se
aborda en este trabajo, pero pueden consultarse otros trabajos de este grupo de
investigacin como [14]. A continuacin detallamos la metodologa seguida en las
diferentes fases de desarrollo de la aplicacin, y en la seccin siguiente los resultados
obtenidos siguiendo los mtodos descritos.
Adquisicin de la base de conocimiento mdico
En esta fase nos hemos ocupamos de la construccin de la estructura bsica de la
base de conocimiento. Una base de conocimiento es una estructura jerarquizada
compuesta por los objetos del dominio, propiedades y relaciones entre los mismos. Aqu
nos ocupamos de disear las partes ms genricas de la estructura, necesarias para una
correcta construccin del modelo. Con el objetivo de obtener una notacin lo ms
estndar y consensuada posible, hemos revisado diversas fuentes de conocimiento
mdico, destacando entre ellas:
1. La librera de Falasconi [5] contiene un conjunto de conceptos mdicos extrados tanto de
bibliografa como de sistemas implementados. Incluye categoras generales de
conocimiento mdico, que nos permitieron dividir la base de conocimiento en partes ms
manejables.
2. El servidor de conocimiento mdico Unified Medical Language System (UMLS) [9] es un
conjunto de herramientas orientadas a facilitar el desarrollo de sistemas biomdicos y a
la integracin de la informacin de distintas fuentes. Entre ellas, hemos utilizado el
Methasaurus, que contiene informacin sobre un gran nmero de conceptos mdicos, la
Semantic Network, donde se clasifican todos los objetos definidos en el anterior, y el
Semantic Navigator, donde para cada concepto se grafica todo el espacio semntico
relacionado con el mismo.
3. La documentacin de la Loyola University Medical Network [10] que proporciona
informacin sobre los componentes que se deben integrar en la historia mdica de un
paciente.
4. La Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-9-MC del Ministerio de Sanidad y
Consumo.
5. La ontologa temporal y de conceptos propuesta en el proyecto EON [11]. Actualmente
estamos revisando dicha ontologa para su reutilizacin, lo que actualizar nuestra base
de conocimiento. Dicha ontologa incluye un modelo temporal, necesario para
representar conocimiento dinmico de diagnstico. Adems, la representacin del

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modelo del paciente mejora el modelo proporcionado por Loyola University Medical
Network [10].
Proceso de desarrollo de la base de conocimiento mdico
El proceso de desarrollo de una base de conocimiento puede acometerse mediante tres
alternativas distintas:
1. Un proceso de arriba a abajo (top-down) comienza con la definicin de los conceptos
ms generales del dominio para luego especializarlos y obtener subclases.
2. Un proceso de desarrollo de abajo a arriba (bottom-up) comienza con la definicin de las
clases (conceptos) ms especficos, las hojas de la jerarqua, para luego agruparlas
obteniendo superclases.
3. Un proceso de desarrollo hbrido es una combinacin de las dos aproximaciones
anteriores: definimos los conceptos ms importantes, tanto generales como especficos,
que despus generalizamos y especializamos obteniendo los elementos intermedios de la
jerarqua.
Nosotros hemos adoptado un proceso de desarrollo hbrido, que ha incluido tanto
reutilizacin de conocimiento como desarrollo de ciertas partes de la base de
conocimiento desde el inicio. As, partimos de conceptos generales que hemos extrado
de la librera mdica de Falasconi, de la red semntica de UMLS y de la Loyola University
Medical Network, y de conceptos especficos que hemos extrado del Methasaurus de
UMLS.
El entorno de desarrollo que hemos usado para modelar la base de conocimiento es
Protg-2000 (http://protege.stanford.edu/). Se trata de una herramienta software de
desarrollo de sistemas basados en conocimiento, dirigida tanto a desarrolladores como a
expertos del dominio, y creada por el grupo de trabajo de Informtica Mdica de
Stanford.
Adquisicin del modelo del dominio
En esta fase abordamos adquisicin del conocimiento especfico al dominio concreto de
la aplicacin. A partir de las entrevistas iniciales con los expertos clnicos, se lleg a la
conclusin de que la manera ms eficiente de adquirir el conocimiento era centrar dichas
entrevistas en torno a las plantillas (formularios), usadas por el mdico para recoger la
informacin del paciente, la llamada historia clnica.

Resultados
La aplicacin de los mtodos descritos en la seccin anterior han posibilitado que nuestra
base de conocimiento contenga gran cantidad de informacin relevante al dominio de las
urgencias oftalmolgicas y permita la realizacin de varias tareas. Las detallamos a
continuacin.

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Alcance de la base de conocimiento

En la actualidad, nuestra base de conocimiento recoge informacin sobre ms de 600
patologas oftalmolgicas, ms de 30 sntomas y alrededor de 200 signos exploratorios,
as como abstracciones de estados clnicos, pruebas exploratorias, etc.
Desarrollo de la base de conocimiento
De acuerdo a las categoras genricas propuestas por Falasconi [5], la base de
conocimiento se ha descompuesto en varias partes: "Paciente genrico", "Test",
"Hallazgos y Abstracciones del Estado Clnico" y "Patologas y Frmacos". En lo que sigue,
mostramos cada una de estas partes, indicando como hemos reutilizado el conocimiento
en las mismas.
Paciente Genrico
Esta parte modela las actividades que el mdico realiza con cada paciente, incluyendo los
datos que identifican al paciente y su historia mdica. La mayor parte del conocimiento
de esta parte ha sido modelado y formalizado a partir de [10]. En cada visita, el mdico
deber interrogar al paciente, realizando lo que se conoce como Anamnesis, y
preguntar al menos por la historia de la enfermedad actual, incluyendo el motivo
principal y un conjunto de sntomas adicionales. Si adems, se trata de la primera visita, el
mdico registrar la mayor informacin posible sobre su historia mdica pasada, y sus
historias familiar y psicosocial. En la figura 1 puede verse algunas de las jerarquas de
conocimiento modeladas, junto con los atributos diseados para anamnesis usando la
herramienta PROTEGE-2000.

Fig. 1. Modelado de la base de conocimiento mediante el uso de la herramienta

PROTEGE-2000

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Test
Esta parte ontolgica modela las actividades que los diferentes agentes mdicos llevan a
cabo en relacin con el cuidado de sus pacientes. En UMLS se distinguen tres tipos de
actividades relativas al cuidado de la salud: Diagnostic Procedures, Laboratory tests y
Therapeutics (o Preventatives). En nuestra ontologa hemos usado conocimiento de
Diagnostic Procedures, pues en stos se engloban las tareas centrales en el diagnstico
de urgencias oftalmolgicas.
Hallazgos y abstracciones del estado clnico En esta parte modelamos todo lo que, en
relacin con el ojo, puede ser directamente observado o medido (Finding, tal y como se
define en UMLS); adems de todo lo que, en un nivel de abstraccin ms alto, se obtiene
a travs de algn tipo de razonamiento a partir de los anteriores (Clinical State
Abstraction). UMLS no realiza claramente esta diferenciacin que, sin embargo, la recoge
la librera de Falasconi.

Patologas y frmacos
Esta parte se ocupa del modelado de conocimiento sobre patologas y drogas. Las
patologas describen las enfermedades como un proceso clnico, que, en nuestro caso, es
descrito basndose en los valores que pueden se tomados por el conjunto deFindings y
de Clinical State Abstractions, a travs de sus valores de sensibilidad y especificidad. En
este caso, hemos extrado el conocimiento de la CIE-9-MC. Adems, hemos reutilizado el
concepto Pharmacological Substances de UMLS, que contiene las substancias utilizadas
en la exploracin oftalmolgica, para modelar el conocimiento sobre drogas, ya que
incluye todos los tipos requeridos.
El entorno KEAM (Knowledge Engineering Applied to Medicine)
KEAM es un prototipo de SBC accesible va web que est siendo desarrollado en la
actualidad, y que pretende llegar a ser un sistema de telediagnstico. Tcnicamente,
puede considerarse que se trata de una aplicacin cliente servidor construida para web y
basada en una base de datos. El prototipo cuenta con varios niveles de acceso (figura 2):
ingeniero de conocimiento, experto del dominio y usuario (profesional mdico no
experto). Actualmente se estn implementando, habilitando y evaluando en KEAM
opciones que permiten tanto la adquisicin de la estructura del modelo (base de
conocimiento) como la adquisicin del modelo del dominio.

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Fig. 2. Niveles de acceso al entorno KEAM

El servidor web de la aplicacin KEAM reside fsicamente en la Universidad de Santiago de
Compostela y, puesto que todava se encuentra en fase de desarrollo, se encuentra
generalmente fuera de la Red. En ocasiones puntuales, es accesible desde Internet con
motivo de:
Realizar conexiones de prueba para evaluar los tiempos de acceso y tiempos de
respuesta de la aplicacin.
Valorar la interfaz visual en desarrollo. El diseo de sta se realiza atendiendo a
criterios de sencillez y facilidad de uso y permite interaccionar con el contenido de la
aplicacin, de forma anloga a como lo hace el entorno de ventanas de Microsoft
Windows.
Obtencin del Modelo del Dominio
El prototipo en uso de KEAM permite (figura 3):
Desarrollar ms de una nica plantilla de historia clnica electrnica, que posibilite
recoger la informacin de una Anamnesis General, una Anamnesis Diabetes, etc.
Exportar componentes entre las distintas plantillas de historia clnica electrnica. Por
ejemplo, que una Anamnesis de Diabetes pueda tomar elementos de una
Anamnesis General.
Usar de forma inmediata una plantilla de historia clnica electrnica una vez
configurada o re-configurada, dado que siempre es posible efectuar modificaciones.

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Decidir en tiempo real el siguiente paso a realizar. As, moverse por el entorno visual
de las plantillas de historia clnica electrnica es como navegar a travs de rutas
preestablecidas pero no fijas.
Conectar los componentes de las plantillas de historia clnica electrnica con el
conocimiento mdico estructurado subyacente. Por ejemplo, enlazar el elemento
Patologas Previas de Antecedentes Personales con la clasificacin de patologas (CIE
9 MC).

Fig. 3. Pantalla de Keam mostrando algunas jerarquas del nivel del dominio clnico

7.3. TELECARDIOLOGIA
I.- INTRODUCCIN
Las administraciones pblicas y servicios de sanidad privados realizan cada da un
esfuerzo mayor para introducir soluciones apoyadas en las nuevas tecnologas de la
informacin. La disminucin de los tiempos de atencin, diagnsticos y tratamientos ms
oportunos, la mejora en la calidad del servicio, la reduccin de costes de transporte y la
atencin continuada son, entre otras, algunas de las ventajas inherentes al uso de las
telecomunicaciones en el mbito de la medicina. Uno de los problemas que las
tecnologas de la informacin pueden resolver consiste en acercar la medicina
especializada al paciente.
En las consultas convencionales el paciente debe desplazarse a un centro de
especialidades para visitar al mdico especialista. Esto puede suponer elevados tiempos
de espera hasta conseguir una cita con el especialista, adems de incmodos
desplazamientos. A esto hay que sumar la problemtica aadida de pacientes con
dificultades de movilidad, ya sea por su estado fsico o su avanzada edad.
En estos casos, resultara muy ventajoso poder recibir esta asistencia especializada en su
propio domicilio [1] o en el centro de asistencia primaria al que pertenecen. Es

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importante tener en cuenta adems, que el entorno en el que se realizan las pruebas
mdicas tiene una influencia notable en su resultado, de manera que un entorno
amigable para el paciente puede dar lugar a resultados ms representativos.
Para solventar este problema, y centrndose en el mbito de la cardiologa, se plantea el
siguiente sistema de teleconsulta, consistente en proporcionar al mdico de atencin
primaria las herramientas necesarias para realizar las pruebas mdicas adecuadas y
hacerlas accesibles al especialista para la elaboracin de un diagnstico.
II. ESCENARIO CLNICO DE USO
En los servicios de cardiologa actuales, una persona aquejada de una dolencia en el
pecho se ve obligada en ocasiones a largos desplazamientos y elevados tiempos de
espera, que redundan en un peor servicio sanitario. Mediante el sistema planteado, sin
embargo, el paciente dispondr de atencin especializada con mayor celeridad en un
lugar cercano, evitando as tanto los largos desplazamientos como los excesivos retardos
en la atencin.
Debido a la concentracin de la medicina especializada en los grandes ncleos urbanos, la
atencin sanitaria de la que disponen los pacientes que habitan en poblaciones de
pequeo tamao puede resultar en ocasiones ineficiente, lo que supone desplazamientos
mayores para obtener asistencia especializada. El entorno rural es, por tanto, el idneo
para la implementacin del sistema que este artculo presenta, pero resulta
perfectamente viable en un entorno urbano.
Existen dos escenarios de uso principales para el sistema desarrollado:
Domicilio del paciente: en este caso, un mdico de atencin primaria, sin necesidad de
disponer de conocimientos especficos en cardiologa, acudira al domicilio del paciente,
recogera los datos necesarios y los enviara a un servidor de informacin situado en el
hospital.
Centro de atencin primaria: en este caso no se evitara el desplazamiento, pero s se
minimizara, dado que el paciente visitara a su mdico de atencin primaria en el centro
de salud al que pertenece, ms cercano que un centro dotado con servicio de cardiologa.
El mdico de atencin primaria sera en este caso el encargado de recoger y transmitir los
datos al especialista.
III. DESCRIPCIN DEL SISTEMA
El sistema de telecardiologa desarrollado sigue un esquema cliente-servidor como el
presentado en la Figura 1, donde en el cliente se adquieren las pruebas, que son enviadas
al servidor del hospital.
Desde la perspectiva del mdico de atencin primaria, se lleva a cabo la adquisicin y
envo de pruebas a travs de una red fija o wireless, en funcin de los recursos de red

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disponibles, a un servidor ubicado en el hospital. Por otro lado, el mdico especialista, se
conecta a ese servidor va Web, a travs de una red fija, si se halla en un hospital, o
wireless, si accede desde una PDA. A continuacin, recoge las pruebas y otros datos de la
consulta y elabora un diagnstico preliminar, que es enviado al mdico que solicit dicha
prueba.
Adquisicin y envo de pruebas
Para registrar el ECG se utiliza el dispositivo g.MOBIlab de la compaa g.tec Guger
Technologies (vase Figura 2). Este aparato es un amplificador de seales biomdicas
porttil que dispone de ocho canales: cuatro para EEG/EOG, dos de ECG/EMG y dos
entradas analgicas que pueden ser utilizadas por otros sensores. En nuestra aplicacin
se capturan los dos canales dedicados a ECG, que muestrean a una tasa de 1024 muestras
por segundo.
Las derivaciones del ECG registradas mediante el dispositivo de adquisicin se visualizan
en la pantalla de la PDA, tal y como se ve en la Figura 3. Para ello, se ha desarrollado una
aplicacin para Pocket PC, denominada EmbeddedCardioGraphics. Esta herramienta,
desarrollada con eMbedded Visual C++ 4.0, recoge los datos del dispositivo que registra
los ECGs, pudiendo visualizarse en tiempo real, guardarse en un fichero y,
posteriormente, transmitirse. La aplicacin dispone de un avanzado sistema de opciones
para garantizar una ptima visualizacin de las seales.
En el prototipo se ha utilizado el Pocket PC HP iPAQ hx4700 que dispone de una pantalla
VGA de alta resolucin para la representacin de los ECGs.

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Los archivos registrados se transmiten va Bluetooth al telfono mvil, que acta como
pasarela posibilitando la conexin UMTS. El telfono mvil elegido en el prototipo es el
6630 de Nokia.
Finalmente, los archivos generados pueden enviarse al servidor junto con otros datos de
la asistencia, accediendo al servidor del hospital desde la PDA a travs de las pginas
diseadas especialmente para conexiones desde este tipo de terminales.
Los datos registrados pueden guardarse en un fichero con el formato estndar europeo
SCP_ECG (prEN 1064:2002), creado por el CEN (Comit Europen de Normalisation). Este
estndar permite el almacenamiento de ECGs para su posterior transmisin [2].
La herramienta dispone tambin de un visor de archivos SCP, de tal forma que tanto el
mdico de atencin primaria como el cardilogo pueden abrir archivos almacenados o
descargados del servidor que sigan este estndar. Se dispone, adems, de todas las
opciones de configuracin incluidas en la visualizacin en tiempo real. Por ltimo, el
mdico podr acceder tambin a los datos ms importantes incluidos en el archivo SCP.
Una vez una nueva prueba se ha recibido en el servidor, el cardilogo recibir un correo
electrnico a modo de aviso que le informar de que nuevas pruebas han sido incluidas
en la base de datos para su revisin. El cardilogo acceder al servidor desde un PC o una
PDA, analizar las seales registradas, elaborar un diagnstico y lo enviar de vuelta al
mdico que requiri el anlisis de las pruebas, que se encargar de comunicar al paciente
los resultados.

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Gestin de la informacin en el hospital

Para gestionar la informacin se dispone en el hospital de un servidor web [3], conectado
a una base de datos y a un servidor de ficheros (ver Figura 1) que pueden instalarse en un
slo equipo o en equipos diferentes de manera distribuida.
Se ha desarrollado una aplicacin Web, denominada CardioWeb, desde la que se puede
administrar toda la informacin relativa a pacientes y mdicos del servicio de
telecardiologa. En su diseo (vase Figura 4) se ha contado con la colaboracin de
cardilogos, de cuya experiencia se obtuvo la informacin necesaria para concretar las
diferentes opciones de la aplicacin.
Como tecnologa de programacin web para el desarrollo de la aplicacin se ha optado
por Java, y, en concreto, por el framework Apache Jakarta Struts, que ofrece un potente
marco de programacin basado en el modelo de diseo MVC (Model-View-Controller).
Este modelo separa las partes lgica de la aplicacin, presentacin de la informacin y
procesado de las peticiones, lo cual se adecua perfectamente a nuestros requerimientos
de acceso a los datos desde diferentes tipos de dispositivos (PDAs, PCs...) y a la futura
evolucin de la aplicacin.
El motor de BBDD escogido es MySQL (versin 4.0.21), el ms extendido entre las
herramientas Open Source. El diseo de la base de datos asegura el cumplimiento de las
formas normales, lo que fortalece la estructura de datos y evita posteriores anomalas.

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Las pruebas recibidas se almacenan en el servidor de ficheros preparado a tal efecto. Este
servidor podr guardar no slo las procedentes de EmbeddedCardioGraphics sino
cualquier tipo de prueba procedente de cualquier equipo de adquisicin.
En la base de datos se almacena informacin relativa a pacientes, que incluye tanto datos
de gestin como datos clnicos, y relativa a los mdicos, que sern los usuarios finales de
la aplicacin. Dentro de la historia clnica de los pacientes se incluyen los datos de uso
habitual en cardiologa. Concretamente, se han incluido factores de riesgo y patologa
cardiovascular, prescripciones, pruebas, etc...
En todo momento se han tenido en cuenta los requerimientos de seguridad inherentes a
una aplicacin de este tipo, debido a la naturaleza de los datos tratados. Entre otras
medidas, se ha configurado el servidor para una comunicacin HTTPS y se ha desarrollado
un control de acceso basado en filtros.

7.4. TELERRADIOGRAFIA

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Telerradiografa y radiografa panormica en un solo equipo:

En ORTHOPHOS Plus Ceph sobre pelcula y en ORTHOPHOS Plus DS Ceph digital. Con 16
programas de radiografa panormica y distintas tcnicas telerradiogrficas puede hacer
frente a todas las exigencias de ortodoncia y ciruga maxilofacial. El cambio de radiografa
panormica a telerradiografa es cmodo y fcil en ambos equipos.
Ud. puede elegir entre distintas tcnicas telerradiogrficas: Cefalografa lateral, en
proyeccin p.a. o a.p. y radiografa del carpo.
ORTHOPHOS Plus DS Ceph:
Baja dosis de radiacin mediante corto tiempo de exposicin Mientras en la
telerradiografa convencional se abarca todo el crneo con un haz de rayos X de forma
piramidal, el ORTHOPHOS Plus DS Ceph recorre la cabeza del paciente durante unos 15
segundos lnea por lnea con un haz de rayos X en forma de abanico, slo del tamao de
las lneas. El tiempo de exposicin real es, sin embargo, slo de unos 270 milisegundos. La
reduccin de dosis alcanza, por consiguiente, hasta el 70% en comparacin con una
combinacin pelcula-hoja reforzadora de sensibilidad S = 250, e incluso hasta el 50% en
relacin con una combinacin pelcula-hoja reforzadora de sensibilidad S = 400.
Ahorro de tiempo: Enlace al software de anlisis ortodncico Mediante el software de
SIDEXIS pueden transferirse las telerradiografas digitales de inmediato a un programa de
anlisis ortodncico, como p. ej. Dental Vision de Computer Forum. Este programa est
disponible en versin inglesa por nosotros opcionalmente al ORTHOPHOS Plus DS Ceph.
Las radiografas pueden medirse en seguida o ms tarde directamente en el PC. Otro
valioso ahorro de tiempo para su clnica. Consulte a su depsito dental si su programa de
anlisis preferido ya se puede agregar al SIDEXIS.

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Telerradiografa con ORTHOPHOS Basada en pelcula o digital

Ventajas del ORTHOPHOS

Telerradiografa

Panormica ms telerradiografa
En un solo equipo

Panormica o telerradiografa
Rpida y fcil conmutacin

Basado en pelcula o digital

Directamente desde fbrica o ampliable ulteriormente

Telerradiografa digital

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_Reduccin de la dosis de radiacin

Hasta el 70%

Archivo de imagen relativo al paciente

Totalmente automtico

Interfaces de software
Para programas de gestin de consultorio y de medicin ortodncicos

Imgenes en tiempo real, sumamente ntidas

Ningn revelado, ningn escaneado, ninguna seleccin

Ecolgico
Ningn cuarto oscuro, ningn producto qumico

8. BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION A LA INGENIERIA BIOMEDICA, ALEXANDER ARIZA
TELEMEDICINA: Introduccin, aplicacin y principios de desarrollo, CARLOS RUIZ IBEZ,
NGELA ZULUAGA DE CADENA, ANDRS TRUJILLO ZEA, Rev CES Med 2007; 21 (1): 77-93
Telemedicina, Alberto Kopec, Convenio Hipolito Unanue, Marzo 2006
TELEMEDICINA, Ingeniera Biomdica, Carolina vila Montes Elizabeth Barrientos Rojas
Tomas Jos Caballero Mnera Catalina Gonzales Cruz, 11/8/2006
Pginas Web consultadas:
Biblioteca virtual
http://www.fisterra.com/recursos_web/no_explor/images.asp
Atlas del cerebro
http://www.med.harvard.edu/AANLIB/
Imagenologa Cardiovascular
http://www.cardioglobal.com.ar/imagenologia.html
Prestigio Salud
http://www.alemana.cl/esp/imagenes/mamografia/mam001.html

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