* Estrategias Psicoteraputicas

para el Pnico, TAG y

la Fobia Social
Lic. Manuel Tom
Uruguay 2014

TERAPIA COGNITIVA
La Terapia Cognitiva plantea la hiptesis segn la cual
las percepciones de los eventos influyen sobre las
emociones y los comportamientos de las personas.
Frente a determinados eventos, el individuo opera
de manera automtica razonamientos que generan
emociones.

Por lo tanto los sentimientos no estn determinados

por las situaciones mismas, sino ms bien por el modo
en como las personas interpretan esas situaciones.

Lic. Manuel Tome

Beck A., 1964; Ellis A., 1962

TERAPIA COGNITIVA
SITUACIN

PENSAMIENTO

Lic. Manuel Tome

EMOCION

CONDUCTA

Terapia Cognitiva
Un conjunto de tcnicas que ayudan a los pacientes a
cambiar sus cogniciones o pensamientos negativos
e irreales mediante:
La identificacin de pensamientos y creencias

(cogniciones) disfuncionales e irreales.

Desafiar dichas cogniciones y reemplazarlas con

cogniciones realistas y funcionales.

Lang, AJ. J. Clin. Psych. 2004. 65(S13):14-19

Tratamiento Cognitivo-Conductual
de los Trastornos de Ansiedad
Los procedimientos de la TCC incluyen:
Educacin acerca de la ansiedad: Psicoeducacin
Identificacin de los procesos cognitivos:

Conceptualizacin del caso

Desafo de creencias irracionales:

Reestructuracin cognitiva
Realizacin de experimentos conductuales
Exposicin a situaciones ansiognicas
Asignacin de tareas para el hogar
Ejecucin de practicas repetidas con las nuevas
habilidades adquiridas
Lic. Manuel Tome
5

TERAPIA COGNITIVA
La Conceptualizacin Cognitiva
Provee al terapeuta el marco necesario para comprender al
paciente. Consiste en:

Una serie de hiptesis que establecen una relacin entre

diferentes problemas que afligen a un paciente
Postula los mecanismos psicolgicos que pueden haber
participado en la adquisicin y mantenimiento de ese
problema.
Reside en poder explicar y describir que le pasa al paciente,
Que creencias se activaron a causa de que factores de
gatillado que generaron pensamientos, nimo y conductas
disfuncionales?
Lic. Manuel Tome

TERAPIA COGNITIVA
La Conceptualizacin Cognitiva
Elementos de la Conceptualizacin de un caso:
1. Historia de eventos Infantiles que contribuyeron al problema
2. Lista de problemas presentes (en trminos cognitivos)
3. Hiptesis de trabajo (Mapa cognitivo: creencias-eventos
desencadenantes . Origen de esas creencias)
4. Diagnstico multiaxial (segn DSM IV)
5. Fortalezas y ventajas del paciente
6. Plan de tratamiento.
Objetivo: flexibilizar la cognicin
Modalidad
Frecuencia
Intervenciones
Lic. Manuel Tome

TERAPIA COGNITIVA
Otras cuestiones a considerar
Evaluar la disposicin para el cambio.
Predisposicin a la Terapia Cognitiva
Evaluar la flexibilidad cognitiva (baja, medio, alta)
Grado de aceptacin del modelo cognitivo
Adhesin en tratamiento previos: si ya hizo terapia cognitiva
no repetirla.
Compartir la conceptualizacin con el paciente.
Lic. Manuel Tome

Estrategias Cognitivas

Reestructuracin Cognitiva
La reestructuracin cognitiva es una estrategia
psicolgica, con el objetivo de identificar,
analizar, y modificar las interpretaciones o los
pensamientos errneos que las personas
experimentan en determinadas situaciones
o que tienen sobre otras personas.

TERAPIA COGNITIVA
Recursos Cognitivos
Dilogo Socrtico: porque piensa eso que piensa?
Objetivos

Bsqueda de inconsistencias que generen disonancia

cognitiva.
Hacer preguntas, no afirmaciones.

Someter las ideas a contrastacin o testeo emprico.

Recolectar datos, juntar evidencia que pruebe la idea
del paciente.

Lic. Manuel Tome

TERAPIA COGNITIVA
Recursos Cognitivos
Objetivos (cont.)

Lograr que el paciente tome sus ideas como

hiptesis.
Cuestionar ideas por distanciamiento o de
contenido.
Cuestionar el razonamiento emocional.
Cuestionar la personificacin.
Lic. Manuel Tome

Terapia Cognitiva-Conductual
TCNICAS DE REESTRUCTURACIN COGNITIVA
Psicoeducacin
Cuestionamiento Socrtico: PREGUNTAR
Flecha descendente (asociaciones guiadas despus que?)
Distanciamiento de los pensamientos
Biblioterapia
Bsqueda de evidencias acerca de los pensamientos

catastrficos
Generacin de imgenes alternativas
Evaluar ventajas y desventajas de las creencias

Terapia Cognitiva-Conductual
TCNICAS DE REESTRUCTURACIN COGNITIVA (cont.)

Tcnicas Semnticas : Definir trminos

Analizar la lgica del pensamiento.

Alternativas de exploracin.

Buscar una re-atribucin de las causas.

Llevar a cabo experimentos para probar hiptesis.

Auto-observacin a travs de auto-informes para

detectar pensamientos automticos y su relacin con
las emociones y conductas.

Grabacin de pensamientos disfuncionales

Tcnicas Conductuales
Desensibilizacin Sistemtica Imaginaria (FE, AGF, FS, TOC, TAG,)

Exposicin y Prevencin de la Respuesta (TOC)

Solucin de Problemas (FS, TOC, TAG)
Desarrollo de Conductas Alternativas (TP, FS, FE, TOC,)
Exposicin (todos)
Reentrenamiento Respiratorio (TP, FS, TAG,)
Relajacin (TAG,)
Distraccin (TP, TAG, FS)
Entrenamiento en Habilidades Sociales (FS, TOC)
Autoenunciados de Afrontamiento (TP, TAG, TOC, FE)
Refocalizacin de la Atencin (FS, TOC)
14

Tcnicas de Re-entrenamiento Respiratorio

Corta la hiperventilacin responsable

de mltiples sntomas somticos.

A. Respiracin Diafragmtica. (8-12 por minuto)

B. Respiracin Calmante

15

Entrenamiento en Tcnicas de Relajacin

A.Relajacin Progresiva de Jacobson

B.Relajacin Aplicada de Ost

16

Relajacin
EFECTOS DE LA RELAJACIN A NIVEL FISIOLGICO
Disminucin de:

Tensin muscular crnica

Frecuencia e intensidad del latido cardaco

Activacin Simptica en general

Secrecin de Adrenalina y NA

Vaso dilatacin arterial

Cambios respiratorios (disminucin de la frecuencia cardiaca,

aumento en la intensidad en la regulacin del ritmo respiratorio)

Metabolismo basal

ndices de colesterol y cidos grasos en plasma.

HERRAMIENTAS COGNITIVO-CONDUCTUALES
PARA EL ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

HERRAMIENTAS COGNITIVO-CONDUCTUALES PARA EL

ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Herramientas

TP
c/AGF

FE

TAS

TAG

TOC

Psicoeducacin

xx

xx

xx

xx

Reestructuracin
cognitiva

xx

xx

xx

xx

Exposicin imaginaria

xx

xx

In vivo

xx

xx

xx

xx

xx

Interoceptiva

xx

Resolucin de problemas -

xx

xx

Relajacin

xx

Desensibilizacin
sistemtica

xx

xx

xx

Exposicin y PR

xx

HERRAMIENTAS COGNITIVO-CONDUCTUALESPARA EL
ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Herramienta

TP

FE

TAS

TAG

TOC

Distraccin

Entrenamiento Habilidades
Sociales

Re-focalizacin de la
Atencin

Experimentos Conductuales

Asignacin de Tareas para el

Hogar

Reentrenamiento
Respiratorio

Aplicacin de las tcnicas

Cognitivo-Conductuales a diferentes
Trastornos de Ansiedad

Trastorno de Pnico con Agorafobia

Herramienta

Trastorno de
Pnico con AGF

Psicoeducacin

xx

Reestructuracin Cognitiva

xx

Exposicin in vivo

xx

Exposicin Interoceptiva

xx

Reentrenamiento Respiratorio

xx

Asignacin de tareas p/hogar

xx

Exposicin Imaginaria

Desensibilizacin sistemtica

Experimentos conductuales

Distraccin

Relajacin

reas afectadas en el
trastorno de pnico
Esquema tripartito de respuesta de Lang (1971)
rea Fisiolgica

rea Conductual

rea Cognitiva

Palpitaciones
Hormigueo
Palidez
Sudor
Opresin en el pecho
Temblores
Problemas digestivos

Evitacin
Escape
Parlisis
Conductas de Apego
Cambio en
actividades rutinarias
sociales y laborales

Pensamientos negativos
Me voy a morir
Me voy a desmayar
Voy a perder el control
Esto es terrible
Perdida de confianza o
autoestima

24

Tratamiento del Trastorno de Pnico

A.Tcnicas dirigidas al rea cognitiva
B. Tcnicas dirigidas al rea fisiolgica
C. Tcnicas dirigidas al rea conductual

Tratamiento del Trastorno de Pnico

A- Tcnicas dirigidas al rea cognitiva
Reestructuracin cognitiva de la interpretacin catastrfica de las
sensaciones de ansiedad

Cuestionamiento Socrtico

Bsqueda de evidencias
Flecha descendente

Psicoeducacin: explicar los modelos del pnico. Socializacin

del modelo cognitivo.
Construir experimentos que contribuyan a una modificacin cognitiva
Lgica del Pensamiento

Distanciamiento

Tratamiento del Trastorno de Pnico

B- Tcnicas dirigidas al rea fisiolgica

Respiracin controlada

Exposicin Interoceptiva

Exposicin Imaginaria

Desensibilizacin Sistemtica

Relajacin

Entrenamiento en Tcnicas de Relajacin

Actualmente se aconseja no entrenar

en relajacin para superar el pnico
porque terminara funcionando como
un factor de distraccin de la atencin
sobre las sensaciones y por lo tanto
como una evitacin o conducta de
reaseguro.

28

Tratamiento del Trastorno de Pnico

C. Tcnicas dirigidas al rea conductual
-Experimentos conductuales
-Exposicin in vivo a situaciones agorafbicas
-Eliminacin de conductas de reaseguro

Vieta Clnica
Caso Ana
Edad: 22 aos
Estado civil: soltera
Ocupacin : estudiante universitaria
Comenta que desde hace unos meses se siente mal, con mucho miedo a que le pase algo.
Un domingo a la noche, de la nada empez a tener mareos, no vea bien, senta miedo,
temblores, sequedad en la boca, y mucho miedo a volverse loca. Pas de repenteen casa.
El lunes se despert expectante, con desde entonces teme a que le ocurra otra vez.
El martes se repiti pero menos intenso y su madre logr tranquilizarla (ella tambin
haba padecido de pnico por 12 aos hasta que se trat).
El sbado siguiente sufri otro ataque en el colectivo mientras viajaba con su madre, y los
sntomas que tuvo fueron: miedo, visin borrosa, temblor y mareos. Al regresar en tren sinti
los mismos sntomas.
Situacin vital al inicio del trastorno: comenta haber tenido discusiones con el novio, y
estrs por la facultad y el trabajo. Comenta que a los 16 aos se separaron sus padres.
Dice que el padre valora ms a la hermana porque es extrovertida. En tanto ella se define
como introvertida y tmida y por lo tanto menos valiosa
Sostiene que siempre fue temerosa y sensible. Que la relacin con su madre es de
sobreproteccin.
Insiste en que el miedo a volverse loca fue muy fuerte al no poder controlar las
sensaciones que experimentaba. Comenta que un to materno, al morir los padres, estuvo
internado en el hospital Borda ( neuropsiquiatrico) por depresin.
30

Vieta Clnica
Cuestionario de Cogniciones Agorafbicas
Pensamiento

Puntaje

Voy a desmayarme

3 (a veces)

Voy a asfixiarme hasta

morir

3 (a veces)

Voy a actuar como un tonto 3 (a veces)

Me voy a volver loco

4 (frecuentemente)

Voy a decir tonteras

3 (a veces)

Me voy a quedar paralizado

por el miedo

3 (a veces)

31

Vieta Clnica
Cuestionario de Sensaciones Corporales
Sensacin

Puntaje (cuanto le teme)

Sensacin de quedarse sin

aire

4 (mucho)

Sensacin de mareo

4 (mucho)

Visin borrosa

4 (mucho)

Nerviosismo

3 (regularmente)

Sensacin de que tiemblan

las piernas

4 (mucho)

Sudoracin

4 (mucho)

Sentirse desorientado y
5 (extremadamente)
confuso.
Sentirse desconectado de su 5 (extremadamente)
cuerpo solo parcialmente
32
presente.

Vieta Clnica
Caso Juan
Edad : 30 aos
Estado civil: Soltero
Ocupacin: comerciante (con el padre)
Viene a la consulta con el diagnstico de pnico, cuando le pregunto desde cuando comenta un
episodio ocurrido hace 4 aos: estaba jugando al futbol y tena una lucha interna
y en un momento me super y chau, basta empec a sentirme mal, sin control. Par el
partido y dije : quiero irme me vinieron a buscar y me llevaron a casa. De ah en adelante
no volv ms en ese lugar.
Cundo fue la primera vez que te sentiste as?: en agosto del ao 2000 al terminar de jugar
al paddle, al comer me dio un dolor en el pecho muy fuerte, me sudaron en las manos,
me puse plido y pens me quiero ir, me va a dar un infarto porque me duele el pecho.
Fui al mdico y no me encontraron nada.
Soy miedoso, desde siempre y cada vez que siento dolor en el pecho tengo miedo a morirme del
corazn.
Tengo miedo a perder el control. Si me mando un pique pienso: huyel corazn resistir?
me siento agitado y empieza a maquinarse la cabeza. Resultado: eligi ir al arco.
Comenta que el sbado pasado jug al ftbol pero no lo disfrut como el quiere.
Cuando juego empiezo a pensar: huy el pecho, me duele la cabeza, no me puedo
concentrar y empiezo a querer que termine el partido.
33

Vieta Clnica
(Contina)
Cuando va a un estadio de futbol, al finalizar el partido, si tiene que esperar a que salga la
hinchada contraria para luego poder retirarse, empieza a sentir desesperacin y la sensacin de
que pierde el control. Se monitorea durante y al terminar el partido.
Se define como una persona que teme a los cambios (y por ende a la incertidumbre), sobre
todo cuando termin la secundaria en el ao 2000.
En el momento del primer episodio estaba terminando la secundaria, vena de Bariloche y
sus padres tenan que festejarle el cumpleaos de 15 a su hermana.
Yo me senta preocupado porque todo saliera bien, por ellos
Los cambios son terribles me incomoda la incertidumbre.
Adems desde los 5 aos estaba con los mismo compaeros de colegio.
No me imaginaba, ni me vea en la facultadno saba con lo que me iba a encontrar.
Se autodefine como: ordenadito, ansioso y obsesivo.
Las cosas las quiero ya!! soy caprichoso, me gusta el orden
Sntomas relatados: Dolor de Pecho, Taquicardia, Inquietud, Necesidad de huir, Sudor,
se siente mal, si se va antes que termine el partido piensa en que creern que est loco,
no va a lugares encerrados, lo que puede evitar lo evita, como manejar que hace 2 aos
que dej de hacerlo.

34

Vieta Clnica
Cuestionario de Cogniciones Agorafbicas
Pensamiento

Puntaje

Voy a tener un ataque al corazn

5 (siempre)

Voy a asfixiarme hasta morir

3 (a veces)

Voy a perder el control

5 (siempre)

Me voy a volver loco

3 (a veces)

Voy a quedarme paraltico por un

ACV

5 (siempre)

Me voy a quedar paralizado por el 5 (siempre)

miedo

35

Vieta Clnica
Cuestionario de Sensaciones Corporales
Sensacin

Puntaje (cuanto le teme)

Palpitaciones

2 (un poco)

Presin u opresin en el pecho

5 (extremadamente)

Sensacin de quedarse sin aire

4 (mucho)

Nerviosismo

5 (extremadamente)

Sensacin de que tiemblan las

piernas

4 (mucho)

Sudoracin

2 (un poco)

Sentirse desorientado y confuso

Sentirse desconectado de su
cuerpo solo parcialmente
presente

4 (mucho)
1 (nada)

36

Vieta Clnica
Registro Diario de Pensamientos disfuncionales
Da/hora

Situacin

Sensaciones
(0-10)

Pensamiento
negativo

Jueves 3 am

Iba para casa

-Dolor pecho
-Dolor de
estomago (5)

Y si me
descompongo?
el chofer no
sabe de mi
problema y no
me va a
entender.. Me
va a querer
llevar al
hospital

Sbado 12 hs

Jugando al
futbol

-Se me dorma
el brazo (7)
-Dolor en el
pecho

Me va a dar un
infarto, No
sigs corriendo
porque te
mors

37

Componentes de la TCC para el TP

1)

Psicoeducacin
Proveer informacin acerca del porque de los
sntomas y sensaciones y los mecanismos
perpetuadores.
Uso de Modelos explicativos

2) Re-estructuracin cognitiva
Amplia seleccin de tcnicas dirigidas a identificar
y cambiar los pensamientos catastrficos.
El foco est puesto en identificar, desafiar y
modificar las creencias errneas acerca de las
consecuencias de los ataques de pnico
M. Otto y R. Gould, 1996

38

Componentes de la TCC para el TP

3) Entrenamiento en herramientas para reducir
la respuesta fisiolgica de la ansiedad.
- Reentrenamiento Respiratorio
- Tcnicas de Relajacin (solo inicialmente en pacientes
muy sintomticos)
4) Exposicin
- Interoceptiva: a las sensaciones temidas
- In vivo: a las situaciones y los lugares evitados
Con repetidas exposiciones los pacientes aprenden
que la sensaciones no son perjudiciales ni de temer.
Asignacin de tareas para el hogar
M. Otto y R. Gould, 1996

39

Preguntas clave para identificar los

Pensamientos automticos negativos

Qu pasaba por mi mente justo en ese momento?

Como me senta en ese momento?

Qu imgenes o recuerdos surgieron en ese

instante?

Quin me asegura que son ciertos?

40

Discusiones Cognitivas
Qu me preocupa? Qu temo que pueda sucederme?
Qu evidencia tengo a favor y en contra de este

pensamiento?
Qu probabilidades hay que este pensamiento sea

cierto?
Existen otras explicaciones alternativas?
Me ayuda en algo pensar as?

41

Tratamiento Cognitivo-Conductual del Trastorno

de Pnico con Agorafobia
Imaginaria

Formas de
Exposicin

Role Playing
In vivo asistida
In vivo

Estmulos externos
Exposicin in vivo

Lic. Manuel Tome

Estmulos internos
Exposicin interoceptiva

42

Mareo
Pensamiento catastrfico:
Me voy a caer
Me voy a desmayar
Evitaciones:
Lugares abiertos, permanecer de pie en una fila, bajar
escaleras, las alturas, escaleras mecnicas.

Conductas de reaseguro:
Ir siempre acompaado, caminar cerca de una pared

Ejercicios de exposicin interoceptiva:

Sacudir la cabeza hacia ambos lados como diciendo
no rpido.
Colocar la cabeza entre las piernas desde la posicin de
sentado y levantarse de golpe.
Girar varias veces sobre el mismo eje.
Lic. Manuel Tome

43

Sntomas Respiratorios
Pensamiento catastrfico:
Me voy a asfixiar
Me va a faltar el aire

Evitaciones:
Lugares cerrados o con aire viciado
Ascensores, tneles, trenes, subtes.

Conductas de reaseguro:
Pastillas de mentol
Suspiros
Hiperventilar

Ejercicio de exposicin interopcetiva:

Respirar en un bols o bajo una frazada.
Lic. Manuel Tome

44

Despersonalizacin/Desrealizacin
Pensamiento catastrfico:

Voy a perder el control

Me estoy volviendo loco

Evitaciones:
Situaciones interpersonales
Conductas de reaseguro:
Ejercicios mentales que les garanticen que siguen cuerdos
Verifican todo el tiempo su intelecto

Ejercicios de exposicin interoceptiva:

Mirarse fijo en un espejo sostenido por uno mismo o
mirar fijo un punto a la altura de los ojos
Enfocar y desenfocar figura y fondo.
Lic. Manuel Tome
45

Sntomas Cardiovasculares
Pensamiento catastrfico:
Voy a morir de un ataque al corazn

Evitaciones:
Suspender la actividad fsica
Relaciones sexuales, deportes

Conductas de reaseguro:
Tomarse el pulso y la presin varias veces.
Relax

Ejercicios de exposicin interoceptiva:

Subir escaleras a toda velocidad.
Correr haciendo piques cortos
Trotar en el lugar.

Lic. Manuel Tome

46

Exposicin Interoceptiva
Caractersticas principales:
Es importante ser perseverantes
Aceptar los sntomas de ansiedad
Llevar a cabo los ejercicios no solo en el consultorio
y en la casa sino tambin en lugares donde ha tenido
experiencias de pnico como por ej. manejando, en
el supermercado, en la calle, estando solos, etc.
Objetivo:
conseguir sentirse seguro cuando se experimentan
sntomas de pnico.
Lic. Manuel Tome
47

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
DE LA AGORAFOBIA

Inundacin imaginaria

Desensibilizacin sistemtica

Exposicin en vivo:
Inundacin
Prolongada en vivo
Prctica reforzada graduada
Auto-exposicin controlada

Lic. Manuel Tome

48

Intervenciones de Exposicin
Explicar por qu el paciente debe enfrentar las
situaciones temidas.

Establecer una jerarqua de situaciones temidas.

Ofrecer las expectativas correctas.

Repetir la exposicin hasta que disminuya el miedo.

Encargarse de la desconfirmacin de los miedos.

No utilizar BDZ
Lic. Manuel Tome

Otto M. 2005
49

Trastorno de Ansiedad Social

Herramienta

Trastorno de
Ansiedad Social

Psicoeducacin

xx

Reestructuracin Cognitiva

xx

Exposicin in vivo

xx

Refocalizacin de la atencin

xx

Reentrenamiento Respiratorio

xx

Asignacin de tareas p/hogar

xx

Exposicin Imaginaria

Desensibilizacin sistemtica

Experimentos conductuales

xx

Resolucin de problemas

xx

Entrenamiento en habilidades
Sociales

xx

PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
Principales herramientas para el tratamiento de la Fobia Social

Herramientas Conductuales
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Exposicin in vivo
Entrenamiento en tcnicas de manejo de la ansiedad

Herramientas Cognitivas
Tcnicas Cognitivas de Reestructuracin

Lic. Manuel Tom

Butler G. y Wells A., 1995

Trastorno de
Ansiedad Social

Tratamiento
Psicoteraputico
Individual

Lic. Manuel Tom

Grupal

PSICOTERAPIA DEL TRASTORNO

DE ANSIEDAD SOCIAL
Primer Etapa:

Tratamiento Individual

Psicoeducacin - Socializacin del modelo cognitivo al paciente

Reestructuracin cognitiva de la interpretacin catastrfica del
juicio de valor del otro y las cogniciones negativas sobre s.
Entrenamiento en tcnicas de control respiratorio
Aplicacin de tcnicas de re-focalizacin de la atencin
Elaboracin de auto-informes de situaciones temidas

Indicacin de tareas de afrontamiento en la semana

Lic. Manuel Tom

Segunda Etapa:

Tratamiento Grupal

Por qu el Abordaje Grupal?

Porque brinda herramientas especficas para la recuperacin del paciente.
Porque el encuadre grupal en s mismo es una tarea de exposicin para los
pacientes
Porque el trastorno tiene al otro como partcipe necesario (sin el otro, el
problema no existe)
Porque es una fobia y como tal se la supera enfrentando lo temido, y en este
caso, lo temido son las personas.

Los pacientes estn motivados para llevar adelante vnculos interpersonales.

El grupo es un medio propicio para el desarrollo de estrategias interpersonales.

Lic. Manuel Tom

Entrenamiento en habilidades Sociales

Dificultades a Trabajar
Aceptar o Hacer Cumplidos
Mirar a los ojos
Dar o Pedir Afecto
Mantener una Conversacin Fluida
Pedir Ascensos o Aumentos de Sueldos

Fijar o Aceptar una Cita

Enfrentar a Figuras de Autoridad

Desempearse Asertivamente ante una Situacin no Prevista

Exponer Verbalmente un Tema Conocido o Desconocido
Lic. Manuel Tom

Agentes Responsables del Cambio

Psicoeducacin

Reestructuracin Cognitiva
Exposicin en vivo Dramatizaciones
Modelado

Aprendizaje de Habilidades Sociales

Entrenamiento en Comunicacin Asertiva
Interaccin con pares en el aqu y ahora
Retroalimentacin Positiva
Potenciacin

Contencin
Lic. Manuel Tom

Tcnicas Psicodramticas
Rol Playing (para vivenciar las situaciones problemticas)
El Doble
Interpolacin de Resistencias
El espejo
Inversin de Roles
Esculturas

Autopresentacin
Soliloquio
Fotodrama

Lic. Manuel Tom

Ventajas de la Exposicin en Vivo

Mediante Dramatizaciones
Siempre disponibles para el terapeuta
Controlables y Programables
Moldeable a las Necesidades del Paciente
Supervisin del Terapeuta
Reduce las Posibilidades de Evitacin
Permite desafiar las distorsiones cognitivas que
surgen durante las mismas

Facilita la tarea para la casa

Heimberg R., Becker R., 2002
Lic. Manuel Tom

Algunas dificultades a tener en cuenta

El formato grupal facilita que el paciente no participe
discursivamente o se esconda detrs del testimonio de sus
compaeros constituyendo una evitacin sutil.
Algunas dramatizaciones pueden no ser del inters de todos los
participantes, facilitando el desenganche de la situacin
jugada.
En algunos pacientes, ver a otros desempearse mejor que ellos
en las situaciones temidas puede acentuar las creencias
distorsionadas acerca de su incapacidad para hacer las cosas
bien.
Lic. Manuel Tome

Algunas cuestiones a tener en cuenta

Algunas dramatizaciones podran producir un efecto contrario al
deseado si no se regula la exposicin. Por lo tanto hay que tener
cuidado al programar los ejercicios asegurndonos de que el
paciente, por lo menos, no va a lograr reforzar sus ideas errneas.
Dejar un tiempo para hacer comentarios acerca de cmo cada
uno de los integrantes se sinti al participar en un ejercicio.
Debido a la participacin de otros integrantes es difcil desplegar
problemas personales que insuman gran parte o toda la sesin.
Lic. Manuel Tome

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Herramienta

Trastorno de Ansiedad
Generalizada

Psicoeducacin

xx

Reestructuracin Cognitiva

xx

Exposicin in vivo

xx

Resolucin de problemas

xx

Reentrenamiento Respiratorio

xx

Asignacin de tareas p/hogar

xx

Exposicin Imaginaria

xx

Desensibilizacin sistemtica

xx

Experimentos conductuales

xx

Relajacin

xx

Entrenamiento en habilidades
Sociales

xx

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Procesos cognitivos implicados en el
desarrollo y exacerbacin de los
sntomas del TAG
intolerancia ante la incertidumbre
tendencia a sobrestimar la utilidad de
preocuparse
orientacin ineficaz frente a los problemas
evitacin cognitiva.
A. Seidah, M. Dugas y R.Leblanc
REVISTA ARGENTINA DE CLINICA PSICOLOGICA ,2007

Herramientas para abordar el TAG

Tcnicas Cognitivas

Psicoeducacin acerca del rol de las cogniciones en la

ansiedad
Reestructuracin Cognitiva:
Deteccin y cuestionamiento de pensamientos
automticos ansiognicos as como el valor y funcin
de la preocupacin.
Monitoreo para desafiar la veracidad de las creencias
relacionadas a la ansiedad

Herramientas para abordar el TAG

Tcnicas Cognitivas
Anlisis de la lgica del pensamiento
Estimacin de Probabilidades. Diferenciar posible de
probable

Lograr aumentar la tolerancia a la incertidumbre

Construccin de experimentos que pongan a prueba las
creencias que tiene acerca de la eficacia de la
preocupacin y los recursos que tiene para enfrentar las
adversidades.

Herramientas para abordar el TAG

Tcnicas Conductuales
Relajacin
Exposicin imaginaria a la preocupacin
Resolucin de problemas
Prevencin de la respuesta ansiosa
Exposicin in vivo a situaciones ansiognicas

Muchas Gracias

Lic. Manuel Tom

68

Atragantamiento
Pensamiento catastrfico:
Me voy a ahogar
Me voy a atragantar

Evitacin:
Ingesta de slidos

Conducta de reaseguro:
Papillas y lquidos

Diagnstico diferencial y anorexia nerviosa

Exposicin asistida con la ingesta de slidos
Lic. Manuel Tome
69