Convulsiones

Febriles
Dra Gladys Mara Basante Orozco
Pediatra Universidad Austral de Chile
Neurloga Infantil Universidad de Chile

Convulsiones
febriles
DEFINICIN
Crisis convulsivas que afectan a
nios menores de 5 aos,
asociadas a fiebre, en ausencia
de infeccin intracraneal y con
clara predisposicin constitucional
Addy dP. 1986 Nosology of febrile convulsions. Arch Dis Child 61: 318-320

Convulsiones
febriles
FRECUENCIA
2 -5 % nios
Varon / mujer 1.4 : 1
Aumenta 2 3 veces con antecedente
familiar y 6 -7 veces en el caso de
hermanos
Fukuyama Y. 1991. 13th Annual Conference on Febrile Convulsions,
Tokyo, December 15, 1990. Brain Dev 13:203 - 211

Convulsiones
febriles
FACTORES
PREDISPONENTES
Fiebre: La temperatura ms habitual en
que tienen lugar las CF se sita entre 3838,5C; slo es mayor de 39C en el 7%.
La fiebre altera el umbral convulsivo al
crear un desequilibrio metablico, vascular
o electroltico, con incremento del consumo
de oxgeno, glucosa, acidosis, etc
Forsgren L et al. 1991. Pre and perinatal factors in febrile convulsions.
Acta Paediatr Scand 80: 218 - 225

Convulsiones
febriles
FACTORES PREDISPONENTES
IRA alta 60 80 %
Manifestacin de :
Gastroenteritis aguda.
Exantema sbito.
Otitis media aguda.
Infeccin de tracto urinario.
Reaccin post vaccinal

Convulsiones febriles
EDAD

Menos de 6 meses . . . . . 6%
7-12 meses . . . . . . . . . . 20%
13-24 meses . . . . . . . . . 40%
25-36 meses . . . . . . . . . 18%
37-48 meses . . . . . . . . . . 8%
Ms de 4 aos . . . . . . . . .6%

Convulsiones febriles
GENTICA
8q13-21 ( FEB1)
19p13-3 ( FEB2)
2q24-q33: se ha identificado un nuevo
locus para la epilepsia generalizada
con convulsiones febriles plus: gen
codificador subunidad beta 1del canal
de Na voltaje dependiente
Campos-Castell J. Aspectos clinicos de las Canalopatias epilpticas
Rev neurol 2000; 30 ( supl 1): s 42 - 6

RIESGO RECURRENCIA
Edad temprana
Historia familiar de convulsiones
febriles
Recurrencias previas
Primeros 6 meses tras la convulsin
Temperatura relativamente baja al
inicio de la convulsin
Mltiples tipos de ataque inicial
Frecuentes procesos febriles

INDICACIONES INGRESO
Convulsiones
febriles
Alteracin del estado general
Convulsin febril atpica
Duracin superior a 20-30
minutos
Focalidad neurolgica
Repeticin de la convulsin 2 o
ms veces en el mismo
proceso febril
Con indicacin de puncin
lumbar o estudio hematolgico
Ansiedad familiar

Convulsiones
febriles
CLASIFICACIN
CoFe simple

CoFe Compleja

Generalizada
Menor de 15
minutos
Menos de 1
episodio en 24
horas

Inicio focal
Mayor de 15
minutos
Mas de 1 episodio
en 24 horas

Recidivas
El 30-45% sufren recidivas (la mitad de
estos sufren nuevos episodios).

Convulsiones febriles

El 50% de las recidivas se producen en los

6 meses siguientes a la primera convulsin.
El 75% de las recidivas se producen en los
12 meses siguientes a la primera
convulsin.
Aicardi`s Epilepsy in Children, Febrile convulsions, section III,
pag. 220 234, 3 ed 2004

Riesgo de recidiva
Antecedentes patolgicos en el periodo
neonatal.
Convulsiones
Patologa
neurolgica en lafebriles
exploracin
clnica.
CF en la familia (padres o hermanos).
Epilepsia en la familia.
CF de ms de 15 minutos.
Recurrencias previas.
Primera convulsin febril antes de los 12
meses

Evolucin
En las CF simples slo en el 2-3% se
detecta epilepsia posterior

Convulsiones febriles

En las CF complejas slo en el 4-5% se

detecta epilepsia posterior
Epilepsia lbulo temporal
Berg A, Shinnar S, Hausser WA. Predictors of recurrent febrile seizures:
A metaanalyytic review. J Pediatrics 1999; 116:320-327.

DIAGNSTICO
Exploracin
clnica
Convulsiones

febriles

Exploraciones complementarias:
hemograma, ELP, glicemia, puncin
lumbar, prolactina EEG

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sincope febril
Convulsiones
Delirio febril
Calofrio
Mioclonas
distonas

febriles

TRATAMIENTO
Tratamiento profilctico continuo: AVP
o fenobarbital.

Convulsiones febriles

Tratamiento profilctico intermitente:

diazepam lquido o en supositorios.
Prevencin de convulsin febril
prolongada: diazepam lquido (rectal).
Fuhrmann von G, Inge, Miranda R, Estudio Clnico y EEG de Crisis Febriles
en el Nio. Rev. chil. pediatr., Ago 1994, vol.55, no.4, p.232-235

MANEJO CoFe PROLONGADA

Efectuar el ABC
Monitorizacin
Administrar diazepam (0,5 mg/kg), o
Convulsiones
lorazepam
(0,1 mg/kg) IV febriles
Otras opciones diazepam rectal, lorazepam
intramuscular o midazolam intranasal.
Bajar la temperatura.
En status hacer estudio de laboratorio para
establecer la magnitud del fenmeno hipxico
y determinar los trastornos metablicos y las
etiologas del cuadro.

Recomendaciones a la familia

Convulsiones
febriles
Evitar ascensos
bruscos de la
temperatura
Aplicar antitrmicos precozmente
Instruir sobre el uso de diazepam rectal
Acudir a servicio de urgencias en caso de que
la fiebre no ceda o se presente depresin
respiratoria
Explicar de la benignidad del proceso, en
general