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EDEMA PULMONAR
Las AQP estn conformadas por homotetrmeros, cuyos monmeros funcionan como
canales independientes. Cada monmero, compuesto por aproximadamente 270
aminocidos, tiene extremos carboxilo y amino terminales intracelulares y seis
dominios transmembrana. De los cinco segmentos conectores de los dominios
transmembrana, dos contienen una secuencia de aminocidos sumamente conservada
(Asn-Pro-Ala)
que
es
esencial
en
la
formacin
del
canal
de
agua.
CANALES, TRANSPORTADORES Y
AQUAPORINAS EN LA VA AREA.
QU ES EL EDEMA
PULMONAR?
CLASIFICACIN SEGN
LA NATURALEZA
EDEMA PULMONAR
CARDIOGNICO:
Valvulopatas (Estenosis
mitral).
Falla ventricular izquierda
crnica o aguda (IMA,
Cardiomiopatas).
Taquiarritmias.
Hipertensin arterial sistmica.
Hipertensin arterial pulmonar.
Hipertensin arterial
renovascular.
Mixomas atriales.
Sobrecarga hdrica.
EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGNICO:
Edema pulmonar de la altura.
Pulmn Neurognico.
Pulmn Nefrognico.
SDRA:
Infecciones (neumonas,
Hantavirus).
Txicos u drogas.
Neumonitis post radiacin.
Sndrome de casi ahogamiento.
EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGNICO
CLASIFICACIN SEGN
MX FISIOPATOLGICO
1. DISBALANCE DE LAS FUERZAS HIDROSTATICAS (RELACIN
DE STARLING):
POR INCREMENTO DE LA PRESIN CAPILAR PULMONAR:
LA RELACIN DE STARLING
El equilibrio de fluidos entre el intersticio y lecho vascular en el esta determinado por la relacin
de Starling, que predice el flujo neto de lquido a travs de una membrana.
Donde:
Lp: es la permeabilidad de la unidad (o porosidad ) de la pared capilar.
S: es el rea de superficie disponible para el movimiento de fluidos.
Pcap y Pif: son
respectivamente.
las
las
presiones
presiones
hidrosttica
oncoticas
del
del
capilar
capilar
y de
de
los
fluidos
intersticiales
los
fluidos
intersticiales
CLASIFICACIN SEGN
MX FISIOPATOLGICO
1. DISBALANCE DE LAS FUERZAS HIDROSTATICAS (RELACIN DE
STARLING):
POR DISMINUCIN DE LA PRESIN ONCTICA
CLASIFICACIN SEGN
MX FISIOPATOLGICO
1. DISBALANCE DE LAS FUERZAS HIDROSTATICAS (RELACIN DE
STARLING):
POR INCREMENTO DE LA PRESIN NEGATIVA INTERSTICIAL
Resolucin rpida de un neumotrax con aplicacin de presin
negativa.
Presin negativa aguda intensa en la va area (edema post
obstructivo).
CLASIFICACIN SEGN
MX FISIOPATOLGICO
2. ALTERACIN DE LA
ALVEOLO CAPILAR:
PERMEABILIDAD
DE
LA
MEMBRANA
CLASIFICACIN SEGN
MX FISIOPATOLGICO
3. INSUFICIENCIA LINFTICA
Post trasplante.
Linfangitis carcinomatosa.
Linfangitis fibrosante (Silicosis).
CLASIFICACIN SEGN
LA FISIOPATOLOGA
EDEMA PULMONAR
CARDIOGNICO
EDEMA PULMONAR
CARDIOGNICO
Causa comn y potencialmente mortal de insuficiencia respiratoria
aguda.
Resultado de la
descompensada.
insuficiencia
cardiaca
crnica
aguda
EDEMA PULMONAR
CARDIOGNICO
CAUSAS:
Falla sistlica o diastlica severa del ventrculo izquierdo con o sin
patologa crnica adicional (miocardiopatas, isquemia aguda, txicos,
etc).
Enfermedad coronaria.
Valvulopatias: Mitral (estenosis), artica (insuficiencia), ruptura de
msculos papilares, disfuncin de vlvula protsica.
Szidon JP. Pathophysiology of the congested lung. Cardiol Clin 1989; 7:39.
Gandhi SK, Powers JC, Nomeir AM, et al. The pathogenesis of acute pulmonary
edema associated with hypertension. N Engl J Med 2001; 344:17.
FISIOPATOLOGA EDEMA
PULMONAR
CARDIOGNICO
EDEMA PULMONAR
NO CARDIOGNICO
EDEMA PULMONAR
NO CARDIOGNICO
El edema pulmonar no cardiognico se identifica por la
presencia de signos clnicos y radiolgicos de acumulacin de
lquido a nivel alveolar sin evidencia hemodinmica sugestiva
de etiologa cardiognica (presin arterial pulmonar en cua
18 mmHg ) .
EDEMA PULMONAR
NO CARDIOGNICO
El edema pulmonar no cardiognico es causado por diversos
EPNC
GENERALMENTE NO EDEMAS.
GENERALMENTE EDEMAS.
EKG:
TAQUICARDIA
SINUSAL,
ANTIGUA.
PEDICULO
VASCULAR
<
48
MM.
TAMAO
PRESIN
EN
CUA
DE
ARTERIAL
NORMAL.
MM.
LINEAS B DE KERLEY.
NIVEL
DE
PEPTIDO
NATRIURTICO
BRONCOGRAMA
PRESIN
EN
CUA
INFILTRADOS
AEREO
DE
(25%),
ARTERIAL
NIVEL
DE
PEPTIDO
NATRIURTICO
FISIOPATOLOGA
DEL EDEMA
PULMONAR POR
SDRA.
SDRA
Enfermedad de Membrana Hialina del Adulto.
Atelectasia Congestiva.
Sndrome Pulmn Hemorrgico.
Sndrome de pulmn rgido.
Pulmn de Shock.
Pulmn Blanco.
Pulmn Hmedo.
SDRA - DEFINICIN
Se define como la respuesta inflamatoria en
grado SEVERO del parenquima pulmonar frente a
un proceso INJURIANTE , pudiendo ser este de
origen infeccioso o no infeccioso y de forma
directa o indirecta.
Se DESCRIBE : Un trastorno caracteriza por
insuficiencia respiratoria aguda hipoxmica ,
debido al edema pulmonar , causado por
aumento permeabilidad barrera alveolo-capilar.
SDRA
SDRA
Dao alveolar difuso con ruptura de ambas barreras (alveolar-Capilar).
Acumulo intraalveolar de clulas, citoquinas (IL 1, IL 8, FNT), proteasas,
sustancias reactivas derivadas del oxigeno.
Presencia de fluido rico en protenas dentro del espacio alveolar por el
incremento de la permeabilidad alveolo-capilar.
En la mayora de los pacientes, la concentracin de protena en el intersticio
excede 60 por ciento del valor de plasma , en comparacin con menos de
45 por ciento en edema pulmonar cardiognico.
Vasoconstriccin pulmonar difusa, microtrombos y disrupcin capilar.
Proliferativa Fase
SDRA POR
NEUMONA
CLAMIDIAL
SDRA POR
SEPSIS
ABDOMINAL
FISIOPATOLOGA DEL
EDEMA PULMONAR POR
ALTURA
Generalmente
se
produce
entre
las
personas
que
ascienden
Hackett PH, Roach RC. High-altitude illness. N Engl J Med 2001; 345:107.
Hackett P, Rennie D. High-altitude pulmonary edema. JAMA 2002; 287:2275.
MAL DE MONTAA
Factores que favorecen el MAM
Altura elevada (>3000 msnm).
Desnivel importante (ascenso rpido>400m/da).
Ejercicio intenso.
Deshidratacin.
Ansiedad .
Infecciones respiratorias.
Factores que predisponen al MAM
Pobre quimiosensibilidad a la hipoxia.
Edad (< 18 aos).
Sexo
(femenino
ms
sensible
al
MAM
menos al MAM severo).
Obesidad.
Hipertensin pulmonar previa.
Defectos septales auriculares o ventriculares.
discreto,
100
r = 0.85
80
60
40
20
0
1000
2000
3000
4000
Altura (m)
5000
6000
Cefaleas.
Mareos.
Nauseas o vmitos.
Ms intenso en las noches o al despertar.
Aparece de 4 a 8 horas de la llegada y puede durar 3 a 4
das.
ENFERMEDADES HEMORRGICAS Y
TROMBOEMBLICAS EN LA ALTURA
Sobreproduccin de endotelina.
Stream JO, Grissom CK. Update on high-altitude pulmonary edema: pathogenesis, prevention, and treatment.
Wilderness Environ Med 2008; 19:293.
Brtsch P, Mairburl H, Maggiorini M, Swenson ER. Physiological aspects of high-altitude pulmonary edema. J
resultado
final
es
una
acumulacin
irregular
de
fluido
Stream JO, Grissom CK. Update on high-altitude pulmonary edema: pathogenesis, prevention, and treatment.
Wilderness Environ Med 2008; 19:293.
Brtsch P, Mairburl H, Maggiorini M, Swenson ER. Physiological aspects of high-altitude pulmonary edema. J
Fase de constitucin:
Cianosis.
Disnea de reposo.
Estertores pulmonares: Crepitantes.
Taquicardia.
Fiebre.
Expectoracin tpica.
Evolucin:
Deceso en 44% de casos no tratados.
Curacin rpida y sin secuelas si el descenso se efecta
rpidamente.
EDEMA PULMONAR
DE ALTURA
Stream JO, Grissom CK. Update on high-altitude pulmonary edema: pathogenesis, prevention, and treatment.
Wilderness Environ Med 2008; 19:293.
Brtsch P, Mairburl H, Maggiorini M, Swenson ER. Physiological aspects of high-altitude pulmonary edema. J
FISIOPATOLOGA DEL
EDEMA PULMONAR
NEUROGNICO
EDEMA PULMONAR
NEUROGNICO
Es el aumento en el lquido intersticial pulmonar y
alveolar que se debe a una lesin del sistema
nervioso central aguda y por lo general se
desarrolla rpidamente despus de la lesin.
A veces se clasifica como una forma del sndrome
de dificultad respiratoria aguda (SDRA), pero su
fisiopatologa y el pronstico son diferentes.
Neurogenic pulmonary edema
Baumann A, Audibert G, McDonnell J, Mertes
Acta Anaesthesiol Scand. 2007;51(4):447.
EDEMA PULMONAR
NEUROGNICO
Se presenta caractersticamente en cuestin de minutos u
horas de una lesin grave del sistema nervioso central.
La disnea es el sntoma ms comn.
Hemoptisis leve est presente en muchos pacientes.
El examen fsico generalmente revela taquipnea, taquicardia y
estertores basales.
Las radiografas de trax suelen mostrar un corazn de
tamao normal con lesiones alveolares bilaterales.
Las mediciones hemodinmicas son normales (incluyendo la
presin arterial, el gasto cardaco y la presin capilar
pulmonar).
Acute neurogenic pulmonary edema: case reports and literature review.
Fontes RB, Aguiar PH, Zanetti MV, Andrade F, Mandel M, Teixeira
J Neurosurg Anesthesiol. 2003;15(2):144.
EDEMA PULMONAR
NEUROGNICO
Se
desarrolla
ms
rpidamente
que
la
neumona
por
aspiracin.
Los desencadenantes principales son:
1. Las convulsiones epilpticas (causa ms frecuente sobre todo en
el periodo post ictal).
2. Traumatismo encefalocraneano.
3. Procedimientos neuroquirrgicos.
FISIOPATOLOGA EDEMA
PULMONAR NEUROGNICO
El bulbo raqudeo se considera la estructura anatmica implicada en
la patognesis de la EPN.
Lesiones bilaterales en el ncleo del tracto solitario y lesiones en las
neuronas neuroadrenergicas A1 (del bulbo y mdula espinal) pueden
causar la hipertensin sistmica y EPN.
El bulbo raqudeo probablemente acta a travs de la activacin del
tono simptico del sistema nervioso autnomo.
Bloqueadores alfa-adrenrgicos pueden prevenir el desarrollo de la
EPN.
Se esta relacionando al hipotlamo con la activacin del sistema
simpatoadrenal
que contribuye a la elevacin de la presin
intracraneana.
Mechanisms of neurogenic pulmonary edema development.
SedJ, Zicha J, Kunes J, JendelovP, SykovE
Physiol Res. 2008;57(4):499.
FISIOPATOLOGA EDEMA
PULMONAR NEUROGNICO
Durante el episodio convulsivo se alteran las fuerzas de Starling
aumenta la presin hidrosttica capilar aumenta la circulacin de
fluidos desde los capilares hacia el intersticio pulmonar y aumenta la
permeabilidad de los capilares pulmonares.
La venoconstriccin pulmonar puede ocurrir con la hipertensin
intracraneal o la estimulacin simptica Aumenta la presin
hidrosttica capilar pulmonar Edema pulmonar.
FISIOPATOLOGA EDEMA
PULMONAR NEUROGNICO
TRATAMIENTO EDEMA
PULMONAR NEUROGNICO
Oxgeno suplementario.
Ventilacin mecnica con VMNI o VMI (evitar niveles altos de PEEP
elevan PIC; Evitar hipercapnea permisiva vasodilatacin cerebral).
Balance hdrico equilibrado o negativo pero cuidando que no se
comprometa la perfusin cerebral.
Medicamentos: Antagonistas beta-adrenrgicos, La Dobutamina
(disminuye la presin capilar pulmonar y promueve la diuresis),
Clorpromazina (bloqueo de los receptores adrenrgicos alfa o por
mecanismos todava no definido).
Alfa bloqueadores adrenrgicos han demostrado en modelos animales
prevenir el EPN o acelerar su resolucin.
Haemodynamic changes in neurogenic pulmonary oedema: effect of dobutamine.
Deehan SC, Grant
Intensive Care Med. 1996;22(7):672.
Ahogamiento "hmedo": si ha
habido aspiracin de agua a los
pulmones.
Es el ms frecuente (80 al 90%) y el
predominante
en
adultos;
inicialmente se produce tambin
apnea que cede al aumentar la
hipoxia, inicindose movimientos
respiratorios con aspiracin de
lquido a los pulmones.
Van Beeck EF, Branche CM, Szpilman D, Modell JH, Bierens JJ. A new
definition of drowning: towards documentation and prevention of a global
public health problem.
Bull World Health Organ. Nov 2005;83(11):853-6.
FENOMENOS FISIOPATOLGICOS
DESENCADENADOS POR INMERSIN
Hipoxemia .
Acidosis.
Disfuncin miocrdica.
Inestabilidad elctrica.
Arresto cardiaco.
Isquemia del SNC.
LESIN SNC
Alteraciones pulmonares
inducidas por inmersin en agua
salada
hipertnica,
produce
2.
Promueve un desplazamiento de
pulmonar no cardiognico.
Kallas, Harry J. "Drowning and Near Drowning." In Nelson Textbook of Pediatrics,, 17th ed. Edited by
Richard E. Behrman et al. Philadelphia: Saunders, 2004, pp 42530.
Piantadosi, Claude A. "Physical, Chemical, and Aspiration Injuries of the Lung." In Cecil Textbook of
Medicine, 21st ed. Edited by J. Claude Bennett and Fred Plum. Philadelphia: Saunders, 2000.
Alteraciones pulmonares
inducidas por inmersin en agua
dulce
La aspiracin
surfactante,
inestabilidad
alveolar
condicionando atelectasias.
Hipertensin pulmonar.
Hiperreactividad bronquial.
Atelectasias.
Edema pulmonar post obstructivo (post espasmo larngeo).
Neumonitis qumica.
ARDS.
Kallas, Harry J. "Drowning and Near Drowning." In Nelson Textbook of Pediatrics,, 17th ed. Edited by Richard E. Behrman
et al. Philadelphia: Saunders, 2004, pp 42530
La auscultacin pulmonar
normal con la
tos.
Grado 2:
estertores.
Grado 3:
Grado 4:
arterial.
Grado 5:
Paro respiratorio.
Grado 6: