UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CICLO 2012-I

ESCUELA DE MEDICINA
FISIOPATOLOGIA: ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
CONVERSATORIO CLNICO N 18

11 Junio 2012
Dr. Benites

-------------------------------------------------------------------------------------------I

COMPETENCIAS
1. Analiza la fisiopatologa de la coagulacin intravascular diseminada
2. Interpreta parmetros de laboratorio que orienta el Dx. de enfermedades
hematolgicas como: Fe, TIBC, ferritina, VCM, reticulocitos.
3. Comprende la fisiopatologa del linfoma de Hodgkin y no Hodking

ESTUDIE EL CASO CLINICO EN RELACION A LOS TEMAS DESARROLLADOS DURANTE LA SEMANA, FUNDAMENTANDO
BIBLIOGRAFICAMENTE SU REVISIN (NO MAYOR DE 3 HOJAS DE CONTENIDO A MANO), QUE SERVIR DE BASE PARA
EL CONVERSATORIO

II

CASO CLNICO 1.

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

Paciente de 30 aos, gestante de 41 semanas, que ingresa al servicio de obstetricia por

presentar rotura prematura de membranas (RPM), temperatura al ingreso 36,2 oC. Tras 18
horas de RPM se induce el parto. En el perodo expulsivo (duracin: 15 minutos) presenta T
39,5oC y se inicia antibioterapia. Parto espontneo, feto femenino de 3,410 Kg, test de
Apgar 6/8,. Durante su estancia en la sala de partos la paciente presenta fiebre de 40 oC y
sangrado de cavidad uterina que no cede; se solicita exmenes de urgencia y hemocultivos
(resultados posteriores fueron negativos), Dx. una coagulopata intravascular diseminada
(CID) severa secundario a un proceso sptico intraparto: TP 50, TCK-APTT 106", AT III
63%, PDF-dmero D > 50.000 (DD=64), fibringeno no detectable. Se inicia transfusin
inmediata de plasma, crioprecipitados, y antitrombina III, y se translada a U.C.I.
En U.C.I. PA: 120/50, 88/40; F.C. 130; T 38oC; presencia de facies plida, discreto
edema palpebral, piel caliente; ventilacin pulmonar bilateral sin patologa; radiografa de
trax normal; E.C.G.: taquicardia sinusal. Se cambia antibioticos, administracin de lquidos
y expansores del plasma, gluconato de clcio, vitamina K, antitrombina III y se continua
con transfusiones de concentrados de hemates, plasma, y crioprecipitados. En su 2 o da de
estancia en U.C.I. hay mejora tras el reemplazo de los factores de coagulacin y sustitutos
del plasma, disminuyendo la hemorragia y mejorando el estado general y las constantes
fisiolgicas: PA130/80; T 36,7; TP: 15, TTPA: 30, AT III 80%, DD=500 mg/dl ,
fibringeno 359 mg/dl. El 3er da se encuentra clnicamente asintomtica, estable
hemodinmicamente. Evolucin progresiva favorable tras 4 das en U.C.I. es trasladada al
Servicio de Obstetricia donde permaneci 5 das y fue dada de alta con tratamiento
antianmico. El recin nacido precis reanimacin postparto: aspiracin de secreciones y
oxigenoterapia, requiriendo ser trasladado a UCI neonatal por sufrimiento fetal agudo y
fiebre intraparto. Se inicia tratamiento con oxigenoterapia y antibioterapia. Evolucin
favorable sin presentar enfermedad ni procesos intercurrentes.

Caso clnico 2.

LINFOMA DE HODGKIN

Mujer de 22 aos de edad ingresa a la consulta externa de medicina interna por historia de
4 aos de fatiga, prurito difuso y una anemia microctica (ver tabla). Niega prdida de peso,
fiebre o disminucin del apetito. Presentaba sudores nocturnos, ingesta de venlafaxina
para la depresin, que se resolvi con la suspensin de este medicamento.

Fue diagnosticada por Hematologo tanto con deficiencia de vit. B12 como una posible
deficiencia de hierro, Fe srico fue baja, pero la ferritina y la capacidad de fijacin de
hierro total (TIBC) fueron normales
tabla, sin embargo, el tratamiento con inyecciones
de B12 y suplementos de hierro no corrigen la anemia. Trombocitosis, plaquetas: 592
000/ml, reticulocitosis 100%, elevacin de la protena C reactiva (146,0 mg/L) y una VSG
de 50 mm/ hr, Inmunoglobulina IgE: 22,562 kU / L.
No antecedentes patolgicos de importancia, solo tos seca. Examen de heces: normal,
Prueba de espirometria: patrn restrictivo. Rx trax: grandes masas mediastnicas
bilaterales anteriores. Gammagrafa con galio: captacin difusa prominente dentro de estas
lesiones, y un TAC de trax y el abdomen confirm la presencia de mltiples adenopatas
del mediastino anterior y hepatomegalia leve. Biopsia de los ganglios linfticos del
mediastino es compatible con linfoma de Hodgkin, el subtipo nodular esclerosante. Ella ha
sido revaluada por hematologa y le brindo tratamiento con ABVD (adriamicina, bleomicina,
vinblastina y dacarbazina). La IgE se ha reducido a 4.014 kU/L.
PARAMETRO
Creatinina
Urea
Proteinas totales
Albumina
AST
GGT
Fosfatasa alcalina
Bilirrubinas totales
Ferritina
TIBC
Fe
LDH
Leucocitos
Hemoglobina
Volumen
corpuscular medio
Plaquetas

RESULTADOS
64
2,6
81
33
14
22
65
293
173
43
4
308
10 020
10,3
76,7

REFERENCIAS
50 a 100 umol/L
3,0 a 6,5 umol/L
60 a 80 g/L
33 a 50 g/L
< 35 U/L
< 28 U/L
< 32 U/L
40 a 120 U/L
51 a 400 ug/L
4 a 80 umol/L
9 a 30 umol/L
100 a 200U/L
5 000 a 10 000/ml
11,5 a 16,5 g/dl
82 a 99 fL

592 000

Reticulocitos
Proteina C reactiva
Ig E

100%
122
18 429

150 000 a 400

000/ml
10 a 86%
< 30 mg/L
< 120 kU/L

Tomando el caso clnico como referencia,

realizar el anlisis crtico reflexivo y siguiendo el procedimiento lgico integre los conocimientos
desarrollados durante la semana en el caso con orientacin del docente.
III. PREGUNTAS DE APLICACIN CLNICA REFERENCIALES