UNIVERSIDAD CENTRAL

DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ENDONDONCIA
HIPOCLORITO DE SODIO Y
CLORHEXIDINA
MAURICIO SAETEROS
SANDRA SARANGO
ALEJANDRA SANDOVAL

QUINTO SEMESTRE 2

26 de noviembre del 2014

QUITO ECUADOR

TECNICAS DE IRRIGACION
TECNICA DE IRRIGACION PASIVA
La tcnica de irrigacin convencional o irrigacin pasiva consiste en depositar
el irrigante en el interior del conducto mediante una jeringa con aguja, de
diverso calibre, ya sea en forma pasiva o con agitacin introduciendo y
retirando la aguja en el conducto.
La aguja al depositar el irrigante debe quedar holgada en el conducto para
permitir el flujo de la solucin hacia el tercio apical, as como la salida hacia
coronal del lquido cargado de detritus, evitando su impulsin a la zona
periapical
Algunas agujas fueron diseadas para tener una salida lateral y permitir que el
irrigante fluya desde su parte final hacia distal. Otras tienen un diseo cerrado
en su punta con una salida lateral o con varios orificios laterales, para
minimizar la extrusin del irrigante hacia los tejidos periapicales

Factores que mejoran esta tcnica de irrigacin:

Mayor proximidad de la aguja con el tercio apical.
Mayor dimetro de los conductos.
Mayor volumen del irrigante.
Agujas de menor calibre, para penetrar profundamente en el conducto, (se
incrementa el riesgo de extruir el irrigante hacia los tejidos periapicales).
Depositar el irrigante lentamente en combinacin con un movimiento manual y
continuo para minimizar los accidentes conNaOCI
.En conductos curvos, utilizar agujas de calibre .30 porque son muy flexibles y
permiten alcanzar una buena profundidad.

Desventajas de la Tcnica
Es necesario optimizar la eficacia de la irrigacin mediante una mayor
instrumentacin y las consecuencias negativas de una excesiva reduccin de la
dentina radicular y el debilitamiento dentario.
La accin mecnica creada en los fluidos por la jeringa convencional es dbil.

La solucin slo profundiza 1mm ms all de la punta de la aguja, esto

preocupa porque el irrigante no alcanza el tercio apical.
Si se ejerce presin excesiva hay extrusin del irrigante a la regin periapical

TCNICAS ACTIVAS MANUALES: AGITACIN MANUAL DINMICA

Se deposita en el conducto la solucin irrigante, luego se introduce un cono de
gutapercha bien adaptado al conducto previamente instrumentado.
Se desplaza al cono en el interior del conducto con un movimiento hacia
adentro y hacia afuera, en un recorrido de 2 a 3 mm.
El cono produce un efecto hidrodinmico que mejora el desplazamiento e
intercambio de los irrigantes en el tercio apical, en comparacin con la
irrigacin esttica o pasiva.

TCNICAS ACTIVAS ASISTIDAS: IRRIGACIN SNICA

Ventajas de la tcnica

La irrigacin snica opera a una frecuencia de 1-6 kHZ, siendoms baja que
la ultrasnica.

Genera una mayor amplitud de movimiento hacia atrs y haciaadelante de la

punta del instrumento.
La oscilacin de la lima es puramente longitudinal
EndoActivator (Dentsply, Tulsa) posee una pieza de manoporttil.
Las puntas son fuertes, flexibles y no se rompen fcilmente.
Tienen una superficie suave que no corta la dentina.
La vibracin de la punta combinada con el movimiento hacia dentro y hacia
afuera del conducto radicular produce un fenmeno hidrodinmico.
TCNICAS ACTIVAS ASISTIDAS: IRRIGACIN ULTRASNICA PASIVA
En la tcnica ultrasnica pasiva la energa es transmitida desde una lima
oscilante hacia el irrigante dentro del conducto por ondas ultrasnicas , las que
producen ondas acsticas y cavitacin en el irrigante. Su alta potencia provoca
desorganizacin de los biofilms bacterianos por accin de la corriente acstica.
Las bacterias expuestas quedan ms susceptibles al efecto bactericida del
NaOC. Es ms efectiva que la irrigacin pasiva con jeringa y aguja en la

remocin de tejido pulpar, detritus y penetracin del irrigante en reas

inaccesibles del sistema de conductos.
El ultrasonido produce altas frecuencias pero bajas amplitudes.
Las limas oscilan entre 25 y 30 KH, que est ms all del lmite de la
percepcin auditiva humana.
Operan en oscilacin transversa, creando un patrn de nodos y antinodos en
toda su longitud.
Las limas ultrasnicas no son cortantes y tienen punta redondeada reduciendo
la posibilidad de crear defectos en el interior del conducto.

HIPOCLORITO DE SODIO
Es un compuesto qumico resultante de la mezcla de cloro, hidrxido de sodio y
agua. Fue desarrollado por el francs Berthollet en 1787 para blanquear telas.
Luego, a fines del siglo XIX, Luis Pasteur comprob su poder de desinfeccin,
extendiendo su uso a ladefensa de la salud contra grmenes y bacterias (10).
Su amplia utilizacin en endodoncia se debe a su capacidad para disolver
tejidos y a su accin antibacteriana.
Mecanismo de accin
Segn Estrela y Cols. (11), las acciones del hipoclorito de sodio operan
mediante tres mecanismos:
a) Saponificacin, donde acta como un solvente orgnico que degrada
los cidos grasos hacia sales cidas grasosas (jabn) y glicerol
(alcohol), reduce la tensin superficial de la solucin remanente.
b) Neutralizacin, donde el hipoclorito de sodio neutraliza aminocidos
formando agua y sal.
c) Cloraminacin. La reaccin entre el cloro y el grupo amino forma
cloraminas que interfieren en el metabolismo celular. El cloro posee una
accin antimicrobiana inhibiendo enzimas esenciales de las bacterias
por medio de oxidacin.
La accin bactericida y de disolucin de tejidos del hipoclorito de sodio puede
ser modificada por tres factores:

Concentracin
Temperatura
PH de la solucin.

Se ha estudiado la efectividad de diferentes concentraciones de hipoclorito de

sodio con respecto a su accin solvente y bactericida. Varios investigadores
estn de acuerdo en que las soluciones con una concentracin ms alta de
hipoclorito de sodio son ms efectivas que las soluciones con concentraciones
ms bajas. Clegg y Cols, afirman que la nica concentracin capaz de remover
fsicamente la capa de biofilm y volver no viables las bacterias es hipoclorito de
sodio al 6%; por su parte, Carson y Cols, estudiaron, in vitro, las zonas de
inhibicin bacteriana de varias soluciones y llegaron a la conclusin de que la
solucin de hipoclorito de sodio al 6% es ms efectiva que al 3%; Spano y
Cols, encontraron que la solucin al 5% disuelve los tejidos pulpares necrticos
ms rpido que la solucin al 2,5%. Sin embargo, tanto Siqueira y Cols, como
Baumgartner y Cuenin encontraron que la concentracin de la solucin de
hipoclorito de sodio no es tan importante como el cambio constante de la
solucin y su uso en cantidades significativas. La temperatura es un factor
importante, ya que si sta aumenta, la accin del hipoclorito de sodio se
incrementa de manera significativa. Sirtes y Cols encontraron que el
calentamiento del hipoclorito de sodio aumenta bastante la capacidad
antibacteriana y de disolucin de tejidos, concluyeron que la solucin de
hipoclorito de sodio al 1% a 45C es tan efectiva como la solucin al 5,25% a
20C. Otro factor que aumenta la eficacia del hipoclorito de sodio
es la utilizacin de ultrasonido en conjunto con la solucin (22, 23).
El hipoclorito de sodio es una solucin alcalinaque posee un pH de
aproximadamente 11,6; es importante conservar esta alcalinidad. Spano y
Cols. (14) observaron que al disminuir el pH del hipoclorito de sodio de 11,6 a
9, con el consecuente cambio en el equilibrio qumico con la formacin de cido
hipocloroso, disminuy la velocidad de disolucin de tejidos en un rango
importante.
Un factor importante a considerar relacionado con la utilizacin del hipoclorito
de sodio es que con el paso del tiempo se pierde la concentracin de cloro
dependiendo del tipo de almacenamiento. Pcora y Cols. (24) encontraron que
la solucin pierde un 4,6% de cloro cuando se almacena a temperatura
ambiente durante 60 das y conforme aumenta el tiempo de almacenamiento
tambin aumenta la prdida de cloro.
Propiedades del Hipoclorito de Sodio (NaOCl)
La Asociacin Americana de Endodoncistas3ha definido el Hipoclorito de Sodio
corno un liquido claro, plido, verde-amarillento, extremadamente alcalino y con
fuerte olor clorino, que presenta una accin disolvente sobre el tejido necrtico
y restos orgnicos y adems es un potente agente antimicrobiano.
Al Hipoclorito de Sodio se le han atribuido varias propiedades beneficiosas
durante la terapia endodntica

Desbridamiento, la irrigacin con

1. Hipoclorito de Sodio expulsa los detritos generados por la preparacin
biomecnica de los conductos.
2. Lubricacin, humedece las paredes del conducto radicular favoreciendo
la accin de los instrumentos.
3. Por ser un agente antimicrobiano eficaz, destruye y elimina todos los
microorganismos de los conductos radiculares, incluyendo virus y
bacterias que se forman por esporas, Cohen S.'
4. Disolucin de tejidos, es el disolvente ms eficaz del tejido pul par. Una
pulpa puede ser disuelta entre 20 minutos a 2 horas. La eficacia de la
disolucin del Hipoclorito de Sodio depende de la integridad estructural
de los componentes del tejido conjuntivo de la pulpa. Si la pulpa est
descompuesta, los restos de tejidos se disuelven rpidamente, si esta
vital y hay poca degradacin estructural, el Hipoclorito de Sodio necesita
ms tiempo para disolver los restos.
5. El Hipoclorito de Sodio reacciona con residuos orgnicos en el conducto
radicular y de esta forma facilita la limpieza, sin embargo esta reaccin
inactiva qumicamente al NaOCI y reduce su capacidad antibacteriana,
por esto una solucin fresca debe ser aplicada frecuentemente dentro
del conducto para reactivar la reaccin qumica y la emisin de restos.
Baja tensin superficial lo cual permite penetrar a todos las
concavidades del conducto radicular, al mismo tiempo que crea las
condiciones para la mayor eficiencia del medicamento aplicado de forma
tpica.
Cuando el lavado final se realiza con Hipoclorito de Sodio, los resultados
en cuanto a la remocin de la capa de desecho fueron efectivo.se tiene
como resultado que la capacidad de penetracin del Hipoclorito est
relacionado con su concentracin, cuando se encuentre del 1 % puede
penetrar 100 micras a los canalculos dentinarios al 2,5% penetra 220
micras y al 5.25% penetra350 micras.
Factores que afectan las propiedades del Hipoclorito de Sodio
1. Efectos de la temperatura
El aumento de temperatura tiene efecto positivo sobre la accin disolvente del
Hipoclorito de Sodio. Temperatura de 35.5 C aumenta el poder solvente sobre
tejidos necrticos y en tejidos frescos se obtiene el mayor efecto a 6 C. se
demostr que el NaOCL al 5.2% y 2.6% eran igualmente eficaces a una
temperatura de 37"C sin embargo a temperatura ambiente (21C) la solucin al
2.6% resultaba menos eficaz. El calentamiento de la solucin aumenta su
efecto bactericida, pero se debe tener la precaucin al calentarlo a 37C, ya
que se .mantiene estable por no ms de 4 aos antes de degradarse, por lo
que no se recomienda recalentar la solucin.

2. Dilucin
Algunos clnicos diluyen el Hipoclorito al 5.25% para reducir el olor o reducir el
potencial de toxicidad a los tejidos periradiculares. La dilucin al 5.25%
disminuye en forma significativa la propiedad antimicrobiana, la propiedad de
disolucin del tejido y la propiedad de desbridamiento del sistema de
conductos. El Hipoclorito es ms eficaz en la disolucin de tejido vital
desvitalizado y fijado al utilizar en concentraciones de 5.25% que al 2.6%, 1 Y
0.5%.

3. Grado de pureza
Los Hipoclorito de acuerdo a su pureza qumica se clasifica de acuerdo a su
porcentaje diferencial en; menos puros del a 96% y ms puros de 96-100% que
tiene apenas trazas de contaminantes por lo tanto no es recomendable usar
Clorox caseros o domsticos para irrigacin durante el tratamiento de
conductos.
El Clorox tiene 60% de pureza y se incluye entre los Hipoc1orito de uso
industrial y es el recomendado para la terapia endodontica; en otros tienen una
pureza de 40-50% por lo cual se incluyen entre Hipoc1orito de uso domestico,
estos ltimos no son recomendables. Proceso de irrigacin de desechos
dentinarios

4. Combinacin con otras sustancias

La irrigacin tiene doble propsito, actan sobre el componente orgnico
removiendo los restos de tejido pulpar y microorganismos presentes y sobre el
componente inorgnico para remover la capa.
Existen 2 tendencias en una se hace nfasis en las propiedades qumicas del
agente irrigante y en otra la mayor consistencia en la accin mecnica de la
solucin como agente de arrastre algunos estudios concluyen que la accin de
arrastre es ms importante que el tipo de irrigantes y que la accin de limpieza
es una funcin ms de la cantidad que del tipo de agente irrigante.
La frecuencia de irrigantes y el volumen del irrigante son factores importantes
en la remocin de los restos, la frecuencia de irrigantes debe aumentar a
medida que la preparacin se acerca a la construccin apical un volumen

apropiado de el irrigante este por lo menos 1 a 2 mI cada vez que el conducto

se irriga.
Una clave para mejor eficacia del irrigante en la porcin apical, es el uso de la
lima de recapitulacin antes de cada irrigacin, ya que en la recapitulacin se
remueven los restos de dentina y restos compactos en la regin apical, hacia la
solucin pudiendo ser removidos.
Entre las tcnicas de irrigacin unas emplean jeringas plsticas para colocar el
irrigante en la cmara pulpar y llevarlo con limas hacia las partes ms
profundas. Otras usan agujas de anestesia o agujas perforadas.
En cuando a las agujas lo ms importantes es el calibre que debe ser pequeo,
se prefiere la aguja calibre 27, que posee el potencial de penetracin con
mayor profundidad en el conducto,
Una aguja de menor calibre en combinacin en el ensanchamiento de
conductos y la irrigacin frecuente y abundante permitir un lavado apropiado.
La efectividad de la irrigacin en la porcin apical est relacionada en la
profundidad de insercin de la aguja, por lo tanto se debe seleccionar la aguja
de acuerdo al tamao del conducto Radicular.
Se puede utilizar los conos de papel absorbentes calibrados, humedecidos en
el lquido irrigador seleccionado.
El cono de papel absorbente al humedecerse aumenta su tamao en un 60a
80% ejerciendo una presin lateral, que complementado con un movimiento de
vaivn englobe los restos y deja las paredes del conducto limpiasen su
totalidad.
En cuanto a la tcnica, la aguja no debe quedar ajustada dentro de las paredes
del conducto, debe aplicarse un movimiento de bombeo reduciendo al mnimo
el peligro de impulsar el irrigante hacia los tejidos periradiculares

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
La clorhexidina fue desarrollada en la dcada de 1940 en Inglaterra y se
comercializ en 1954 como antisptico para heridas de piel. Ms adelante, el
antisptico empez a utilizarse ms ampliamente en medicina y ciruga,
incluidas las ramas de obstetricia, ginecologa, urologa y preparacin
prequirrgica de la piel, tanto para el paciente como para el cirujano. La

clorhexidina en odontologa inicialmente se emple para desinfectar la boca, a

partir de 1970, gracias a los estudios realizados por Loe y Schiott, se
populariz como enjuague bucal, capaz de inhibir la neoformacin de placa y el
desarrollo de la gingivitis. En 1975, Baker y Cols. ya consideraban viable el uso
de la clorhexidina como irrigante en endodoncia. En 1982, Delany y Cols.
concluyeron que la clorhexidina es un agente antibacteriano efectivo al
utilizarse como irrigante durante la terapia endodntica
La clorhexidina ha sido reconocida como un efectivo agente antimicrobiano oral
utilizado en la terapia periodontal, prevencin de caries y como agente
teraputico en las infecciones orales en general. Del mismo modo se seala el
potencial de la clorhexidina cuando es utilizada como solucin de irrigacin y/o
medicamento entre sesiones en la teraputica endodntica, tomando ventaja
de su poder antimicrobiano.
La clorhexidina es una molcula catinica simtrica que consta de dos anillos
de 4-clorofenil y dos grupos bigunidos unidos por un anillo central de
hexametileno. Es una base fuerte y es ms estable en forma de sales. La
preparacin ms comn es la sal de digluconato por su alta solubilidad en
agua.

PROPIEDADES
Entre sus principales propiedades y para su aplicacin en Endodoncia se
destacan las siguientes:
1. Efecto bactericida y bacteriosttico.
2. Actividad antimicrobiana de amplio espectro.
3. Sustantividad (capacidad antimicrobiana a largo plazo).

1) Efecto bactericida: en altas concentraciones la clorhexidina induce la

precipitacin o coagulacin del citoplasma celular. La actividad antimicrobiana
de la clorhexidina se debe a que es absorbida por la pared celular causando
rotura y prdida de los componentes celulares (Yesilsoy et al., 1995).
Efecto bacteriosttico: en bajas concentraciones, sustancias de bajo peso
molecular, como el potasio y el fsforo pueden disgregarse ejerciendo un
efecto bacteriosttico. Este efecto ocurre debido a la lenta liberacin de la
clorhexidina. Se ha dicho que el efecto bacteriosttico de la clorhexidina es de
mayor importancia que el efecto bactericida (Fardal y Turnbull, 1986).
2) Actividad antimicrobiana de amplio espectro: es activa contra un amplio
rango de organismos gram +, gram -, levaduras, hongos, anaerobios
acultativos, y aerobios. Fardal y Turnbull (1986) afirman que los estafilococos,
Estreptococos mutans, salivaris y la Escherichia coli son altamente

susceptibles a la clorhexidina; el Estreptococo sanguis posee susceptibilidad

intermedia y la klebsiella baja susceptibilidad. Tambin afirman que la
clorhexidina tiene la capacidad de desnaturalizar los Proteus y las
Seudomonas.
3) Sustantividad: el gluconato de clorhexidina es adsorbido por la
hidroxiapatita de la superficie dental y las protenas salivales y es
subsecuentemente liberado cuando disminuye la cantidad del mismo en el
medio bucal.

MECANISMO DE ACCIN
Su accin es el resultado de la absorcin de clorhexidina dentro de la pared
celular de los microorganismos produciendo filtracin de los componentes
intracelulares; tambin daa las barreras de permeabilidad en la pared celular,
originando trastornos metablicos de las bacterias. La cantidad de absorcin de
la clorhexidina depende de la concentracin utilizada; otra de sus acciones
consiste en la precipitacin proteica en el citoplasma bacteriano, inactivando
sus procesos reproductivos y vitales.
Debido a las propiedades catinicas de la clorhexidina, esta se une a la
hidroxiapatita del esmalte dental, a la pelcula de la superficie de diente, a
protenas salivares, a bacterias y a polisacridos extracelulares de origen
bacteriano. La clorhexidina absorbida gradualmente es liberada durante ms de
24 horas, por eso se cree que reduce la colonizacin bacteriana en la superficie
de los dientes.
IRRIGACION DE CANALES RADICULARES CON CLORHEXIDINA
La clorhexidina como solucin de irrigacin de los conductos radiculares. Los
resultados del estudio sostienen que la solucin de clorhexidina al 0,2% es un
agente antimicrobiano efectivo cuando es utilizada como solucin irrigante de
los conductos radiculares. Al ser utilizada la clorhexidina para estos fines, hubo
una drstica reduccin de la flora bacteriana dentro del conducto radicular
luego de la instrumentacin.
Hubo total eliminacin de microorganismos cultivables en un 70% de los
dientes uniradiculares y en un 80% de los multiradiculares. Dejando la
clorhexidina dentro del conducto radicular luego de la instrumentacin, como
medicamento entre sesiones, hubo una reduccin significativa de la flora
bacteriana.
Se realizaron comparaciones entre la clorhexidina al 0,2% y el hipoclorito de
sodio al 2,5%, de manera individual y combinados, mostrando la clorhexidina
un porcentaje de reduccin de microorganismos de un 70%. La combinacin de

clorhexidina e hipoclorito de sodio present el mejor porcentaje de reduccin de

microorganismos, 84,6%. El hipoclorito de sodio tuvo un porcentaje de
reduccin del 59,4%. A pesar de estos resultados, no hubo diferencias
estadsticamente significativas entre el hipoclorito de sodio y la clorhexidina,
utilizados como soluciones de irrigacin de conductos radiculares de manera
individual.
Los resultados muestran que el gluconato de clorhexidina al 0,12% es tan
efectivo como el NaOCl al 5,25% contra todos los microorganismos utilizados
en el estudio. Bajas concentraciones de NaOCl (2,5%, 0,5%) resultaron ser
menos efectivas.
Aunque la clorhexidina no posee poder de disolucin de materia orgnica,
facultad que presenta el hipoclorito de sodio, la clorhexidina es tan efectiva
como el hipoclorito en su actividad antimicrobiana, actividad que permanece
durante varias horas despus de la instrumentacin.
VENTAJAS DERIVADAS DE LA SUSTANTIVIDAD ANTIMICROBIANA
La sustantividad, propiedad que presenta la clorhexidina, permite su
permanencia en el interior de los conductos radiculares por largo tiempo (entre
sesiones). Automticamente se estara colocando una medicacin que
previene la reinfeccin o recontaminacin de los conductos en caso de
percolacin marginal de la obturacin provisional as como la proliferacin de
los microorganismos remanentes dentro del sistema de conductos radiculares.
Este modo de uso ahorra tiempo al no tener que colocar una sustancia
adicional ni realizar el secado de los conductos.
Una ventaja adicional que podemos mencionar es que almacenada
convenientemente conserva sus propiedades por largo tiempo y no es
susceptible de contaminacin ya que tiene un gran poder antimicrobiano.
OBSERVACIONES SOBRE EFECTOS SECUNDARIOS
Algunos estudios sugieren que la clorhexidina tiene efectos txicos sobre
clulas humanas y tejido de granulacin. Concentraciones de clorhexidina
inferiores a las utilizadas en odontologa han reportado causar dao celular,
muerte celular y la inhibicin de la sntesis de protenas en cultivos de
fibroblastos humanos. Se recomiendan el uso cuidadoso de la clorhexidina
como solucin irrigante, evitando su salida al peripice, ya que puede reducir la
adhesin de los macrfagos modulando los mecanismos de reparacin y las
reacciones inflamatorias e inmunolgicas a nivel de los tejidos periradiculares
inflamados. Los macrfagos juegan un papel esencial en la respuesta
inmunolgica del husped ante el proceso infeccioso e inflamatorio.

En cuanto a la posibilidad de causar cambios de coloracin de las coronas

dentarias, la corta permanencia de la clorhexidina en la cmara pulpar no
provoca cambios de coloracin notables a travs de la dentina y el esmalte
remanentes.

Bibliografa
Balandrano Pinal, Francisco. (2007). SOLUCIONES PARA IRRIGACIN EN
ENDODONCIA: HIPOCLORITO DE SODIO Y GLUCONATO DE
CLORHEXIDINA. Revista Cientfica Odontolgica, Abril-Sin mes, 11-14.
Lahoud Salem, V., & Galvz Calla, L. H. (2014). Irrigacin endodontica con el
uso de hipoclorito de sodio. Odontologa Sanmarquina, 9(1), 30-32.
Heredia Bonetti, S., et al. USO DE LA CLORHEXIDINA EN ENDODONCIA.
RAOA 93(3) 245-248. Disponible en:
http://www.intramedglobal.net/actualidad/art_1.asp?idActualidad=44842&nomCat
=Artculos# (Consultado el 11 de Octubre del 2007)