MEDISAN 2004;8(4):49-63

Centro de Personas Viviendo con VIH/SIDA El Caguayo

INFECCION-ENFERMEDAD POR VIH/ SIDA
Dr. Jos Antonio Lamotte Castillo
1

RESUMEN
Se hizo una revisin bibliogrfica sobre infeccin-enfermedad por VIH/SIDA,
dada la importancia del tema y el incremento del nmero de personas viviendo
con dicho proceso a escala mundial. En el artculo se tratan aspectos
concernientes a concepto, antecedentes, causas, serotipos, epidemiologa,
diagnstico, manifestaciones clnicas, tratamiento y otros, que amplan y
actualizan la informacin al respecto.
Descriptores: SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA; HTLV-III;
ENFERMEDADES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES; INFECCIONES POR
RETROVIRUS
Lmites: HUMANO, FEMENINO, MASCULINO
La infeccin-enfermedad por VIH/SIDA es
una afeccin crnica transmisible de tipo progresivo y causa viral, en la cual se establece
una relacin muy diversa entre husped y virus, que finalmente condiciona la aparicin de
procesos morbosos oportunistas o tumores raros, o ambos.
17

ANTECEDENTES
Las primeras descripciones de estos casos
se deben a los informes de M. S. Gotlied,
quien junto a otros public 5 de hombres jvenes homosexuales entre mayo de 1980 y junio
de 1981, estudiados en 3 hospitales diferentes
de Los ngeles, California, EE.UU., que presentaban neumona por un germen oportunista: el protozoo
Pneumocistis carinii.
1

En junio del propio ao se dio a conocer el

estudio de 26 casos de hombres homosexuales con sarcoma de Kaposi, solo o asociado a

la neumona antes mencionada o a otros tipos
de infecciones oportunistas; se estableca as
de forma definitiva el comienzo de una epidemia de la cual, lamentablemente el mundo de
------------------1

Especialista de I Grado en Medicina Interna

comienzos del siglo XXI an no se ha podido
librar.
Era curioso que todas estas infecciones
aparecieran siempre asociadas a una grave
inmunodeficiencia; adems, resultaba tambin
sospechoso que la mayora de los pacientes
eran varones homosexuales o drogadictos.
A finales de 1982, el nmero de casos con
sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) empez a aumentar de forma alarmante, a medida que se extenda a otros grupos de la poblacin. Los estudios epidemiolgicos indicaban claramente que exista un
agente infeccioso que la trasmita por vas
sexual y sangunea.
2-5

Cuando se tuvieron todos los elementos

que sealaban hacia una nueva enfermedad,
recibi en sus inicios varias denominaciones,
tales como
:
sndrome del gay (homosexual) e
inmunodeficiencia relacionada con el gay, entre otros, hasta que en septiembre de 1982
qued definido el nombre de sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Esta enfermedad ha generado una gran
preocupacin desde los puntos de vista mdico, poltico y social, por lo que requiere de la
accin conjunta de los gobiernos y las autoridades sanitarias para lograr su control mientras aparezca una cura para ella.
El personal de la salud debe mantener una
constante vigilancia e incorporar los conocimientos sobre esta enfermedad para poder
brindar a los pacientes una mejor atencin
mdica, de forma integral, y evitar las lamentables e injustificables reacciones de rechazo
hacia las personas portadoras del virus.
PATOGENIA

1-4

Es importante conocer las caractersticas

de los virus que producen la infeccin-enfermedad por VIH. Se trata de un retrovirus de
reciente descubrimiento (en el pasado siglo
XX, dcada del 80), acerca de los cuales son
cada vez ms amplios los conocimientos sobre
sus efectos patgenos (
cuadro 1
).
Cuadro 1
. Secuencia del descubrlmiento de los re
trovirus y las enfermedades asociadas
Ao
Retrovirus
Enfermedad a que se asocia
1980 HTVL-I Leucemia de clulas T del adulto
1982 HTVL-II Leucemia de clulas peludas
1983 VIH-1 Infeccin por VIH/SIDA
1986 VIH-2 Infeccin por VIH/SIDA
1987 HTVL-V Linfoma cutneo de clulas T
1990 Partcula retroviral humana intracisternal
de tipo A

Enfermedades autoinmunes (sndrome de

Sjgren)

Linfocitopenia idioptica de clulas T

1990
Espumaviridae
Enfermedad de Graves
La familia de los retrovirus est dividida en
3 subfamilias, entre ellas los
lentiviridae,
causantes de inmunodeficiencia y destruccin de
las clulas que infectan lentamente, pero de
forma progresiva. En este subgrupo figuran los
que provocan la enfermedad en los seres
humanos: el VIH- I, descubierto en 1983; y el
VIH-2, en 1986.
A pesar de ser 2 virus diferentes, comparten ciertas caractersticas biolgicas en comn,
tales como:

Mismo tropismo celular

Igual modo de transmisin


Mecanismos similares de replicacin

Produccin de estados de inmunodeficiencia

La
c
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a
ct
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r
stica
m

s impo
r
t
a
nte
de
e
s
t
o
s
virus es la riqueza de genes y protenas reguladoras, que van a cond
icionar la complejidad
de la interaccin virus-c
lulas y, de ah, la patogenia de la enfermedad.
Serotipos del VIH-1
Los serotipos del VIH-I se clasifican en 2
grandes grupos: el M
(main)
y el O
(outlier),
el
primero causante de la gran mayora de las
infecciones existentes hoy da y del cual se
conocen los siguientes serotipos: A, B, C, D, E,
F, G y H; el segundo localizado en cierta parte
de frica y no sensible a las pruebas de laboratorio para su deteccin. De los mencionados, el que ms circula en Cuba es el B.
Serotipos del VIH-2
El VIH-2, por ser de menor circulacin

mundial, tiene pocos serotipos: A, B, C Y E.

En general, esta familia de los retrovirus se
asocia cada vez ms con distintos procesos
patolgicos, tales como enfermedades autoinmunes (sndrome de Sjgren), afecciones neurolgicas (paraparesia espstica tropical) y
otras.
EPIDEMIOLOGA
3-6

Como se expuso anteriormente, hasta hoy

se han identificado 2 virus causantes de esta
que no se descubre una causa infecciosa
despus de una evaluacin completa del
intestino delgado en pacientes con infeccin avanzada por VIH.
3
. Disfagia
Principales complicaciones neurolgicas
A. Por infeccin primaria del VIH
1.
Encefalitis por VIH
(demencia por SIDA,
atrofia cerebral)

Manifestaciones cognoscitivas: alteraciones de la atencin, reduccin de la

concentracin, trastornos de la memoria.

Alteraciones motoras: lentitud de los

movimientos, ataxia, paraplejia.

Alteraciones del comportamiento: apata, trastornos de la personalidad, mutismo.

2.
Meningitis asptica tpica
y
mielopata
vascular
B. Por infecciones consecutivas a la inmunodepresin
1.
Meningoencefalitis por
Cryptococcus
neoformans
Puede ser asintomtica
; fiebre, cefalea,

signos menngeos y fotofobia como algo

caracterstico. A veces adopta una forma
tumoral (criptococoma).
Exmenes complementarios. Tincin con
tinta china y cultivo del lquido cefalorraqudeo (LCR), antgeno criptococcico positivo en el suero y en dicho lquido.
2.
Neurotoxoplasmosis
. La forma clnica ms
comn es la de un absceso nico o mltiple, cefalea, fiebre, signos de focalizacin
neurolgica (hemiplejia, hemiparesia,
ataxia, parlisis de nervios craneales),
convulsiones. TAC de crneo con contraste: lesiones nodulares o anulares mltiples o nicas; LCR: moderada hiperproteinorraquia y ligera reaccin celular de
tipo mononuclear; serologa antitoxoplasma con resultados positivos.
Procesos tumorales asociados al VIH
1.
Sarcoma de Kaposi
. Las lesiones son de
forma y color variados (mculas, ppulas,
ndulos o placas de color prpura); las ora
les aparecen de forma asintomtica o producen dificultad para tragar; la localizacin
gastrointestinal es asintomtica o provoca
hematemesis; la pulmonar es la ms
temida, pues causa una hemoptisis que
puede ser mortal (
figura
).
2.
Linfoma no Hodgkin
y
linfoma primario
del SNC
3.
Lesiones tumorales por papiloma virus
Figura.
Sarcoma de Kaposi. Lesiones generalizadas en un paciente con SIDA
Otras complicaciones importantes a tener
en cuenta
1.
Wasting disease:
sndrome del desgaste

o consuncin
.
Prdida de peso> 10 %; predomina la prdida de masa muscular y se asocia a
diarrea y fiebre.
2.
Leucoplasia vellosa oral
Placas blanquecinas en los bordes laterales de la lengua.
3.
Herpes zoster multidermatoma
Lesiones vesiculares agrupadas o arracimadas
dolorosas, que siguen el trayecto del nervio.
4.
Candidiasis oral
Lesiones blanquecinas diseminadas en la
lengua y orofaringe, que dejan una zona
cruenta al desprenderlas. Tambin pueden
ser en forma de placas rojas.
5.
Dermatitis seborreica
e
hiperpigmentacin cutnea
TRATAMIENTO
8 - 14

El objetivo del tratamiento de la infeccin-enfermedad por VIH es disminuir la replicacin

del virus y restablecer el sistema inmunolgico,
por lo que descansa en los siguientes pilares:
1. Drogas antirretrovirales
2. Terapia inmunomoduladora
3. Tratamiento de las infecciones oportunistas
y tumores
4. Quimioprofilaxis primaria y secundaria
5. Apoyo nutricional
6. Educacin para la salud de forma paulatina
y continuada
7. Apoyo psicolgico y social
Cu

ndo se
de
b
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ci
a

r
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l
tra
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a
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i
e
nto
antirretroviral?
Este es otro punto polmico de la enfermedad, pues las diferentes escuelas se basan en
criterios no uniformes. As, hay una controversia entre los que se inclinan por tratar tempranamente la afeccin y los que defienden
hacerlo en la fase tarda o sintomtica. Los
criterios mas utilizados son:
1. Todos los pacientes sintomticos o con infecciones oportunistas, independientemente del recuento de CD4 y de la carga
viral, deben ser tratados.
2. Todos los asintomticos con recuento de
CD4 < 500 clulas/mm
3

y alta carga viral,

deben recibir tratamiento.
3. Todos los asintomticos con recuento de
CD4 < 500 clulas/mm
3

y baja carga viral,

deben ser seguidos evolutivamente, sin
tratamiento.
4. Todo paciente que desee recibir tratamiento,
con independencia de su estado clnico,
inmunolgico y de su carga viral, debe ser
tratado.
Combinaciones de medicamentos recomendadas

. Un inhibidor de proteasas y 2 inhibidores

de la retrotranscriptasa (nuclesidos
anlogos)

Un inhibidor de la retrotranscriptasa (no

anlogo) y 2 inhibidores de la retrotranscriptasa (nuclesidos anlogos)

Tres nuclesidos anlogos

Es preciso consultar las combinaciones que

no deben utilizarse por su poco efecto para reducir considerablemente la replicacin viral o
que compiten por el mismo sitio de accin
Terapia inmunomoduladora
Tiene como objetivo fortalecer y restablecer
el sistema inmunolgico con los siguientes medicamentos:

Factor de transferencia
liofilizado
:
(bulbo = 1 U) 1 bulbo subcutneo o por va
oral, 2 3 veces por semana.

Interfern
recombinante
(bulbo = 3 millones U) 1 bulbo por va intramuscular 3 veces por semana.

. Ms recientemente,
interleuquina II
(IL- 2)
por via endovenosa (EV) o subcutnea.
.
Tratamiento de las principales
enfermedades oportunistas
.
Neumo
n

a
p
o
r
Pne
u
m
ocis
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is c
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rinii
:

Cotrimoxazole (sulfaprim), 15- 20 mg /75-

1
0
0 mg por
d

a
,
EV o
p
or v

a
or
a
l
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21 dias

Prednisona, 40 mg cada 12
horas por va
oral o EV

P
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a
,
4
m
g/kg/d

a
EV,
p
o
r
21
d

as
Tuberculosis pulmonar

Combinacion de: Isoniacida, rifampicina,

pirazinamida y etambutol.
Sndrome diarreico crnico

Antiparasitarios y quimioterpicos segn los

grmenes encontrados

Antidiarreicos (loperamida, imodium), reasec, elxir paregrico

Demencia por SIDA. Atrofia cerebral
:

Zidovudina (AZT)
Meningoencefalitis por
Criptococcus neoformans
Fase aguda

Anfotericin B, 0,7 a 1 mg/kg/da

Fluconazol, 400 mg diarios, va oral

Flusitosina, 100 mglkglda, va oral

Itraconazol, 200 mg cada12 horas,

va oral
.
Fase de mantenimiento

Fluconazol, 200-400 mg diarios

Anfote
r
icn
B, v

ao
r
al
Neurotoxoplasmosis
:

.Sulfadiazina, 4 a 6 g diarios (en 4 tomas) +

pirimetamina, 50 mg diarios + cido folnico,
10 mg diarios (6 semanas), o clindamicina,
6
0
0

m
g
cada
6
h
o
ras
p
o
r
v

a
oral
+
pi
r
i
metamina, 50 mg diarios (6 semanas).
.
Sarcoma de Kaposi

Ciruga y radioterapia en las lesiones (mi

cas)

Interferon a intralesional o sistmico

Talidomina (disminuye la angiognesis)

Quimioterapia sistmica, preferentemente

con vincristina, bleomicina o doxorrubicina

AZT (zidovudina)
Wasting disease.
Sndrome del desgaste
:

Suplementos nutricionales

Megestrol acetato (suspensin de 40

mg/mL) 800 mg

Dr
o
na
b
in

o
l
(
m
arinol)
2,5
mg, v

a
o
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ntes
de las comidas

Hormona del crecimiento, 0,1 mg/kg

diario,subcutneo

T
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2
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sc
u
lar
cada 2 semanas

Nandrolona
.
Herpes zoster multidernatoma

Interferon intralesional

Acy
c
lovir
t

p
i
co cada 4 horas

Acyclovir oral, 200-400 mg cada 8

horas o
EV, 5 a10 mg/kg por dosis, cada 8
horas, disuelto en 300 mL de suero fisiolgico a pasar
en 1 hora.

Analgsicos
.
Candidiasis oral

Nistatin
a
,
b
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mg diari
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r
al
Quimioprofilaxis primaria y secundaria
La quimioprofilaxis tambin ha influido en la
prolongacin de la supervivencia y calidad de
vida de estos pacientes. Se denomina
quimioprofilaxis primaria
cuando el enfermo no
ha presentado an la infeccin oportunista especfica y, por tanto, puede prevenirse la afeccin.
Quimioprofilaxis secundaria
es la que
se realiza cuando ya el individuo padece la infeccin oportunista especifica y, por consiguiente, su objetivo es evitar la recurrencia.
La infeccin por VIH predispone, a su vez, a
mltiples infecciones oportunistas, por lo que
es imposible desarrollar esquemas de quimioprofilaxis (primaria o secundaria) para todas
ellas, si bien hay algunos que han logrado reducir la mortalidad por esa causa.
APOYO PSICOLGICO Y SOCIAL
No puede olvidarse la repercusin psicolgica de la enfermedad en la persona, pues los
estados anmicos desfavorables contribuyen al
progreso de este cuadro morboso, segn estudios de psiconeuroinmunologa.

En la medida en que sean atendidos los problemas sociales de estos pacientes, mayor
ser su cooperacin con los planes teraputicos.
APOYO NUTRICIONAL
Una dieta balanceada no cura el sida, pero
ayuda a evitar que avance orgnicamente.
La intervencin nu
tricional debe hacerse
desde los estadios tempranos de la infeccin
para prevenir los efectos negativos de la mala
nutricin y en las fases finales para dar soporte
en forma de alimentacin enteral o parenteral.
Tambin se impone adecuar los regmenes
dietticos segn la presencia de complicaciones asociadas a la enfermedad, para lo cual
deben consultarse documentos que aborden el
tema.
EDUCACIN PARA LA SALUD DE FORMA
PAULATINA Y CONTINUADA
Conviene acentuar que a estos pacientes se
les debe de ensear todo lo relacionado con su
padecimiento, pues ello incrementa su nivel
de cooperacin, tan necesario para poder seguir la evolucin de la enfermedad y lograr que
participen activamente en las tomas de decisiones junto a su mdico
ABSTRACT
Infection-Illness Due to VIH / AIDS
A bibliographical revision was made on infection-illness due to VIH/SIDA,
considering the
importance of the topic and the increment of the number of people living with
this process at a
world scale. The article deals with aspects concerning concept, antecedents,
causes,
serotypes, epidemiology, diagnosis, clinical manifestations, treatment and
others which
enlarge and update the information in this respect.
Subject headings: ACQUIRED IMMUNODEFI
CIENCY SNDROME; HTLV-III; SEXUALLY
TRANSMITTED DISEASES; REOVIRUS INFECTIONS
Limits: HUMAN, FEMALE, MALE
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Dr. Jos Antonio Lamotte Castillo Centro de Perso
nas Viviendo con el VIH El Caguayo, San Luis,
Santiago de Cuba

CMO CITAR ESTE ARTCULO

Lamotte Castillo JA. Infeccin-enfermedad por VIH/SIDA [artculo en lnea].
MEDISAN 2004;8(4).
<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san06404.htm> [consulta: fecha de
acceso].