AUTORIDADES

Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
Ministro de Salud de la Nacin
Dr. Juan L. Manzur
Director del Instituto Nacional del Cncer
Dr. Roberto N. Pradier
Consejo Ejecutivo del Instituto Nacional del Cncer
Dr. Eduardo Cazap
Dr. Daniel Gomez
Dr. Ricardo Kirchuk
Dr. Javier Osatnik
Dra. Luisa Rafailovici
Coordinadora Tcnica
Dra. Mara Viniegra

Redaccin
Por la Sociedad Argentina de Patologa (SAP) y Sociedad Argentina de Citologa (SAC)
Dra. Ana Mara Bassi. Mdica Patloga. Jefa de la Seccin de Citologa, Servicio de
Patologa del Hospital General de Agudos Juan A. Fernndez. Jefa del Servicio
de Patologa y Citologa de Diagnstico Mdico S.A. Presidente de la Sociedad
Argentina de Citologa (2011-2013).
Dra. Isabel Leonor Frahm. Mdica Patolga del Servicio de Patologa del Sanatorio
Mater Dei de Buenos Aires. Miembro de la Comisin directiva de la Sociedad
Argentina de Patologa.
Dra. Gabriela Acosta Haab. Mdica Patloga del Servicio de Patologa del Hospital
Maria Curie.
Dra. Alejandra Maciel. Mdica Patloga del Hospital Municipal Bernardino
Rivadavia y del Instituto Argentino de Diagnstico y Tratamiento. Docente a cargo
de Patologa de la Unidad Hospitalaria del Hospital Municipal Bernardino Rivadavia
UBA. Profesora Auxiliar de Patologa de la Universidad del Salvador. Miembro de
Comisin Directiva de la Sociedad Argentina de Mastologa.
Por el Instituto Nacional del Cncer
Dra. Rosana Buffa. Programa Nacional de Cncer de Mama del INC.
Dra. Mara Viniegra. Coordinadora Tcnica del INC.
Correccin de Estilo
Lic. Laura Gonzlez
Edicin y Grfica
D.C.V. Mara Florencia Visconti
Agradecemos la colaboracin de las autoridades de las siguientes instituciones:
Sociedad Argentina de Patologa (SAP)
Sociedad Argentina de Citologa (SAC)

PROLOGO
En los ltimos aos se han producido importantes avances en el
estudio anatomopatolgico del cncer de mama.
El gran desarrollo de los mtodos diagnsticos y la clasificacin
molecular de esta enfermedad, basada en la expresin de receptores
hormonales, factores de proliferacin y oncogenes, hacen necesaria
la estandarizacin del informe de stos nuevos factores pronsticos y
predictivos.
La tcnica de estudio del ganglio centinela se ha impuesto como la
modalidad de evaluar la axila para predecir el estado de los ganglios y
hoy constituye un estndar de manejo.
En este sentido, resulta fundamental el consenso de criterios mnimos
para lograr, as, un estndar con indicadores que permitan un control
de calidad del estudio anatomopatolgico y que ayude a garantizar
que todos los pacientes reciban un cuidado adecuado.
Dr. Roberto N. Pradier
Director
Instituto Nacional del Cncer

indice de contenido
PROLOGO

OBJETIVOS DE ESTE MANUAL

OBTENCIN DE MUESTRAS

PROCEDIMIENTOS POR PUNCIN PARA CITOLOGA E HISTOLOGA

Procesamiento de las muestras

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

11

Piezas quirrgicas

11

Ganglios linfticos axilares

13

Ganglio centinela (GC)

13

Linfadenectoma axilar

15

INFORME ANATOMOPATOLGICO. REQUERIMIENTOS MNIMOS

15

Carcinoma ductal in situ (CDIS)

15

Carcinoma invasor

16

PROTOCOLO DE INFORME ANATOMOPATOLGICO

18

PROTOCOLO DE INFORME CITOLGICO

20

Manual Operativo de Anatoma Patolgica del Cncer de Mama

OBJETIVOS DE ESTE MANUAL

Reforzar la importancia del informe anatomopatolgico en el manejo
del cncer de mama, como elemento fundamental para la toma de
decisiones.
Estandarizar los procedimientos de las tcnicas anatomopatolgicas a
nivel nacional.
Establecer los factores pronsticos morfolgicos, inmunohistoqumicos
y moleculares validados actualmente.
Establecer un protocolo de informe anatomopatolgico completo,
reproducible y estandarizado, orientado a contribuir en el manejo
clnico y en la elaboracin de bases de datos.

Programa Nacional de Cncer de Mama

OBTENCIN DE MUESTRAS
Todas las tcnicas de obtencin de muestras comparten un mismo objetivo:
que la muestra obtenida sea representativa de la lesin detectada clnica
y/o imagenolgicamente.
En el manejo de la patologa mamaria, se reconocen las siguientes tcnicas
de obtencin de muestras:

Procedimientos por puncin

1. Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) (citologa).
2. Punciones percutneas, ya sea con pistola o por vaco (histologa).

Biopsias quirrgicas
3. Biopsia incisional (mama - piel).
4. Biopsia escisional.
a. Tumorectoma.
b. Cuadrantectoma.
c. Biopsia radioquirrgica.
5. Mastectoma.
6. Ganglios linfticos axilares.
a. Ganglio centinela.
b. Linfadenectoma.

Manual Operativo de Anatoma Patolgica del Cncer de Mama

PROCEDIMIENTOS POR PUNCIN PARA CITOLOGA

E HISTOLOGA
Adems de la tradicional puncin con aguja fina (PAAF), la biopsia con
aguja gruesa (BAG) realizada mediante pistolas automatizadas o sistema
asistido por vaco es una herramienta de gran aceptacin que ha llevado a
introducir la histologa para estos diagnsticos.
Estos procedimientos por puncin constituyen un mtodo altamente
recomendable de diagnstico preoperatorio y su papel en la deteccin de
lesiones malignas es el de aportar un diagnstico que permita la eleccin
bien fundamentada de la conducta teraputica.
En todas las situaciones clnicas, pero sobre todo en las lesiones no
palpables detectadas en el tamizaje, los patlogos deben trabajar en forma
interdisciplinaria, manteniendo una estrecha comunicacin con radilogos,
clnicos y cirujanos.
La solicitud de examen anatomopatolgico debe incluir datos filiatorios
y las caractersticas clnicas e imagenolgicas de la lesin, as como su
categorizacin imagenolgica y las placas mamogrficas.
Los resultados de la citologa y de la BAG de las lesiones no palpables se
deberan interpretar en el contexto clnico-imagenolgico. En caso de
discordancia antomo-radiolgica, se deber continuar el estudio de la
paciente basado en la clnica y las imgenes.

PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF)

Se preparan los portaobjetos identificndolos en el borde con el nmero

asignado a cada paciente o con el nombre de la paciente y localizacin de
la lesin.
Si las muestras son de la misma paciente pero de diferentes localizaciones
o sitios distintos dentro del mismo rgano, se remitirn por separado segn
su topografa.
Una vez realizada la puncin, se realiza una fina extensin del material y
se fija inmediatamente. Si las tcnicas de coloracin a utilizar son la de
Papanicolaou o la de hematoxilina-eosina, para la fijacin deber utilizarse
alcohol 96 o fijadores citolgicos comerciales. En el caso de que el material
9

Programa Nacional de Cncer de Mama

se fije en alcohol, es muy importante la rapidez de fijacin, ya que se corre el

riesgo de inutilizar el material para su estudio. De todas maneras, la tincin
a emplear se dejar a criterio de cada servicio de citologa/patologa.
En el momento de la puncin, es recomendable que un patlogo con
experiencia en citologa o un citotcnico entrenado realice el control del
material con coloraciones vitales como por ejemplo azul de toluidina,
Diff-Quick, etc. Este control inmediato reduce el nmero de materiales
insuficientes y disminuye los falsos negativos.
En caso de ser posible, es recomendable realizar cogulo de inclusin, con
fijacin en formol y coloracin con tcnica de rutina.
El material debe ser enviado al Servicio de Anatoma Patolgica para su
coloracin e interpretacin definitiva.
El xito de la tcnica PAAF depende de:
una muestra adecuada y representativa de la lesin
un adecuado procesamiento
la interpretacin del material citolgico
la elaboracin de un informe en el contexto clnico-imagenolgico.

Informe citolgico
Evaluar si la muestra de PAAF es adecuada. Para ello las clulas deben:
estar bien conservadas y
ser representativas de la lesin que se est investigando.
En la descripcin se debe especificar la cantidad de clulas epiteliales, otros
elementos celulares presentes en la muestra y la sustancia de fondo.
Categorizacin de los extendidos:
Benigno: ausencia de caractersticas citolgicas de malignidad. Se
recomienda especificar el tipo de lesin cuando es posible.
Indeterminado: las caractersticas citolgicas no permiten una conclusin
diagnstica. Se recomienda una detallada descripcin y comentario.
Correlacionar con datos clnicos e imagenolgicos.

10

Manual Operativo de Anatoma Patolgica del Cncer de Mama

Sospechoso: las caractersticas citolgicas son altamente sugestivas de

malignidad. Indicacin de estudio histopatolgico.
Maligno: las caractersticas citolgicas son francamente malignas. Se
recomienda especificar el tipo de neoplasia cuando es posible.
Insatisfactorio: escasa celularidad; artefactos por desecacin; presencia de
necrosis y exudado inflamatorio que dificultan la interpretacin citolgica.

Puncin con aguja gruesa (Biopsia de tipo Core o Sistema de vaco)

Las biopsias con aguja gruesa son muestras tisulares de poco volumen
que permiten el anlisis histolgico. Se obtienen utilizando pistolas o con
mtodo de vaco.
Cuando se trata de microcalcificaciones se debe realizar una mamografa
de los especmenes para comprobar que las mismas estn presentes en la
muestra. El material se debe fijar en formol en forma inmediata.
Ventajas:
La tcnica BAG puede caracterizar lesiones de forma ms completa
que la tcnica PAAF y proporciona un diagnstico histolgico.
Puede utilizarse para valorar factores predictivos y pronsticos valiosos,
como el estado de los receptores hormonales y HER2.

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
El estudio de las piezas quirrgicas es de fundamental importancia para la
estadificacin, tratamiento y pronstico de la paciente.
En la solicitud de estudio anatomopatolgico deben figurar los datos
filiatorios de la paciente y los datos clnicos e imagenolgicos de la lesin.
Es muy importante que conste el procedimiento quirrgico realizado y la
localizacin exacta de la lesin. La pieza quirrgica debe enviarse referenciada,
fijada inmediatamente en formol y con las imgenes correspondientes.

Piezas quirrgicas

Examen intraoperatorio

El estudio intraoperatorio de las lesiones de la glndula mamaria resulta de

gran importancia para definir conductas en el momento del acto quirrgico.
11

Programa Nacional de Cncer de Mama

La mayor utilidad corresponde a lesiones palpables, ndulos y/o distorsiones

imagenolgicas mayores de 5mm, al estudio del ganglio centinela y a la
evaluacin de los mrgenes; con respecto a este ltimo punto, es importante
aclarar que la evaluacin intraoperatoria de los mrgenes corresponde a lo
observado macroscpicamente.
No debera solicitarse examen intraoperatorio de microcalcificaciones,
lesiones papilares y lesiones no palpables menores de 5 mm.

Estudio diferido
En todas las situaciones, es importante que el patlogo reciba la pieza
ntegra, sin secciones, ya que stas pueden dificultar la evaluacin de la
lesin y de los mrgenes. |
Para una correcta evaluacin de los mrgenes, es necesario que la pieza
se reciba referenciada (Ejemplo: Anterior - Superior - Pezn) para que el
patlogo pueda orientarla e interpretar los mrgenes correctamente. Es
recomendable el entintado de la superficie de la pieza por el patlogo.
En caso de ampliaciones de los mrgenes, estas muestras tambin deben
enviarse referenciadas.
La fijacin de la pieza tiene que realizarse rpidamente, en un recipiente
adecuado, con formol buffer o formol al 10%. La proporcin del fijador en
relacin al volumen de la pieza debe ser de 10 a 1 y el tiempo de fijacin,
no menor de 6 hs y no mayor de 72 hs. La eleccin de los fijadores es
un punto crtico, una mala fijacin puede invalidar los resultados de los
biomarcadores.
La descripcin macroscpica de la pieza incluye el tamao de la misma y
de la lesin, color, consistencia, presencia de pigmentos como el carbn
de la marcacin prequirrgica o el azul para la identificacin del ganglio
centinela, etc.
Para su procesamiento macroscpico, la pieza deber cortarse en su
totalidad, en forma seriada. En caso de tumor macroscpico, es aconsejable
tomar un taco por cm del mismo.
En el caso de las biopsias radioquirrgicas, el cirujano deber referenciar la
muestra obtenida, preferentemente con elementos metlicos. La misma se
enva al Servicio de Imgenes para su control mamogrfico y/o ecogrfico,
para certificar que la lesin ha sido resecada, comparando con los estudios
12

Manual Operativo de Anatoma Patolgica del Cncer de Mama

por imgenes prequirrgicos de la paciente. Una vez comprobada la

presencia de la lesin en dichos estudios, los mismos se envan al Servicio
de Patologa junto con la pieza.
De considerarse necesario, se podr realizar tambin mamografa de
las lonjas obtenidas en el procesamiento macroscpico. El rea de las
microcalcificaciones tiene que incluirse en cortes seriados, de espesor
conocido, de forma tal que, si la lesin corresponde a un carcinoma in situ,
se pueda calcular el tamao.
Las piezas quirrgicas post-neoadyuvancia deben remitirse al patlogo con
los datos del tumor original, incluyendo localizacin, tamao e informe
anatomopatolgico original completo, con el resultado de los factores
pronsticos y predictivos. Tambin es importante adjuntar la informacin
con respecto al tipo de tratamiento neoadyuvante y si se realiz marcacin
del rea tumoral antes del tratamiento.
En la actualidad, es muy frecuente el estudio de piezas quirrgicas con
procedimientos intervencionistas previos. En estos casos, es de suma
importancia contar con datos como el informe anatomopatolgico de dichas
biopsias, la localizacin y si se realiz marcacin del sitio de la toma.

Ganglios linfticos axilares

Ganglio centinela (GC)1
Examen intraoperatorio
En nuestro medio es habitual el estudio intraoperatorio del ganglio centinela,
para el cual es recomendable la presencia del patlogo en el quirfano.
En la mayora de los casos, se utiliza la impronta citolgica como mtodo
para este estudio intraoperatorio, con el ganglio hemiseccionado o cortado
en rodajas de 2-3mm de espesor, segn el tamao del mismo; impronta de
todas las caras de dichas rodajas, con fijacin en alcohol 96 y coloracin
con azul de toluidina. La eleccin de esta metodologa de trabajo se basa en
que la impronta citolgica resulta til para este tipo de estudio y, adems,
preserva el material. El estudio intraoperatorio tambin se puede realizar
mediante cortes por congelacin.

1 R
 eunin Nacional de Consenso. Biopsia de Ganglio Centinela en Cncer de Mama, Buenos Aires,
Argentina, 2004. Disponible en www.samas.org.ar/archivos/consensogcentinela.pdf

13

Programa Nacional de Cncer de Mama

Cualquiera sea el mtodo elegido, se aconseja no exceder el nmero de 3

(tres) ganglios para el estudio intraoperatorio.
Es importante aclarar que el estudio intraoperatorio de un GC, como toda
biopsia intraoperatoria, est sujeto a su confirmacin, o no, en el estudio
diferido.

Estudio diferido
Procesamiento macroscpico
Se considera GC aquel ganglio coloreado y/o que exprese radioactividad
o que haya sido remitido como tal; en este ltimo caso, se recomienda
aclararlo en el informe.
Para su procesamiento macroscpico, el GC que se ha hemiseccionado o se
ha cortado en rodajas de 2-3mm de espesor, se incluye en su totalidad.
Procesamiento histolgico
Se recomienda realizar 3 (tres) niveles histolgicos de cada taco de inclusin
en parafina, utilizar tcnica de rutina (coloracin con hematoxilina-eosina) y
conservar el material para eventuales estudios.
En el informe histopatolgico deben constar todos los elementos
morfolgicos necesarios para estadificar a la paciente segn TNM vigente.
En la actualidad, se encuentra en vigencia la 7 edicin del TNM de la AJCC
del ao 2009 y, segn el mismo, existen 3 tipos de compromiso ganglionar
por clulas tumorales:
Las macrometstasis son aquellas metstasis > 2mm y se estadifican
como pN1.
Las micrometstasis miden entre 0,2 y 2mm o estn constituidas por
hasta 200 clulas y corresponden a la categora de pN1mic.
Las submicrometstasis o clulas tumorales aisladas (ITC) tienen
un tamao < 0,2mm o estn constituidas por < 200 clulas, son
generalmente detectadas por IHQ y se consignan como pN0(i+).
Inmunohistoqumica
No se considera imprescindible la utilizacin rutinaria de la inmunohistoqumica
para el estudio del ganglio centinela. Se la considera un estudio auxiliar,
quedando a criterio del patlogo su utilizacin (duda diagnstica, carcinomas
lobulillares, etc.).
14

Manual Operativo de Anatoma Patolgica del Cncer de Mama

Linfadenectoma axilar
En caso de linfadenectoma axilar, se disecarn todos los ganglios linfticos
presentes en el material, hemiseccionndolos e incluyendo en parafina
una seccin de cada uno de ellos, con evaluacin de un corte histolgico
completo.

INFORME ANATOMOPATOLGICO.
REQUERIMIENTOS MiNIMOS
Carcinoma ductal in situ (CDIS)
El informe anatomopatolgico2 de las biopsias quirrgicas con carcinoma
ductal in situ debe incluir los siguientes parmetros morfolgicos:
a. Grado: actualmente los carcinomas ductales in situ se categorizan
en grado bajo, intermedio y alto, con base en criterios mayores,
como el grado nuclear (1, 2 o 3) y la presencia, o no, de necrosis.
Como caracterstica asociada es conveniente mencionar el patrn
histoarquitectural (slido, cribiforme, papilar, micropapilar y tipo
comedociano o cualquier otra variante de tipo especial), debido
a que hay patrones arquitecturales cuyo diagnstico puede tener
implicancias teraputicas (por ejemplo: la extensin del micropapilar).
b. Mrgenes: consignar la distancia del foco ms cercano de carcinoma
ductal in situ al margen quirrgico, expresada en milmetros o
centmetros. Esta informacin, considerada en correlacin con los
datos imagenolgicos y quirrgicos, define la conducta a seguir. En el
caso de que el margen estuviera comprometido, mencionar si lo est
en forma focal o difusa.
c. Microcalcificaciones: confirmar la presencia de las mismas, en
correlacin con los datos mamogrficos, y su asociacin, o no, con la
neoplasia intraductal.
d. Tamao: medir la extensin de la lesin dentro de la pieza quirrgica.
e. Distribucin: informar si existe discontinuidad de la lesin,
multifocalidad y/o multicentricidad.
2 C
 onsenso Nacional Inter-Sociedades sobre Cncer de Mama: Pautas para el manejo del carcinoma
ductal in situ de mama, Academia Nacional de Medicina, Argentina, 2009. Disponible en
www.samas.org.ar/archivos/consensoacordado.pdf

15

Programa Nacional de Cncer de Mama

Si bien no existe un consenso al respecto, una lesin discontinua es aquella

en la cual la proliferacin atpica intraductal no se extiende en forma
continua por los conductos comprometidos por la misma.
Una lesin multifocal es aquella que se dispone en focos separados por
tejido libre de la misma, sin especificaciones con respecto a la distancia
entre estos focos.
Una lesin multicntrica es aquella que se dispone en focos separados por 4
a 5cm, o ms, de tejido libre de la misma.
En las muestras correspondientes a puncin biopsia percutnea, se
informa el grado, el patrn histoarquitectural, la presencia o ausencia de
microcalcificaciones y el tamao de la lesin, si ste fuera mensurable.
Se debe realizar la determinacin de receptores hormonales (estrgeno
y progesterona) por mtodo de inmunohistoqumica; la misma se puede
realizar tanto en material de biopsia quirrgica como en material de biopsia
con aguja gruesa.
Por el momento, no est indicada la determinacin del HER2 ni de
ningn otro marcador biolgico en el CDIS.
NOTA
Carcinoma lobulillar in situ:
Se debe informar el tipo, y en caso de tratarse de formas no clsicas (como el pleomrfico)
se informa con las pautas consideradas para el CDIS.
Carcinoma microinvasor:
Se considera microinvasin a aquella invasin del estroma de hasta 1mm.

Carcinoma invasor
El informe anatomopatolgico de las biopsias quirrgicas con carcinoma
invasor debe incluir los siguientes parmetros morfolgicos:
a. Tipo histolgico: informado de acuerdo a la ltima clasificacin de la
OMS de los carcinomas de mama.
b. Tamao tumoral: medido en sus tres dimensiones. De no ser posible,
se consignar la mayor dimensin.
c. Focalidad y multicentricidad: para su evaluacin se utilizan, de acuerdo
a lo expresado anteriormente, los mismos parmetros que para el
CDIS, consignando todos los focos con sus correspondientes tamaos.
16

Manual Operativo de Anatoma Patolgica del Cncer de Mama

d. Grado tumoral (GH): se recomienda la utilizacin del score histolgico

de Nottingham, que incluye el grado de diferenciacin (G), grado

nuclear (GN) e ndice mittico (GM).
e. Mrgenes quirrgicos: consignados en cm o mm.
f. Invasin linfovascular: la presencia de embolias vasculares
peritumorales y/o drmicas debe ser informada.
g. Ganglios linfticos: es de extrema importancia que conste el nmero
de ganglios examinados, el nmero de ganglios comprometidos, el
tamao de la metstasis (macrometstasis, micrometstasis, clulas
tumorales aisladas), la invasin de la cpsula ganglionar y la presencia
de extensin extranodal.
En caso de linfadenectoma axilar, los ganglios se procesan mediante su
hemiseccin y estudio de una seccin completa de cada uno de ellos.
En caso de tratarse de ganglio/s centinela, se debe especificar en el informe
y procesar segn lo expuesto anteriormente.
h. Determinacin de receptores hormonales: el mtodo inmunohistoqumico es considerado el ptimo para la medicin de receptores
hormonales en general. El score para la medicin de receptores
hormonales incluye porcentaje de clulas e intensidad de marcacin.
Se considera receptor positivo aquella marcacin 1%.3
i. Determinacin de HER2: al igual que para los receptores hormonales,
el mtodo inmunohistoqumico es considerado el ptimo. El HER2 se
evala slo en el componente infiltrante.
Se reconocen los estatus negativo (0-1+), equvoco o dudoso (2+) y positivo
(3+), segn intensidad y porcentaje de tincin celular.
Negativo se refiere a marcacin negativa o membrana incompleta, sin
considerar el porcentaje de clulas marcadas.
Equvoco corresponde a la presencia de membrana completa con una
intensidad media en ms del 30% de las clulas tumorales.
Es positivo cuando se observa membrana completa con intensidad fuerte en
ms del 30% de las clulas tumorales.4
En caso de resultado equvoco (2+), el material debe evaluarse por mtodos
de hibridacin in situ como FISH, CISH o SISH.

17

PROTOCOLO DE INFORME ANATOMOPATOLGICO

NOMBRE y APELLIDO:
TIPO Y N DE DOCUMENTO:
INSTITUCIN:
FECHA DE RECEPCIN:

N BIOPSIA:
FECHA DE INFORME:

ANTECEDENTES Y DATOS CLNICOS:

LOCALIZACIN

LATERALIDAD

Cuadrante:

Derecha
Izquierda
ESPCIMEN

Biopsia por puncin percutnea

Mastectoma S imple

Con conservacin de piel

Con conservacin de pezn

Biopsia incisional
Biopsia escisional Tumorectoma

Ganglios linfticos axilares

Cuadrantectoma
Biopsia radioquirrgica

Biopsia de ganglio centinela

Linfadenectoma axilar

Biopsia de piel mamaria

Carcinoma in situ
CDIS

Grado  Alto

Intermedio
No precisable

Bajo

Patrn de crecimiento
Slido
Cribiforme
Papilar
Micropapilar
Comedociano
Otro (especificar)

Necrosis

Compromiso de mrgenes
Microinvasin  Presente
Ausente
Presente

Multifocalidad
Mrgenes

CLIS
Ausente

cm/mm
Si
Si
Libres

Margen ms cercano
Superior

Difuso

N de focos

Comprometidos
cm/mm

Ausente

Ausente

Marcadores tumorales

Receptor de estrgeno  Positivo

No
No

Presente

mm

Ausente

Enfermedad de Paget  Presente

Presente

Multicentricidad

Focal

Sup. de compromiso de mrgenes

Microcalcificaciones
Tamao

Inferior
Externo
Interno
Superficial
Profundo

Negativo

Intensidad

Receptor de progesterona  Positivo

Intensidad

Negativo

Carcinoma invasor
Tamao carcinoma invasor:

cm/mm

(mayor dimensin del foco invasor dominante)

Tipo de metstasis

M
 acrometstasis (> 2mm)
N de ganglios
M
 icrometstasis (0,2mm hasta 2mm o hasta 200 clulas)
N de ganglios
C
 lulas tumorales aisladas (< 0,2mm o < 200 clulas)
N de ganglios

Tamao carcinoma invasor + componente

intraductal:
cm/mm
(cuando el componente intraductal se extiende ms de 1mm del invasor)

Componente intraductal extensivo

Si

No

Tipo histolgico  Ductal NOS/NST

Compromiso de cpsula ganglionar  Presente

Lobulillar
Tubular
Mucinoso
Cribiforme
Micropapilar
Metaplsico
Otros (especificar)

Ausente

Extensin extraganglionar  Presente

Marcadores tumorales

Receptor de estrgeno  Positivo

Grado histolgico

Grado de diferenciacin

Grado nuclear

Mitosis (10 hpf)

Multicentricidad
Multifocalidad

Si
Si

Mrgenes  Libres

Receptor de progesterona  Positivo

HER2  Positivo
Ki67 

cm/mm

Negativo

Equvoco

Tamao carcinoma invasor residual:

cm/mm

Celularidad del carcinoma invasor residual:

Presencia de compromiso linfovascular

%
Si

Presencia de carcinoma intraductal  Si

Compromiso de mrgenes  Focal

%
mm

Mrgenes

Libres

Comprometidos

Invasin vascular

 Presente

Ausente

Ganglios linfticos axilares

Necrosis

 Presente

Ausente

N total de ganglios

Microcalcificaciones

 Presente

Ausente

N de ganglios positivos

Reaccin inflamatoria linfocitaria  Presente

Ausente

Tipo de metstasis

Reaccin desmoplsica

 Presente

Ausente

Compromiso de piel

 Presente

Ausente

Compromiso de pezn

 Presente

Ausente

Enfermedad de Paget

 Presente

Ausente

Si

No
No

Difuso

Extensin de compromiso de mrgenes

N de ganglios positivos

Piezas post-quimioterapia neoadyuvante

Superior
Inferior
Externo
Interno
Superficial
Profundo

N total de ganglios

Negativo

FISH/CISH/SISH

Comprometidos

Ganglios linfticos axilares

Intensidad

N de focos

Margen ms cercano

Negativo

Intensidad

No
No

Ausente

No

Si

No

M
 acrometstasis (> 2mm)
N de ganglios
M
 icrometstasis (0,2mm hasta 2mm o hasta 200 clulas)
N de ganglios
Clulas tumorales aisladas (< 0,2mm o < 200 clulas)
N de ganglios

Compromiso de cpsula ganglionar  Presente

Ausente

Extensin extraganglionar

Presente

Ausente

PROTOCOLO DE INFORME CITOLGICO

NOMBRE y APELLIDO:
TIPO Y N DE DOCUMENTO:
INSTITUCIN:
FECHA DE RECEPCIN:

N CITOLOGA:
FECHA DE INFORME:

ANTECEDENTES Y DATOS CLNICOS:

DATOS IMAGENOLGICOS:

LOCALIZACIN

LATERALIDAD

Cuadrante:

Derecha
Izquierda

Tcnica de localizacin  Palpable

 Guiada por ecografa

Tipo de muestra  Lesin slida

Lesin qustica
Secrecin por pezn
Raspado del pezn

IMPRESIN CITOLGICA

Comentario:

Benigno
 Indeterminado
Sospechoso
Maligno
Insatisfactorio

Fecha: