Boletim Cientfico IESS

Edio: 4 bi/2014
Boletim informativo, de periocidade bimestral, que
agrupa resumos de publicaes cientficas de interesse
para a sade suplementar, selecionados entre as principais revistas cientficas publicadas no Brasil e no mundo nas reas de sade, tecnologia, economia e gesto.

BOLETIM

Boletim Cientfico IESS

Economia & Gesto
PRIVATE HEALTH INSURANCE AND RISK
PROTECTION: CHANGES IN OUT-OF-POCKET
MEDICAL SPENDING, 2001 AND 2011
Autor: Minkyoung Yoo
Contextualizao: No perodo de 2001 a 2011,
nos Estados Unidos, muitos empregadores
reestruturaram os planos de sade oferecidos
aos funcionrios, elevando o limite mximo dos
copagamentos e aumentando franquias.
Objetivo: Diante disso, o objetivo do autor
verificar quais famlias tm a maior carga
financeira resultantes de mudanas nas
coparticipaes e franquias dos planos
empresariais.
Metodologia: A base de dados utilizada foi o
Medical Expenditure Panel Survey (MEPS), que

uma
pesquisa
em
painel
com
representatividade nacional e que faz um
levantamento das caractersticas das famlias
americanas.
Consideraram-se
apenas
beneficirios de planos empresariais. A varivel
de interesse foi despesa com sade da famlia,
que o agregado dos desembolsos diretos de
cada membro da famlia. Esses desembolsos
foram definidos de duas formas: gastos mdicos
da famlia excluindo copagamentos ao plano de
sade empresarial e gastos mdicos incluindo
os copagamentos. O autor calculou a carga
financeira da famlia com gastos com sade,
definida como a proporo da despesa com
sade em relao renda familiar. Ento ele
usou um modelo de regresso quantlica para
definir quais caractersticas afetaram a
mudana nos desembolsos diretos das famlias
ao longo do perodo.
Resultados: Em 2001, 10% das famlias tinham
carga financeira com desembolsos diretos com
sade superior a 10% da renda e em 2011
passou a ser 17%. As caractersticas que mais
contriburam para isso foram: chefe da famlia
jovem, presena de membro da famlia com
pelo menos uma doena de alto custo, chefe da

famlia trabalha em empresa pequena (menos

de 50 empregados). Concluso: Este estudo
mostrou que pessoas que constituem um
grupo em maior vulnerabilidade contra grandes
gastos foram mais afetadas negativamente e
podem no futuro recusar associar-se a planos
coletivos e procurar algum tipo de cobertura
pblica.
Fonte: The Geneva Papers, v. 39, p. 727-748,
2014.
IMPROVING HEALTH WHILE REDUCING
COST GROWTH: WHAT IS POSSIBLE?
Autores: Mark McClellan & Alice M. Rivlin
Contextualizao: Nos ltimos anos, tem
sido observado um constante aumento dos
gastos com sade nos Estados Unidos,
principalmente nos programas pblicos, como
o Medicare.
Objetivo: O objetivo desse artigo estimar os
impactos sobre os gastos com sade do
Medicare da implementao de trs polticas
consideradas importantes para o sistema de
sade americano: reformar o modelo de
pagamento de prestadores; aumentar a
competio e melhorar a informao ao
consumidor; e criar uma cultura de sade que
foque a preveno de doenas e o bem-estar.
Essas polticas so analisadas considerando
fatores
que
normalmente
afetam
positivamente os gastos com sade, como
inovaes biomdicas e envelhecimento
populacional.
Metodologia:
Os autores aplicaram um
modelo chamado Future Elderly Model (FEM),
que realiza simulaes que acompanham os
resultados dos cuidados em sade e os gastos
de sade ao longo do tempo para a populao
com 51 anos ou mais no perodo de 2014 a
2040. Cenrio1: Inovaes biomdicas levam a
uma reduo de 7% na incidncia de doenas
na populao e aumenta a expectativa de vida

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de 3 a 4 meses. Consideram-se dois preos das

tecnologias: a) US$50.000 por ano de vida
adicional; b) US$ 100.000 por ano de vida
adicional. Cenrio 2: Inovaes biomdicas
levam a uma reduo de 25% na incidncia de
doenas na populao e estendem a expectativa
de vida em mais de 12 meses. Simula tambm
os dois custos de tecnologias.
Resultados: No cenrio 1, com a tecnologia
que custa US$ 50.000 por ano de vida adicional,
houve um pequeno aumento inicial nos gastos
do Medicare. O mesmo ocorreu para a
tecnologia de US$ 100.000. No geral, o
crescimento pequeno logo no incio (at 2020)
e diminui ao longo das prximas duas dcadas.
No cenrio 2, no caso de tratamentos que
custam 50 mil dlares por ano de vida adicional,
a reduo dos gastos com sade comea antes
do que no cenrio 1 devido a um melhor nvel
de sade da populao.
Quando os autores considerarama ocorrncia
de reformas no modelo de pagamento do
prestador que reduziam a taxa de crescimento
dos gastos com sade em 1%, devido a ganhos
de produtividade, houve reduo significativa
dos gastos do Medicare ao longo do tempo.
Os resultados tambm apontaram que
mudanas comportamentais que geram
reduo dos fatores de risco sade, como
reduo da obesidade, levam a reduo da taxa
de crescimento dos gastos pequenas e no so
relevantes por quase duas dcadas.
Concluso: Os autores ressaltam que, com o
aumento dos gastos com sade, pblicos e
privados, necessrio apoio s reformas no
sistema, o que demanda um esforo sistemtico
para tentar abordagens que melhorem a
qualidade da sade com conteno do
crescimento dos gastos. importante tambm
analisar as experincias j realizadas e
implementar
as
reformas
mais
bem-sucedidas.
Fonte: The Future of U.S. Health Care Spending
Conference, 2014

Contextualizao: Foi observado que houve

na frica do Sul aumento do nmero de titulares
de planos de sade em um ritmo mais rpido do
que o aumento do nmero de beneficirios (20%
contra 8,8% entre 1994 e 2006). No entanto, isso
no foi associado a alterao no tamanho das
famlias.
Objetivo: Nesse artigo, os autores investigaram
as famlias que so parcialmente seguradas
(pelo menos um membro, mas no todos,
segurado) e os fatores associados deciso de
excluso ou no de alguns membros da famlia.
Metodologia: Os autores utilizam dados de uma
pesquisa de representatividade nacional que
levanta as caractersticas das famlias da frica
do Sul em 2008. Para analisar a deciso da
famliar em optar por cobertura parcial, completa
ou nenhuma cobertura aplicou-se um modelo
multinomial com essas trs alternativas. Depois,
analisaram-se os fatores que influenciam a
deciso de seleo de indivduos a serem
segurados.
Resultados:
Nas
famlias
parcialmente
seguradas, dentre as caractersticas dos
indivduos que aumentam a probabilidade de
serem segurados destacam-se idade (19 anos
ou mais), ter ensino superior e o relacionamento
com o chefe da famlia (esposas ou maridos tm
cinco vezes mais chances de ser segurados do
que outros membros). Concluso: Os resultados
demonstraram que a estrutura familiar (sexo do
chefe da famlia, tamanho da famlia e a relao
do indivduo com o chefe da famlia) so
determinantes significativos da cobertura
individual.

HEALTH INSURANCE COVERAGE WITHIN

HOUSEHOLDS: THE CASE OF PRIVATE HEALTH
INSURANCE IN SOUTH AFRICA

Autores: Petra W. Rasmussen, Sara R. Collins,

Michelle M. Doty & Sophie Beutel

Autores: Veloshnee Govender, John E. Ataguba

& Olufunke A. Alaba

Contextualizao: Com a nova lei de sade

nos Estados Unidos estudiosos, e o prprio
governo, desejam saber se ela est contribuindo

Fonte: The Geneva Papers, v. 39, p. 712-726,

2014.
ARE AMERICANS FINDING AFFORDABLE
COVERAGE IN THE HEALTH INSURANCE
MARKETPLACES?
RESULTS
FROM
THE
COMMONWEALTH FUND AFFORDABLE CARE
ACT TRACKING SURVEY

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para reduzir o nmero de pessoas sem seguro

sade no pas.
Objetivo: Nesse estudo analisado o impacto
da Affordable Care Act1 na adeso a planos
individuais nos Estados Unidos durante o
perodo de Outubro de 2013 a Abril de 2014.
Metodologia: Os dados da anlise so
referentes pesquisa realizada pelo governo
federal americano - The Commonwealth Funds
Affordable Care Act Tracking Survey. O perodo
da pesquisa foi entre Outubro de 2013 a Abril
de 2014. Os entrevistados foram selecionados
de forma aleatria e no total foram 4.425
adultos, entre idades de 19 a 64 anos.
Resultados: De acordo com a anlise dos
autores, 43% do total de entrevistados que
adquiriram planos de sade individuais aps a
lei relataram que foi fcil encontrar seguros
que eles poderiam pagar aps a Affordable
1
Affordable Care Act uma lei de regulamentao federal que visa
controlar os preos dos planos de sade e tambm expandir os planos de
sade pblicos e privados para uma maior parcela da populao americana.

Care Act. Entre os entrevistados com renda

baixa que aderiram a planos individuais, 16%
aderiram sem custo mensal, 44% aderiram a
cobertura pagando at U$ 125 dlares mensais
e 30% acima de U$ 125 dlares mensais. Em
relao aos indivduos de baixa renda que
adquiriram planos coletivos empresariais, 26%
dos adultos possuem cobertura sem custos,
35% deles pagam coparticipao inferior a U$
125 mensais e 23% pagam coparticipao
superior a U$ 125 mensais.
Concluso: Os autores concluiram que o
Affordable Care Act ajudou a reduzir o nmero
de pessoas em idade ativa sem cobertura de
planos de sade em 9,5 milhes. Tambm,
melhorou o acesso aos cuidados de sade,
tanto para as pessoas que no possuam planos
de sade, como para aquelas que j possuam
a cobertura.

Fonte: Commonwealth Fund, pub. 1774, Vol. 25

Sade & Tecnologia

AVALIAO DAS PRTESES ENDOLUMINAIS
(STENTS)
CONVENCIONAIS
E
FARMACOLGICAS NO TRATAMENTO DA
DOENA ARTERIAL CORONARIANA
Autores: BRATS - Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade
Contextualizao: A doena arterial coronariana o estreitamento dos pequenos vasos
sanguneos que fornecem sangue e oxignio ao
corao e pode causar ataque cardaco e infarto do miocrdio. Dentre as opes teraputicas
disponveis (modificao no estilo de vida, medicamentos e cirurgia), a angioplastia coronria
transluminal percutnea (PTCA) com implante
de stent tem sido cada vez mais utilizada.
Objetivo: O objetivo desse artigo analisar evidncias sobre a eficcia, segurana, efetividade
e relao de custo-efetividade comparativa entre stents metlicos e farmacolgicos, e entre
os diversos tipos de stensts farmacolgicos.
Mtodos: Para avaliar os desfechos clnicos e a
segurana das intervenes, bem como os desfechos de custo-efetividade, foram pesquisadas
as bases de dados Pubmed e EMBASE para selecionar revises sistemticas com metanlise
de ensaios clnicos randomizados (ECR), estudos observacionais (coortes e registros), e estudos de custo-efetividade.
Resultados: As 28 revises sistemticas
de ensaios clnicos randomizados includas
mostraram que o uso de stents farmacolgicos
foi associado a uma reduo significativa da
reinterveno e eventos adversos cardacos
maiores (como infarto). Porm no houve
diferena no risco de mortalidade, infarto
e tronbose quando comparado ao stent
metlico. Aps um ano de seguimento os stents
farmacolgicos foram associados a maior risco
de trombose tardia e trombose definitiva.
Os nove estudos econmicos e a reviso
sistemtica de estudos econmicos includos
mostraram que os stents metlicos foram mais
custo-efetivos que stens farmacolgicos no

horizonte temporal de 1 ano. No longo prazo,

os stents famacolgicos tiveram melhor custoefetividade em pacientes de alto risco.
Concluso: Os autores concluram que os
estudos includos falharam em mostrar a
superioridade dos stents famacolgcos em
relao aos convencionais quanto mortalidade
e custo-efetividade, alm de que maiores taxas
de trombose foram observadas com a utilizao
dos stents famacolgicos.
Fonte: BRATS, Ano XII, n 22
TELECARE COLLABORATIVE MANAGEMENT
OF CHRONIC PAIN IN PRIMARY CARE: A
RANDOMIZED CLINICAL TRIAL.
Autores: Kroenke K, Krebs EE, Wu J, Yu Z,
Chumbler NR, Bair MJ.
Contextualizao: Os autores verificaram
que existem poucos estudos clnicos que
examinaram intervenes para melhorar a dor
crnica na ateno primria, apesar de essa ser
uma das doenas mais custosas, debilitantes e
prevalentes nos Estados Unidos.
Objetivo: O objetivo desse artigo foi determinar
a eficcia de uma interveno de teleassistncia
para dor crnica.
Mtodos: Os pacientes foram distribuidos
aleatoriamente em um grupo de interveno
(n=124) e em um grupo de cuidados habituais
(n=126). O grupo de interveno recebeu 12
meses de teleassistncia juntamente com
um monitoramento automatizado com um
algoritmo guia para cuidar de uma abordagem
que otimiza os analgsicos. J o grupo de
cuidados habituais recebeu todos os cuidados
de dor como de costume dos seus mdicos de
ateno primria.
Resultados: A gesto de teleassistncia
colaborativa aumentou a proporo de
pacientes de cuidados primrios com a melhoria
da dor msculo-esqueltica crnica.
Concluso:
A teleassistncia otimizou o
uso de medicamentos analgsicos noopiides, utilizando um algoritmo de cuidados

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escalonados e monitoramento.
Fonte: JAMA. 2014; 312(3):240-248

alcanar a cessao do tabagismo contnuo

aps uma internao hospitalar, reduzindo os
gastos futuros com sade.

SUSTAINED CARE INTERVENTION AND Fonte: JAMA. 2014; 312(7): 719-728.

POSTDISCHARGE
SMOKING
CESSATION
BENZODIAZEPINE USE AND RISK OF
AMONG
HOSPITALIZED
ADULTS:
A
ALZHEIMERS
DISEASE:
CASE-CONTROL
RANDOMIZED CLINICAL TRIAL.
STUDY.
Autores: Nanci Rigotti, Susan Regan, et al.

Autores: Sophie Gage, Yola Moride, Thierry

Contextualizao: Com o envelhecimento da Ducret, Tobias Kurth, Helene Verdoux, Marie
populao, os autores deste artigo destacam Tourner, Antoine Pariente, Bernard Bgaud.
que os sistemas de sade precisam de modelos
eficazes para controlar doenas crnicas como a Contextualizao: A demncia atualmente a
principal causa de dependncia em pessoas
dependncia do tabaco.
mais velhas e uma grande preocupao devido
Objetivo: Determinar se uma interveno
envelhecimento populacional. Como ainda no
contnua do tratamento do tabaco aps a alta
h tratamentos eficazes busca-se identificar
hospitalar aumenta as taxas de cessao do
fatores que aumentam a probabilidade de
tabagismo em comparao com o tratamento
ocorrncia
dessa
doena,
como
as
padro.
benzodiazepinas, presentes em medicamentos
Mtodos: Um ensaio clnico randomizado para insnia e depresso.
comparou o cuidado contnuo (a interveno
Objetivos: Por meio de um estudo de casopara a cessao do tabaco ps-alta, n=198) com
controle, o objetivo foi investigar a relao entre
o tratamento padro (n=199). Foram escolhidos
o risco de doena de Alzheimer e da exposio a
397 hospitalizados fumantes dirios (idade
benzodiazepnicos, considerando-se tanto a
mdia de 53 anos, 48% eram do sexo masculino)
relao dose-resposta e prdromos1(ansiedade,
que queriam parar de fumar aps a alta e que
depresso, insnia) possivelmente relacionados
receberam uma interveno contra dependncia
com o tratamento.
do tabaco no hospital. Os participantes do
cuidado contnuo receberam telefonemas com Mtodo: Foram escolhidas 1.796 pessoas com
respostas de voz interativas automatizadas um primeiro diagnstico da doena de Alzheimer
e a opo de parar de fumar interrompendo e pareados com 7.184 controles, ambos os
a medicao
em at 90 dias. As chamadas grupos foram acompanhados por pelo menos
telefnicas automatizadas promoviam a seis anos. Os grupos foram randomizados
cessao, atravs da gesto de medicamentos, aleatoriamente a partir de pessoas idosas
e realizavam a triagem de fumantes para (idade> 66) que vivem na comunidade entre
aconselhamento adicional. Os participantes que 2000-2009.
receberam o tratamento padro receberam Concluso: A utilizao de benzodiazepinas est
recomendaes para farmacoterapia ps-alta e associada a um maior risco de doena de
Alzheimer. Uma associao observou que para
aconselhamento.
Resultados:
entre
fumantes
adultos exposies de longo prazo se refora a suspeita
hospitalizados que queriam parar de fumar, de uma possvel associao direta, ainda que o
uma interveno ps-alta oferecendo chamadas uso de benzodiazepnicos pode tambm ser um
telefnicas automatizadas e medicao gratuita marcador precoce de uma condio associada a
resultou em maiores taxas de cessao do um maior risco de demncia. As utilizaes
tabagismo em 6 meses (26%), em comparao indevidas de longo prazo destas drogas devem
com uma recomendao padro para usar ser consideradas como um problema de sade
aconselhamento e medicao aps a alta (15%). pblica.
Concluso: Estes resultados, se replicados,
sugerem uma abordagem para ajudar a Fonte: BMJ 2014; 349 - 09 Setembro de 2014
1 Primeiros indcios ou grupo de sintomas que podem indicar o incio de uma
doena antes que sintomas especficos surjam.

NOTA METODOLGICA
A cada bimestre, a equipe de pesquisadores do IESS seleciona os artigos mais interessantes,
consistentes e relacionados s reas de interesse dos atores da sade suplementar. Essas pesquisas
so feitas nas revistas cientficas de grande impacto no meio acadmico e de reconhecido valor pela
sociedade, bem como de instituies renomadas. As buscas so realizadas do dia primeiro ao ltimo
dia do bimestre do ano e a divulgao prevista na segunda quinzena do bimestre seguinte.
Revistas pesquisadas na rea de Economia & Gesto: AHIP; ALTARUM; Banco Interamericano
de Desenvolvimento (BID); Centre of Excellence in Population Ageing Research (CEPAR); Health
Economics; Health Economics Review; Healthcare Cost Institute; HERC; International Federation of
Health Plans; Journal of Health Economics; Journal of Risk and Insurance; Kaiser Family Foundation;
NIHCM Foundation; OCDE; PWC - Health Research Institute; RAND Corporation; The Commonwealth
Fund; The Geneva Papers on Risk and Insurance; World Bank.
Revistas pesquisadas na rea de Sade & Tecnologia: ALTARUM; Age & Ageing; American Journal of
Health Promotion; American Journal of Managed Care; Australian Institute for Population Ageing
Research (AIPAR); Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade; British Medical Journal
(BMJ); Geneva Assossiation; Health Promotion International; International Journal of Epidemiology;
International Journal of Technology Assessment in Health Care; JAMA; NBER Bulletin on Aging and
Health; PLOS ONE Health Care; Population Health Management; SHADAC; The Lancet; WHO.
Equipe IESS
Luiz Augusto Carneiro - Superintentede Executivo
Amanda Reis - Pesquisadora
Natalia Lara - Pesquisadora
Elene Nardi - Pesquisadora
Bruno Minami - Estgiario

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