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DE SODIO 9%
Inyectable para infusin endovenosa
COMPOSICIN
Cada 100 mL contienen:
Cloruro de sodio
0,9 g
PRECAUCIONES
El cloruro de sodio debe ser usado con cuidado en pacientes con alteracin severa de la funcin renal y en aquellos con
desrdenes cardacos o pulmonares.
INCOMPATIBILIDADES: nicamente con otras soluciones a base de cloruro de sodio ya que pueden alterar el
tratamiento esperado.
REACCIONES ADVERSAS
La administracin endovenosa de cantidades excesivas de agua y cloruro de sodio, puede dar lugar a edemas y
hallazgos clnicos de insuficiencia cardaca congestiva en pacientes con funcin circulatoria alterada.
Incidencia menos frecuente: Hipernatremia, necrosis cortical renal, colapso cardiovascular, aprehensin y coagulacin
sangunea cerebral.
ADVERTENCIAS
Antes del uso de esta medicacin preguntar al paciente si presenta sensibilidad al cloruro de sodio y otros problemas
mdicos, especialmente insuficiencia de la funcin renal o enfermedad anmica por hemates falciformes.
Tener en cuenta a aquellos pacientes con historia de retencin de lquidos por el uso de cloruro de sodio, sobre todo
en pacientes hipertensos o con tendencia a desarrollar picos de hipertensin arterial.
TRATAMIENTO EN CASOS DE SOBREDOSIS
Debido a que no existe un antdoto especfico para tratar la sobredosificacin por cloruro de sodio, el tratamiento consiste
en descontinuar la solucin endovenosa y medidas de soporte y control de los efectos colaterales, mediante la
medicacin adecuada. Monitoreo hidroelectroltico, mediante anlisis correspondientes.
Tratamiento de la hipernatremia: Para revertir el estado de hipernatremia deber administrarse una solucin
endovenosa que contenga 30 mEq/L de sodio; la mitad como cloruro y la otra mitad como bicarbonato, administrndose
lentamente. El promedio de administracin es crtico y se deber disminuir el sodio srico a promedios normales entre las
24 a 36 horas despus de instituirse la terapia. Para tratar la aprehensin administrar diazepam endovenoso en bolos
(dosis para adultos de 5 a 10 mg como dosis inicial, repetidas cada 10 a 15 minutos como sea necesario). Nios : Dosis
0,2 a 0,5 mg/kg de peso como dosis inicial, repetidas cada 5 minutos como sea necesario o lorazepam endovenoso en
bolos (dosis para adultos de 4 a 8 mg: Dosis para nios de 0,05 a 0,1 mg/kg). Monitorear la hipotensin, depresin
respiratoria y la necesidad de intubacin endotraqueal. Tratamiento del shock: administrar albmina al 5% o solucin de
plasmanate (fraccin proteica del plasma compuesta principalmente por albmina) a un volumen de 20 mg/kg de peso
inmediatamente.
Tratamiento de la hipotensin: Administrar fluidos endovenosos y colocar al paciente en posicin de trendelenburg, si
no hay respuesta a estas medidas, administrar dopamina de 2 a 5 mcg/kg/min como primera eleccin o norepinefrina de
0,1 a 0,2 mcg/kg/min.
Tratamiento del edema cerebral: Manitol endovenoso 0,5 a 1 g/kg de peso, administrado para remover el exceso de
agua intracelular desde el cerebro, puede ser usado cuando el tratamiento de la solucin salina hipotnica es
administrada demasiado rpida.
La dilisis peritoneal y la hemodilisis pueden ser consideradas para el restablecimiento electroltico hacia la normalidad.
DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN
La dosis y el promedio administrado va endovenosa es dependiente de las necesidades individuales de cada paciente
pero debern ser controlados para prevenir un rpido incremento de los niveles de sodio en el plasma.
La cantidad a ser usada deber ser determinada por prescripcin mdica en cada situacin particular.
FORMAS DE PRESENTACIN
Bolsas x 100, 250, 500 y 1000 mL cada una con bolsa protectora.
Cajas x 6, 12, 24, 36 y 48 bolsas por 100 y 250 mL cada una con bolsa protectora.
Cajas x 6, 12 y 24 bolsas por 500 y 1000 mL cada una con bolsa protectora.
Cloruro de sodio al 20% Solucin inyectable est indicado en:
Tratamiento del desequilibrio hidroelectroltico donde se incluyen el cloro y el sodio: La concentracin y tonicidad de la
solucin de cloruro de sodio determinan su utilidad en diferentes cuadros. Usar solamente diluido en soluciones de gran
volumen para infusin intravenosa.
CONTRAINDICACIONES
Excepto bajo circunstancias especiales, no se debe usar este medicamento cuando exista el siguiente
problema mdico:
Pacientes con hipernatremia o retencin de lquidos.
El riesgo-beneficio deber ser considerado cuando existan los siguientes problemas mdicos:
Enfermedad cardiovascular.
Hipertensin arterial.
Insuficiencia renal severa.
Epilepsia.
Sensibilidad a cloruro de sodio.
ACCIN FARMACOLGICA
El cloro y el sodio son los principales iones extracelulares, ellos comprenden ms del 90% de los constituyentes
inorgnicos del suero sanguneo. Las concentraciones promedio del suero son de 142 mEq de sodio y 103 mEq de cloro.
El in sodio puede difundir y cruzar las membranas celulares.
El sodio intracelular es mantenido a ms bajas concentraciones que el sodio extracelular a travs de la prdida de
energa, lo cual mueve el potasio dentro de la clula y el sodio sale, esto es llamado "la bomba del sodio". La prdida de
potasio intracelular es usualmente acompaada por un incremento de in sodio intracelular.
El control de la excrecin de agua y sal es un proceso muy complicado, donde participan la filtracin gobernada por el
glomrulo renal y el flujo sanguneo, as como la reabsorcin por los tbulos de aproximadamente el 99% de la carga
filtrada. Las cantidades exactas excretadas dependen de los requerimientos que prevalecen en el momento.
Los ajustes de los mecanismos de absorcin tubular estn influenciados por interrelaciones osmticas entre el agua
celular, plasma y orina, adems, por la influencia hormonal y la regulacin de la excrecin de electrolitos y agua.
Cuando la concentracin de sodio es baja, la secrecin de la hormona antidiurtica por la pituitaria es inhibida; por lo
tanto se previene la reabsorcin de agua por los tbulos contorneados distales del glomrulo renal. Por otro lado, la
secrecin adrenal de aldosterona incrementa la reabsorcin de suero sanguneo. Por estas razones, el in desempea
un papel fundamental en el control total del agua y su distribucin.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Las siguientes interacciones han sido seleccionadas en base a su importancia clnica; dependiendo de la cantidad
presente que pueda interactuar con este frmaco:
Con comidas y bebidas as como medicamentos que contengan cloruro de sodio pueden sumar sus efectos y
provocar hipernatremia pasajera.
PRECAUCIONES
El cloruro de sodio al 20% debe ser usado con cuidado en pacientes con alteracin severa de la funcin renal y en
aquellos con desrdenes cardacos o pulmonares.
INCOMPATIBILIDADES
nicamente con otras soluciones a base de cloruro de sodio, ya que pueden alterar el tratamiento esperado.
REACCIONES ADVERSAS
Aquellas que necesitan atencin mdica: La administracin intravenosa de cantidades excesivas de agua y cloruro de
sodio, pueden dar lugar en pacientes con funcin circulatoria alterada a la formacin de edema y hallazgos clnicos de
insuficiencia cardiaca congestiva.
Incidencia menos frecuente: Hipernatremia, necrosis cortical renal, colapso cardiovascular, aprehensin, coagulacin
sangunea cerebral.
ADVERTENCIAS
Preguntar al paciente antes del uso de este medicamento si existe sensibilidad a cloruro de sodio y otros problemas
mdicos, especialmente insuficiencia renal o enfermedad anmica por hemates falciformes.
Tener en cuenta a aquellos pacientes con antecedente de retencin de lquidos por el uso de cloruro de sodio, sobre
todo en pacientes hipertensos o con tendencia a desarrollar picos de hipertensin arterial.
TRATAMIENTO EN CASOS DE SOBREDOSIS
Debido a que no existe un antdoto especfico para tratar la sobredosificacin por cloruro de sodio, el tratamiento consiste
en discontinuar la solucin intravenosa y medidas de soporte y control de los efectos adversos, mediante la medicacin
adecuada. Monitoreo hidroelectroltico, mediante anlisis correspondientes.
Tratamiento de la hipernatremia: Para revertir el estado de hipernatremia deber administrarse una solucin
intravenosa que contenga 30 mEq/L de sodio; la mitad como cloruro y la otra mitad como bicarbonato, administrndose
lentamente. El promedio de administracin es crtico y deber procederse a disminuir el sodio srico a promedios
normales entre las 24 y 36 horas despus de instituirse la terapia. Para tratar la aprehensin administrar diazepam
intravenoso en bolos (dosis para adultos de 5 mg a 10 mg como dosis inicial, repetidas cada 10 a 15 minutos como sea
necesario). Nios: Dosis de 0,2 a 0,5 mg/kg de peso como dosis inicial, repetidas cada 5 minutos como sea necesario o
lorazepam intravenoso en bolos (dosis para adultos de 4 mg a 8 mg, dosis para nios de 0,05 a 0,1 mg/kg). Monitorear la
hipotensin, depresin respiratoria y la necesidad de intubacin endotraqueal.
Tratamiento del shock: Administrar albmina al 5% o solucin de plasmanate (fraccin proteica del plasma compuesta
principalmente por albmina) a un volumen de 20 mg/kg de peso inmediatamente.
Tratamiento de la hipotensin: Administrar fluidos intravenosos y colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, si
no hay respuesta a estas medidas administrar dopamina de 2 a 5 mcg/kg/min como primera eleccin o norepinefrina de
0,1 a 0,2 mcg/kg/min.
Tratamiento del edema cerebral: Manitol intravenoso dosis de 0,5 a 1 g/kg de peso administrado para remover el
exceso de agua intracelular desde el cerebro; puede ser usado cuando el tratamiento de la solucin salina hipotnica es
administrada demasiado rpida.
La dilisis peritoneal y la hemodilisis pueden ser consideradas para el restablecimiento electroltico hacia la normalidad.
DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN
La dosis y el promedio administrado va intravenosa son dependientes de las necesidades de cada paciente; pero
debern ser controlados para prevenir un rpido incremento de los niveles de sodio en el plasma.
La concentracin y cantidad de cloruro de sodio de la solucin a ser usada deben ser determinadas por prescripcin
mdica en cada situacin particular.
FORMAS DE PRESENTACIN
Cajas x 25 y 50 ampollas x 20 mL.
CONDICIONES DE CONSERVACIN DE ALMACENAMIENTO
Almacenar a temperatura entre 15 y 30 C. Proteger del congelamiento.
Hay dos maneras de entender la "dieta blanda", con un fundamento distinto en cada caso. En uno, se modifica la textura
de ciertos alimentos para facilitar el proceso alimentario a quienes tienen problemas de masticacin. En el otro, se
adaptan los alimentos y las formas de cocinado hacia una fcil digestin para quienes tienen problemas digestivos o
estn prximos a una intervencin quirrgica. Ambas modalidades estn registradas en los protocolos teraputicos de los
centros hospitalarios. Tambin se pueden seguir en casa, aunque siempre con un buen conocimiento del tema para no
hacerlas ms estrictas de lo necesario. En este artculo explicamos en qu consiste la dieta blanda de fcil
digestin y la dieta de fcil masticacin, o "mecnica", y sealamos las principales diferencias entre ellas.
Dieta blanda: fcil digestin
La "dieta blanda" consiste en modificar la manera de cocinar los alimentos y en seleccionar los productos de cada grupo
que sean fciles de digerir, tanto por su adecuada composicin nutricional como por su grado de maduracin. El objetivo
es provocar el mnimo estmulo digestivo, con el fin de evitar complicaciones en su estado de enfermedad o afectacin.
En lneas generales, la dieta blanda es:
Pobre en fibra. Frutas no cidas sin piel, muy maduras, asadas o en compota, verduras suaves no fibrosas y
cocinadas, sin legumbres.
La dieta blanda en texturas est diseada para personas con problemas digestivos (lcera pptica, lcera duodenal,
hernia de hiato, gastritis...). Tambin se indica en los momentos previos a una intervencin quirrgica o durante los das
posteriores a la misma, en el periodo de convalecencia.
Enfisema subcutneo
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Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel. Generalmente ocurre en la piel que cubre la pared
torcica o el cuello, pero tambin se puede presentar en otras partes del cuerpo.
Consideraciones
El enfisema subcutneo puede verse a menudo como una protuberancia lisa en la piel. Cuando el mdico siente (palpa)
la piel, se produce una sensacin inusual de crepitacin a medida que el gas es empujado a travs del tejido.
Causas
Esta afeccin es poco comn. Cuando en realidad ocurre, las posibles causas son:
Atelectasia pulmonar (neumotrax), que a menudo se presenta con una fractura de costilla
Fractura del hueso facial
Ruptura del bronquio
Ruptura del esfago
Traumatismo contundente
Inhalar cocana
Corrosivos o quemaduras qumicas del esfago
Lesiones al bucear
Vmitos vigorosos (sndrome de Boerhaave)
Heridas por arma de fuego
Pertusis (tos ferina)
Heridas por arma blanca
Ciertos procedimientos mdicos en los cuales se introduce una sonda dentro del cuerpo, como endoscopia, una
va venosa central, intubacin y broncoscopia
El aire tambin se puede encontrar entre las capas de piel en los brazos y las piernas o el tronco despus de ciertas
infecciones, que incluyen gangrena gaseosa.
Hemoneumotrax es un trmino mdico que describe la combinacin simultnea de dos condiciones: Neumotrax, o
aire en el espacio pleural, y Hemotrax o sangre en dicho espacio.
Esta condicin es un estado serio, en el que la respiracin es reprimida y dificultada debido al derrumbamiento de
un pulmn (hemoneumotrax unilateral) o de ambos (hemoneumotrax bilateral), siendo mantenido bajo la presin de la
sangre y el aire.
Se suele producir por razones traumticas, como un golpe, aunque tambin, quien genera un neumotrax corre riesgo de
derivar en hemoneumotrax debido a complicaciones en el tratamiento.
Estudio radiolgico de la va biliar.Es un procedimiento que permite examinar los conductos pancreticos y de la bilis.
Hay dos tcnicas para su realizacin:
Colangiografa percutnea: Se punciona el hgado a travs de la piel y se inyecta medio de contraste hasta lograr
inyectar la va biliar. Tiene ms complicaciones y est cayendo en desuso y sustituido por laCPRE. An conserva
sus aplicaciones especficas. Es realizada por un radilogo.
Este examen puede ayudar a diagnosticar la causa de un bloqueo de las vas biliares.
La bilis es un lquido secretado por el hgado que contiene colesterol, sales biliares y productos de desecho. Las sales
biliares le ayudan al cuerpo descomponer (digerir) las grasas. Un bloqueo de las vas biliares puede llevar a hinchazn
de la vescula biliar o del pncreas.
Estos resultados de este examen pueden ayudarle al mdico a planear tratamientos para un bloqueo de las vas biliares.
Por ejemplo, puede ayudar a determinar dnde se puede colocar un tubo de drenaje o un stent (endoprtesis vascular).
Lquidos y Electrolitos
L
a cantidad total de solutos as como sus concentraciones se mantiene relativamente constantes en condiciones de
equilibrio dinmico, como exige la homeostasis. Esta constancia llama la atencin porque normalmente existe un
intercambio continuo de lquidos y de solutos entre el organismo y el medio externo, y tambin entre los distintos
compartimentos del cuerpo. El ingreso de lquidos en el organismo es extremadamente variable y debe igualarse
cuidadosamente con unas prdidas anlogas de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los
lquidos corporales.
El Agua que ingresa al organismo procede de dos fuentes principales:
Esta extraordinaria variabilidad tambin se cumple con la mayora de los electrolitos del cuerpo, como el sodio, el cloro y
el potasio. Algunas personas ingieren cantidades de sodio tan bajas como 200 mEq/da, mientras que otras toman de
300 a 500 mEq/da de sodio. Los riones se encargan de ajustar la excrecin de agua y sodio para equipararlas
exactamente a las cantidades ingeridas de esas sustancias y, asimismo, de compensar las prdidas excesivas de
lquidos y electrlitos que ocurren en algunos procesos patolgicos.