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Motriz, Rio Claro, v.11 n.3 p.155-160, set./dez.

2005

Atividade fsica na preveno e na reabilitao do cncer


Wellington Pedroso
Michel Barbosa Arajo
Eliane Stevanato
Departamento de Educao Fsica - Universidade de Taubat UNITAU
Resumo: O cncer , na atualidade, a segunda maior causa de morte em nosso pas, Estados Unidos e Europa. Embora
a herana gentica seja um fator de grande relevncia, sedentarismo e estilo de vida irregular tm contribudo para a
incidncia crescente dessa doena. No presente estudo revisada a literatura referente s recomendaes de exerccio
na preveno, no tratamento e na reabilitao de pacientes com cncer, incluindo aspectos nutricionais e relativos ao
controle de peso. So fortes as evidncias da contribuio da atividade fsica nas diferentes fases da doena e de seu
tratamento. No perodo de diagnstico e pr-tratamento, o indivduo tem na condio fsica o suporte para enfrentar a
terapia. Na reabilitao, favorece a preservao das capacidades fsicas e a retomada das atividades cotidianas.
durante o tratamento que a atividade parece ter maior importncia, atenuando a fadiga crnica e a caquexia,
aumentando a eficincia metablica e energtica do corpo, reduzindo assim a ao dos carcingenos.
Palavras-chave: Atividade Fsica. Preveno. Cncer.

Physical activity in the prevention and rehabilitation from cancer


Abstract: Today, cancer is the second major cause of mortality in our country, in the USA and in Europe. Although
genetic factors play an important role, sedentary and irregular life style contribute to the increasing incidence of the
disease. In the present study, we reviewed the literature on the exercise recommendation in prevention, treatment and
rehabilitation of cancer patients, including nutritional and weight control aspects. There are strong evidences of the
contribution of physical activity in different phases of the disease and its treatment. During the diagnosis and pretreatment period, the patient finds in the physical condition the support to face therapy. During rehabilitation, physical
activity improves physical capacities, allowing a better reestablishment of daily activity routine. However, during the
treatment, physical activity seems to play a more important role, attenuating chronic fatigue and caquexy , improving
metabolic and energetic efficiency and impairing carcinogenic action.
Key Words: Physical Activity. Prevention.Cancer.

Introduo
O desenvolvimento tecnolgico e o avano das pesquisas
no campo da sade tm contribudo tanto para o combate de
doenas quanto para o aumento da sobrevida de pacientes
com doenas crnicas, como o cncer. No entanto, h de se
preocupar no s com a ampliao dessa taxa de sobrevida,
mas tambm com a qualidade de vida e preservao fsica
desses pacientes seja em perodo de recuperao, reabilitao
ou em perodo de tratamento e at mesmo com a populao,
de uma forma geral, na reduo dos riscos da doena.
De acordo com dados publicados no Global Strategy on
Diet, Physical Activity and Health, da Organizao Mundial
de Sade (OMS), em 2002 o cncer atingiu cerca de 10
milhes de pessoas em todo o mundo e a previso de que
at 2020 esse nmero chegue a 20 milhes. Anualmente,
cerca de 7,1 milhes de pessoas morrem em funo dessa
doena (cerca de 12,6% das causas globais) e esses nmeros
incluem um aumento na freqncia dos casos tanto em pases

desenvolvidos quanto em pases em desenvolvimento. No


Brasil o nmero de casos chegou a mais de 305 mil, em 2001
(PRADO, 2001; MCARDLE, KATCH; KATCH, 1998;
LOVE, 1999). a segunda maior causa de morte no pas,
Estados Unidos e Europa (INCA, Instituto Nacional do
Cncer, 2005; ARGILES, 2005).
Grande parte dos casos acomete indivduos adultos,
afetando principalmente a mama, o pulmo, o intestino, o
tero e a pele. Muito embora a herana gentica seja um fator
de grande relevncia, o sedentarismo e um estilo de vida
irregular tem sido os principais contribuintes para o crescente
nmero de casos de doenas crnicas, incluindo as
cardiovasculares, o diabetes e o cncer, sendo que para o
aumento da idade, maior a parcela de influncia no risco.
Cerca de um quarto a um tero dos casos da enfermidade
apresenta relao com sobrepeso, obesidade e elevados
percentuais de gordura centralizada (FRIEDENRICH et al.
2002).

W. Pedroso, M. B. Arajo & E. Stevanato

A atividade fsica de maneira regular, prescrita


corretamente est relacionada reduo dos riscos de cncer
em at 30%, alm de ser um efetivo mecanismo no controle
de peso. Nos casos de diagnstico, estudos apontam o
exerccio fsico como uma forma alternativa na preservao
das funes fisiolgicas e metablicas, principalmente na
preparao fsica e psicolgica do indivduo a enfrentar o
tratamento. Durante as fases do tratamento, auxilia na
manuteno do peso e das funes neuromusculares e no
combate de estados de fadiga e CAQUEXIA (BACURAU;
COSTA ROSA, 1997; MOTA; PIMENTA, 2002;
MATSUDO; MATSUDO, 1992).

Controle de peso
O termo obesidade definido como o excesso de gordura
corporal em relao massa magra. Da mesma forma, tem-se
como sobrepeso uma proporo de peso maior do que a
massa desejvel para a altura (OLIVEIRA et al. 2003).
O ndice de massa corporal (IMC) tido como uma das
formas mais tradicionais de mensurar o grau de obesidade e
risco de sade, principalmente em estudos populacionais. O
clculo de IMC a razo do peso corporal (em kg) pelo
quadrado da altura (em m2), onde para valores entre 25 kg/m2
a 29 kg/m2 tem-se caracterizada uma situao de sobrepeso e
para valores de IMC acima de 30 kg/m2, obesidade (sendo
que valores acima de 40 kg/m2 so considerados como
obesidade mrbida, onde so altos os riscos sade). Em
ambos os casos h a relao com um efetivo risco de cncer
de endomtrio, clon e rins, alm de cncer de mama,
principalmente entre mulheres ps-menopausa.
A combinao do sedentarismo com o excesso de peso
(ou de massa gorda) gera alteraes de mecanismos
fisiolgicos como a formao de radicais livres e danos
oxidativos, reduo da capacidade de reparo do DNA,
modificao das atividades de enzimas carcingenas,
aumento do refluxo gstrico e do trnsito gastrintestinal, o
que resulta numa maior exposio da mucosa a cidos,
aumento da possibilidade de desenvolvimento de resistncia
insulina e alteraes no equilbrio hormonal endgeno
(PRADO, 2000).
Segundo Kaaks e Lukanova (2002), McArdle, Katch e
Katch (1998) e Friedenreich (2001), o acmulo de gordura
localizada na regio abdominal, principalmente nos homens,
no quadril e coxa, principalmente nas mulheres, tem grande
influncia no aumento da presso sangunea e a resistncia
insulina. Essa resistncia pode ser conseqente de um
aumento da captao e da oxidao de cidos graxos livres
pelas clulas musculares e hepticas para a obteno de
energia, afetando assim a capacidade de absoro e estoque
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de glicose ou glicognio.
A insulina atua na regulao dos receptores de GH
(hormnio de crescimento), dos IGFs (fator de crescimento
semelhante insulina) e suas de protenas de ligao
(IGFBPs), os quais so reguladores centrais do processo de
anabolismo e apoptose das clulas, e hormnios sexuais
(SAVAGE, 2003). Assim, o aumento da insulina eleva o
nvel de IGF livre circulante e diminui tanto o nvel de GH
quanto os nveis de receptores de hormnios sexuais.
Em mulheres, principalmente aps a menopausa, a
elevada concentrao de gordura e de insulina so
contribuintes para o risco de cncer de mama e endomtrio,
devido ao maior tempo expostas ao estrgeno produzido
pelos estoques de GORDURA (FRIEDENREICH, 2002;
STEIN; COLDITZ, 2003; WILLET, 2003).

Recomendaes de atividade fsica para a


preveno e situaes de diagnstico
A fim de reduzir as taxas de desenvolvimento de cncer
na populao em geral, departamentos de sade pblica de
vrios pases, institutos de pesquisas e organizaes de
combate ao cncer (tais como: a International Agency for
Research on Cancer, a International Unior Against Cancer, o
Departament of Health and Human Services, o World Cancer
Reserach Fund, entre outros) tm includo em seus guias
recomendaes sobre atividade fsica, nos quais sugerem o
mnimo de 30 minutos uma hora de atividade de intensidade
moderada a vigorosa, de dois a cinco dias na semana (ideal)
ou at mais, lembrando que as atividades podem tanto ser
exerccios regulares, ou seja, um programa de treinamento,
como atividades esportivas ou atividades dirias tais como
trabalhos domsticos (FRIENDENREICH; ORENSTEIN,
2002; BIANCHINI; KAAS; VAINIO, 2002, WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2002)
Em geral, estes pesquisadores recomendam que a taxa de
IMC seja mantida entre 18,5 a 25 kg/m2 e que possveis
ganhos de peso em adultos, dentro de uma faixa saudvel ou
aceitvel, no deve ultrapassar 5 kg.
Segundo Oreinstein e Friedenreich (2002), o exerccio
fsico tambm possui efeito benfico no diagnstico e nas
fases posteriores de tratamento. Um modelo desenvolvido
pelo Physical Exercise Across the Cancer Experience
(PEACE) sugere que indivduos fisicamente ativos
apresentam uma maior preparao fsica e psicolgica ao
tratamento, o que se reflete nas posteriores fases do
tratamento.

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Atividade Fsica e Cncer

Recomendaes nutricionais
Em muitos dos guias de sade publicados, h tambm a
indicao de que adoo de hbitos mais saudveis durante o
cotidiano, como eliminao do tabagismo, reduo do
consumo de lcool, diminuio do estresse, e de uma nutrio
balanceada, rica em frutas, fibras e vegetais, influi
sensivelmente na reduo dos riscos de desenvolvimento da
doena, especialmente em grupos de maior status socioeconmico.
Gorduras tm grande influncia na incidncia de
carcingenos em diferentes regies do corpo, independente
do efeito da ingesto destas. Portanto h recomendao de
reduo da ingesto de gorduras, de origem animal, para 30%
das calorias, para a populao americana, assim como a
reduo no consumo de carnes VERMELHAS (STEIN;
COLDITZ, 2003; WILLET, 2003). Para a populao
brasileira a recomendao de reduo calrica de ingesto de
gorduras de at 25% (PRADO, 2001).
Estudos caso-controle e prospectivos de coorte
evidenciam que o consumo de frutas e vegetais pode reduzir o
risco de vrios tipos de cncer, porm estes dados no so to
claros e evidentes quando analisados os constituintes destes
alimentos. Da mesma forma, no h evidncias claras em
relao ao consumo de fibras, porm a combinao desta com
outros alimentos tende a ser mais eficiente (WILLET, 2003).

Aplicaes das atividades fsicas nas fases de


tratamento e reabilitao
grande o nmero de estudos na rea do exerccio e sua
relao com a preveno e auxlio no contra o cncer. Atravs
do exerccio preconiza-se que organismo passe a melhor
aproveitar a energia e os extratos metablicos. Isso provoca
uma reao s aes dos carcingenos, em funo do
aumento da eficcia do sistema imunolgico, no que diz
respeito a linfcitos e clulas natural-killer, reduzindo
assim a quantidade disponvel para a absoro pelos possveis
tumores e oferecendo maior resistncia s metstases
(BACURAU; COSTA ROSA, 1997).
Embora no haja evidncias claras ou estudos dirigidos a
essa questo, uma boa condio fsica parece ser favorvel ao
diagnstico e a uma melhor preparao ao tratamento. No
diagnstico, o bom condicionamento, possivelmente torna o
corpo mais sensvel a alteraes ou modificaes, o que
levaria a uma constatao mais antecipada de manifestaes
da doena. Da mesma forma, a boa condio fsica leva tanto
a uma fcil aceitao da condio de tratamento, o que
considerado um aspecto positivo, do ponto de vista
psicolgico. Ainda h a indicao, em muitos estudos, de que
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a continuidade das atividades durante o tratamento contribui


para o bem estar do paciente, alm de auxiliar na reduo dos
efeitos colaterais da terapia e na reabilitao em alguns casos
aps interveno cirrgica (PRADO, 2001).
Um dos sintomas presente nos diferentes estgios do
cncer a fadiga, a qual caracterizada por um excessivo
desconforto e desgaste fsico, podendo comprometer tambm
o emocional e cognitivo. Mota e Pimenta (2002) indicam que
a fadiga acomete mais de 75% dos pacientes, em especial
aps o primeiro ciclo de quimioterapia, nos perodos de
cuidados paliativos ou em estgios mais avanados.
Entende-se como fadiga um estado de cansao, fraqueza,
exausto ou desmotivao, podendo ser crnica ou aguda.
Aguda quando h um desgaste intenso e anormal, mas com
melhoria e retorno a uma condio fsica normal aps um
perodo de repouso. Mota e Pimenta (2002) constataram esta
forma de fadiga em at 23% das mulheres sadias. No entanto
quando esse estado de desgaste no apresenta melhora aps
repouso e tende a piorar, at mesmo comprometendo a
funcionalidade do paciente, sua condio tida como crnica.
Em geral, a fadiga constatada nos pacientes com cncer de
carter crnica. Este estado de extremo cansao contribui para
uma constante perda de desempenho, resultando numa
qualidade de vida baixa, antes, durante e aps o tratamento da
neoplasia (DIMEO et al. 2003).
A atividade fsica tem se mostrado uma importante
ferramenta no controle da fadiga com atuao direta no bem
estar, a qualidade de vida do paciente. Os exerccios
contribuem tanto para a manuteno da fora muscular,
quanto para uma mnima reduo desta principalmente em
indivduos hospitalizados. Ainda, h a sugesto de que a
atividade fsica possa manter e at aumentar os nveis de
energia, contribuir numa rotina diria - otimizando perodos
de sono e descanso - e aumentar os momentos de lazer
(PRADO, 2001; MOTA; PIMENTA, 2002).
Estudos mostraram resultados positivos de exerccios
aerbicos em relao reduo da fadiga, prevalecendo de
modo geral atividades leves. A realizao dos exerccios
sugere uma melhora no apetite, na auto-estima e na autopercepo, bem como influencia a rotina diria. Al-Majid et
al. (2001) em estudos aponta o aumento do consumo de
oxignio, da reduo de nuseas, depresso e fadiga em
mulheres com cncer de mama. Isso demonstra uma melhora
de at 40% da capacidade funcional.
Um dos contribuintes da fadiga crnica a caquexia (do
grego: kakos, mal, e hexis, condio do corpo) que se
caracteriza por uma intensa atividade de catabolismo no
corpo do hospedeiro do tumor provocando alteraes no
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metabolismo de macronutrientes, em especial na sntese


protica muscular. Isso resulta em perda involuntria de peso,
perda de massa muscular, anemia e reduo na ingesto
alimentar, culminando em baixa qualidade e reduzida
expectativa de vida. Esses fatores favorecem o tecido tumoral
o qual compete com as demais clulas do corpo em relao s
fontes energticas (SALOMO, 2005; TISDALE, 2000).
Da mesma forma, o nvel de gordura sofre considervel
reduo decorrente do aumento da liplise e oxidao de
lipdeos com baixa na quantidade de lipdeos circulantes,
provavelmente pelo aumento da utilizao de cidos graxos
para o fornecimento de energia e crescimento tumoral
(FALCONER et al. 1994).
O desencadeamento da caquexia pode levar a morte, em
funo do impacto negativo sobre, entre outras, a resistncia
cardiovascular, a funo imunolgica e a habilidade de
resposta ao tratamento antineoplsico. Terapias anti-cancer
convencionais, como a quimioterapia e /ou radioterapia
podem contribuir para a evoluo a um estado caqutico. Os
maiores prejuzos se relacionam com a perda de peso, em
especial as reservas de gordura, cerca de 85%, e de protena,
principalmente muscular ,podendo se reduzir em at 75%,
quando o paciente j perdeu aproximadamente 30% do seu
peso corporal total (ARGILES, 2005; MEYENFELDT, 2005;
SALOMO, 2005; TISDALE, 2005).
As alteraes no metabolismo energtico provocam um
estado de anorexia, em funo da elevao de citocinas
produzidas pelo tumor ou liberadas pelo sistema imunolgico
em resposta a presena da neoplasia ou a produtos
promovidos pelo cncer. Esse estado contribui para uma
drstica e rpida perda de massa corporal, principalmente de
musculatura esqueltica, minando assim toda a capacidade
fsica do indivduo e diminuindo a sua resposta a tratamentos,
especialmente a QUIMIOTERAPIA (SALOMO, 2005;
TISDALE, 2000).
Nesse sentido, ao se elevar o gasto energtico atravs dos
exerccios o organismo passa a ter uma exigncia maior de
substratos, competindo com o tumor. Por conseqncia o
tecido doente teria maior dificuldade de crescimento
(BACURAU; ROSA, 1997). Segundo Bacurau et al. (2000),
o exerccio fsico promove aumento do consumo da glicose,
diminuindo os nveis desta e de insulina circulantes, o que
reduz a oferta de substratos s clulas tumorais. So
observadas ainda, alteraes positivas nos nveis dos
hormnios catablicos e anablicos, bem como dos
mecanismos de defesa antioxidante endgeno (PEAKE et al.
2004).
Em um estudo realizado com ratos com tumor submetidos
a um programa de treinamento de corrida, verificou-se o
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retardo no aparecimento da anorexia, comparado a ratos


sedentrios. Schwartz (2000, in SALOMO, 2005), detectou
considerveis melhoras no ganho de peso e na reduo da
incidncia de nuseas ou anorexia em pacientes com cncer
de mama que aderiram a um programa de exerccio.
Embora diferentes estudos mostrem que a atividade fsica
tem contribuio na reduo da mortalidade de indivduos
com cncer e na promoo de seu bem-estar, ainda no h um
consenso em relao intensidade, tanto nos estudo com
animais quanto em humanos. Isso porque alm da dificuldade
na realizao de alguns estudos, tambm h a extenso dos
tipos de cncer e das formas de ao destes no organismo.
De fato, os exerccios de vrias modalidades podem ser
indicados, porm aqueles de alta intensidade e mais vigorosos
devem ser evitados. Deve-se ressaltar tambm a importncia
do suporte de profissionais, sendo o ideal o acompanhamento
de uma equipe multidisciplinar, pois quando inadequado o
exerccio fsico deixa de ser benfico podendo oferecer
enorme risco ao doente (MOTA; PIMENTA, 2002;
FRIEDENREICH; ORENSTEIN, 2002).

Reabilitao
A atividade fsica mostra-se preventiva ao cncer por
ativar mecanismos biolgicos atuantes no sistema
imunolgico, atravs do aumento de enzimas atuantes nos
radicais livres e clulas natural-killer, as quais podem inibir
a formao do tumor. Da mesma forma, ao iniciar, e durante
todo o processo do tratamento o exerccio contribui para um
bom funcionamento dessas capacidades, ou seja, ativando o
sistema imunolgico de modo que o organismo torne-se
menos vulnervel a outras doenas, o que certamente traria
complicaes a seu quadro CLNICO (MOTA E PIMENTA,
2002; BACURAU E COSTA ROSA, 1997; PRADO, 2001).
Estudos indicam uma importante ao teraputica nos
pacientes hospitalizados e no ps-operatrio. Os exerccios
fsicos so indicados para minimizar os desconfortos em
indivduos acamados por um longo perodo, prevenir
complicaes e acelerar o processo de reabilitao (PRADO,
2001).
Nesse sentido a prticas de atividades fsicas aps
intervenes cirrgicas tm fundamental importncia na
recuperao da mobilidade e amplitude de movimentos,
prevenindo ou minimizando a atrofia de msculos e
limitaes articulares e na tentativa de reduo da
possibilidade do surgimento de linfedemas (PRADO, 2001;
LOVE, 1998).
Em sua tese, Prado (2001) relata a recomendao de
exerccios teraputicos j no perodo ps-operatrio, em
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Atividade Fsica e Cncer

mulheres que passaram por mastectomia alm de estudos que


indicam a melhoria na mobilidade dos braos e ombros. H
ainda, relatos de que mulheres que passaram por mastectomia
apresentaram considervel melhora na capacidade fsica geral
aps um perodo mdio (de 3 a 6 meses) de treinamento,
consistindo em sua maioria de exerccios aerbicos. A mesma
resposta positiva em relao ao tratamento fora encontrada
em indivduos com diferentes tipos de cncer (MOTA e
PIMENTA, 2002; Friedenreich e ORENSTEIN, 2002).
Nos perodos finais do tratamento e dos cuidados
paliativos manter-se ativo uma recomendao para a
recuperao da funcionalidade do indivduo, no que se refere
a retomada de suas atividades dirias normais, com uma
qualidade de vida muito melhor e grande influncia na autoestima e no psicolgico. No entanto, notvel uma resistncia
a aderncia aos programas de exerccios (FRIEDENREICH,
2001; SLATERRY, 2002; PRADO, 2001 E ORDEVOLL,
2003).

Consideraes Finais
Com base nos estudos analisados, cada vez mais certo
que as atividades fsicas influenciam no s no bem estar e a
qualidade de vida mas tambm interferem na preservao da
sade, contribuindo para o equilbrio do metabolismo e,
consequentemente reduzindo os riscos do surgimento de
doenas crnicas. Os exerccios se mostram como uma
importante ferramenta no controle de peso, regulao de
hormnios endgenos, na melhor captao e aproveitamento
de energia, entre outros.
No caso do cncer, so fortes as evidncias da
contribuio da atividade fsica nas diferentes fases da doena
e de seu tratamento. No perodo de diagnstico e prtratamento, o indivduo tem na condio fsica o suporte para
enfrentar a terapia. Na reabilitao h a preocupao com a
preservao de suas capacidades fsicas e da retomada de suas
atividades cotidianas, sendo que em alguns casos de
intervenes cirrgicas h a indicao de exerccios para
auxiliar a retomada dos movimentos e reduo da chance de
complicaes ps-cirrgicas.
Mas durante o tratamento que a atividade parece ter
maior importncia, atuando no auxlio a atenuao da fadiga
crnica e da caquexia, aumentando a eficincia metablica e
energtica do corpo, reduzindo assim a ao dos
carcingenos. O exerccio fsico promove o aumento do
consumo de glicose, reduzindo assim a quantidade do
substrato e de insulina circulantes, aumenta o consumo de
oxignio e a taxa de sntese protica (SALOMO, 2005). Por
conseqncia, h a reduo ou o retardo da fadiga e da
anorexia e, principalmente, um aumento na resposta
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imunolgica do paciente, o que favorece a terapia.


Atividades aerbias so apontadas como favorveis por
alguns autores como Bianchini et al.(2002), Friedenreich
(2002) e Prado (2002), porm no h um consenso com
relao a fatores como intensidade e durao, bem como a
relao de outras modalidades com diferentes tipos da
doena, sendo necessrio mais estudos da temtica.
Por outro lado, h o consenso de que a regularidade de um
programa de exerccios contribui para a preservao fsica do
paciente, agindo na manuteno da
massa corprea,
minimizando as perdas de gordura e de protena, favorecendo
assim, a expectativa e da qualidade de vida desses pacientes.
O que pode ser definido at o momento que as
atividades de intensidade moderada, tendendo a vigorosa, trs
vezes (ou mais) por semana, por perodos de trinta minutos
at uma hora, contribuem para manuteno da boa condio
fsica e so indicadas por quase todos os guias de sade. Para
o caso de pacientes de cncer, independentemente de sua fase
da doena, se faz necessrio o acompanhamento constante de
profissionais devidamente capacitados, sendo a condio mais
ideal, a presena de uma equipe multidisciplinar,
principalmente quando se refere a indivduos hospitalizados e
acamados.

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Agradecimentos
Os autores agradecem a Professora Dra. Maria Alice Rostom
de Mello, do Departamento de Educao Fsica, UNESP de
Rio Claro, pela importante contribuio na reviso deste
manuscrito.

Endereo:
Michel Barbosa de Arajo
Rua Salim Masur Abud, 200 Jd. das Bandeiras
Taubat SP
12051-271
e-mail: mbujo@ig.com.br

PRADO, S. M. A .Aderncia Atividade Fsica em


Mulheres Submetidas a Cirurgia por Cncer de Mama.
Dissertao (Mestrado. Ribeiro Preto: USP, 2001).

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