Ovarian cancer

Fred F Ferri, MD, FACP, Gordon H Baustian, MD, and

Trudy R Baker, MD
Revised: 28 Feb 2014
Last Updated: 27 Aug 2007
Copyright Elsevier BV. All rights reserved.

De acuerdo con un comunicado de prensa de la American Society of Clinical Oncology, los

resultados de un gran estudio prospectivo internacional publicado en lnea el 24 de febrero de 2014,
en el Journal of Clinical Oncology, sugiere que las mujeres con mutaciones BRCA1 deben tener
ciruga ovrica preventiva a los 35 aos ao. Colegio actual Americano de Obstetras y Gineclogos
recomienda directrices salpingo-ooforectoma bilateral despus de la finalizacin de la maternidad
(por edad 40 aos). Sin embargo, basado en los hallazgos recientemente publicados del estudio de
19 aos que siguieron a 5800 estadounidenses, canadienses y europeos las mujeres con la mutacin
BRCA1 o BRCA2, la espera parece aumentar el riesgo de cncer de ovario antes o en el momento de
la ciruga. Basado en el mismo estudio, las mujeres con una mutacin BRCA2 no parecen estar en
mayor riesgo por la edad 35 aos, lo que sugiere que pueden retrasar la ooforectoma hasta ms
tarde.

El cncer de ovario representa el 5 % de todos los cnceres entre las mujeres y causa ms muertes
que cualquier otro cncer del tracto genital femenino
Aprox. 12/1000 mujeres en los EE.UU. ms de 40 aos de edad desarrollarn cncer de ovario , pero
slo dos o tres de estos sern curados
Ocurre en todas las edades , incluyendo la infancia y la niez
Una minora de los casos va a ser familiar
La clasificacin se basa en la histognesis de un ovario normal . El tipo ms comn es epitelial,
seguido de los tumores de clulas germinales
El diagnstico precoz es a menudo una cuestin de mantener una alta sospecha clnica
El manejo consiste inicialmente de citorreduccin quirrgica ptima con o sin quimioterapia. La
radiacin puede tener un papel . Todos los casos deben ser tratados por un gineclogo onclogo con
experiencia
El pronstico est determinado por la etapa y el grado histolgico de cncer
Mecanismo de la muerte es comnmente inanicin y la malnutricin de los episodios repetidos de
obstruccin intestinal como el tumor se extiende sobre la superficie del intestino

Los pacientes se presentan con enfermedad avanzada pueden tener derrames pleurales que son
sintomticos y requieren toracocentesis para el alivio de la dificultad respiratoria
Los pacientes con enfermedad avanzada y obstruccin intestinal asociada pueden requerir
descompresin nasogstrica y correccin de balance de fluidos / electrolitos

La mayora de los casos de cncer de ovario se diagnostican cuando ya en una fase avanzada . Los
mdicos deben tener en mente el diagnstico de cncer de ovario en cualquier paciente con
sntomas inespecficos como abdominal vago o dolor plvico , el cambio en los hbitos intestinales ,
sntomas urinarios , nuseas, saciedad temprana , plenitud abdominal
El cribado del cncer de ovario , no se recomienda actualmente para la poblacin en general , pero
puede ser apropiada para los que se consideran en alto riesgo (aquellos con un fuerte historial
familiar de la enfermedad o con mutaciones BRCA )
Enfermedad en etapa temprana conlleva un pronstico excelente y tiene el potencial de curacin
El tratamiento para el cncer de ovario consiste en una ciruga con puesta en escena y / o la
reduccin ptima de la enfermedad seguida de quimioterapia de combinacin adecuada. Las
combinaciones ms comunes en este momento consiste en un compuesto de platino y un taxano

El cncer de ovario representa el 5% de todos los cnceres entre las mujeres

Neoplasias ovricas malignas causan ms muertes que cualquier otro cncer del tracto genital
femenino
Tumores malignos de ovario ocurren en todas las edades , incluyendo la infancia y la niez
Un pequeo porcentaje de las mujeres tendrn un sndrome de cncer de ovario hereditario
85-95 % de los tumores malignos de ovario en los EE.UU. son de origen epitelial y surgen en los
adultos
Los tumores malignos de bajo potencial maligno cuenta para el 25 % de todos los cnceres ovricos
epiteliales
Cnceres ovricos epiteliales se observan principalmente en las mujeres mayores de 50 aos
Los tumores de clulas germinales malignos son ms comunes en las mujeres menores de 20 aos
Postmenopausally , estromales , se puede producir clulas germinales y epiteliales carcinomas
Premenarche , tumores de ovario son la mayora de las clulas germinales en origen. La ciruga
inmediata se indica
Las neoplasias pueden ser slido o qustico
Neoplasias qusticas malignas suelen ser cistadenocarcinomas serosos o mucinosos . Pueden
contener reas slidas , excrecencias superficiales papilares, reas de necrosis y papillations internos
El inicio de los sntomas es insidiosa
El diagnstico precoz es ms una cuestin de azar que de la ciencia
Ms comnmente se presenta con una masa plvica o abdominal que puede estar asociada con
dolor
Los cnceres ovricos metstasis a ganglios plvicos y periartico linfticos , as como serosally
sobre el peritoneo plvico y abdominal

La mayora de los casos ya estn en una fase avanzada en la presentacin y el diagnstico

Comnmente asociados con la presencia de ascitis

Cncer de ovario epitelial . Representa el 85-95% de todos los cnceres de ovario en los EE.UU. .
Puede ser clasificado como cistadenocarcinoma seroso o mucinoso , endometrioide , indiferenciado
o de clulas claras. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 aos
Cncer de bajo potencial maligno . Representa el 15 % de todos los cnceres ovricos epiteliales. Las
caractersticas son benignos al medio y se producen con mayor frecuencia en la poblacin ms joven
; edad media al diagnstico es de 40 aos. De supervivencia a 10 aos es del 95 % para las lesiones
en estadio I , la mayora ( 70-85 %) con lesiones en estadio I al momento del diagnstico . Sin
embargo, incluso el estadio III con metstasis en los ganglios linfticos tiene supervivencia
razonable. La recurrencia puede ocurrir incluso 20 aos despus del tratamiento inicial
Los tumores de clulas germinales . Estos se derivan de clulas germinales primitivas de la gnada
embrionaria . Representa el 20 % de todos los tumores ovricos. La mayora de lesiones se
encuentran en las segunda y tercera dcadas . Por lo general se presenta como una masa abdominal
ampliando rpidamente, lo que causa dolor considerable . A menudo se rompen o sufren una
torsin. Disgerminoma es el tipo ms comn y tiene un excelente pronstico para los tumores en
estadio I . Tumor del seno endodrmico es el segundo ms comn y representa el 22 % de los
tumores de clulas germinales. Puede estar asociado con la alfa- fetoprotena elevada ( AFP ) y su
mal pronstico

Teratoma maligno Inmaduro. Representa menos del 1 % de los teratomas ovricos

Carcinoma embrionario . Un contable tumor altamente maligno de 4 % de los tumores de clulas
germinales malignos de ovario . La edad media de aparicin es de 15 aos con masa abdominal o
plvica. Ms de la mitad tienen anormalidades hormonales como la pubertad precoz, sangrado
uterino irregular, amenorrea o hirsutismo. El tumor produce gonadotropina corinica humana (hCG )
Polyembryona . Es un tumor no radiosensitivo altamente maligno . Respuesta a la quimioterapia es
desconocida
El coriocarcinoma ( no gestacional ) . Ocurre en nios o adultos jvenes y secreta hCG

Historia de la infertilidad y el uso de medicamentos para la fertilidad . El consumo de drogas puede

aumentar el riesgo de bajo potencial de malignidad del tumor y el cncer de ovario invasivo sobre las
mujeres sin antecedentes de consumo de drogas de la infertilidad (odds ratio : 4,0 y 2,8 ,
respectivamente)
El citrato de clomifeno es eficaz en la induccin de la ovulacin, pero los efectos adversos incluyen
un posible aumento del riesgo en la incidencia de cncer de ovario
La terapia de reemplazo hormonal posmenopusica se asocia con un pequeo aumento en el riesgo
global (riesgo relativo 1,15 , IC 1.5 a 1.27 ) en un meta -anlisis
Los anticonceptivos orales parecen reducir el riesgo de cncer de ovario por hasta 10 aos tras el
abandono del consumo

Las probabilidades de cncer epitelial invasivo varan con el nmero de embarazos a trmino una
mujer ha tenido. Las mujeres nulparas son 2,45 a 2,9 veces ms probabilidades de desarrollar un
cncer de ovario que las mujeres que han estado embarazadas tres o ms veces
Talco en polvo de talco utilizado en el perineo o en compresas higinicas puede estar asociada con
un mayor riesgo de cncer de ovario
No hay evidencia para incriminar a los virus. El papel de los virus de las paperas se ha investigado
Menarquia temprana , menopausia tarda , y el aumento de la edad tambin son factores de riesgo
Las mujeres con antecedentes de cncer de mama tienen un mayor riesgo de cncer de ovario
Una mujer con un solo miembro de la familia con cncer de ovario tiene un riesgo del 4-5% de
desarrollar cncer de ovario, en comparacin con el riesgo de por vida de 1.6 % para la poblacin
general . El riesgo aumenta a 7 % para aquellos con dos familiares con cncer de ovario

La incidencia global es de aprox. 15,8 nuevos casos por ao 100.000

Aprox. 10.1/100 , 000 en mujeres < 65
Aprox. 55.2/100 , 000 en mujeres > 65
Aprox. 22.220 casos nuevos en los EE.UU. en 2005
Aprox. 16.210 muertes en los EE.UU. en 2005
El cncer de ovario es la cuarta ms frecuente de cncer fatal en mujeres estadounidenses
1/70 mujeres en los EE.UU. desarrollar cncer de ovario durante su vida
edad
Ocurre en todas las edades, desde la infancia en adelante ; este grupo de edad incluye todas las
formas de malignidad ovrica
La mayora ( 85-90 %) de los cnceres de ovario se de origen epitelial y surgen tpicamente en
pacientes posmenopusicas
La mediana de edad al momento del diagnstico 61 aos
Las mujeres mayores son ms propensos que los jvenes a estar en una etapa avanzada en el
diagnstico inicial
Solamente Mujeres .
Las tasas globales de mortalidad por cncer de ovario son mayores para los estadounidenses de raza
no caucsica bajo 39 aos
Las tasas de mortalidad para las mujeres de raza blanca mayores de 40 aos son significativamente
mayores
Gen BRCA1 confiere susceptibilidad familiar para el sndrome de cncer de mama - ovario. El riesgo
de cncer de por vida para los portadores de BRCA1 son aprox . 16 % para el cncer de ovario
Los datos preliminares sugieren que tener un nico primer orden en relacin con una historia de
carcinoma de ovario epitelial aumenta el riesgo a 5 %

Riesgo de por vida para el cncer de ovario en la poblacin en su conjunto es de aprox. 1,4 % ,
aument a 5 % con una afectada relativa y a 7 % con dos parientes afectados
Hay dos sndromes familiares importantes en los que las mujeres estn en mayor riesgo de cncer de
ovario:
El sndrome de cncer de mama - ovario familiar
Involucra a las mutaciones de la lnea germinal de los genes BRCA1 y BRCA2 de cncer
El aumento de riesgo de por vida de cncer de mama y / o cncer de ovario de 90 % (en oposicin al
1,8 % en la poblacin general )
El riesgo de cncer de ovario es de 10 a 40 % y para el cncer de mama es del 80%
Este riesgo puede reducirse en pacientes que toman anticonceptivos orales
Sndrome de cncer colorrectal hereditario sin poliposis (sndrome de Lynch)
Involucra a la mutacin de los genes hMLH1 y hMSH2
Confiere aumento significativo del riesgo de malignidad gastrointestinal y ginecolgica
El aumento de riesgo de cncer de ovario es de 10 % y para el cncer de tero es del 40%
Las tasas ms altas en los pases industrializados , pero no hay pistas en cuanto a qu contactos
ambientales pueden ser cancergenos al ovario .
Reduccin en el riesgo de cncer de ovario con el uso de los medicamentos anticonceptivos orales,
que pueden persistir por hasta 10 aos despus de su uso
El uso prolongado de medicamentos para la fertilidad , por ejemplo, citrato de clomifeno , puede
aumentar el riesgo de cnceres de lmite e invasoras
Las tasas ms altas de cncer de ovario se encuentran en los pases industrializados , con la
excepcin de Japn
Cdigo ICD-9
183.0 Tumor maligno de los anejos uterinos ovario y otros ; ovario
198,6 Tumor maligno secundario de otros sitios especificados ; ovario
diagnstico

Los sntomas constitucionales pueden estar presentes con la fatiga , prdida de peso , anorexia y
depresin
Los primeros sntomas suelen ser poco claros , como malestar abdominal o dispepsia . Mantener un
alto ndice de sospecha en las mujeres entre 40 a 69 aos que tienen sntomas gastrointestinales
persistentes sin diagnstico en particular
hinchazn abdominal
Dolor abdominal / plvica : generalmente un signo tardo y visto solamente con principios de la
enfermedad complicada por torsin, rotura o infeccin. Tumor del seno endodrmico tiene un
crecimiento excepcionalmente rpido y puede causar dolor al principio
dispepsia
frecuencia urinaria
El cambio de peso
El sangrado uterino anormal
estreimiento
El dolor de espalda

Los tumores de ovario pueden ser asintomticas y pueden permanecer as hasta que se produce la
diseminacin peritoneal generalizada y ascitis causa hinchazn abdominal
Los nios y adolescentes con mayor frecuencia se presentan con dolor abdominal. 22 % de los
tumores en este grupo se someten a torsin
Masa plvica: la edad es el factor ms importante para determinar el potencial de malignidad de una
masa anexial . Se debe considerar premenarche altamente anormal y postmenopausally
Masa abdominal : como masa ovrica alcanza 15 cm de dimetro que comienza a salir de la pelvis y
es palpable abdominal
Linfadenopata
Los signos de ascitis: distensin abdominal , cambiando matidez a la percusin
Signos de hidrotrax : matidez a la percusin , la reduccin de los sonidos respiratorios
trastornos asociados
Los sndromes familiares - tres sndromes diferentes de cncer han sido identificados:
Especfica del sitio en el que las mujeres estn en riesgo de desarrollar cncer de ovario slo
- Mama de ovario con un aumento en el riesgo de solo o en combinacin , ya sea cncer. BRCA1 y
BRCA2 genes de susceptibilidad son responsables de al menos el 90 % de cncer de mama - ovario
hereditario y los casos de cncer de ovario especficos del sitio
Familias de carcinoma de colon sin poliposis : las mujeres en estas familias tienen un mayor riesgo de
cncer de ovario , de endometrio y cncer de colon

Quiste ovrico funcional

Tumor ovrico benigno
masa uterino
masa de trompas
endometriosis
masa intestinal
Carcinoma peritoneal primario
El carcinoma primario metstasis al ovario

la decisin de diagnstico
El diagnstico se basa en la anamnesis, la exploracin y las investigaciones especiales
No es posible diferenciar los tumores benignos y malignos en trminos clnicos por s solos
Factores predictivos son la edad , el estado menopusico , tamao de la masa , el aspecto ecogrfico
, la presencia o ausencia de sntomas , los niveles de CA125 y masa unilateral o bilateral masa
En los pacientes en edad reproductiva , los quistes grandes ( > 5 cm ) laparotoma orden judicial
basada en el tamao en s , si no se resuelven en 1-2 ciclos menstruales
Premenarche , tumores de ovario son la mayora de las clulas germinales de origen y requieren
ciruga inmediata ; 35 % de las neoplasias ovricas en las nias son malignos
Epitelial Postmenopausally , clulas germinales y los tumores estromales son vistos ; cualquier
ampliacin del ovario es anormal y debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario
Aprox. 10 % de los tumores de ovario no son primarios en origen

Exclusin de condiciones benignas : se calcula que el 5-10% de las mujeres de Estados Unidos tendr
una intervencin quirrgica por sospecha de neoplasia de ovario durante su vida. Slo 13-21 % de
estas mujeres se encontr que tenan tumores malignos de ovario. La abrumadora mayora de las
masas anexiales son benignos
Observacin de las pequeas masas qusticas en mujeres premenopusicas est garantizado durante
un ciclo menstrual, 4-6 semanas. Quistes fisiolgicos retrocedern . Una masa persistente o mayor
debe ser referido para la exploracin quirrgica
En ltima instancia, el diagnstico se basa con el patlogo . El tamao en s no es indicativo de
malignidad y tambin puede ser difcil determinar la malignidad en el momento de la ciruga
La estadificacin quirrgica del carcinoma de ovario es por la Federacin Internacional de sistema de
Ginecologa y Obstetricia ( FIGO) :
Etapa I: crecimiento limitado a los ovarios.
IA - Crecimiento limitado a un ovario ; sin ascitis ; no hay tumor en la superficie externa ; cpsula
intacta
IB - Crecimiento limitado a ambos ovarios ; sin ascitis ; no hay tumor en la superficie externa ;
cpsulas intactas
CI - tumor ya sea estadio Ia o II B , pero con el tumor en la superficie de uno o ambos ovarios ; o con
ruptura capsular ; o con ascitis presente contiene clulas malignas o con citologa peritoneal positiva
Etapa II: el crecimiento de la participacin de uno o ambos ovarios con extensin plvica.
IIA - Extensin y / o metstasis al tero y / o tubos
IIB - Extensin a otros tejidos plvicos
CII - tumor ya sea el estadio IIA o IIB , pero con un tumor en la superficie de uno o ambos ovarios ; o
con la cpsula ( s ) roto o con ascitis presente contiene clulas malignas o con lavados peritoneales
positivos
Etapa III: El tumor compromete uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y /
o retroperitoneal positivo o linfticos inguinales . Metstasis hepticas superficiales equivalen a la
etapa III . El tumor est limitado a la pelvis verdadera pero con extensin maligna histolgicamente
probada al intestino delgado o al omento.
IIIA - Tumor limitado gravemente a la pelvis verdadera con ganglios negativos pero
histolgicamente confirmado siembra microscpica de las superficies peritoneales abdominales
IIIB - El tumor compromete uno o ambos ovarios con implantes histolgicamente confirmados de
superficies peritoneales abdominales , ninguna superior a 2 cm de dimetro . Los nodos son
negativos
IIIc - implantes abdominales superiores a 2 cm de dimetro y / o retroperitoneal positivos o ganglios
inguinales
Etapa IV: el crecimiento de la participacin de uno o ambos ovarios con metstasis a distancia. Si hay
derrame pleural , debe haber citologa positiva para asignar un caso al estadio IV. Metstasis
hepticas parenquimatosas equivale al estadio IV .
El Colegio Americano de Radiologa ( ACR ) ha producido :
Javitt MC, Fleischer AC , Andreotti RF, et al; Panel de Expertos en Imgenes de la Mujer.
Estadificacin y seguimiento del cncer de ovario . Reston , VA: Colegio Americano de Radiologa (
ACR ); De 2005. Tambin disponible en el National Guideline Clearinghouse
Bohm -Velez M , Fleischer AC , Andreotti RF, et al; Panel de Expertos en Imgenes de la Mujer.
Masas anexiales sospechosos . Reston , VA: Colegio Americano de Radiologa ( ACR ); De 2005.
Tambin disponible en el National Guideline Clearinghouse

La National Comprehensive Cancer Network ha producido los siguientes lineamientos :

El cncer de ovario . Jenkintown , PA : National Comprehensive Cancer Network , 2007
Preguntas que debe hacer
condiciones presentacin
Cuntos aos tienes ? El cncer de ovario puede ocurrir a cualquier edad pero es ms comn en la
sexta y sptima dcadas. Los pacientes ms jvenes son ms propensos a tener tumores de clulas
germinales que son a menudo altamente tratable. La mayora de los pacientes con disgerminoma
son adolescentes y en la edad adulta temprana. La mediana de edad de los pacientes con tumor de
seno endodrmico tiene 19 aos
Cundo fue su ltima menstruacin? Son sus perodos regulares ? Sangrado uterino anormal con
menstruaciones irregulares o dismenorrea puede ocurrir, pero la funcin menstrual suele ser
afectada. La amenorrea primaria o secundaria puede ser una caracterstica de presentacin ,
especialmente en adolescentes . Ms de la mitad de los pacientes con carcinoma embrionario tienen
anormalidades hormonales , incluyendo la pubertad precoz , sangrado uterino irregular, amenorrea
o hirsutismo. Coriocarcinoma , que se presenta en nios prepberes en 50 % de los casos , a menudo
se presenta con la pubertad precoz
Cmo te sientes ? Ha notado algn sntoma que le preocupe o que no se puede explicar ? Los
primeros sntomas suelen ser poco claros , muchos pacientes son asintomticos hasta que se
produce la diseminacin peritoneal generalizada y ascitis causa un sntoma inicial de la hinchazn
abdominal. 60 % se presentan con enfermedad avanzada
Ha tenido alguna molestia abdominal o indigestin ? Los primeros sntomas suelen ser dolor
abdominal vago o dispepsia . Mantener un alto ndice de sospecha en las mujeres entre 40 a 69 aos
, con sntomas gastrointestinales persistentes sin diagnstico en particular. Tumor del seno
endodrmico presenta con dolor abdominal en tres cuartas partes de los casos y casi la mitad tiene
un historial de menos de una semana debido a su extremadamente rpido crecimiento
Ha notado alguna hinchazn en el abdomen ? Sus cinturas se sienten ms apretado ? Hinchazn
abdominal puede ser observado con un tumor ms grande ( > 15 cm ) que se eleva fuera de la pelvis ,
o con el desarrollo de ascitis. La ascitis es el sntoma ms frecuente de cncer de ovario adulto
Ha tenido algn dolor? Dolor es el segundo sntoma ms comn. Dolor abdominal / plvica suele ser
un signo tardo y visto slo con principios de la enfermedad complicada por torsin, rotura o
infeccin. Los nios y adolescentes con mayor frecuencia se presentan con dolor abdominal ; 22 %
de los tumores en este grupo de jvenes se someten a torsin
Ha tenido algn sntoma urinario? Frecuencia urinaria puede estar presente debido al efecto de
masa del tumor
Ha tenido algn cambio en el hbito intestinal , nuseas, o vmitos ? Estreimiento , dificultad en la
defecacin puede ocurrir como tumor afecta localmente en el intestino grueso . En la enfermedad
avanzada , se puede producir una obstruccin intestinal superior e inferior
Ha notado algn cambio en su peso? Ascitis puede causar aumento de peso . La prdida de peso
puede ocurrir con enfermedad avanzada y desnutricin debido a episodios repetidos de obstruccin
intestinal
Ha tenido algn dolor de espalda? Puede ser un elemento que suponga
Factores que han contribuido o predisponentes
Cuntos embarazos ha tenido? Las mujeres nulparas tienen un mayor riesgo de cncer de ovario
que las que han tenido tres o ms embarazos
Qu edad tenas cuando tuviste tu primer beb ? Frtil retardada aumenta el riesgo de cncer de
ovario

Qu mtodo anticonceptivo utiliza? Anticonceptivo oral tiene un efecto aparentemente protector

contra el cncer de ovario por hasta 10 aos despus de la cesacin de uso
antecedentes familiares
Alguien en su familia ha tenido cncer de ovario? Un pariente de primer grado con cncer de ovario
aumenta el riesgo
Hay antecedentes familiares entre sus parientes cercanos de carcinoma de colon, cncer de
endometrio , cncer de mama o de ovario? Familias con cncer hereditario pueden tener uno de
varios sndromes asociados con el cncer de ovario
examen
Un examen fsico completo debe realizarse con especial atencin a los siguientes puntos:
Estado de hidratacin y nutricin: los pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad puede llegar
a ser caquctico por el momento de la presentacin
El examen del trax : un tercio de los pacientes con ascitis tambin tiene un derrame pleural
El examen del abdomen : el abdomen puede estar hinchado en la observacin y la masa puede ser
palpable. Los ruidos intestinales pueden estar ausentes o tintineo en la obstruccin intestinal . Una
masa de ovario puede ser palpable abdominal en los tamaos ms grandes de 15 cm . La ascitis se
puede demostrar mediante la obtencin de la seal de opacidad cambiante. La ascitis se encuentra
generalmente con la malignidad , sino tambin en el sndrome de Meigs ( fibroma ovrico con
hidrotrax y ascitis )
Un examen plvico cuidado: se debe realizar en circunstancias ptimas , con la vejiga vaca . Este es
el mtodo ms utilizado para identificar una masa ovrica en sus primeras etapas . La deteccin de
una masa anexial se puede facilitar en gran medida mediante el examen rectovaginal , aunque
clnicamente que puede ser difcil de diferenciar procesos benignos y malignos , y el tamao de la
masa no es una indicacin de la gravedad . Los procesos inflamatorios pueden dar masas palpables ,
por ejemplo, enfermedad inflamatoria plvica (EIP ) . Los tumores benignos son comnmente
paredes lisas , qustico , mvil, unilateral y < 8 cm de dimetro ( una pelota de tenis es de 7 cm de
dimetro). Un tumor maligno puede ser slido , semislido , bilateral , irregular, fija, o asociado con
ndulos en el cul-de - sac . Masas bilaterales tienen 2,6 veces ms riesgo de malignidad que
unilateral

Lnea de base el trabajo de diagnstico :

El examen plvico , el cual puede identificar la presencia de dolor o una masa o , con menor
frecuencia , puede precipitar un flujo vaginal seroso o sanguinolento , indicatinghydrops tubae
profluens
La citologa vaginal / cervical , tambin llamado Papanicolaou o citologa vaginal es til aunque la
ausencia / presencia de citologa anormal ni excluye o confirma el diagnstico de cncer
ginecolgico
Si el sangrado despus de la menopausia o irregular est presente, entonces el examen de
endometrio con biopsia y la dilatacin y curetaje debe ser considerado para descartar patologa
endometrial como la causa
Prueba de embarazo : excluir el embarazo como causa de trastornos menstruales o dolor plvico en
las mujeres en edad reproductiva
Ecografa transvaginal , que puede ayudar a identificar las masas anexiales anormales incluyendo
irregularidades de trompas

Ensayo CA125 - no de diagnstico como tal, sino que, en presencia de una masa anexial , los niveles
elevados sugieren malignidad ovrica (con niveles elevados de manera significativa que sugiere
enfermedad avanzada ) . Niveles de CA125 se utilizan comnmente en el seguimiento de la
progresin de la enfermedad y por lo que un nivel de lnea de base preoperatoria es de valor
Recuento sanguneo completo , perfil bioqumico : de ninguna ayuda especial en el diagnstico de
cncer de ovario, pero puede llegar a ser importante como una lnea de base en la enfermedad
avanzada y como parte de la labor para la ciruga exploratoria
Radiografa de trax : puede mostrar derrame pleural indicativos de enfermedad avanzada
La TC y la RM del abdomen o la pelvis pueden ser utilizados para evaluar la diseminacin
metastsica
La paracentesis no se recomienda como un procedimiento de diagnstico en pacientes con sospecha
de cncer de ovario
Surgical elaboracin :
La laparoscopia se puede realizar para determinar la presencia de malignidad . Tambin puede
ayudar en la organizacin de malignidad ovrica , particularmente en pacientes con resultados de la
ecografa cuestionables o que no son candidatos para la ciruga de laparotoma
La laparotoma de clasificacin es necesario porque la malignidad ovrica se pone en escena
quirrgicamente
En algunos casos , se realiza la estadificacin laparoscpica de pacientes clasificadas
incompletamente a precisin la etapa de su enfermedad y permitir un tratamiento ptimo
Histopatologa del resecado tumorwill permitir un diagnstico definitivo y proporcionar informacin
adicional sobre el tipo histolgico y grado
Orden de las pruebas
examen plvico
La citologa cervical / vaginal
prueba del embarazo
Conteo sanguneo completo
perfil bioqumico
CA125
ultrasonido
radiografa
CT scan
Imagen de resonancia magntica
Laparoscopia
La laparotoma de clasificacin
Estadificacin laparoscpica de pacientes clasificadas incompletamente
La histopatologa del tumor resecado
pruebas
Los fluidos corporales
prueba del embarazo
Conteo sanguneo completo
perfil bioqumico
CA125
Procedimientos
La laparotoma de clasificacin
Estadificacin laparoscpica de pacientes clasificadas incompletamente
Imaging

ecografa transvaginal
radiografa
La tomografa computarizada (TC )
La resonancia magntica ( RM)
pruebas especiales
Laparoscopia
Otras pruebas
examen plvico
La citologa cervical / vaginal
La histopatologa de tumor resecado

Aunque razonable considerar cada neoplasia o masa ovrica como potencialmente maligna , de
hecho, slo el 20 % de las neoplasias malignas de ovario son patolgicamente general
Cualquier masa mayor de 5 cm que no se resuelve en una mujer premenopusica debe ser explorado
quirrgicamente ; Sin embargo , en este grupo de edad cncer de ovario representa menos del 5 %
de las masas anexiales
95 % de los quistes ovricos de menor tamao de 5 cm son no neoplsicas
Resultado basa en gran medida en el diagnstico precoz
Los pacientes deben ser referidos a un gineclogo onclogo , tan pronto como el diagnstico de
cncer de ovario se ha hecho o se sospeche
Consulte a un asesor gentico si sospecha que tiene un sndrome de cncer de ovario hereditario. El
paciente puede requerir la ooforectoma profilctica

Cuando sea posible, las decisiones de tratamiento deben ser realizadas por un gineclogo onclogo
con experiencia
Estadificacin quirrgica cuidadosa en la presentacin es fundamental para un tratamiento ptimo ;
la etapa y la histopatologa del tumor se dirigir el tratamiento ms apropiado ; en la estadificacin
clnica se realiza normalmente durante la ciruga exploratoria
Como diagnstico se realiza normalmente durante la ciruga , ciruga definitiva con la reseccin del
tumor se lleva a cabo usualmente en este momento
Histerectoma transabdominal con salpingo - ooforectoma bilateral ( TAHBSO ) con el lavado
peritoneal , omentectoma , mltiples biopsias y diseccin de ganglios linfticos plvicos / paraartica es el procedimiento de estadificacin quirrgico estndar para la mayora de los pacientes .
En aquellos pacientes en los que existe una enfermedad avanzada , se prefiere la ciruga
citorreductora con la eliminacin mxima de la masa del tumor
El tratamiento postoperatorio (terapia adyuvante) depende de la etapa del tumor y el grado. En
principio , la mayora de los pacientes con tumores en estadio I pueden no requerir tratamiento
adyuvante. Los pacientes seleccionados con tumores en estadio I y con enfermedad ms avanzada
(estadio II- IV) requieren tratamiento adyuvante ; dicho tratamiento puede involucrar quimioterapia
platinum-based/taxane

El uso de la quimioterapia intraperitoneal como complemento y / o alternativa a la quimioterapia

intravenosa convencional actualmente se est evaluauted en ensayos clnicos
Una gua general para el tratamiento basado en el estadio del tumor y el grado es la siguiente :
Etapa I: crecimiento limitado a los ovarios
IA (histologa de bajo grado ) : crecimiento limitado a un ovario ; sin ascitis ; no hay tumor en la
superficie externa ; cpsula intacta . Cuando la patologa tumoral muestra el grado 1 histologa,
TAHBSO completa con la estadificacin quirrgica sola es el tratamiento estndar
IA (histologa de grado alto ) : cuando la patologa tumoral muestra de grado 2/3 histologa, TAHBSO
completa con la estadificacin quirrgica es seguida de quimioterapia adyuvante (por lo general un
rgimen de platino / taxano )
IB (histologa de bajo grado ) : el crecimiento se limita a ambos ovarios ; sin ascitis ; no hay tumor en
la superficie externa ; cpsulas intactas . Cuando la patologa tumoral muestra el grado 1 histologa,
TAHBSO completa con la estadificacin quirrgica sola es el tratamiento estndar
IB (histologa de grado alto ) : cuando la patologa tumoral muestra de grado 2/3 histologa, TAHBSO
completa con la estadificacin quirrgica es seguida de quimioterapia adyuvante (por lo general un
agente a base de platino , por ejemplo, carboplatino ms paclitaxel rgimen )
IC: el tumor ya sea el estadio IA o IB , pero con un tumor en la superficie de uno o ambos ovarios ; o
con ruptura capsular ; o con ascitis presente contiene clulas malignas o con la citologa peritoneal
positiva. Todos los pacientes con cncer de ovario estadio IC (histologa de bajo y alto grado) se
tratan generalmente por TAHBSO completa con la estadificacin quirrgica seguida de
quimioterapia adyuvante (por lo general un agente a base de platino , por ejemplo, carboplatino ms
paclitaxel rgimen )
Etapa II - IV :
Todos los pacientes generalmente son tratados por TAHBSO completa con la estadificacin
quirrgica seguida de quimioterapia adyuvante (por lo general un agente a base de platino , por
ejemplo, carboplatino ms paclitaxel rgimen )
La enfermedad recurrente :
Pueden tratarse mediante ciruga, quimioterapia o una combinacin de los dos. Tipo de la
quimioterapia administrada para la recurrencia depende de los medicamentos que el paciente
recibi como tratamiento de primera lnea y el intervalo de tiempo entre la primera lnea de
tratamiento y la recurrencia
Recientemente, la FDA ha aprobado el uso de gemcitabina - paclitaxel para ser utilizado en
combinacin con carboplatino para las mujeres con cncer de ovario avanzado que ha recado al
menos seis meses despus de la terapia inicial
Tumores ovricos borderline :
Estos se llevaron a cabo los mismos que aquellos con tumores de clulas epiteliales . Los pacientes
en estadio I no requerirn terapia adicional despus de la histerectoma transabdominal con salpingo
- ooforectoma bilateral ( TAHBSO )
El tratamiento para los pacientes en etapa ms avanzada es un tanto polmica y no se han
establecido los beneficios de la quimioterapia o la radiacin
Los tumores de clulas germinales :
La estadificacin quirrgica se lleva a cabo como en el cncer de ovario epitelial . Debido a que estos
pacientes tienden a ser ms jvenes que los que desarrollan cncer de ovario epitelial , la
preservacin de la fertilidad es a menudo un problema
Si la enfermedad se limita al ovario , el tero y los anexos opuesto a menudo pueden ser
conservados en el momento de la estadificacin quirrgica completa . En tales casos, la
salpingooforectoma unilateral puede llevar a cabo

Ciruga seguida de quimioterapia en casos avanzados y en la mayora de los casos en estadio I . Los
nicos pacientes que no requieren tratamiento postoperatorio son aquellos con estadio I grado 1
teratomas inmaduros y fase I disgerminomas puros