CRACK

A ao da droga no Sistema Nervoso Central

A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana e crack. A dependncia estimada
de 5% a 12% dos que experimentam a droga. A dependncia se relaciona a problemas pessoais, familiares e
sociais bastante graves. Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma proporo
maior de uso intenso e de aumento da fissura entre aqueles que usam crack.
Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue ao crebro, e provavelmente esta a razo
para a rpida progresso para a dependncia. O fato de fumar o crack faz com que as substncias cheguem ao
pulmo, que um rgo intensamente vascularizado e com grande superfcie, levando a uma absoro
instantnea. Atravs do pulmo o crack cai quase imediatamente na circulao cerebral, chegando rapidamente
ao crebro. Com isso, os efeitos aparecem muito mais rpido do que por outras vias. Em dez a quinze segundos
os primeiros efeitos do crack j ocorrem, enquanto que os efeitos aps cheirar o p (cocana em p)
acontecem aps dez a quinze minutos, e aps a injeo, de trs a cinco minutos. Essa caracterstica faz do crack
uma droga poderosa do ponto de vista do usurio, j que o prazer acontece quase que instantaneamente aps
seu uso.

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Captulo

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

O efeito do crack NO
CREBRO muito
rpido, pois a droga
absorvida no pulmo
(a), vai diretamente
para o corao (b) e de
l para o crebro (c)
SEM
passar
pelo
fgado, como acontece
quando a cocana
spirada ou injetada
Ncleo Accumbens
Hipocampo e
Amgdala, 3Crtex prfrontal A AO
1
2

DO CRACK NO
CREBRO
Quando o crack
atinge o crebro,
produz sensao
de
prazer
e
satisfao. A rea
do
crebro1
estimulada pela
droga a mesma
que ativada
quando
os
instintos
de
sobrevivncia e
reproduo so
satisfeitos, como,
por
exemplo,
quando a pessoa
tem
satisfao
sexual ou quando
bebe
gua
quando tem sede.
Essa uma das
principais regies
envolvidas com
os quadros de
dependncia.
Com o uso de
crack, essa regio
pode
ser
estimulada

enormemente, causando sensaes de prazer que excedem aquelas experimentadas

em situaes normais. Essa regio do crebro tambm inclui importantes centros de
memria2. Esses centros ajudam a lembrar o que foi feito para levar o indivduo ao
estado de prazer. Quando a pessoa faz uso de crack, essas regies registram
memria de pessoas, lugares, objetos e situaes que levaram quela sensao.
Assim, diversos estmulos associados a essas memrias podem ativar o desejo de
voltar a experimentar aquela situao prazerosa. o mesmo fenmeno que ocorre
quando o indivduo sente o cheiro de uma comida e seu organismo sofre reaes
antes mesmo de ele se alimentar.

H uma outra regio3 do crebro que tambm atingida pelo crack. Essa regio
responsvel por atividades relacionadas soluo de problemas, flexibilidade
mental, ao julgamento moral e velocidade de processamento de informaes.
onde o crebro integra as informaes e avalia as diversas decises que pode
tomar.
Assim, possvel que antes de se tornar dependente o indivduo consiga suprimir
a urgncia originada nas reas relacionadas satisfao e memria do prazer,
escolhendo se quer ou no usar a droga, e que, uma vez dependente, sua
capacidade de julgamento fique prejudicada, tornando-se ele mais propenso a
seguir os estmulos de urgncia que levam ao uso da droga.
Com o uso continuado, os efeitos de curto e mdio prazo vo se acumulando e
permitem o surgimento de efeitos de longo prazo, que podem durar meses ou
anos, e podem mesmo ser irreversveis. 89

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Danos fsicos
INTOXICAO
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Esses
efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao
psicomotora, dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor
muscular. A ao no crebro provoca sensao de euforia, aumento da autoestima,
indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta especialmente a estmulos visuais,
auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem apresentar tonturas e ideias de
perseguio (sndrome paranoide).
ABSTINNCIA
Como para outros aspectos, a abstinncia de cocana inalada mais estudada do que a do
crack. No entanto, nada faz supor que haveria diferenas importantes nos sintomas
apresentados, mas sim na sua intensidade. A experincia clnica sugere que o incio dos
sintomas de abstinncia do crack seja mais rpido e os sintomas mais intensos do que os
da abstinncia da cocana inalada. Ou seja, os sintomas da abstinncia do crack seriam
mais intensos e de surgimento mais rpido do que os da abstinncia de cocana.
A abstinncia composta por trs fases:

OVERDOSE: Pode ser definida como a falncia de um ou mais

rgos, decorrente do uso agudo da substncia e consequente aumento de estimulao central simptica.

Fase I: Crash: quando acontece uma drstica reduo no humor e na energia,

apresentando inquietao, ansiedade, irritabilidade. Pode ocorrer paranoia. Instala-se
cerca de cinco a dez minutos aps cessado o uso. Muitas vezes so esses sintomas que
fazem com que o paciente use a droga continuamente at a exausto.
Fase II: Sndrome disfrica tardia: Os primeiros dias so demarcados por desgaste
fsico extremo. Frequentemente se dorme muito, podendo ocorrer sonhos vvidos e
desagradveis, e despertar para ingerir grandes quantidades de alimentos. Com a
recuperao fsica, as alteraes de humor ficam mais evidentes: inquietao, ansiedade,
irritabilidade, sonhos vvidos e intensa vontade de usar a droga. O auge da abstinncia
ocorre em dois a quatro dias. Ocorrem recadas frequentes, como forma de tentar aliviar
os sintomas disfricos.
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Fase III: Extino: Os sintomas disfricos diminuem ou cessam por completo e a

fissura se torna menos frequente. As alteraes do humor podem durar meses.

EFEITOS DO CRACK NO CORPO

Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos vapores
gerados em alta temperatura pela queima da droga (como queimaduras e olhos irritados)
e dos efeitos farmacolgicos da substncia. Os efeitos farmacolgicos incluem a ao da
droga sobre os neurotransmissores (substncias qumicas produzidas pelos neurnios)
dopamina e noradrenalina, com intensa estimulao do sistema nervoso e cardiovascular.
VIAS AREAS
O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo de escarro
enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de sangue no escarro e piora de
asma. A tosse o sintoma mais comum, estando presente em at 61% dos casos, e a
presena de sangue no escarro foi relatada em at 26% dos pacientes. O escarro escuro
caracterstico do uso de crack e atribudo inalao de resduos de carbono de materiais
utilizados para acender o cachimbo com a droga. Ateno especial deve ser dada ao
tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes esses pacientes convivem em
ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga e apresentam baixa
adeso ao tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do bacilo da
tuberculose.
CORAO
O uso do crack promove vasoconstrico perifrica1 o aumento da frequncia cardaca e
da presso arterial, podendo ocorrer isquemias e infartos agudos do msculo cardaco que
podem ocorrer mesmo com quantidades mnimas da droga. H ainda risco de arritmias
cardacas e outros problemas no msculo cardaco (Afonso, Mohammad, Thatai, 2007).91

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SISTEMA NERVOSO
O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas, incluindo
acidente vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas, inflamaes dos
vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.
TRATO DIGESTIVO
Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apetite.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS (DST) E AIDS
O consumo de crack e cocana tm sido associados diretamente infeco pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV) e outras doenas sexualmente transmissveis (DSTs). O uso
do crack tem associao direta com a acelerao da progresso da infeco pelo HIV e
tambm com a reduo da adeso ao tratamento.
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero elevado de
parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por droga ou por dinheiro
para a compra de droga. As mulheres usurias de crack tm mais relaes sexuais em
troca de dinheiro ou droga do que as usurias de outras drogas, e tm mais chance de se
envolverem com esse tipo de atividade do que os homens, expondo-se a riscos com maior
frequncia. Deve ser levada em considerao a vulnerabilidade social a que muitas delas
esto expostas. Vale ressaltar que existe possibilidade de transmisso de HIV atravs de
leses orais e labiais causadas pelos cachimbos. O uso de crack tambm tem sido
associado diretamente a outras DSTs, como gonorreia, sfilis e HTLV1 (vrus pertencente
mesma famlia do HIV), entre outras.
SAIBA MAIS: Um estudo anterior realizado em Salvador havia mostrado que a prevalncia de HIV entre usurias de
crack era de 1,6%, percentual maior que a prevalncia brasileira (0,47%), porm menor que em estudos realizados
com usurios de drogas no injetveis na cidade de So Paulo (11%). Esse estudo atribuiu esse achado s aes de
reduo de danos que ocorrem nas proximidades do local de seleo das entrevistadas. Esse mesmo estudo apontou
que cerca de um tero das entrevistadas j haviam tido relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga. Um

estudo recente realizado no Rio de Janeiro e em Salvador com jovens usurios de crack
contatados na rua mostrou que eles expressam grande demanda de servios sociais e de
sade, mas tm muitas dificuldades para acessar esses servios. Comportamentos de risco
para DST e HIV so muito frequentes entre usurios de crack em situao de rua que
apresentam taxas de infeco por HIV (3,7% no Rio e 11.2% em Salvador), bem maiores do
que populao a em geral (menos de 1%). 92

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FOME, SONO E SEXO

O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Muitas
vezes os usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante dias seguidos.
Frequentemente, a alimentao e o sono ficam prejudicados, ocorrendo processo de
emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos bsicos de higiene tambm podem ficar
comprometidos. O crack pode aumentar o desejo sexual no incio, porm com o uso
continuado da droga o interesse e a potncia sexual diminuem.
GRAVIDEZ (GESTANTE E BEB)
O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente sangunea;
aumentando o risco de complicaes tanto para a me quanto para o beb. Para a
gestante aumenta o risco de descolamento prematuro de placenta, aborto espontneo e
reduo da oxigenao uterina. Para o beb o crack pode reduzir a velocidade de
crescimento fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea) no nascimento. H
ainda riscos de m-formao congnita, maior risco de morte sbita da infncia,
alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento. O crack tambm passa pelo
leite materno. Assim, a amamentao no recomendada enquanto a mulher continuar a
fazer uso da droga.
ASSOCIAO COM BEBIDAS ALCOLICAS
Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas as duas substncias
podem se combinar, formando o cocaetileno. Essa substncia txica produz um efeito
mais intenso que o crack sozinho e aumenta o risco de complicaes fatais.
INTOXICAO POR METAL
Quando o consumo de crack feito em latas, alm do vapor da droga o alumnio se
desprende com facilidade da lata aquecida e tambm aspirado. O alumnio um metal
que se espalha pela corrente sangunea e capaz de causar danos ao organismo,
decorrentes da intoxicao pelo metal.93

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OUTROS
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do fgado, dos rins,
dos msculos, infeces oculares, leses de crnea e queimaduras em mos, boca, nariz e
rosto.

Danos psquicos
ALTERAES COGNITIVAS
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao dos vasos
sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando-o tanto estruturalmente quanto
funcionalmente.
O uso do crack pode prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas
especialmente com a funo executiva e com a ateno. Esse comprometimento altera a
capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade mental e a velocidade de
processamento de informaes.
Alguns efeitos so rapidamente revertidos pela abstinncia, mas outros persistem por
semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A reversibilidade
desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As alteraes cognitivas
devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento desses pacientes. O prejuzo
cognitivo pode interferir na adeso ao tratamento proposto e na elaborao de estratgia
de enfrentamento de situaes de risco.
QUADROS PSIQUITRICOS
As complicaes psiquitricas so o principal motivo de busca por ateno mdica e
podem decorrer tanto da intoxicao aguda quanto da abstinncia. A prevalncia de
transtornos mentais maior entre usurios de crack, se comparados a usurios de cocana
inalada.
Um outro diagnstico alm dos problemas relacionados ao uso de crack chamado de
comorbidade. A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas 94

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mais recorrentes, atingindo quase metade dos usurios. Os transtornos de personalidade

mais prevalentes entre usurios de drogas so o transtorno de personalidade dissocial (ou
antissocial) e o transtorno de personalidade com instabilidade emocional. Sintomas
paranoides, na maior parte das vezes transitrios, so observados com frequncia.
O usurio de crack utiliza o lcool de modo menos frequente e pesado que o usurio de
cocana inalada. A maconha muitas vezes utilizada com o intuito de reduzir a inquietao
e a fissura decorrentes do uso de crack.
A presena de uma comorbidade piora o prognstico de ambos os quadros. Estudos
recentes tambm tm relatado dificuldades entre pacientes em abstinncia de cocana na
regulagem das emoes (referindo-se capacidade de entender e integrar as emoes
com outras informaes cerebrais) e tambm no controle de impulsos.
CONSEQUNCIAS SOCIAIS
Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usavam crack mostrou que a
maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com familiares ou
parceiros e sustentada por ela mesma. A maioria trocava sexo por crack diariamente (de
um a cinco parceiros por dia), no escolhia nem o parceiro, nem o tipo de sexo, nem exigia
o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do sexo em Santos
mostrou a associao entre o uso do crack, o uso de cocana injetvel e positividade para o
HIV.
Tambm em So Paulo um estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos com 131
pacientes que estiveram internados mostrou que 18% morreram no perodo estudado. A
taxa de mortalidade anual (2,5%) era 7 vezes maior do que a da populao geral da cidade.
A maioria dos que morreram eram homens de menos de trinta anos, solteiros e com baixa
escolaridade. As causas externas foram responsveis por 69% dessas mortes, sendo 56,6%
por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento. Entre as causas naturais (no
externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e 4,3% por Hepatite B.95

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Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em abordagens
psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas sobre o uso de medicaes no
tratamento da dependncia do crack so apresentados adiante, tornando clara a sua
pouca eficcia, pelo menos at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando
necessria, no suficiente no tratamento desses quadros. Deve ser feita uma avaliao
abrangente, considerando a motivao do paciente para o tratamento, seu padro de uso
da droga, comprometimentos funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados.
Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e
psiquitricas associadas devem ser tratadas de maneira especfica.
importante lembrar que embora no existam, no momento, medicaes que diminuam a vontade de usar o crack,
a prescrio de medicaes pode ser indicada para o tratamento das intoxicaes, sintomas da abstinncia e
principalmente para o tratamento das comorbidades. Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro
depressivo com o uso de um antidepressivo ele tem melhor resultado no tratamento da dependncia do
crack.FARMACOTERAPIA

Apesar de grande quantidade de estudos cientficos ter pesquisado os tratamentos

farmacolgicos para a dependncia de cocana, incluindo estudos recentes especficos
para a dependncia de crack, at o momento no existe qualquer medicao aprovada
especificamente para o tratamento da dependncia de cocana, seja em p ou sob a forma
de crack.
Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva, mesmo sabendo
que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando modificar esse quadro, diversas
medicaes tm sido estudadas sem sucesso no tratamento da dependncia. O uso de
antipsicticos no traz benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a
vontade (fissura) de usar a droga, nem diminui a quantidade consumida de cocana
durante o tratamento.
Vrios anticonvulsivantes e diversos antidepressivos j foram estudados e tambm no se
mostraram eficazes. O estudo de psicoestimulantes mostrou resultados inconclusivos, sem
reduo do uso, mas com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do
perodo de abstinncia.
ABORDAGEM PSICOSSOCIAL
A reviso dos estudos cientficos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento do Uso
Prejudicial de Substncias da Gr-Bretanha, em 2002, j enfatizava que 96

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h evidncias de tratamentos eficientes para dependncia do crack. De fato, os autores

afirmam que tratar dependncia de crack no nem difcil nem necessariamente implica
em habilidades totalmente novas.
O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no apenas os
aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto socioemocional dos
indivduos envolvidos. Como j foi descrito, no h medicaes que por si s tratem a
dependncia do crack. Tanto para o tratamento e reinsero social quanto para as
atividades de preveno indispensvel realizar aes que aumentem a vinculao
daqueles que usam a droga aos servios e profissionais de sade.
Por esse motivo, importante saber que usurios de crack mais frequentemente
procuram tratamento em servios informais, dirigidos para as suas necessidades, que
contam com pessoas que conhecem os problemas com o crack e as demandas dos
usurios, que podem, inclusive, ser promovidos por ex-usurios.
H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como os
Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD), redes de usurios, como os
Narcticos Annimos (NA), e linhas telefnicas 24h, como o servio VIVAVOZ (132). Esses
dispositivos podem ser usados para aumentar o seu acesso ao tratamento.
Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com aconselhamento
extra-hospitalar, tm boa relao custo-benefcio para pacientes sem complicaes. No
entanto, para pacientes com quadros mais graves de dependncia, abordagens
psicoteraputicas individuais ou em grupo so igualmente eficientes. Pacientes com
mltiplas necessidades respondem melhor abordagem em grupo em um esquema
intensivo e com atividades prticas. Nos casos em que o paciente no tiver suporte social e
tiver problemas psquicos graves a internao pode ser necessria. Pacientes que tm suas
necessidades abordadas e profissionais empticos tm melhores resultados. Em um
estudo de reviso, os autores afirmam que a abstinncia precoce fortemente
relacionada abstinncia persistente. Uma vez que uma parte dos pacientes chega
encaminhada pela Justia importante ampliar e aperfeioar a discusso sobre os
problemas com drogas com os profissionais do judicirio.
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como os problemas familiares,
psicolgicos e fsicos, importante que as instituies ofeream tratamento para esses
problemas adicionais. Esses problemas tm que ser 97

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Reinsero social e Acompanhamento

enfocados, pois so determinantes na evoluo do tratamento do usurio. Por exemplo,

uma pessoa que usa crack e que, aps interromper o uso, volta a beber tem enorme
chance de recair com o crack, assim como uma pessoa que s usa crack aps ter bebido
(efeito gatilho) deve interromper o uso do lcool tambm. A recuperao mantida
permite a reconstruo de laos afetivos e sociais.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na busca por
tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para outros problemas (como
sade mental, emergncia e servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre
servios para dependncia de lcool e outras drogas. Um exemplo de Abordagem
Psicossocial:
Embaixada da Liberdade uma liberdade positiva A partir do diagnstico da
situao do uso de crack na cidade do Rio de Janeiro, efetuado pela realizao de fruns,
os pontos de uso de drogas e explorao sexual foram mapeados e, como estratgia de
poltica pblica, foi implantado o servio da Embaixada da Liberdade em bairro da Zona
Norte da cidade. A localizao deve-se ao fato de o uso de crack e explorao sexual
estarem articulados, por haver grande concentrao de crianas e adolescentes em espao
de uso chamado de cracolndia e pela percepo de que essa clientela no procurava
tratamento espontaneamente. Constituiu-se um plano de aes com a criao de equipes
de abordagem ampliada, Escola de Redutores de Danos e Consultrio de Rua, no qual
Sade e Assistncia Social pudessem trabalhar de forma integrada. Esse plano de aes
teve como objetivo atuar diretamente no territrio, produzindo acesso aos servios e aos
programas socioassistenciais, como, por exemplo, o Bolsa-famlia. A proposta da
Embaixada da Liberdade proporcionar um espao de escuta e acolhimento para o
fenmeno das drogas, desafiando o imperativo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer
um espao pblico para crianas e adolescentes usurios de drogas sem impor abstinncia
e nem permanncia no servio j , por si s, um grande desafio aos modelos
hegemnicos de tratamento e de acolhimento institucional a crianas e adolescentes. A
Embaixada da Liberdade fica situada em Manguinhos - RJ.98

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AS CONSEQUNCIAS SOCIAIS COMO PARTE DO IMPACTO DO USO DE

DROGAS
A discusso sobre os pressupostos para a implantao de polticas pblicas na rea de
lcool e outras drogas se faz necessria devido intensificao do uso de crack e de outras
drogas no espao urbano. Para tal, importante nos familiarizarmos com conceitos como
reabilitao psicossocial, desfiliao e com a discusso acerca dos modelos asilar e
psicossocial presentes na cultura brasileira.
A necessidade de integrar a dimenso social dos problemas com o crack reflete a
compreenso da relevncia dessa dimenso tanto na sua origem quanto nas propostas de
abordagem. O foco dessa dimenso social a violncia e a misria. A violncia est
dramatizando sintomas da sociedade, e a droga ocupa esse mesmo lugar. Dessa forma
natural que ela siga as mudanas culturais, como o exemplo da presena do crack hoje,
uma droga presente em diversas comunidades, em espaos insalubres, onde h associao
direta com a explorao sexual de crianas e adolescentes, fazendo lembrar os antigos
campos de concentrao do regime nazista.
Como fala o diretor do Ncleo de Direitos Humanos da SMAS/RJ, o mdico sanitarista Marcelo Cunha. Crianas,
adolescentes e jovens passam a ser expulsos das comunidades onde vivem muitas vezes
porque no tm mais dinheiro para pagar pela droga ou porque passaram a cometer
furtos ou, ainda, porque foram rechaados por moradores de reas consideradas nobres
da cidade devido ao fato de fazerem uso de crack nas caladas da cidade, pois alguns
traficantes no permitem a utilizao dessa droga nas suas reas de domnio.
4

Um exemplo importante aconteceu em um bairro da Zona Sul da cidade do Rio de Janeiro.

Depois de uma ao isolada de represso, diversos jovens passaram a usar o crack diante
dos moradores do bairro, e estes tiveram o comportamento de jogar gua sobre os
usurios, o que nos remete ideia de higienizao social. Entendemos que esses jovens
denunciam diversos movimentos: o do trfico de drogas, da sociedade excludente, de uma
gesto da misria. E, por isso, passam a incomodar, chegando a viver como refugiados em
seus territrios de vida4.
DESINSTITUCIONALIZAO E REABILITAO PSICOSSOCIAL
Aqui se fala, ento, em desinstitucionalizao do espao urbano, pois da mesma forma
que os manicmios foram criados para excluir a loucura do espao urbano agora h um
movimento de promover excluso social em alguns espaos da 99

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Reinsero social e Acompanhamento

cidade. A institucionalizao da populao de rua no se d via espao fsico, no sentido de

um estabelecimento, como o manicmio. A desinstitucionalizao do espao urbano pode
ser compreendida a partir de Saraceno (1999), que afirma que o manicmio e sua lgica
no esto nas arquiteturas dos espaos ou em lugares abertos ou fechados, mas, sim, na
forma como os sujeitos se posicionam.
Portanto, necessrio estar atento lgica manicomial, aquela que institui a negao do
uso da palavra, do prprio corpo, dos objetos pessoais, do direito ao uso do espao
domstico e da casa, de ir e vir... A rua hoje passa a ser um espao de clausura para muitos
que no podem mais circular em seus territrios de origem. Da a importncia de polticas
intersetoriais com Sade, Educao, Assistncia Social, entre outras, serem articuladas.
A reabilitao psicossocial est estreitamente relacionada ideia de casa ou do morar, e
diferencia o estar e o morar. Um dos elementos fundamentais na qualidade de vida de um
indivduo e de sua capacidade contratual (capacidade de promover trocas sociais)
representado pelo quanto estar em determinado lugar se transforma em habitar esse
lugar. O estar refere-se a uma mera ocupao do espao por parte do indivduo. J o
habitar refere-se capacidade de se ampliar a contratualidade, tanto em relao
organizao material como simblica dos espaos, dos objetos e das relaes afetivas.
Utilizamos o conceito de reabilitao psicossocial como instrumento para o
monitoramento e avaliao dos servios implantados. Segundo Saraceno, reabilitao
seria: (...) um conjunto de estratgias adotadas com o objetivo de aumentar as
possibilidades de trocas de recursos e de afetos e que, s a partir de uma dinmica de
trocas, se cria um efeito habilitador.
Muitos usurios de drogas so expulsos de suas comunidades por regras estabelecidas
pelo trfico ou pela milcia. Dessa forma, a rua passa a se constituir enquanto espao para
os desfiliados. Estes no contam mais com estruturas sociais como famlia, comunidade,
ptria.
A desfiliao surge como uma ruptura em relao s normas de reproduo social
hegemnicas, que controlam a inscrio social. O trabalho sustentvel e a sociabilidade
sociofamiliar so os principais responsveis pela integrao e insero. A ausncia desses
dois elementos caracteriza a situao de desfiliao como um modo particular de
dissociao do vnculo social. A zona de integrao seria aquela em que o sujeito dispe
de garantias de um trabalho permanente e conta com suportes relacionais slidos; a zona
de vulnerabilidade associa 100

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

precariedade do trabalho e fragilidade relacional, e a zona de desfiliao conjuga

ausncia de trabalho e isolamento social.
A desfiliao denota a no inscrio nas regras da filiao e da reproduo, bem como nas
relaes sociais hegemnicas, que pode se dar pela negao dos indivduos ou pela falta
de oportunidade desse acesso. Isso ocorre quando crianas e adolescentes em situao de
rua chegam a espaos ditos de cuidado e sequer so recebidos ou so expulsos de forma
simblica, com alegaes de que no se adequaram ao modelo estabelecido. A
criminalizao das pessoas que usam drogas ilcitas torna muito difcil sua chegada e
permanncia nos servios de sade, de educao, de assistncia, entre outros, mesmo os
de carter comunitrio. Quando o pertencimento social negado ou abandonado, a
violncia pode se constituir enquanto uma alternativa de vida. Ela evidencia-se no
aniquilamento, excluso ou abuso do outro, seja ele um indivduo, um grupo ou uma
comunidade. Assim, a violncia no envolve apenas o uso de fora fsica, mas tambm a
negao de direitos sociais. A abordagem psicossocial est radicalmente presente nos
dispositivos CAPS (Centros de Ateno Psicossocial). As consideraes do modo
psicossocial sobre formas de sofrimento vo para alm da noo de doena. Por isso os
recursos usados na ateno tambm precisam ir muito alm dos recursos
medicamentosos, com atividades em grupos, atendimentos individuais, oficinas de
gerao de renda, entre outros. Da a lgica da reduo de riscos e danos presente em tais
dispositivos de sade.
CONCLUSO
Para concluirmos este captulo sobre o crack dentro de uma perspectiva psicossocial,
importante reforar que a abordagem ao usurio deve considerar no somente os
sintomas e os efeitos da droga no seu corpo e psiquismo, mas tambm os fatores sociais e
culturais presentes em seu contexto, que, em algumas situaes, podem se configurar
como fatores de risco e, em outras, como fatores de proteo para o uso de crack. O
desafio dos profissionais da rea de sade se situa na capacidade de olhar o usurio de
forma integral, compreendendo o seu contexto social e identificando as situaes de
vulnerabilidade s quais est exposto, para que, assim, seja possvel otimizar as
potencialidades e minimizar os riscos.101
Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Va