UNIDAD DIDCTICA 6: HISTOLOGA Y CITOLOGA DE

RGANOS NO PALPABLES. TIROIDES

1. Anatoma e histologa
2. Indicacin, tcnica y complicaciones de la puncin
3. Clasificacin de lesiones tiroideas
3.1 Patologas no neoplsicas
3.2 Hiperplasias glandulares difusas
3.3 Tumores epiteliales
3.4 Tumores no epiteliales
3.5 Otra lesiones frecuentes

1. ANATOMA E HISTOLOGA

El tiroides es una glndula pretraqueal. Si se produce un aumento de su

tamao es muy fcil su palpado, y a veces se observa a simple vista.
Presenta una forma en H, con los brazos inferiores ms pequeos y la zona
central recibe el nombre de istmo, que se une a dos lbulos, derecho e
izquierdo. Pesa 20 - 25 gramos y su altura es de 3x6x1cm.
El bocio es el aumento del tiroides y puede ser hipo o hipertiroidismo, en la
mayora de los casos las patologas del tiroides casi siempre afectan a las
mujeres en mayor proporcin.
El tiroides es una glndula de secrecin interna, que produce la hormona
tiroidea y la calcitonina, que es una hormona que regula el calcio a nivel
del hueso.
Es nica y est situada en el cuello, debajo del cartlago tiroides, cubriendo

los anillos traqueales 2, 3 y 4.

No es raro encontrar tejido tiroideo fuera de la glndula, cuando esto ocurre
se denomina tejido ectpico.
Cuando se realiza una traqueotoma, no se hace a nivel del os anillos 3 y 4
porque est la tiroides, se debe realizar a partir del 5 o 6 anillos traqueal.
La glndula se encuentra envuelta por la aponeurosis cervical profunda,
formado por tejido colagenoso, aunque tiene cpsula propia, muy fina que
emite tabiques al interior, determinando lobulillos mal definidos.
El tejido fibroconectivo incluye vasos y nervios y muy pocos linfocitos.
Los lobulillos estn integrados por unidades funcionales denominadas
folculos. Estos son estructuras esferoidales, de talla variable tapizados por
un epitelio simple, cbico que encierra una cavidad ocupada por el coloide,
que es el producto de secrecin de la glndula.

Imagen 1: PAAF de tiroides: el coloide muestra coloracin azul, y

se presenta en lminas cuarteadas cuando es abundante. A menudos
se asocia con elementos cristaloides. La imagen se corresponde con
un bocio coloide.
Las clulas del folculo son de 2 tipos:

Foliculares: son clulas que estn en contacto con el coloide,

suponen la mayor parte de la celularidad. Son clulas de tipo cbico,
son ms achatadas que las cilndricas, presentan un tamao
dependiente de la actividad de la glndula. Presentan el ncleo basal,
el citoplasma rico en organelas con grnulos de secrecin.

El epitelio puede sufrir transformacin oncoctica, que es un rasgo

fisiolgico, donde aparecen, clulas oncocticas que son, clulas ms
grandes y oxfilas con el citoplasma eosinfilo, y con grnulos, con ncleo
grande y excntrico y nucleolo prominente.
Las clulas oncocticas se disponen como elementos aislados en un folculo
normal, son las llamadas clulas de Askanazy, con una disposicin
folicular, todo el folculo est sustituido por clulas oncocticas, y otras que
presentan un crecimiento slido son las llamadas clulas Hrtle.

Imagen 2: Clulas de Hurtle teida con MGG

Imagen 3: Clula de Hurtle teida con PAP. Tanto en esta imagen

como en la anterior, el oncocito presenta un citoplasma amplio con
el ncleo en la periferia. El nuclolo y el detalle cromatnico se ven

algo mejor con la tincin de PAP

Parafoliculares: son clula que no tienen contacto con el coloide,

pero por dentro de la basal del folculo, denominadas tambin clulas
C o clulas claras. Son clulas productoras de calcitonina. Son
clulas grandes, de ncleo excntrico, con abundantes grnulos
citoplasmticos.

Predominan en la porcin central de cada lbulo. Pertenece al sistema

APUD (amine precursos uptake and descarboxilation)
Se asientan sobre la membrana basal del epitelio folicular, son contacto con
el coloide.
En los frotis de las punciones, las clulas foliculares, se encuentran
aisladas, en pequeos grupos circulares constituyendo folculos ms o
menos completos, conformando amplias placas con reas vacas que
corresponden a los espacios foliculares, donde se almacenan el coloide.
Poseen el ncleo redondeado, con cierta anisonucleosis, la cromatina en
grumos finos, sin nucleolo llamativo. El citoplasma es escaso, finamente
vacuolado, normofuncional, o con un amplio citoplasma y muy vacuolado,
en este caso se trata de un tiroides hiperfuncional.
Los oncocitos son clulas ms grandes, de bordes ntidos con el citoplasma
rosado.
El coloide es el producto de secrecin almacenado, material de
glicoprotena, con las distintas tinciones se observan:

Hematoxilina - Eosina: muestra basfila creciente cuanto mayor es la

actividad de la glndula.

MGG: azul, algo morado y ms denso cuando la actividad es alta.

PAS: color rosado.

En los frotis son frecuentes dos tipos de clulas no habituales en la glndula

normal como son los linfocitos y los histiocitos.

Imagen 4: Histologa de Tiroides. Los folculos presentan un

epitelio de revestimiento cbico o aplanado. Los ncleos son
redondeados, regulares en talla, con cromatina fina y nuclolo
pequeo

Imagen 5: Citologa de tiroides. Folculo tiroideo y elementos

sueltos. El epitelio muestra uniformidad, con ncleos redondeados y
pequeos nuclolos

Imagen 6: Citologa de tiroides. Grupo de folculos con talla

variable en los que el epitelio se dispone en esferas. La celularidad
muestra talla nuclear pequea y uniforme

2. INDICACIN, TCNICA Y COMPLICACIONES DE LA

PUNCIN

La indicacin de la realizacin de una PAAF, ms aceptada es el

diagnstico diferencial del ndulo nico tiroideo, en especial si hay
aparicin brusca, crecimiento rpido y consistencia elevada, son signos de
alarma, cuando estos se producen hay que buscar la causa de su aparicin.
Se de en el 5% de la poblacin adulta normal.
De 50 casos de ndulos puncionados:

25 corresponden a un bocio nodular.

20 se tratan de adenoma

4 a un carcinoma

1 cualquier otra patologa con expresin nodular.

La PAAF de tiroides ha logrado reducir en un 25% la ciruga. La mayora

de las veces la patologa tiroidea se presenta como un ndulo.
Cmo se pincha un tiroides?
Se coloca al paciente en decbito supino, con una almohada bajo el cuello
para colocar este en hiperextensin. Se utilizan agujas de 0,6mm. La
tincin ms aconsejable es el MGG.
Se deben aportar los estudios eco y gammagrficos, especialmente en casos
de ndulos muy pequeos o de difcil palpacin. Es muy importante
conocer si el paciente ha sido tratado con istopos, radiaciones o drogas
antitiroideas, que provocan clulas con una atipia de difcil valoracin.
Normalmente estos pacientes son remitidos a puncionarse por un
endocrino, la gammagrafa es por contraste para ver si el ndulo es fro o
caliente. Un ndulo caliente es cuando la glndula est activa,
hiperactivacin, que se asoma con lesiones benignas, el ndulo fro es lo
contrario.
Las complicaciones ms frecuentes de la PAAF de tiroides es la
hemorragia local, que puede limitarse haciendo una buena presin sobre el
lugar de la puncin, as como molestias en la deglucin que duran 24 - 48
horas.
Antes de realizar una puncin de tiroides, se debe suspender unos das
antes la toma de anticoagulantes.

3. CLASIFICACIN DE LESIONES TIROIDEAS

Procesos inflamatorios:

Tiroiditis aguda.

Tiroiditis subaguda de De Quervain.

Tiroiditis de Hashimoto.

Tiroiditis linfocitaria subaguda.

Tiroiditis fribrosante (de Riedel)

Hiperplasias glandulares difusas

Bocio difuso txico (Graves-Basedow)

Bocio difuso simple coloide.

Bocio multinodular.

Tumores epiteliales (tanto benignos como malignos)

Proliferaciones foliculares (adenoma y carcinoma)

Proliferaciones oncocticas (adenoma y carcinoma)

Carcinoma papilar

Carcinoma medular

Carcinoma indiferenciado

Otros tumores epiteliales

Tumores no epiteliales

Linfoma

Tumores de "partes blandas"

Metstasis

3.1 PATOLOGIAS NO NEOPLSICAS

Las tiroiditis junto con los adenomas son las patologas no neoplsicas ms
frecuentes que se pueden dar en el tiroides.
Tiroiditis aguda
En el caso de una tiroiditis, el material aspirado es muy hemtico, y la
celularidad incluye abundantes polimorfonucleares neutrfilos, restos
necrticos y escasos histiocitos y linfocitos. No suele observarse epitelio
tiroideo y si lo hay, muestra rasgos degenerativos.
Se debe hacer el diagnstico diferencial con los carcinomas
indiferenciados, con las metstasis cuyo centro est necrosado.
La tiroiditis aguda no se debe pinchar porque son muy dolorosas y porque
pueden confundirse citolgicamente con los carcinomas o con metstasis,
de modo que se arriesga mucho en el diagnstico.
Estas tiroiditis pueden ser vricas, bacterianas y se suelen diagnosticar por
la clnica del paciente.
Tiroiditis subaguda de Quervain
Cursa como un cuadro infeccioso, con fiebre. La palpacin de la glndula,
y ms su puncin, es muy dolorosa.
La celularidad engloba en diferente proporcin polimorfonucleares,
linfocitos, clulas plasmticas, epitelioides, clulas gigantes y epitelio
folicular con rasgos degenerativos. El fondo de las tomas incluye
fragmentos de coloide.
Se debe hacer el diagnstico diferencial con la tuberculosis, la sarcoidosis,
Carcinoma anaplsico, metstasis con necrosis.
Esta tiroiditis no es causada por la tuberculosis aunque se denomine
granulomatosa, se piensa que es producida por un virus.

Imagen 7: Citologa de Tiroiditis de Quervain. Grupos foliculares

junto a clulas gigantes en un fondo con linfocitos y epitelio suelto
Tiroiditis de Hashimoto
Puede ir asociada a artritis reumatoide o lupus. Es muy frecuente en
mujeres jvenes y cuando se diagnostica se debe extirpar la glndula. Es un
cuadro crnico.
En el frotis, se observan linfocitos maduros y activados, blastos dispersos y
clulas plasmticas. El coloide se ve de fondo y el epitelio folicular es
escaso.
Con frecuencia hay placas con transformacin oncoctica. El nmero de
histiocitos es muy variable y, a veces, se observan clulas gigantes.
Hay que controlar el desarrollo de un linfoma, porque hay una proliferacin
linfoide y puede desencadenar un linfoma.
Se debe hacer el diagnstico diferencial con los linfomas donde la
celularidad linfoide es ms monomorfa, y con el oncocitoma, que muestra
una poblacin oncoctica relativamente abundante y menos celularidad
linfoide.
Esta tiroiditis es similar a la tiroiditis lnfocitaria subaguda. Es ms
frecuente que esta tiroiditis de lugar a un carcinoma capilar de tiroides ms
que un linfoma.

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Imagen 8: Tiroiditis de Hashimoto, macroscopa, aumento difuso

del tamao de la glndula, de consistencia firme y superficie de
corte uniforme

Imagen 9: Histologa de Tiroiditis de Hashimoto. Se observan dos

folculos linfoides activados, entre folculos tiroideos de talla
pequea con epitelio alto y colide denso

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Imagen 10: Citologa de Tiroiditis de Hashimoto. El fondo de las

muestras presenta abundantes linfocitos maduros y blastos, as
como epitelio folicular, clulas oncocticas e incluso clula gigantes
Tiroiditis de Riedel
Es rara, de origen desconocido y evolucin crnica y destructiva hacia la
fibrosis progresiva, se sustituye el tejido normal por tejido fibroso.
La puncin no suele lograr el diagnstico ya que, en una glndula tan
fibrosa, el material obtenido es prcticamente nulo.
Puede incluir fibroblastos aislados y alguna clula folicular. Pero si es til
para descartar una verdadera neoplasia.

3.2 HIPERPLASIAS GLANDULARES DIFUSAS

Bocio difuso txico o de Graves-Basedow

Se trata de un cuadro de hiperfuncin tiroidea con la glndula aumentada
de tamao en forma difusa (hipertiroidismo).
La celularidad de los frotis es muy abundante, con presencia de

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anisocitosis.
Los citoplasmas se muestran con una morfologa en "gota de agua", con
amplias vacuolas perifricas, a veces ocupadas por coloide muy denso, que
se suele teir de color rosa fuerte con MGG. Los ncleos muestran la
presencia de nuclolos pequeos y prominentes.
El fondo de la preparacin se suele presentar muy hemtico, con moderado
nmero de linfocitos y escaso coloide.
La toma, por parte del paciente, como tratamiento, de yodo radiactivo da un
hipercromatismo nuclear muy llamativo y el diagnstico diferencial debe
incluir al carcinoma folicular.
Se trata de una enfermedad autoinmune. A veces puede aparecer
exoftalmos, que es la protrusin del globo ocular por edema, y mixedema
pretibial que es la acumulacin de lquido en el tejido intersticial. Se
presenta como ampollas.
Bocio difuso simple coloide - bocio multinodular
Constituye una hiperplasia compensadora, es decir que se produce un
aumento de la funcin del tiroides debido a la elevada concentracin de
TSH por hiperfuncin hipofisaria, que empieza como proceso difuso y
suele evolucionar en forma de ndulo de talla y distribucin muy variables,
constituyendo el bocio multinodular.
Los frotis, en ambos casos, son ricos en coloide y pobres en clulas. El
coloide, muy denso, se cuartea con la fijacin y tiene coloracin azulada
con MGG.
El epitelio se dispone en grupos foliculares y elementos sueltos,
preferentemente en los bordes de la muestra.
En el bocio multinodular, los cambios degenerativos se reflejan en la
puncin, y en lesiones con degeneracin qustica (es muy frecuente), se
obtiene un lquido amarillo claro o pardo-verdoso, y la celularidad est
constituida en su mayor parte por histiocitos con material fagocitado sobre
un fondo seroso con escasos elementos inflamatorios y escaso epitelio en
pequeos grupos y/o en elementos sueltos.

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Imagen 11: Bocio multinodular. Hemitiroidectomia. Numerosos

ndulos protruyen la superficie de la glndula, abombando su
superficie en forma irregular

Imagen 12: Bocio multinodular. Histologa. La parte izquierda de la

imagen presenta una cavidad ocupada por histiocitos que tapizan la
pared del quiste

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Imagen 13: Bocio mutinodular. Citologa. Los histiocitos

predominan en el frotis. El citoplasma est ms o menos cargado
con detritus celulares, dando aspecto oscuro o claro,
respectivamente

3.3 TUMORES EPITELIALES

Tumores o proliferaciones foliculares.

El 85% son adenomas y el 15% carcinomas. El carcinoma folicular
representa alrededor del 25% de los canceres de tiroides.
Histolgicamente consiste en una lesin nodular, encapsulada, que
comprime el parnquima vecino, el cual est sano, con el que muestra
diferencias arquitecturales.
El carcinoma tiene folculos ms pequeos, peor formados y celularidad
con anaplasia y actividad mittica. El rasgo ms significativo para
diferenciar una lesin entre benigna y maligna, lo constituye la invasin
vascular y/o capsular, algo que resulta imposible determinar en una muestra

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de PAAF.
Las caractersticas citolgicas no determinan el estado benigno o maligno
de la lesin, solo se determinar mediante el estudio histolgico que
demuestra la invasin vascular y/o capsular o no.
Citolgicamente, el material suele ser abundante con elementos aislados o
agrupados en folculos o rosetas. Las clulas presentan el citoplasma mal
delimitado. Se puede apreciar presencia de anisocariosis y nuclolos bien
definidos. El coloide es escaso o nulo.
El diagnostico debe orientar, si es posible, sobre el carcter del bocio
adenomatoso, adenoma o carcinoma.

Imagen 14: Proliferacin folicular. Citologa. Material de puncin

procedente de un adenoma, caracterizado por abundante
celularidad que conforma folculos de talla variable en un fondo
con elementos sueltos

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Imagen 15: Proliferacin folicular. Citologa. No es rara la

anisonucleosis, e incluso la atipia celular, secundaria a procesos
degenerativos, o a la toma de antitiroideos, la muestra procede de
un adenoma, cuya histologa presentaba importantes fenmenos
degenerativos

Imagen 16: Proliferacin folicular. Citologa. La degeneracin

qustica, muy habitual sobre bocios multinodulares y adenomas,
proporciona frotis en los que junto a la celularidad folicular se
observan histiocitos espumosos con mayor o menor cantidad de
material fagocitado

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Imagen 17: Proliferacin folicular. Citologa. En ocasiones, la

degeneracin qustica es tan notable, que el material obtenido
presenta abundantes histiocitos, ocasionales clulas gigantes y muy
escaso epitelio folicular con rasgos degenerativos
Proliferacion oncocitica (oncocitoma)
Este tumor tambin puede recibir la denominacin de Tumor de clulas de
Hurtle, clulas de Askanazy o clulas oxifilas.
Es una variante de un carcinoma papilar o folicular, y para su
individualizacin, al menos la mitad de la poblacin celular debe ser
clulas de Hurtle. Son lesiones infrecuentes y habitualmente benignas.
Cuando la lesin es maligna se denomina carcinoma de clulas de Hurtle.
En la citologa se muestran abundantes clulas en grupos monocapa y
elementos aislados.
Las caractersticas de las clulas oncociticas benignas son:

A veces se disponen en pseudopapilas y rosetas.

Poseen el citoplasma grande, delimitado, azul-rosa, se observa

metacromatico con MGG.

El ncleo es redondeado y perifrico, con frecuencia mltiple, la

cromatina es gruesa y se observan nuclolos evidentes, aunque
pequeos con PAP. La anisonucleosis es habitual.

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El coloide de fondo es escaso.

Son frecuentes las clulas degeneradas y necrticas.

La aparicin de los oncocitos es un proceso fisiolgico normal por

degeneracin, pero puede originarse de el, en raras ocasiones una lesin
maligna.
Se debe hacer el diagnostico diferencial con:

Adenoma y carcinoma, aunque es prcticamente imposible por

citologa.

Tiroiditis de Hashimoto donde aparecer un fondo rico en linfocitos

Proliferaciones foliculares.

Imagen 18: Histologa de un Oncocitoma. Proliferacin de

elementos en un crecimiento slido, en nidos, de clulas con
citoplasma amplio y rosado, de ncleos lateralizados sin atipia
destacable. Focalmente se observan clulas con tendencia al
citoplasma claro

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Imagen 19: Citologa de un oncocitoma. Las clulas de Hurtle

pueden formar folculos o grupos irregulares y elementos sueltos

Imagen 20: Citologa de un oncocitoma. Los citoplasmas son

amplios y delimitados, y los ncleos perifricos y con notable
nuclolo, la polimorfia nuclear es llamativa, pero la celularidad
corresponde a una lesin perfectamente encapsulada, carente de
rasgos histolgicos de malignidad
Carcinoma papilar
Es el carcinoma ms frecuente del tiroides (60%).
Las metstasis son precoces, habitualmente va linftica y en ganglios
regionales cervicales, que son los blanco de la puncin an antes de
conocerse el tumor original hasta en un 30% de pacientes.

20

Estos tumores forman papilas que son protuberancias de epitelio con un

centro de tejido conectivo con vasos sanguneos. Las papilas se forman a
nivel histolgico y citolgico.
En la citologa se observa celularidad abundante en placas, grupos
moruliformes o papilares y elementos aislados.
En las papilas las clulas presentan los ncleos dispuestos perifricamente
(como en empalizada), presentan polimorfia variable, con nuclolos
pequeos.
Lo ms caracterstico de esta lesin es que hay pseudoinclusiones
intranucleares y pliegues de membrana que determinan surcos
longitudinales muy caractersticos, con ncleos en "grano de caf" (ambos
son considerados marcadores muy importantes para el diagnostico de
carcinoma papilar de tiroides, pero en absoluto son patognomnicos).
El citoplasma es amplio, eosinfilo y ocasionalmente con vacuolas.
Un folculo no es lo mismo que una papila, ya que en este existe coloide en
su interior, y en el caso de las papilas estas se disponen en 3D.
En las papilas en fondo de los frotis incluye: macrfagos, escasos linfocitos
y un coloide (fuera de las papilas) denso y filante (fibroso), rosa con
Giemsa, con aspecto de goma de mascar (color chicle).
En el interior de las papilas pueden existir histiocitos.
La presencia de cuerpos de psamomma es muy caracterstico de este tumor,
suponen una extraordinaria ayuda en el diagnostico, pero con frecuencia
faltan y normalmente aparecen fragmentados, como placas de material
clcico, prximo a grupos celulares. Cuando estn enteros muestran una
coloracin azulada con MGG. Cuando estn fragmentados slo se tien su
borde de azul intenso, con centro claro y birrefringente,
Las calcificaciones son muy tpicas de las lesiones de tiroides, por tanto no
son patognomnicas del carcinoma papilar.
El carcinoma papilar puede tener patrn folicular (forma tambin folculos)
y un carcinoma folicular puede tener un patrn papilar (tambin forma
papilas).

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Imagen 21: Citologa de un carcinoma papilar. Grupo papilar

caracterstico. La celularidad bordea los ejes fibrovasculares, y
alrededor de las papilas hay elementos sueltos. Alguno de los
ncleos presenta pseudoinclusiones intranuclear

Imagen 22: Carcinoma papilar, citologa. Los grupos papilares

pueden presentar ejes fibrovasculares anchos con los ncleos en
empalizada

22

Imagen 23: Citologa de un carcinoma papilar. Las inclusiones

intranucleares corresponden a penetraciones de citoplasma en el
ncleo, dando una imagen de diana con centro claro a cuyo
alrededor hay un anillo mas oscuro

Imagen 24: Citologa de un carcinoma papilar. Los cuerpos de

psammoma se suelen fragmentar, determinando placas de material
clcico que refringen al bajar la apertura del diafragma del
microscopio
Carcinoma medular
Es un tumor de clulas C parafoliculares, y como consecuencia de ello, en
este tumor se observa alterada la concentracin de calcitonina.
Suponen el 10% de los carcinomas de tiroides, de los cuales el 20% forman
parte de sndromes endocrinos.

23

El 50% de los carcinomas medulares tiene metstasis en el momento de su

presentacin clnica, a ganglios locales o por va hemtica a pulmn,
hgado y hueso.
En los frotis se observa, una celularidad abundante con elementos sueltos o
laxamente agrupados y uniformes. Los citoplasmas celulares, son
polimorfos que pueden ser redondeados, fusiformes y/o poligonales.
Tambin se observan citoplasmas granulados, cuyos grnulos se
corresponden con calcitonina.
Con MGG y en menor grado con PAP se pueden observar en muchos casos
una fina granulacin roja en el citoplasma.
El ncleo es perifrico, polimorfo y redondeado, de cromatina en grumo
grueso, el nuclolo pequeo y plido.
El ameloide (material extracelular), cuando es posible observarlo se
presenta como un material acelular de coloracin violeta fuerte, denso, en
forma de esfrulas y de cilindros que pueden teirse con Rojo- congo o con
tioflavina (esta es la caracterstica ms llamativa y determinante sobre todo
en histologa).

Imagen 25: histologa de un carcinoma medular. Proliferacin

epitelial de crecimiento trabecular, en un estroma rosado que
muestra amplios islotes acelulares. (amiloide)

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Imagen 26: Histologa de un carcinoma medular. El amiloide presenta una coloracin rojo lad
caracterstico de la tincin con el rojo-congo, que se torna verde claro cuando se observa con luz polariza

Imagen 27: Citologa de un carcinoma medular. Clulas laxamente

agrupadas, con citoplasma finamente granulado y ncleos regulares
en talla y morfologa, de localizacin excntrica

25

Imagen 28: Citologa de un carcinoma medular. Celularidad de

aspecto fusocelular, propia del crecimiento sarcomatoide

Imagen 29: Citologa de un carcinoma medular. Celularidad con

hbito plasmocitoide. Citoplasmas pequeos y densos y ncleos
perifricos, pequeos y oscuros
Carcinoma indiferenciado o anaplsico
Suponen el 10% de los cnceres de tiroides. Es una lesin muy agresiva,
propia de ancianos con mortalidad prxima al 100% en medio ao.
Los tipos celulares son muy variados: clulas pequeas, clulas gigantes,
clulas fusiformes.
Se debe hacer el diagnostico diferencial con las lesiones con elementos
fusocelulares que plantean problemas con la Tiroiditis fibrosante de Riedel,
o con el sarcoma. Ambos casos muestran frotis con muy escasa celularidad.
En el caso de lesiones con clulas pequeas tendrn que diferenciarse de:

Linfomas: cuyos elementos muestran muy escaso citoplasma.

"Oat cell": cuyos grupos presentan con frecuencia el moldeamiento

de unos ncleos con otros.

Y en el caso de lesiones con clulas gigantes son las mas complejas y habr
que descartar de metstasis de tumores que las contengan, especialmente
por su frecuencia, los de origen broncognicos.

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La necrosis y el fondo inflamatorio obliga a considerar el diagnostico

diferencial con la tiroiditis, de las que se diferencia por la evidente atipia
celular.

Imagen 30: citologa de un carcinoma indiferenciado. La

celularidad es abundante, en forma de elementos aislados y grupos
de los que se desprenden clulas sueltas. La arquitectura de los
grupos es muy irregular y la atipia celular es marcada

3.4 TUMORES NO EPITELIALES

Linfoma
Los linfomas primarios de tiroides son raros, (2% de los tumores de
ganglio). Suelen ser de fenotipo B, de centro folicular o de clulas grandes
(inmunoblastos).
Hay mayor incidencia en pacientes con tiroiditis de Hashimoto y est
considerado como una expresin ms del linfoma asociado a mucosa
(MALT).
Se debe hacer el diagnostico diferencial con la tiroiditis linfocitarias, en
principio, el linfoma muestra una poblacin ms monomorfa.

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Imagen 31-32: Citologa de un linfoma. Los cuadros

linfoproliferativos se caracterizan por elementos aislados, o
agrupados pero sin cohesividad, en un fondo hemtico sin coloide ni
celularidad folicular. La celularidad puede ser monomorfa, como se
muestras en la imagen de la izquierda, o polimorfa, como se
muestra en la imagen de la derecha, pero incluso las clulas ms
grandes presentan muy escaso citoplasma
Metastasis
Son muy raras, ocurren en menos del 0,5% de las punciones.
Las ms frecuentes proceden de melanomas, mama, rin y pulmn.
Siempre que se sospecha de metstasis hay que pensar en el melanoma.
Existe invasin por lesiones prximas, habitualmente de laringe o trquea.
Las metstasis de rin se tien con vimentina y queratina, sirve para
determinar su procedencia cuando es pobremente diferenciado ya que en
estos casos las clulas claras no presentan el citoplasma tan claro como en
los bien diferenciados y pueden llevar a error.

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Imagen 33: Metstasis en tiroides. Paciente que tres aos antes fue
intervenido de un carcinoma ductal de mama sin afectacin axilar.
Seis meses antes del ndulo en tiroides, ya present recidiva en la
cicatriz de mastectoma

3.5 OTRA LESIONES FRECUENTES

Quistes de conducto tirogloso

La puncin obtiene un material viscoso claro (poco celular). En las
extensiones solo se observan clulas del tipo pavimentoso, normalmente
sin ninguna atipia y clulas inflamatorias.
El epitelio, que de forma ocasional ser de tipo cbico o cilndrico, suele
estar mal conservado.
Este conducto es un remanente embriolgico, nodular que puede aparecer
en el trayecto que sigue la glndula en su descenso durante el desarrollo en
la lnea media y delante de la trquea (localizacin central).

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Imagen 34: Histologa de un quiste del conducto tirogloso. La

cavidad contiene histiocitos y cristales de colesterol y est tapizada
por un epitelio cbico. La pared tiene una gruesa capa
fibroconectiva con un moderado infiltrado de predominio
linfocitario, y externamente se observa tejido tiroideo maduro muy
vascularizado
Quiste branquial.
Aunque no tiene relacin directa con el tiroides, se estudia aqu debi a la
localizacin, ya que las lesiones derivadas de la 3 y 4 bolsa aparecen en
situacin supraesternal y supraclavicular respectivamente, pudindose
confundir clnicamente con cuadros tiroideos.
La PAAF suele ser poco celular; la celularidad obtenida corresponde al
epitelio de revestimiento, generalmente de tipo pavimentoso con clulas
anucleadas sobre un fondo inflamatorio de PMN neutrfilos, linfocitos,
histiocitos normalmente sin necrosis.

30

Imagen 35: Citologa de un quiste branquial. Presenta un aspecto

uniforme, donde existen clulas pavimentosas, escamas anucleadas,
histiocitos y clulas inflamatorias

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