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Data: 22 / 05 Turno:
2014
Nome: Miguel
Ninaja Mamani
Cama:.____________
Nome: Joanna
Histria da gravidez
Idade: 35
............ Gesta........... Para
21 / 05 / 2014 s 04 h 40 m
Exame fsico
Edema: sim no
Equimose: sim no
Dor: sim no
Hemorrides: no sim
Outros:
Nome:.______________________________________
_
Peso: .................. gr
Comprimento: ................. cm
Outros:
Grupo de sangue: ........... Rh ..........
Identificado: sim no
Presente
Vigiar mamas
Ausente
Moles
Consistncia: moles/tensas/trgidas
Vigiar mamilos
Tensas
Integra
Ausente
resente
Infra-umbilical
resente
Contrado
Peri-umbilical
Infra-umbilical
Ausente
Trgidas
No integra
Presente
No contrado
Tensas
Integra
Ausente
Supra-umbilical
Moles
Ausente
Contrado
Peri-umbilical
Trgidas
No integra
Presente
Tensas
Integra
No contrado
Supra-umbilical
Moles
Ausente
Contrado
Trgidas
Ausente
resente
Presente
No integra
Presente
Dor: presente/ausente
Ausente
Ausente
No contrado
Supra-umbilical
Peri-umbilical
Infra-umbilical
Presente
Presente
Escassa
Ausente
Moderada
Presente
Presentes
Limpo
Ausente
Abundante
Ausente
Ausentes
Presente
Presente
Escassa
Presente
Presentes
Limpo
Ausente
Ausente
Moderada
Abundante
Ausente
Ausentes
Presente
Presente
Escassa
Presente
Presentes
Limpo
Ausente
Ausente
Moderada
Abundante
Ausente
Ausentes
Local: _______________________
Vigiar penso
Aspeto do penso: limpo/seco/repassado
Avaliar dor
Local/ caractersticas/ intensidade
0 Sem dor
1-2 Dor ligeira
3-4- 5 Dor Moderada
6-7-8 Dor Intensa
9-10 Dor mxima
Seco
Repassado
Seco
Repassado
Seco
Repassado
Local: ___________________________
Local: _________________________________
Local: _____________________________
Caractersticas:
Caractersticas:
Caractersticas:
Hora
Valor
............dia de vida
............dia de vida
Vigiar refeio
Ausente
Presente .....................................
Ausente
Presente .....................................
LM
LA
Intestinal :
Vesical:
Rosada
Gelatinoso
Presente
Presente
Hidratada
Suplemento .................... ml
Ictrica
Em mumificao
Presente .....................................
Ausente
Presente .....................................
LM
Vesical:
Ausente
Cianosada
Ausente
LA
Intestinal :
Ausente
Seca
Plida
............dia de vida
Rosada
Gelatinoso
Presente
Presente
Hidratada
Suplemento .................... ml
Ictrica
Em mumificao
Presente .....................................
Ausente
Presente .....................................
LM
Vesical:
Ausente
Cianosada
Ausente
LA
Intestinal :
Ausente
Seca
Plida
Rosada
Gelatinoso
Presente
Presente
Hidratada
Suplemento .................... ml
Ausente
Seca
Plida
Ausente
Cianosada
Ictrica
Em mumificao
Prescrio:
Intervenes de enfermagem que decorrem da prescrio
Prescrio:
Intervenes de enfermagem que decorrem da prescrio
Termo
Termo
Termo
Prescrio:
Intervenes de enfermagem que decorrem da prescrio
Termo
Termo
Termo
Prescrio:
Processo de enfermagem
Foco:
Atividades de diagnstico: (ESPECIFICAR)
Data de incio
Data de termo
Diagnstico de enfermagem:
Objetivo:
Critrios de resultados:
Incio
Data
Termo
Execuo
(Data | hora)
Atividades de avaliao:
Resultados obtidos:
Processo de enfermagem
Foco:
Atividades de diagnstico:
Diagnstico de enfermagem:
Objetivo:
Critrios de resultados:
Incio
Data
Termo
Execuo
(Data | hora)
Atividades de avaliao:
Resultados obtidos:
Processo de enfermagem
Processo de enfermagem
Foco:
Dados relevantes para o diagnstico:
Atividades de diagnstico:
Data de incio
Data de termo
Diagnstico de enfermagem:
Objetivo:
Critrios de resultados:
Incio
Data
Termo
Execuo
(Data | hora)
Atividades de avaliao:
Resultados obtidos:
Foco:
Atividades de diagnstico:
Diagnstico de enfermagem:
Objetivo:
Critrios de resultados:
Incio
Data
Termo
Execuo
(Data | hora)
Atividades de avaliao:
Resultados obtidos:
Processo de enfermagem
Foco:
Dados relevantes para o diagnstico:
Atividades de diagnstico:
Data de incio
Data de termo
Diagnstico de enfermagem:
Objetivo:
Critrios de resultados:
Incio
Data
Termo
Execuo
(Data | hora)
Atividades de avaliao:
Resultados obtidos:
Foco:
Atividades de diagnstico:
Diagnstico de enfermagem:
Objetivo:
Critrios de resultados:
Incio
Data
Termo
Execuo
(Data | hora)
Atividades de avaliao:
Resultados obtidos: