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SERVICIO DE PEDIATRA
SEPSIS NEONATAL
INTRODUCCION
La sepsis neonatal es una infeccin sistmica que se presenta dentro de los primeros 28 das de vida
extrauterina, segn su gravedad, se manifiesta con diversos grados de una respuesta inflamatoria sistmica.
La sepsis grave es la causa de muerte en la mayora de pacientes con enfermedad crnica debilitante y
padecimientos subyacentes que alteran su estado inmunolgico, adems de que existen factores que
facilitan la diseminacin de infeccin localizada, con produccin de dao tisular de difcil diagnstico y
manejo. Recientemente se han esclarecido algunos aspectos de la fisiopatologa de la sepsis, a medida que
se avanza en el conocimiento de los mediadores inmunolgicos que participan
en la induccin,
interleucinas,
interferones y factores de crecimiento. Segn sea su funcin se pueden encontrar las de actividad
proinflamatoria (IL-1, IL-6, TNFalfa, IL-2, IL-8, IL-12) otras antiinflamatorias o inhibitorias (Antagonistas,
Receptores solubles, IL-4, IL-10, IL-13) y factores de crecimiento (GM-CSF, G-CSF, M-CSF, IL-3, IL-6, IL-5,
IL-7)
El sndrome de sepsis neonatal se presenta como una infeccin sistmica en los primeros 30 das de vida
extrauterina, segn el tiempo de inicio se puede clasificar en temprana (< 4 das) y tarda (> 5 das) se
establece cuando los agentes causales alcanzan la circulacin y se diseminan rpidamente a diferentes
rganos induciendo el sndrome de respuesta inflamatoria sistemica la cual es considerada al contar con dos
o ms datos (Temperatura >38C o < 36C, FC >160 X min. FR >60 X min. Leucocitos > 20,000/uL o
<5,000/uL). Dependiendo de la gravedad de la infeccin y la intensidad de la respuesta inflamatoria, esta se
presenta como: Sepsis (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica ms hemocultivo positivo) Sepsis
grave (sepsis ms disfuncin orgnica, hipotensin o hipoperfusin) Choque sptico (sepsis grave con
hipotensin que no responde a carga de lquidos) y Falla orgnica mltiple.
Codificacin del Diagnstico CIE-10 : P 369
ETIOLOGA.
En el 50% de los pacientes con sepsis no se identifica la etiologa de la infeccin, en un 50 a 80 5 se aslan
bacteria gramnegativas y de 5 a 25% grampositivo. Siendo los agentes patgenos ms frecuentes
Escherichia coli, klebsiella sp., enterobacter sp, Pseudomona aeruginosa, estafilococos, estreptococos y
cndida. La variacin de la etiologa es influida por el momento en que se produce la sepsis, ya sea de forma
congnita, al momento del parto o dentro del hospital, en la mayora de los casos la sepsis se desarrolla en
forma secundaria a la infeccin de vas urinarias, tracto gastro intestinal, aparato respiratorio.
perfusin como oligura, hipotensin, elevacin de lactato srico, entre el 25 a 30% de los neonatos con
sepsis desarrollan, choque sptico y de estos el 60 % mueren. El cuadro clnico es insuficiente para
establecer el diagnstico, ya que muchas de las alteraciones metablicas se pueden confundir con sepsis.
DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Por lo que el diagnstico microbilogico se positivo en el 40 a 50% de estos neonatos. Los cambios de
laboratorio tambin varan entre leucopenia y leucocitosis, neutropenia y neutrofila, bandemia,
plaquetopena, velocidad de sedimentacin aumentada. Aumento de las concentraciones sricas de protena
C reactiva e IL-6.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Es enfocado al uso de antimicrobianos, bajo un amplio conocimiento, consiente y juiciosos con el fin de
limitar la aparicin de cepas resistentes a estos, as mismo los medicamentos sintomticos de acuerdo a las
manifestaciones clnicas lo cual
contribuye a que las complicaciones, secuelas y mortalidad. Las nuevas alternativas, existen medidas de
inmunoterapa, entre los que se encuentran los antagonistas naturales del lipopolisacridos bacteriano,
como la BPI, protena producida por granulocitos que bloquean a la endotoxina bacteriana, las
inmunoadhesinas, molculas hbridas producto de ingeniera bioqumica conformadas por una molcula de
inmunoglobulina y un ligando o un receptor especfico, bloquean o neutralizan la interacciin de citocinas
proinflamatorias con sus receptores celulares, modulando as la intensidad de la respuesta inflamatora en el
proceso infeccioso.
Sepsis
Neonatal
DEL RN
Prematurez
Penetracin
Corporal
Ventilacin Asistida
Ciruga
OBSTETRICOS:
Parto prematuro
RPM> 12 HRS
Forceps
Infeccin Materna
Fact.
Inmunitarios
Manifestaciones Clinicas:
Trastornos de la temperatura corporal, hipoglucemia, rechazo a la va alimentacin,
residuos gstricos, distensin abdominal, fenmenos vasculares perifricos (plidez, piel
marmrea) mala perfusin con llenado capilar lento, alteracin de la frec respiratoria,
cardaca, ictericia, hepatomegalia, alteraciones de la coagulacin, escleredema, choque,
crisis convulsivas
5.
POWERLL,
POPPLEWELL
EJ,
HOLLOWAY
JA
DIAPER
ND,
WARNER
JO,
JONES
CA
J REPROD INMUNOL
9. GOETEL L, ET.AL NEONATAL SEPSIS EVALUATION IN AFEBRIL MOTHERS WITH EPIDURAL 2001;
108: 1099
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