Ao de la integracin nacional y del reconocimiento de nuestra diversidad

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

AVANCE I ANTEPROYECTO DE
INVESTIGACIN
CURSO

Medicina I

DOCENTE

Dr. Jorge Carmona Chvez

CICLO

VI

FECHA

03 de diciembre de 2012

ALUMNOS

Ayala Garca, Ricardo

Benites Flores, Irwing
Berr Villalobos, Sandra
Campos Lpez, Hugo

PIURA PER
2012

1. TITULO
Intervencin no farmacolgica como estrategia para favorecer el control de la Hipertensin
arterial y mejorar el cumplimiento del tratamiento antihipertensivo en el Hospital III Jos
Cayetano Heredia, 2012-2013.
2. INTRODUCCION (PROBLEMA)
2.1. Planteamiento del problema
La meta de la prevencin y manejo de la presin es reducir la morbilidad y mortalidad por
cualquier medio posible, esto puede ser logrado controlando factores de riesgo
modificables para enfermedad cardiovascular, estilos de vida o conductas de riesgo (10).
El incumplimiento del tratamiento teraputico de la hipertensin arterial es uno de los
pilares dbiles en los sistemas de salud de todo el mundo, no excluyendo a nuestro pas,
en el que el seguimiento y orientacin sobre el tratamiento de dicha condicin carece del
nfasis e inters que esta merece.
Medidas no farmacolgicas deben ser instauradas para complementar al tratamiento
farmacolgico para reducir el riesgo de comorbilidades asociadas a la hipertensin arterial
(2)
2.2. Enunciado del problema
Son eficaces las intervenciones no farmacolgicas como estrategias para favorecer el
control de la HTA, mejorando el cumplimiento del tratamiento farmacolgico?
3. ANTECEDENTES
Se incide mucho en los beneficios de los cambios de estilos de vida en el tratamiento de
la hipertensin arterial. Cambios nutricionales y enfoques dietticos ha demostrado
reducir el impacto en el aparato cardiovascular (11).
Se realiz un estudio multicntrico en Estados Unidos, para observar los efectos de una
dieta rica en frutas, vegetales y alimentos de reducida cantidad de grasas saturadas,
result en la reduccin de la presin arterial sistlica en 5.5 y la diastlica en 4.7 mmHg;
efecto que comienza a las dos semanas del inicio del rgimen (12).

Estudios realizados en grandes poblaciones, como lo demuestra el estudio INTERSALT,

muestra una alta correlacin entre la ingesta exagerada de sodio y las cifras de presin
arterial, produciendo elevacin de la volemia, retencin Intracelular de sodio y aumento de
la reactividad vascular, determinndose que los requerimientos diarios de sodio en el
humando equivalen a aproximadamente 500 mg de cloruro de sodio (13). Epstein y
Eckloff en los aos sesenta renen datos de 34 publicaciones de todo el mundo
relacionados con la ingesta de sal e hipertensin y documentan que la presin arterial se
mantiene relativamente estable en aquellos pueblos en que la ingesta de sal es baja;
mientras que en los de ingesta alta hay aumentos de aproximadamente 7 mmHg por
dcada (14).
4. JUSTIFICACIN
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica asociada con un aumento del
riesgo de aterosclerosis, lo que es de suma importancia en pases con ingresos bajos y
medios, como el nuestro. Pero, adems la hipertensin con frecuencia se asocia a
comorbilidades, como la diabetes mellitus, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca
crnica, apopleja, ataques isqumicos transitorios, enfermedad vascular perifrica, falla
renal crnica, todo lo cual disminuye la expectativa de vida. (1)
Antes de los 60 aos de edad, 1 de cada 17 mujeres en los Estados Unidos ha tenido un
evento coronario, comparado con 1 de cada 5 hombres. Sin embargo, despus de los 60
aos de edad, una de cada 4 mujeres fallece de enfermedad coronaria igual que uno de
cada 4 hombres y constituye la principal causa de muerte en las mujeres. En Amrica
Latina, 13% de las muertes y 5,1% aos de vida ajustados por discapacidad pueden ser
atribuidos a la hipertensin (2).
En los diabticos, la prevalencia de hipertensin es 1,5 a 3 veces mayor que en el no
diabtico (6). Y los factores de riesgo asociados con la hipertensin en estas poblaciones
son principalmente sobrepeso, sedentarismo, fumar y dislipidemia (1).
Se ha estimado que la tensin arterial alta en el 2009 es responsable del 51% de los
accidentes cerebrovasculares mortales y del 45% de las muertes por coronariopatas.(3)
Estudios realizados en el Per establecen que la cuarta parte de poblacin adulta padece
de HTA y es la enfermedad asociada de 30% de los pacientes que ingresan a dilisis.

Adems, es el factor de riesgo ms importante de accidentes cerebrovasculares (75%),

infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca (4).
Establecer las metas de hipertensin arterial, hoy en da, es un requisito indispensable
dentro de nuestra prctica diaria, adems el conocimiento de dichas metas, por parte del
paciente ayuda a su cumplimiento y reconocimiento de su riesgo, ya que

la HTA

disminuye la calidad de vida y la supervivencia de la poblacin. Por lo tanto es importante

asegurar la adhesin al tratamiento teraputico para la Hipertensin arterial y adems
certificar la continuidad de este reduce muchos factores de riesgo y otros asociados a
esta enfermedad.

5. OBJETIVOS
5.1 Objetivo general
Intervencin no farmacolgica mediante una revista educacional en el cumplimiento
teraputico antihipertensivo de la HTA en el Hospital III Jos Cayetano Heredia, 20122013.
5.2 Objetivos especficos

Asegurar el cumplimiento continuo al tratamiento antihipertensivo en el Hospital III

Jos Cayetano Heredia, 2012-2013.

Evitar el abandono al tratamiento teraputico antihipertensivo en el Hospital III

Jos Cayetano Heredia, 2012-2013.

Evitar las complicaciones del no cumplimiento del tratamiento teraputico de la

HTA en el Hospital III Jos Cayetano Heredia, 2012-2013.

Mejorar el seguimiento en el tratamiento de la HTA en el Hospital III Jos

Cayetano Heredia, 2012-2013.

La revista que se elaborara tendr como recomendaciones no farmacolgicas

como: dieta hiposdica, rutina de ejercicios, disminucin del permetro de cintura

6. MARCO TERICO
6.1. Marco conceptual

 Definicin: La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad o condicin clnica

crnica que compromete fundamentalmente los vasos sanguneos, en forma tanto
funcional como estructural (5). De acuerdo con el ltimo reporte del Joint National
Commitee del 2003 (JNC.VII), se considera como hipertensa a toda persona
mayor de 18 aos con una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o
una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg. (6)
Clasificacin: segn la gua Europea de 2007 (6)
CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL EHS/ECS 2007
Optima

<120

<180 mmHg

Normal

120-139

y/o

80-89 mmHg

Normal alta

130-139

y/o

85-89 mmHg

Grado 1:

140-159

y/o

90-99 mmHg

Grado 2:

160-179

y/o

100-109 mmHg

Sistlica aislada

>140

<90 mmHg

HTA

Fisiopatologa

AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFERICA

La HTA esencial se ha relacionado con un incremento de la resistencia vascular perifrica

de pequeas arterias y arteriolas, cuya cantidad, proporcionalmente grande, de msculo
liso establece un ndice pared-luz elevado, con lo cual las pequeas disminuciones del
dimetro de la luz provocan grandes aumentos de la resistencia.

DEFECTO RENAL DE LA EXCRECION DE SODIO

La retencin renal de parte del sodio ingerido a diario a una velocidad absoluta demasiado
pequea para poder ser medida es considerada por la mayora de los autores como parte
esencial de la iniciacin de la HTA. Se plantea que para que aparezca la hipertensin, los
riones tienen que reajustar su relacin normal presin-natriuresis a expensas de una
mayor constriccin de las arteriolas eferentes renales, disminuir el flujo sanguneo renal
ms que la filtracin glomerular y aumentar as la fraccin de filtracin y, por ltimo,

incrementar la retencin de sodio. De este modo se producira un aumento relativo del

volumen de lquidos orgnicos no en cantidad absoluta sino en exceso, para el nivel de
presin arterial y el volumen del lecho circulatorio. Este volumen de sangre, ms alto de lo
esperado para el nivel de presin, podra aumentar el gasto cardaco y elevar la
resistencia perifrica, aunque recientemente se ha sugerido que no es necesario invocar
un gasto cardaco elevado sino que puede mantenerse el punto de vista del incremento
primitivo de la resistencia perifrica debido a una elevacin del contenido de sodio y agua
de la pared vascular plasmtica.

DEFECTO DEL TRANSPORTE DE SODIO A TRAVES DE LA MEMBRANA

CELULAR

Se han recomendado al menos 2 mecanismos para explicar el aumento del sodio

intracelular en la hipertensin arterial, en ambos se sugiere un defecto del movimiento
normal de sodio a travs de la membrana celular, proceso que mantiene la concentracin
intracelular habitual de este elemento en 10 mmol/L, mientras que el plasma tiene una
concentracin de 140 mmol/L. Una hiptesis propone la existencia de un inhibidor
adquirido de la bomba (Na+, K+) ATPasa, el principal regulador fisiolgico del transporte
de sodio, mientras la otra propone un defec-to heredado en 1 o ms de los mltiples
sistemas de transporte (Na+, K+) ATPasa.

ENDOTELINA E HIPERTENSION ARTERIAL

El papel de esta sustancia en el control de la PA en normo e hipertensos an permanece

incierto. Se argumenta que en ambos, los niveles plasmticos de endotelina son
normales9 por ello en la actualidad se considera que su accin sobre la PA se ejerce a
travs de una secrecin vascular local epicrina o autocrina y no como una hormona
endocrina circulante. A un nivel prctico, la posibilidad de producir antagonistas de la
endotelina que acten al nivel de receptor o bloqueador su sntesis es una preocupacin
que ocupar a los investigadores en los aos venideros.

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Se conoce que existe una pobre relacin entre los niveles circulantes de renina en sangre
y los valores anormalmente elevados de PA y, de manera general, que los hipertensos
presentan niveles de renina y angiotensina inferiores a los normotensos y que la
reninemia disminuye con la edad, contrario a lo que sucede con las cifras de PA. 10 La

utilizacin de inhibidores ACE resulta efectiva aun en sujetos hipertensos con

hiporreninemia lo cual orient a los cientficos a investigar sus efectos al nivel celular.
Existen evidencias en la actualidad de la existencia de un sistema local paracrino o
autocrino de renina angiotensina el cual desempea un importante papel, no slo en el
control de la PA, sino tambin en la hemodinmica renal.11

LOS GENES Y LA HIPERTENSION ARTERIAL

El carcter hereditario de la HTA es complejo y se supone que sea patognico al implicar

ms de un gen y heterognico al afectar diferentes constelaciones de genes patolgicos
en distintas personas. (9)
Importancia: el control y manejo de presin arterial

Numerosos estudios reportan que alrededor de la mitad de hipertensos en distintos

pases desconocen ser portadores de esta enfermedad. En Per el porcentaje de
pacientes que desconocen su diagnstico es de 39%, el porcentaje de hipertensos
tratados farmacolgicamente a nivel nacional es de 42%, similar a lo reportado en
la regin sur del pas (39,5%), pero tan solo 14 de cada 100 hipertensos logran
normalizar sus cifras de presin arterial. (8)

Una gran cantidad de estudios ya demostraron que la presin arterial (PA)

elevada, est estrechamente relacionada al incremento del riesgo cardiovascular e
incremento de mortalidad. Una de las guas ms utilizadas, difundidas y a su vez
criticadas es The seventh report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7), este reporte
recomienda como objetivo meta de presin arterial sistlica para la poblacin
hipertensa en general de 140 mmHg y en pacientes diabticos y renales la meta
se establece en menos de 130 mmHg. Otras guas internacionales son incluso
ms agresivas en la recomendacin de bajar las cifras de PA en pacientes
considerados de alto riesgo (coronarios, diabticos y/o pacientes con enfermedad
renal). Se ha establecido claramente que la reduccin de cifras de hipertensin
arterial conlleva a reduccin de eventos cardiovasculares. (7)

La diabetes mellitus (DM) quizs es uno de los problemas de salud pblica ms

importantes de nuestros tiempos. La coexistencia con la HTA coadyuva a
incrementar el riesgo de enfermedad cardiovascular dos a tres veces ms por
cada nivel de PAS. El tratamiento de los pacientes hipertensos con DM es
reconocido como fundamental, sin embargo las cifras objetivo de PA actualmente
se encuentran en constante revisin. Las guas de manejo, como el JNC 7
aconsejan alcanzar una meta de PAS menor de 130 mmHg, otras guas
internacionales incluso recomiendan cifras inferiores.

Al igual que en los paciente diabticos las guas internacionales actuales sugieren
mantener cifras de PA por debajo de 130/80 mmHg para los sujetos con
enfermedad renal. La nueva evidencia pone en controversia si estas cifras podran
proveer un verdadero beneficio a estos pacientes. Mltiple informacin proveniente
de estudios epidemiolgicos proporcionan una slida evidencia de que la presin
arterial elevada es un factor de riesgo para la progresin de la enfermedad renal
crnica (ERC). La disminucin progresiva de la tasa de filtracin glomerular es sin
duda la principal caracterstica en la progresin del dao renal en pacientes
diabticos y no diabticos, y es esta, donde se obtuvieron los primeros indicios de
que la instauracin de terapia antihipertensiva podra frenar este declive.

7. Hiptesis
La intervencin mediante una revista educacional disminuye el incumplimiento
teraputico antihipertensivo de la HTA no controlada.
La adecuada orientacin en el tratamiento teraputico de la hipertensin arterial,
disminuir consigo las complicaciones que esta condicin de salud tiene y
mejorara la calidad de vida de las personas que as lo sigan.
8. DISEO METODOLGICO
8.1. rea de estudio
Educacin Mdica
8.2. Tipo de estudio o Diseo de Investigacin

Segn la intervencin del investigador: Experimental

Segn la planificacin de la toma de datos: Prospectivo

Segn el nmero de ocasiones en que mide la variable de estudio: Longitudinal

Segn el nmero de variables de inters: Analtico

8.3. Poblacin y muestra

Universo:
Todos los pacientes de consultorio externo de cardiologa en el Hospital III Jos Cayetano
Heredia en el periodo 2012-2013
Poblacin:
Pacientes adultos mayores diagnosticados con hipertensin arterial en consultorio externo
de cardiologa en Hospital III Jos Cayetano Heredia en el periodo 2012-2013
Muestra:
Pacientes adultos mayores de 40-75 aos diagnosticados de hipertensin arterial en
consultorio externo del Hospital III Jos Cayetano Heredia en el periodo 2012-2013.
Tamao muestral:
El tamaa muestral de este trabajo vendr dado por el nmero de pacientes que se
capten e incluyan en el trabajo de investigacin en el transcurso de 4 meses.

8.4. Unidades de anlisis

Criterios de Inclusin

Todos los pacientes tengan antecedentes previos da hipertensin arterial

conocida, en ms de tres mediciones realizadas con anterioridad, en tres das
distintos y estando el paciente al menos quince minutos en decbito

Pacientes adultos mayores de 40-75 aos, de ambos sexos, atendidos en

consultorio externo de cardiologa en el Hospital III Jos Cayetano Heredia.

Pacientes que hayan iniciado tratamiento con antihipertensivos.

Pacientes que tengan medios de comunicacin disponibles como por ejemplo

celular, telfono fijo, correo electrnico.

Pacientes que acepten las condiciones al participar del estudio.

Criterios de exclusin:

Pacientes que no pertenezcan al grupo etareo establecido.

Pacientes que no sean atendidos por consultorio externo de cardiologa del

Hospital III Jos Cayetano Heredia.

Pacientes que no cuenten con medios de comunicacin tales como telfono,

celular, correo electrnico.

Pacientes con imposibilidad de otorgar su consentimiento informado

Criterios de retirada:
Paciente que decide no continuar en el estudio y/o con las visitas de seguimiento.
Paciente no colabora o incumple los criterios de seguimiento.

8.5. Variables
Variable

Definicin

Indicador

Tipo de

Escala de

variable

medicin

Masculino =1

Categrica

Nominal

Femenino = 2

Dicotmica

Grupo A: 40-50

Numrica

Grupo B: 51-60

Continua

conceptual
Sexo

Caractersticas
genticas

morfolgicas desde
la fecundacin.
Edad

Tiempo

de

vida

desde nacimiento.

Numrica

Grupo C: 61 70
Grupo D: 71 - 75
Nmero total de

Pacientes admitidos

Numrica

individuos

dentro del estudio

continua

en

el

lapso

establecido
acuerdo

Numrica

y
a

de
los

criterios plantedos.
Nmero de
retiradas

Pacientes que

Numrica

cumplen los criterios

continua

de retirada
planteados en el

Numrica

estudio
Enfermedades

Comorbilidad

padecidas

asociada a la

Patologas de:
-

hipertensin o no y
la cantidad de las

Aparato

Categrica

Nominal

politmica

Respiratorio
-

mismas

Aparato
urinario

Aparato
digestivo

Aparato
locomotor

Sistema
nervioso

Aparato
cardiovascu
lar

Frmacos
consumidos

Droga establecida
en el tratamiento de
acuerdo a la

Se anotaran de

Nmerica

acuerdo a la

continua

Numrica

patologa

patologa previa del

paciente
Dosificacin de
frmacos
antihipertensivos

Dosis de los

Dosis de:

Nmerica

frmacos

Diurticos

continua

antihipertensivos y

Simpaticolticos

la cantidad de los

Antagonistas de los

mismos usados por

el paciente

Numrica

canales de Ca++
IECA
ARA II
Vasodilatadores

Media Clnica de

Media de la presin

Numrica

Presin Arterial

arterial de todos los

continua

Numrica

pacientes incluidos
en el estudio
Control de la

Grado del control de

Controlada: <

Numrica

Numrica

Presin Arterial

la presin arterial

140/90 mmHg

continua

Apego al tratamiento

Grupo A: < a 80%

Numrica

visto en el control

Grupo B: 80 90%

continua

considerando como
controlada: < 140/90
mmHg y en caso de
diabticos <130/80
mmHg
Cumplimiento del
tratamiento

adecuado de la

Numrica

Grupo C: >90%

hipertensin a travs
del PC: (Nmero
total de comprimidos
presumiblemente
consumidos/Nmero
total de frmacos
que debiera haber
consumidos)

8.6. Mtodos e instrumentos de recoleccin de datos

Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusin estarn dentro de la base
de datos creada a travs del programa Office 2010- Excel
En las visitas que harn tanto para la inclusin como para el seguimiento, la base
de datos ser reactualizada y en la visita de inclusin de llevar acabo la
elaboracin de una historia clnica completa
8.7. Procedimiento para la recoleccin de datos
Se efectuarn 12 visitas, que incluyen la visita de inclusin (VI), 11 visitas de seguimiento
(VS) previstas para realizarse en el centro de salud, stas visitas se realizaran
mensualmente, a excepcin de la VI, que se realizara 2 semanas de iniciado el estudio.
Visita de inclusin (VI):
Se realizar en la consulta, el da de inclusin en el estudio. La pauta a seguir ser la
siguiente:

Se confirmarn los criterios de inclusin y exclusin.

El paciente ser informado oralmente y por escrito sobre el tipo de estudio en el que
participa. Se le informar de su derecho a abandonar el estudio en cualquier momento, si
as lo desea.
Se obtendr el consentimiento informado firmado por el propio paciente e investigador.
Se le dar una hoja informativa sobre el estudio. Se le informar expresamente de que
sus datos personales no constarn en la hoja de control, pero su nombre y apellidos y
direccin sern dados por telfono por su mdico y sern utilizados en este estudio
exclusivamente para las llamadas recordatario.
Se realizar la historia clnica del paciente que incluir: Antecedentes familiares y
personales; diagnstico de la HTA de novo o no controlada; factores de riesgo
cardiovascular asociados, nmero de enfermedades padecidas y nmero de dosis de
frmacos que consume habitualmente.
Se determinar el peso y la talla. Se determinar la PA en dos ocasiones, mediante
esfigmomanmetro. Las mediciones de PA se realizarn en el mismo brazo.
Se har educacin sanitaria sobre la HTA como de forma habitual realiza el mdico
entregando un folleto que ser explicado durante la entrevista e inclusin
Se anotar la fecha de inclusin en el estudio y el nmero de comprimidos del envase, as
como, el da del consumo del primer comprimido. Se anotar cualquier otra medicacin
concomitante, su dosificacin e indicacin.
Se concertar nueva cita en el centro de salud entre los 30 das. Se le anotar en una
tarjeta de control de citas.
Visitas de seguimiento
Tendrn lugar en el centro de salud 30 das despus, a partir de la visita inicial. El plan de
trabajo ser el siguiente:
Determinar la PA en dos ocasiones mediante esfigmomanmetro y el peso.
En el caso de falta de consecucin de los objetivos teraputicos (PA > 140 y/o 90 mmHg)
se aadir un segundo o tercer frmaco antihipertensivos segn su prctica clnica
habitual con el objetivo de controlar la presin arterial y ser introducido en el MEMS junto
al 1 o 2 frmaco.
Se har educacin sanitaria sobre la HTA a travs del folleto.
Se anotar otra medicacin concomitante, su dosificacin e indicacin.
Se concertar nueva cita en el centro de salud en los das previstos.

Mediciones
La presin arterial se registrar mediante esfigmomanmetros.
Las medidas antropomtricas (peso y talla) se tomarn con los individuos descalzos y con
ropa ligera, utilizndose un tallmetro y una balanza
Se utilizar como mtodo de certeza para valorar el cumplimiento, el recuento de
aperturas de las envolturas en que vienen los comprimidos.
Se calcular el tanto por ciento de cumplimiento (PC) segn la frmula:
PC: (Nmero total de comprimidos presumiblemente consumidos/Nmero total de
frmacos que debiera haber consumidos)
Se considerar cumplidor aquel individuo cuyo PC est entre 80 y 100 % mediante
recuento.

9. CONSIDERACIONES TICAS
Confidencialidad de los datos.
Los datos personales de los pacientes no constaran en la hoja de registro, slo las iniciales,
sexo y edad. Para la intervencin es necesario conocer su nombre y apellidos y su
direccin e-mail, telfono fijo y/o celular. Estos datos sern conocidos por el mdico
investigador personal de cada paciente y por el personal encargado de la aleatorizacin.
Los datos citados de los pacientes que no sean aleatorizados al grupo de intervencin no
sern almacenados en la base de datos de aleatorizacin. Sus datos permanecern en la
base de datos informtica hasta la finalizacin del estudio, siendo posteriormente
destruida dicha base de datos, asocindose nicamente sus iniciales a la aleatorizacin.
Por consiguiente, los datos sobre los sujetos, recogidos en el curso del estudio se
documentarn de manera annima en la base principal del estudio, y se identificaran
mediante un nmero, sus iniciales y la fecha de nacimiento en una base de datos
informtica.
Comunicacin a la AEM y Comit de Ensayos Clnicos.
El estudio se llevar siguiendo las normas ticas de la Declaracin de Helsinki. El estudio se
ha comunicado a la Agencia Espaola del Medicamento (AEM), realizndose los Informes
peridicos de seguimiento y el informe final.

Informacin y Consentimiento.
A todos los pacientes se les informar del estudio solicitndoles el consentimiento escrito
para su inclusin en el mismo.
10. PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE RESULTADOS
Los resultados sern evaluados por un personal autorizado, calificado, quienes tendrn
que clasificar a los pacientes de acuerdo al grupo etareo, sexo, y dems otras variables
correspondientes al estudio.
Los resultados deben de estar listos 4 semanas despus de la obtencin de la informacin,
sin embargo pueden haber retrasos siempre y cuando sea por motivos de fuerza mayor.
Los nombres de los pacientes no sern sabidos por los analistas, el resultado es objetivo,
sin sesgos.

11. CRONOGRAMA
TAREA
firma de consentimiento informado
visita de seguimiento 1
visita de seguimiento 2
visita final
procesamiento de datos y anlisis
estadstico

FECHA DE
DURACION
FECHA A TERMINAR
INICIO
(das)
01/01/2013
4
05/01/2013
06/01/2013
14
20/01/2013
21/01/2013
84
15/04/2013
27/04/2013
168
12/10/2013
04/10/2013
4
08/10/2013

10/07/201218/10/201226/01/201306/05/201314/08/201322/11/2013
firma de consentimiento informado

visita de seguimiento 1

visita de seguimiento 2

visita final

procesamiento de datos y analisis estadistico

13. ANEXOS

Folleto informativo acerca del control de la presin arterial

1.- Sanchez RA, Ayala M, Baglivo H, Velazquez C, Burlando G, Kohlmann O, Jimenez J,

Lpez Jaramillo J, Brandao A, Valdes G, Alcocer L, Bendersky M, Ramirez AJ, Zanchetti
A, on behalf of the Latin America Expert Group. Latin American guidelines on
hypertension. J Hypertens. 2009;27:90522.
2.- Sociedad Espaola de Hipertensin-Liga Espaola para la Luchas contra la
Hipertensin arterial. Hipertensin. Gua Espaola de Hipertensin Arterial 2005. [Fecha
de

acceso

21

de

noviembre

de

2012].

URL

disponible

en:

http://www.seh-

lelha.org/guiahta05.htm. Obtenido el 10 de setiembre de 2010.

3.- Estadsticas sanitarias mundiales 2012. Organizacin Mundial de la Salud 2012 [fecha
de acceso 21 de noviembre de 2012]. URL disponible en: http://www.who.int/gho/publicat
ions/world_health_statistics/ES_WHS2012_Full.pdf
4. - Lawes CMM, Vander Horn S, Rodgers A, for the International Society of Hypertension.
Global burden of blood pressure-related disease 2001. Lancet. 2008; 371: 15138.
5.- Jos Pacheco Romero: Hipertensin arterial en diferentes edades de la mujer; Scielo
Per. 2010;71(4):257-64 [Fecha de acceso 21 de noviembre de 2012]. URL disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a09v71n4.pdf
6.- Dr. Enrique Ruiz Mori; Gua de Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial
de la teora a la prctica 2011. [Fecha de acceso 21 de noviembre de 2012]. URL
disponible

en:

http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/guia_hipertension/guia_

hipertension.pdf
7.- Juan Urquiaga Caldern: Metas En Hipertensin Arterial; Revista Peruana de
Cardiologa: Vol. XXXVIII Enero-Abril 2012 N. 1. [Fecha de acceso 21 de noviembre de
2012]. URL disponible en: http://www.sopecard.org/revistas/RevistaCardio1-2012.pdf
8.- Josefina Medina Lezama: HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PER. ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS y Hemodinmicos; Revista Peruana de Cardiologa: Vol. XXXVIII
Enero-Abril 2012 N. 1. [Fecha de acceso 21 de noviembre de 2012]. URL disponible en:
http://www.sopecard.org/revistas/RevistaCardio1-2012.pdf
9.- Dr. Alfredo Vzquez Vigoa: Hipertensin arterial. Aspectos fisiopatolgicos; Revista
Cubana de Medicina versin On-line ISSN 1561-302X. Vol.35 N 3 Ciudad de la Habana

sep.-dic. 2006. [Fecha de acceso 21 de noviembre de 2012]. URL disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75231996000300006&script=sci_arttext
10.- Dr. Temstocles Diaz L: Tratamiento no farmacolgico de la Hipertensin arterial;
Sociedad Panamea de cardiologa. Panam; 17 mayo 2011. [Fecha de acceso 22 de
noviembre

de

2012].

URL

disponible

en:

http://cardiologiadepanama.org/opinion/tratamiento-no-farmacologico-de-la-hipertensionarterial/
11.- Jose Sosa Rosado: Tratamiento no farmacolgico de la Hipertensin arterial; Revista
Scielo 2010. [Fecha de acceso 22 de noviembre de 2012]. URL disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a06v71n4.pdf
12.- Appel L.J., Moore T.J., Obarzenek E., Vollmer W.M., Svetkey L.P., Sacks F.M., Bray
G.A., Vogt T.M., Cuttler J.A., Windhauser M.M., Lin P.H., Karanka N.A. Clinical trial of
dietary patterns on blood pressure. N Eng J Med 1997,336,1117-24.
13.- Labarthe D., Ayala C. Nondrug interventions in hipertensin prevention and control.
Cardiol Clin 2002,20,1-17.
14.- Epstein F.H., Eckoff R.D. The epidemiology of high blood pressure-geographic
distributions and etiological factors. In: Stamler J., Stamler R., Pullman T.N. Ed. The
epidemiology of hypertension. New York: Grune & Stratton; 1996, pag 155-6.