FACULTAD DE ENFERMERA

DIRECTRICES PARA LA REDACCIN DE LOS

DIAGNSTICOS

Ctedra

: PROCESO DE ENFERMERIA

Catedrtica

: Lic. MARIE PADILLA FLORIAN

Integrantes

: PECHO INGA JOCELY

RAMOS GUTIERREZ MADAY

Semestre

: II

presentacion

dedicatoria

epigrafe

indice

Introduccin

la enfermera como cualquier otra profesin deber combinar ciertos factores para poder hacer
diagnsticos .partiendo de la intuicin (juicio intuitivo) tendr que combinar los conocimientos
tericos con una cierta habilidad para poder llegar a materializar los enunciados diagnsticos .Pero
no solo entran no solo entran en juego estos factores ,aunque de ellos dependa en gran parte toda
la elaboracin de un diagnostico ;tambin tendremos que saber conjugar una buena aptitud para
reunir datos y una capacidad intelectual adecuada .todos estos factores junto con nuestra filosofa
personal, l marco conceptual de la profesin y una experiencia cada vez mayor definirn nuestra
capacidad para la elaboracin de diagnsticos.

Habilidad

Intuicin

Experiencia

ELABORACIN DE
DIAGNSTICOS

Capacidad intelectual

Conocimientos tericos

Aptitud para reunir

datos

Filosofa personal y
marco conceptual

Las dificultades para la utilizacin de los diagnsticos no son especficas de la profesin de

enfermera, pero conviene tener en cuenta aquellas que dadas las caractersticas del colectivo
profesional son ms relevantes en nuestro mbito, para poder trazar planes que nos ayuden a
disminuirla
1. FALTA DE PRECISION EN LOS TERMINOS
Principalmente motivo de la experiencia en la utilizacin de diagnstico de enfermera
esta nos puede llevar a clasificar estados del paciente errneamente .se podr disminuir
esta dificultad con el dominio de las caractersticas definitorias.
2. FALTA DE CONOCIMIENTO
Generados fundamentalmente por la aparicin de nuevos diagnsticos en las
clasificaciones.es posible confundir un diagnostico un diagnstico de deterioro en el
intercambio de gases por uno de va area no permeable.
3. ERRORES EN LA VALORACION
Estos no pueden conducir a la formulacin de diagnsticos equivocados o a omitir
diagnsticos que deberan haberse realizado
4. DIAGNOSTICOS PREMATUROS
Fundamentalmente realizados antes de tener todos los datos para realizar una valoracin
completa. Se puede concluir que un paciente tiene un diagnstico de falta de
conocimientos, cuando su modelo de percepcin esta alterado por una causa que
distorsiona las respuestas, por ejemplo dolor
5. Prejuicios personales
A veces tenemos pacientes con los que nos predisponemos por su forma de ser o
comportamiento, cuando esto ocurra haga un esfuerzo por anteponer la profesionalidad
6. ESTEREOTIPACION
La valoracin del paciente debe ser continua, no podemos convertir una valoracin inicial
en una constante para el paciente. Un diagnstico de ansiedad en un paciente que va a ser
sometido a la amputacin de un miembro puede evolucionar a un diagnstico de
perturbacin de la imagen corporal

Falta de
Alteracin de
Dficit de
Circunstancialmente baja
Intolerancia a
Percepcin del
Perturbacin del
Posibilidad de
Disminuciones del
Deterioro del
Posibilidad de
Disminuciones del
Aumento del

AGUDO
Completo
Ocasional
Crnico
Parcial espordico
Total
Mximo
Moderado
Leve
Potencial

 La formulacin de diagnsticos en enfermera requiere una prctica de la que hoy

no disfrutamos y de una larga experiencia .como en cualquier profesin no
estamos libres de cometer errores hasta que gocemos de una cierta habilidad
,para intentar facilitar la elaboracin de enunciados diagnsticos con precisin ,
debemos evitar algunos errores de frecuente aparicin en su construccin
Expresar el diagnostico con una necesidad del paciente
Expresar el diagnostico en trminos de actividad de enfermera
Invertir el orden en las dos primeras partes del diagnostico
Confundir los signos y sntomas con la primera parte del diagnostico
Formular un diagnostico como si fuera un tratamiento o prueba diagnostica
Incluir ms de un problema
Emplear terminologa medica emitir juicios de valor
Permite la identificacin de sus necesidades particulares
Permite plantear objetivos para sus cuidados personales
Permite una nueva visin profesional de sus problemas

Permite la identificacin de sus necesidades particulares

Permite plantear objetivos para sus cuidados personales
Permite una nueva visin profesional de sus problemas

INCONVENIENTES
SE PUEDE PERDER EL TRATO personal al paciente y convertirlos en uno o varios
diagnsticos
Se pueden inferir datos de otros pacientes con el mismo problema

Facilitar la comunicacin por el uso de una taxonoma propia

Favorecer la implementacin de un proceso de atencin de enfermera como un mtodo
de trabajo
Aumentar la informacin sobre el paciente
Facilitar los cambios de turno y mejorara la informacin entre los profesionales
INCONVENIENTES
Dificultad en la utilizacin de una taxonoma no desarrollada
VENTAJAS E INCONVENIOENTES COMO PROFESION
VENTAJAS
Definir nuestra rea de responsabilidad
Aumentar nuestro prestigio profesional ante los usuarios y otros profesionales
Aumentar la motivacin
Favorecer el crecimiento profesional
INCONVENIENTES
Falta de convencimiento para su utilizacin por parte del colectivo profesional
Conflicto con otros colectivos profesionales

Responsabilidad diagnstica.
Responsabilidad diagnostica en el desarrollo disciplinar.
Obligaciones profesionales: Llevadas a cabo a travs del PAE la enfermera es
responsable de realizar el proceso diagnstico, el cual no se puede delegar.
Valoracin - diagnstico - planificacin - evaluacin -- Legales hacia sus clientes.
Libros de texto y artculos de revistas profesionales: Deben recoger estos procesos
y actividades dentro del campo diagnstico que realizan las enfermeras.
Normas de acreditacin de hospitales: Se detalla el tipo de actividades que se
deben realizar en el hospital para alcanzar dicha categora valora a los clientes y
planifica los cuidados.
NANDA: Apoya el concepto de que solo las enfermeras son responsables de la
identificacin de diagnsticos enfermeros de la poblacin.
El diagnstico representa para la enfermera el que se la reconozca como una
profesin autnoma, porque el diagnstico representa la autonoma de la prctica
enfermera.

Una vez que se establezcan los diagnsticos enfermeros, las enfermeras podrn
establecer su intervencin de modo independiente.
Responsabilidad del diagnstico en la docencia.
El juicio diagnstico se ensea en el programa de diplomatura.
La competencia profesional incluye la formulacin de diagnsticos de enfermera.
Responsabilidad diagnstica en la asistencia.
El hecho de diagnosticar requiere un buen conocimiento clnico bsico, un
entrenamiento en habilidades inferenciales y analticas y la aptitud para
conceptualizar la condicin de un cliente con propsitos de intervencin.
La valoracin y el diagnstico no son actividades separadas.
Se requiere conocimiento clnico.
El arte en el diagnstico. Cuando existen ambigedades se requieren
profesionales.
Las especialistas clnicas sern las expertas en el diagnstico dentro de la
profesin.
Responsabilidad diagnstico en la investigacin.
Las oportunidades clnicas son muy abundantes para la recogida de datos que
podra utilizarse en estudios clnicos de diagnsticos de enfermera:
Estudios de identificacin.
Estudios de depuracin.
Estudios epidemiolgicos.
Estudios ticos del diagnstico.
Responsabilidad diagnstica en la administracin.
Sirve para establecer programas de garanta de calidad.
Conocer las necesidades del personal de hospital (enfermeras por unidad,
pacientes por enfermera

Directrices para la redaccin de un diagnstico de

enfermera
Escriba el diagnostico en trminos de la respuesta del cliente {en lugar
de las necesidades de enfermera

Ejemplo
Patricia Gomes es una cliente de 45 aos, al a que se a colocado una sonda
nasogstrica despus de la operacin .cuenta al profesional de enfermera
que tiene sed y que tiene la boca y labios seca .el profesional de enfermera
reconoce que la paciente necesita ms lquidos y comunica esta respuesta
en la exposicin diagnostica dficit de volumen de lquidos relacionado con
la disminucin de la ingesta oral

incorrecto

Necesita aspiracin porque tiene

muchas secreciones
Necesita ser relevado de la
prestacin de asistencia debido a
los propios problemas de salud

correcto

Alto riesgo de aspiracin relacionado

con secreciones orales en exceso

Tensin en el desempeo del rol de

cuidador relacionado con el propio
diagnostico reciente de angina

2 usar relacionado con en lugar de debido a o causado por para conectar los dos enunciados
del diagnostico
Ejemplo:
INCORRECTO

CORRECTO

ALTO RIESGO DE LESION CAUSADA

POR ALTERACIONES DEL ESTADO
MENTAL

ALTO RIESGO DE LESION

RELACIONADO CON ALTERACIONES
DEL ESTADO MENTAL

PATRON DE ALIMENTACION
INEFICAZ DEL LACTANTE DEBIDO
A LOS EFECTOS DE LA
PREMATURIDAD

PATRON DE ALIMENTACION
INEFICAZ DEL LACTANTE
RELACIONADO CON LOS EFECTOS
DE LA PREMATURIDAD

3 REDACTAR EL DIAGNOSTICO EN TERMINOS LEGALMENTE ACONSEJABLES

INCORRECTO

Limpieza ineficaz de las vas

areas relacionada con una
sedacin excesiva

CORRECTO

Limpieza ineficaz de las vas

relacionada con los efectos de la
sedacin

Alto riesgo de automutilacin

relacionado con una supervisin
insuficiente

Alto riesgo de automutilacin

relacionado con sentimientos de
auto desprecio y culpabilidad

4 REDASCTAR LOS DIAGNSTICOS SIN JUICIOS DE VALOR

INCORRECTO

CORRECTO

AISLAMIENTO SOCIAL RELACIONADO

CON CONDUCTAS REPUGNANTES Y
DDETESTABLES

AISLAMIENTO SOCIAL RELACIONADO

CON EL TEMOR DE RECHAZO

DIFICULTAD PARA EL
MANTENIMIENTO DEL HOGAR
RELACVIONADO CON HABITOS DE
TRABAJO DOMESTICO DESCUIDADOS

DIFICULTAD PARA EL MANTENIMIENTO

DEL HOGAR RELACIONADA CON FALTA
DE CONOCIMIENTOS SOBRE LAS
MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL HOGAR

5 EVITAR LA INVERSION DE LOS ENUNCIADOS DEL DIAGNOSTICO

INCORRECTO

SOBRECARGA SENSORIAL
RELACIONADOA CON ALTERACIONES
DEL PATRON DEL SUEO

DISMINUCION DE LA INGESTA CALORICA

RELACIONADA CON LA ALTERACION DE
LA NUTRICION POR DEFECTO

CORRECTO

ALTERACION DEL PATORN DEL SUEO

RELACIONADA CON LA SOBRECARGA
SENSORIAL

ALTERACION DE LA NUTRICION:POR
DEFECTO RELACIONADA CON LA
DISMINUCION DE LA INGESTA CALORICA

6 EVITAR EL USO DE INDICIOS AISLADOS EN EL PRIMER ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO

7 LOS DOS ENUNCIADOS DEL DIAGNOSTICO NO DEBEN SIGNIFICAR LO MISMO

INCORRECTO

CORRECTO

IMCAPACIDAD PARA ALIMENTARSE SIN

AYUDA RELACIONADA CON PROBLEMAS
PARA LA ALIMENTACION

DEFICIT DE AUTOCUIDADO EN LA
ALIMENTACION RELACIONADO CON
DOLOR EN LOS DEDOS DE LA S MANOS

RESPUESTA VENTILATORIA DISFUNCIONAL

ALA DESTETE RELACIONADA CON
INCAPACIDAD PARA AJUSTARSE A NIVELES
MAS BAJOS DE VENTILACION MECANICA

RESPUESTA VENTILATORIA
DISFUNCIONAL AL DESTETE
RELACIONADA CON DOLOR NO
CONTROLADO

8 EXPRESAR EL FACTOR RELACIONADO EN TERMINOS QUE SE PUEDEN MODIFICAR

EJEMPLO:
Celia PARRA es una nia de 6 aos que se encuentra en el segundo da del post operatorio de una
apendicetoma .Est llorando y sealndose en la zona de la lesin, dice me duele la tripa el
diagnostico de dolor relacionado con la incisin quirrgica no es exacto ,porque la intervencin
de enfermera no puede modificar la presencia de la incisin quirrgica .por tanto , se podra
cambiar por dolor relacionado con los efectos de la operacin. Las intervenciones de enfermera
pueden aliviar los efectos de la intervencin quirrgica: inflamacin, inmovilidad, ansiedad y
nauseas.
incorrecta

CORRECTA

DUELO DISFUNCIONAL
RELACIONADO CON LA MUERTE
DEL CONYUGE

DUELO DISFUNCIONAL
RELACIONADO CON LA PERDIDA
SUBJETIVA DE SEGURIDAD

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS

AEREAS RELACIONADA CON
ENFERMEDAD PULMONAR
CRONICA

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS

RELACIONADA CON SECRECIONES
ABUNDANTES Y ESPESAS

9 NO INCLUIR DIAGNOSTICOS MEDICOS EN EL DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA
INCORRECTO

IDENTIFICA UNA ENFERMEDAD

CONCRETA

IMPLICA INTERVENCIONES
MEDICAS ASOCIADAS

CORRECTO

IDENTIFICA UNA RESPUESTA REAL

O POTENCIAL A LA ENFERMEDAD

IMPLICA INTERVENCIONES
ENFERMERAS ASOCIADAS

DIAGNOSTICOS MEDICOSY ENFERMEROS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN EL MISMO CLIENTE:

DIAGNOSTICO MEDICO
HEPATITIS

DIABETES MILLITUS

SIDA

CANCER

INFARTO DE MIOCARDIO

DIAGNOSTICO ENFERMERO
AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFECTIVO
RELACIONADO CON AISLAMIENTO
PROLONGADO
DEFICIT DE CONOCIMIENTOS(CUIDADO DE LOS
PIES )RELACIONADO CON LA INCAPACIDAD
PARA RETENER INFORMACION
ALTERACION DE LA PROTECCION
RELACIONADA CON LOS EFECTOS DEL SISTEMA
INMUNITARIO DEFICIENTE
ALTERACION DE LA MUCOSA ORAL
RELACIONADA CON LOS EFECTOS DE LA
QUIMIOTERAPIA
NEGACION INEFICAZ RELACIONADA CON EL
TEMOR A ALA INCAPACIDAD

10 EXPONER EL DIAGNOSTICO DE FORMA CLARA Y CONCISA

INCORRECTA

CORRECTA

ALTERACION DE LAS
INTERACCIONES ENTRE MARIDO
Y MUJER Y LA MADRE Y EL HIJO
DE DOS AOS RELACIONADA
CON LAS VISITAS AL HOSPITAL
DE LA MADRE

ALTERACION DE LOS PROCESOS

FAMILIARES RELACIONADA CON
LAS VISITAS AL HOSPITAL DE LA
MADRE