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Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
INFECO MATERNA
PLACENTITE
Os agentes atingem
diretamente o feto
Chirlei A Ferreira
INFECO
DISRUPES
(Defeitos morfolgico provocado
por interferncia EXTRNSECA no
processo do desenvolvimento)
DEFORMAES
(Forma, volume ou posio anormal
de parte do corpo devido a foras
mecnicas)
Aborto
Doenas ao nascer
ou tardias
Parto pr-maturo
CIUR
Neomortalidade
Natimortalidade
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AGENTE
COMPROMETIMENTO
Vrus da Rubola
Teratognese
Citomegalovrus
Teratognese
Teratognese
Teratognese
Vrus da Caxumba
Fibroelastose cardaca
Toxoplasmose
Sfilis
Vrus da Hepatite B
Doena fetal
HIV
Doena fetal
Clamdia
Doena fetal
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
CONCEITO
EPIDEMIOLOGIA
Doena infecto-contagiosa
Chirlei A Ferreira
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TAXA DE TRANSMISSO
Primria
70-100%
Secundria
90%
Latente Precoce
40%
Latente Tardia
6-14%
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Parto
Prematuro
(9-36%)
Aborto
(5-32%)
Hidropsia no
imune
SFILIS
CONGNITA
Leses
mucosa
orofaringiana
Morte
Perinatal
(25%)
CIUR
Leses
cutneas
Condiloma
Plano
Pnfigo
palmo plantar
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FETO HIDRPICO
PLACENTITE
MACERADO
HEPATOESPLENOMEGALIA
BOLHAS
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INSUFICINCIA
CARDACA
HEPATOMEGALIA
RINITE
SEROSSANGUINOLENTA
OUTROS
Infiltrado
inflamatrio
Endarterite
obliterativa
Fibrose perivascular
Fibrose intersticial
SISTEMA
ESQUELTICO
Osteocondrite
Periostite
osteomielite
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A ME
O FETO E O RN
FASE DA DOENA
MEDICAMENTOS
DOSE (VIA)
Penicilina G
Benzatina
Penicilina G
Benzatina
Neurosfilis
Penicilina Cristalina
2 a 4 milhes UI a cada 4
horas durante 7 a 10 dias
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ME COM VDRL
REAGENTE E FTA
ABS REAGENTE NA
GESTAO
Me Inadequadamente Tratada
droga que no a Penicilina
Tratamento < 30 dias do parto
Tratamento mal documentado
Evidncia de reinfeco
Parceiro no tratado
Me adequadamente Tratada
VDRL do RN
(sangue
perifrico)
VDRL no reagente
ou titulao que a
materna
NO TRATAR
Acompanhar a
titulao at
negativar
VDRL
NEGATIVO
ALTA
VDRL do RN
(sangue
perifrico)
VDRL reagente com
titulao > que a
materna e/ou
alteraes clnicas e/ou
laboratorial
Chirlei A Ferreira
VDRL no reagente ou
titulao que a
materna, assintomtica
com exames
laboratoriais normais
Penicilina
Benzatina
Chirlei A Ferreira
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transmisso transplacentria.
A forma adquirida , na maioria
dos casos, benigna e autolimitada e cerca de 60 a 70% da
populao adulta j contraiu a
infeco;
Apenas 10 a 20% dos casos so
sintomticos, cursando com mal
estar, cefalia, mialgia, exantema
mculo-papular, odinofagia,
linfadenopatia e
hepatoesplenomegalia,
acompanhados ou no de febre.
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
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Infeco Materna
(Idade Gestacional)
Infeco Fetal
Probabilidade
Manifestao
Leses Graves
1 Trimestre
10 a 25%
Sintomtica
80%
2 Trimestre
30-54%
Sintomtica
30%
3 Trimestre
60-80%
Assintomtica
<5%
Chirlei A Ferreira
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INDICAES
O QUE FEITO?
Pesquisa do microrganismo
Chirlei A Ferreira
Ventriculomegalia;
Calcificao intracranianas difusas;
Catarata;
Microcefalia.
Hepatoesplenomegalia;
Ascite;
Calcificaes parenquimatosas (hepticas);
Hiperecogenicidade intestinal;
Placentomegalia;
Hidropsia fetal;
Crescimento intra-uterino restrito.
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MEDICAMENTO
POSOLOGIA
3000
2 cp de 8/8 h
3000
3 cp 12/12 h
100
2 cp 12/12 h
Dose de manuteno
50
2 cp em dose nica
15
1 cp a cada 2 dias
Chirlei A Ferreira
SEMANAS DE GESTAO
ESQUEMA TERAPUTICO
ESPIRAMICINA
ESPIRAMICINA
ESPIRAMICINA
26. 28 a. semana
ESPIRAMICINA
35. At o parto
ESPIRAMICINA
Chirlei A Ferreira
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Chirlei A Ferreira
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Infeco Materna
(semanas)
Infeco Fetal
(%)
Malformao Fetal
(%)
< 11 semanas
90
100
11 12 semanas
73
50
13 16 semanas
38
33
17 18 semanas
38
> 18 semanas
39
Chirlei A Ferreira
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Susceptvel.
Repetir exame
se contato ou
suspeita
Verificar
vacinao
IgG (+)
IgM (+)
IgM (+)
IgM (-)
INFECO
AGUDA
INFECO
AGUDA
IMUNE
Diagnstico
Fetal
Diagnstico
Fetal
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Rotina de
pr-natal
semanas.
AMNIOCENTESE PARA PCR 9> 14 semana): aps de 1
ms da infeco materna
CORDOCENTESE ( > 22/23 semanas):
Sinais especficos: IgM especfica, Cultura viral, PCR
Sinais inespecficos: IgM total, aumento de GGT e
LDH, anemia, plaquetopenia
Ultra-sonografia seriada: 4 em 4 semanas
Ecocardiografia fetal (comunicao interventricular,
miocardiopatia com espessamento da parede
muscular)
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Hidrocefalia,
Microcefalia,
Microftalmia,
Catarata.
CIRU,
Hidropsia,
Espessamento placentrio
Malformao cardaca: CIV (pr-natal) e Coarctao da aorta e PCA
(ps-natal)
Chirlei A Ferreira
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diagnstico da doena seja confirmado pela tcnica de WESTERNBLOTT (sensibilidade e especificidade de quase 100%);
A imunofluorescncia indireta tambm tem sido utilizada;
A soroconverso aps a infeco retroviral aguda ocorre seis a 12
INVESTIGAO DE
HIV NA GESTANTE
Aconselhamento
Pr-teste
POSITIVO
NEGATIVO
Testagem
para o
HIV
INDETERMINADO
Segunda
amostra
NEGATIVO
Falha na testagem
POSITIVO
Tratar a gestante.
Solicitar CD4 e carga
viral.
Investigar o parceiro.
Preencher ficha de
notificao.
Fazer monitoramento
por US.
Aconselhamento ps teste
Chirlei A Ferreira
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Primeira consulta
24 28 semanas
toxoplasmose,
Bacterioscopia de secreo
vaginal,
Glicemia de jejum
Urina tipo I
CD4 e carga viral, para
readequar TARV
Chirlei A Ferreira
CENRIO 1
IDADE GESTACIONAL
< 14 SEMANAS
Clnica
Assintomtica
Uso de TARV
No
CD4
Carga viral
CENRIO 2A
IDADE GESTACIONAL
ENTRE 14 e 27 SEMANAS
Clnica
Assintomtica
Uso de TARV
No
CD4
>350 clulas/mm
Carga Viral
<10.000 cpias/ml
RECOMENDAES DA TARV
Na gestao
No parto
Quimioprofilaxia anti-retroviral no
momento do parto
Chirlei A Ferreira
CENRIO 2B
IDADE GESTACIONAL
ENTRE 14 e 27 SEMANAS
Clnica
Assintomtica
Uso de TARV
No
CD4
>350 clulas/mm
Carga Viral
10.000 cpias/ml
RECOMENDAES DA TARV
Na gestao
No parto
Chirlei A Ferreira
CENRIO 3 A
IDADE GESTACIONAL
ENTRE 28 SEMANAS
Clnica
Assintomtica
Uso de TARV
No
CD4
>350 clulas/mm
Carga Viral
RECOMENDAES DA TARV
Na gestao
No parto
Chirlei A Ferreira
CENRIO 3 B
IDADE GESTACIONAL
ENTRE 28 SEMANAS
Clnica
Assintomtica
Uso de TARV
No
CD4
Carga Viral
RECOMENDAES DA TARV
Na gestao
No parto
Chirlei A Ferreira
CENRIO 4
IDADE GESTACIONAL
INDEPENDENTE
Clnica
Sintomtica
Uso de TARV
No
CD4
Carga Viral
Independente
RECOMENDAES DA TARV
Na gestao
No parto
Chirlei A Ferreira
CENRIO 5
IDADE GESTACIONAL
INDEPENDENTE
Clnica
Uso de TARV
Sim
CD4
Independente
Carga Viral
Independente
RECOMENDAES DA TARV
Na gestao
No parto
Chirlei A Ferreira
PARTURIENTE
DROGA
POSOLOGIA
Ataque
AZT
Manuteno
AZT
Neonato
AZT
2 mg/Kg, VO, de 6 em 6
horas, durante 6 semanas.
Chirlei A Ferreira
CENRIOS
CARGA VIRAL
RECOMENDAES
Idade Gestacional
(na ocasio da aferio)
1.000 cpias/ml ou
desconhecida
34 semanas
34 semanas
Chirlei A Ferreira
do procedimento cirrgico
Adotar as seguintes medidas:
Evitar procedimentos invasivos,
Tentar manter a bolsa ntegra at a expulso e, sempre que possvel, evitar
episiotomia,
Acelerar o trabalho de parto com ocitocina, caso no haja contraindicaes,
Ligar precocemente o cordo umbilical,
Lavar o recm-nascido com sabo, retirando as secrees maternas.
Chirlei A Ferreira
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vrios jovens.
Chirlei A Ferreira
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trimestre.
Chirlei A Ferreira
Exposio
Rash cutneo
Poliartralgia simtrica
Pancitopenia
Elevao inexplicada da
AFP srica materna
RISCO DE INFECO
Polidrmnio
Hidropsia fetal e ascite
inexplicada
AFP materna
semanal
Estvel
Descontinuar a
monitorizao
aps 14 semanas
Elevado
IgM
Ausncia de elevao na IgG
Pesquisa para
outras causas
US semanal
Hidropsia
Polidrmnio
Ascite
Sim
No
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AFP materna
semanal elevada
Hidropsia
Polidrmnio
Ascite
Sim
Sem anomalias
Com anomalias
Pesquisa e
conduta referente
ao tipo de
malformao
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No
Controle at 14
semanas
Sem anomalias
Piora da hidropsia
Arritmia
Sinais de sofrimento fetal
<32 semanas
Cordocentese e Transfuso
fetal para corrigir a anemia
Cura
Aguardar resoluo
espontnea no termo
32 semanas
Considerar
resoluo
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Citomegalovirus;
Homem nico reservatrio: saliva, sangue, urina,
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duas semanas aps o incio dos sintomas. A IgM pode estar presente
tanto na infeco primria quando na recorrente e pode persistir por
at 18 meses.
Chirlei A Ferreira
GESTANTE
IgG e IgM
negativas
IgG positiva e
IgM negativa
IgG negativa e
IgM positiva
IgG e IgM
positivas
SUSCEPTIVEL
Gestante teve
contato prvio.
A transmisso
fetal em caso
de reativao
pequena e a
maioria dos
recm nascidos
acometidos so
assintomticos
Possvel
infeco aguda
ou falsopositivo.
Solicitar nova
sorologia em
duas semanas,
se IgG persistir
negativo sugere
falso-positivo.
Possvel
infeco. Se
gestante com <
16 semanas,
solicitar teste
de avidez de
IgG e se com >
de 16 semanas
considerar
infeco aguda
Chirlei A Ferreira
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DIAGNOSTICADO
DOENA AGUDA
27 SEMANAS
> 27 SEMANAS
H indicao para
propedutica materna
invasiva
Controle ultrasonogrfico
Amniocentese
ou
Cordocentese
Reservando-se o
procedimento invasivo
aos casos de evidente
comprometimento
fetal
Chirlei A Ferreira
orientada conforme as
condies obsttricas
Chirlei A Ferreira
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Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
10 dias).
Em gestantes de risco pela histria prvia de herpes genital ou parceiro
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
Obrigada!
Chirlei/2010
Chirlei A Ferreira